GATISO PARA DOLOR LUMBAR

INESPECIFICO Y ENFERMEDAD

DISCAL

TATIANA SALCEDO

JESÚS ANDRÉS

RAMÍREZ

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral

(PyP, detección precoz, tto y rehabilitación) del DLI y la ED

relacionado con factores de riesgo relacionados con el trabajo.

OBJETIVO GUIA

POBLACION USUARIA

POBLACION OBJETO

-Especialistas en S.O.

-Profesionales de la Salud.

Trabajadores afiliados o no

al SSSL en riesgo de DLI

o ED por factores

laborales.

DOLOR LUMBAR INESPECIFICO

Sensación de dolor o molestia localizada

entre el limite inferior de las costillas y el limite inferior de los

glúteos.

ENFERMEDAD DISCAL

- Protrusión Discal.- Extrucción Discal.- Disco secuestrado.

EPIDEMIOLOGIA

COLOMBIA:Dolor Lumbar:-1 mera causa Dx EP por EPS.-2001 DL 12% Dx EP.-2003 DL 22% Dx EP.-2004 DL 15% Dx EP.

Hernia Discal:-2002 3% Dx.-2004 9% Dx.

1mer caso 2780 A.C.EE.UU:-80% pnas DL.-c/año 58% trabajadores DL.-13-19% hombres de 15 a 59 años FR DL.-3-6% mujeres.-40% alteraciones r/c trauma trabajo repetitivo.-1 millón días perdidos x DL.-Cualquier día afecta 12-22% población.-Incidencia anual 1-2%.-N° reclamaciones DL 14 veces.

Trabajo físico

pesado.

Levantamiento de cargas y

postura forzada a nivel de la columna.

Posturas estáticas.

Exposición de vibración del cuerpo

entero.

Mov. de flexión y rotación del

tronco.

Factores Psicosociales y

organización del trabajo.

Guiado a la prevención.

Se valora:

FACTOR BIOMECÁNICO.

FACTORPSICOFISIOLÓGICO.

FACTORES AMBIENTALES Y

ORGANIZACIONALES.

• Identificación de peligros.• Utilización de listas de chequeo o de

verificación.• Encuestas de morbilidad, de confort-disconfort.• Evaluación de la situación de trabajo.• Valoración de la carga física.

Participación activa de los trabajadores.

Control factores de riesgo DLI y ED

Programas de PREVENCION de riesgos específicos con:

Identificación,

evaluación y CONTROL

de riesgos

en el trabajo.

Promoción de estilos de vida y trabajos

saludables.

Vigilancia para

detección y manejo a tiempo.Mejorar el diseño

del proceso, de herramientas y

equipos de trabajo.

Esfuerzo físico.

Alternativas de

prevención.

Eliminación del riesgo

mediante el reemplazo de la

acción.

Mitigación del riesgo a través de los sistemas

de modificación.

Intervención de

condiciones individuale

s.

Mitigación del riesgo por medio

de la adaptación.

1. ¿Qué trabajadores deben ingresar a la V.M para DLI – ED r/c trabajo?

• Manipulación de cargas.

• Movimiento repetitivoEn flexión de

tronco.• Vibración de cuerpo

Entero.

-Trabajo Monótono- Falta de apoyo Social

- Inconformidad con el W- Bajo nivel en la escala

laboral

2. ¿ Cuáles son los Factores de Riesgo individuales de DLI r/c el trabajo?

NO MODIFICABLES:

- Edad- Talla

- Genética- Antecedentes

Laborales

MODIFICABLES:

- Fac. Psicológicos- Obesidad

- Actividad físicaextralaboral

3.Pruebas de tamizaje – Detección de susceptibles y sintomáticos.

• Encuesta de morbilidad sentida para columna vertebral (Cuestionario Nórdico, NIOSH, ISS):

a. Características Físicas y Psicosociales en el trabajo.

b. Condiciones individuales de riesgo.

Evaluaciones médicas preocupacionales, ocupacionales periódicos,

anuales y postocupacionales.

4. ¿Cómo realizar la V.M de la salud de los expuestos?

-Condiciones Individuales (Edad, género e IMC).- Síntomas Osteomusculares y Neurológicos- Antecedentes médicos, familiares, hábitos

-Enfermedades Coexistentes

EXAMEN FISICO: -Postura, Marcha, alineación

de columna V. FuerzaMuscular. (Paraesp. MMII)

INICIO

Reconocimiento de situaciones de W/ Revisión de Registros/ Tamizaje de Síntomas

Síntomas de DLI? FR para DLI? NO

Inspección puesto de W

SI

¿Problemas en el sistema de trabajo? NO

VigilanciaPromoción

y prevención

SI

¿ Soluciones obvias?

NO

SI

Evaluación e intervención ergonómica

Diseño oRediseño delSistema de

trabajo

¿Se controlo el riesgo?NO

SI

Finaliza procesoDe intervención

SI

Evaluación Médica

SI

NO

VigilanciaPromoción

y prevención

¿DLI r/c el trabajo?

SI

Registro de Caso

Manejo Médico

¿Mejoran los síntomas? NOSICierre Caso

NO

Manejo Médico

ANAMNESIS

HISTORIACLINICA

MD DX

INICIO DEL DOLOR LOCALIZACION

TIPO Y CARACTERISTICASQUE LO AGRAVA O REDUCE

SIGNOS DE ALARMA

OBSERVACION INFORMALEXAMEN CLINICO GENERAL EVALUACION NEUROLOGICA

EVALUACION R. DORSOLUMBARALINEACION, MARCHA.

NO REQUIERE EN LAS 4–6 PRIMERAS SEMANAS DE EVOLUCION. SOLO ESTA INDICADO ANTE

SIGNOS DE ALARMA.

SIGNOS DE ALARMA

1. Presentación en personas < 20 a 2. y > 55 a.

3. Dolor no mecánico. 4. Dolor torácico.

5. Antecedentes de Cáncer, consumo de 6. esteroides, VIH.

7. Signos constitucionales: fiebre, perdida de peso, malestar

8. Antecedentes de trauma 9.Sx de Cola de Caballo

• EDUCACIÓN

• Informar al paciente que el DLI y ED no implica enfermedad o lesión orgánica subyacente.

• Ciclos cortos de AINES (1-2 semanas).

• No es recomendable el reposo en cama.

• Fisioterapia: calor, frío, masaje, diatermia y ultrasonido. Ejercicios isométricos.

• Actividad física s/tolerancia. Ejercicios aeróbicos de bajo impacto. Ej. Caminata.

• Evaluación integral del puesto de trabajo y valoracion de las demandas físicas.

• Intervenir factores de riesgos psicosociales. Test de Dimensión Psicosocial.

• La Cirugía no está indicada. Sólo en situaciones especiales como Síndrome de Cola Caballo.

Enfoque multidisciplinario. Componentes.

CLINICO OCUPACIONAL

FUNCIONAL YFISIOLOGICO

ERGONOMICO YORGANIZACIONAL

EDUCATIVO YCOMPORTAMENTAL

ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

ETAPA I

Identificación de Casos para Ingresar alPrograma.

Identificar DMEque altere Funcioneslaborales.

ETAPA II

Evaluación de

caso.

Dx ClínicoAnálisis puesto

De trabajoY demanda F.

ETAPA III

Manejo de Rehabilitación

Integral .

Plantear Prog.Terapeutico.

Adaptaciones. Reintegro.

ETAPA III

Retroalimentacióndel

Sistema

Procesos de Verificacióndesempeño.