YAMILE DÍAZ MELO

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIALa EPI es una infección ascendente que afecta los órganos abdominales íntrapélvicos y a las estructuras adyacentes.

Es la causa más frecuente de embarazos ectópicos e infertilidad.

Los organismos responsables pueden ser bacterias aerobias o anaerobias que se encuentran normalmente en la flora cervical o vaginal. O que provocan las ETS.

El uso del DIU.

DOLOREl dolor está generado por la multiplicación de los microorganismos en los órganos pélvicos . Puede durar varias semanas y son frecuentes la disuria y la dispareunia.

COMPLICACIONES-.Formación de abscesos en el saco de Douglas, las trompas o los ovarios.

La presencia de episodios recurrentes, la infertilidad, el embarazo ectópico y el dolor inferior crónico.

ORGANOS AFECTADOS POR LA E.P.I.Puede afectar distintos órganos, los que al estar inflamados pueden causar distintas sintomatologías, como dispareunia, dolor abdominal bajo, dolor pèlvico crónica, hemorragias anormales en la menstruación, fiebre, flujo vaginal. Es una de las causas más importantes de infertilidad.

ANEXITISEs la inflamación de los anexos uterinos, como el ovario (ooforitis), las trompas de Falopio (salpingitis) los ligamentos suspensorios (parametritis).

Los síntomas incluyen dolor pélvico o abdominal.Fiebre, flujo vaginal. Hemorragia vaginal irregular.

Hidrosalpinx y piosalpinx.

ENDOMETRIOSISEs la presencia de tejido endometrial en lugares anormales de la pélvis, como los ovarios, las trompas de Falopio, la superficie externa del útero y los intestinos.

Afecta entre el 3 y 18% de las mujeres.La endometriosis responde a las hormonas del ciclo menstrual, creciendo y desarrollándose durante el ciclo, sangrando sin que la sangre pueda salir del cuerpo.La hemorragia interna se sigue de inflamación tisular por irritación, lo que puede producir infertilidad, dolor pélvico. Es causa frecuente de dismenorrea.

ENDOMETRITIS AGUDASe distingue de la EPI porque afecta solamente el útero.Aparece cuando las bacterias invaden el útero y se multiplican.

El dolor está provocado por la multiplicación de organismos infectantes y la acumulación de los productos de infección.

Generalmente el cuello uterino presenta una barrera impenetrable a los organismos invasivos pero cuando se lesiona con la instrumentación quirúrgica o el parto, el útero se abre a la colonización.Produce dolor abdominal inferior localizado centralmente y sobre la sínfisis del púbis. Contracciones acompañadas de flujo vaginal o sangrado, aumento de la frecuencia urinaria. Fiebre.

EMBARAZO ECTÓPICO

Implantación del óvulo fecundado fuera del útero. Ocurre más a menudo en la trompa de Falopio, en 98,3% de los casos.

Sitios de implantación :AMPULAR … 79.6%ISTMO………. 12.3%FIMBRIA……. 6.2%REGION INTERSTICIAL………… 1.9%

ABDOMINALES……… 0.1.4%

PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGOAlteraciones tubaricas por antecedentes de

cirugía.Infección pélvica o endometriosis.Esterilización tubárica. Mayor riesgo con

electrocoagulación por recanalización o formación de fístulas uteroperitoneales.

Dispositivo intrauterino. 6.4%

ESTERILIZACIONRealiza “La supresión deliberada y meditada

de la fecundidad, sin afectar a otras funciones sexuales o endocrinas”.

El método utilizado debe conseguir un compromiso de fiabilidad y las posibilidades de reversibilidad.

LIGADURA RESECCIÓN TUBÁRICASe considera como una intervención

irreversible en el plano de la restauración tubárica.

Se pueden realizar bajo microscopio, por laparoscopia.

El ligado por colocación de grapas es el método de elección. Tras la repermeabilización, se obtienen un 60% de casos de embarazo .

VIA LAPAROSCÓPICASe utiliza electrocoagulación, utilizando

corriente bipolar o monopolar para ocluir las trompas de Falopio.

Métodos no eléctricos que reducen los riesgos de la corriente como son LAS BANDAS DE SILASTIC O ANILLOS DE YOON. Con posibilidad de restauración satisfactoria.

METODOS QUIRÚRGICOSMinilaparotomía de Uchida.Pomeroy. Ligadura resección tubárica.Fimbriectomía de Kroner. Implica la

resección del Pabellón .

HISTEROSALPINGOGRAFÍALocaliza el nivel del obstáculo, establece el

lado afectado y permite el diagnóstico de lesiones intrauterinas.

Se distinguen: Lesiones del canal cervical, y del istmo (Sinequias, pólipos).

Lesiones de la propia cavidad (miomas, sinequias).

Lesiones Tubáricas .

LESIONES TUBÁRICASa. -Proximales : estenosis intersticiales o

ístmicas. Diverticulosis, pólipos del cuerno, endometriosis.

b.-mediotubulares :estenosis, endometriosis.c.- distales :estenosis ampollar, dilatación de

la ampolla(fimosis u obstrucción incompleta del ostium con paso lento del producto de contraste, hidrosalpinx u obstrucción completa, no hay paso del medio.

TRATAMIENTOSSi a la histerosalpingografía se encuentran las trompas

anormales se practica una Laparoscopia con prueba de permeabilidad que permita realizar eventualmente una cirugía plástica (adhesiolisis, plastia tubárica).

Salpingoplastias Distales , cuando afectan la ampolla y el pabellon.

Fimbrioplastias para reconstruir el pabellon.Salpingoneostomía :abertura quirúrgica de la ampolla

dilatada y obstruida (inversión se fija serosa y mucosa).

Salpingoplastias proximales: representadas por anastomosis tuboováricas, bajo microscopio en caso de ligadura anterior o estenosis istmica.