Dolor en FID en paciente Dolor en FID en paciente con transplante con transplante renopancreáticorenopancreáticoPrograma de transplante reno-pancreático del HUC.

AUTORESAUTORES: : LLuisa Nieto Morales, Julián Fernández uisa Nieto Morales, Julián Fernández Ramos,Ramos,

Maite Rodrigo Bello, Patricia Mora Guanche,Maite Rodrigo Bello, Patricia Mora Guanche,Mayra Martel Toledo, Mayra Martel Toledo, Jose Manuel González-PosadaJose Manuel González-Posada

Paciente de 46 años de edad Paciente de 46 años de edad operado el 30/06/02 de operado el 30/06/02 de transplante transplante renopancreático renopancreático con incremento con incremento progresivo de la diuresis, que progresivo de la diuresis, que requirió insulina con Péptido C a la requirió insulina con Péptido C a la semana del transplante por encima semana del transplante por encima de los valores normales.de los valores normales.

El 10 día postransplante presenta El 10 día postransplante presenta aumento de la aumento de la lipasa y amilasalipasa y amilasa por lo por lo que se le administra esteroides que se le administra esteroides sospechando un R.A. sospechando un R.A.

Unos días después comienza con Unos días después comienza con dolor abdominaldolor abdominal, , leucocitosis y fiebreleucocitosis y fiebre. Se realiza . Se realiza EcoEco y se aprecia y se aprecia pequeña cantidad de pequeña cantidad de líquido librelíquido libre que tras puncionarlo que tras puncionarlo y cultivarlo crece un y cultivarlo crece un CitrobacterCitrobacter comenzándose comenzándose tratamiento.tratamiento.

Por no presentar mejora se decide Por no presentar mejora se decide intervenir quirúrgicamente intervenir quirúrgicamente apreciándose una apreciándose una pancreatitis pancreatitis necrotizante focalnecrotizante focal, junto con una , junto con una pequeña pequeña fístulafístula en el segmento en el segmento duodenal del donante duodenal del donante que fue que fue intervenida, colocándose un drenaje intervenida, colocándose un drenaje que se retiró posteriormente tras que se retiró posteriormente tras negativizarse los cultivos de días negativizarse los cultivos de días posteriores.posteriores.

El día 24 postransplante el paciente El día 24 postransplante el paciente

presenta un cuadro de presenta un cuadro de melenas melenas

diagnosticado por endoscopia alta dediagnosticado por endoscopia alta de

eritema antral sin estigmas deeritema antral sin estigmas de

hemorragia. Fue tratado y dado de hemorragia. Fue tratado y dado de alta alta

41 días después de la cirugía.41 días después de la cirugía.

En revisiones posteriores En revisiones posteriores presenta presenta

deterioros ocasionales deterioros ocasionales de la función de la función

renal habiéndose renal habiéndose comprobado mediantecomprobado mediante

Eco-DopplerEco-Doppler datos datos compatibles con compatibles con

estenosisestenosis de la art. de la art. renal del injertorenal del injerto..

El 7/11/02 consulta por El 7/11/02 consulta por edema deedema de MIIMII realizándose realizándose eco-Dopplereco-Doppler que que muestra ausencia de colecciones y muestra ausencia de colecciones y sist. Venoso profundo normal. sist. Venoso profundo normal.

El 8/12/02 se le practica El 8/12/02 se le practica ilíocavografía ilíocavografía demostrándose demostrándose estenosis en V.ilíacaestenosis en V.ilíaca común por común por compresión de arteria ilíaca. compresión de arteria ilíaca.

El 21/02/03 el El 21/02/03 el paciente ingresa paciente ingresa para realizar para realizar arteriografíaarteriografía presentando presentando estenosis estenosis de de arteria arteria principal principal del injerto del injerto renalrenal……

y de y de arteriaarteria ilíaca común ilíaca común por encima del por encima del injerto injerto pancreático, pancreático, realizándose realizándose ATP e ATP e implantación de implantación de stent.stent.

24 horas 24 horas después de la después de la arteriografía arteriografía presenta presenta dolor dolor en FIDen FID, se realiza , se realiza Eco-DopplerEco-Doppler y se y se diagnostica diagnostica hematomahematoma retroperitoneal y retroperitoneal y trombotrombo en en art.ilíaca común.art.ilíaca común.

Se Se realiza otra realiza otra arteriografíaarteriografía

implantándose implantándose stent en stent en art.ilíaca art.ilíaca

derecha y dos derecha y dos stentstent por debajo por debajo y encima de la y encima de la implantación implantación

del injerto renal.del injerto renal.

El 19/03/03 ingresa el paciente por El 19/03/03 ingresa el paciente por dolor en dolor en F.I.DF.I.D se realiza se realiza Eco-DopplerEco-Doppler observándose un observándose un hematomahematoma retroperitoneal crónico infectado que retroperitoneal crónico infectado que se drena.se drena.

El 12/05/03 es visto El 12/05/03 es visto por dolor por dolor F.I.DF.I.D sin sin fiebre ni leucocitosis; fiebre ni leucocitosis; se estudia se estudia ecoecográficamente gráficamente presentando restos de presentando restos de la la colección colección que se que se drena y da de nuevo drena y da de nuevo positivo a positivo a Estreptococus Estreptococus Agalactiae. Agalactiae.

Se trata y da el alta.Se trata y da el alta.

Frec. De complicaciones en Frec. De complicaciones en HUC:HUC:

RR..AAgudogudo InfecciónInfección Estenosis Estenosis arterialarterial

HemorragHemorrag..

Retrop.Retrop.

Pancrea-Pancrea-titistitis

Trombo-Trombo-

sis sis venosavenosa

ToxicidadToxicidad

TacrólimuTacrólimuss

88 99 33 77 11 00 33

HDAHDA FístulaFístula

duodenalduodenalEventra-Eventra-

ciónciónColección Colección

periinjertoperiinjertoAbscesoAbsceso LinfoceleLinfocele MelenasMelenas

44 22 11 44 33 11 11

ITUITU ExudacióExudaciónn

peritoneaperitoneall

ColecistitsColecistits Compl.Compl.

pulmonarpulmonarCompl.Compl.

hemáticashemáticas InfartoInfarto

esplénicesplénicoo

55 22 22 33 22 33Infección: de herida, gastritis, CMV, E. Barr…

GRACIASGRACIAS

Bibliografía: - Role of Sonography in Pancreatic Transplantation- Paul Nikolaidis MDRajesh S. Amin, MD, Caroline

M.Hwang, MD (Radiographics) - Técnicas de transplante de páncreas- Boudjema K, Wolf

Ph, Jaeck D et Cinqualbre J. -Pancreas transplantation-Dixon Kaufman, MD Combined kidney and pancreatic transplantation-Kumar

et al -Venous Thrombosis and Occlusion after pancreas

transplantation-William B.Eubank, Udo P. Schmiedl, Adam E. Levy, Christopher L. Marsh

-Transplante renopancreático- María José Ricart Brilles, José Manuel González-Posada