Documento - scielo.conicyt.cl · B Moderada evidencia para recomendar su uso C Pobre evidencia para...

22
Documento 130 www.sochinf.cl Alberto Fica C., Marcela Cifuentes D. y Béatrice Hervé E. en representación del Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Sociedad Chilena de Infectología Hospital Militar de Santiago, Chile. Servicio de Infectología y Unidad de Infecciones Intrahospitalarias (AFC). Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Comité de Infecciones Intrahospitalarias (MCD). Clínica Las Condes, Santiago, Chile. Laboratorio de Microbiología (BHE). Documento elaborado por el Grupo de Trabajo sobre Diagnóstico de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. (Presentado en parte en el XXVI Congreso Chileno de Infectología, Viña del Mar, octubre de 2009). Conflicto de interés: ninguno. Fuente de financiamiento: ninguna. Recibido: 25 de abril de 2010 Correspondencia a: Alberto Fica Cubillos [email protected] Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Transcript of Documento - scielo.conicyt.cl · B Moderada evidencia para recomendar su uso C Pobre evidencia para...

Documento

130 www.sochinf.cl

Alberto Fica C., Marcela Cifuentes D. y Béatrice Hervé E. en representación del Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Sociedad Chilena de Infectología� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � ! � " � � � " # $ � � � � % & � ' " � & � " ( $ � ' � & # � � " � ) � � � " * & � � � % + ' � , - " ' & � . / 0 1 2 & � , ' � � � � # � % 3 � ' % + � � & " % & *� � $ & � 4 � " ( ' � 4 � $ & % � ' * � � � � ' � * � � � � � ! 5 0 ' , + % � � � 4 � � + � � ( " � - � % � " � � ' � 4 � � � 6 7 7 8 � � * " - - � ' % � � & " ' � " ' � � �% & � ' " � & � " ( � � & � * " ' % & � & " ' � ! � � � 9 � & # � � ' : " * & � � ! " ( ; ' ( � * � & " , � < & � � � � � � 5 � � � - � & ' + � " + " � � # � � � � = � " & ' * " � + " � � � �� - & * � " � & " # " ! ) � � � � % � � � � � � ! 4 � � ' � � � � � & � � � , � + & * & " ' " ( / 0 1 � " � � � � � # " * � # � + & % � - & " # " & * % � � � � ' % % � � & '� + + � " + � & � � � � - + & � & * � # � � � � � + ! ( " � ' � > � * � � � � 3 � ' % � " � + + # ! � ' " ' ) & ' $ � � & $ � � + + � " � * � � , * � � � � ' � ' % " � � � * � � � # � � + & � � � �" � - & ' & ) � � " ' * � " � # $ � " # � � # � $ � � 3 � " ( � * & # & � � � � � * * � � � & � & # & � ! � ' % # " 4 � � * " � � � 5 � � � � � & � ' " � % $ � ' � � � " ' � , � $ & $ � # , � & ' � & � � � � ? , � ' � & � � � & $ � " � ? , � # & � � � & $ � * , # � , � � � ( " � / 0 1 � ' % � % � @ ' & � � � � * " - - � ' % � � & " ' * � ' ' " � � � & � � , � % 5 A " ' � � � � # � � � 3? , � ' � & � � � & $ � * , # � , � � � � � � - " � � � + � * & @ * � ' % * " , # % ( � * & # & � � � � � " � � B � * � � � � % & � ' " � & � 3 # " " C ( " � " � � � � � # � � � ' � � & $ � � 3 � ' %� $ " & % , ' ' � * � � � � � ! � ' � & � & " � & * � 5 D & " - � � C � � � � " � � � & � � / 0 1 % & � ' " � & � � � � ' " � � � * " - - � ' % � % % , � � " � � � & � + " " � + � � ( " � )- � ' * � 5 E " 4 � $ � � 3 � � � & � # + � " * � # * & � " ' & ' % � � � � - & ' � � & " ' � � � $ � � � � ' , � � ( , # � " % � * � � � � � � ' � & � & " � & * , � � & ' * � & � & * � # * � � �+ � � & � ' � � � ' % � � & � � & " - � � C � � � � � � � � � � � � % & � ' " � � & * ! & � # % � � � ' 9 � � � * � & $ � + � " � � & ' & ' � � & � � � � � & ' 5 � � & � * " ' � � ' � , �� # � " � � * " - - � ' % � % & � * � & - & ' � � & ' / 0 1 ( � " - $ � ' � & # � � " � ) � � � " * & � � � % � � � * � � " � � " ' * � & � & � . / 0 � 2 5 � � � # � � � � � � � + � � � � ' � �� � � + � � � � � � ' � & � ! * � � � � * � � � & F � % � ! � ' & ' G � - - � � " � ! � � � + " ' � � 4 & � � + , � , # � ' � � � � * � � � # � � * � � � & " ' � � , � 4 & � � " , � ' � 4+ , # - " ' � � ! & ' @ # � � � � � � 5 0 # � � " , � + � � # & - & ' � � ! % � � � � , + + " � � � � � � ' � @ * & � # � ( ( � * � " ( � ' � & � & " � & * � � " � � � � � � � & � * " ' % & � & " ' 3� $ & % � ' * � & � # & - & � � % ! � � 3 � ' % � " � � * " ' % & � & " ' � % � � � � $ � � " � � % & � * � & - & ' � � � % . / 0 1 H I J K L K / 0 � 2 5M N O P Q R S T U < & � ' " � & � 3 $ � ' � & # � � " � ) � � � " * & � � � % + ' � , - " ' & � 3 , & % � # & ' � � 5V W X W Y R W T Z X W [ N U < & � ' \ � � & * " 3 ' � , - " ' ] � � � " * & � % � � $ � ' � & # � * & \ ' - � * ^ ' & * � 3 , ] � * # ] ' & * � 5

Hospital Militar

de Santiago, Chile.

Servicio de Infectología y

Unidad de Infecciones

Intrahospitalarias (AFC).

Hospital Clínico de la

Universidad de Chile.

Comité de Infecciones

Intrahospitalarias (MCD).

Clínica Las Condes,

Santiago, Chile.

Laboratorio de Microbiología (BHE).

Documento elaborado por el Grupo

de Trabajo sobre Diagnóstico de

Neumonía Asociada a Ventilación

Mecánica.

(Presentado en parte en el XXVI

Congreso Chileno de Infectología,

Viña del Mar, octubre de 2009).

Conflicto de interés: ninguno.

Fuente de financiamiento: ninguna.

Recibido: 25 de abril de 2010

Correspondencia a:

Alberto Fica Cubillos

[email protected] _ ` a b c d e f f g h `# � i " 6 7 7 8 3 # � : " * & � % � % 9 � & # � ' � % � ; ' ( � * � " # " ] �� # � � " � \ , ' � , ] � � " � � � j I L k l m n o o K l p q o r o oH I m s q t o p q u m k I p v m q p o . A 0 / w 2 ? , � * " ' � � ' ] �� � * " - � ' % � * & " ' � � % & � ' \ � � & * � � 3 � � � � + x , � & * � � ! % � + � � $ � ' )* & \ ' y z { 5 | � � � ' , � $ " % " * , - � ' � " � * � , � # & F � ! � � � - + # � F � # �� � $ & � & \ ' + � � $ & � � " � � � + � " � # � - � � % & � ' \ � � & * " � 5 0 # & , � #? , � � ' # � + � & - � � � $ � � � & \ ' 3 # " � " � B � � & $ " � @ ' � # � � % � � � � �% " * , - � ' � " � " ' =} | ' � � � � � � � * " - � ' % � * & " ' � � � � � � % � � � ' � $ & % � ' * & � ? , �+ � � - & � � ' , ' % & � ' \ � � & * " � � * & " ' � # % � # � A 0 / w 5} ~ � * & # & � � � # � � � * " # � * * & \ ' % � % � � " � � + & % � - & " # \ & * " � ! � ,* " - + � � � * & \ ' 5} : , � � & � � # � � � ' � � & $ � � * " ' ( � * � & � & # & % � % " + � � � � & $ � ! � * " )' \ - & * � + � � � ' , � � � � � � � � # & % � % * " - " + � ] � 5� � � � � * " - � ' % � * & " ' � � � ( � * � , � % � � ( , � � " ' � # � � " � � % � �+ " � � � $ & � & \ ' % � # � # & � � � � � , � � * & � ' � ] @ * � ! # � � � * & " ' � # & % � %% � * � % � , ' � % � � # # � � � � * " - � ' � � % � � � + � * ] @ * � - � ' � � � ' � #� � > � " ! � ' # � � � � � # � � % � � � � + � # % " 5

< � � % � # � + , � # & * � * & \ ' + � � $ & � � � ' � + � � � * & % " ' , � $ " �� � � � � B " � � " � � � � � � � � � � & � � % & � ' \ � � & * � � - & * � " � & " # \ & * � � 3� " � � � � � ' � � � & ' ( � * * & " � " � � - � � � ' � � � 3 � � � � � * , - , # � % "& ' ( " � - � * & \ ' � " � � � � & " ) - � � * � % " � � � + � � � � # � � * " ' " * & - & � ' � "% � + � * & � ' � � � � x + � & * " � � ' � 9 ; 3 & ' * # , ! � ' % " � ? , � # # " � * " 'A 0 / w ! � � � - � � & % " , ' ' , � $ " * " ' * � + � " 3 # � s J o � L I l �� J l m � L q s q K o K l p q o r o o H I m s q t o p q u m k I p v m q p o . � 0 / w 2 5� � � � � * " - � ' % � * & " ' � � @ ' � # � � � � + � � � � ' � � ' % � � * , � � % "� � , ' & $ � # % � � $ & % � ' * & � ! ( , � � F � % � � � * " - � ' % � * & \ ' 3 , '� � + � * � " ' " & ' * # , & % " � # � i " 6 7 7 8 5 | # � � ? , � - � , � & # & F � % " ( , �� # - & � - " , � & # & F � % " � ' � # � l m K I m K l m o p q l m o t r I t � o p q I m s Ip l m m I L s J l � I m q o � I � J q t " � � ' & F � % " + " � # � : " * & � % � % 9 � & # � ' �% � ; ' ( � * � " # " ] � 3 + , � # & * � % " � # � i " 6 7 7 � 3 � # ? , � � � � � + � " % , * �� ' # � � � � # � 8 � 5| # % " * , - � ' � " � � $ & � � � ' ( " � - � � � * , � ' * & � # =} � � � # & - & � � * & " ' � � % & � ' \ � � & * � � % � # " � + � � ^ - � � � " � * # ] ' & )* " � ! � � % & " # \ & * " � + � � � � # � � * " ' " * & - & � ' � " % � # � A 0 / w 5} � � � � � � � � � � & � � % & � ' \ � � & * � � $ � # & % � % � � � ' # � # & � � � � � , � �* " ' � , & - + � * � " � ' - " � � & - " � � � # & % � % 5} | # , � " % � � & " ) - � � * � % " � � � � ' � # � � * " ' " * & - & � ' � " % �A 0 / w 5Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 131

� � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � �   � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � �� � � � � � ¢ � � � � � � � £ � ¤ � � � � � ¢ ¥ � � � � ¢ � � � � � � � � � � � � � � �   � �� � £ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¢ � � � � ¦ � � �� � � � ¢ ¥ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � £ � ¤ � ¡ � � � � £ � � � � � � � � ¥ � � �� � � � ¡ � � � � � � � � � � � � £ � � � � � � § � � ¡ � � � � � � £ � � � � � � � � �¨ © ª « ¬ « ­ « © ª « ® ¯ « © « ° ± ² « ®³ � � � � � � � ¢ � � � � ¡ � � � � � � � � � ´ ¢ � � � ¢ � � � � � � � � � � � µ� � � � � ¶ · � ¶ ¸ ¹ � � � � � � � � � � � � � � � � º � � � � � � � � � � ¡ � � » � � � �¼ � � ½ � � � ¡ » � � � ¾ ¿ À � � � � Á � � � ¢ � � � � � � � � � � � � � �  ¹� � � � � � ¢ � � � � � � � � � � � ¡ � � � � ¸ � � � � Á ¶ ¹ � � � � � � � ´ ¢ � � � � ¥� à � � ¡ � � � � ¥ Ä ¹ � � � � � � � � � Á � � � � � � ¡ � � � � Á � � � � � � � � � � � µ� � � � � Å Æ Ç � È � À � � � � � ¡ � � � ´ ¢ � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¢ ¡ � � � � � �¶ Ä º � � � � ¡ � ¥ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � Å � ³ � ¡ � � � � � � � � �� � � � � � � � � ´ ¢ � � � � º � � � � � � � � � Á � ¡ � � � � � � � � � � � � � £ ¢ � £ � �À � � � � � � � � ¢ � � � � � � £ � � � º » � � � � � ¢ � � ¡ � � � � � � � � � ´ ¢ �º � � � � � �  · � É · ¹ � � � Ê � � � § � � � � � � � � � � ¢ � � � � Å Æ Ç � Ë � � À � �� � � � � � � � À � � � � ¡ � � � � � � � ´ ¢ � � � � � � � � £ � � º � º � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � �   � � � � º � ¡ � � � � � � � � � � � � � À � � � � � � � � � � � ¼ ¾ � Ä Â� � � � ½ Á � ¢ ¡ � � � � � � ¢ � � � � � � � � ¡ � � � � £ � � � � � ¥ � � � � � � ¢ � � ¢ �� � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � � � Ç Æ Ì � Í � � � � � � � � � Á � � � � � � � � � � � � Á � �� � � ¡ � � � � � � � ¢ � � � � � ¢ � � � � � � § � � � � � � � � � � � � � À � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � º � � � � � � ¥ � � � � � ¡ � � � � �� � � � � � � � � Ç � � � � � � � � § � � � � � § � � � Î � � � � � ¡ � � � � � ´ ¢ � � � � � � �� � � � � � � � � ¡ � � £ � � � � � � ¥ ¡ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � Á ¢ � � � � � � � § � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �§ � º � � � £ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � ¡ � � � � £ � � � �� � � � � � � � � � � � � � Î Ï Ð Ñ Ò � Ó � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � § � � ¡ � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � £ � � � � ¡ � � � � £ � � � � � � � � �� � � � � � � � � � ¢ � � � � �Ô Õ Ö Õ ª ± ¬ Õ × © « ® « © « ² ­ Õ ± ¯ © Ø ® ª Õ ¬ × ­ « Ù ¨ Ú Û® × Ü ° « Ü ± ® « ® ¬ ² Ý © Õ ¬ ± ® Þ ° ± ­ Õ × ² Ø ¯ Õ ¬ ± ®³ � � � � � � � � � � � � � � � � � � µ � � � � � � � � � � � � � � � � £ � � � � � � � � � �ß � À � � � � � ¥ � � � � Á ´ ¢ � � � � � ¢ ¥ � � � �   � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � �� � � � � � ¦ � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � � � � ¢ � � � � � � � � � � � � à  � £ � � Á � � ¢ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ´ ¢ � � µ £ � � � ´ ¢ � � � � �� ¢ � ¢ � � � � � � Á � � � � � � � � £ � � � Á � � � � � � � � � � � �   � � � � � � � � �� � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � £ � � � � � � � ¦ � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � � � � � � � ´ ¢ � � � � � £ � � � � � � � � � �� � ¡ � � ¡ � � ¢ � � � � � � � � � � � Ñ Ñ Æ Ñ á � â � � � � � � ¢ � � � � � � � � � � � � � �   �� � � � ¢ ¥ � � � � � � � � ¢ � � � � � ¢ � ¡ � � � � Á À � ¡ � � � � � � � � � º � � � � � Á� ¡ £ � � � � � ¢ � ¡ � � � � Á È Ë Í � Á � ¢ ¡ � � � �   � � � � � � � Á � � ¢ ¡ � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � À � � � � � � � � � £ � � � � � � Ñ á � ³ � � � � � � �   µ� � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � ¥ � � � � � � � � � � � �¼ § � � � � � � � � � � � º � � ½ � � � � � ¡ � � � ¢ � � � £ � � µ � � � � � � � � � � � � � � � µ� � ¥ � � � ¦ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � Ê � � � � � ¡ � � � � £ � � � � �³ � � � � � � � � � � � � � ß � À � � � � � ¥ � � � � Á ¡ � � � � � � � � � � ¡ » �� � � � £ � Á � � � � � � ¢ � � � � � � � £ � � � � � � � � ã ä ¹ ¥ ¢ � � � � � � � �   � � µ

Tabla 1. Grado de recomendación y calidad de la evidencia

Grado de

recomendación

Definiciones

A Buena evidencia para recomendar su uso

B Moderada evidencia para recomendar su uso

C Pobre evidencia para recomendar su uso

D Moderada evidencia para desaconsejar su uso

E Buena evidencia para desaconsejar su uso

Calidad de la

evidencia

Clasificación

1 Uno o más trabajos prospectivos randomizados y controlados

2 Uno o más estudios clínicos no randomizados; uno o más estudios de cohorte

o caso-control (idealmente multicéntrico); múltiples series de casos; o experi-

mentos no controlados con resultados significativos

3 Opiniones de expertos, basados en experiencias clínicas, estudios descriptivos

o reportes de comités

� � � � � É ¸ ¹ Á � � � � ¢ � � � � � � � � ¢ � � � � å æ ç è é æ ê è ë é Ñ ì � � � ¢ � �� � ¡ £ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � ¥� � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � �� � � � � � � � � � � � ¢ ¡ � � � � � � � � � � � � �   � � � � � ¼ í ä · ¹ ½ � � � �� � � � � � � £ � � � � � � � � � ¡ � � ¢ ¥ � � � � � � � � ¡ � � � � ¼ � ¡ � � � � � � �¸ · ¹ ½ Ñ ì Æ Ñ î � È � � Ê � � � � º � � � � � � � � � � � � � � £ � � Á � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � » � � � � � � � � � � � � ¢ � � � � � � § � � � � �� � � � � � º � � � �  · �  ¸ ¹ � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � �� � � � � � � � � £ � � � � � � ¥ � § � � � � � � � � � � � º � � � � � � � ¶ · ¥ ¶ ¸ ¹� � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � � � � � � �   � � � � � � � � � � � � � � � � � £ � � � Á� � ¢ � � � ¦ � � ¢ � � º � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ß � À � � � � �� ¡ � � � � � � � � ¦ � � ¢ � � � � � � � � � � ¦ � ¡ � � � ¡ � � � � Ä � � � � � � Â� � � � � � � � � � � ¥ � � � � £ � � µ � � � � � ¡ � � � � � � � ¢ � � � � � � ¾ �¸ � � � � � � � � � � � À � � � � � � � � � � � � � � º � ¡ � � � � Á � � � � � � � � � � � � �´ ¢ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � � ¡ � � � � � � � � � � � � ¥ � � � � � � � � � � �� � ¡ » � Ê � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ´ ¢ � � � � � � ¢� � � � � � � � ¡ � � � � � Ñ Å �³ � � � � � � � � � § � � � � � � � � ¦ � � � � � � � � � � � � � � ¢ � � � � � � � � � µ� � £ � � � � � � ¼ í ä · ¹ ½ � � � � ¢ � � � � � � � �   � � � � � � � ¡ � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¼ ï  ¸ ¹ ½ Ñ ì Æ Ñ Ç Æ Ñ Ì � � � £ � � � � � � � � ¡ �� à � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ´ ¢ � � � � � � ¢ � � ¡ � ¥ � � � � � � � µ£ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � Á � � � ¡ � � � ¥ � ¢ � � � �� � � ¡ Ê � � � � � � ¼ ã ã ¹ ½ � È � � � ¡ £ � � � � Á � ¢ � � � � � �   � � � � � � �� � ¡ � � � � � ¼ ã ¶ ¹ ½ ¥ � � º � � � � � � � � � � � � � � � � � � � º � � � � � � � � �¸ Ä � ã · ¹ Ñ ì Æ Ñ Ì � â � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � £ � � � � � � � � � �£ � ¤ � � � � � � �   � � � � � � � � � ¢ ¥ � � � � £ � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � ¢ � � �� � � � � � � � ¥ � � � � �   � � � � � � � � � º � � � � � � � £ � � � � � � � � � � Ñ Ì � ³ � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �   � � � � � Á � � � � � � � ¡ �� � £ � � � � � � � � ¡ � � à � � � � � � � � � Î � � � � � � � £ � ¡ £ � ¡ � � � � � � �¢ � � � � � ¢ � � ¼ ä ¸ ¹ ½ Á � � � � � � ¢ � � ¡ ¢ ¥ £ � ¤ � � � � � � £ � � � � � � ¼ ïÄ É ¹ ½ Ñ Ì � � � � � ¢ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � Á � � � � � � � ¡ �� � � ´ ¢ � � Ê � � � � � � Á � � � � �   � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � ¡ à � � � � � �� � � � � � ¢ � � ¡ � ¤ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � Ñ Ï � � � � � � � � � � � �

Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

132 www.sochinf.cl

ð ñ ò ó ô õ ö ÷ ø ù ú û ü ð ý ø þ ù ú ú û ù ÿ ò � � þ û ð ù � � ù � ò � ù � ñ � � ó � � ù� ý ÿ � � û ú ñ ý � ø ù ù � û � � þ � ù ú � û � � ÿ � ò � � � ò ø ù � ù ú û ñ ÿ � ù � ù� � ý ò � ù � ð ù ú ñ � ú � ö � � � � � ó û ò � � � ù � ÿ ñ ÷ � � þ ý ú û ñ � ú �ù ý þ ñ � � û ù � � � � ù ø ù ò ý � � � � ú � ø ñ � � ù ð û � ò þ � � ð ñ ò ó ô õ ö� � � � � ò þ ù ò ù � û � � þ � ù � ò ø ù � � ù ú û ñ ÿ � ù � ù � � � � ô � � ú � � ø � ý ò þ ñ ú �� û � þ ù � ù ú û ñ ø � ÿ û ð ñ ÷ ø ñ � � ù ø � ñ � ò � ÿ ù þ û � ñ � � ñ ò � ñ ð ñ � � � ð ý � ò þ � �� � � ñ � ý � ú � ò � � � � � ò þ ù � � � � ò � ù � � � û ò û ð û ù ø � � ú � ö � � ÷ � ò� ù ð û � ò þ � � ð ñ ò ò � ý þ � ñ � � ò û ù ñ � ò ð ù � ñ � ú � ò � ý � ñ ò ù � ñ �� � � � � ! " # $ % # & % ' ( � ! % � ö � ý � � ) ÷ � ò � � � � � ò ð û ù ú � ó ô õ ö ø ñ �� ù ø � ñ � ò � ÿ ù þ û � ñ � � ù ú û ñ ø � ÿ û ð ñ � þ û � ò ú � ò ù û ò ð � � � � ò þ ù � � � � � �* � ñ � ñ � û ð û ñ ò � � ù ø þ � � ò ù þ û � ù � � ù � ù ø ñ � ð � û þ � � û ñ � ú � + ñ � ù ò ,� ñ ò � ù ò � û ú ñ � ø ù ò þ � ù ú ù � � ñ � * ý ÿ û ò � ð ñ ø � ÷ � ð ñ ò ñ ð û ú ù �ð ñ � ñ - * . ó / 0 1 % � % ! 2 1 � � 1 � � 2 ' " 3 � 4 � ! $ % � 5 ! ' � 6 / 7 ù � ø ù8 6 � � � 9 ù � � ù � û ù � ø � � ý � û ò ð ø ý � � ð ñ � � � � � ñ ò ú � ò ù þ � � � � � ù ,þ ý � ù ÷ � � ð ý � ò þ ñ ú � ø � ý ð ñ ð û þ ñ � ÷ � ñ ø ý � � ò � ð ù � ù ð þ � � � þ û ð ù �ú � ø ù � � � ð � � ð û ñ ò � � þ � ù ý � ñ , � � ñ ò ý û ù ø � � ÷ ñ : û ÿ � ò ù ð û � ò ÷û ò ü ø þ � ù ú ñ � � ý ø � ñ ò ù � � � � ð ý ø þ û � ñ � � � � û , ð ý ù ò þ û þ ù þ û � ñ � ú �� � ð � � ð û ñ ò � � þ � ù ý � ñ , � � ñ ò ý û ù ø � � � ; ò � � þ ù � � ð ù ø ù ÷ ý ò � ý ò ,

þ ù < � � ù � ñ � ù = � � ð ñ � � � ø ù ð û ñ ò ù � ñ � û þ û � ù � � ò þ � ð ñ ò ö � � �9 ù � � ò � û � û ø û ú ù ú ñ � � � � � ù ú ù � ù � û ú ñ ð � � ð ù ò ù ù > � � � � � ñ ð ñ òý ò ù � � � � ð û ü ð û ú ù ú � ù � û ù � ø � / ? 8 ù @ A � 6 � B C � � � - ñ � ñ � ý � ú �ù � � � ð û ù � � � ÷ � � þ ù � � ð ù ø ù ò ñ � � � ý � ø � � ø ù � ø û � û þ ù ð û ñ ò � � ú � ø ñ �ð � û þ � � û ñ � ú � + ñ � ù ò � ñ ò ÷ û ò ð ø ý � � ù ø ÿ ý ò ñ � ù � � � ð þ ñ � ú û � ð û ø � �ú � ù � ø û ð ù � � ò ø ù � � � ð þ û ð ù ð ø ò û ð ù � � � � � û ú ù � ù ø � ñ ø ý � � ò �þ û � ñ ú � � � ð � � ð û ñ ò � � � � ñ ò ý û ù ø � � � ù ú � � � � � � ù � ñ � ù � òð � û þ � � û ñ � � û ð � ñ � û ñ ø � ÿ û ð ñ � � � � û , ð ý ù ò þ û þ ù � ñ � ý � þ ù � � ñ ð ñ� � þ � ò ú û � � ñ ò û � ø � � � ò ø ù � � ù ø ý ù ð û � ò û ò û ð û ù ø �D ò ù � � � û � û � ò � û � þ � � � þ û ð ù � ý � ø û ð ù ú ù � ø ù � ñ 8 � � > � ý �� � ø ñ û ò ð ø ý � � þ � ù � ù < ñ � ð ñ ò ò � ý � ñ ò ù ð ñ ò ü � � ù ú ù � ñ � � E þ ñ ,ú ñ � � û � þ ñ ø � ÿ û ð ñ � ÷ � � ù ø ý � ú û � � � � ò þ � � þ � � þ � � ð ñ � � û ò ù ð û ñ ò � �ú � � � ý � � ù � ù þ � ù � E � ú � ø ù � ù ) � ò ú � � � ñ � ù � û ø û ú ù ú / 1 % F � 1 % G H' 2 $ % I 9 õ 6 � ; � þ � � ù � � � � þ � ñ ý � ù ø ñ � � ù ø ñ � � � ú � � � ò � û � û ø û ú ù ú� � � � � ð û ü ð û ú ù ú � ù � ù � � þ ù � ø � ð � � ð � � ñ ø ù � � ñ � ù � û ø û ú ù ú � � � ,þ � � þ � � � ñ ú û ü ð ù ð ñ ò ø ù ù � ø û ð ù ð û � ò ú � ø þ � � þ � � � � � ð þ û � ñ � ù � ùû ò ú û ð ù � ø ù � � ñ � ù � û ø û ú ù ú ÷ � ò � � þ � ð ù � ñ ÷ ú � ö � � � D ò � ù ø ñ �9 õ � ñ � û þ û � ñ û ò ú û ð ù ý � � ø þ � � þ ñ ð ñ � � û ò ù ð û � ò ú � � � ý � � ù �Tabla 2. Algunas estrategias diagnósticas utilizadas en el diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica

Tipo de técnica Ejemplos Comentarios

Invasoras Fibrobroncoscopia con cepillo

protegido

Requiere instrumental sofisticado y personal médico altamente capacitado. Estrategia costosa (procedimiento,

equipo e insumos) y operativamente restringida. Riesgo de complicaciones. Contraindicaciones formales

Fibrobroncoscopia con lavado

broncoalveolar

Consideraciones similares al caso anterior

Biopsia pulmonar y cultivo de tejido a

cielo abierto

Requiere intervención quirúrgica y manejo postoperatorio. Riesgo de complicaciones importantes. Alternativa

muy restringida

No invasoras Cultivo simple de aspirado

endotraqueal (cualitativo)

Técnica sensible, fácil de realizar, operativamente disponible las 24 horas del día. Aplicable universalmente. Su

mayor limitación es el exceso de falsos positivos (baja especificidad) lo que lleva a tratamientos innecesarios

Cultivo cuantitativo de aspirado

endotraqueal

Ventajas similares al caso anterior. Sin embargo, tiene mejor especificidad

Cultivo mediante catéter telescopado

protegido a ciegas

Con similares ventajas que el cultivo cualitativo o cuantitativo endotraqueal. Restricciones asociadas al costo

de los insumos

Cepillo protegido a ciegas Con similares ventajas que el cultivo cualitativo o cuantitativo endotraqueal. Restricciones asociadas al costo

de los insumos

Lavado broncoalveolar a ciegas Con similares ventajas que el cultivo cualitativo o cuantitativo endotraqueal. Riesgo de desaturación descrito

CPIS (Clinical pulmonary infection

score)

Asigna puntaje a diferentes parámetros (temperatura, recuento leucocitos en sangre, PaFiO2, radiografía de

tórax, cantidad y tipo de secreciones traqueales y resultados semicuantitativos del cultivo de aspirado traqueal).

Un puntaje > 6 se asocia a mayor probabilidad de NAVM. La puntuación se calcula al primer y luego al tercer

día. La sensibilidad y especificidad no superan otras técnicas y posee criterios que se evalúan subjetivamente

Otras técnicas Hemocultivos Baja sensibilidad y especificidad. Sin embargo, se considera un examen fundamental por las implicancias en el

diagnóstico y en el tratamiento del paciente

Recuento de microorganismos

intracelulares

Estrategia de rápida obtención. Sólo validado en LBA por FBC. Limitaciones en sensibilidad y especificidad.

Niveles de corte variables

Estudio de Legionella sp Habitualmente como detección de antígeno de Legionella sp en orina o serología pareada. Permite detectar

raros casos de neumonías nosocomiales por este agente

Detección por cultivo, RPC o

inmunofluorescencia de agentes

virales de neumonía

Estudio importante de realizar en caso de sospecha de brotes nosocomiales y para la detección de agentes

virales emergentes como herpes simplex tipo 1. Tecnología disponible (inmunofluorescencia: IF) en el país en

varios centros. Sensibilidad limitada en caso de IF en adultos

Bio-marcadores Determinaciones de diferentes moléculas específicas en sangre o fluido alveolar. La procalcitonina ha demos-

trado un mejor rendimiento que la proteína C reactiva para el seguimiento de pacientes

LBA: lavado broncoalveolar. FBC: fibrobroncoscopia. RPC: reacción de polimerasa en cadena.

Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 133

J K L M N O J P J Q R S T J T U P U V J V V M P J M N W M R L M V J V X K N Y J P S RN M Z J O U Y S [ V U \ L U N K X M M \ O J Q R S T J T U P U V J V ] ^ _ ` \ O M M N W S a K MQ M R L U O U b M \ O J T P M c M R a K M P S \ c R U O M R U S \ c P d N U c S \ M N W S R L JJ U \ P J V J S c S L T U N J V J M N O R M \ d e \ U N J Q S X S R J V U S P b Z U c S f [ O U M gN M N K N J Q S T R M K O U P U V J V V U J Z N b \ O U c J M Y J P K J V J e h i j [ k l m n op [ q r g j [ s f _ ` N c S N O R J \ O M [ P S \ c R U O M R U S \ a K M O K Y U M R S N K N Y J P S Rh i Q S \ U O U Y S \ U Z N U t c J O U Y S c S R R M \ Q S N V U M R S N J P J J Q J R U c U b N V MN K M Y S \ U N t P O R J V S \ M N P J R J V U S Z R J W d J [ J K N J J P O J c M P K P J R U V J VM N M P P J Y J V S T R S N c S J P Y M S P J R e h u v f e w x p p _ p p p c y P K P J \O S O J P M \ z L h f [ J P J M { U \ O M N c U J V M w | p } V M ~ � � M N M P h u v [S J K N R M c K M N O S w j p � K W c z L h M N M P c K P O U Y S c K J N O U O J O U Y SV M P J \ Q U R J V S M N V S O R J a K M J P ] ^ _ h J c S L T U N J c U b N V M c R U O M R U S \R J V U S P b Z U c S \ [ M N c S N � K N O S c S N V S \ S L � \ c R U O M R U S \ c P d N U c S \e t M T R M [ P M K c S c U O S \ U \ S \ M c R M c U S N M \ Q K R K P M N O J \ f [ J P c J N � b M PP d L U O M V M P J \ U Z N U t c J c U b N M \ O J V d \ O U c J _ e h i Q S \ U O U Y S V M k [ � �l m n o p [ s q g q [ s f _ ` P K \ S V M P m ~ l � O J L T U y N J P c J N � b K N Y J P S RL J R Z U N J P e h i Q S \ U O U Y S V M k [ j � l m n o p [ s k J x [ � f _` P M \ O K V U S c U O J V S O J L T U y N M N O R M Z J U N W S R L J c U b N \ S T R MJ a K M P P S \ M { � L M N M \ a K M U N V U c J N K N J T J � J Q R S T J T U P U V J V V M� v � � _ ` N O R M M P P S \ \ M U N c P K X M N K N R M c K M N O S � x p p _ p p pc y P K P J \ O S O J P M \ z L h M N M P h u v e h i N M Z J O U Y S p [ j j � l m n op [ p g p [ x p f [ J K \ M N c U J V M N K M Y S \ U N t P O R J V S \ e h i N M Z J O U Y SV M p [ � | � l m n o p [ j x g p [ � q f [ J K \ M N c U J V M T R S N c S Z R J L J J y R M S� N U c S S L � P O U Q P M \ e h i N M Z J O U Y S p [ k s � l m n o p [ j j g p [ q � f [U N t P O R J V S \ R J V U S P b Z U c S \ M N J K \ M N c U J V M t M T R M [ P M K c S c U O S \ U \S \ M c R M c U S N M \ Q K R K P M N O J \ e J P L M N S \ V S \ J K \ M N O M \ f e h iN M Z J O U Y S p [ x j � l m n o p [ j q g p [ s s f S K N m ~ l � � r Q K N O S \ e h iN M Z J O U Y S p [ � � � l m n o p [ k p g p [ q x f ] ^ _� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � �` P V U J Z N b \ O U c S V M P J � v � � V M T M \ M R R M J P U � J V S c S NK N T J � S L J R Z M N V M M R R S R Q J R J L M � S R J R M P Q R S N b \ O U c S V MJ a K M P P S \ a K M O U M N M N � v � � X J V M L � \ [ M Y U O J R P J M { Q S \ U c U b NU N N M c M \ J R U J V M P S \ Q J c U M N O M \ J O R J O J L U M N O S \ J N O U L U c R S T U J gN S \ � � � � _ ` P V U J Z N b \ O U c S J V M c K J V S M \ N M c M \ J R U S O J L T U y N [ Q J R JV U \ L U N K U R P J Q R M \ U b N \ M P M c O U Y J \ S T R M V U W M R M N O M \ M \ Q M c U M \T J c O M R U J N J \ X M Y U O J R P J J Q J R U c U b N V M J U \ P J V S \ L K P O U gR M \ U \ O M N O M \ V M �   ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¤ ¦ §   § ¡ ¨ ¢ © ª ¦ ¤   § [ « ¬ § ­ ® ¯ ° ¤ ± ¤ ± ± ¢  § ¢ ¨ ¡ ¢   ² ³ ¦ ¬ ¡ ¨ ¤ ± ¤ ± ± ¢   \ Q Q _ X S O R J \ M \ Q M c U M \ [ P S \ a K M ´ J N\ U V S J \ S c U J V S \ M N J P Z K N S \ c J \ S \ J K N U N c R M L M N O S M N P JL S R O J P U V J V V M P J � v � � � µ ] ¶ µ ] o _ · U N J P L M N O M [ M P V U J Z N b \ O U c S\ M ´ J c M N M c M \ J R U S Q J R J V U R U Z U R S Q S R O K N J L M N O M M P M \ O K V U SX O R J O J L U M N O S ´ J c U J c J K \ J \ U N W M c c U S \ J \ N S c S N \ U V M R J V J \ S´ J c U J V U J Z N b \ O U c S \ J P O M R N J O U Y S \ _¸ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¹ º » ¼� K L M R S \ J \ O y c N U c J \ ´ J N \ U V S K O U P U � J V J \ Q J R J J Q S X J R M PV U J Z N b \ O U c S V M � v � � _ h J V U Y M R \ U V J V M { U \ O M N O M \ M M { Q P U c JQ S R P J \ P U L U O J c U S N M \ M N \ M N \ U T U P U V J V X M \ Q M c U t c U V J V a K MO U M N M N c J V J K N J V M M P P J \ X Q S R P J T � \ a K M V J V M S Q c U S N M \N S U N Y J \ S R J \ \ S T R M J a K M P P J \ U N Y J \ S R J \ _ � M V M T M R M c J P c J R

a K M M \ O J \ M \ O R J O M Z U J \ c S T R J N \ M N O U V S c K J N V S \ M J Q P U c J N JQ J c U M N O M \ c S N \ S \ Q M c ´ J V M � v � � X a K M M \ O J \ S \ Q M c ´ J [J \ K Y M � [ V M T M M \ O J R R M \ Q J P V J V J Q S R U N W S R L J c U b N c P d N U c JX R J V U S P b Z U c J c S L T U N J V J ] ^ _ ` N P J ½ J T P J k \ M M N O R M Z J K N Jc P J \ U t c J c U b N e J R T U O R J R U J f V M J a K M P P J \ O y c N U c J \ L � \ M Y J P K J gV J \ M N P J P U O M R J O K R J c U M N O d t c J _ v c S N O U N K J c U b N \ M V M O J P P J NJ P Z K N J \ c J R J c O M R d \ O U c J \ V M M \ O J \ O y c N U c J \ _¾ ¿ À Á Â À Ã Ä Â Á Å Ã Ä Æ Ç Ã ÄÈ ¡ ­ ª ° ° ¤ ­ ¨ ¤ ¬ ¡ © ª £ ¤ É È � Ê ¥ ¡ £ ª § ¦ ¬ ¡ Ë Ì ¨ ¤ Ì ¨ ¤ ¦ ± ¤   ± ¤ ­ ª § Í` \ O J O y c N U c J O U M N M Q S R S T � M O U Y S O S L J R K N J L K M \ O R J V M P� R T S P R M \ Q U R J O S R U S U N W M R U S R M Y U O J N V S P J c S N O J L U N J c U b NS R S g W J R d N Z M J _ ` P M { O R M L S Q R S O M Z U V S V M P c M Q U P P S M \ c J Q J �V M R M O U R J R p [ p p j L P V M \ M c R M c U b N Q R M \ M N O M M N P J Y d J R M \ Q U gR J O S R U J _ � J P S R M \ Î j p ^ K W c z L P \ M c S N \ U V M R J N Q S \ U O U Y S \ Q J R JM P V U J Z N b \ O U c S V M � v � � o _Ï U W M R M N O M \ M \ O K V U S \ ´ J N M Y J P K J V S M \ Q M c d t c J L M N O MM P R M N V U L U M N O S V M P m ~ M N P J � v � � [ S T \ M R Y � N V S \ MK N J \ M N \ U T U P U V J V a K M Ð K c O � J M N O R M r p X j p p } ] ] µ ] � � ¶ ^ _ h JM \ Q M c U t c U V J V S T \ M R Y J V J T S R V M J M P q p } c K J N V S M \ O MQ J R � L M O R S ´ J \ U V S M Y J P K J V S M N Q J c U M N O M \ c S N M c O J V S \ J� � Q M R S \ U N � v � � e ½ J T P J � f ¶ ¶ Ñ ¶ o _ h J \ P U L U O J c U S N M \ M NP J \ M N \ U T U P U V J V V M P J O y c N U c J \ S N M { Q P U c J V J \ [ M N O R M S O R S \Tabla 3. Valores descritos de sensibilidad y especificidad para

LBA, CP, cultivo cuantitativo de AET, criterios de Johanson y cols, y otros

métodos diagnósticos

Técnica Sensibilidad

(%)

Especificidad

(%)

Punto de corte

ufc/ml

CP-FBC 60-100 70 103

LBA-FBC 22-100 88 104

Cuantitativo de AET 69-70

71-82

70-92

83-89

105

106

Cultivo simple de AET 60-90 0-30 No aplicable

LBA a ciegas o mini-LBA 74 70 104

Catéter telescopado protegido (CTP) 78 100 103

Radiografía de tórax 57-92 33-70 No aplicable

Leucocitosis 77-100 20-58 >10-12 x 109 /mL

Secreciones purulentas 69 42 No aplicable

Fiebre 42-100 20-46 >38,3oC

Criterios clínicos y radiológicos de

Johanson y cols

69 75 No aplicable

Recuento de microorganismos

intracelulares

37-100% 89-100% Criterios variables

desde 1 a 15%

Clinical Pulmonary Infection Score 72-77 42-85 >6

LBA: lavado brocoalveolar. CP: cepillo protegido. AET: aspirado endotraqueal. FBC: fibrobroncosco-

pia. Los datos contenidos en la tabla han sido tomados de referencias citadas en el texto (ref 15, 21,

27-29, 43-45, 48-54).

Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

134 www.sochinf.cl

Ò Ó Ô Õ Ö × Ø Ù Ú Û Ö × Ü Ó Ý Ó Õ Þ × Ó Ü Ø ß Ó à Þ Ü Õ á Ò Ö Ô Ó Ü â Ø Ü Ó ã ä å æ ç Þ ØÜ á à á Õ Ó Ü Ó Ö è Õ Ø Ý Ô á é Ý â Ø Þ Ý Ó à Þ Ø Ù Õ × Ó Ó â Ø Ô Þ Ó â Ó ê ë Ú Û Ö × Ø ÜÞ Ù Ö Û × Ø ì á Ö â Ø Ó Ý Õ á à á Ô × Ö è á Ó Ý Ö Ù Ú Ø Ù Û Ø Ô á Ó Ü à Ø Ý Õ Ø Ù á í Ó Ù á â Öá Ý á Ô á Ó â Ö Ö à Ö â á î Ô Ó â Ö Ø Ý Ü Ó Ù ï Ü Õ á à Ó Ù ð ñ í Ö × Ó Ù ò Û Ö × Ü ÓÛ Ø Ù ç Þ á Ù Ó â Ø Ô Ó Ù Ö Ù Ø Ý Ø Õ Ó Û Ó Ù Û × Ø Ô Ö Ô Ø Ù ó ô õ ó ö ÷ ø Ö × Ö Õ × Ó Û Ó × Õ Ø ÚÜ Ó Ù Ü á à á Õ Ó Ô á Ö Ý Ø Ù Ø Ý Ü Ó Ø Ù Û Ø Ô á î Ô á â Ó â â Ø Ø Ù Õ Ó Õ ù Ô Ý á Ô Ó ú û ü ý þâ Ø Ò Ó Ü Ù Ö Ù Û Ö Ù á Õ á ì Ö Ù ÿ Ù Ø â Ø × á ì Ó Ý â Ø Ü Ó Ô Ö Ý Õ Ó à á Ý Ó Ô á é Ý â Ø Ü Óà Þ Ø Ù Õ × Ó â Þ × Ó Ý Õ Ø Ù Þ Û Ó Ù Ö Û Ö × Ü Ó Ù ì � Ó Ù Ù Þ Û Ø × á Ö × Ø Ù Ö Û Ö × Ø ÜÕ Þ è Ö Ø Ý â Ö Õ × Ó ç Þ Ø Ó Ü � ÷ � Ý Ó Ü � Þ Ý Ö Ù Û Ó Ô á Ø Ý Õ Ø Ù Ô Ö Ý Ø Ý Ò Ø × à Ø â Ó âÛ Þ Ü à Ö Ý Ó × Ö è Ù Õ × Þ Ô Õ á ì Ó Ô × é Ý á Ô Ó � � ø � � Ö è × Ö Ý ç Þ á Ø Ô Õ Ó Ù á Ó Ù ÚÛ Þ Ø â Ø Ý Ø � á Ù Õ á × × Ø Ô Þ Ø Ý Õ Ö Ù Ù á � Ý á î Ô Ó Õ á ì Ö Ù Ù á Ý á Ý Ò Ø Ô Ô á é ÝÛ Ó × Ø Ý ç Þ á à Ó Õ Ö Ù Ó Ó Ù Ö Ô á Ó â Ó ú Ò Ó Ü Ù Ö Ù Û Ö Ù á Õ á ì Ö Ù ÿ â Ø è á â Ö Ó Þ Ý ÓÔ Ó × � Ó è Ó Ô Õ Ø × á Ó Ý Ó è × Ö Ý ç Þ á Ó Ü Ø Ü Ø ì Ó â Ó � ÷� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � Ù Õ Ø Þ Ý à ù Õ Ö â Ö ç Þ Ø Û Ø × à á Õ Ø Ö è Õ Ø Ý Ø × Þ Ý Ü Ó ì Ó â Ö â Ø ÜÔ Ö à Û Ó × Õ á à á Ø Ý Õ Ö Ó Ü ì Ø Ö Ü Ó × ç Þ Ø Ù Ø Ø Ý Ô Þ Ø Ý Õ × Ó â á Ù Õ Ó Ü Ó Ü î è × Ö �è × Ö Ý Ô Ö Ù Ô Ö Û á Ö á à Û Ó Ô Õ Ó â Ö Ø Ý Þ Ý è × Ö Ý ç Þ á Ö Ù Þ è Ù Ø � à Ø Ý Õ Ó × á Ö ÷ã Ö í Ó ò Ó Ô Þ Ø × â Ö Ø Ý Ø Ü ì Ö Ü Þ à Ø Ý â Ø Ù Ö Ü Þ Ô á é Ý Ù Ó Ü á Ý Ó ú ã Ó � Ü� � � � Ø Ù Õ ù × á Ü ÿ ç Þ Ø Ù Ø â Ø è Ø á Ý Ù Õ á Ü Ó × Ú Ø Ü ç Þ Ø Þ Ô Õ ï Ó Ø Ý Õ × Ø ! ý ýò ñ " ý à Ü � ÷ # Ó Ù Ø Ý Ù á è á Ü á â Ó â ì Ó × � Ó Ø Ý Õ × Ø ñ ñ ò ! ý ý þ Ú Ô Ö Ý Þ Ýì Ó Ü Ö × Û × Ö à Ø â á Ö â Ø $ � þ Ú Ü Ó Ô Þ Ó Ü â Ø Û Ø Ý â Ø â Ø Ü Ö Ù à á Ù à Ö ÙÒ Ó Ô Õ Ö × Ø Ù Ô Ö à Ø Ý Õ Ó â Ö Ù Û Ó × Ó � ø ú % Ó è Ü Ó ü ÿ � � õ � ô ÷ # Ó Ø Ù Û Ø Ô á î Ô á â Ó âÛ × Ö à Ø â á Ö Ø Ù â Ø & & þ � ÷ ' Ø í Ó Ù Þ � Ø × á â Ö ç Þ Ø Þ Ý # ( ä Ô Ö Ý Þ Ý× Ø Ô Þ Ø Ý Õ Ö à Ø Ý Ö × â Ø ) ý þ â Ø Ý Ø Þ Õ × é î Ü Ö Ù í Ó Ô Ø á à Û × Ö è Ó è Ü Ø Ü Óã ä å æ ê * ÷ � Ü Ý á ì Ø Ü â Ø Ô Ö × Õ Ø Ô Ö Ý Ù á â Ø × Ó â Ö Û Ö Ù á Õ á ì Ö Û Ó × Ó Ø Ü# ( ä Ø Ù â Ø ! ý ó Þ Ò Ô � à Ü � ÷� � � � � � � + � , � � � � # Ö Ù Ø Ù Õ Þ â á Ö Ù í á Ù Õ Ö Û Ó Õ Ö Ü é � á Ô Ö Ù â Ø ÜÛ Þ Ü à é Ý í Ó Ý Ù á â Ö Ô Ö Ý Ù á â Ø × Ó â Ö Ù Ô Ö à Ö Ø Ü Û Ó Õ × é Ý â Ø × Ø Ò Ø �× Ø Ý Ô á Ó Ø Ý Ü Ó à Ó ò Ö × � Ó â Ø Ü Ö Ù Ø Ù Õ Þ â á Ö Ù ç Þ Ø í Ó Ý Ø ì Ó Ü Þ Ó â ÖØ Ü × Ø Ý â á à á Ø Ý Õ Ö â Ø â á ì Ø × Ù Ó Ù Õ ù Ô Ý á Ô Ó Ù â á Ó � Ý é Ù Õ á Ô Ó Ù Û Ó × Óã ä å æ ÷ � ã Ö Ö è Ù Õ Ó Ý Õ Ø Ú Ø Ù Õ Ó Õ ù Ô Ý á Ô Ó í Ó Ù á â Ö Ô Þ Ø Ù Õ á Ö Ý Ó â Ó Ø ÝÔ Þ Ó Ý Õ Ö Ó Ù Þ × Ø Û × Ö â Þ Ô á è á Ü á â Ó â â Ø è á â Ö Ó Ü Ó â á Ù Ô Ö × â Ó Ý Ô á Ó Ø Ý Õ × ØÜ Ö Ù á Ý Ò Ö × à Ø Ù í á Ù Õ Ö Û Ó Õ Ö Ü é � á Ô Ö Ù â Ø Ü à á Ù à Ö Ö Û Ø × Ó â Ö × Ö Ø Ý Õ × Øâ á Ò Ø × Ø Ý Õ Ø Ù Ö Û Ø × Ó â Ö × Ø Ù � ö ÷ ø Ö × Ù Þ Ù â á î Ô Þ Ü Õ Ó â Ø Ù Ö Û Ø × Ó Õ á ì Ó Ù ÚØ Ù Õ Ó Õ ù Ô Ý á Ô Ó Ý Ö Õ á Ø Ý Ø Ô Ó è á â Ó Ø Ý Ø Ü Ó Ü � Ö × á Õ à Ö â á Ó � Ý é Ù Õ á Ô Ö â ØÜ Ó ã ä å æ Ø Ý Û Ó Ô á Ø Ý Õ Ø á Ý à Þ Ý Ö Ô Ö à Û Ø Õ Ø Ý Õ Ø Ù Ú Ù Ó Ü ì Ö Ô Þ Ó Ý â ÖÙ Ø í Ó � Ó Ô Ö Ý î Ý Ø Ù â Ø á Ý ì Ø Ù Õ á � Ó Ô á é Ý ÷- . / 0 1 / 2 3 0 4 1 0 5 2 3 4 6 2 37 8 � � � � � � � � � � � � � � � � 9 � � % Ó Ý Õ Ö Ø Ü � ø Ô Ö à Ö Ø Ü# ( ä Ù Ø í Ó Ý Ó Û Ü á Ô Ó â Ö Ø Ý Ò Ö × à Ó Ý Ö á Ý ì Ó Ù Ö × Ó ú Ó Ô á Ø � Ó Ù ÿ Û Ó × ÓØ Ü Ø Ù Õ Þ â á Ö â Ø ã ä å æ ÷ � Ý Ø Ü Ô Ó Ù Ö â Ø Ü � ø Ú Ù Ø í Ó Þ Ù Ó â Ö Ù é Ü ÖÖ Ô Ö Ý Þ Ý Ô Ó Õ ù Õ Ø × ç Þ Ø Ù Ø Ó ì Ó Ý ß Ó Û Ö × Ø Ü Õ Þ è Ö Ø Ý â Ö Õ × Ó ç Þ Ø Ó Üí Ó Ù Õ Ó á à Û Ó Ô Õ Ó × Ø Ý Þ Ý è × Ö Ý ç Þ á Ö Û Ó × Ó Ü Þ Ø � Ö Ú Ó Õ × Ó ì ù Ù â Ø ù Üá Ý Õ × Ö â Þ Ô á × Ø Ü � ø � ë ÷ � Ü × Ø Ý â á à á Ø Ý Õ Ö Û Þ è Ü á Ô Ó â Ö Ô Ö Ý Ø Ù Õ Ó ÙÕ ù Ô Ý á Ô Ó Ù Ø Ù Ù á à á Ü Ó × Ó Ü â Ø à Ö Ù Õ × Ó â Ö Û Ö × ì � Ó è × Ö Ý Ô Ö Ù Ô é Û á Ô Ó :Ø Ù Û Ö Ù á è Ü Ø Ú Ù á Ý Ø à è Ó × � Ö Ú ç Þ Ø Û Ó × Ó ã ä å æ Ø Ý ß Ö Ý Ó Ù â Øâ á Ò � Ô á Ü Ó Ô Ô Ø Ù Ö Ø Ù Õ Ø × Ø Ù Þ Ü Õ Ó â Ö Ù Ø Ó â á Ò Ø × Ø Ý Õ Ø ú Û Ö × Ø ; < ã ä å æØ Ý Ü é è Þ Ü Ö Ù Ù Þ Û Ø × á Ö × Ø Ù ÿ � ÷� Ý Ø Ü Ô Ó Ù Ö â Ø Ü # ( ä Ó Ô á Ø � Ó Ù Ú Ù Ø í Ó Ý Þ Ù Ó â Ö à á Ý á Ü Ó ì Ó â Ö Ùú " ý à Ü ÿ ò Õ Ó à è á ù Ý í Ó Ý â Ø à Ö Ù Õ × Ó â Ö Þ Ý × Ø Ý â á à á Ø Ý Õ Ö Ù á à á Ü Ó ×

Ó Ü # ( ä Ô Ü = Ù á Ô Ö Û Ö × ì � Ó î è × Ö è × Ö Ý Ô Ö Ù Ô é Û á Ô Ó � õ > � õ ó ë õ � ? ÷ � Ü Û Þ Ý Õ Öâ Ø Ô Ö × Õ Ø × Ø Ô Ö à Ø Ý â Ó â Ö Ø Ù â Ø ! ý * é ! ý ó Þ Ò Ô � à Ü ú % Ó è Ü Ó ü ÿ ê � õ ô � ÷% Ó à è á ù Ý Ù Ø í Ó Ó Û Ü á Ô Ó â Ö Ø Ü Ô Þ Ü Õ á ì Ö Ô Þ Ó Ý Õ á Õ Ó Õ á ì Ö à Ø â á Ó Ý Õ ØÞ Ý Ô Ó Õ ù Õ Ø × Õ Ø Ü Ø Ù Ô Ö Û Ó â Ö Û × Ö Õ Ø � á â Ö ú � % ø ÿ â á × á � á â Ö Ó Ô á Ø � Ó Ù ÷� Ü Ô Ó Õ ù Õ Ø × á Ý Õ Ø × Ý Ö Ù Ø Ó ì Ó Ý ß Ó Ó Ü Ø Ý Ô Ö Ý Õ × Ó × Þ Ý Õ Ö Û Ø ò Ù ØÓ Ù Û á × Ó Ý Ù Ø Ô × Ø Ô á Ö Ý Ø Ù Ô Ö Ý Þ Ý Ó ; Ø × á Ý � Ó ì Ó Ô � Ó � ó ÷ � Ü Û Þ Ý Õ Ö â ØÔ Ö × Õ Ø Û Ó × Ó Ø Ü × Ø Ô Ö Ý Ö Ô á à á Ø Ý Õ Ö â Ø ã ä å æ Ø Ù ! ý * Þ Ò Ô � à # òÒ Þ Ø Ø Ù Õ Ó è Ü Ø Ô á â Ö Ø Ý Ø Ù Õ Þ â á Ö Ù � � � @ , � � @ � , Ô Ö Ý Þ Ý Ø Ù Ô Ó Ù ÖÝ ï à Ø × Ö â Ø Û Ó Ô á Ø Ý Õ Ø Ù ú % Ó è Ü Ó ü ÿ ÷ � Ù Õ Ó Õ ù Ô Ý á Ô Ó Ý Ö í Ó Ù á â ÖÞ Õ á Ü á ß Ó â Ó Ø Ý Ø Ù Õ Þ â á Ö Ù Û × Ö Ù Û Ø Ô Õ á ì Ö Ù Ù Ö è × Ø à Ö × Õ Ó Ü á â Ó â Ø Ýã ä å æ ÷A + � @ � � � + � @ � @ @ � � � � � � � � � � � � � � @ � B + � � � C á Ò Ø �× Ø Ý Õ Ø Ù Ø Ù Õ Þ â á Ö Ù í Ó Ý â Ø à Ö Ù Õ × Ó â Ö ç Þ Ø Ø Ü Ô Þ Ü Õ á ì Ö Ô Þ Ó Ý Õ á Õ Ó Õ á ì Öâ Ø Ó Ù Û á × Ó â Ö Ø Ý â Ö Õ × Ó ç Þ Ø Ó Ü ú ä � % ÿ Õ á Ø Ý Ø Þ Ý × Ó ß Ö Ý Ó è Ü Ø × Ø Ý â á �à á Ø Ý Õ Ö â á Ó � Ý é Ù Õ á Ô Ö Ø Ý Ü Ó ã ä å æ ÷ ' Þ Ù Ø Ý Ù á è á Ü á â Ó â ò Ø Ù Û Ø Ô á �î Ô á â Ó â Ù Ö Ý Ô Ø × Ô Ó Ý Ó Ù Ó ð ý þ Þ Ù Ó Ý â Ö Û Þ Ý Õ Ö Ù â Ø Ô Ö × Õ Ø â Ø ! ý �é ! ý ô Þ Ò Ô � à Ü ú % Ó è Ü Ó ü ÿ > � ÷ å Ó × á Ö Ù Ø Ù Õ Þ â á Ö Ù í Ó Ý â Ø à Ö Ù Õ × Ó â ÖÞ Ý Ó Ù á à á Ü á Õ Þ â Ô Ö Ý Õ ù Ô Ý á Ô Ó Ù î è × Ö è × Ö Ý Ô Ö Ù Ô é Û á Ô Ó Ù ÷ % á Ø Ý Ø Ü Ó� × Ó Ý ì Ø Ý Õ Ó ; Ó ç Þ Ø Û Þ Ø â Ø Ù Ø × Õ Ö à Ó â Ö Ø Ý Ô Þ Ó Ü ç Þ á Ø × à Ö à Ø Ý Õ Öò Ù á Ý Ý Ø Ô Ø Ù á â Ó â â Ø Ø ç Þ á Û Ö ò Û Ø × Ù Ö Ý Ó Ü Ø Ù Û Ø Ô á Ó Ü á ß Ó â Ö ÷ � ÜÝ á ì Ø Ü â Ø Ô Ö × Õ Ø Þ Õ á Ü á ß Ó â Ö Ø Ý Ü Ó à Ó ò Ö × Û Ó × Õ Ø â Ø Ü Ö Ù Ø Ù Õ Þ â á Ö ÙÔ Ö × × Ø Ù Û Ö Ý â Ø Ó ! ý � Þ Ò Ô � à Ü > � õ ê ? õ * � õ ó � õ ó � õ ó ? õ ô � ÷ # Ó à Ø Õ Ö â Ö Ü Ö � � Ó× Ø Ù Û Ø Ô Õ á ì Ó Ù Ø Û × Ø Ù Ø Ý Õ Ó Ø Ý Þ Ý â Ö Ô Þ à Ø Ý Õ Ö Ó Ý Ø � Ö ÷A + � @ � � � � , � � � � � � � � � � � � � � � @ � B + � � � � Ù ç Þ á ß = Ù Ü ÓÕ ù Ô Ý á Ô Ó à = Ù × Ø Ô Þ × × á â Ó Ú Ó Þ Ý ç Þ Ø â Ø à Þ ò è Ó ; Ó Ø Ù Û Ø Ô á î Ô á â Ó â ÚÔ Ö Ý ì Ó Ü Ö × Ø Ù ç Þ Ø Þ Ô Õ ï Ó Ý Ø Ý Õ × Ø ý ò ü ý þ ÷ ' Þ Ù Ø Ý Ù á è á Ü á â Ó âØ Ù â Ø Ü Ö × â Ø Ý â Ø $ ý Ó � ý þ ú % Ó è Ü Ó ü ÿ ê ö õ � > D � * ÷ C Ø è á â Ö Ó Ü Ö Ùì Ó Ü Ö × Ø Ù × Ø Ü Ó Õ á ì Ó à Ø Ý Õ Ø Ó Ü Õ Ö Ù â Ø Ù Ø Ý Ù á è á Ü á â Ó â Ú × Ø Ù Þ Ü Õ Ó â Ö ÙÝ Ø � Ó Õ á ì Ö Ù Ô Ö Ý Ø Ù Õ Ó Õ ù Ô Ý á Ô Ó Û Ö â × � Ó Ý Ù Ø × Þ Õ á Ü á ß Ó â Ö Ù Û Ó × Óâ Ø Ù Ô Ó × Õ Ó × Ü Ó Û Ö Ù á è á Ü á â Ó â â Ø ã ä å æ Ú Ù á Ø à Û × Ø ò Ô Þ Ó Ý â ÖÝ Ö Ù Ø í Ó ò Ó Ý Ø Ò Ø Ô Õ Þ Ó â Ö à Ö â á î Ô Ó Ô á Ö Ý Ø Ù Ø Ý Ø Ü Õ × Ó Õ Ó à á Ø Ý Õ ÖÓ Ý Õ á à á Ô × Ö è á Ó Ý Ö Ø Ý Ü Ó Ù ï Ü Õ á à Ó Ù ð ñ í Ö × Ó Ù ÷ ' á Ý Ø à è Ó × � Ö Ú Ü Óà Ó ò Ö × Û Ó × Õ Ø â Ø Ü Ó Ù ì Ø Ô Ø Ù Ø Ü Ô Þ Ü Õ á ì Ö â Ø à Þ Ø Ù Õ × Ó Ô × Ø Ô á à á Ø Ý Õ Öè Ó Ô Õ Ø × á Ó Ý Ö Ú Ü Ö ç Þ Ø á à Û á â Ø Þ Õ á Ü á ß Ó × Ø Ù Õ Ø Ô × á Õ Ø × á Ö Û Ó × Ó Ø � Ô Ü Þ á ×Þ Ý Ô Ó Ù Ö â Ø ã ä å æ ÷ # Ó è Ó ; Ó Ø Ù Û Ø Ô á î Ô á â Ó â â Ø Ü Ô Þ Ü Õ á ì ÖÙ á à Û Ü Ø Ò Ó ì Ö × Ø Ô Ø Ø Ü Þ Ù Ö á × × Ó Ô á Ö Ý Ó Ü â Ø Ó Ý Õ á à á Ô × Ö è á Ó Ý Ö Ù ÷' á Ý Ø à è Ó × � Ö Ú ò Ô Ö à Ö Ù Ø Ô Ö à Ø Ý Õ Ó × = à = Ù Ó â Ø Ü Ó Ý Õ Ø Ú Ø Ù Õ ÓØ Ù Õ × Ó Õ Ø � á Ó Ý Ö í Ó Ó Ò Ø Ô Õ Ó â Ö Ý Ø � Ó Õ á ì Ó à Ø Ý Õ Ø Ø Ü Û × Ö Ý é Ù Õ á Ô Ö â Ø ÜÛ Ó Ô á Ø Ý Õ Ø ò Û Þ Ø â Ø Ù Ø × Ô Ö Ý Ù á â Ø × Ó â Ó Ó Ý Õ Ø Ü Ó á à Û Ö Ù á è á Ü á â Ó â â ØÔ Ö Ý Õ Ó × Ô Ö Ý Ô Þ Ü Õ á ì Ö Ù Ô Þ Ó Ý Õ á Õ Ó Õ á ì Ö Ù ÷A � � � � � � E + � , � � � F G � H � � @ � � � I � � � � � � Ù Õ Ø Ù á Ù Õ Ø à Óâ Ø Û Þ Ý Õ Þ Ó Ô á é Ý á Ý Õ Ø � × Ó á Ý Ò Ö × à Ó Ô á é Ý Ô Ü � Ý á Ô Ó Ú × Ó â á Ö Ü é � á Ô Ó Úî Ù á Ö Û Ó Õ Ö Ü é � á Ô Ó ò à á Ô × Ö è á Ö Ü é � á Ô Ó ú % Ó è Ü Ó Ù ñ ò ü ÿ ÷ ä Ü � Þ Ý Ö Ùâ Ø Ù Þ Ù Ô Ö à Û Ö Ý Ø Ý Õ Ø Ù Ù Ö Ý Ù Þ è ; Ø Õ á ì Ö Ù ú Ô Ó Ý Õ á â Ó â â Ø Ù Ø Ô × Ø �Ô á Ö Ý Ø Ù ÿ Ú Ö Ù Ø à á � Ô Þ Ó Ý Õ á Õ Ó Õ á ì Ö Ù ú Ô Þ Ü Õ á ì Ö â Ø Ù Ø Ô × Ø Ô á Ö Ý Ø ÙÕ × Ó ç Þ Ø Ó Ü Ø Ù ÿ ÷ � Ü Û Þ Ý Õ Ó ; Ø Ù Ø â Ø è Ø × Ø Ô Ó Ü Ô Þ Ü Ó × Ó Ü Õ Ø × Ô Ø × â � Ó Û Ó × Óá Ý Ô Ö × Û Ö × Ó × Ü Ó á Ý Ò Ö × à Ó Ô á é Ý à á Ô × Ö è á Ö Ü é � á Ô Ó ÷ ' Þ Ù Ø Ý Ù á è á Ü á â Ó âØ Ý Ø Ù Õ Þ â á Ö Ù â Ø à Ø ; Ö × â á Ù Ø J Ö Þ Ô Õ ï Ó Ø Ý Õ × Ø ð ñ ò ð ð þ Ô Ö ÝÞ Ý Ó Ø Ù Û Ø Ô á î Ô á â Ó â â Ø " ñ Ó & ) þ ÷ � Ö à Ö Ù Ø Ô Ö à Ø Ý Õ é Ó Ý Õ Ø Ù ÚØ Ý Þ Ý Ó × Ø ì á Ù á é Ý Ù á Ù Õ Ø à = Õ á Ô Ó Ú Ù Þ × Ø Ý â á à á Ø Ý Õ Ö â á Ó � Ý é Ù Õ á Ô ÖÓ Û Ó × Ø Ô Ø Ù é Ü Ö à Ó × � á Ý Ó Ü à Ø Ý Õ Ø ï Õ á Ü > * õ ê > õ ê * ÷Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 135

K L M N O L P Q R S Q N OT U V W X Y Z [ \ ] W ^ _ ` a b c d e f a g h i j k e a l c d m c n o a g h a p h c dn j p q l h n c r s a l t u i a l c d v w x y z { | v j j m d o c r o a } d e g a c ld h f r h ~ n c i j a d h r n h a g o j � c k e a } a r q c n h a r o a d n g � o h n j d } p a r j di a l c p h o c i i a l j d n c d j d i a m c n o a g h a p h c o h a r a r e r j g h f a rq e l p j r c g � z |� U X Y U � [ W � U V \ X � W W � � � � \ ^ V W ^ \ � [ � � X U Z Y Z � � U ^ _ � ci a o a g p h r c n h � r i a l q j g n a r o c � a i a m c n o a g h c d h r o g c n a l e l c g a d� e a i a g h � c i c i a l � � w } n j p j e r c � j g p c i a c e p a r o c ga l g a r i h p h a r o j i a � d o a | � c l a n o e g c d a g a c l h � c d j m g a � � �l a e n j n h o j d a r a l n c p q j i a p c � j g c e p a r o j l e a f j i ac q l h n c g e r c o h r n h � r i a � g c p j y c � � � g � r � c l i � � h a p d c |� l q j g n a r o c � a n j r d h i a g c i j q j d h o h � j � c g � c a r l c d i h � a g a r o a dq e m l h n c n h j r a d n j r � c l j g a d a r o g a � � � � u | � c d a r d h m h l h i c ii a a d o c c q g j � h p c n h � r j d n h l c a r o g a � � � � � � u � d e a d q a n h �~ n h i c i a r o g a t � � � � � u � { � � � � � � � � z � z �   z � | � d o c o � n r h n c d � l j b cd h i j � c l h i c i c q c g c � � w |¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ § ¨ ¤ ¨ © ¨ ¤ ¨ ¦ ª « ¢ ¬ ¨ ­ £ ® ¦ § ¢ ¤ § ¨ ¬ ¤ ¬ ¦ ¬§ « ­ ¯ ¬ ¦ « ° ± ¨� j d � c l j g a d i a d a r d h m h l h i c i � a d q a n h ~ n h i c i i a l c dp a o j i j l j f � c d n e c r o h o c o h � c d q c g c a l i h c f r � d o h n j i a v w x yb c r d h i j j m o a r h i j d c q a d c g i a k e a d a g a n j r j n a l c � c l o c i ae r q c o g � r i a g a � a g a r n h c j a d o ² r i c g i a j g j c q g j q h c i j q c g ca d o c n j r i h n h � r | ` a b c q g j q e a d o j e o h l h � c g n j p j n g h o a g h j d i ag a � a g a r n h c ³ � a g i c i a g j d q j d h o h � j d ´ c k e a l l j d n c d j d i a v w �x y i j n e p a r o c i j d q j g b a p j n e l o h � j d } n e l o h � j i a l � k e h i jq l a e g c l } i a o a � h i j d } j p a i h c r o a a d o e i h j b h d o j l � f h n j | ` h r a p �m c g f j } l c e o h l h � c n h � r i a b a p j n e l o h � j d a d o ² l h p h o c i c q j g d em c � c q j d h o h � h i c i � l c q j d h m h l h i c i i a k e a l c m c n o a g h a p h c r jo a r f c e r j g h f a r q e l p j r c g | µ a l c p h d p c p c r a g c } a l a d o e i h jb h d o j l � f h n j q g a d a r o c l h p h o c n h j r a d a r l c g a q g j i e n h m h l h i c in j p j d a b c n j p a r o c i j c r o a g h j g p a r o a � l j d n c d j d i a ~ r h i j dq j g n e l o h � j d q l a e g c l a d o h a r a r a l h r n j r � a r h a r o a i a l c m c � c� g a n e a r n h c i a a d o c n j p q l h n c n h � r � i a l c r c o e g c l a � c p e l �o h � j n c l i a l c v w x y | w q a d c g i a l j d d a d f j d g a n j r j n h i j d }a d o j d n g h o a g h j d n j r d o h o e � a r l c p a � j g i a ~ r h n h � r i a n c d j di h d q j r h m l a n j r l c d o a n r j l j f � c d c n o e c l a d | ¶ j g a l l j } l c d h p q l ae o h l h � c n h � r i a q e r o j d i a n j g o a r j n j r d o h o e � a e r q c o g � r i ag a � a g a r n h c c m d j l e o j q c g c a l g a n j r j n h p h a r o j i a v w x y | � cc e d a r n h c i a e r a d o ² r i c g i a j g j b c d h i j g a n j r j n h i c a r l cl h o a g c o e g c p � i h n c · ¸ � z z |¹ º ¯ ¢ ª £ ¬ ­ ¬ ° ¤ ¨ ¨ ± ¯ ¤ ¬ ¦ ¥ ­ £ « ª ¬ § ¨ ± ¯ ¢ ª « ¨ ¦ £ ¨» £ « ± « ¼ ¢ ¦ § ¬ § « © ¨ ¤ ¨ ¦ £ ¨ ­ ¨ ­ £ ¤ ¢ £ ¨ ½ « ¢ ­ § « ¢ ½ ¦ ¥ ­ £ « ª ¢ ­� j d p � o j i j d i h c f r � d o h n j d p h n g j m h j l � f h n j d a r v w x yq e a i a r d a g c q l h n c i j d q c g c g a d q c l i c g j n e a d o h j r c g a l e d j i ae r a d k e a p c c r o h p h n g j m h c r j p a i h c r o a l c n j r ~ g p c n h � r ja � n l e d h � r i a e r c d j d q a n b c i h c f r � d o h n c } g a e r h g h r � j g p c n h � ra q h i a p h j l � f h n c l j n c l d j m g a l c g a d h d o a r n h c q g a � c l a r o a a re r c e r h i c i i a b j d q h o c l h � c n h � r j d j m g a d e d n c p m h j d a r

