DOLOR DOLOR ABDOMINAL EN LA ABDOMINAL EN LA

MUJER MUJER EMBARAZADAEMBARAZADA

DRA.ALBORNOZDRA.ALBORNOZ

El abdomen agudo en Gineco-Obstetricia El abdomen agudo en Gineco-Obstetricia (AAGO) es un síndrome caracterizado por (AAGO) es un síndrome caracterizado por dolor abdominal, defensa de los músculos dolor abdominal, defensa de los músculos abdominales y compromiso del estado abdominales y compromiso del estado general. Es una urgencia médica que general. Es una urgencia médica que requiere decisión terapéutica inmediata que, requiere decisión terapéutica inmediata que, habitualmente aunque no siempre, es habitualmente aunque no siempre, es quirúrgica. quirúrgica.

El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en la pacienteen la paciente

ginecoobstétrica, sin embargo los cambios fisiológicos y ginecoobstétrica, sin embargo los cambios fisiológicos y anatómicos que se producenanatómicos que se producen

en la gestación pueden producir signos y síntomas en la gestación pueden producir signos y síntomas comunes tanto al embarazocomunes tanto al embarazo

como a enfermedades abdominales quirúrgicas, y como a enfermedades abdominales quirúrgicas, y representan obstáculosrepresentan obstáculos

potenciales significativos para la evaluación apropiada potenciales significativos para la evaluación apropiada de la mujer embarazadade la mujer embarazada

con abdomen agudo, por lo cual muchas patologías con abdomen agudo, por lo cual muchas patologías sufren retraso en susufren retraso en su

diagnóstico, lo que puede generar una morbilidad diagnóstico, lo que puede generar una morbilidad significativa, e incluso,significativa, e incluso,

mortalidad.mortalidad.

Al comienzo del embarazo normal, son Al comienzo del embarazo normal, son frecuentes las náuseas yfrecuentes las náuseas y

los vómitos, que a su vez son síntomas clásicos los vómitos, que a su vez son síntomas clásicos asociados a enfermedadesasociados a enfermedades

abdominales subyacentes. Si estos síntomas se abdominales subyacentes. Si estos síntomas se atribuyen de forma errónea aatribuyen de forma errónea a

cambios fisiológicos normales, pueden pasar cambios fisiológicos normales, pueden pasar inadvertidas enfermedadesinadvertidas enfermedades

gastrointestinales graves. Las náuseas y los gastrointestinales graves. Las náuseas y los vómitos persistentes al final delvómitos persistentes al final del

embarazo no son esperados y siempre deben embarazo no son esperados y siempre deben indicar la búsqueda de patologíaindicar la búsqueda de patología

subyacente.subyacente.

El dolor suele acompañarse de uno o más El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo:signos de peritonismo:

- Rigidez abdominal.- Rigidez abdominal. - Incremento de la sensibilidad abdominal, - Incremento de la sensibilidad abdominal,

con o sin rebote.con o sin rebote. - Defensa involuntaria.- Defensa involuntaria.

En la gestación avanzada los hallazgos En la gestación avanzada los hallazgos físicos se ven muyfísicos se ven muy

distorsionados por alteración de las distorsionados por alteración de las relaciones anatómicas normales y losrelaciones anatómicas normales y los

signos clásicos de peritonitis, como el dolor signos clásicos de peritonitis, como el dolor a la descompresión y la defensaa la descompresión y la defensa

abdominal, pueden no estar presentes en la abdominal, pueden no estar presentes en la embarazada, probablementeembarazada, probablemente

debido a la laxitud de los músculos debido a la laxitud de los músculos abdominales y al estiramiento delabdominales y al estiramiento del

peritoneo.peritoneo.

No debemos olvidar que las causas más No debemos olvidar que las causas más frecuentes de dolorfrecuentes de dolor

abdominal en la gestante son causas abdominal en la gestante son causas ginecoobstétricas, por lo que siempre ginecoobstétricas, por lo que siempre debemosdebemos

descartarlas previamente.descartarlas previamente.