a l o h a p q j } g a i h g h f h g a l a d o e i h j b c n h c n c e d c d c l o a g r c o h � c da r n c d j d r j n j r ~ g p c i j d � c � e d o c g l c o a g c q h c p a i h c r o ae r c g a i e n n h � r } c p q l h c n h � r j n c p m h j i a l c n j m a g o e g cc r o h p h n g j m h c r c |¾ r c n j m a g o e g c p h n g j m h j l � f h n c c q g j q h c i c a r a l a d k e a p ch r h n h c l i a o g c o c p h a r o j a d � e r i c p a r o c l a r a l q g j r � d o h n ji a l c v w x y | µ h � a g a r o a d c e o j g a d b c r i a p j d o g c i j k e a l cp j g o c l h i c i c o g h m e h m l a i a a d o c n j r i h n h � r a d o ² a d o g a n b c p a r o al h f c i c c a d o a � c n o j g ¿   { À � z Á   z ¸ } a d q a n h c l p a r o a a r l j d n c d j d i av w x y i a q g a d a r o c n h � r o c g i � c } i a m h i j c d e c d j n h c n h � r n j rp h n g j j g f c r h d p j d p e l o h � g a d h d o a r o a d � � | � c d p j i h ~ n c n h j r a do a g c q � e o h n c d q j d o a g h j g a d ³ Â � � b j g c d ´ } g a c l h � c i c d n j r l ch r � j g p c n h � r p h n g j m h j l � f h n c j m o a r h i c a r n c i c n c d j } r jl j f g c r p j i h ~ n c g d e q g j r � d o h n j ¿ � ¸ |µ a m h i j c k e a r j a � h d o a c n o e c l p a r o a e r p � o j i ji h c f r � d o h n j h i a c l q c g c a l g a n j r j n h p h a r o j i a l c v w x y }l c d a l a n n h � r i a e r p � o j i j d j m g a j o g j b c i a d n c r d c i j a rl c a � c l e c n h � r i a l h p q c n o j q c g c i h d p h r e h g l c p j g o c l h i c i }a l n j r d e p j i a c r o h p h n g j m h c r j d j l c a d o c i � c b j d q h o c l c g h c |Ã c d o c l c � a n b c d a b c r i a d c g g j l l c i j n h r n j a d o e i h j d g c r �i j p h � c i j d � q g j d q a n o h � j d k e a b c r n j p q c g c i j p � o j i j dh r � c d j g a d ] U � ^ Y ^ p � o j i j d r j h r � c d j g a d q c g c p a i h g a d o j dq c g ² p a o g j d } o j i j d a l l j d q e m l h n c i j d a r l j d Ä l o h p j d � �c Å j d ³ Æ c m l c Ç ´ z À � Á À   Á � | µ j d i a a l l j d b c r e o h l h � c i j a l n e l o h � jn e c r o h o c o h � j i a w � Æ � o g a d a l n e l o h � j d h p q l a ³ n e c l h o c o h � j ´i a w � Æ n j p j p � o j i j r j h r � c d j g | � l p � o j i j h r � c d j g b cd h i j a l � � w p a i h c r o a ~ m g j m g j r n j d n j q h c } a r c l f e r j dn c d j d n j r È ¶ | � r n e c o g j i a a d o j d a d o e i h j d d a a d o c r i c g h � �a l o g c o c p h a r o j c r o h p h n g j m h c r j |� c a � q a g h a r n h c q e m l h n c i c h r i h n c k e a a r n e c o g j i a l j dn h r n j a d o e i h j d r j d a i a p j d o g c g j r i h � a g a r n h c d a r p j g o c l h �i c i a r o g a l j d p � o j i j d h r � c d j g a d g a d q a n o j c l j d p � o j i j dr j h r � c d j g a d } n j r n l e d h � r k e a h r n l e � a c l j j m d a g � c i j a r a lo g c m c � j p ² d g a n h a r o a a h p q j g o c r o a i a d c g g j l l c i j } i a n c g ² n o a gp e l o h n � r o g h n j � k e a a r r Ä p a g j i a q c n h a r o a d d e q a g c l jc n e p e l c i j a r l j d j o g j d o g c m c � j d Á � |` � l j e r o g c m c � j g a � a l c k e a a l e d j i a e r p � o j i j r jh r � c d j g ³ n e l o h � j n e c l h o c o h � j ´ } a d o e � j c d j n h c i j c e r c p c � j gp j g o c l h i c i c l j d � Ç i � c d q a g j r j c l j d � t i � c d � k e a a lf g e q j p c r a � c i j n j r o � n r h n c d i h c f r � d o h n c d h r � c d j g c d }a d o e � j c d j n h c i j c e r p c � j g r Ä p a g j i a i � c d d h r e d j i ac r o h p h n g j m h c r j d � c e r p a r j g n j r d e p j i h c g h j i a a l l j d Á { |` h r a p m c g f j } l j d g a d e l o c i j d i a a d o a o g c m c � j b c r d h i jn g h o h n c i j d q j g k e a l c É g c p c r j h r � c d j g c Ê o a r � c e r p c � j gq j g n a r o c � a i a q c n h a r o a d k e a g a n h m h a g j r o g c o c p h a r o j c r o h p h �n g j m h c r j h r c q g j q h c i j ³ � � ] ^ � u ´ � q j g k e a a l i h d a Å j a d o e � jd a d f c i j c � c � j g i a l c d e d q a r d h � r i a c r o h p h n g j m h c r j d a rl c É g c p c h r � c d j g c Ê n e c r i j a l q c n h a r o a r j o a r � c c f a r o a dh i a r o h ~ n c i j d a r l c o h r n h � r i a � g c p � r j a d o c m c a r e r cn j r i h n h � r p e � f g c � a Á · | ` � l j � � u i a l j d q c n h a r o a d a r l cÉ g c p c h r � c d j g c Ê g a n h m h � c r o h p h n g j m h c r j d a p q � g h n j d ] U � ^ Y ^� � u a r l c É g c p c r j h r � c d j g c Ê Á { |¾ r p a o c � c r ² l h d h d q e m l h n c i j a l c Å j � � � � k e a h r n l e � an e c o g j i a l j d n h r n j o g c m c � j d q e m l h n c i j d b c d o c a r o j r n a d }Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

136 www.sochinf.cl

Tabla 4. Estudios disponibles sobre impacto en la evolución de pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica

según técnicas diagnósticas

Autor y año (ref) Diseño Comparación Principales hallazgos Comentarios

Sánchez-Nieto et al,

1998 (ref 70)

Estudio randomizado,

abierto y prospectivo

CP-FBC, LBA-FBC versus cultivo cuan-

titativo de AET

24 pacientes en cada rama

Sin diferencias en las tasas de morta-

lidad cruda o ajustada entre ambas

ramas. Sin diferencias en la estadía

en UTI o en duración de VM

Primer trabajo publicado al respecto,

sin estandarización de tratamiento

antimicrobiano

Fagon et al, 2000

(ref 71)

Estudio randomizado,

abierto y prospectivo

CP-FBC o LBA-FBC versus cultivo

simple de AET.

204 y 209 pacientes en cada rama

Diferencias en mortalidad con re-

dución de eventos fatales precoces

en la "rama invasora". Menor uso de

antimicrobianos

Con estandarización de tratamiento

antimicrobiano

Solé-Violán et al, 2000

(ref 72)

Estudio randomizado,

abierto y prospectivo

CP-FBC y LBA-FBC versus cultivo

simple de AET

45 y 43 pacientes en cada rama

Sin diferencias en las tasa de morta-

lidad, en días de hospitalización en

UTI o en duración de la VM

Con estandarización de tratamiento

antimicrobiano

Ruiz et al, 2000

(ref 60)*

Estudio randomizado,

abierto y prospectivo

CP-FBC, LBA-FBC versus cultivo cuan-

titativo de AET

37 y 39 pacientes en cada rama

Sin diferencias en las tasa de morta-

lidad, en días de hospitalización en

UTI o en duración de la VM

Con estandarización de tratamiento

antimicrobiano. Describe ahorro en

costos operativos con métodos no

invasores

Canadian Critical Care

Trials Group, 2006

(ref 73)

Estudio randomizado

multicéntrico abierto y

prospectivo

LBA-FBC versus cultivo simple de AET

365 y 374 pacientes en cada rama

Sin diferencias en las tasa de morta-

lidad a 28 días, en uso de antimicro-

bianos o en días de hospitalización

en UTI

Con estandarización de tratamiento

antimicrobiano

*Publicaciones consecutivas e independientes del mismo grupo de investigación. CP: cepillo protegido. LBA: lavado broncoalveolar. FBC: fibrobroncoscopia. AET: aspirado

endotraqueal. VM: ventilación mecánica.Ë Ì Í Ë Î Ì Ë Ï Ð Ñ Ò Ó Ô Í Ð Í Ë Î Ó Õ Ö Í Ë × Ì Ð Ï Õ Ø Ó Ò Õ Ò Ù Ú Û Í Ë Ü Ë Õ Ë Ý Ø Ó Ö Ó ÖÓ Ë Î Ø Ü Ó Ò Ì Í Ë Í Ø Þ Ø Ï Ó × Ì Ï Ð Õ ß Õ à Ì Ò Í Ö Õ Ð Ð Ì Ø Ø Õ Ò Ì á Ø Õ Î Ì × ß Ó Ë Õ Î Ó Ñ ËÒ Í Ø Ì Ö Ð Í Ö Ü Ø Ï Õ Ò Ì Ö Ò Í Í Ö Ï Ì Ö Î Ó Ë Î Ì Ï Ð Õ ß Õ à Ì Ö Ë Ì Ò Í × Ì Ö Ï Ð ÑÒ Ó Ô Í Ð Í Ë Î Ó Õ Ö Í Ë × Ì Ð Ï Õ Ø Ó Ò Õ Ò Í Ë Ï Ð Í Ò Ó Ô Í Ð Í Ë Ï Í Ö Í Ö Ï Ð Õ Ï Í â Ó Õ ÖÓ Ë ã Õ Ö Ì Ð Õ Ö ä å å æ á ç è é ê ç ë æ á ì í î ï á ï ë ð Ù ñ òó Ì Ö Ò Í Í Ö Ï Ì Ö Î Ó Ë Î Ì Ï Ð Õ ß Õ à Ì Ö ô Õ Ë Í ã Õ Ø Ü Õ Ò Ì Í Ø õ Ð Ì Ë Ñ Ö Ï Ó Î ÌÕ Ö Ì Î Ó Õ Ò Ì Õ Ø Ü Ö Ì Ò Í Ï ö Î Ë Ó Î Õ Ö Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Õ Ö î Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Õ Ö Í ËÎ Ì × õ Õ Ð Õ Î Ó Ñ Ë Î Ì Ë Ø Ì Ö Ð Í Ö Ü Ø Ï Õ Ò Ì Ö Ì ß Ï Í Ë Ó Ò Ì Ö õ Ì Ð × ö Ï Ì Ò Ì ÖÎ Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Ì Ö Ë Ì Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Í Ö ÷ ø ù Ù ø ò ú Ë Ü Ë Ì Ò Í Í Ö Ï Ì Ö Í Ö Ï Ü Ò Ó Ì Ö áå Ü Ó û Û Î Ì Ø Ö á Ò Í × Ì Ö Ï Ð Õ Ð Ì Ë ü Ü Í Ë Ì ô Ü ß Ì Ò Ó Ô Í Ð Í Ë Î Ó Õ Ö Í Ë × Ì Ð îÏ Õ Ø Ó Ò Õ Ò á Û Õ Ô Ü Í Ö Í ü Ü Í Ø Ì Ö õ Õ Î Ó Í Ë Ï Í Ö Ö Í Í Ö Ï Ü Ò Ó Õ Ð Õ Ë × Í Ò Ó Õ Ë Ï ÍÎ Ü Ø Ï Ó ã Ì Ö Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Ì Ö Ò Í ý ú þ ä Ï ö Î Ë Ó Î Õ Ë Ì Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Õ ð á Ì× Í Ò Ó Õ Ë Ï Í Î Ü Ø Ï Ó ã Ì Ö Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Ì Ö Ò Í ê ÿ Ì � � ý Ì ß Ï Í Ë Ó Ò Ì Öõ Ì Ð � ß Ð Ì ß Ð Ì Ë Î Ì Ö Î Ì õ Ó Õ ÷ ø ò þ Õ Ë Ï Ì Ø Õ Í Ö Ï Õ Ò � Õ ô Ì Ö õ Ó Ï Õ Ø Õ Ð Ó ÕÎ Ì × Ì Ø Õ Ò Ü Ð Õ Î Ó Ñ Ë Ò Í Ø Õ � � á Ø Õ Ï Õ Ö Õ Ò Í × Ì Ð Ï Õ Ø Ó Ò Õ Ò â Ø Ì ß Õ ØÛ Ø Õ Ø Í Ï Õ Ø Ó Ò Õ Ò Ô Ü Í Ð Ì Ë Ö Ó × Ó Ø Õ Ð Í Ö Í Ë Õ × ß Ì Ö â Ð Ü õ Ì Ö ò ú Ö Ï Õ ÖÖ Ó × Ó Ø Ó Ï Ü Ò Í Ö Î Ì Ë Ï Ð Õ Ö Ï Õ Ð Ì Ë Î Ì Ë Í Ø ß Õ à Ì Î Ì Ö Ï Ì Õ Ö Ì Î Ó Õ Ò Ì Õ ØÎ Ü Ø Ï Ó ã Ì Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Ì Ò Í ý ú þ á ü Ü Í Ô Ü Í × Í Ë Ì Ö Ò Í ï æ � Ò Í ØÎ Ì Ö Ï Ì Õ Ö Ì Î Ó Õ Ò Ì Õ Ø Ì Ö Î Ü Ø Ï Ó ã Ì Ö õ Ì Ð Ï ö Î Ë Ó Î Õ Ö Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Õ Ö � Í Ö Ï ÍÍ Ö Í Ø Þ Ë Ó Î Ì Í Ö Ï Ü Ò Ó Ì ü Ü Í ô Õ Í Ô Í Î Ï Ü Õ Ò Ì Ü Ë Õ Í ã Õ Ø Ü Õ Î Ó Ñ ËÍ Î Ì Ë Ñ × Ó Î Õ Ò Í Í Ö Ï Í Í Ë Ô Ì ü Ü Í ò� Í Ò Í ß Í × Í Ë Î Ó Ì Ë Õ Ð ü Ü Í Í Ø Ð Í Ë Ò Ó × Ó Í Ë Ï Ì Ò Í Ø Õ Ö Ï ö Î Ë Ó Î Õ ÖÒ Ó Õ â Ë Ñ Ö Ï Ó Î Õ Ö Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Õ Ö Ë Ì õ Õ Ð Í Î Í Ö Í Ð × Ì Ò Ó � Î Õ Ò Ì õ Ì ÐÍ Ø Ü Ö Ì õ Ð Í ã Ó Ì Ò Í Õ Ë Ï Ó × Ó Î Ð Ì ß Ó Õ Ë Ì Ö á Ö Ó Í × õ Ð Í Û Î Ü Õ Ë Ò Ì Í Ø Ø Ì ÖË Ì ô Õ Û Õ Ë Ö Ó Ò Ì Õ Ø Ï Í Ð Õ Ò Ì Ö Ì Ó Ë Ó Î Ó Õ Ò Ì Ö Í Ë Ø Õ Ñ ì � ô Ì Ð Õ Öõ Ð Í ã Ó Õ Ö Õ Ø Í Ö Ï Ü Ò Ó Ì Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Ì � ÷ ò

ó Í ß Ó Ò Ì Õ ü Ü Í Ø Ì Ö × ö Ï Ì Ò Ì Ö Ë Ì Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Í Ö Ë Ì Õ Ô Í Î Ï Õ Ë Ø Õ× Ì Ð Ï Õ Ø Ó Ò Õ Ò Û Î Ü Õ Ë Ò Ì Ö Í Î Ì Ð Ð Ó â Í Ë Ø Ì Ö Ö Í Ö â Ì Ö Ï Õ × õ Ì Î Ì Í Ø Ü Ö ÌÒ Í Õ Ë Ï Ó × Ó Î Ð Ì ß Ó Õ Ë Ì Ö á Ø Õ Î Ì Ë Î Ø Ü Ö Ó Ñ Ë × Ý Ö Ó × õ Ì Ð Ï Õ Ë Ï Í Í Ö ü Ü ÍØ Õ Ö Í Ø Í Î Î Ó Ñ Ë Ò Í Ø Õ � ß Ð Ì ß Ð Ì Ë Î Ì Ö Î Ì õ Ó Õ õ Õ Ð Õ Í Ø Ò Ó Õ â Ë Ñ Ö Ï Ó Î Ì Ò Í ý � � Ë Ì Ì Ô Ð Í Î Í ã Í Ë Ï Õ à Õ Ö Í Ë Í Ø õ Ð Ì Ë Ñ Ö Ï Ó Î Ì Ò Í Ø õ Õ Î Ó Í Ë Ï Í òý Ò Í × Ý Ö á Í Ö Ü Ë Õ Í Ö Ï Ð Õ Ï Í â Ó Õ × Ý Ö Ì Ë Í Ð Ì Ö Õ á Ð Í ü Ü Ó Í Ð Í Ð Í Î Ü Ð Ö Ì Öô Ü × Õ Ë Ì Ö Ë Ì Ö Ó Í × õ Ð Í Ò Ó Ö õ Ì Ë Ó ß Ø Í Ö Û Ï Ó Í Ë Í Ö Ü Ö Ð Ó Í Ö â Ì Ö òÿ Ì Ð Í Ø Ø Ì á Í Ø Î Ì Ë Ö Í Ë Ö Ì õ Ü ß Ø Ó Î Õ Ò Ì Í Ø Õ � Ì � æ æ ï Ð Í Î Ì × Í Ë Ò ÑÕ Ò Ì õ Ï Õ Ð Ü Ë Õ Í Ö Ï Ð Õ Ï Í â Ó Õ Ò Ó Õ â Ë Ñ Ö Ï Ó Î Õ Ë Ì Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Õ õ Õ Ð Õ Í ØÐ Í Î Ì Ë Ì Î Ó × Ó Í Ë Ï Ì Ò Í Ø Õ ý � � ò ú Ø Þ Ø Ï Ó × Ì Ï Ð Õ ß Õ à Ì Ò Ó Ö õ Ì Ë Ó ß Ø ÍÖ Ì ß Ð Í Í Ö Ï Í Ï Í × Õ á õ Ü ß Ø Ó Î Õ Ò Ì Ò Í Ö õ Ü ö Ö Ò Í Ø Î Ì Ë Ö Í Ë Ö Ì Õ Ë Ï Í Ð Ó Ì Ð áÐ Í Ö õ Õ Ø Ò Õ Í Ö Ï Õ Í Ö Ï Ð Õ Ï Í â Ó Õ Û õ Í Ð × Ó Ï Í Ð Í Î Ì × Í Ë Ò Õ Ð Ë Ü Í ã Õ × Í Ë Ï ÍØ Õ Ü Ï Ó Ø Ó û Õ Î Ó Ñ Ë Ò Í Ü Ë Õ Í Ö Ï Ð Õ Ï Í â Ó Õ Ò Ó Õ â Ë Ñ Ö Ï Ó Î Õ Ë Ì Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Õõ Õ Ð Õ Ð Í Î Ì Ë Ì Î Í Ð Î Ü Õ Ò Ð Ì Ö Ò Í ý � � ò � � �ý Ø â Ü Ë Ì Ö ã Õ Ø Ì Ð Í Ö Ò Í Ö Î Ð Ó Ï Ì Ö Í Ë Ø Õ Ø Ó Ï Í Ð Õ Ï Ü Ð Õ × ö Ò Ó Î ÕÖ Ì ß Ð Í Ø Õ Ö Í Ë Ö Ó ß Ó Ø Ó Ò Õ Ò á Í Ö õ Í Î Ó � Î Ó Ò Õ Ò Û õ Ü Ë Ï Ì Ö Ò Í Î Ì Ð Ï Í Ò ÍÐ Í Î Ü Í Ë Ï Ì Ö Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ Ï Ó ã Ì Ö Í Ë � � ý á ê ÿ Û Î Ü Ø Ï Ó ã Ì Î Ü Õ Ë Ï Ó Ï Õ îÏ Ó ã Ì Ò Í ý ú þ á à Ü Ë Ï Ì Õ Ì Ï Ð Õ Ö Í Ö Ï Ð Õ Ï Í â Ó Õ Ö Ò Ó Õ â Ë Ñ Ö Ï Ó Î Õ Ö á Ö ÍÖ Í � Õ Ø Õ Ë Í Ë Ø Õ þ Õ ß Ø Õ è ò � Ì Ö õ Ü Ë Ï Ì Ö Ò Í Î Ì Ð Ï Í Õ Î Ï Ü Õ Ø × Í Ë Ï ÍÕ Î Í õ Ï Õ Ò Ì Ö Ö Í ß Õ Ö Õ Ë Í Ë Ô Õ Î Ï Ì Ð Í Ö ü Ü Í Ï Ó Í Ë Ò Í Ë Õ × Õ � Ó × Ó û Õ ÐØ Õ Ö Î Õ Ð Õ Î Ï Í Ð � Ö Ï Ó Î Õ Ö Ò Í Ð Í Ë Ò Ó × Ó Í Ë Ï Ì Ò Í Ø Õ Ö õ Ð Ü Í ß Õ Ö × Ý Öü Ü Í Õ Ô Õ Î Ï Ì Ð Í Ö Ð Í Ø Õ Î Ó Ì Ë Õ Ò Ì Ö Î Ì Ë Ö Ü Ü Ï Ó Ø Ó Ò Õ Ò Ò Í Ö Ò Í Ü Ë Õõ Í Ð Ö õ Í Î Ï Ó ã Õ Ï Í Ð Õ õ ö Ü Ï Ó Î Õ òó Í ß Í Ò Í Ö Ï Õ Î Õ Ð Ö Í ü Ü Í Í Ø Ò Ó Õ â Ë Ñ Ö Ï Ó Î Ì Î Ì Ë × ö Ï Ì Ò Ì Ö× Ó Î Ð Ì ß Ó Ì Ø Ñ â Ó Î Ì Ö Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Í Ö Ì Ë Ì Ó Ë ã Õ Ö Ì Ð Í Ö Ë Ì Í Ö Ö Ü õ Í Ð Ó Ì ÐÕ Ø Ì Ö Î Ð Ó Ï Í Ð Ó Ì Ö Ò Í Ö Ì Ö õ Í Î ô Õ Î Ø � Ë Ó Î Õ õ Õ Ð Õ Í Ø Ð Í Î Ì Ë Ì Î Ó × Ó Í Ë Ï ÌRev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 137

� � � � � � � � � � � � � � � � ! � " ! # $ # % # � � � � ! � � ! & � # ' # � � � � !! # ( # % � � � ! ) * � $ % � + , - . # " � ( $ � � / � 0 ! � " � � � ( � " � � � � !& � � � � � 0 � � # � � � � " # � � � % � ! � # 1 � � # � ! � � 2 � 3 � " ! � " 0 & � � ( # 1 � "� � � % � 1 � � # " � � � ( � # 4 " � 1 # � % 4 / # � 0 % � � � � � ! � � " � � ( � " 1 � %& � � � � % 1 � � 1 � ( # � " 1 � � " � ! � � � ( � ! � " 1 # ( # � � $ # � " � ! � & � � 5& # � � � ! � " % � ! � � 1 � � � ! & � # � " 1 � ! - � & � ! � � � � � � � " � � � � � "& % � " 1 � � ( # � " 1 � � 6 & % # # 1 � � � & � � 7 # � ( � " 1 � 0 � ! 1 � � " ! � " ! � 0# " � � & � � � % � � � � ( � " � � # 4 " � � � 1 # % # 8 � � � % / � " � � ! 1 � � 1 � / # �� # � / " 4 ! 1 # � � � � � " 1 � � / � � # " � � � ( � # 4 " ( # � � $ # � % 4 / # � - 9 : ;< � ! 1 � % � � � 3 � " � ! � 3 � " � ( & � � � � � � # � � 1 � ( � " 1 � 0( = 1 � � � ! " � # " 7 � ! � � � ! � � " 1 # 1 � 1 # 7 � ! � � � % # 1 � 1 # 7 � ! � " 1 � �! > & � � � 7 � � ! � # ( & � 1 � � " ( � � 1 � % # � � � -? % 3 � % % � 8 / � � � � � � � " 1 � ! ( # � � $ # � " � ! " � ! # / " # ' � 1 # 7 � !3 � ! # � � � 1 # % # 8 � � � & � � � % / � " � ! / � � & � ! & � � � @ � ! 1 # ' � � % �! � ! & � " ! # 4 " � � % 1 � � 1 � ( # � " 1 � � " 1 # ( # � � $ # � " � - ? ! 1 � � & � � 6 # 5( � # 4 " ! � � � " � � ( � " 1 � � " % � $ � @ � & � � $ � $ # % # � � � � � % � # � / 5" 4 ! 1 # � � " & � � ! � " # � � � � � � � " 1 � ! $ � @ � � " & � " 1 � � � � � 1 �� � ' " # � � 0 � � & � � 1 � ! � � � � � � ! 1 � � ! 1 � � 1 � / # � " � � ! 1 A � ! � # � � �� � " # " � � ( � " 1 � � � % � 1 � ! � � � � � � � � � " # � � ( � � 1 � % # � � �� " � ( & � � � # 4 " � " � % / � � & � � � & � # � " 1 � ! 1 � � 1 � � � ! � "� " 1 # ( # � � $ # � " � ! 0 % � ! 7 � " 1 � @ � ! � � � 7 # 1 � � � % � ! � # " " � � ! � � # �� � � A � ( � � ! � " & � # � " 1 � ! / � � 7 � ! 0 % � $ � @ � & � � ! # 4 " ! � % � 1 # 7 �� � � # 7 � � � � � � ! 1 � � " � � 1 � � � % & � 1 � " # � % $ � " � ' # � � � 5" 4 ( # � � � � ! 1 � � " � � � � � B C D B B - . # " � ( $ � � / � 0 � 1 � � ! / � � & � !" � ! � ! & � " � � " � % 1 � � 1 � ( # � " 1 � # " # # � � � � ( & > � # � ( � " 1 � �& � ! � � � � � " � � � � " 1 � $ � @ � 0 � � � # � " � � � � � � ! 1 � ! � # 1 � � # � !� 6 % � � � " � � % � ! $ � " � ' # � ! � � % � 1 � � � & # � � � " & � � � " 1 � @ �" � � � ! & � � # � $ % � � � & � # � " 1 � ! ) 3 � ! 1 � E F G , � � $ # � � � % � $ � @ �! � " ! # $ # % # � � � � � � ! 1 � ! ( � 1 � � � % � / > � ! � � � � � % � � 7 # � � " # � ! � 5$ � � % � � � % 1 � � � # ( & � 1 � � � % � ! � ! & � " ! # 4 " � � � " 1 # ( # � � $ # � " � !� ! 1 A $ � ! � � � � " � " ! � � � ! � � � # ! � H � " � � " % � � � " 1 � C I - ? " � %A ( $ # 1 � % > " # � 0 � % � # � / " 4 ! 1 # � ( # � � $ # � % 4 / # � � � " 1 # 1 � 1 # 7 �� � % � � � � � 3 � ! # � � J 1 # % & � � � ( � @ � � � � % � ! � / � � # � � � � � %( = � # � 1 � � 1 � " 1 � � " � % � # � / " 4 ! 1 # � � � % � " � � ( � " > � � & � � �� � � � � � � ( � � # ' � � � % � ! � � � ( � 1 � � � & = � 1 # � # " # # � % B B -K L M N O P Q R P S M Q T U. � � " 1 # � " � � $ � @ � � ! 1 � � " � & 1 � � % � ! � � � ( � % = � % � !3 � ( � " � ! � " � % � # � / " 4 ! 1 # � � & � � " 4 ! 1 # � � � � # � � � � " 1 � ! � " 5� # # � " � ! # " � � # � ! � ! 0 # " % � � � " � � � � � � - V # " � � � � % % � !3 � " 1 � " # � � � " � # " 7 � ! 1 # / � # 4 " ( A ! � 6 1 � " ! � � ! � # " % � � � "� " � ! 1 � � � 7 # ! # 4 " - W � ! $ # � 5 ( � � � � � � � ! ! � " � � 1 � � ( # " � � � ! � "� # � � � � " 1 � ! X � # � � ! � � % / � " � ! � � � % % � ! ! 4 % � ! � " � 1 # % # 8 � � � ! � "% � 1 � ( � � � � � # ! # � " � ! # " # # � % 0 ! # " � " � � 1 # % # 8 � # 4 " & � ! 1 � � # � �� " � % & � # � " 1 � - W � ! ( � % = � % � ! � � � � ! & � " � � " � Y � & � & 1 # " � 0� � � & 1 � � ! � % � $ % � / � 1 # % % � " 1 � � � = % � % � ! ( # � % � # � � ! 0 # 1 � � � # 5" � ! 0 & � � � % # 1 � " # " � ) Z V * , � & � � 1 � > " � V � � � 1 # 7 � ) Z V [ , -\ ] ^ _ ^ ` a b c d W � 7 � ! � & � � ! # " � � � / # " # " � ) � Z � , ! � % # $ � � �� " � % � � / � " # ! ( � � " � � ! & � � ! 1 � � � ! 1 > ( � % � ! 1 � % � ! � ( � % �3 # & � 1 � " ! # 4 " � � 1 � � # � % 0 3 # & � 6 # � 0 3 # & � � � ! ( � % � � # � � � 0 � # � � ! # !� # " � � # � " � ! - ? ! 1 � 3 � � ( � " � 1 # � " � & � � & # � � � � � ! 7 � ! � � " ! 5

1 � # 1 � � � ! 0 � " 1 # � # � � = 1 # � ! � ( � @ � � � % � � � ! & � � ! 1 � 7 � ! � & � � ! � � �� " � ! � ! � � 7 � ! � � # % � 1 � # 4 " - . � � � � # 7 � � � � " � ( � % = � % �& � � � � ! � � � � " � # � � � ( � & � � & � � � Z � @ � " 1 � � � 1 � � ! � � !& = & 1 # � � ! Y " � � � � ' ! # " � e e � % � � & � & 1 # " � - W � � & � & 1 # " � � ! � "& = & 1 # � � � ! 1 � $ % � � � � & � � ( # 1 � ! � ! ( � � # # � " � ! � � � � ! � � % � 7 �� " � ! � ! � � ! � & ! # ! � f g h i j ! = & 1 # � � " � � � ( � & � � � % � % � � %� � ( � " 1 � � � � Z � - . � 3 � " � � ! � # 1 � � 6 & � � # � " # � ! ! � H � % � " � �� % 7 � % � � & � � " 4 ! 1 # � � � � & � & 1 # " � � " & � # � " 1 � ! � " ! � & ! # !) 7 � % � � � ! ( A ! � % 1 � ! � " % � ! " � ! � $ � � 7 # 7 # � " 1 � ! , 0 $ � � " � � # 1 # ! � 4 " # � � � � / � � # 8 � � � � � � � � � � # � � � " 3 � ! & # 1 � % # 8 � # 4 " � � "& � # � " 1 � ! # " / � � ! � � � ! & � � " � � ( � " > � B k - ? ! 1 � ( � % = � % �1 � ( $ # = " 3 � ! # � � � ! 1 � � # � � � � " & � # � " 1 � ! � " � � � � -W � ! 7 � % � � � ! � " & � � ! � " � ! ! � " � ! $ � � � � � " % � ! l & ( � % m W - . �� � 1 � � ( # " � � " � " � ( � � ! 1 � � � � ! � � � � � & % � ! ( � B k -? " � " � ! 1 � � # � � � � # " % � � 4 n o & � # � " 1 � ! � " � � � �& � $ % # � � � � % � H � E p p q 0 ! � # � � " 1 # ' 4 ( � � # � " 1 � � � 7 � !� � � & 1 � � 5 � & � � � � � � ) [ r V , � " 7 � % � � � ( $ � � % � � s l 0 q & ( � % m W� % � > � � � % � ! � ! & � 3 � � # � / " 4 ! 1 # � & � � � & � � � � # � ( � � 1 � % # � � � 0 � " � " � ! � " ! # $ # % # � � � � � ! & � # ' # � � � � � s t G & � � � � ! 1 �� � ! � " % � � - ? % ( # ! ( � � ! 1 � � # � # � � " 1 # ' 4 � " 7 � % � � � � l +& ( � % m W � % � � � 1 � � > � � � � 7 � % � # 4 " � " � " � ! � " ! # $ # % # � � �! � & � � # � � ) q p G , & � � � ( � " � � � ! & � # ' # � � � ) s p G , & � � �& � � � � # � ( � � 1 � % # � � � B k - ? 6 & � � ! � � � � � � 1 � � � � � ( � 0 � ! 1 � !� � ! � % 1 � � � ! # " � # � " � � � % � ! " � ! � $ � � 7 # 7 # � " 1 � ! 1 # � " � " 7 � % � � � !( A ! � % 1 � ! � � � ! 1 � $ # � 5 ( � � � � � � � � � % � ! ! � $ � � 7 # 7 # � " 1 � ! - ? %� " A % # ! # ! ( � % 1 # 7 � � # � � � � " ' � ( 4 % � � ! � # � # 4 " # " � � & � " � # � " 51 � � � 7 � % � � � ! � % � 7 � � � ! � � � & � & 1 # " � � " � " ( � � � � � # � ! / �� � ( � � � 1 � 0 � " � � " 4 ( � " � " � � $ ! � � 7 � � � � " � % & � " 1 � @ �� Z � V < ? e e � " � % ( # ! ( � � ! 1 � � # � -W � ( � � # # 4 " � � � ! 1 � & = & 1 # � � 1 # � " � 7 � " 1 � @ � ! � ! � # � 5� � ! 0 � " 1 � � % � ! � � � � � ! 1 � � ! � � ! 1 � $ # % # � � � & � � � � � � 1 � � �( � � # # � " � ! � A & # � � ! # " � � & � " � # � " 1 � ! � � � " � & � � � � � � � ! �� ! � # � # 4 " � " � " & � � � & � � " 4 ! 1 # � - � � � $ ! 1 � " 1 � 0 & � � ! � " 1 �7 � � # � ! % # ( # 1 � # � " � ! 0 � " 1 � � % � ! � � � ! � # " % � � � " % � " � 1 � � � % � 8 �& � � % # ( # " � � � � � ! 1 � ! � " ! � � � ! 0 ! � � 1 # % # � � � & � � � # 1 � � � � " ( � � 51 � % # � � � & � � � " � & � � � � � � " � � � � " � � � ( � � � � � � # � / " 4 ! 1 # � !� # � � � � " # � % � ! - Z � � � @ � ( & % � 0 ! � ! 7 � % � � � ! 1 � ( $ # = " � ! 1 A "� % � 7 � � � ! � " & � # � " 1 � ! � " � � % % � � � � > � � B u - Z � � � 3 � � � 0 " �& � � � � � " ! # � � � � � ! � � ( � � " � % � ( � " 1 � � � � & � � � % > " # � � 1 # � # � " � � " & � # � " 1 � ! � " ! � ! & � 3 � � � � � � � � � ! 1 �/ � � & � " � � � � ( # � " � � ! � � ! � ) * � $ % � F , - v w ;x _ y _ ^ ` ] z { ] | } ~ | _ � c ` a | | c b ` _ _ b y � | } | c { � a _ | ] a � _ { d? ! 1 � ( � % = � % � 0 � " � # � � 1 � ( $ # = " � ( � * [ ? � 5 o ) � � � � �� � � � � � � � i � � � h � � � � � � f f � � h � � � � � h � � � � i � � � f , 0 # " 1 � / � �% � ! � & � � � � ( # % # � � � % � ! # " ( � " � / % � $ � % # " � ! � ! � � 6 & � � ! �� " " � � 1 � 4 ' % � ! � � " � % / � " � ! ( � " � # 1 � ! - Z � � 1 # # & � � " % �� � ! & � � ! 1 � # " X � ( � 1 � � # � � � � " 1 � � & � � � � 1 � ! ( # � � $ # � " � !( � � # � " 1 � � % � � � " � # ( # � " 1 � � � & � 1 � � " � ! ( � % � � % � � � !� / � 1 # % % � % � & � � � � # 4 " � � # 1 � � � # " � ! # " X � ( � 1 � � # � ! - ? "1 � @ # � � ! # " � � 1 � � � ! 0 % � ! " � � 1 � 4 ' % � ! � ( � " � # 1 � ! � 6 & � � ! � "� % 1 � ! " # 7 � % � ! � � * [ ? � 5 o 0 " � � � � � # � " � � � ! > � " ! # 1 � � # � " � ! � " # " X � ( � # 4 " & � � � ! # " # " � � # 4 " k I - ? ! 1 � � � � & 1 � � � ! 1 A� " # � � � % � ( � ( $ � � " � � % � % � � & � � � ! � & � � � � � � 1 � 1 � � � " �Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