CAUSAS CAUSAS GINECOOBSTETRICAS DE GINECOOBSTETRICAS DE

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO HEMORRAGICAS: Embarazo ectópico roto.HEMORRAGICAS: Embarazo ectópico roto. Quiste de ovario sangrante.Quiste de ovario sangrante. Hemorragia post quirurgicaHemorragia post quirurgica Mioma fundico sangranteMioma fundico sangrante VASCULARES: Hidrosalpinx torcido.VASCULARES: Hidrosalpinx torcido. Quiste de ovario a pediculo Quiste de ovario a pediculo

torcido.torcido. Miomatosis + adherencias.Miomatosis + adherencias. INFECCIOSAS-INFLAMATORIAS:INFECCIOSAS-INFLAMATORIAS: Anexitis.Anexitis. Abceso tuboovaricoAbceso tuboovarico Aborto séptico-pelviperitonitis.Aborto séptico-pelviperitonitis. Endometritis puerperalEndometritis puerperal

CAUSAS CAUSAS GINECOOBSTETRICAS DE GINECOOBSTETRICAS DE

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO FUNCIONAL: Cuerpo luteo roto.FUNCIONAL: Cuerpo luteo roto. Quiste folicular roto.Quiste folicular roto. TRAUMATICOS: Perforación uterina.TRAUMATICOS: Perforación uterina. ASOCIADO A GESTACION UTERINA:ASOCIADO A GESTACION UTERINA: Apendicitis.Apendicitis. Quiste ovarico a pediculo Quiste ovarico a pediculo

torcido.torcido. Rotura uterina.Rotura uterina. Obstrucción intestinal.Obstrucción intestinal. Traumatismo abdominal Traumatismo abdominal

cerrado.cerrado.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Primer trimestre:Embarazo EctópicoPrimer trimestre:Embarazo Ectópico Aborto EspontáneoAborto Espontáneo Segundo y tercer trimestre:Segundo y tercer trimestre: Amenaza de parto prematuro. Amenaza de parto prematuro.

Ruptura prematura de membrana.Ruptura prematura de membrana.

Corioamnionitis.Corioamnionitis.

HELLP.HELLP.

Rotura uterinaRotura uterina

Trabajo de partoTrabajo de parto

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial según localizaciònsegún localizaciòn

DIFUSO:gastroenteritis,apencicitis,obstruccion DIFUSO:gastroenteritis,apencicitis,obstruccion intestinal,peritonitis,enfermedad inflamatoria intestinal,peritonitis,enfermedad inflamatoria intestinal,etc.intestinal,etc.

CUADRANTE SUPERIOR IZQ.:pancreatitis CUADRANTE SUPERIOR IZQ.:pancreatitis aguda,ulcera gastrica o yeyunal perforada,pielonefritis aguda,ulcera gastrica o yeyunal perforada,pielonefritis aguda,colon perforado(tumor,cuerpo aguda,colon perforado(tumor,cuerpo extraño),neumonia con reacción pleural,fractura extraño),neumonia con reacción pleural,fractura costal,rotura de bazo,rotura de aneurisma.costal,rotura de bazo,rotura de aneurisma.

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO:CUADRANTE SUPERIOR DERECHO:Colecistitis aguda,úlcera duodenal perforada,pancreatitis Colecistitis aguda,úlcera duodenal perforada,pancreatitis

aguda,hepatitis aguda,pielonefritis aguda,neumonia aguda,hepatitis aguda,pielonefritis aguda,neumonia con reacción peritoneal,angina de pecho,HELLP.con reacción peritoneal,angina de pecho,HELLP.

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial según localizaciónsegún localización

CUADRANTE INF. IZQUIERDO:CUADRANTE INF. IZQUIERDO:Embarazo ectópico roto,quiste de ovario torcido,salpingitis Embarazo ectópico roto,quiste de ovario torcido,salpingitis

aguda,abceso tuboovarico,calculo ureteral,rotura aguda,abceso tuboovarico,calculo ureteral,rotura uterina,colon descendente perforado(tumor,cuerpo uterina,colon descendente perforado(tumor,cuerpo extraño)diverticulitis sigmoideo.extraño)diverticulitis sigmoideo.

CUADRANTE INFERIOR DERECHO:CUADRANTE INFERIOR DERECHO:Salpingitis aguda,abceso tuboovarico,embarazo ectópico Salpingitis aguda,abceso tuboovarico,embarazo ectópico

roto,quiste ovarico torcido,apendicitis,hernia inguinal roto,quiste ovarico torcido,apendicitis,hernia inguinal estrangulada,diverticulitis de Meckel,diverticulitis cecal.estrangulada,diverticulitis de Meckel,diverticulitis cecal.