138 www.sochinf.cl

Tabla 5. Bio-marcadores utilizados en el manejo de la sepsis o neumonía asociada a ventilación mecánica

Marcador Origen del marcador Comentarios

Copeptina Liberado por neurohipófisis en respuesta a hipotensión

arterial, acidosis, infecciones, hipoxia

Experiencia preliminar, utilidad predictora en mortalidad pero no para reconocer

enfermedad u otros diagnósticos diferenciales. 2D

Receptor soluble gatillante

de células mieloides

sTREM-1

En tejidos infectados, los neutrófilos y monocitos expresan

altos niveles de TREM-1, no ocurriendo así en situaciones

con inflamación pero sin infección

Resultados contradictorios obtenidos en diferentes ensayos y bajas sensibilida-

des y especificidades obtenidas con las técnicas posibles de considerar a nivel

asistencial (ELISA) para reconocer NAVM

No existen por ahora estudios que hayan evaluado su utilidad para la interrup-

ción de antimicrobianos. 2D

Citoquinas Mediadores de inflamación Sin diferencias significativas entre el grupo con o sin infección. Baja sensibilidad

y especificidad. 2D

Procalcitonina (PCT) como

determinación aislada inicial

Propéptido de la calcitonina

Sus concentraciones aumentan en el plasma frente a un

estímulo infeccioso luego de que su síntesis se incrementa

en células extratiroideas

Aumenta en infecciones asociadas a una respuesta infla-

matoria sistémica o hipoperfusión de un órgano y por ello

se ha planteado su utilidad en escenarios con pacientes

críticos

La utilidad de la medición de PCT en pacientes críticos tiene un rendimiento

insuficiente para el reconocimiento de pacientes sépticos en un entorno crítico

En una revisión de 18 estudios de diseño adecuado se determina una sensibi-

lidad y especificidad global de 71% para el diagnóstico de sepsis, una cifra de

valor limitada

Escasos estudios realizados en pacientes con o sin sepsis demuestran bajo ren-

dimiento en los estudios más importantes (OR Dg < 25, lo que señala pobre

utilidad). 2E

PCT como determinación

seriada

Su aplicación seriada (cada 5 días) ha permitido reducir significativamente la

duración del tratamiento antimicrobianos en pacientes sépticos en UCI. 2B

Proteína C reactiva (PCR) Molécula integrante de la respuesta inmune innata con

actividad pro y anti-inflamatoria

Un meta-análisis indica que la medición de PCR tiene un rendimiento inferior

al uso de PCT para discriminar sepsis de otras condiciones inflamatorias en

pacientes críticos. 2E� � � � � � � � � � � � � � � � � �   ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ � § ¨ � � � � © � � � ª � � � � � � £ª � � � � © � � ¨ � � � � � « � � � � © � � ¬ � � � « � � � ­® � � ª � © � � � � � � � © � � �   ¡ ¢ £ ¤ � � � � © � � ¬ � � � « � � � © � � � £� � � � � � � © � ¨ � � � � � « � � � � � � � � � ¯ ° ± ¢ � � ² � � � � � � « � � © � � �� � � ª � � � « � � � © � ® ³ ° � ª � � � ® ³ ° � � � � ¬ � � � � � � � � � � ª � � « �© � ª � � « � � � � � � � � � � « � © � � � � ´ � � � � � � � µ � � � � � ¬ � ² � � � � © �ª ¶ � � � ª � « � © � � ­¡ � � � � ¨ � � ª � � � � § ¨ � � � � � � � � ¦ © � � � � � � � � � © � � � � � � « · � � � � �© � ¸ � � « � � � � � � « ¦ ´ � � � � � � ¹ � º ¨ ¬ » ª ® � � � � � � � � � � � � � �� � � � � « � � � � � � � � � � © � © � ¼ ½ ¾ ¥ ¿ � � ¨ � � � À � � © � © � ¼ Á ¾ ¥ ¨ � � �� � � � � � � � � � � � � � © � ¯ ° ± ¢  à ­ ® � � � � � � � � � � � � � � � � ¨ � µ � � Ä �� � � � � � ¿ � Å Æ � � � � � ­ ® � � ´ � � � � � � � � � ´ � © � � © � ¨ � � © � � © � �� � � « � § « � � � Ç � � � ¶ � � � � � ¿ � µ � � « � ª � � · � � � ¨ � � � � � « � � �ª � � ª � ¨ � � À � � � ¨ � � � � � « � � � � � � � � ª � � È � � © µ � � � � © � � � � �� � ª � � � © � © µ � � � � µ � � � � � � � � ´ � � « � � � � � � � ¿ � � � � � � � � � � � � �© � � � � � � � � � � � � � � « � � � ª � � � � � � © � � � � � � � ­ É � � « � � � � � ª � � « � ¦� � � � � � � ¬ � � © � � § ¨ � � � � � � � � ¦ � � « � ´ � Ê © � � � � � � � � � © � � � � � � �« · � � � � � © � � � ª � � � � � � � ¿ � © � � � � Ë Ì Í Î Ï Ð Ñ Ò ¦ � � � � � � � � « � © � �� � � � � � ª � � ² � ª ¶ � ª � © � � « � � � � � � � � � � � � � � � � � © � © © � Ó º ¾¿ � � � � � ¨ � � � À � � © � © © � ½ º ¾ � � � � © � ´ � � � � � � Ô Õ Á Á ¨ ¬ » ª ® Â Ö ­¡ � © � � � « � � · � � � « � � µ � � � � � � « � × � « � ª � � � « � © � � � � ¨ � © �� � � � � ´ � � � � � � � � � ª � � « � ¨ � � ¬ � � � � ´ � © � � �   ¡ ¢ £ ¤ � � � �ª � � � £ ® ³ ° � � � � ¬ � � � � � � � © È � � ¨ � � ´ � � � � � � � � � � � � � ª � � � « �© � � � ¯ ° ± ¢ ¿ µ � � � � « � � � ª � � « � « � ª � � · � ¨ � © � � � � � « � � � Ê � © �¨ � � � � � © � � ¬ � � � « � � � ¦ ª � Ç � � � � © � � � ¬ � � � � � � � � � � � � © � © ¨ � � �� � � � ¬ � � � � � � � � � � ¬ � � � © � � ¨ � � ª � � � � « � © � � ¿ � � ª � � « � � © � � � �¬ � � « � � ¿ ª � � � ¨ � � � � � � � © � � � ´ È � � · � � � ­ Ø � � � � ª � � « � ¦ � � � ¨ � £

� � � � � � � � � © � � � Ä � Õ Á Á Ó � � ¨ � � ª � « � � © � ª � � « � � � © � � � � � � � � � �� � � � � ´ � � � � � � © � � � « � ª � � · � � � � � � � � ® ³ ° © � ¨ � � � � � « � �� � � � � � � � � � ª � � È � � � � � � � © � � ± ¢ ¦ � � � µ � � � È � � � � � È µ � � © �� � � © � � � � © � © � � � « � � ª ¨ � © � � ¬ � � © � � � � � ª � � � ¨ � � � « � � � �© � � � � � � � � « � © � � ± ¢ � � � µ � � � � � � � � � � « � © � � ¨ � � � � � ª � � È �  ٠­® � ª � © � � � � � © � ´ � � � � � � ¨ � � � ª ¶ « � � � � © � � �   ¡ ¢ £ ¤� � ² � � � � � � « � © � © � � « � � � © � © ¨ � � � © � � « � � ¬ � � � © � � � � � � « � �� � � © � � � � � � � � � È � � � � � ¦ � � ª � � � © � ª � � « � � � � � � � � � � « � ª � � « �� � � � « � © � � � � ¨ � � � � � « � � � � Ç � � � � © � © � � � � « � � � � ´ � � µ � � � × � £¬ � � � � µ � � � � � � � � � ´ � © � � � � � � � � � � � � ¬ � � À � � « � ´ � � � � « � � � � �´ � � � � � � ¨ � � � ª ¶ « � � � � © � � �   ¡ ¢ £ ¤ � � ¨ � � � � � « � � � � � Ú   Û Ú ¦� � ¨ � � � ¬ � � ´ � � Ë Ò Ü Ñ Ý � · ¨ « � � � ¦ � � � ª � � � « � � � � � � � � Ê � © � � � �ª � ª � � « � © � � � « � � � � © � � � � � ¦ ¿ « � ª ¨ � � � � � « � � � � � � � ´ � £´ � � � « � � � � � � � � � � ´ � ´ � � � « � � � � � � � ¨ � � � Â Þ ­ Ú � � � ª � � � ¬ � ¦ � �ª � © � � � � � ¨ � � � ¨ � � « � ´ � © � � �   ¡ ¢ £ ¤ � � � � ¨ � � � ª � ¨ � � � � �� � � × « � � ¨ � � � © � � � � � ª � � � � � µ � � � � � � ¨ � � � � � « � � µ � � � � � ¨ � � © � �� � � � � � ¨ � � © � � � � � « � � � ¨ � � � � « � ª � � � � � � � � � ¦ � � � µ � � � �© � � � � � � � � � � � � « � ¨ � ¶ � « � � � � � ¨ � � « � � � � � « � � � © � © � © � � � � � � � �� � � � « � � ¬ � © � ¨ � � � « � � � ¨ � � ¶ ª � « � � � � � È � � � � � � © � � � � � � � « � � � �ª ¶ � � � � � � � � � � Â ß ­® � � � � � � � « � © � � � � � � � � � � ª � � « � © � � � � © � � � � µ � � � �ª � © � � � � � © � � �   ¡ ¢ £ ¤ ¨ � � � � � � � � � � � � � ª � � � « � © � ¯ ° ± ¢� � � � � � ¦ ¨ � � � ² � � � ¦ © � � ´ � � « � Ç � � µ � � � ª ¨ � © � � � � � � � � � ¨ � � � £� � � � � � ª � � � � ¨ � � � � � © � � ¨ � ¿ � × « � � � � � � © � � ¬ � � � « � � � © �� � « � � � � © � � � � � ­ ¡ � « � � © � � ´ � � « � Ç � � � � � � � ¿ � � � � � � � � � � « � © � �� � � « � � © � � « � � � � � � � « � � � © � � � � © � � � � � � « � � � � � � ¿ � � ¿ � � � � � Ç � �� � � � � � � � � © � © � � ¿ � � ¨ � � � À � � © � © � � � � « � � � © � � � � � � � � « · � � � � � �Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 139

à á â ã ä å æ â ç æ è á é â ã ç æ ê ë ê æ é ì í ê î ã é á â ë â ã â ì æ é è ã ë å æ â ê æ â à æ è ì áë á ì ê ë â î ï â æ é ð á ê ê á â ë â ç æ î ë ñ á ê ê æ é ç ã î ã æ é ì á ò ó á æ ô ã â ì æ é õà á ê ë ö á ê ë õ æ â ì ÷ ç ã á â ø ÷ æ ö ë ñ ë é æ ù ë å ÷ ë ç á â ÷ ÷ ì ã å ã ç ë ç à ë ê ëå ë ã é ì æ ê ê ÷ à è ã ú é ç æ å ë ë é ì ã ä ã á ì æ ê ë à ã ë ò û â ì æ ð ê ÷ à á ì ë î à á è áê æ è á î ã æ é ç ë â ÷ ã é è á ê à á ê ë è ã ú é ò ü ý òþ ÿ � � � � ÿ � � � � � ë î æ ç ã è ã ú é ç æ å ë è ì á ê ç æ é æ è ê á â ã â ì ÷ î á ê ë åë å ë � ó � � ñ ç æ ã é ì æ ê å æ ÷ � ã é ë � � � æ é æ å � � � ì ë î ä ã í éâ æ ö ë ë é ë å ã � ë ç á æ é à ë è ã æ é ì æ â ë æ è ì ë ç á â à á ê ó � � � à æ ê áâ ã é æ é è á é ì ê ë ê ç ã æ ê æ é è ã ë â â ã ð é ã � è ë ì ã ù ë â è á é æ å ð ê ÷ à á â ã éã é æ è è ã ú é ò � á ê æ � æ î à å á õ � ã ä á ì ñ è á å â õ è á î ÷ é ã è ë é ù ë å á ê æ âà ê á î æ ç ã á ç æ � � � õ � ! � õ " à ð # î � ç æ � ó � æ é æ å � � �ç æ à ë è ã æ é ì æ â è á é ó � � � ñ ç æ � $ " õ � � � õ � à ð # î � æ éè ë â á â â ã é æ â ì ë è á é ç ã è ã ú é õ è á é ÷ é ë ð ê ë é â á ä ê æ à á â ã è ã ú éø ÷ æ ã î à ã ç ã ú å ë ç ã â è ê ã î ã é ë è ã ú é ò % æ å ë î ã â î ë î ë é æ ê ë õ å á âù ë å á ê æ â ç æ ã é ì æ ê å æ ÷ � ã é ë � � � æ é � � � ì ë î ä ã í é à ê æ â æ é ì ë ê á é÷ é ë â á ä ê æ à á â ã è ã ú é é á ì ë ä å æ � � õ � � � õ $ ñ $ � õ � � � õ �à ë ê ë è ë â á â è á é ñ â ã é ó � � � õ ê æ â à æ è ì ã ù ë î æ é ì æ � & ' ò û é å ëè á î à ë ê ë è ã ú é è á î æ é ì ë ç ë õ å ë æ ù ë å ÷ ë è ã ú é ç æ â � ( û � � � ì ÷ ù á÷ é î æ � á ê ê æ é ç ã î ã æ é ì á ò û é á ì ê ë æ ô à æ ê ã æ é è ã ë õ % æ ì æ ê î ë é é ñè á å â õ ì ë î à á è á å á ð ê ë é æ é è á é ì ê ë ê ÷ é ù ë å á ê ç ã ë ð é ú â ì ã è á æ é å ëî æ ç ã è ã ú é ç æ � ó � õ ã é ì æ ê å æ ÷ � ã é ë � � � á ã é ì æ ê å æ ÷ � ã é ë � ) æ é� � � à ë ê ë æ å ê æ è á é á è ã î ã æ é ì á ç æ æ â ì ë è á é ç ã è ã ú é ò û é æ â ì æì ê ë ä ë � á õ ù ë å á ê æ â ç æ � ó � * � � à ð # î � à ê æ â æ é ì ë ê á é ÷ é ëâ æ é â ã ä ã å ã ç ë ç ç æ " + , ñ ÷ é ë æ â à æ è ã � è ã ç ë ç ç æ � + , - à ë ê ëù ë å á ê æ â ç æ ã é ì æ ê å æ ÷ � ã é ë � � � * � ò � � � à ð # î � õ å ë â æ é â ã ä ã å ã ç ë ç ÷ æ ç æ ) " , ñ å ë æ â à æ è ã � è ã ç ë ç ç æ ) + , ñ à ë ê ë ã é ì æ ê å æ ÷ � ã �é ë � ) õ ù ë å á ê æ â * � ò � � � à ð # î � à ê æ â æ é ì ë ê á é ÷ é ë â æ é â ã ä ã å ã ç ë çç æ + � , à æ ê á è á é ÷ é ë î ÷ ñ ä ë � ë æ â à æ è ã � è ã ç ë ç ç æ � + , & . òû â ì á â ë é ì æ è æ ç æ é ì æ â ã é ç ã è ë é ø ÷ æ å ë ÷ ì ã å ã ç ë ç ç æ å ë î æ �ç ã è ã ú é ç æ æ â ì ë â è ã ì á ø ÷ ã é ë â æ é æ å � � � é á á ê æ è æ ù æ é ì ë � ë âæ é æ å ê æ è á é á è ã î ã æ é ì á è å / é ã è á ç æ æ â ì ë ã é æ è è ã ú é ñ ø ÷ æ é áç æ ä æ ê æ è á î æ é ç ë ê â æ â ÷ ÷ â á ò ü ý ò0 1 � 2 � 3 2 ÿ � � � ÿ � � � û â ì ë î á å í è ÷ å ë õ ÷ é à ê á à í à ì ã ç á ç æ å ëè ë å è ã ì á é ã é ë õ â æ â ã é ì æ ì ã � ë é á ê î ë å î æ é ì æ à á ê å ë â è í å ÷ å ë â4 ç æ å ì ã ê á ã ç æ â è á î á ÷ é ë à ë ê ë ö á ê î á é ë ñ è á î á ì ë å õ â ÷è á é è æ é ì ê ë è ã ú é æ é æ å à å ë â î ë æ â è ë â ã é á ç æ ì æ è ì ë ä å æ ò 5 ã éæ î ä ë ê ð á õ ë ÷ î æ é ì ë é æ é æ å à å ë â î ë ê æ é ì æ ë ÷ é æ â ì / î ÷ å áã é æ è è ã á â á õ å ÷ æ ð á ç æ ø ÷ æ â ÷ â / é ì æ â ã â â æ ã é è ê æ î æ é ì ë æ éè í å ÷ å ë â æ ô ì ê ë � ì ã ê á ã ç æ ë â ò û å ë ÷ î æ é ì á ç æ â ÷ â é ã ù æ å æ â é áá ä æ ç æ è æ ë å ë ã é æ è è ã ú é à ê á à ã ë î æ é ì æ ì ë å õ â ã é á ø ÷ æ ë è á é ç ã �è ã á é æ â ë â á è ã ë ç ë â ë ÷ é ë ê æ â à ÷ æ â ì ë ã é 6 ë î ë ì á ê ã ë â ã â ì í î ã è ë áö ã à á à æ ê ÷ â ã ú é ç æ ÷ é ú ê ð ë é á ñ à á ê æ å å á â æ ö ë à å ë é ì æ ë ç á â ÷÷ ì ã å ã ç ë ç æ é æ â è æ é ë ê ã á â è á é à ë è ã æ é ì æ â è ê / ì ã è á â & 7 8 & 9 ò � ë � 4 �à ÷ æ ç æ â æ ê ç æ ì æ è ì ë ç ë æ é â ë é ð ê æ ç æ â ç æ ì ê æ â ö á ê ë â ç æ â à ÷ í âç æ ÷ é ë æ ô à á â ã è ã ú é ë æ é ç á ì á ô ã é ë â ä ë è ì æ ê ã ë é ë â õ ë å è ë é � ë é ç á÷ é ù ë å á ê î ï ô ã î á ë å ë â â æ ã â ö á ê ë â ñ à æ ê î ë é æ è æ æ é ù ë å á ê æ âæ â ì ë ä å æ â ç ÷ ê ë é ì æ � $ ö á ê ë â & 9 ò � ë î æ é ì ë ä å æ î æ é ì æ õ ù ë ê ã ë âè á é ç ã è ã á é æ â é á ã é æ è è ã á â ë â â æ ë â á è ã ë é ë ÷ é ë ÷ î æ é ì á æ éâ ÷ â é ã ù æ å æ â à å ë â î ï ì ã è á â õ ã é è å ÷ ñ æ é ç á å ë ã é � ÷ ê ã ë à ÷ å î á é ë êà á ê ã é ö ë å ë è ã ú é õ ë â à ã ê ë è ã ú é à ÷ å î á é ë ê õ à ë é è ê æ ë ì ã ì ã â ë ð ÷ ç ë õö ã à æ ê ì æ ê î ã ë õ ã é ë ê ì á î æ â æ é ì í ê ã è á õ ì ê ë ÷ î ë õ ø ÷ æ î ë ç ÷ ê ë â ñè ã ê ÷ ð / ë & & ò

� ë ÷ ì ã å ã ç ë ç ç æ å ë î æ ç ã è ã ú é ç æ � 4 � æ é à ë è ã æ é ì æ â è ê / ì ã è á âì ã æ é æ ÷ é ê æ é ç ã î ã æ é ì á ã é â ÷ � è ã æ é ì æ à ë ê ë æ å ê æ è á é á è ã î ã æ é ì áç æ à ë è ã æ é ì æ â â í à ì ã è á â æ é ÷ é æ é ì á ê é á è ê / ì ã è á õ â æ ð : é å á ê æ ù æ å ë÷ é ë ê æ ù ã â ã ú é â ã â ì æ î ï ì ã è ë à ÷ ä å ã è ë ç ë æ å ë ; á � � � " & < ò û é ÷ é ëê æ ù ã â ã ú é ç æ � + æ â ì ÷ ç ã á â ç æ ç ã â æ ; á ë ç æ è ÷ ë ç á õ � ë é ð ñ è á å â õç æ ì æ ê î ã é ë é ÷ é ë â æ é â ã ä ã å ã ç ë ç ñ æ â à æ è ã � è ã ç ë ç ð å á ä ë å ç æ " � ,à ë ê ë æ å ç ã ë ð é ú â ì ã è á ç æ â æ à â ã â õ ÷ é ë è ã ê ë ç æ ù ë å á ê å ã î ã ì ë ç ë ò� ë î æ ç ã è ã ú é ç æ � 4 � à ë ê ë æ å ê æ è á é á è ã î ã æ é ì á ç æ à ë è ã æ é ì æ âè á é ó � � � ö ë â ã ç á æ ù ë å ÷ ë ç ë æ é ÷ é á â à á è á â æ â ì ÷ ç ã á â ò û é÷ é á ç æ æ å å á â õ % ÷ 6 á ñ è á å â õ ë é ë å ã � ë ê á é æ å ê æ é ç ã î ã æ é ì á ç ææ â ì ë î á å í è ÷ å ë æ é � ) à ë è ã æ é ì æ â è á é â á â à æ è ö ë ç æ ó � � � æ é÷ é ë = 4 > ð æ é æ ê ë å ç æ ë ç ÷ å ì á â < ? ò û å ç ã ë ð é ú â ì ã è á ç æ ó � � � ÷ ææ â ì ë ä å æ è ã ç á à á ê å á â è ê ã ì æ ê ã á â è å / é ã è á â õ ê ë ç ã á å ú ð ã è á â ñ î ã è ê á �ä ã á å ú ð ã è á â ö ë ä ã ì ÷ ë å æ â õ æ é æ â ì æ è ë â á ÷ â ë é ç á ÷ é î ã é ã � � � �è á é ê æ è ÷ æ é ì á â @ � � A ÷ è # î � ò � ÷ é ø ÷ æ å á â ù ë å á ê æ â ç æ � 4 �æ â ì ÷ ù ã æ ê á é â ã ð é ã � è ë ì ã ù ë î æ é ì æ ë ÷ î æ é ì ë ç á â æ é æ å ð ê ÷ à á ç æ$ $ à ë è ã æ é ì æ â è á é ó � � � � � õ � é ð # î � � B C D E F E ë ø ÷ æ å â ã éæ â ì ë è á é ç ã è ã ú é æ å à ê ã î æ ê ç / ë � õ � é ð # î � � õ å ë â æ é â ã ä ã å ã ç ë çá ä ì æ é ã ç ë è á é æ å î æ � á ê à ÷ é ì á ç æ è á ê ì æ á ä â æ ê ù ë ç á ! õ � é ð #î � � ÷ æ ç æ â ú å á $ � , õ å á ø ÷ æ ê æ ù æ å ë ø ÷ æ î ÷ è ö á â à ë è ã æ é ì æ âè á é ó � � � é á à ê æ â æ é ì ë é ù ë å á ê æ â æ å æ ù ë ç á â ç æ � 4 � < ? ò û â ì æë ÷ î æ é ì á à æ ê â ã â ì ã ú æ é á ê î ë â ã ð é ã � è ë ì ã ù ë ö ë â ì ë æ å â æ ô ì áç / ë ò û é è á é ì ê ë â ì æ õ å ë æ â à æ è ã � è ã ç ë ç ÷ æ ú à ì ã î ë � � � , � ò � á êá ì ê ë à ë ê ì æ õ ñ ê æ â à ë å ç ë é ç á å á â ö ë å å ë � ð á â ç æ á ì ê á â æ â ì ÷ ç ã á â õå ë â è á é è æ é ì ê ë è ã á é æ â ç æ � 4 � ÷ æ ê á é î ï â æ å æ ù ë ç ë â æ é å á âà ë è ã æ é ì æ â ø ÷ æ é á â á ä ê æ ù ã ù ã æ ê á é ê æ â à æ è ì á ë å á â ø ÷ æ ë â / å áö ã è ã æ ê á é � ) õ � é ð # î � B E � õ � é ð # î � � < ? ò û é æ â ì æ ì ê ë ä ë � á é áâ æ ç æ ì æ è ì ë ê á é ç ã æ ê æ é è ã ë â â ã ð é ã � è ë ì ã ù ë â æ é å ë è á é è æ é ì ê ë è ã ú éç æ � 4 � ë å ù æ á å ë ê ñ â ÷ â é ã ù æ å æ â ÷ æ ê á é î ÷ ñ ç ã â è ê æ ì á â ò0 � � G � 2 ÿ � 3 G � H G � � � I � � J G 3 � K 1 � 2 � 3 2 ÿ � � � ÿ � �� � L 1 G 3 � K 1 � � G M � � þ 1 G � 2 � ÿ H � N G � G 3 � � �� 2 � 1 � � J � J G � � � ÿ O ÿ 2 1 � L ÿ � � � �� à æ â ë ê ç æ å ë â å ã î ã ì ë è ã á é æ â è á î æ é ì ë ç ë â õ å ë � 4 � ì ã æ é æç á â ù æ é ì ë � ë â ç æ ì æ è ì ë ç ë â æ é ç ã æ ê æ é ì æ â æ â ì ÷ ç ã á â P ÷ é î æ � á êê æ é ç ã î ã æ é ì á ç ã ë ð é ú â ì ã è á ø ÷ æ å ë î æ ç ã è ã ú é ç æ � 4 ( ñ â ÷÷ ì ã å ã ç ë ç à ë ê ë ê æ ç ÷ è ã ê æ å ÷ â á ç æ ë é ì ã î ã è ê á ä ã ë é á â è ÷ ë é ç áâ æ ÷ â ë æ é á ê î ë â æ ê ã ë ç ë òû é ÷ é î æ ì ë � ë é ï å ã â ã â à ÷ ä å ã è ë ç á æ å ë ; á � � � ) õ = � � ë é ñè á å â õ å á ð ê ë ê á é ã ç æ é ì ã � è ë ê � � æ â ì ÷ ç ã á â â á ä ê æ å ë ÷ ì ã å ã ç ë çç ã ë ð é ú â ì ã è ë ç æ � 4 � B C D E F E � 4 ( à ë ê ë ç ã â è ê ã î ã é ë ê â æ à â ã âç æ á ì ê ë â è á é ç ã è ã á é æ â ã é 6 ë î ë ì á ê ã ë â æ é à ë è ã æ é ì æ â ë ç ÷ å ì á âè ê / ì ã è á â ø ÷ ã ê : ê ð ã è á â á ì ê ë ÷ î ë ì ã � ë ç á â õ æ ô è å ÷ ñ æ é ç á à ë è ã æ é �ì æ â ã é î ÷ é á â ÷ à ê ã î ã ç á â á ç æ ì ã à á î í ç ã è á < ' ò � ë è ÷ ê ù ë ( Q 4ã ç æ é ì ã � è ú å ë î æ ç ã è ã ú é ç æ � 4 � è á î á ÷ é î æ � á ê à ë ê ï î æ ì ê áø ÷ æ å ë î æ ç ã è ã ú é ç æ å ë � 4 ( à ë ê ë æ å ê æ è á é á è ã î ã æ é ì á ç æà ë è ã æ é ì æ â è ê / ì ã è á â è á é â æ à â ã â ò û å ù ë å á ê R S ø ÷ æ î ã ç æ å ëç ã â ì ë é è ã ë ö ë è ã ë æ å æ � æ â ÷ à æ ê ã á ê ã � ø ÷ ã æ ê ç á æ é ÷ é ë è ÷ ê ù ë( Q 4 æ å à ÷ é ì á è á é � � � , ç æ â æ é â ã ä ã å ã ç ë ç ñ æ â à æ è ã � è ã ç ë ç � õ ÷ æ ç æ � õ " + à ë ê ë � 4 � ñ ç æ � õ " � à ë ê ë � 4 ( õ ç æ î á â ì ê ë é ç áë â / õ ÷ é î æ � á ê à æ ê � å ê æ â à æ è ì á ë å ë î æ ç ã è ã ú é ç æ æ â ì ë : å ì ã î ë òó á á ä â ì ë é ì æ õ æ â ì ë â è ã ê ë â é á â á é ú à ì ã î ë â ñ é á æ â ì ë ä å æ è æ éë ç æ î ï â õ æ å á è á ç æ á ê ã ð æ é ç æ å ë â æ à â ã â ò û â ì á â ë é ì æ è æ ç æ é ì æ âRev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

140 www.sochinf.cl

T U V T W X U Y Z [ \ X ] [ V T W T ^ U V [ _ ` a [ b V [ ] X c d e Z f T \ T V X V Y Z [\ X V [ f [ e ] T U X W T ^ U V [ _ ` g [ U h X W T [ U f [ b W e i f T W d b jk X _ ` a l X b T V d Z b X V X f X ] m T n U h X e X X h d c X e \ X T U f [ oe e Z h W T ^ U V [ X U f T ] T W e d m T X U d b [ U h X W T [ U f [ b W e i f T W d b j p UZ U X [ q h [ e T [ U W T X [ U h X W T [ U f [ b X V Z \ f d b [ U r Z T s X t u d m e [c W d \ b t \ d v e X e d U V [ ] d b f e X e Y Z [ [ \ Z b d V [ _ ` a [ U Z Uh e d f d W d \ d h [ e ] T f T ^ X W d e f X e [ U h e d ] [ V T d w W Z X f e d V i X b\ X [ q h d b T W T ^ U X X U f T ] T W e d m T X U d b e [ b h [ W f d V [ Z U v e Z h dW d U f e d \ j p \ [ b f Z V T d U d T U W \ Z c ^ h X W T [ U f [ b T U ] Z U d b Z oh e T ] T V d b d h X W T [ U f [ b W d U T U x [ W W T d U [ b Y Z [ e [ Y Z [ e i X Uf e X f X ] T [ U f d b h e d \ d U v X V d b h d e y z { | } ~ � � � � � { d � � � � | �� � � { � � | } � { ~ � { � � � � j r [ h [ e ] T f i X \ X T U f [ e e Z h W T ^ U V [ \f e X f X ] T [ U f d \ Z [ v d V [ f e [ b V i X b V [ f [ e X h T X V [ b h Z n b V [ Z U� X \ d e T U T W T X \ � � U v � ] k b T [ ] h e [ c W Z X U V d [ \ � X \ d e V [b [ v Z T ] T [ U f d V [ b W [ U V T [ e X m X � d � t � � U v � ] k c b [ V [ b W X e f X e XZ U X T U x [ W W T ^ U v e X � [ j _ X e X h X W T [ U f [ b W d U W T x e X b T U T W T X \ [ b� � U v � ] k t b [ h [ e ] T f i X \ X T U f [ e e Z h W T ^ U b T [ \ � X \ d e b [ e [ V Z W i X[ U � � � d V [ b W [ U V i X m X � d � t � � U v � ] k � � jp b f d b X U f [ W [ V [ U f [ b T U V T W X U Y Z [ \ X ] [ V T W T ^ U V [ _ ` a[ b Z U X l [ e e X ] T [ U f X b Z h [ e T d e X \ X ] [ V T W T ^ U V [ \ X _ ` gh X e X e [ W d U d W [ e h X W T [ U f [ b W e i f T W d b W d U b [ h b T b v e X � [ c W d Ue T [ b v d V [ ] d e T e h [ e d U d h [ e ] T f [ V [ f [ e ] T U X e [ \ d e T v [ U V [ \ XT U x [ W W T ^ U c t [ U [ \ W X b d V [ u � � � t f X ] h d W d V [ b W X e f X e \ X h d eb Z m X � X b [ U b T m T \ T V X V j _ Z [ V [ b [ e W d U b T V [ e X V X [ U f d U W [ b W d ] dZ U X h e Z [ m X V [ \ X m d e X f d e T d X V T W T d U X \ h X e X [ \ [ b f Z V T d V [ Z Uh X W T [ U f [ W d U r g � r h [ e d U d W d ] d Z U [ q X ] [ U b Z b f T f Z f T � dV [ \ d b X W [ h f X V d b X W f Z X \ ] [ U f [ j _ [ e ] T f [ X V [ ] � b t e [ V Z W T e \ XV Z e X W T ^ U V [ \ X X U f T m T d f [ e X h T X j � � j� �   ¡ ¢ £ ¤ ¥ ¦ � ¤ § ¡ ¢ ¨ © ¨ ª   ª ¤ « ¨   ¬     ­ £ § © ¨ ®   « ¨ ¯ §° £ « ± § ¨ «   ² � ³ ´ µ ¶p b f [ W d U W [ h f d b [ l X V [ b X e e d \ \ X V d h e d v e [ b T � X ] [ U f [[ U \ d b · \ f T ] d b X ¸ d b c l X V [ b h [ e f X V d T U f [ e n b h d e Y Z [ b Zf e X f X ] T [ U f d h X e [ W [ b [ e m [ U [ ¹ W T d b d h X e X [ \ h X W T [ U f [ j r Zx e [ W Z [ U W T X d b W T \ X [ U f e [ º c � � � V [ \ d b h X W T [ U f [ b T U f Z m X V d b[ U � � c [ \ ] [ W X U T b ] d h X f d v n U T W d [ b b T ] T \ X e X \ d m b [ e � X V d[ U u � � � h d b f Z \ � U V d b [ Y Z [ e [ h e [ b [ U f X Z U [ b f X V d ] ^ e m T V dV [ f e X U b T W T ^ U Y Z [ h e [ W [ V [ X \ X u � � � � » j p b f X W d U V T W T ^ U b [X b d W T X X Z U X ] X c d e [ b f X V i X [ U ¼ ` � c V Z e X W T ^ U V [ \ X � � jp U f n e ] T U d b b [ U W T \ \ d b t \ X a � � � W d e e [ b h d U V [ X Z U

[ h T b d V T d V [ u � � � b T U U Z [ � d b T U ¹ \ f e X V d b h Z \ ] d U X e [ b[ U \ X e X V T d v e X x i X V [ f ^ e X q j k X V [ ¹ U T W T ^ U ] � b X W [ h f X V XW d e e [ b h d U V [ [ U f d U W [ b X \ X [ q T b f [ U W T X V [ ¹ [ m e [ c W X ] m T d b[ U \ X b [ W e [ W T ^ U m e d U Y Z T X \ X b d W T X V d b X W X ] m T d b V [ h X e � o] [ f e d b V [ \ X m d e X f d e T d c Z U e [ W Z [ U f d X \ f d V [ m X W f [ e T X b [ U[ \ X b h T e X V d [ U V d f e X Y Z [ X \ ½ a X m \ X ¾ ¿ jÀ [ m T V d X Y Z [ \ X a � � � e [ h e [ b [ U f X Z U [ b f X V d V [ f e X U b T oW T ^ U l X W T X \ X u � � � b [ l X h d b f Z \ X V d Y Z [ b Z f e X f X ] T [ U f dh [ e ] T f T e i X V T b ] T U Z T e \ X ] d e m T \ T V X V d ] d e f X \ T V X V X b d W T X V XX \ X u � � � j k X T U x d e ] X W T ^ U b d m e [ [ b f [ m [ U [ ¹ W T d h e d � T [ U [l X b f X X l d e X V [ h d W d b [ b f Z V T d b j p U Z U [ b f Z V T d W X b d o W d U f e d \ t\ d b h X W T [ U f [ b W d U a � � � Y Z [ e [ W T m T [ e d U X U f T ] T W e d m T X U d bf Z � T [ e d U Z U X ] [ U d e [ b f X V i X [ U ¼ ` � c ] [ U d b V i X b V [ � �h [ e d U d Z U X ] [ U d e T U W T V [ U W T X V [ u � � � � Á j À d b [ b f Z V T d be X U V d ] T s X V d b b [ l X U V [ b X e e d \ \ X V d h X e X [ � X \ Z X e [ \ T ] oh X W f d V [ \ f e X f X ] T [ U f d X U f T ] T W e d m T X U d [ U h X W T [ U f [ b W d Ua � � � t V [ ] d b f e X U V d X ] m d b V T x [ e [ U f [ b m [ U [ ¹ W T d b b d m e [[ \ h X W T [ U f [ c [ U Z U d V [ [ \ \ d b V T b ] T U Z W T ^ U V [ \ X ] d e f X \ T V X V½ a X m \ X Â ¿ � Ã Ä � Å j� h [ b X e V [ [ b f X b [ q h [ e T [ U W T X b h e [ \ T ] T U X e [ b t [ b f d b X U f [ oW [ V [ U f [ b T U V T W X U Y Z [ b [ l X [ b f X m \ [ W T V d Z U U Z [ � d W d U W [ h f d[ U T U x [ W W T d U [ b X b d W T X V X b X � � j p b f [ W d U b [ U b d e [ W d ] T [ U V XV T b W e T ] T U X e \ X u � � � V [ \ X a � � � V [ b V [ [ \ h Z U f d V [� T b f X V T X v U ^ b f T W d h X e X d h f T ] T s X e [ \ e [ W d U d W T ] T [ U f d V [W X b d b � [ e V X V [ e d b V [ u � � � c h d f [ U W T X \ ] [ U f [ b [ \ [ W W T d U X eh X W T [ U f [ b h X e X [ \ f e X f X ] T [ U f d V [ [ b f X U Z [ � X W d U V T W T ^ U j � Æ jÇ £ « ¤ ° £ § ¬   « ¨ ¤ § £ ª ¬ ¨   È § ¯ ª © ¨ «   ª É   �  É   « ¨ £ § © £ ª   ¬ ¢ ® © ¤ ª « ¤ § ª ¤ ª É £ « Ê   ¬ £ Ë ³ ´ µa d ] X U V d [ U W d U b T V [ e X W T ^ U \ d b X U f [ W [ V [ U f [ b b [ ¸ X \ X V d b t[ b f [ v e Z h d e [ x Z [ e s X \ X b b T v Z T [ U f [ b e [ W d ] [ U V X W T d U [ b v \ d om X \ [ b b d m e [ [ \ V T X v U ^ b f T W d V [ \ X u � � � c X [ \ X m d e X V X b [ \� � � � t ] d V T ¹ W X X \ v Z U X b V [ [ \ \ X b c X ¸ X V [ d f e X b jÌ Í Î Ï Ð Í Ñ Ò Ó Ô Í Õ Ö × Ï Ò Í Ð Ø Ù Ï Ò Ï × Ò Ú Ó Û Ñ Ü × Ù Ú Î Ï × Ð Ú Î Ô Ï ÝÞ Ú Ï Õ Ü Û Ú Î Ï × Î Ö Ó Ñ Ò Ï Í ß Ú × Ù Ó × Ï × à Í Î á Ó Ò Í â ã ä å æ � h [ b X eV [ Y Z [ U d ] [ � d e X U [ \ e [ W d U d W T ] T [ U f d V T X v U ^ b f T W d V [ \ Xu � � � t h [ e ] T f [ U e [ W d h T \ X e T U x d e ] X W T ^ U [ h T V [ ] T d \ ^ v T W XV [ v e X U T ] h d e f X U W T X h X e X [ \ f e X f X ] T [ U f d X h e d h T X V d V [ \ d bW X b d b x Z f Z e d b j ç X Y Z [ \ X [ f T d \ d v i X [ b � X e T X m \ [ V [ W [ U f e dX W [ U f e d t [ b x Z U V X ] [ U f X \ e [ W d h T \ X e [ b f X T U x d e ] X W T ^ U [ Ux d e ] X T U b f T f Z W T d U X \ t T U T U f [ e e Z ] h T V X c h e d b h [ W f T � X j p \h \ X U f [ X ] T [ U f d X \ f [ e U X f T � d V [ Z U X a è � � f X ] m T n U e [ Y Z T [ e [[ b f [ [ U x d Y Z [ j Æ é jÌ Í Î Ï Ð Í Ñ Ò Ó Ô Í Õ Ö × Ï Ò Í Ù Ø Î Ñ Ú Î Ó × Ñ Ï Ú Ñ ê Ó × Ï Ô Ó × × Ï Þ Ô Í Õ Ó ×Ú Ñ ê Ó × Ï Ô Ó × ë ` d ] d b [ W d ] [ U f ^ t \ X b f n W U T W X b U d T U � X b d e X bb d U ] � b x � W T \ [ b V [ T ] h \ [ ] [ U f X e t U d e [ Y Z T [ e [ U e [ W Z e b d bl Z ] X U d b d [ Y Z T h d b b d ¹ b f T W X V d b t [ b f � U V T b h d U T m \ [ b \ X b � ìl d e X b V [ \ V i X t b d U V [ ] [ U d e e T [ b v d t ] � b [ W d U ^ ] T W X b c U dX x [ W f X U U [ v X f T � X ] [ U f [ \ X b d m e [ � T V X V [ \ h X W T [ U f [ e [ b h [ W f dX \ X b [ b f e X f [ v T X b T U � X b d e X b j Æ é jTabla 6. Definición de traqueo-bronquitis

asociada a ventilación mecánica

Síntomas y signos Temperatura > 38 oC

Secreciones bronquiales purulentas o

cambios en características de la secreción

bronquial

Laboratorio Leucocitosis > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3

Recuento bacteria patógena ≥ 106 ufc/mL

Imágenes Ausencia nuevos infiltrados o no progresión

de infiltrados

Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 141

í î ï ð ñ ò ó ô ò õ ö ó ÷ ò ó ø ù ú ò õ ó õ ó û ï ü õ û ò õ ý î õ ð ý û ï ò ï ý ï ò þ ý î óï ü õ û ò õ ý î õ ð ý ø ò ï ý ï ò þ ý î ÿ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � ! � � � � � � � � � � � � � � � � � " # � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ! � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � " � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � % � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � &� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ' � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ( " ) * " # � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � % � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � + � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � " , - ". ò þ / ø / î ñ / õ ó ö ï / ÿ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ' 0 � � 1 � � � 2 � 3 � 4 � � 5� � � 2 � 3 ( " 3 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� ! � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 6 7 8 7 9 " � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �: ; < = � � � � � � � � % � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � % � � � � � � " � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � " � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � % � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � " ; � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � "> � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � : ; < = � � � � ! � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � % � � " , - "3 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � &� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ! � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � &� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � "? û @ ó ö ô ý ö A / ö ò ù ñ ò õ ý ô / û ï / ø ý ñ ò î ï ö ò ÷ ð õ ò ù û ñ / ø ýö / î ò î ï / û õ ò ý ý û ï ò ô ò õ ö ó ÷ ò ý û ý ÿ � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � &� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � " # � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ! � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � "# � � � � � � � � � � � � � � � $ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � "B � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � % � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � &

Tabla 7. Estudios randomizados sobre impacto uso de antimicrobianos en pacientes con traqueobronquitis

asociada a ventilación mecánica

Estudio y diseño Beneficios y limitaciones

Palmer et al, 2008 (referencia 96)

Randomizado controlado con placebo

Inclusión: > 4 mL de secreción purulenta en 4 horas con tinción de

Gram que demuestra bacterias

Antimicrobianos aerosolizados (vancomicina y/o gentamicina) por

14 días (n = 19) vs placebo (n = 24). Se permitió uso de antimicro-

bianos sistémicos

Beneficios: Disminución de síntomas propios de NAVM en grupo

experimental entre el inicio y los 14 días (73,6 a 35,7%) pero no en

el grupo placebo (75 y 78,6%), menor tasa de score de infección

pulmonar, menor frecuencia de colonización con agentes resistentes,

menor leucocitosis a los 14 días, menor frecuencia de cambio de an-

timicrobianos y mayor tasa de weaning (84,2 vs 54,1%). Mortalidad

similar en ambos grupos

Limitaciones: No se usaron cultivos cuantitativos ni estudio de

imágenes para descartar NAVM, algunos pacientes tenían NAVM al

inicio en cifras desconocidas, uso concomitante de antimicrobianos

sistémicos en forma no randomizada, bajo número de pacientes

Nseir et al, 2008 (referencia 95)

Randomizado, controlado sin placebo.

Inclusión: Primer episodio de TAVM (recuento > 106 ufc/mL, fiebre

> 38oC, secreción purulenta por tubo, ausencia de NAVM), no epi-

sodios previos de NAVM

Uso de antimicrobianos sistémicos por 8 días (n = 18) sin antimicro-

bianos aerosolizados, Grupo control sin placebo (n = 26)

Beneficios: Menor tasa de NAVM (11 vs 46%), días libre de VM (me-

diana 16 vs 4), menor mortalidad en UCI (0 vs 42%)

Limitaciones: Bajo número de pacientes, evaluación no ciega de los

desenlaces en estudio

Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

142 www.sochinf.cl

C D C E F G H I J K G D F L M N O P K Q R S H T E C E U E F E V D P D H E F W E G I X G D T E Q J EP S F H E F Y P J D C S F S U F E H Z D C S F R H E Q J E D D K F P D C S F C E [ \ ] ^ _ ` a b cd e f ] g h \ i ] ` j ] d d b b g k \ ] ` _ ^ ` f l C E P D F E Q J E H S U D G J E H K D FW H E C S T K Q D Q J E F E Q E P W E H I S C S L L Nm D W E H K S C K G K C D C C E E F J S F K Q R S H T E F C E U E F E H E F J D U P E G K C DE Q G S Q n Y Q J S G S Q P S F T o C K G S F G P I Q K G S F C E P D F Y Q K C D C E FG H I J K G D F W D H D D W S l D H D C E G Y D C D T E Q J E E P C K F E V S C E P S FJ H D J D T K E Q J S F E T W I H K G S F K Q K G K D P E F N p q Nr s t u v w x v y z { v u | } y | x ~ x w } � x z � u y s u u y w } u y w v } w u � x } �O P C K D � Q � F J K G S G Y D Q J K J D J K Z S C E � � � � E F J � P K T K J D C S W S HG D T U K S F H E G K E Q J E F E Q P D J E H D W K D D Q J K T K G H S U K D Q D g W S H E P Y F SC E W Y Q J S F C E G S H J E G S Q Y Q D F E Q F K U K P K C D C l E F W E G K X G K C D C Q SK C E D P l W S H F Y D W P K G D G K � Q H E F J H K Q � K C D � D G K D G K E H J D F E J K S P S �� I D F U D G J E H K D Q D F � � � N O P E F J Y C K S H Y J K Q D H K S C E P E Z D C Y H D F J K E Q EE P K Q G S Q Z E Q K E Q J E C E � Y E K Q R H E G Y E Q J E T E Q J E Y Q H E G Y E Q J SF K � Q K X G D J K Z S W D H D E F J E J K W S C E D � E Q J E F F E D F S G K D D E Z K C E Q G K D� K F J S P � � K G D C E Q E Y T S Q I D W S H E F J S F T K G H S S H � D Q K F T S F � � � N m DC E J E G G K � Q C E D � E Q J E F Q S F S G S T K D P E F D J I W K G S F G S T S � ^ a b e cd ^ � � ] F W W g S D � E Q J E F Z K H D P E F g E F J S F � P J K T S F E F W E G K D P T E Q J EK T W S H J D Q J E F E Q P D W S U P D G K � Q W E C K � J H K G D g C E U E F E H F S P K G K J D C DE Q R S H T D G S T W P E T E Q J D H K D N O Q W D G K E Q J E F K Q T Y Q S G S T W H S �T E J K C S F P S F E F J Y C K S F G Y D Q J K J D J K Z S F C E U E Q F E H F S P K G K J D C S Fn Y Q J S D S J H D F D P J E H Q D J K Z D F C E C K D � Q � F J K G S N� � s x � } � x z � u y s u � � | w x t z u � � } � x u � w u y � z � y z y � u � � }s u � r � � � � E H E G S T K E Q C D H E D P K � D H G Y P J K Z S F K T W P E SG Y D Q J K J D J K Z S C E � O � D J S C S W D G K E Q J E G S Q F S F W E G � D C E� � � � � G S Q E � K � Q D � � �   ¡ � H F l W H E F E Q G K D C E G H K J E H K S FG P I Q K G S F � H D C K S P � � K G S F ¢ l E Q E P G Y D P Q S F E � D l D Q E R E G J Y D C SG D T U K S F C E J H D J D T K E Q J S D Q J K T K G H S U K D Q S C Y H D Q J E P D F � P J K T D F£ ¤ � H F N m D E � K F J E Q G K D C E G H K J E H K S F G P I Q K G S F l H D C K S P � � K G S FE F R Y Q C D T E Q J D P W D H D W P D Q J E D H P D F S F W E G � D C E � � � � lC E E F J D T D Q E H D g Q S G D E H E Q Y Q F S U H E C K D � Q � F J K G S U D F D C SF S P D T E Q J E E Q G Y P J K Z S F G S Q H E G Y E Q J S F D P J S F g P S � Y E E � W S Q ED P W D G K E Q J E D J H D J D T K E Q J S F K Q Q E G E F D H K S F N¥ ¦ § ¨ © © ¨ ª « ¬ ¦ ­ ® © ­ ¯ « ° ± ª ² ¬ © ­ ² ¬ ³ ´ µ ¥� S J S C D F P D F U D G J E H K D F K C E Q J K X G D C D F E Q E P E F J Y C K S C EP D Z I D D o H E D J K E Q E Q E P T K F T S H S P W D J S � o Q K G S E Q E P G D F S C E� � � � N � P � Y Q S F C E E F J S F D � E Q J E F J K E Q E Q Y Q H S P E F J D U P E �G K C S g S J H S F C E U E Q F E H G S Q F K C E H D C S F C E D G Y E H C S D P J K W S C E� S F W E C E H S l D P � Y Q S F Q S J K E Q E Q Y Q H S P D G E W J D C S D P D P Y � C EP D E Z K C E Q G K D D G J Y D P � � ¶ N · S H S J H D W D H J E g E Q P S F � P J K T S F D V S F� D Q E T E H � K C S Q Y E Z S F D � E Q J E F G D Y F D P E F G S T S P S F Z K H Y F � � ¸ NO Q P D � D U P D ¡ F E W H E F E Q J D Q E F J S F D � E Q J E F G D Y F D P E F l P D FH E G S T E Q C D G K S Q E F C E E F J Y C K S E J K S P � � K G S g K Q G S H W S H D G K � Q E QE P K Q R S H T E l E P E F J Y C K S C E F Y F G E W J K U K P K C D C G S H H E F W S Q C K E Q J E N� P � Y Q S F D � E Q J E F F E G S T E Q J D Q E Q R S H T D E F W E G I X G D N� z v } ¹ u | | } � } w } v v � } | x y º » } u ~ z � � x | � y x � ¼ � u � ½ } u �O F J S F D � E Q J E F F E D F S G K D Q D W D G K E Q J E F G S Q E Q R E H T E C D C

W Y P T S Q D H G H � Q K G D F Y U l D G E Q J E l E Q � Y K E Q E F Q S � D S G Y H H K C SY Q D W H E F K � Q F E P E G J K Z D G S Q D Q J K T K G H S U K D Q S F N · S H E P P S g J I W K �G D T E Q J E F E S U F E H Z D Q E Q W D G K E Q J E F � Y E W H E F E Q J D Q � � � �W S G S C E F W Y o F C E P K Q � H E F S � � ¾ N¿ w u � z w v z � � z ~ z � } y ~ } | w z � � x | x } � O F J E D � E Q J E E F C EU D n D S G Y H H E Q G K D g J K E Q C E D S G Y H H K H E Q W D G K E Q J E F E Q Z E Q �J K P D G K � Q T E G � Q K G D W S H P D H � S J K E T W S l P Y E � S C E P Y F S C EG D H U D W E Q o T K G S F g D P S F G Y D P E F E F H E F K F J E Q J E N � E D C � Y K E H E� D U K J Y D P T E Q J E C E R Y E Q J E F E � � � E Q D F N � E D F S G K D D Y Q D E P E �Z D C D T S H J D P K C D C T � F W S H P D F G S Q C K G K S Q E F C E P � S F W E C E H SD R E G J D C S � Y E W S H P D Z K H Y P E Q G K D C E P D � E Q J E N O Q S G D F K S Q E F gF Y H S P F E G S T W P K G D E Q E P D Q � P K F K F C E U K C S D P D G S � E � K F J E Q G K DC E S J H S F D � E Q J E F N � E C E U E C K F G H K T K Q D H P D G S P S Q K � D G K � Q C E P DK Q R E G G K � Q l g D C K R E H E Q G K D C E P S � Y E S G Y H H E E Q [ \ ] ^ _ ` a b d e f ] gP D G S P S Q K � D G K � Q E F J H D Q F K J S H K D g K Q G P Y F S F K Q J H D J D T K E Q J SE F W E G I X G S � � ¶ À � � ¾ À � � Á Nr y � u v � x | | � y  à � O F J E � o Q E H S R � Q � K G S � D G S U H D Q C SK T W S H J D Q G K D W H S � H E F K Z D W S H P D K Q G S H W S H D G K � Q C E W D G K E Q J E FK Q T Y Q S G S T W H S T E J K C S F D P D Ä Å Æ g G S Q G K R H D F � Y E W Y E C E QF Y W E H D H E P Ç È É C E P S F K Q � H E F S F l W S H � Y E F E � D C E F G H K J SG S T S D � E Q J E W D J S � o Q K G S E Q � H Y W S F K Q C E W E Q C K E Q J E F D P S FJ H D C K G K S Q D P E F E W K F S C K S F C E Q E Y J H S W E Q K D R E U H K P N O F J S F � H Y W S FK Q G P Y l E Q D G J Y D P T E Q J E D W D G K E Q J E F G S Q E Q R E H T E C D C W Y P T S �Q D H S U F J H Y G J K Z D G H � Q K G D g G S Q G K H H S F K F � E W � J K G D S Y F Y D H K S FC E G S H J K G S E F J E H S K C E F N O Q E F J S F W D G K E Q J E F Q S J H D C K G K S Q D P E FE Q Ä Å Æ g P D � � Å Q S C E T Y E F J H D P S F G P � F K G S F F K � Q S F C E P � D P SS P D G H E F G E Q J E g F K Q S � Y E R S H T D F Q S C Y P D H E F S G D Z K J D C D F NO P C K D � Q � F J K G S W S H C E J E G G K � Q C E � D P D G J S T D Q D Q S E Q m Ê �S R H E G E Y Q D F E Q F K U K P K C D C F K T K P D H � ¡ È Ë f £ ¡ É ¢ W E H S Y Q D T E n S HE F W E G K X G K C D C � Y E P D C E J E G G K � Q E Q F Y E H S � Ì Í Ë f £   É ¢ N O QP D F E H K E G S T E Q J D C D g C S G Y T E Q J D C D E Q P D T D l S H W D H J E C E P S FG D F S F G S Q D Y J S W F K D F g F E S U F E H Z � Y Q D J D F D G E H G D Q D D Ç È ÉC E R D P F S F W S F K J K Z S F W S H Y F S G S Q G S T K J D Q J E C E W K W E H D G K P K Q D ÎJ D � S U D G J D T � � Ï NÐ Ñ Ò Ã Ñ Â Ó Ô Ò Õ Â Â Ô Ö Ã × Ñ Ø Ù Ô Ã Ú q � O F J E D � E Q J E Z K H D P � DF K C S K Q Z E F J K � D C S W H S � H E F K Z D T E Q J E E Q P S F � P J K T S F D V S F Nm S F W H K T E H S F E F J Y C K S F K Q C K G D U D Q � Y E E P D K F P D T K E Q J S C E� Û � � Ç E Q W D G K E Q J E F E Q � � E H D R H E G Y E Q J E g F Y W E H D Q C SE Q D P � Y Q S F E F J Y C K S F E P Ü È É E Q P D Z I D D o H E D K Q R E H K S H l� Y E F Y W H E F E Q G K D F E D F S G K D U D D T D l S H C Y H D G K � Q C E � � EK Q G K C E Q G K D C E � � � � � � ¸ À � � Ý N m D C E J E G G K � Q C E � Û � � Ç F � P SW D H E G E S G Y H H K H E Q W D G K E Q J E F G S Q F E H S P S � I D Æ � Þ W S F K J K Z D gK Q C K G D Q C S Y Q D H E D G J K Z D G K � Q g l J D T U K o Q F E D F S G K D D P Y F SW H E Z K S C E G S H J K G S F J E H S K C E F N � Y C E J E G G K � Q F E H K D C D T E C K D Q J Eß · Å G Y D Q J K J D J K Z D C E T Y E F J H D Y Q D G Y H Z D W H S � H E F K Z D � Y E F EK Q K G K D D W H S � K T D C D T E Q J E D P F o W J K T S C I D C E K Q J Y U D G K � Q G S QK Q G H E T E Q J S F C E Ç P S � Î T m D P C I D g P P E � D D Y Q T � � K T S C E Ç È ÝG S W K D F Î T m D P D F E T D Q D F K � Y K E Q J E g S U F E H Z � Q C S F E P Y E � S Y Q DC E G P K Q D G K � Q � � Ý N m D C E J E G G K � Q C E � Û � � Ç E Q P D Z I D D o H E DW S C H I D K Q C K G D H F � P S Y Q D H E D G J K Z D G K � Q D F S G K D C D D P E F J H o F C E PW D G K E Q J E l Q S K T W P K G D H Q E G E F D H K D T E Q J E Y Q H S P W D J S � o Q K G SRev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 143

Tabla 8. Agentes etiológicos establecidos, inusuales o emergentes de neumonía asociada a ventilación mecánica.

Recomendaciones de informe, detección y estudio de susceptibilidad in vitro

Grupo etiológico Comentarios y recomendación

Agentes etiológicos establecidos

S. aureus susceptible a meticilina, S. pneumoniae, H. infl uenzae Microorganismos endógenos considerados de baja mortalidad si el paciente recibe un tratamiento ade-

cuado. Informar recuento y susceptibilidad. A2

Acinetobacter spp, S. aureus resistente a meticilina, Serratia spp Microorganismos exógenos, con rango variable de virulencia. Informar recuento y susceptibilidad. A2

Pseudomonas spp Microorganismos exógenos o endógenos. Informar recuento y susceptibilidad. A2

Agentes inusuales o emergentes

Legionella spp Solicitar estudio en brotes de NAVM sin agente. Detectar por antígeno urinario. A2

Moraxella catarrhalis Se considera patógeno actualmente. Informar recuento y presencia de β-lactamasa por test rápido

(cefinasa). B2

Stenotrophomonas maltophilia Informar con recuento y antibiograma. B2

Aspergillus spp Generalmente contaminante o colonizante en NAVM. Descrito como agente en pacientes con cortico-

esteroides, cirrosis y EPOC además de los tradicionales pacientes neutropénicos. Sólo informar si se aisla

en forma repetida como agente único. B3

Virus respiratorios Estudiar en presencia de brotes nosocomiales y/o comunitarios. Utilizar inmunofluorescencia, inmuno-

cromatografía o RPC. A2

Herpes simplex 1 (VHS-1) Agente emergente de NAVM. Hasta 21% de NAVM asociados a VHS-1 con aumento de días de VM,

nuevos eventos de NAVM y prolongación de la estadía. Sin recomendación específica actual para su

detección. Considerar su estudio en forma de protocolos. B2

Agentes inusuales y no patogénicos Para este grupo de agentes que se detalla a continuación, sólo informar si se aislan en forma repetida,

como agente único y en recuento alto. B3

Staphylocococcus coagulasa negativa Considerado sin rol patogénico.

Corynebacterium spp Comensal, excepcionalmente descrito como agente en infección mixta con anaerobios

Anaerobios Integrante de infecciones mixtas, no se demuestra rol específico en NAVM

Neisseria spp Comensal

Streptococcus grupo viridans Comensal. Evidencia histopatológica como agente etiológico de NAVM en pacientes inmunosuprimidos

Candida spp No se considera patógeno. Factor de mal pronóstico, predictor de NAVM por P. aeruginosa.

Informar presencia de levaduras sin recuento como comentario. B3à á â ã ä å æ ã ç è é ê ä ë è ì è é ê æ å ã í á à æ î ì è ï æ ç é â ð ì ã î ì à á ã â é ê ã âé å â á ñ ì á ñ è ã é ã ê å ã é ò ã ç å ã ó ô é â é é ä è é â é â ã ê å é á ç ä ã â å á à ì ï ñ â ã õö ì ÷ å ÷ ä æ è ê õ à ã ê é â â æ è è é â æ ç ì ç ã ê å ì à á æ î â æ ê î ã ä å á ø æ ã çî é ä á ã ç å ã ê ç æ á ç ï ì ç æ ê ì î â á ï á à æ ê ð ì ã î ã â ï á å á ù ä æ â â æ ñ æ â é âã è â æ è î é å æ ò ë ç á ä æ à ã ú û ü ý þ ã ç î é ä á ã ç å ã ê ã ç ú ÿ � � � ó � çé î â æ � á ï é à é ï ã ç å ã è é ï á å é à à ã è æ ê î é ä á ã ç å ã ê ã ç ð ì á ã ç ã êê ã ê æ ê î ã ä � ù ì ç é � � ú ÿ ê ã î ì à æ à ã ï æ ê å â é â è é î â ã ê ã ç ä á éà ã ú û ü ý þ ã ç ï ì ã ê å â é ê æ â æ ý � é â ç ò ã é ê æ à ã è ö � ÷ ã çä ã â ä é à ã � � à ã ã è è é ê õ ê ã ã ç ä æ ç å â ù ã ø á à ã ç ä á é � á ê å æ è ù ò á ä éæ ä á å æ è ù ò á ä é à ã ç ã ì ï æ ç á å á ê ø á â é è ó � è î â æ ï ã à á æ à ã ã ê å æ êä é ê æ ê æ ä ì â â á ù é è é ê à æ ê ê ã ï é ç é ê à ã ú ÿ � � é � � � à é ê � óö é ï á å é à à ã ã è è æ ê å ã ç é ì ç é � � ú ÿ ñ é ä å ã â á é ç é å é ï ñ á ë ç÷ ã è â ã ê å æ ê ù è æ é ê æ ä á é à é é ú û ü ý þ ó ö æ ê � é ä å æ â ã ê à ã â á ã ê ò æé ê æ ä á é à æ ê é ç ã ì ï æ ç á å á ê î æ â ú û ü ý þ � ì ã â æ ç è é î â ã ê ã ç ä á é à ãò á ç ò á ø æ ã ê å æ ï é å á å á ê õ è é à ã å ã ä ä á ù ç à ã ú û ü ý þ ã ç ï ì ã ê å â é êæ â æ ý � é â ç ò ã é ê æ ã ç ï ì ã ê å â é ê à ã è � â ñ æ è â ã ê î á â é å æ â á æ á ç � ã â á æ â õè é à ã å ã ä ä á ù ç à ã ä ì ã â î æ ê à ã á ç ä è ì ê á ù ç å á î æ � à ã � æ � à â ÷ã ç è é ê ï ì ã ê å â é ê ÷ è é î â ã ê ã ç ä á é à ã è ã ê á æ ç ã ê ï é ä â æ ê ä ù î á ä é ê

ã ç è é ï ì ä æ ê é â ã ê î á â é å æ â á é á ç � ã â á æ â � � � ó � æ ê ã ã ç ä æ ç å â é â æ çà á � ã â ã ç ä á é ê ã ç ï æ â å é è á à é à î ã â æ ç æ � ì ñ æ â é ç à æ ï á � é ä á ù çã ç è é ê å ã â é î á é ê ó ö é ä é â ò é ø á â é è à ã è æ ê î é ä á ã ç å ã ê é � ã ä å é à æ ê� ì ã ï é ÷ æ â ð ì ã ã ç é ð ì ã è è æ ê ê á ç ç ã ì ï æ ç á å á ê ÷ ê ã î ì à æ ã ê å é ýñ è ã ä ã â ì ç ç á ø ã è à ã ä æ â å ã � � � þ � � ä æ î á é ê � ï á è è ù ç à ã ä ë è ì è é êî é â é î â ã à ã ä á â ã ê å ã ã ø ã ç å æ � ê ã ç ê á ñ á è á à é à ÷ ã ê î ã ä á � ä á à é àä ã â ä é ç é ê é � � � ó ö é ê á ï î è á ä é ç ä á é ê à ã ã ê å æ ê � é è è é � ò æ ê ç æê ã î ì ã à ã ç ã ê å é ñ è ã ä ã â ä æ ç ä è é â á à é à é � ç õ à ã ñ á à æ é è é � é è å éà ã ã ê å ì à á æ ê ð ì ã é ä è é â ã ç ã è ï ã í æ â ï ë å æ à æ à á é ò ç ù ê å á ä æ ÷ ã èá ï î é ä å æ å ã â é î ë ì å á ä æ à ã è æ ê é ç å á ø á â é è ã ê ã ç ã ê å æ ê î é ä á ã ç å ã êæ á ç ä è ì ê æ é è ò � ç â æ è î â æ � è � ä å á ä æ ó ö æ ê ò â ì î æ ê å â é å é ç å ã êî ì ã à ã ç ä æ ç ê á à ã â é â è é à ã å ã ä ä á ù ç à ã û ü ú ý þ î ã â æ ã ç � æ â ï éî â æ å æ ä æ è á � é à é ó � � ó� � ! " ! � # $ $ % � ê å ã ò â ì î æ à ã è ã ø é à ì â é ê ç æ ê ã ä æ ç ê á à ã â éî é å ù ò ã ç æ ã ç ã ê å ã ä æ ç å ã � å æ ÷ ä æ è æ ç á � é � â ã ä ì ã ç å ã ï ã ç å ã è éø é é ë â ã é ã ç î é ä á ã ç å ã ê ã ç ú ÿ ð ì ã â ã ä á ñ ã ç ä æ â å á ä æ ê å ã â æ á à ã êæ é ç å á ï á ä â æ ñ á é ç æ ê ó � ç ì ç æ à ã è æ ê î æ ä æ ê ã ê å ì à á æ ê ð ì ã � é çRev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