CENTRAL (Periumbilical) : Apendicitis, Pancreatitis aguda, CENTRAL (Periumbilical) : Apendicitis, Pancreatitis aguda, obstrucción intestinal, hernia inguinal estrangulada, obstrucción intestinal, hernia inguinal estrangulada, aneurisma aortico en proceso de disección o rotura, aneurisma aortico en proceso de disección o rotura, divirticulitis (instestino delgado o colon).divirticulitis (instestino delgado o colon).

Un paciente con dolor pélvico y abdominal Un paciente con dolor pélvico y abdominal debe ser evaluado por un equipo debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario. multidisciplinario.

Es importante conocer todo el espectro de Es importante conocer todo el espectro de patologías causales, para identificar patologías causales, para identificar aquellas que exijan una resolución urgente aquellas que exijan una resolución urgente y prevenir una complicación mayor. y prevenir una complicación mayor.

La clave es la anamnesis cuidadosa y el La clave es la anamnesis cuidadosa y el examen físico completo, que en la mayoría examen físico completo, que en la mayoría de los casos acercará bastante al de los casos acercará bastante al diagnóstico.diagnóstico.

MANEJO GENERAL DEL MANEJO GENERAL DEL ABDOMEN AGUDO EN EL ABDOMEN AGUDO EN EL

EMBARAZOEMBARAZO 1. Anamnesis: Horas de evolución del dolor, características, localización,1. Anamnesis: Horas de evolución del dolor, características, localización, irradiación, sintomatología acompañante (nauseas, vómitos, fiebre,irradiación, sintomatología acompañante (nauseas, vómitos, fiebre, estreñimiento o diarrea, síntomas urinarios, etc), antecedentes personales deestreñimiento o diarrea, síntomas urinarios, etc), antecedentes personales de interés.interés. 2. Historia obstétrica actual:semanas de gestación,2. Historia obstétrica actual:semanas de gestación, evolución de la gestación actual.evolución de la gestación actual. 3. Palpación abdominal de todos los cuadrantes del abdomen, comenzando por3. Palpación abdominal de todos los cuadrantes del abdomen, comenzando por el punto más alejado de donde se sitúa el dolor. Altura y tono uterino.el punto más alejado de donde se sitúa el dolor. Altura y tono uterino. 4. Descartar causas obstétricas del dolor: Comprobar la existencia de4. Descartar causas obstétricas del dolor: Comprobar la existencia de metrorragia o hidrorrea, exploración cervical, cervicometría, ecografíametrorragia o hidrorrea, exploración cervical, cervicometría, ecografía obstétrica, etc.obstétrica, etc. 5. SIGNOS VITALES: temperatura, tensión arterial y frecuencia cardiaca.5. SIGNOS VITALES: temperatura, tensión arterial y frecuencia cardiaca. 6. Canalización de vía venosa y comenzar tratamiento sintomático con6. Canalización de vía venosa y comenzar tratamiento sintomático con analgésicos, antipiréticos, antieméticos, etc.analgésicos, antipiréticos, antieméticos, etc. 7. Solicitar hemograma, bioquímica, pruebas de coagulación y sedimento7. Solicitar hemograma, bioquímica, pruebas de coagulación y sedimento urinario.urinario. 8. Pruebas de imagen, en función del diagnóstico de sospecha.8. Pruebas de imagen, en función del diagnóstico de sospecha. 9. Si la paciente va a ser sometida a una intervención quirúrgica, valoraremos9. Si la paciente va a ser sometida a una intervención quirúrgica, valoraremos Conducta ginecoobstetrica dependiendoConducta ginecoobstetrica dependiendo del trimestre de la gestación.del trimestre de la gestación.

APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA ClínicClínicaa Las gestantes pueden tener una clínica atípica, que varía dependiendo de Las gestantes pueden tener una clínica atípica, que varía dependiendo de

lala edad gestacional.edad gestacional. Durante el primer trimestre el útero grávido, aun poco desarrollado, Durante el primer trimestre el útero grávido, aun poco desarrollado,

modificamodifica poco el cuadro clínico, que casi no difiere del de la mujer no gestante. Sinpoco el cuadro clínico, que casi no difiere del de la mujer no gestante. Sin embargo, en gestaciones más avanzadas los síntomas son mucho másembargo, en gestaciones más avanzadas los síntomas son mucho más engañosos:engañosos: - A medida que crece el útero durante la gestación, el ciego se desplaza- A medida que crece el útero durante la gestación, el ciego se desplaza de manera progresiva hacia arriba y atrás, arrastrando al apéndice conde manera progresiva hacia arriba y atrás, arrastrando al apéndice con él; debido a estos cambios, es posible que el dolor no se localice en laél; debido a estos cambios, es posible que el dolor no se localice en la FID, sino en otro sitio del hemiabdomen derecho, o periumbilical.FID, sino en otro sitio del hemiabdomen derecho, o periumbilical. También es frecuente que la paciente refiera dolor vaginal o rectal.También es frecuente que la paciente refiera dolor vaginal o rectal. - El dolor aumenta al movilizar el útero de izquierda a derecha; también- El dolor aumenta al movilizar el útero de izquierda a derecha; también puede incrementare con los movimientos fetalespuede incrementare con los movimientos fetales - Es menos frecuente el signo de rebote- Es menos frecuente el signo de rebote - El tacto vaginal provoca dolor en fondo de saco de Douglas- El tacto vaginal provoca dolor en fondo de saco de Douglas - El 25% de los casos son afebriles.- El 25% de los casos son afebriles. - Puede haber náuseas y vómitos, siempre muy anómalos después del- Puede haber náuseas y vómitos, siempre muy anómalos después del primer trimestre.primer trimestre. - Puede aparecer hipertonía uterina, que simule un falso trabajo de parto.- Puede aparecer hipertonía uterina, que simule un falso trabajo de parto.

APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA DiagnósticoDiagnóstico El diagnóstico es sobre todo clínico y pocas pruebas El diagnóstico es sobre todo clínico y pocas pruebas

complementarias son útiles; por ello es frecuente el retraso en el complementarias son útiles; por ello es frecuente el retraso en el diagnóstico, lo que empeora el pronósticodiagnóstico, lo que empeora el pronóstico..

LaboratorioLaboratorio Aunque en la gestación existe una leucocitosis fisiológica, puede Aunque en la gestación existe una leucocitosis fisiológica, puede

ser útil la realización de hemogramas seriados. En el sedimento ser útil la realización de hemogramas seriados. En el sedimento urinario puede existir leucocituria (20%) y hematuria.urinario puede existir leucocituria (20%) y hematuria.

EcografíaEcografía Diagnostica con efectividad la apendicitis en las pacientes no Diagnostica con efectividad la apendicitis en las pacientes no

embarazas; sin embargo en las gestantes debido al embarazas; sin embargo en las gestantes debido al desplazamiento cecal y la interposición del útero, es más difícil desplazamiento cecal y la interposición del útero, es más difícil realizar un examen preciso. Sin embargo, aunque no confirme la realizar un examen preciso. Sin embargo, aunque no confirme la apendicitis, nos puede ayudar a descartar otros diagnósticos. Los apendicitis, nos puede ayudar a descartar otros diagnósticos. Los criterios ecográficos para establecer el diagnóstico serían: criterios ecográficos para establecer el diagnóstico serían: apéndice no ompresible, aperistáltico, con diámetro mayor de 7 apéndice no ompresible, aperistáltico, con diámetro mayor de 7 mm y aspecto en diana al corte transversal.mm y aspecto en diana al corte transversal.

APENDICITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA Riesgos y complicacionesRiesgos y complicaciones

Pronóstico de la apendicitis: Tiene peor pronóstico que en las mujeres no Pronóstico de la apendicitis: Tiene peor pronóstico que en las mujeres no embarazadas, sobre todoembarazadas, sobre todo

si se produce en el tercer trimestre: no es raro encontrar que la apendicitis en si se produce en el tercer trimestre: no es raro encontrar que la apendicitis en elel

embarazo se asocia con perforación y peritonitis, debido no sólo al retraso embarazo se asocia con perforación y peritonitis, debido no sólo al retraso diagnóstico,diagnóstico,