144 www.sochinf.cl

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` a b c d ^ e f g h i j k l h a m h g ^ _ d n o _M 1 < - * ) + < - < ) / 0 * < 0 . 3 + * + , < 0 ' - A ) < 4 / < 0 . < < 0 0 3 N ' -O / < < 0 * + / & . ' - : & * p M ? @ < 0 / 0 1 * 4 3 < 0 . < 1 < + 3 q . ) 3 4 ' 4 ' 0 - F. 3 . / C < / 0 1 ) ' r & < , * 3 , 1 ' ) . * 0 . < O / < + < r < - < ) < 0 A ) < 0 . * + '< 0 A ' ) , * * + < 4 / * + * : 1 ' ) < & ) 3 < - ( ' O / < ) < 1 ) < - < 0 . * 1 * ) * & *P 3 + * + < & 1 * 4 3 < 0 . < : 1 ' ) < & * & . ' 4 ' - . ' + < & . ) * . * , 3 < 0 . ' C 1 ' )< & * / , < 0 . ' + < & * < - . * + D * E ' - 1 3 . * & * ) 3 * Ks * - & 3 , 3 . * 4 3 ' 0 < - + < & * - ' - 1 < 4 E * - ' r ) < r * - < - 4 & D 0 3 4 * - C) * + 3 ' & ; ( 3 4 * - - ' 0 - 3 , 3 & * ) < - * & * - + < - 4 ) 3 . * - 1 ) < P 3 * , < 0 . < 1 * ) *1 * 4 3 < 0 . < - * + / & . ' - : * & 3 ( / * & O / < & * - & 3 , 3 . * 4 3 ' 0 < - + < ) 3 P * + * -+ < & + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' , 3 4 ) ' r 3 ' & ; ( 3 4 ' , < + 3 * 0 . < E < , ' 4 / & . 3 P ' -' 4 / & . 3 P ' + < & D O / 3 + ' 1 & < / ) * & K M - 3 , 3 - , ' : & * + < . < 4 4 3 ; 0 + <4 3 < ) . * - < . 3 ' & ' ( D * - P 3 ) * & < - 0 ' + < - 4 * ) . * & * 1 ' - 3 r 3 & 3 + * + + < / 0 *- ' r ) < 3 0 A < 4 4 3 ; 0 r * 4 . < ) 3 * 0 * + / ) * 0 . < & * ? @ KL 0 1 < + 3 * . ) D * 0 ' - < E * 0 + < - * ) ) ' & & * + ' < - . / + 3 ' - O / < 1 < ) F, 3 . * 0 - < & < 4 4 3 ' 0 * ) / 0 * < - . ) * . < ( 3 * - ' r ) < ' . ) * : + < * 4 / < ) + ' *- / 3 , 1 * 4 . ' < 0 < & 1 ) ' 0 ; - . 3 4 ' + < & 1 * 4 3 < 0 . < C - ; & ' - < 4 / < 0 . *4 ' 0 * & ( / 0 * - < t 1 < ) 3 < 0 4 3 * - 1 / r & 3 4 * + * - - ' r ) < < & / - ' + < + 3 A < F) < 0 . < - , 2 . ' + ' - + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' - G H H I G G H I G G G K s ' - 1 & * 0 . < * , 3 < 0 . ' -- < N * & * + ' - - ' r ) < & * 4 ' 0 P < 0 3 < 0 4 3 * + < & + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' , 3 4 ) ' r 3 ' F& ; ( 3 4 ' + < & * p M ? @ < 0 1 * 4 3 < 0 . < - * + / & . ' - - ' 0 3 ( / * & , < 0 . <) < 4 ' , < 0 + * r & < - C * 1 & 3 4 * r & < - < 0 1 * 4 3 < 0 . < - 1 < + 3 q . ) 3 4 ' - u+ < - 4 * ) . * ) < & + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' + < p M ? @ 1 < ) , 3 . 3 < 0 + ' < & < - . / + 3 '+ < 4 * / - * - * & . < ) 0 * . 3 P * - : + 3 - < N * ) 1 * / . * - < , 1 D ) 3 4 * - 3 0 3 4 3 * & < -+ < . ) * . * , 3 < 0 . ' 4 ' 0 & * 3 0 A ' ) , * 4 3 ; 0 ) < / 0 3 + * C * v / - . * ) & *. < ) * 1 3 * * 0 . 3 , 3 4 ) ' r 3 * 0 * K L - . * < - . ) * . < ( 3 * 1 < ) , 3 . < < A < 4 . / * )* + < , q - : < & + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' + < - ' r ) < 3 0 A < 4 4 3 ; 0 r * 4 . < ) 3 * 0 * < 0* O / < & & ' - 4 * - ' - 4 ' 0 r ) ' 0 4 ' 0 < / , ' 0 D * P 3 ) * & KL & + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' , 3 4 ) ' r 3 ' & ; ( 3 4 ' + < & * p M ? @ < 0 1 * F4 3 < 0 . < - 1 < + 3 q . ) 3 4 ' - E * - 3 + ' < - 4 * - * , < 0 . < < - . / + 3 * + ' C 0 '< t 3 - . < * 4 . / * & , < 0 . < 3 0 A ' ) , * 4 3 ; 0 - ' r ) < < & 3 , 1 * 4 . ' < 0 < &1 ) ' 0 ; - . 3 4 ' + < + 3 A < ) < 0 . < - . 2 4 0 3 4 * - ' - ' r ) < & * / . 3 & 3 w * 4 3 ; 0+ < , 2 . ' + ' - + < ) < A < ) < 0 4 3 * E 3 - . ' & ; ( 3 4 ' - O / < v / - . 3 B O / < 0 / 0 *+ < . < ) , 3 0 * + * . 2 4 0 3 4 * - ' r ) < ' . ) * K L 0 1 * 4 3 < 0 . < - , < 0 ' ) < - < -+ 3 A D 4 3 & ) < * & 3 w * ) < - . / + 3 ' - r ) ' 0 4 ' - 4 ; 1 3 4 ' - x 3 0 P * - ' ) < - y 1 ' ) < &) < + / 4 3 + ' + 3 q , < . ) ' + < & . / r ' < 0 + ' . ) * O / < * & K z ' ) ' . ) * 1 * ) . < :& * + 3 - 1 ' 0 3 r 3 & 3 + * + + < ) < 4 / ) - ' - E / , * 0 ' - C + < & ' - < O / 3 1 ' -3 0 P ' & / 4 ) * + ' - < 0 < & + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' , < + 3 * 0 . < 1 ) ' 4 < + 3 , 3 < 0 . ' -3 0 P * - ' ) < - : < - , q - & 3 , 3 . * + * O / < & * < t 3 - . < 0 . < 1 * ) * 1 * 4 3 < 0 . < -* + / & . ' - < 0 0 / < - . ) ' 1 * D - K L - . * - 4 ' 0 - 3 + < ) * 4 3 ' 0 < - E * 4 < 0) < 4 ' , < 0 + * r & < & * / . 3 & 3 w * 4 3 ; 0 + < / 0 , 2 . ' + ' + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' 0 '3 0 P * - ' ) < 0 4 * - ' - 1 < + 3 q . ) 3 4 ' - + < p M ? @ K { * 0 . ' < & 4 / & . 3 P '- 3 , 1 & < : < & 4 / & . 3 P ' 4 / * 0 . 3 . * . 3 P ' + < & M L { : 4 ' , ' , 3 0 3 & * P * + ' -

r ) ' 0 4 ' * & P < ' & * ) < - * 4 3 < ( * - x , 3 0 3 F s | M y E * 0 - 3 + ' ) < 1 ' ) . * + ' -< 0 1 * 4 3 < 0 . < - 1 < + 3 q . ) 3 4 ' G H H I G G H } G G ~ K L 0 / 0 < - . / + 3 ' / . 3 & 3 w * 0 + '4 ' , ' 1 * . ) ; 0 + < ) < A < ) < 0 4 3 * / 0 1 * 0 < & + < < t 1 < ) . ' - : � * / P 3 0C 4 ' & - U 4 ' , 1 * ) * ) ' 0 & * - < 0 - 3 r 3 & 3 + * + C < - 1 < 4 3 B 4 3 + * + + < & ' -4 ) 3 . < ) 3 ' - + < & R � R : , 3 0 3 F s | M * 4 3 < ( * - x - 3 0 B r ) ' r ) ' 0 4 ' - 4 ' F1 3 * y 4 ' 0 ) < 4 / < 0 . ' 4 / * 0 . 3 . * . 3 P ' : < & D 0 + 3 4 < r * 4 . < ) 3 * 0 ' x - / , *+ < & ' - < t 1 ' 0 < 0 . < - + < & ' - ) < 4 / < 0 . ' - + < + 3 A < ) < 0 . < - r * 4 . < ) 3 * - y :) < 4 / < 0 . ' + < r * 4 . < ) 3 * - 3 0 . ) * 4 < & / & * ) < - C < & 4 / & . 3 P ' - 3 , 1 & < + < &* - 1 3 ) * + ' < 0 + ' . ) * O / < * & G G H I G G K s ' - * / . ' ) < - ) < 1 ' ) . * ) ' 0 O / <& * < - . ) * . < ( 3 * + < , < v ' ) - < 0 - 3 r 3 & 3 + * + C < - 1 < 4 3 B 4 3 + * + < - / 0D 0 + 3 4 < r * 4 . < ) 3 * 0 ' � > ' r . < 0 3 + ' * . ) * P 2 - + < / 0 , 3 0 3 s | M *4 3 < ( * - : 4 ' 0 4 / & . 3 P ' 4 / * 0 . 3 . * . 3 P ' K s * - < 0 - 3 r 3 & 3 + * + ) < 1 ' ) . * + *A / < + < � � � C - / < - 1 < 4 3 B 4 3 + * + � � � K � 3 0 < , r * ) ( ' : < & + 3 F- < N ' + < < - . < < - . / + 3 ' < - 4 / < - . 3 ' 0 * r & < 1 ' ) < & . 3 1 ' + < 1 * . ) ; 0+ < ) < A < ) < 0 4 3 * / . 3 & 3 w * + ' K R ' , ' < ) * + < < - 1 < ) * ) : < & 4 / & . 3 P '- 3 , 1 & < A / < , / C - < 0 - 3 r & < x � � � � y 1 < ) ' 3 0 < - 1 < 4 D B 4 ' x � � � yC & ' - ' . ) ' - , 2 . ' + ' - . * , 1 ' 4 ' . / P 3 < ) ' 0 r / < 0 + < - < , 1 < N ' K G G GL 0 / 0 < - . / + 3 ' + < / 0 , < v ' ) + 3 - < N ' : 3 0 4 ' ) 1 ' ) * 0 + ' / 0< - . q 0 + * ) + < ' ) ' + < . 3 1 ' 4 ' , 1 / < - . ' : < 0 * & ( / 0 ' - 4 * - ' - 4 ' 04 ' 0 B ) , * 4 3 ; 0 E 3 - . ' & ; ( 3 4 * : s * r < 0 0 < C 4 ' & - : ) < 1 ' ) . * ) ' 01 / 0 . ' - + < 4 ' ) . < - 3 , 3 & * ) < - 1 * ) * < & , 3 0 3 F s | M C 1 * ) * & *. 2 4 0 3 4 * + < R z * 4 3 < ( * - x - 3 0 B r ) ' r ) ' 0 4 ' - 4 ' 1 3 ' y O / < & ' -/ . 3 & 3 w * + ' - < 0 * + / & . ' - x � � � � / A 4 � , s C � � � ~ / A 4 � , s : ) < - F1 < 4 . 3 P * , < 0 . < y G H H K s * - < 0 - 3 r 3 & 3 + * + + < & , 3 0 3 F s | M * 4 3 < ( * -A / < + < � = � C - / < - 1 < 4 3 B 4 3 + * + � � � K L 0 < & 4 * - ' + < & *. 2 4 0 3 4 * + < & R z : & * - < 0 - 3 r 3 & 3 + * + ) < - / & . ; - 3 , 3 & * ) x � � � y C - /< - 1 < 4 3 B 4 3 + * + , * C ' ) x � > � y K L & ) < 0 + 3 , 3 < 0 . ' + 3 * ( 0 ; - . 3 4 '- < 3 0 4 ) < , < 0 . ; / . 3 & 3 w * 0 + ' & * 3 0 A ' ) , * 4 3 ; 0 4 ' , r 3 0 * + * + <& * - . 2 4 0 3 4 * - + < - 4 ) 3 . * - v / 0 . ' * & ) < 4 / < 0 . ' + < r * 4 . < ) 3 * - 3 0 . ) * F4 < & / & * ) < - � � � x - < 0 - 3 r 3 & 3 + * + � � � : < - 1 < 4 3 B 4 3 + * + � � � y K� < ' r - < ) P * ) ' 0 4 ' , 1 & 3 4 * 4 3 ' 0 < - , < 0 ' ) < - 4 ' , ' - * 0 ( ) * + '. ) * 0 - 3 . ' ) 3 ' x � � � y : B < r ) < x � � y ' ) < O / < ) 3 , 3 < 0 . ' - + < , * C ' )' t 3 ( < 0 * 4 3 ; 0 . ) * 0 - 3 . ' ) 3 ' - x � � � y K s * . * - * + < 4 ' , 1 & 3 4 * 4 3 ' 0 < -, * C ' ) < - A / < r * v * 4 ' 0 . ) < - 4 * - ' - + < 0 < / , ' . ; ) * t < 0 . ) <& ' - � � � 0 3 N ' - * 0 * & 3 w * + ' - : + ' - + < < - . ' - 4 * - ' - A / < ) ' 0 + <) < - ' & / 4 3 ; 0 < - 1 ' 0 . q 0 < * KL - . ' - * 0 . < 4 < + < 0 . < - + < , / < - . ) * 0 O / < : * 1 < - * ) + < O / < 0 '< t 3 - . < , / 4 E * 3 0 A ' ) , * 4 3 ; 0 1 / r & 3 4 * + * < 0 1 < + 3 * . ) D * C O / <E * C 1 ' 4 ' - < - . / + 3 ' - 4 ' 0 4 ' 0 B ) , * 4 3 ; 0 E 3 - . ' & ; ( 3 4 * : < 0 < & & ' -- < E * 0 * 1 & 3 4 * + ' A / 0 + * , < 0 . * & , < 0 . < , 2 . ' + ' - 0 ' 3 0 P * - ' ) < -x , 3 0 3 F s | M * 4 3 < ( * - ' R z * 4 3 < ( * - y 4 ' 0 4 / & . 3 P ' - - 3 , 1 & < -' 4 / * 0 . 3 . * . 3 P ' - K s * - - < 0 - 3 r 3 & 3 + * + < - C < - 1 < 4 3 B 4 3 + * + < -' r - < ) P * + * - C 1 / 0 . ' - + < 4 ' ) . < - ' 0 - 3 , 3 & * ) < - * & ' - + < - 4 ) 3 . ' -< 0 1 * 4 3 < 0 . < - * + / & . ' - K z ' ) < & & ' : & * - , 3 - , * - < - . ) * . < ( 3 * -* 1 & 3 4 * + * - < 0 * + / & . ' - 1 / < + < 0 - < ) ) < 4 ' , < 0 + * + * - 1 * ) *1 * 4 3 < 0 . < - 1 < + 3 q . ) 3 4 ' - : * / 0 O / < < & 4 / & . 3 P ' 4 / * 0 . 3 . * . 3 P ' + <* - 1 3 ) * + ' < 0 + ' . ) * O / < * & 0 ' E * - 3 + ' : < 0 ( < 0 < ) * & : < P * & / * + '< 0 < - . * 1 ' r & * 4 3 ; 0 K � � Ks ' - 4 ) 3 . < ) 3 ' - + 3 * ( 0 ; - . 3 4 ' - 1 ) ' 1 / < - . ' - 1 ' ) < & R � R 1 * ) *< & ) < 4 ' 0 ' 4 3 , 3 < 0 . ' + < p M ? @ < 0 1 < + 3 * . ) D * : O / < - < < - . ) * . 3 FB 4 * 0 1 ' ) < + * + : < - . q 0 + 3 - < N * + ' - 1 * ) * & * 3 + < 0 . 3 B 4 * 4 3 ; 0 + <4 * - ' - + < 0 < / , ' 0 D * * + O / 3 ) 3 + * < 0 < & E ' - 1 3 . * & C 0 ' < - 1 < 4 D B F4 * , < 0 . < 1 * ) * p M ? @ G G � K M + < , q - : E * 0 - 3 + ' 4 ) 3 . 3 4 * + ' - 1 ' )* & ( / 0 ' - * / . ' ) < - G G � K s ' - ) < 1 * ) ' - 3 0 4 & / C < 0 & * - + 3 B 4 / & . * + < -Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 145

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� �   � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¢ � � � � � � � � � � ¡ � � � � £ ¤ � �� � ¥ ¦ � � � � � � � � ¤ � � � � � ¥ � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � § � ¥ � � � ¨ � � � � £ � � � ¥ � ¦ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � £� � � ¡ � � � � � � ¨ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � © � � � � � ª � � � � § � � �� � �   � � « � � � £ � � ¢ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � ¬ ­ � � ¥ � « � £ � � � � � � � � � � � � � � � � ª � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � ¥ � ¦ � � � � � � � � � � � � � £ � � � � ¨ � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � ® ® ¯ ¬ ° � � � � � � � � � £ � � � � � � � � � � � � � � � ± ² ±� � � � � � � � � �   � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �   � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � ¥ � � � § ³ � � � � ¬² � ¢ � � � � � � � � ³ � � � � � � � � � � � � £ � � � � � � � � � � � � � � � � � � ´µ � � � ¶ � £ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¤ � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � ¥ � � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � � � � � � � � � � � � � �· ¸ ¹ º � � � � � � � � � � � � � � � ¡ � � � � � � ® ® » ¼ ® ® ½ ¬ ¾ � � � � � � � � � � � � � �� � � � ¥ � � � � � � � � ¥ � � � � � � � � � ¶ � � � � � � � « � � � � � � � � � � � � ´� � µ � � � � � � � � � � � � � � � ¸ ¾ ­ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � �   ª � � ¬ ¿ � � � � � � � � § � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � µ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¤ � � ¥ � � � � � � � � � � À � � �� � � � « � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ® ® Á ¬Â Ã Ä Å Æ Ã Ç Ã È Ã É Å Ê Ë Ì ÍÎ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ³ � § � � � � � � � � � � � � �   �¤ � � � ¨ � � � ´ ¥ � � � ¨ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � � � � ¡ � � � �Ï · ¸ ¹ º ¤ ­ ¸ ¹ º ÐÑ Ò Ó Ô Õ Ó Ö × Ø Õ Ù Ø Ú Ô Û Ü Ø Û Ý Þ × Ø Ú Õ ß à á â á ã ä å æ á ç è é á ê ë ì ä è á á ì í â é í á î æ é ìï ë á ð á â å æ í é ç ã ä ç í é â ã ä ç æ ç ñ ä â å é ã æ ò ç å æ ã â ä ó æ ä ê ò î æ ã é ð é â é á êè æ é î ç ò ì í æ ã ä è á ô õ ö ÷ ß ø ê ê ä ð á â å æ í á è æ ì ð ä ç á â è á è é í ä ì á ð æ è á å æ ä ùê ò î æ ã ä ì â á ê á ú é ç í á ì ð é â é á ê è æ ì á û ä è á á ì ï ë á å é ì á å ð ü â æ ã ä ì æ ç æ ã æ é ê á ìé ð â ä ð æ é è ä ì ð é â é ê ä ì ã é ì ä ì ñ ë í ë â ä ì ý ð é â é é þ ë ì í é â á ê á ì ï ë á å é á çë ç ð é ã æ á ç í á è é è ä ß ÿ �à á è á ó á á ç ñ é í æ � é â ï ë á á ê ë ì ä è á ã â æ í á â æ ä ì å æ ã â ä ó æ ä ê ò î æ ã ä ì è á ó áæ â é ã ä ð ê é è ä é ê é ì ä ì ð á ã � é ã ê ü ç æ ã é ý â é è æ ä ê ò î æ ã é è á ô õ ö ÷ ý ç äâ á è ë ã æ â á ê ã é ì ä é ê é ì æ å ð ê á ì ä ê æ ã æ í ë è è á ã ë ê í æ ú ä ì ßø ê á ì í ë è æ ä å æ ã â ä ó æ ä ê ò î æ ã ä è á ó á ì á â ì ä ê æ ã æ í é è ä é ç í á ì è á ê ã é å ó æ äè á é ç í æ å æ ã â ä ó æ é ç ä ì ß � ø ç ê é � é ó ê é � ì á á ç í â á î é ç â á ã ä å á ç è é ã æ ä ç á ìá ì ð á ã ü � ã é ì ì ä ó â á á ê æ ç ñ ä â å á ð é â é å æ ã â ä ä â î é ç æ ì å ä ì ð é í ò î á ç ä ìã ä ç ä ã æ è ä ì � æ ç ë ì ë é ê á ì ä á å á â î á ç í á ì � Ó Û � Û Ò � Û Ø � Õ Ò Û Ô Ö Ò ß � í æ ê æ � é â ë ç é á ì í â é í á î æ é è æ é î ç ò ì í æ ã é ç äæ ç ú é ì ä â é ð ä â ì ë ñ é ã æ ê æ è é è ä ð á â é í æ ú é � å á ç ä â ã ä ì í ä � æ ç è á ð á ç è á ç ã æ éè á á ï ë æ ð ä ì è á é ê í ä ì ã ä ì í ä � è æ ì ð ä ç æ ó æ ê æ è é è ã ä ç í æ ç ë é á æ å ð é ã í ä ì æ ùå æ ê é â â á ì ð á ã í ä é ê é ì ä ó â á ú æ è é è á ê ä ì ð é ã æ á ç í á ì � ï ë á ê é ì á ì í â é í á î æ é ìæ ç ú é ì ä â é ì ß ÿ �� Ú � Ø Ú Õ Ò Ú � Õ � Ó Ø Ó Õ Ó Ø Õ Ò Û Ú � Õ Ý Ø Ó Õ Ó Ø Õ Ò ß õ å ó ä ì á ç ñ ä ï ë á ì � á ê ã ë ê í æ ú äì æ å ð ê á ä á ê ã ë ê í æ ú ä ã ë é ç í æ í é í æ ú ä � í æ á ç á ç ë ç æ å ð é ã í ä ì æ å æ ê é â á ç ê éì ä ó â á ú æ è é è á ê ä ì ð é ã æ á ç í á ì ý ï ë á è é é è á ã æ ì æ ò ç æ ç ì í æ í ë ã æ ä ç é ê á ê ë ì äè á ë ç é ë ä í â é é ê í á â ç é í æ ú é ß ÿ � à æ ç á å ó é â î ä � ì á â á ã ä ç ä ã á ï ë á ê é á ì ùí â é í á î æ é ã ë é ç í æ í é í æ ú é í æ á ç á ë ç é å é ý ä â á ì ð á ã æ � ã æ è é è ý ð ä í á ç ã æ é ê á ìú á ç í é þ é ì ì á ã ë ç è é â æ é ì é � ç ç ä ú é ê æ è é è é ì � í é ê á ì ã ä å ä è æ ì å æ ç ë æ â á êã ä ç ì ë å ä è á é ç í æ å æ ã â ä ó æ é ç ä ì ý â á è æ â æ î æ â ä ð ä â í ë ç é å á ç í á á ê á ì í ë è æ ä� é ã æ é ä í â é ì ã é ë ì é ì á ç ã é ì ä ì ã ä ç â á ã ë á ç í ä ì ó é þ ä ì ß � �ø ç ã é ì ä è á ä ð í é â ð ä â ë ç é á ì í â é í á î æ é ã ë é ç í æ í é í æ ú é � ï ë á è é é ã â æ í á â æ äæ ç ì í æ í ë ã æ ä ç é ê á ê æ ç ñ ä â å é â ë ç ä ä è ä ì ð ë ç í ä ì è á ã ä â í á � ý é ï ë á éê é ñ á ã � é ç ä ì á � é ç è á ì é â â ä ê ê é è ä á ì í ë è æ ä ì ï ë á � é ý é ç á ú é ê ë é è ä á êæ å ð é ã í ä ã ê ü ç æ ã ä ë í æ ê æ � é ç è ä è ä ì ç æ ú á ê á ì è á ã ä â í á

� � � Û Ô Ù Ö Ò � Ö Ô Ø Þ � Ø Ú Û Ò � Ö Ô Ö Ò Ø Ò Ó Ö � Ú Ø Õ ß � é æ ç ñ ä â å é ã æ ò ç å æ ã â ä ó æ ä ùê ò î æ ã é â á ë ç æ è é è á ó á ì á â í é ó ë ê é è é ð á â æ ò è æ ã é å á ç í á ð é â é ñ é ã æ ê æ í é âá ê è æ ì á û ä è á á ì ï ë á å é ì í á â é ð � ë í æ ã ä ì á å ð ü â æ ã ä ì æ ç æ ã æ é ê á ì ý ð é â éå ä ç æ í ä â æ � é â ê ä ì ã é å ó æ ä ì è á ê é â á ì æ ì í á ç ã æ é é ç í æ å æ ã â ä ó æ é ç é á ç á êí æ á å ð ä ß ø ì í á é ì ð á ã í ä á ì ñ ë ç è é å á ç í é ê � è á ó æ è ä é ï ë á ê é ì å ä è æ � ã é ùã æ ä ç á ì í á â é ð � ë í æ ã é ì á ñ á ã í ë é è é ì ë ç é ú á � ï ë á ì á â á ã æ ó á á ê æ ç ñ ä â å á �ç ä í æ á ç á ç å é ý ä â æ å ð é ã í ä á ç ê é ì ä ó â á ú æ è é è á ê ð é ã æ á ç í á � á ç ã ä ç ùí â é ì í á ã ä ç á ê æ å ð é ã í ä è á ë ç é ã ä ó á â í ë â é é ç í æ å æ ã â ä ó æ é ç é é è á ã ë é è éé ê æ ç æ ã æ ä è á ê á ú á ç í ä ß ÿ �� Ø Ù Ø Ó Õ Ú Ø Û � Ö Ò ß ø ì æ å ð ä â í é ç í á è æ ñ ë ç è æ â ê é ì ê æ å æ í é ã æ ä ç á ì è á á ì í éå ä è é ê æ è é è è æ é î ç ò ì í æ ã é � ê é ï ë á á ì í � â á ì í â æ ç î æ è é ð ä â á ê ë ì ä â á ã æ á ç í áè á é ç í æ å æ ã â ä ó æ é ç ä ì � ð ä â ë ç é ì á ç ì æ ó æ ê æ è é è ý á ì ð á ã æ � ã æ è é è ê æ å æ í é è é �ý ð ä â á ì í é â á ç ñ ä ã é è é ì ò ê ä � é ã æ é é ê î ë ç é ì á í æ ä ê ä î ü é ì ó é ã í á â æ é ç é ì ß ø êè æ é î ç ò ì í æ ã ä ó é ã í á â æ ä ê ò î æ ã ä è á ô õ ö ÷ ç ä á � ã ê ë ý á ê é â á é ê æ � é ã æ ò çè á ä í â ä ì á ì í ë è æ ä ì í é ê á ì ã ä å ä é ï ë á ê ê ä ì â á ñ á â æ è ä ì é ê â á ã ä ç ä ã æ å æ á ç í äè á ã æ á â í ä ì é î á ç í á ì ú æ â é ê á ì ä ó é ã í á â æ é ç ä ì é í ü ð æ ã ä ì � ê ä ì ï ë á ð ë á è á çì á â á ì ð á ã æ é ê å á ç í á æ å ð ä â í é ç í á ì á ç ð é ã æ á ç í á ì æ ç å ë ç ä ã ä å ð â ä å á ùí æ è ä ì ä ð á è æ � í â æ ã ä ì� Ø Û � Ù Õ Ô Ú Õ � Û Ô Ö Ò ß ô ä ì á â á ã ä å æ á ç è é á ê ë ì ä â ë í æ ç é â æ ä è á ó æ ä ùå é â ã é è ä â á ì ð é â é á ê â á ã ä ç ä ã æ å æ á ç í ä è á ô õ ö ÷ ý é ï ë á ç ä ä ñ â á ã á çë ç â á ç è æ å æ á ç í ä è æ é î ç ò ì í æ ã ä é è á ã ë é è ä ß � �ô ä ä ó ì í é ç í á � á ê ë ì ä è á è á í á â å æ ç é ã æ ä ç á ì ì á â æ é è é ì è á ð â ä ã é ê ã æ ùí ä ç æ ç é � é ð á â å æ í æ è ä é ð ä ý é â æ ç í á â â ë ð ã æ ä ç á ì á ç á ê í â é í é å æ á ç í äé ç í æ å æ ã â ä ó æ é ç ä ý ð ä è â ü é ì á â ã ä ç ì æ è á â é è é ð ä â ã é è é æ ç ì í æ í ë ã æ ò ç ß �ø ê ë ì ä è á ð â ä í á ü ç é ! â á é ã í æ ú é í æ á ç á ë ç å á ç ä â â á ç è æ å æ á ç í äè æ é î ç ò ì í æ ã ä ð é â é á ê á ì í ë è æ ä ä ì á î ë æ å æ á ç í ä è á ð é ã æ á ç í á ì ì � ð í æ ã ä ìâ á ì ð á ã í ä é ê é ð â ä ã é ê ã æ í ä ç æ ç é ß " �� Ô Õ # � Ö Û � Ü Ô Û � # � Ø Ó Ø Ò Õ Ò Û Ú Ø Õ � Õ Õ $ ß à á â á ã ä å æ á ç è é � è æ ì ã â æ å æ ç é âê é ô õ ö ÷ è á ê é � õ ö ÷ è á ì è á á ê ð ë ç í ä è á ú æ ì í é è æ é î ç ò ì í æ ã ä ð é â éä ð í æ å æ � é â á ê â á ã ä ç ä ã æ å æ á ç í ä è á ã é ì ä ì ú á â è é è á â ä ì è á ô õ ö ÷ ýð ä í á ç ã æ é ê å á ç í á ì á ê á ã ã æ ä ç é â ð é ã æ á ç í á ì ð é â é á ê í â é í é å æ á ç í ä è á á ì í éç ë á ú é ã ä ç è æ ã æ ò ç ß �% & $ Ö � � Ö � Ø Õ Ó Ô ' Õ ß ø � æ ì í á á ì ã é ì é á � ð á â æ á ç ã æ é ð ë ó ê æ ã é è é ì ä ó â áá ì í ë è æ ä ì è æ é î ç ò ì í æ ã ä ì á ç ð é ã æ á ç í á ì ð á è æ � í â æ ã ä ì ß ø ç á ê ê ä ì � ì á � é çé ð ê æ ã é è ä ñ ë ç è é å á ç í é ê å á ç í á å � í ä è ä ì ç ä æ ç ú é ì ä â á ì � å æ ç æ ù � ( õ éã æ á î é ì ä ! ) é ã æ á î é ì � ã ä ç ã ë ê í æ ú ä ì ì æ å ð ê á ì ä ã ë é ç í æ í é í æ ú ä ì ß ø ç ê é ìå á í ä è ä ê ä î ü é ì ã ë é ç í æ í é í æ ú é ì � ê é ì ì á ç ì æ ó æ ê æ è é è á ì ý á ì ð á ã æ � ã æ è é è á ìä ó ì á â ú é è é ì ý ð ë ç í ä ì è á ã ä â í á ì ä ç ì æ å æ ê é â á ì é ê ä ì è á ì ã â æ í ä ì á çð é ã æ á ç í á ì é è ë ê í ä ì ß ) ä â á ê ê ä � ê é ì å æ ì å é ì á ì í â é í á î æ é ì é ð ê æ ã é è é ì á çé è ë ê í ä ì ð ë á è á ç ì á â â á ã ä å á ç è é è é ì ð é â é ð é ã æ á ç í á ì ð á è æ � í â æ ã ä ì �é ë ç ï ë á á ê ã ë ê í æ ú ä ã ë é ç í æ í é í æ ú ä è á é ì ð æ â é è ä á ç è ä í â é ï ë á é ê ç ä � éì æ è ä á ç î á ç á â é ê á ú é ê ë é è ä á ç á ì í é ð ä ó ê é ã æ ò ç ß �ô õ ö ÷ * ç á ë å ä ç ü é é ì ä ã æ é è é é ú á ç í æ ê é ã æ ò ç å á ã � ç æ ã é ß� õ ö ÷ * í â é ï ë á ä ù ó â ä ç ï ë æ í æ ì é ì ä ã æ é è é é ú á ç í æ ê é ã æ ò ç å á ã � ç æ ã é ß� ( õ * ê é ú é è ä ó â ä ç ã ä é ê ú á ä ê é â ß! ) * ã á ð æ ê ê ä ð â ä í á î æ è ä ßÂ Ã Ä Å Æ Ã Ç¿ � � � � � � � � ³ � � § � � � � � � � � � � � � ³ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � �   � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � � � � ¡ � � � � Ï · ¸ ¹ º Ð £� + � � � © � � � � � � � ª � � � � ¤ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § � � � � ´� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¬ , � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � ¶ � � � § � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � - . . / � � ¥ � � � � � ³ � § � � � � � � � · ¸ ¹ º � � ³ � � � ¶ � � � � � �� � , � � � � � � � ± © � � � � � � � 0 � ¢ � � � � � � ³   � ¬ ¿ � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 1 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ³ � �¥ � � � � � � � � � � � ¢ � ¨ � � � � � � � ¥ � � � § ³ � � � £ � � � � � � � 2 � � � �� � � � � � © � � � · ¸ ¹ º £ � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � § ³ � ´� � � ¤ � �   � � � � À � � � � ¨ � � � � � � � � � � � � � � ¥ � � � � � � � � � � � � � � �Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

146 www.sochinf.cl

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` a b c de f g h i j k l m n m j o p o m l j h p q r i s t u p v w m x y pz w k { w r y f | m j { k } ~ � m l � � r k r w � � k � j j ~ � l m j � jj s r k � m � j l m } k � r l � k m l j f v r s � � m � � k � r l � � � � � � e �e � � ~ w � � � � � � � e g � � f� f g q r i k � k � r x � p | j � � j x x � v p | r � j � r i � j � p� j j s r � i j � p � j � s � y f � i r s r k l m } k � r � jk r w � � k � j j ~ � l m j � j j s r k � m � j l m } k � r l � k m l j fv r s � � m � � k � r l � � � � � � e � e � � � w � � f � � � � � g � � f� f g � � s j i r x h y p u j s r ~ � i r � � � � p � j n j i l j � p� j � s � y f � i j � j � m r k � � � r � j k r w � � k � j j ~ � l m j � jj s r k � m � j l m } k � r l � k m l j f v r s � � m � � k � r l � � � � � � e �e � � ~ w � � � � � � � � g � � f� f g � j k � � � j � j y � p v j n j { � m j � m v p u m � j i � � p � j � � � p� w x � � k h y p y � i j � r ~ v p r � j � f � � k ~ r k ~ � �� j k r   � i j l m � k j � � r � � j l m r k � r l � k l � k l r i pk r w � i � � r k m j � ¡ r n i r f v r s � � m � � k � r l � � � � � � � � � �� � w � � f � � � � ¢ g e e � f� f g � � i i r ~ h p � � g � n m j i � y f | m j { k � ~ � m l j � � i � j l � r ~j k � � � ~ � m � j � g j l £ w m i r � � k r w � � k m j f � r � v r ~ � m i� i m � � j i r y r � e ¢ ¢ � � e � � e � ¢ g � e f� f g ¤ � � � r � y q f ¥ � j � m ~ s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r �� k r w � � k m j j k � ¦ � � m � m ~ m � � � i � j k � § v r ~ � m i � j i r� � � � � � � � � e � g � e f� f g o j { � k � z p � � j ~ � i r � p q j k l r h � p y � k � i j s r i ~ � p¨ � s j i j h p � m n r i � � f ¨ � ~ � l � � m j � � k r w � � k m j m ks r k � m � j � r � � j � m r k � ~ � j l � � � i � ~ � w � � r s j � w j � m k {j � � i m n w � j n � r � � i � j � m � � j k � � � ~ � m � j � ~ � j � f h � �y r � e ¢ ¢ � � ¢ � � � � e g � f� f g � w k j � y p © w   j l m l � � p ¨ m r � r i � j k y � p© j � � p � � r i j i � m � p y j � r i j � p r � j � f � � � j l �� � u h � � j � j � k � � r � � r i j � � j k � � w � l � � r � �s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j f � � r ~ � e ¢ ¢ � �e e e � � � � g � � f¢ f g v r � � � � p � j � � r { � y p y j i m ~ l j � | p � � ª � i j v p© j � � r ~ � f � � r s j � w r � � i � w � m k r � m l i � n m j �m k s r ~ � m { j � m � k m k s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r �� k r w � � k m j f h � � v r ~ � m i � i m � � j i r y r � e ¢ ¢ � �e � � � e ¢ � g � � � fe � f g ¤ � � � r � y q p u � l « ¤ v p v m l � j i � ~ v | pq r j i k ~ y � f � � r ~ j � r � � j k � � m j { k � ~ � m l j l l w i j l �� � � m k m n i � k l � � j � s r � � j i � j s j { r m k � j � m r k � ~ ¦ m � �~ w ~ � r l � r � s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j fh k k � k � r i k y r � e ¢ ¢ � � e � � � � � � g � fe e f g � � � j k ~ � k ¥ � p � m r i l r h ¤ p � j k � � i � � � p

� � � � j ~ � | f ¨ � ~ � l � � m j � i r ~ � m i j � � i � m k � r l � m � k¦ m � � { i j � k r { j � m s r n j l m � � m � � � r ~ m { k m ¡ l j k l r � �l � � � k m x j � m � k � � i r ~ � m i j � � i � � i j l � f h k k � k � r i ky r � e ¢ � � � � � � � � e g � fe � f g y r � w i m � ¬ p y j w � � m k � � p ¥ w k � r i m l « v � p� r r � r i ¤ © � i p � � k r ~ � u p � � � � r � � p r � j � f� j w ~ r ~ � � � r s r i j k � � w � � � k j i � � r k ~ m � m r ~m k � j � m r k � ~ ¦ m � � l � m k m l j � � j k m � r ~ � j � m � k ~ � �s r k � m � j � � i j ~ ~ � l m j � r � g � k r w � � k m j f � � r ~ � e ¢ ¢ � �e � � � � � e g � � fe � f g o j n i r { j ~ ¨ p � ¦ m { � p � � i i r ~ h p � � g � n m j i � y pv j � � i r x � p � w m { � r � j u r � � j l j ~ j � p r � j � f � � m k m l j �� m j { k � ~ m ~ � � s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m ji r s m ~ m � r � � l � � � j i j � m s r r s j � w j � m � k w ~ m k {m � � r � m j � r � � ~ � � � i � r � n m � � ~ m r ~ f � � � i j ­ e ¢ ¢ ¢ �� � � � � � g � � fe � f g ¥ w k � r i m k « v � f � � m k m l j � l i m � r i m j m k � � r� m j { k � ~ m ~ � � s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j f� � r ~ � � � � � � e e � � e ¢ e � g � � fe � f g o j { � k � z p � � j ~ � i r � p q j k l r h � p | � � j i � z p� i � w m � � r � � � p � m � n r i � � f � s j � w j � m � k � � l � m k m l j �  w � { � r k � m k � � r m � r k � m ¡ l j � m � k j k � � i r j � � r k � � �k � ~ � l � � m j � � k r w � � k m j m k s r k � m � j � r � � j � m r k � ~ f� � r ~ � e ¢ ¢ � � e � � � � � � g � � fe � f g � r � l � r y � p o � ­ � h p � r j ~ j | � p � � j i i � ¦ v ¤ py l � � i � j l « | � f h l l w i j l � � � � � i � j n � rl � r ~ � i j � m � { i j � � � m k � � r l i m � m l j � l j i r ~ r � � m k { f| m j { k � ~ m ~ � � � k r w � � k m j n j ~ r � � k £ w j k � m � j � m s rl w � � w i r ~ � n � j m k r � � i � � � i � � r l � r � n i w ~ � l j � � r � r i f� � r ~ � e ¢ ¢ � � e � � � � � � g � fe � f g ¥ w k � r i m k « v � p ¥ � � � r k n r i { � � p ® r m ~ ~ � p| j � � y p � m r � m k ~ � p � j l � r i | h f � � ri j � m � � � { m l � m j { k � ~ m ~ � � j w � � � ~ � g � i � s r ks r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j f � � r ~ � e ¢ ¢ � �e � e � � � � g � � fe � f g q r � � m k { � � p © j k ¥ j � � � � � p ¤ i j k � x � pu r � i j � ¤ p � � r ¦ j i � h f � � r s j � w r � � l � m k m l j �  w � { � r k � m k � � r � m j { k � ~ m ~ � � � k r w � � k m j f h � �� w i { e ¢ ¢ � � e � e � � � � g � fe ¢ f g ¥ m k r i g y w i j � q h � p v w n m k � h p � � � m ~ � © p� r k k m k { ~ � � p h i � r j � ¤ � p ¥ w k � r i m k « v � pr � j � f � k r w � � k m j j k � h v | � m k � j � m r k � ~i r l r m s m k { � r l � j k m l j � s r k � m � j � m � k � � m j { k � ~ � m lj l l w i j l � � � l � r ~ � i j � m � { i j � � � f v j � m � � � { � e ¢ ¢ � �e � � � � � ¢ g � � f� � f g h k � i r ¦ ~ � � p � � j � ~ � k � � p � � m � � � | p

� � � j k ~ � k ¥ � f | m j { k � ~ m ~ � � k � ~ � l � � m j �� k r w � � k m j m k j l w � r � m � � w ~ r � w k { m k   w i � f � � r ~ �e ¢ � e � � � � � � � g � f� e f g � w { m k � p h w l « r k � � j � r i v p y m � m ¨ p � j k ~ ~ r k ~ � � p� r ¦ � | p � w � r i � y f | m j { k � ~ m ~ � � s r k � m � j � � i gj ~ ~ � l m j � r � � r w � � k m j n � n j l � r i m � � � { m l j k j � � ~ m ~� � n i � k l � � ~ l � � m l j k � k � k n i � k l � � ~ l � � m l n � m k �n i � k l � � j � s r � � j i � j s j { r ¯ w m � f h � v r s v r ~ � m i| m ~ e ¢ ¢ e � e � � � e e � e g ¢ f� � f g � j � j x m j k � p � � � � j ~ � p � j i n r � p � w m { k � k � p� � m i m � k ° p � � j i i r � � p r � j � f u i � k l � � ~ l � � m l � in � m k � ~ j � � � m k { � r l � k m £ w r ~ � � i � � r � m j { k � ~ m ~ � �s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j f h � � v r ~ � m i� i m � � j i r y r � e ¢ ¢ � � e � � � e ¢ � � g ¢ e f� � f g ¤ � � � � j ~ y f | � r ~ � � m ~ � j � m r k � � j s r s r k � m � j � � i gj ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j § � h y h � � � � � � ¢ � � e � � � g¢ � f� � f g v r � � � � p h w ~ m k j © p v m l j i � y p � w x � � p± w m k � j k j � p ¨ r � h p r � j � f v m ~ « � j l � � i ~ � � im k � r l � m � k ~ n � ² ³ ´ µ ¶ · ¸ · ¹ º ³ º ´ » µ ¼ ½ ¹ · ³ º m k� j � m r k � ~ ¦ m � � s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j f� k � r k ~ m s r � j i r y r � e ¢ ¢ � � � � � e ¢ � g � f� � f g ¤ � � � r � y q p � m � s r i � p y w i � � � | y p� i � s m � � m � k � f � � r r � � r l � � � � j � r g � k ~ r � s r k � m � j � � i gj ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j m k � r � r i � m k m k { � j � m r k �� � i � j � m � � f � � r ~ � e ¢ ¢ � � e � � � e � � � g � � f� � f g o j { � k � z p � � j ~ � i r � p q j k l r h � p � w m { w r � y p� i � w m � � r � � � p | � � j i � z p r � j � f | r � r l � m � k� � k � ~ � l � � m j � � w k { m k � r l � m � k m k s r k � m � j � r �� j � m r k � ~ f ¬ ~ r � � j � i � � r l � r � ~ � r l m � r k n i w ~ � j k �£ w j k � m � j � m s r l w � � w i r � r l � k m £ w r ~ m k e � � � j � m r k � ~ fh � v r s v r ~ � m i | m ~ e ¢ � � � e � � � e e � g � f� � f g � � i i r ~ h p � w m { � r � j u r � � j l j ~ j � p ° j w n r � h p� � k x � � r x � p v � � i � { w r x g v � m ~ m k v p � m � t k r x � rh k � j y � p r � j � f | m j { k � ~ � m l s j � w r � � £ w j k � m � j � m s rl w � � w i r ~ � � n i � k l � � j � s r � � j i � j s j { r j k �� r � r ~ l � � m k { � � w { { r � l j � � r � r i ~ m k � r l � j k m l j � � �s r k � m � j � r � � j � m r k � ~ ¦ m � � n j l � r i m j � � k r w � � k m j fh � v r s v r ~ � m i | m ~ e ¢ � ¢ � e � � � � � � g e � f� � f g y j i £ w r � � r � q p q r i r k { � o p � j w � k m r i v p¨ r s m r i r v p y j � � m r w | p � � w i l � � v p r � j � f� i � � r l � r � ~ � r l m � r k n i w ~ � m k � � r j ~ ~ r ~ ~ � r k �� � s r k � m � j � � i g j ~ ~ � l m j � r � � k r w � � k m j f � r � r l � m � k� � j l r i � j m k � w k { ~ r { � r k � � � i n i � k l � � ~ l � � m l~ j � � � m k { m ~ w k k r l r ~ ~ j i � f � � r ~ � e ¢ ¢ � � e � � �� � � g � fRev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 147

¾ ¿ À Á  à Á Â Ä Å Æ Ç È É Ê Ë Ì Ç Ç Í Î Ï Ê Ð Ì Ñ Ò Ó Ã Í Ò Ô Ê Õ Ö Å × Ø Í Ã ÆÙ Í Ã Ã Æ Ú Æ Î Æ Ô Ê Ð Æ Ç Ú Û Æ Ü Ê Ô Å Ý Þ Ñ Í Ò Ø Í Ï Ñ ß Æ É Ë ÊÍ ß Æ Ã À à Ö Æ Ñ ß Å ß Æ ß Å á Í Ú Ö Ã ß Ö Ç Í Î Ì â Í Ñ Ø Ì ß Ç Æ Ú ã Í Æ ÃÆ Î ä Å Ç Æ ß Í Î â Ì Ç ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì â á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Ì Ç ÁÆ Î Î Ì Ú Å Æ ß Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ï Ý å Í á å Í Î ä Å Ç æ Å Îç ¿ ¿ è é ç ê ë ì ç í í ¾ Á î Àè ï À Á Ë Ì Ç Ç Í Î Ï Ê Â Ã Á Â Ä Å Æ Ç È É Ê Õ Æ Ø Ç ð ñ Ê Ð Ì Ñ Ò Ó Ã Í Ò Ô ÊØ Í Ã Æ Ù Í Ã Ã Æ Ú Æ Î Æ Ô Õ Ê å Æ Ý Û Ç Í Ò Ô Ê Í ß Æ Ã À ò Æ Ã Å Ø Æ ß Å Ì ÑÌ â Ø Å â â Í Ç Í Ñ ß ß Í Ú ã Ñ Å ó Ö Í Î â Ì Ç ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âá Í Ñ ß Å Ã Æ ß Ì Ç Á Æ Î Î Ì Ú Å Æ ß Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ü Ì Ý ä Æ Ç Å Î Ì Ñô Å ß ã Å Ý Ý Í Ø Å Æ ß Í ä Ì Î ß Ý Ì Ç ß Í Ý ä Ö Ã Ý Ì Ñ Æ Ç È Ä Å Ì ä Î È ÀÏ Ý Ô å Í Î ä Å Ç Ü Ç Å ß Ü Æ Ç Í É Í Ø ç ¿ ¿ ê é ç ê ¿ ì è ¾ ê Á è ç Àè ç À Á Ü ã Æ Î ß Ç Í Ô Ê ò Å Æ Ö õ Ê Ù Ç Ö Ñ Õ Ê Õ Å Í Ç Ç Í Ô Ê æ Æ Ö × Í É Ü ÊÙ Ì Ö Ú ã Æ Ý Æ Ï Ê Í ß Æ Ã À Õ Ç Ì Î ä Í Ú ß Å á Í Í á Æ Ã Ö Æ ß Å Ì Ñ Ì âß ã Í ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Î ä Í Ú Å Ý Í Ñ Ä Ç Ö Î ã â Ì Ç ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å ÎÌ â ä Ö Ã Ý Ì Ñ Æ Ç È Å Ñ â Í Ú ß Å Ì Ñ Î Å Ñ á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Ø ä Æ ß Å Í Ñ ß Î ÀÏ Ý å Í á å Í Î ä Å Ç æ Å Î ç ¿ ë ê é ç è ï ì ¿ ¾ ê Á ¿ Àè ¾ À Á Ù Æ Ö × ã Ý Æ Ñ å Õ Ê Ë ã Ì Ç ä Í Ô Â Ê ö ß Æ Ñ Í Ú ÷ Ô Êå Æ Î ã ÷ Å Ñ É Ê õ Ç Æ Ý Í Õ Ë À ø Î Í Ì â ß ã Í ä Ç Ì ß Í Ú ß Í ØÎ ä Í Ú Å Ý Í Ñ Ä Ç Ö Î ã Å Ñ ä Æ ß Å Í Ñ ß Î ô Å ß ã Í Ñ Ø Ì ß Ç Æ Ú ã Í Æ Ã Ì Çß Ç Æ Ú ã Í Ì Î ß Ì Ý È ß Ö Ä Í Î À Ü ã Í Î ß ç ¿ ë î é ¿ ç ì ¾ è è Á ù Àè è À Á Ü ã Æ Î ß Ç Í Ô Ê õ Æ × Ì Ñ Ô ú Ê ö Ì Ã Í Ç Õ Ê Ù Ì Ç Ñ Í ß É Êæ Ì Ý Æ Ç ß ú Ê Ë Ç Ì Ö Å Ã Ã Í ß Ô ñ Ê Í ß Æ Ã À æ Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âÑ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã Ä Æ Ú ß Í Ç Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Å Ñ Å Ñ ß Ö Ä Æ ß Í Øä Æ ß Å Í Ñ ß Î Ö Ñ Ø Í Ç × Ì Å Ñ × á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Å Ì Ñ ì Ü Ì Ý ä Æ Ç Å Î Ì Ñ Ì âß ã Í Ö Î Í â Ö Ã Ñ Í Î Î Ì â Ä Ç Ì Ñ Ú ã Ì Æ Ã á Í Ì Ã Æ Ç Ã Æ á Æ × Í Æ Ñ Øß ã Í ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Î ä Í Ú Å Ý Í Ñ Ä Ç Ö Î ã À Ï Ý Ô É Í Ø ç ¿ ë ë éë í ì ê ¿ ¿ Á í ï ù Àè ê À Á õ Æ × Ì Ñ Ô ú Ê Ü ã Æ Î ß Ç Í Ô Ê æ Ì Ý Æ Ç ß ú Ê Ë Ç Ì Ö Å Ã Ã Í ß Ô ñ ÊÕ Å Í Ç Ç Í Ô Ê æ Æ Ç Ñ Í Ü Ê Í ß Æ Ã À û Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å ÆÅ Ñ ä Æ ß Å Í Ñ ß Î Ç Í Ú Í Å á Å Ñ × Ú Ì Ñ ß Å Ñ Ö Ì Ö Î Ý Í Ú ã Æ Ñ Å Ú Æ Ãá Í Ñ ß Å Ã Æ ß Å Ì Ñ ì Õ Ç Ì Î ä Í Ú ß Å á Í Æ Ñ Æ Ã È Î Å Î Ì â í ¾ Í ä Å Î Ì Ø Í Îô Å ß ã Ö Î Í Ì â Æ ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Î ä Í Ú Å Ý Í Ñ Ä Ç Ö Î ã Æ Ñ Øó Ö Æ Ñ ß Å ß Æ ß Å á Í Ú Ö Ã ß Ö Ç Í Î ß Í Ú ã Ñ Å ó Ö Í Î À Ï Ý å Í á å Í Î ä Å Çæ Å Î ç ¿ ë ¿ é ç è ¿ ì ë î î Á ë ê Àè í À Á Õ ã Æ Ý ñ ü Ê Ù Ç Ö Ñ Á Ù Ì Å Î Î Ì Ñ Ü Ê ñ Í × Ç Æ Ñ Ø Õ Ê å Æ Ö Î Î Ï Êò Í Ç Ç Æ õ Ê Ù Ç Ì Ú ã Æ Ç Ø ñ Ê Í ß Æ Ã À æ Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âÑ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Å Ñ Ý Í Ú ã Æ Ñ Å Ú Æ Ã Ã Èá Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Ø ä Æ ß Å Í Ñ ß Î À Ü Ì Ý ä Æ Ç Å Î Ì Ñ Ì â Æ ä Ã Ö × × Í Øß Í Ã Í Î Ú Ì ä Å Ñ × Ú Æ ß ã Í ß Í Ç ô Å ß ã ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Î ä Í Ú Å Ý Í ÑÄ Ç Ö Î ã À Ï Ý å Í á å Í Î ä Å Ç æ Å Î ç ¿ ¿ ç é ç ê è ì ç ï í í Á ù ç Àè ù À Á æ Í Ü Æ Î ß Ç Ì õ å Ê ò Å Ì Ã Æ Ñ ö Ô Ê Ü Æ ä Ö Ò Ù ñ Êñ Ö Ñ Æ Ô Ü Ê å Ì Ø Ç Û × Ö Í Ò Ù Ð Ê Ï Ã Ì Ñ Î Ì Ô ñ À å Í Ã Å Æ Ä Å Ã Å ß ÈÌ â ß ã Í ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Ú Æ ß ã Í ß Í Ç Ä Ç Ö Î ã Å Ñ ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å ÎÌ â ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Å Ñ Ý Í Ú ã Æ Ñ Å Ú Æ Ã Ã È á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Øä Æ ß Å Í Ñ ß Î À Ü Ç Å ß Ü Æ Ç Í É Í Ø ç ¿ ¿ ç é ç ¿ ì ç î ç Á í Àè î À Á ö Ì Ã Í Á ò Å Ì Ã Æ Ñ Ô Ê å Ì Ø Ç Û × Ö Í Ò Ø Í Ü Æ Î ß Ç Ì õ Ê å Í È Ï Êõ Ç Í Å ý Å Ñ Í ß Ô Ê Ï Ç Æ Ñ Ø Æ Ï Ê Ü Æ Ý Å Ñ Í Ç Ì Ô Ê Í ß Æ Ã ÀÜ Ì Ý ä Æ Ç Å Î Ì Ñ Ì â Ä Ç Ì Ñ Ú ã Ì Î Ú Ì ä Å Ú Ø Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Úß Í Ú ã Ñ Å ó Ö Í Î ô Å ß ã ã Å Î ß Ì Ã Ì × Å Ú Æ Ã þ Ñ Ø Å Ñ × Î Å ÑÄ Ç Æ Å Ñ Ø Í Æ Ø Ì Ç × Æ Ñ Ø Ì Ñ Ì Ç Î ô Å ß ã Ì Ö ß Î Ö Î ä Í Ú ß Í Øä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ë ã Ì Ç Æ ý ç ¿ ¿ ù é í ç ì ¿ ¾ ¿ Á è ç Àè ë À Á Ë Å Ý Î Å ß Ô õ Ê É Å Î Î Í ß Ù Ê Ð Ì Ã Ø Î ß Í Å Ñ õ ÿ Ê ò Æ Ö Ç È Õ ÊÜ Æ Ç Ã Í ß Ô À å Í Æ ä ä Ç Æ Å Î Æ Ã Ì â Ø Å Î ß Æ Ã Ø Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Ú ß Í Î ß Å Ñ ×Å Ñ ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì â � Ü ø Á Æ Ú ó Ö Å Ç Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ ÀÜ ã Í Î ß ç ¿ ¿ í é ç ï ë ì ç ù è ¾ Á ¿ Àè ¿ À Á ò Å Ã Ã Í Ç Î æ Ê æ Í Ç Ç Å Í Ñ Å Ú æ Ê å Æ â þ õ Ê Ð Í Ç Ý Æ Ö Ø Õ ÊÙ Æ Ç Ì Ñ æ Ê û Å Ú Ì Ã Æ Î õ Ê Í ß Æ Ã À å Í Ã Å Æ Ä Å Ã Å ß È Ì âÄ Ç Ì Ñ Ú ã Ì Î Ú Ì ä Å Ú ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Ú Æ ß ã Í ß Í Ç Ä Ç Ö Î ã Å ÑÅ Ñ ß Ö Ä Æ ß Í Ø Æ Ñ Ø á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Ø ä Æ ß Å Í Ñ ß Î À Ü ã Í Î ß ç ¿ ë í éë ë ì í ¾ î Á è ïê ï À Á É Æ Ç ó Ö Í ß ß Í Ü ü Ê Ü Ì ä Å Ñ É Ü Ê ÿ Æ Ã Ã Í ß õ Ê

û Í á Å Í Ç Í å Ê ö Æ Ö Ã Ñ Å Í Ç õ Ê É Æ ß ã Å Í Ö æ Ê Í ß Æ Ã Àæ Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Ú ß Í Î ß â Ì Ç ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Å Ñ á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Øä Æ ß Å Í Ñ ß Î ì Õ Ç Ì Î ä Í Ú ß Å á Í Í á Æ Ã Ö Æ ß Å Ì Ñ Ì â Ø Å Æ × Ñ Ì Î ß Å ÚÆ Ú Ú Ö Ç Æ Ú È Ö Î Å Ñ × ã Å Î ß Ì Ã Ì × È Æ Î Æ Ø Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Ú × Ì Ã ØÎ ß Æ Ñ Ø Æ Ç Ø À Ï Ý Ô å Í Î ä Å Ç Ü Ç Å ß Ü Æ Ç Í É Í Ø ç ¿ ¿ í é ç í ç ìç ë î ë Á ë ë Àê ç À Á Ü ã Æ Î ß Ç Í Ô Ê õ Æ × Ì Ñ Ô ú Ê Ù Ì Ç Ñ Í ß Á ñ Í Î Ú Ì É Ê Ü Æ Ã á Æ ß ö Êæ Ì Ý Ä Ç Í ß É Ü Ê Æ Ã � ã Æ Ñ Å å Ê Í ß Æ Ã À  á Æ Ã Ö Æ ß Å Ì Ñ Ì âÄ Ç Ì Ñ Ú ã Ì Î Ú Ì ä Å Ú ß Í Ú ã Ñ Å ó Ö Í Î â Ì Ç ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âÑ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ï Ý Ô å Í Î ä Å Ç Ü Ç Å ß Ü Æ Ç ÍÉ Í Ø ç ¿ ¿ í é ç í ¾ ì ¾ è ç Á ê ï Àê ¾ À Á Ü Ì Ì ÷ æ Ê õ Å ß Ò × Í Ç Æ Ã Ø Ô É Ê Ð Ö á Æ ß ß Ð ü Ê ÿ Æ Ã ß Í Ç ö À á Æ Ã Ö Æ ß Å Ì Ñ Ì â ß ã Í ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Ä Ç Ö Î ã Ú Æ ß ã Í ß Í Ç Æ Ñ ØÄ Ç Ì Ñ Ú ã Ì Æ Ã á Í Ì Ã Æ Ç Ã Æ á Æ × Í Å Ñ ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âÑ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ô � Ñ ß Í Ñ Î Å á Í Ü Æ Ç Í É Í Øç ¿ ¿ ç é ù ì ç ¿ ù Á ¾ ï í Àê è À Á É Æ Ç ó Ö Í ß ß Í Ü ü Ê Ð Í Ì Ç × Í Î ü Ê ÿ Æ Ã Ã Í ß õ Ê å Æ Ý Ì Ñ Õ Êö Æ Ö Ã Ñ Å Í Ç õ Ê û Í á Å Í Ç Í å Ê Í ß Æ Ã À æ Å Æ × Ñ Ì Î ß Å ÚÍ â þ Ú Å Í Ñ Ú È Ì â Í Ñ Ø Ì ß Ç Æ Ú ã Í Æ Ã Æ Î ä Å Ç Æ ß Í Î ô Å ß ãó Ö Æ Ñ ß Å ß Æ ß Å á Í Ä Æ Ú ß Í Ç Å Æ Ã Ú Ö Ã ß Ö Ç Í Î Å Ñ Å Ñ ß Ö Ä Æ ß Í Øä Æ ß Å Í Ñ ß Î ô Å ß ã Î Ö Î ä Í Ú ß Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ü Ì Ý ä Æ Ç Å Î Ì Ñô Å ß ã ß ã Í ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Î ä Í Ú Å Ý Í Ñ Ä Ç Ö Î ã À Ï Ý å Í áå Í Î ä Å Ç ç ¿ ¿ è é ç ê ë ì ç è ë Á ê ê Àê ê À Á å Ì Ø Ç Û × Ö Í Ò Ø Í Ü Æ Î ß Ç Ì õ Ê ö Ì Ã Í Ô Ê Â Ã Ú Ö Æ Ò å Àà Ö Æ Ñ ß Å ß Æ ß Å á Í Ú Ö Ã ß Ö Ç Í Î Ì â ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Ä Ç Ö Î ãÎ ä Í Ú Å Ý Í Ñ Æ Ñ Ø Ä Ç Ì Ñ Ú ã Ì Æ Ã á Í Ì Ã Æ Ç Ã Æ á Æ × Í Å Ñá Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Ø ä Æ ß Å Í Ñ ß Î ô Å ß ã Ì Ö ß ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ï Ý Ôå Í Î ä Å Ç Ü Ç Å ß Ü Æ Ç Í É Í Ø ç ¿ ¿ ê é ç ê ¿ ì è ¾ ï Á è Àê í À Á Ë Ì Ç Ç Í Î Ï Ê É Æ Ç ß Ì Î Ï Ê Õ Ö Å × Ø Í Ã Æ Ù Í Ã Ã Æ Ú Æ Î Æ ÔÕ Ê õ Í Ç Ç Í Ç É Ê Í Ã Á Â Ä Å Æ Ç È É Ê Ð Ì Ñ Ò Ó Ã Í Ò Ô Ê Í ß Æ Ã Àö ä Í Ú Å þ Ú Å ß È Ì â Í Ñ Ø Ì ß Ç Æ Ú ã Í Æ Ã Æ Î ä Å Ç Æ ß Í Æ Î ä Å Ç Æ ß Å Ì Ñ Êä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Î ä Í Ú Å Ý Í Ñ Ä Ç Ö Î ã Æ Ñ Ø Ä Ç Ì Ñ Ú ã Ì Æ Ã á Í Ì Ã Æ ÇÃ Æ á Æ × Í Å Ñ Ý Í Ú ã Æ Ñ Å Ú Æ Ã Ã È á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Ø ä Æ ß Å Í Ñ ß Î À Ï Ýå Í á å Í Î ä æ Å Î ç ¿ ¿ è é ç ê î ì ¿ í ¾ Á î Àê ù À Á Ë Å Ý Î Å ß Ô õ Ê É Å Î Î Í ß Ù Ê å Í Ñ Æ Ö Ø Ù Ê Ð Ì Ã Ø Î ß Í Å Ñ õ ÿ ÊÜ Æ Ç Ã Í ß Ô À  â â Í Ú ß Ì â ä Ç Í á Å Ì Ö Î Æ Ñ ß Å Ý Å Ú Ç Ì Ä Å Æ Ãß ã Í Ç Æ ä È Ì Ñ ß ã Í Æ Ú Ú Ö Ç Æ Ú È Ì â ß ã Í Ý Æ Å Ñ ä Ç Ì Ú Í Ø Ö Ç Í ÎÖ Î Í Ø ß Ì Ø Å Æ × Ñ Ì Î Í Ñ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Å Ñä Æ ß Å Í Ñ ß Î ô ã Ì Æ Ç Í Ö Î Å Ñ × á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Å Ì Ñ À Ü ã Í Î ß ç ¿ ¿ í éç ï ë ì ç ï è ù Á ê ï Àê î À Á æ Ç Í È â Ö Î Î æ Ê É Å Í Ç ñ Ê ñ Í Ù Ì Ö Ç Ø Í Ã Ã Í Î � Êæ � Í Ø Æ Å Ñ Å � Ê Ù Ç Ö Ñ Õ Ê Ù Ì Ö Î Î Ì Ö × Æ Ñ ß ú Ê Í ß Æ Ã ÀÜ Ã Å Ñ Å Ú Æ Ã Î Å × Ñ Å þ Ú Æ Ñ Ú Í Ì â Ä Ì Ç Ø Í Ç Ã Å Ñ Í ó Ö Æ Ñ ß Å ß Æ ß Å á Íä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Ä Ç Ö Î ã Î ä Í Ú Å Ý Í Ñ Ú Ö Ã ß Ö Ç Í Ç Í Î Ö Ã ß Î À Ï Ýå Í á å Í Î ä Å Ç æ Å Î ç ¿ ¿ è é ç ê î ì ¿ ê ç Á í ç Àê ë À Á õ Ã Æ Ñ Æ × Æ Ñ Õ Ð Ê õ Å Ñ Ø Ã Æ È Ð Õ Ê É Æ × Í Í Ô Ë Ê� Ì Ñ Í Î Ú Ö Ï Ê Ù Æ Ç Ñ Í Î å Ï Ê ö Ý Å ß ã Å Í Î É À Ë ã ÍØ Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì â á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Ì Ç Á Æ Î Î Ì Ú Å Æ ß Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å ÆÖ Î Å Ñ × Ñ Ì Ñ Á Ä Ç Ì Ñ Ú ã Ì Î Ú Ì ä Å Ú Ê Ñ Ì Ñ Á Ø Å Ç Í Ú ß Í Ø Ã Ö Ñ ×Ã Æ á Æ × Í Î À � Ñ ß Í Ñ Î Å á Í Ü Æ Ç Í É Í Ø À ¾ ï ï ï é ¾ ù ì ¾ ï Á è ï Àê ¿ À Á Ô Ì Ö Ç Ø Æ Å Ñ Ù Ê û Ì á Æ Ç Æ Ï Ê Ô Ì Ã È Á Ð Ö Å Ã Ã Ì Ö É ñ Êæ Ì Ý Ä Ç Í ß É Ü Ê Ü Æ Ã á Æ ß ö Ê Ë Ç Ì Ö Å Ã Ã Í ß Ô ñ Ê Í ß Æ Ã Àå Ì Ã Í Ì â ó Ö Æ Ñ ß Å ß Æ ß Å á Í Ú Ö Ã ß Ö Ç Í Î Ì â Í Ñ Ø Ì ß Ç Æ Ú ã Í Æ ÃÆ Î ä Å Ç Æ ß Í Î Å Ñ ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì â Ñ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ãä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ï Ý Ô å Í Î ä Å Ç Ü Ç Å ß Ü Æ Ç Í É Í Ø ç ¿ ¿ í éç í ¾ ì ¾ ê ç Á ù Àí ï À Á ö Æ Ñ Õ Í Ø Ç Ì Ð À Ï Ç Í ó Ö Æ Ñ ß Å ß Æ ß Å á Í Ú Ö Ã ß Ö Ç Í Î Ö Î Í â Ö Ã Å Ñß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì â ã Ì Î ä Å ß Æ Ã Á Æ Ú ó Ö Å Ç Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ �Ü ã Í Î ß ¾ ï ï ç é ç ç ¿ ì è ë í ö Á è ¿ ï ö Àí ç À Á Ù Í Ç × Í Ç å Ê Ï Ç Æ Ñ × Ì ñ À Â ß Å Ì Ã Ì × Å Ú Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âÄ Æ Ú ß Í Ç Å Æ Ã Ñ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Å Ñ Î Í Ç Å Ì Ö Î Ã È Å Ã Ãä Æ ß Å Í Ñ ß Î À Ü Ç Å ß Ü Æ Ç Í É Í Ø ç ¿ ë í é ç è ì ë è è Á ù À

í ¾ À Á ü Å Ã Ã Ô Ê å Æ ß Ã Å â â Õ Æ Ç Ç Ì ß Ô Ü ÿ Ê ñ Æ Ý È É Êõ Æ Ã Ã Æ å Ô Ê � Ì Í Ñ Å × Í Ç Â À Õ Ö Ã Ý Ì Ñ Æ Ç È ä Æ ß ã Ì Ã Ì × ÈÅ Ñ Æ Ú Ö ß Í Ç Í Î ä Å Ç Æ ß Ì Ç È Å Ñ Î Ö â þ Ú Å Í Ñ Ú È ì ñ Ö Ñ × Ä Å Ì ä Î ÈÆ Î Æ Ø Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Ú ß Ì Ì Ã À Ô Ë ã Ì Ç Æ Ú Ü Æ Ç Ø Å Ì á Æ Î Ú ö Ö Ç ×ç ¿ î ù é î ç ì ù ê Á î ç Àí è À Á É Æ Ç ó Ö Í ß ß Í Ü ü Ê ÿ Æ Ã Ã Í ß õ Ê Ü Ì ä Å Ñ É Ü ÀÙ Ç Ì Ñ Ú ã Ì Î Ú Ì ä Å Ú Å Ñ á Æ Î Å á Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Ú ß Í Ú ã Ñ Å ó Ö Í Îâ Ì Ç ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì â ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Â Ö Ç å Í Î ä Å Ç É Ì Ñç ¿ ¿ î é è ì ç î í Á ë ë Àí ê À Á Ù Ç Í × Í Ì Ñ õ Ê Õ Æ ä Æ Ò Å Æ Ñ ñ Ê Ë ã Ì Ý Æ Î Õ Ê Ü Æ Ç Ç Í ß ò ÊÐ Æ Ç Ä Í ñ Ê ö Æ Ö ý Õ Ê Í ß Æ Ã À æ Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Ú Æ Ú Ú Ö Ç Æ Ú ÈÌ â ä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Ú Æ ß ã Í ß Í Ç Î Æ Ý ä Ã Å Ñ × Å Ñ á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Ì Ç ÁÆ Î Î Ì Ú Å Æ ß Í Ø Ä Æ Ú ß Í Ç Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Â Ö Ç å Í Î ä Å Ç Ô¾ ï ï ï é ç ù ì ¿ ù ¿ Á î í Àí í À Á Ë Ì Ç Ç Í Î Ï Ê Â Ã Á Â Ä Å Æ Ç È É Ê õ � Ä Ç Í × Æ Î û Ê Ð Ì Ñ Ò Ó Ã Í Ò Ô ÊØ Í Ã Æ Ù Í Ã Ã Æ Ú Æ Î Æ Ô Õ Ê ü Í Ç Ñ Ó Ñ Ø Í Ò Ü Ê Í ß Æ Ã À ò Æ Ã Ö Í Ì âÅ Ñ ß Ç Æ Ú Í Ã Ã Ö Ã Æ Ç Ä Æ Ú ß Í Ç Å Æ Ø Í ß Í Ú ß Å Ì Ñ Å Ñ ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å ÎÌ â á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Ì Ç Á Æ Î Î Ì Ú Å Æ ß Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ë ã Ì Ç Æ ýç ¿ ¿ ù é í ç ì è î ë Á ë ê Àí ù À Á É Í Ø Ö Ç Å Ð ø Ê Ù Í Æ Ã Î æ ü Ê É Æ Å � Ö Ä Ï Ð ÊÙ Æ Î Í Ã Î ÷ Å ò À Õ Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Ä Ç Ì Ñ Ú ã Ì Æ Ã á Í Ì Ã Æ Ç Ã Æ á Æ × Í ÀÏ Ñ Í ô Ä Ç Ì Ñ Ú ã Ì Î Ú Ì ä Å Ú ß Í Ú ã Ñ Å ó Ö Í ß Ì Ç Í ß Ç Å Í á ÍÖ Ñ Ú Ì Ñ ß Æ Ý Å Ñ Í Ø Ø Å Î ß Æ Ã Æ Å Ç ô Æ È Î Î Í Ú Ç Í ß Å Ì Ñ Î À Ï Ý å Í áå Í Î ä Å Ç æ Å Î ç ¿ ¿ ç é ç ê è ì ë í í Á ù ê Àí î À Á Ü Ì Ç Ã Í È æ Â Ê � Å Ç ß Ã Æ Ñ Ø ö ü Ê ÿ Å Ñ ß Í Ç Ä Æ Ö Í Ç å ü Êü Æ Ý Ý Æ Ç ö Õ Ê æ Æ Å Ã æ ü Ê Ù Æ Ö Í Ç Ý Í Å Î ß Í Ç æ Â Ê Í ß Æ Ã Àå Í ä Ç Ì Ø Ö Ú Å Ä Å Ã Å ß È Ì â ß ã Í ã Å Î ß Ì Ã Ì × Å Ú Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Æ Ý Ì Ñ × Æ ä Æ Ñ Í Ã Ì â â Ì Ö Ç ä Æ ß ã Ì Ã Ì × Å Î ß Î ÀÜ ã Í Î ß ç ¿ ¿ î é ç ç ¾ ì ê í ë Á ù íí ë À Á Ë Ì Ç Ç Í Î Ï Ê æ Í Ã Æ Ù Í Ã Ã Æ Ú Æ Î Æ Ô Ê å Ì Ø Ç Û × Ö Í Ò Á å Ì Å Î Å Ñå Ê Ô Å Ý Þ Ñ Í Ò Ø Í Ï Ñ ß Æ É Ë Ê Ï × Ö Î ß Å Á ò Å Ø Æ Ã Ï ÊÍ ß Æ Ã À æ Å Æ × Ñ Ì Î ß Å Ú ò Æ Ã Ö Í Ì â ß Í Ã Í Î Ú Ì ä Å Ñ × ä Ã Ö × × Í ØÚ Æ ß ã Í ß Í Ç Î Å Ñ Ý Í Ú ã Æ Ñ Å Ú Æ Ã Ã È á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Í Ø ä Æ ß Å Í Ñ ß Îô Å ß ã Ä Æ Ú ß Í Ç Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Ö Î Å Ñ × ß ã Í Ý Í ß Ç Æ ÎÚ Æ ß ã Í ß Í Ç À Ï Ý å Í á å Í Î ä Å Ç æ Å Î ç ¿ ë ë é ç è ë ì ç ç î Á ¾ ï Àí ¿ À Á å Ì Ö Ä È Ô Ô Ê å Ì Î Î Å × Ñ Ì Ñ É æ Ê û Å Ú Ì Ã Æ Î É ü ÊÉ Æ Ç ß Å Ñ Ø Í ñ Æ Î Î Æ Ã Í Â Ê Ü Ç Å Î ß Å Ñ ö Ê Ð Ç Ì Î Î Í ß Ô ÊÍ ß Æ Ã À Ï ä Ç Ì Î ä Í Ú ß Å á Í Î ß Ö Ø È Ì â ä Ç Ì ß Í Ú ß Í ØÄ Ç Ì Ñ Ú ã Ì Æ Ã á Í Ì Ã Æ Ç Ã Æ á Æ × Í Å Ñ ß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì âÑ Ì Î Ì Ú Ì Ý Å Æ Ã ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ï Ñ Í Î ß ã Í Î Å Ì Ã Ì × È ç ¿ ë ¿ éî ç ì ù î ¿ Á ë í Àù ï À Á å Ö Å Ò É Ê Ë Ì Ç Ç Í Î Ï Ê Â ô Å × ö Ê É Æ Ç Ú Ì Î É Ï ÊÏ Ã Ú ð Ñ Ï Ê ñ Ã Í Ø Ì å Ê Í ß Æ Ã À û Ì Ñ Å Ñ á Æ Î Å á Í � � � � �Å Ñ á Æ Î Å á Í Ý Å Ú Ç Ì Ä Å Æ Ã Å Ñ á Í Î ß Å × Æ ß Å Ì Ñ Å Ñ á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Ì Ç ÁÆ Î Î Ì Ú Å Æ ß Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Æ À  á Æ Ã Ö Æ ß Å Ì Ñ Ì â Ì Ö ß Ú Ì Ý Í ÀÏ Ý Ô å Í Î ä Ü Ç Å ß Ü Æ Ç Í É Í Ø ¾ ï ï ï é ç ù ¾ ì ç ç ¿ Á ¾ í Àù ç À Á Ù Ã Æ Î Å õ Ê Ü Ì Î Í Ñ ß Å Ñ Å å À û Ì Ñ Å Ñ á Æ Î Å á Í Ý Í ß ã Ì Ø Î â Ì Çß ã Í Ø Å Æ × Ñ Ì Î Å Î Ì â ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Â Ö Ç å Í Î ä Å Ç É Ì Ñç ¿ ¿ î é è ì ç í î Á î ê Àù ¾ À Á ö Ó Ñ Ú ã Í Ò û Å Í ß Ì Ô É Ê ö Í Ã Ã Í Ç Õ Þ Ç Í Ò Ð Ê Ü Æ Ç Ç Å Ã Ã ÌÏ Ã Ú Æ Ç Æ Ò Ï Ê å Ö Å Ò Ð ð Ý Í Ò Ô Ê ö Ì Ã Æ Õ Þ Ç Í Ò Ô Ê Â × Í ÆÜ Æ ä Æ Ç Ç ð Î Ô É Ê Í ß Æ Ã À Ü Ì Ý ä Æ Ç Æ ß Å á Í Î ß Ö Ø È Ì âä Ç Ì ß Í Ú ß Í Ø Æ Ã á Í Ì Ã Æ Ç Ã Æ á Æ × Í � � � � � Ì Ú Ú Ã Ö Ø Í Øß Í Ã Í Î Ú Ì ä Å Ú Ú Æ ß ã Í ß Í Ç Å Ñ ä Æ ß Å Í Ñ ß Î ô Å ß ã Î Ö Î ä Í Ú ß Í Øä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ Æ Ñ Ø Ö Ñ Ø Í Ç Ý Í Ú ã Æ Ñ Å Ú á Í Ñ ß Å Ã Æ ß Å Ì Ñ ÀÉ Í Ø Ü Ã Å Ñ Ù Æ Ç Ú � ç ¿ ¿ è é ç ï ï ì ç Á ê Àù è À Á ö Ì Ã Þ Á ò Å Ì Ã Ó Ñ Ô Ê å Ì Ø Ç Û × Ö Í Ò Ø Í Ü Æ Î ß Ç Ì õ Êå Í È Ï Ê É Æ Ç ß Å Ñ Á Ð Ì Ñ Ò Ó Ã Í Ò Ô Ü Ê Ü Æ Ä Ç Í Ç Æ Á û Æ á Æ Ç Ç Ì Õ Àø Î Í â Ö Ã Ñ Í Î Î Ì â Ý Å Ú Ç Ì Î Ú Ì ä Å Ú Í ý Æ Ý Å Ñ Æ ß Å Ì ÑÌ â Å Ñ ß Ç Æ Ú Í Ã Ã Ö Ã Æ Ç Ì Ç × Æ Ñ Å Î Ý Å Ñ Ã Æ á Æ × Í � Ö Å Ø Å Ñá Í Ñ ß Å Ã Æ ß Ì Ç Á Æ Î Î Ì Ú Å Æ ß Í Ø ä Ñ Í Ö Ý Ì Ñ Å Æ À Ü ã Í Î ß ç ¿ ¿ ê éç ï ù ì ë ë ¿ Á ¿ ê ÀRev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