sino a que a medida que el apéndice es empujado hacia arriba por el útero ensino a que a medida que el apéndice es empujado hacia arriba por el útero en crecimiento es menos probable la contención de la infección por el epiplon ycrecimiento es menos probable la contención de la infección por el epiplon y hay mayor riesgo de que la ruptura apendicular cause peritonitis.hay mayor riesgo de que la ruptura apendicular cause peritonitis. · Pronóstico materno-fetal:· Pronóstico materno-fetal: Tanto la mortalidad materna como fetal aumentan a medida que el embarazoTanto la mortalidad materna como fetal aumentan a medida que el embarazo está más avanzado, pero disminuyen con el tratamiento precoz.está más avanzado, pero disminuyen con el tratamiento precoz. La mortalidad materna actualmente es una rareza. La mortalidad más elevadaLa mortalidad materna actualmente es una rareza. La mortalidad más elevada se observa en el tercer trimestre y puede alcanzar una tasa del 5%, sobre todose observa en el tercer trimestre y puede alcanzar una tasa del 5%, sobre todo cuando el diagnóstico se demora y aparece perforación.cuando el diagnóstico se demora y aparece perforación. También aumenta la posibilidad de trabajo de parto pretérmino (14%) o deTambién aumenta la posibilidad de trabajo de parto pretérmino (14%) o de aborto, en particular cuando se produce peritonitis. Cuando hay perforación laaborto, en particular cuando se produce peritonitis. Cuando hay perforación la tasa de pérdida fetal llega al 20-35%, y desciende al 1.5-5% si la apendicitis notasa de pérdida fetal llega al 20-35%, y desciende al 1.5-5% si la apendicitis no está complicada.está complicada.

. APENDICITIS AGUDA . APENDICITIS AGUDA

TratamientoTratamiento Cuando hay una alta sospecha clínica de Cuando hay una alta sospecha clínica de

apendicitis, la paciente debe ser intervenida sin apendicitis, la paciente debe ser intervenida sin demora, independientemente de la edad demora, independientemente de la edad gestacional. Incluso aunque los errores gestacional. Incluso aunque los errores diagnósticos nos lleven a resecar un apéndice diagnósticos nos lleven a resecar un apéndice normal, es mejor operar sin necesidad que normal, es mejor operar sin necesidad que posponer una operación hasta que se desarrolle posponer una operación hasta que se desarrolle una peritonitis generalizada. una peritonitis generalizada.

La tasa de apendicectomías en blanco oscila La tasa de apendicectomías en blanco oscila entre el 16-20% en la gestación entre el 16-20% en la gestación

. COLELITIASIS Y . COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA

Es la segunda causa más frecuente de abdomen agudo en el embarazo, con

una incidencia de 1/6.000-1/10.000 embarazos. Los cambios producidos En el sistema biliar durante el

embarazo son un factor favorecedor para la aparición de patología biliar y formación de cálculos: compresión de las vías y la vesícula biliar, disminución de la motilidad de la

vesícula biliar, hipertonía del esfínter de Oddi e incremento de la saturación del colesterol en la bilis como

consecuencia de la acción de los estrógenos.La colecistitis aguda se suele desarrollar cuando existe

obstrucción delconducto cístico por uno de estos cálculos, con

inflamación de la vesícula biliar y sobreinfección bacteriana en el 60-80% de los casos

COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA

ClínicaClínica Del 2,5 al 5% de las gestantes presentan cálculos biliares, la mayoría de Del 2,5 al 5% de las gestantes presentan cálculos biliares, la mayoría de

loslos cuales son asintomáticos. Cuando dan clínica, lo hacen igual que en la cuales son asintomáticos. Cuando dan clínica, lo hacen igual que en la

mujermujer no gestante:no gestante: · Cólico biliar:· Cólico biliar: - Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho o epigastrio irradiado al - Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho o epigastrio irradiado al

hombrohombro derecho o espalda.derecho o espalda. - Náuseas, vómitos y pirosis.- Náuseas, vómitos y pirosis. · Colecistitis:· Colecistitis: - El dolor se hace más intenso y constante.- El dolor se hace más intenso y constante. - Fiebre de 38-39ºC, en ocasiones acompañada de taquicardia y- Fiebre de 38-39ºC, en ocasiones acompañada de taquicardia y taquipnea.taquipnea. - En la exploración física podemos encontrar dolor y defensa a la- En la exploración física podemos encontrar dolor y defensa a la palpación en hipocondrio derecho, así como signo de Murphy positivo:palpación en hipocondrio derecho, así como signo de Murphy positivo: incremento del dolor a la palpación profunda bajo el reborde costalincremento del dolor a la palpación profunda bajo el reborde costal derecho con la respiración profunda.derecho con la respiración profunda.

COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA

DiagnósticoDiagnóstico · Pruebas de laboratorio:· Pruebas de laboratorio: - La amilasa, las transaminasas y la bilirrubina no suelen elevarse de- La amilasa, las transaminasas y la bilirrubina no suelen elevarse de manera significativa.manera significativa. · Ecografía:· Ecografía: Permite detectar cálculos biliares mayores de 2 mm en el 95% de los casos;Permite detectar cálculos biliares mayores de 2 mm en el 95% de los casos; también podemos encontrar signos de colecistitis, como incremento del tamañotambién podemos encontrar signos de colecistitis, como incremento del tamaño de la vesícula biliar, con engrosamiento de sus paredes (>3mm) y liquidode la vesícula biliar, con engrosamiento de sus paredes (>3mm) y liquido perivesicular.perivesicular. Riesgos y complicacionesRiesgos y complicaciones La colelitasis puede complicarse con una coledocolitiasis y colangitisLa colelitasis puede complicarse con una coledocolitiasis y colangitis ascendente, que se manifiesta por dolor en hipocondrio derecho, fiebre eascendente, que se manifiesta por dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia (triada de Charcot); estas pacientes requieren drenaje biliar urgenteictericia (triada de Charcot); estas pacientes requieren drenaje biliar urgente mediante colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE) que suponemediante colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE) que supone una dosis de radiación de 18 a 310 mrads. También podemos encontraruna dosis de radiación de 18 a 310 mrads. También podemos encontrar perforación vesicular con peritonitis biliar, fístulas entero-biliares o pancreatitisperforación vesicular con peritonitis biliar, fístulas entero-biliares o pancreatitis En general si no existen complicaciones, el pronóstico es bueno tanto para laEn general si no existen complicaciones, el pronóstico es bueno tanto para la madre como para el feto, salvo por el riesgo de aborto y parto pretérmino (6%)madre como para el feto, salvo por el riesgo de aborto y parto pretérmino (6%) que conlleva la cirugía.que conlleva la cirugía.

COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA TratamientoTratamiento

· Tratamiento conservador:, sobre todo en· Tratamiento conservador:, sobre todo en primer y tercer trimestre.primer y tercer trimestre. - Dieta absoluta.- Dieta absoluta. - Sonda naso-gástrica- Sonda naso-gástrica - Sueroterapia .- Sueroterapia . - Analgésicos - Analgésicos - Antibioterapia en caso de colecisitis.- Antibioterapia en caso de colecisitis. Con este tratamiento el 70-85% de los casos evolucionan favorablemente, loCon este tratamiento el 70-85% de los casos evolucionan favorablemente, lo que permite llevar el embarazo a término y realizar una colecistectomía en que permite llevar el embarazo a término y realizar una colecistectomía en

fríofrío después del parto, o bien de forma programada en el segundo trimestre, endespués del parto, o bien de forma programada en el segundo trimestre, en caso de que el episodio se presente al inicio de la gestación.caso de que el episodio se presente al inicio de la gestación. · Tratamiento quirúrgico:· Tratamiento quirúrgico: Indicado ante sintomatología recurrente, ausencia de respuesta al tratamientoIndicado ante sintomatología recurrente, ausencia de respuesta al tratamiento conservador inicial, sospecha de perforación, empiema o peritonitis.conservador inicial, sospecha de perforación, empiema o peritonitis. Consiste en la colecistectomía laparoscópica, que puede realizarse conConsiste en la colecistectomía laparoscópica, que puede realizarse con seguridad en cualquiera de los tres trimestres (nivel de evidencia II, grado deseguridad en cualquiera de los tres trimestres (nivel de evidencia II, grado de recomendación B), aunque los resultados son mejores en el segundo; ademásrecomendación B), aunque los resultados son mejores en el segundo; además en el tercer trimestre existe mayor riesgo de parto prematuro.en el tercer trimestre existe mayor riesgo de parto prematuro.

EL ABDOMEN AGUDO ES UNA EL ABDOMEN AGUDO ES UNA CAJA DE SORPRESA DE LA CAJA DE SORPRESA DE LA ANATOMIA HUMANA Y LA ANATOMIA HUMANA Y LA PATOLOGIA AGUDA NOS OBLIGA A PATOLOGIA AGUDA NOS OBLIGA A TOMAR DESICIONES TOMAR DESICIONES IMPORTANTES.IMPORTANTES.

ES UN SINDROME EVOLUTIVO, ES UN SINDROME EVOLUTIVO, ANTE LA DUDA EXAMINAR EN ANTE LA DUDA EXAMINAR EN FORMA REPETITIVA.FORMA REPETITIVA.