148 www.sochinf.cl

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ! � " � � � # �$ % � � & � ' ( � � � � � � " ( � ) " % ' * + % � � � � % � � " � � � � , � - % "� � � , ' % � � � � � * & � " � � � � ' � � . % ' � � � ' . � * + � ' � * � � � /� � ' & � � � & � � � � & � � ' & � � � . ( $ � � � � " � " � & � � " � 0 � �1 2 2 � 3 1 � 2 4 5 6 � � 7 � � 8 � � � 9 � ( � $ � � � % ( � : � " ' ; ' � � < $ � ) � � ' * + = �) � � , % " " � : � 0 � � & " � ( � � & � � � $ % � � % -� " % ' * + % � � � � % � � " � � � � , � � ' . � * + � ' � * � � � /� � ' & � � � & � � > � & + � � � � � * & � � � ' � � . % ' � � � ? � " ( � � � '0 � * " % � � % � @ ' - � * & ! � � 1 2 2 � 3 1 A 4 7 � 2 � 7 5 � � � # % � � � & � � � � * B � � " � � � ' � � . % ' � � � ' � � � � & � 4� � � , ' % � � � � � � � � � � . � ' & % - � � � � " � & / � � ' � & � � �� ' & � . � * " % � � � � & + � " � � / � � ' � � " � � � ' & � & � � �� & " � & � , � � � 4 � * % ' � � ' � � � � & � & � . � ' & � � . ( $ � � � � "� " � & � � " � 0 � � 1 2 2 3 1 7 A 4 1 C 1 1 � D 7 � C � � � � � � � $ � E % " " � � � � F � & � � � ( 0 � � � . � � �0 � $ % � " G , � � < � $ % � � � ' $ � � , � � & � � 8 � � � � � �H % � % * % . � � � � ' � � . % ' � � � � . � � & � � � " � � & � � ' � � / � � �% - " � � I � ' � � " % , ' % � � � � � + � � & 1 2 5 5 3 2 A 4 A 1 5 � D � � 5 � � � � � � " � < � = � " . � : � � ' � & + � @ � J � � * B � � " � �� ' � � . % ' � � � & � � / , " % � � � 0 % � � K * � & � % ' % - � . � � " � *� ' & � � � % & � * & " � � & . � ' & � ' � � & � � ' & � > � & + � ' � � . % ' � �� * B � � " � � � ' & + � � ' & � ' � � � � * � " � � ' � & � @ ' & � ' � � � �� � " � 0 � � 1 2 2 3 D D 4 A 5 C � 2 � � 2 � � L % � � � - 0 # � M � " � � � E + � � ' N � � ' * � % - . � ' � � ) � =* � � & � " � � % ' � � & � � ' & % � & * % . � � � @ . � � � * � & � % ' �- % " & + � � ' & � � � % & � * . � ' � , � . � ' & % - � � ' & � � � & % "� � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � � � + � � & 1 2 2 5 3 1 1 A 4 � 1 D � D 6 �C 6 � � � ; ' * + � < � H � � & % ( 0 � E % " " � � � � F � " * G � � � % " � � � � : �? � � ? � � � " / 0 � � � " � � � % � � $ � � < 0 � � & � � � @ . � � * & % -� ' � � � � � � � ' � ' % ' � ' � � � � � � B � � ' & � & � & � � � * � � & � " � �� � . � � � ' , % ' % � & * % . � % - � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � �� ' � � . % ' � � 4 � � � � % & � & � � / � � . ( $ � � � � " � " � & � � " �0 � � 1 2 2 5 3 1 7 C 4 A C 1 � �C 1 � � : � , % ' ( � � + � � & " � ( � M % � - - 0 � F � " � � � � � �� � " � " � � � � � � � � � & � � + � ' : � � & � � � @ ' � � � � � � � ' �' % ' � ' � � � � � � � & " � & � , � � � - % " . � ' � , � . � ' & % -� � � � � * & � � � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � � � ' '@ ' & � " ' 0 � � D 6 6 6 3 1 A D 4 D 1 � A 6 �C D � � � % � � � 8 � % � � ' ( � � " " % / % � : � " ' ; ' � � < ( �) % " � � � � ) � ' G & � < � � � � " � � O % � � � � � ' � " � " % ( � �$ % � " G , � � < � � � � � & " % : � @ . � � * & % - B � � ' & � & � & � � �� ' � � � � � � � � � , ' % � & � * & � * + ' � B � � � � ' & + �. � ' � , � . � ' & � ' � % � & * % . � % - . � * + � ' � * � � � /� � ' & � � � & � � � � & � � ' & � > � & + � � � � � * & � � � ' � � . % ' � � �� " � & � � " � 0 � � D 6 6 6 3 D 5 4 D C A C � � 1 �C A � � � � ' � � � � ' � " � & � * � � � � " � E " � � � � F " % � � � �" � ' � % . � < � � & " � � � % - � � � , ' % � & � * & � * + ' � B � � � - % "� � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � � H ? ' , � ( 0 � �D 6 6 3 A 7 7 4 D 1 2 � A 6 �C � � � L > % ' P � 0 � � � " � ' � & ? E � P � ' � � � � ! � � , ' % � & � *& � * + ' � B � � � - % " � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � 4* % ' N � * & � ' , " � � � � & � - " % . & > % & " � � � � � � " � & � � " �D 6 6 2 4 1 A Q ! R @ 4 1 6 � 1 1 5 S * * C C 2 C T �C 7 � � � + % " " � : � � + � " ' � " ( # � ( � * I � % ' M = �L % � � � - 0 # � @ ' � � � � � � � � � " % � * + � � & % & + �� � � , ' % � � � % - � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � 4� . � & � � � ' � � / � � � � � " � & � � " � 0 � � D 6 6 7 3 A A 4 � � 7 A �C � � ) % ' & � ' 0 ( � ) � " , . � ' � ! � � � & % � � � " � ' , ? ? �� � ' � � " F � � � & � � ! � = � � � > � M � � � ' E � � � : # �� & � � � @ . � � � . � ' & � & � % ' % - � " % ' * + % � * % � � *& � * + ' � B � � � � ' & + � � � � , ' % � � � % - � � ' & � � � & % " �

� � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � & % " � � � * � � ' & � � � % & � * � � � �� . ( $ � � � � " � " � & � � " � 0 � � 1 2 2 C 3 1 7 4 1 5 D 6 � � �C C � � # � / � � ' � ! L � � % % I ! ( � 0 � " � + � � � ( � # � � � � 0 �F � � � � & � ) � = � ' , � ( � � & � � � E + � * � � ' � * � � � & � � � & / % -� ' � � � � � � % - � ' � � � � � � � � � , ' % � & � * & � * + ' � B � � � � '& + � � � & & � ' , % - � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � �� � ' � � � � ' � " � & � * � � � � " � E " � � � � F " % � � � � + � � &1 2 2 2 3 1 1 7 4 1 6 C � 5 � �C 5 � � � � � � , . � ' $ � � � � � � � % & � " � % � ( � 0 % " , � ' & + � � � " H F �0 � � � ' � " 0 � E � � U � � " � � ( V � � % � � � & � ' � � ' % � � �� " % , ' % � & � * � � % . � " I � " � ' � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � �� ' � � . % ' � � � � " � & � � " � D 6 6 5 3 1 D 4 $ 1 1C 2 � � L � & � ' 0 � 0 W � � � " ) � � + " � � & � � " � � ' 0 � � % � � � & � ' 4� ' � > � ' � � " % . � � � ' , � � � , ' % � & � * � ' � � " % , ' % � & � *. � " I � " � � " � & � � " � D 6 6 5 3 1 D 4 1 1 C �5 6 � � ) % � * + % ' � � ! � � & " � * + ( � � % � � % ' � 0 � � � & & � ' ,� � , � 4 @ ' N � . . � & % " / " � � � % ' � � � * � ' � � & " � , , � " � �� / E $ ? 0 � 1 � � ' % � � � " � * � � & % " � U � " � � � � � % '' � � & " % � + � � � � ' � . % ' % * / & � � � ( @ . . � ' % � D 6 6 6 31 � 4 � 2 2 1 � 7 �5 1 � � F � � % & � � � " � � % � � / � � = � � / ) � ) � ' � 0 � �: � � " � F � ) % � � � � " & � ? � � % � � � � � & " � , , � " � ' ," � * � � & % " � U � " � � � � � % ' . / � � % � � * � � � � � ' � & + �� � � , ' % � � � % - � ' � � . % ' � � � H ? ' , � ( 0 � � D 6 6 � 3A 7 6 4 � 7 1 � 5 �5 D � � ! � & � " . � ' ' $ 0 � 0 � � � % ( = � F � � % & � �L % " � � � � " ( � � 8 " % % . 0 ) � � � ' � � " � % � � E �� & � � � � � " � � � * + � ' , � � � ' � % � � � � � & " � , , � " � ' ," � * � � & % " � U � " � � � � � % ' . / � � % � � * � � � � � ' & + � � � ' ,� � " � ' , � � � � � % � . � ' & % - � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � �� ' � � . % ' � � � @ ' & � ' � � � � � � " � 0 � � D 6 6 7 3 A 1 41 � 2 7 � 1 7 6 6 �5 A � � # % " % ' � ' I % F � # % / & ( � � $ % � � � ' � $ � �� � ' , � " � X � + � J � J . � " � � � � & & � ' , � � � ( � �� & � � � � % � � � � � & " � , , � " � ' , " � * � � & % " � U � " � � � � � % '. / � � % � � * � � � � 1 � � � ' * " � � � � � � ' � � & � � ' & � > � & +� � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � � � + � � & D 6 6 C 31 A D 4 7 5 � A �5 � � � ) % � � � � # % - � " � � ) % � * + % ' � � V � . . � " . � ' ' () � 0 � " & � ' ? � M � � , � ' � 0 � � � % � � � � � E $ ? 0 � 1 � �' % & � � � & � � � � - % " � � � & � ' , � � � + � ' , � � & > � � ' � / � & � . � *� ' N � . . � & % " / " � � � % ' � � � / ' � " % . � � ' � � � � � � �� � " � � � % " � � ' � ' % ' � � " � � � % " � � ' & + � � � " � / � & � , � % -� * � & � � ' N � . . � & � % ' � ? � " ( � ' � � � & + � � � % � D 6 6 2 3D 4 7 6 � � C �5 7 � � $ % � & � � � � F � � . � " � � � % � � ) % � " � % � � � � ? ( �� ' & % ' % � % � � % � � � L % � � � � � � � � � � � � � I % � � �L % " % ' � � % � � � � & � � � ! % � � � % � � � � � & " � , , � " � ' ," � * � � & % " � U � " � � � � � % ' . / � � % � � * � � � � � 1 � � � / � ' /" % � � � ' & + � � � & + % , � ' � � � � % - � � � & � * � + % * I Y � � � '? U � @ . . � ' % � D 6 6 7 3 1 � D 4 D � C �5 � � $ � � ' + � " & L � � � " � � & ( � � " % * � � * � & % ' � ' � � ' � >. � " I � " % - � � � � " � � ' - � * & � % ' � ' � � � � � � � � @ ' & � ' � � � �� � " � 0 � � D 6 6 6 3 D 4 � 1 � 7 �5 C � � ) % � + % ' � � � � " � � - + � � & % " / % - � " % * � � * � & % ' � ' �@ ' & � ' � � � � � � " � 0 � � D 6 6 6 3 D 4 � 1 � � C �5 5 � � ) � * I � " L = � � ' � � � " $ � H / � � ' ? � � � " % * � � * � & % ' � '� � � � / � ' � / � & � . � & � * � ' N � . . � & � % ' � � ' - � * & � % ' � � ' �� � � � � � 4 * � � ' � * � � � & � � � & / � ' � � � . � & � & � % ' � � � " � & � � " �0 � � D 6 6 5 3 A 4 2 � 1 � 7 D �5 2 � � E � ' , ) 0 � � ? � � � * I F ! � � " � � , ( � �0 * = � � ' � � � � * * � " � * / % - � " % * � � * � & % ' � ' - % "

� � � � � � � � � , ' % � � � � ' * " � & � * � � � / � � � � � & � � ' & � 4� / � & � . � & � * " � � � � > � ' � . � & � � � ' � � / � � � � = � ' * � &@ ' - � * & ! � � D 6 6 C 3 C 4 D 1 6 � 1 C �2 6 � � ! � N % : � ! � � % ' $ � 0 % ' ' � " � & F � ) � � ' � � ' � ( �� + � � � � " � ! � � � � � % � * + � * + � ) � � � � � % � � " � ' �� � " � . � " % * � � * � & % ' � ' � � ' � � & + � � � % � % , / D 6 6 D 3 2 4C � � 2 �2 1 � � J < < � ' ) � � % + � ' $ � H � * % � � � � � � � * + � " � & 0 �� � " " � & F P � � " % * � � * � & % ' � ' � � � � � � , ' % � & � * & � � & - % "� � � � � � � ' * " � & � * � � � / � � � � � � � & � � ' � � - & � " � � " , � " / % -& " � � . � 4 � � / � & � . � & � * " � � � � > � ' � . � & � � � ' � � / � � � �� " � & � � " � 0 � � D 6 6 3 A � 4 1 2 2 � D 6 6 A �2 D � � H % � " � 8 � # � " � � " & + � � F " � - ( ! � $ % + ' � " � �� � , � ' ( � J � � % - � " % * � � * � & % ' � ' & % � + % " & � '� ' & � � � % & � * & " � � & . � ' & � � " � & � % ' � ' � � � & � * � � & � � ' & � �� . ( $ � � � � " � " � & � � " � 0 � � D 6 6 5 3 1 C C 4� 2 5 � 7 6 7 �2 A � � � " � � � ' ! ? � � + " % ' � % � � � V � � � H � # X � � . � " � % ' L@ � 8 � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � & " � * + � % � " % ' * + � & � � � � + � � &D 6 6 2 3 1 A 7 4 7 D 1 � 5 �2 � � � H � � � " � � ! � � % . � � % � # � � % � � " � � " � � = � ' * �# � ! � � % � " � � R ' � . � � E � � & � � � ? - - � * & % -� � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � & " � * + � % � " % ' * + � & � � % '% � & * % . � � ' � � & � � ' & � > � & + % � & * + " % ' � * " � � � � " � & % " /- � � � � " � 4 � * � � � � * % ' & " % � � & � � / � � " � & � � " � D 6 6 7 32 4 $ D A 5 � $ D � 7 Q ! R @ 1 6 � 1 1 5 S * * A 7 6 5 T �2 7 � � H � � � " � � : � � % " / $ � ( % < � - % > � * < ? � ! � * � . � � : �! � > � � " � ' : � ) " � ' � ' F � � & � � � � ' & � � � % & � *& " � � & . � ' & - % " � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � �& " � * + � % � " % ' * + � & � � 4 � " � ' � % . � < � � * % ' & " % � � � � �. � � & � * � ' & � " � & � � / � � " � & � � " � D 6 6 5 3 1 D 4 $ D �2 � � � � � . � " = ) � � . � � � % ' � F � � � + � ' ( ( � ) � " � . ! �! � � ' E � 0 % ' & � - % " & � 0 � � & � � � � � " % � % � � < � �� ' & � � � % & � * � � ' � � � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � �& " � * + � % � " % ' * + � & � � � ' & + � � ' & � ' � � � � * � " � � ' � & �� " � & � � " � 0 � � D 6 6 5 3 A 4 D 6 6 5 � 1 A �2 C � � ) � I � " � 0 � ) % > & % ' ! = � # � � % ' � I ? : �! � * � � � % ' . � I � ' , � ' ' % � % * % . � � � � ' � � . % ' � � �� ' � ' � � / & � * � � � " % � * + & % & + � � ' & � " � " � & � & � % ' % -B � � ' & � & � & � � � � " % ' * + % � * % � � * * � � & � " � � � � + � � &1 2 2 7 3 1 6 C 4 5 7 � 2 7 �2 5 � � ) " / * � ? � � � . � & + ( � � : % * � � � � . � * " % � � % � % , � * � �� � " � � � � � � ' * � � ' � , " � . � ' � , � & � � � � � & � � � � * & � . � � � �. � � � � & � � " � � � � & � ' * � � ' � ' � ' & � ' � � � � * � " � � ' � & �@ ' - � * & � % ' & " % � # % � � � & ? � � � � . � % � 1 2 2 7 3 1 4A A 1 � � �2 2 � � = / ' * + ( � � # % � � � & � � � � * B � � " � � � ' � � . % ' � � � � + � � &D 6 6 1 3 1 1 2 4 A C A � � A 5 � � �1 6 6 � � = � � � ' ' � 0 � � % / � " & � � $ � . � � � � � � F % � � - � " � ) �� " % ' ) � ( % � � � & � � � & � � � ) � � ' � � " % & � * & � � � � � * � . � '� " � � + � ' � � " % ' * + % � � � � % � � " � � � � , � � ' � � ' & � � � & � �* + � � � " � ' � � " � & � � " � 0 � � 1 2 2 2 3 D C 4 D 7 A C � � A �1 6 1 � � ? � � ? � � � " / 0 � E % " " � � � � : � � " � , � � H � � � � , � �� � ) � � � � * � � � ( � F % ' < ; � � < ( � $ � . G " � < ( � � & � � �� � , ' � K * � ' * � % - & + � � � % � � & � % ' % - � � ' � � � � � � � * � � �- " % . " � � � � " � & % " / � � . � � � � � ' * " � & � * � � � / � � � � ' % ' �' � � & " % � � ' � * � � & � � ' & � � � ' � . . � � � � & � � % � & . % " & � .+ � � & % � % , � * � & � � / � � . ( $ � � � � " � " � & � � " � 0 � �1 2 2 C 3 1 7 4 7 5 A � 2 61 6 D � � $ � � � % ( � ! G � < ? � $ % � " G , � � < � � ? & � % � % , / % -� � ' & � � � & % " � � � � % * � � & � � � ' � � . % ' � � � � � � ' � + � � &0 � � D 6 6 7 3 D 4 5 C � 2 7Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 149

Z [ \ ] ^ _ ` a b c d b e f g h i j d k h g l m n b d j _ g o p e a q^ e o a e r s t d u p h i v n e w i n l j d x o e _ p y y h a z ^ d h a l y ]t h o { h i i p f { y h | } p o _ i y _ r ~ p r � h m a p e r p r { l a p h r a i_ r � h o ~ e p r ~ { o e y e r ~ h � f h m � l r p m l y } h r a p y l a p e r ]j f z � h i { p o b o p a b l o h s h � � [ [ � � Z � � � � \ � q � �Z [ � ] q b � l i a o h z d � l ~ e r z � ] � h r a p y l a e o q l i i e m p l a h �{ r h _ f e r p l ] j f z � h i { p o b o p a b l o h s h � � [ [ � �Z � � � � � � q � [ \ ]Z [ � ] q � l a � f l r l a � l r j d � l a h o h o � � ] � p ~ r p � m l r m h e �{ e i p a p } h � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �   �   � m _ y a _ o hp r l m _ a h o h i { p o l a e o ` a o l m a p r � h m a p e r ] c _ o � h i { p o z� [ [ � � � � � � Z Z q � � ]Z [ � ] q s h h o i i h f l r � d ^ l ~ o e _ ¡ d s l h o a h r i z d� p y f h o j d t h o f l r i � d � l r � h o i m � _ h o h r � d h a l y ]� l y l m a e f l r l r p r g o e r m � e l y } h e y l o y l } l ~ h ¢ _ p � ]j a e e y � e o � p l ~ r e i p r ~ l i { h o ~ p y y e i p i p r p r a h r i p } hm l o h _ r p a { l a p h r a i ] j f z � h i { p o b o p a b l o h s h �� [ [ � � Z � � � � � q \ � ]Z [ � ] q k h � e i u d � l r t e e } h y i ^ d � l r n h h o g h o ~ � h r j d� l r � l h o h r g h o ~ � ¡ d £ e h y j d k h f h ` h o ¤ dh a l y ] s e r p a e o p r ~ e � � h o { h i i p f { y h | } p o _ i p r a � hy e w h o o h i { p o l a e o ` a o l m a e � m o p a p m l y y ` p y y { l a p h r a i_ i p r ~ o h l y q a p f h � b � � l { o e i { h m a p } h i a _ � ` ]b y p r s p m o e g p e y ¤ r � h m a � [ [ � � Z � � \ � � q � \ ]

Z [ � ] q � h y y e z d c i l r � p s c d k ¥ l v c d s l o p i m l y k d� l y y h ~ e s d � l y y ¦ i z ] x � h o e y h e � § � � ¨   ¨ �i { p i e y l a h � � o e f g o e r m � e i m e { p m i l f { y h i p rr e r r h _ a o e { h r p m { l a p h r a i ] b � h i a Z � � � � Z Z � �Z � � q � ]Z [ � ] q k h y p i y h s � d � y y p l f i e r k � d � h o o h l _ y a s s dj y g h o a s d z p l r ~ © d t h ` y l r � k ¡ ] x � h m y p r p m l yi p ~ r p � m l r m h e � b l r � p � l m e y e r p v l a p e r e �o h i { p o l a e o ` a o l m a i h m o h a p e r i p r m o p a p m l y y ` p y y{ l a p h r a i ] z b o p a b l o h � [ [ � � � \ � Z Z q Z � ]Z Z [ ] q � e ~ y p l c d s h p h o s k d c y w l o � j ] � h r a p y l a e o ql i i e m p l a h � { r h _ f e r p l p r r h e r l a l y l r � { h � p l a o p mp r a h r i p } h m l o h _ r p a { l a p h r a i ] b y p r s p m o e g � h }� [ [ � � � [ � � [ � q � � ]Z Z Z ] q � l _ } p r � d k l i i l b d b � l p g e _ s d � o e _ y | � d� l o o h y y b j d ^ l m o e p | z ] � h r a p y l a e o q l i i e m p l a h �{ r h _ f e r p l p r } h r a p y l a h � m � p y � o h r � m e f { l o p i e r e �� p � � h o h r a � p l ~ r e i a p m f h a � e � i ] � h � p l a o b o p a b l o hs h � � [ [ \ � � � � \ � q � \ ]Z Z � ] q ¡ e _ f g e _ o y p i j d ¡ _ o y l r � � ] u e r g o e r m � e i m e { p mg o e r m � e l y } h e y l o y l } l ~ h p r f h m � l r p m l y y `} h r a p y l a h � p r � l r a i � a h m � r p ª _ h d h � � m l m ` d l r �l { { y p m l a p e r i ] � h � p l a o p m � _ y f Z � � \ � Z � � � � � q � \ ]Z Z \ ] q £ _ o f h i a h o s d s e n « ] t e w i l � h p i r e r q

g o e r m � e i m e { p m g o e r m � e l y } h e y l o y l } l ~ h p rm o p a p m l y y ` p y y f h m � l r p m l y y ` } h r a p y l a h � m � p y � o h r ]¤ r a h r i p } h b l o h s h � � [ [ Z � � � � � Z � q � Z ]Z Z � ] q t e o l r x b d j r � o _ i s d k _ � h m n s j ] b k b ¬u t � u i _ o } h p y y l r m h � h � r p a p e r e � � h l y a � m l o hl i i e m p l a h � p r � h m a p e r l r � m o p a h o p l � e o i { h m p � ma ` { h i e � p r � h m a p e r i p r a � h l m _ a h m l o h i h a a p r ~ ] j fz ¤ r � h m a b e r a o e y � [ [ � � \ � � \ [ � q \ � ]Z Z � ] q s e o o e w £ s d j o ~ h r a j b d z h h r l � s d� o h h r � z ] � _ p � h y p r h i � e o a � h � p l ~ r e i p i d{ o h } h r a p e r l r � a o h l a f h r a e � { l h � p l a o p m} h r a p y l a e o q l i i e m p l a h � { r h _ f e r p l ] � j � o s h � z� [ [ � � � � � � � \ q � � ]Z Z � ] q � h i y h ` j � d � l a � h o s d x l p a k ] u e i e m e f p l yl � h r e } p o _ i p r � h m a p e r p r l { h � p l a o p m o h i { p o l a e o `_ r p a ] z t e i { ¤ r � h m a Z � � \ � � � � Z � \ q � [Z Z � ] q t e y y l � l ` � b d b l f { g h y y � k z o ] u e i e m e f p l y} p o l y { r h _ f e r p l p r a � h p r a h r i p } h m l o h _ r p a ] b y p rb � h i a s h � Z � � � � Z � � Z � Z q \ \ ]Z Z � ] q ^ l o o l ­ l ~ l b d j } h r � l ­ e ^ d � l y e f p r e j d k ¥ l v j ]k p l ~ r ® i a p m e � h ¤ r � h m m p ® r { e o l � h r e } p o _ i ` } p o _ io h i { p o l a e o p e i p r m p m p l y h r y l m a l r a h i ] b e f { l o l m p ® rh r a o h l p i y l f p h r a e h p r f _ r e ¢ _ e o h i m h r m p lp r � p o h m a l ] � h } b � p y ¤ r � h m a Z � � [ � � � Z � � q � Z ]

Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

150 www.sochinf.cl

¯ ° ± ² ³ ´ ± µ ´ ¶ · ¸ ² ± ¹ º ¸ ° » ¹ ° ¼ ½ ¾ ¹ º ²¿ À Á Â Ã Ä Å Æ À Ç Ã È Ã Ä Ã Æ É È Å Ã Ê Ë Ç À Ã Ê Ì É Æ Á À Ã Ä Å Í Æ Ë Î Ï Â Å Ë Î Ë ÐÑ À Ê Ç É Â Ê Ò À Å Í Å Ã Æ Ç Ã À Ä Ó Ë Æ À Ò Ë Ô Ê Ë Ê Å Æ É Ç Â Ò Ë Ç É Ó É Æ Ã Î Å Â È ÉÃ Ê Ç É Å Æ À Õ Â Ã À Î Ö Ò É Ê Ã Ò Å À Ê Ç É Ã Î É Å Æ É Ã × Å Æ Ã Á É Ç Ã Î Ò À Å Í Å Ã Æ À  ÊÒ É Î Ã Ò Å É Æ É Å Æ À Á Ó À Ã Ä Å Í Æ Ë Î À Ó Æ É Ó Ë À Ç À Ø Ù Î Ó Æ É Ò Ã Ç Ë Á Ë Ã Ê Å É Ç Ã È ÃÄ Ã Æ Æ Ã À Î Ë Ñ À Ç É Ó É Æ Â Ê Ó Æ É Ì Ã Ä Ë É Ê À Î Ã Ê Å Æ Ã Ê À Ç É Ï Ã Î Ò À Å Í Å Ã Æ Ç Ã È ÃÄ Ã Æ Ë Ê Å Æ É Ç Â Ò Ë Ç É Ú À Ä Å À Ã Ê Ò É Ê Å Æ À Æ Æ Ã Ä Ë Ä Å Ã Ê Ò Ë À Ö Ê É Ä Ã Ç Ã È ÃÇ Ë Î Â Ë Æ Î À Á Â Ã Ä Å Æ À Ò É Ê Ã Î Û Ê Ç Ã Ì À Ò Ë Î Ë Å À Æ Ä Â Æ Ã Ò É Î Ã Ò Ò Ë Ô Ê Ø Ü ËÎ À Ä Ä Ã Ò Æ Ã Ò Ë É Ê Ã Ä Ä É Ê Ã Ä Ó Ã Ä À Ä Ï Ä Ã Ç Ã È Ã Ê À Ó Î Ë Ò À Æ À Ä Ó Ë Æ À Ò Ë É Ê Ã ÄË Ê Å Ã Æ Á Ë Å Ã Ê Å Ã Ä Ú À Ä Å À Ò É Ê Ä Ã Ý Â Ë Æ Î À Á Â Ã Ä Å Æ À Þ Ø ¿ À Á Â Ã Ä Å Æ À Ç Ã È ÃÄ Ã Æ Ã Ê ß Ë À Ç À Æ à Ó Ë Ç À Á Ã Ê Å Ã À Î Î À È É Æ À Å É Æ Ë É Ï Ã Ä Ó Ã Ò Ë Û Ò À Ê Ç É Õ Â ÃÄ Ã Æ Ã Õ Â Ë Ã Æ Ã Ò Â Î Å Ë ß É Ò Â À Ê Å Ë Å À Å Ë ß É É Ò Â À Î Ë Å À Å Ë ß É Ç Ã À Ä Ó Ë Æ À Ç ÉÃ Ê Ç É Å Æ À Õ Â Ã À Î á â Ù ã ä Øå ¸ ° º ´ ¶ ² ± ¹ ´ æ · ° ³ ´ ¼ ² ± µ ´ ¶ · ¸ ²Ù Î Ò Â Î Å Ë ß É Ò Â À Ê Å Ë Å À Å Ë ß É Ç Ã â Ù ã Ê É Å Ë Ã Ê Ã Â Ê Ó Æ É Å É Ò É Î É Ã Ä ÐÅ À Ê Ç À Æ Ë Ñ À Ç É Æ Ã Ò É Ê É Ò Ë Ç É Ø Ù Ê Ã Ä Å Ã Ç É Ò Â Á Ã Ê Å É Ä Ã Ë Ê Ç Ë Ò À Â Ê ÀÁ Ã Å É Ç É Î É Ý ç À Á É Ç Ë Û Ò À Ç À Õ Â Ã Ê É Ã × Ò Î Â Ö Ã À Î Å Ã Æ Ê À Å Ë ß À Ä Ç ÃÇ Ë Ä Ã è É Ë Ê Ä Å Ë Å Â Ò Ë É Ê À Î É Ç Ã Æ Ë ß À Ç À Ä Ç Ã É Å Æ À Ä Ó Â È Î Ë Ò À Ò Ë É Ê Ã Ä Þ é ê Øë À Æ À Ã Ä Å À Á Ã Å É Ç É Î É Ý ç À Ä Ã Æ Ã Õ Â Ë Ã Æ Ã Â Ê Å Â È É Ã Ä Å Í Æ Ë ÎÒ É Ê Ó Ã Æ Î À Ä Ç Ã ß Ë Ç Æ Ë É Ï É Å Æ É Ò É Ê ì Á ¿ Ç Ã Ä Â Ã Æ É Û Ä Ë É Î Ô Ý Ë Ò Éá í À î Î ï ð ä Ã Ä Å Í Æ Ë Î Ï À Ý Ë Å À Ç É Æ Ï Á Ë Ò Æ É Ó Ë Ó Ã Å À Ä Ç Ã ñ ò ò ó ¿ Ò É ÊÓ Â Ê Å À Ä Ç Ã Ä Ã Ò Ú À È Î Ã Ä Ö Ò É Á É Á Ã Ç Ë É Ä Ç Ã Ò Â Î Å Ë ß É Ï Ó Î À Ò À Ç ÃÀ Ý À Æ Ä À Ê Ý Æ Ã Ö ô Ò î É Ê õ Ã Ö Ø Ù Î Ó Æ É Ò Ã Ç Ë Á Ë Ã Ê Å É Ä Ã Ä Ã è À Î À à ÊÎ À ã À È Î À ñ ØTabla 1. Procesamiento y metodología del

cultivo cuantitativo de aspiración endotraqueal

1. Diluya la muestra a la mitad, con igual volumen de solución

fisiológica (NaCl 9‰) estéril (dilución 1:2)

2. Homogenice con perlas de vidrio y agitador durante 2 minutos

3. Extraiga 0,1 mL de muestra clínica y diluya en 9,9 mL de solu-

ción fisiológica, agite en vortex (dilución 1:100)

4. Siembre 100 µL (0.1 mL) de muestra diluida en cada placa

de medio de cultivo (dilución 1:10). Disemine por medio de

bagueta de vidrio doblada y deje secar

5. Incube en atmósfera aeróbica a 35 ºC hasta 72 hrs

6. Realice lectura de las placas diariamente hasta completar el

período de observación. En caso de existir crecimiento bac-

teriano, realice el recuento respectivo considerando que una

colonia equivale a 2000 ufc/mL. La ausencia de crecimiento

indica < 103 ufc/mL y 500 o más colonias por placa señalan

≥ 106 ufc/mL.

7. La identificación bacteriana y el estudio de susceptibilidad de-

ben realizarse de acuerdo a técnicas estandarizadas¿ À Á Â Ã Ä Å Æ À Ó Â Ã Ç Ã Ä Ã Æ Ä Ã Á È Æ À Ç À À Ç Ã Á à Ä Ã Ê Ó Î À Ò À Ç ÃÀ Ý À Æ Ò Ú É Ò É Î À Å Ã Ï Ó À Æ À Î À Ç Ã Å Ã Ò Ò Ë Ô Ê À Ç Ë Ò Ë É Ê À Î Ç Ã ö ÷ ø ù ú ûü ý þ ÿ � � þ � � � ø � � ÷ ø Ã Ê Ò À Ä É Ä Ç Ã í â � ô Ç Ã Ë Ê Ë Ò Ë É Ó Æ Ã Ò É Ñ

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ! � � �á Ç Â Æ À Ê Å Ã Î É Ä Ó Æ Ë Á Ã Æ É Ä ì Ç ç À Ä Ç Ã Ú É Ä Ó Ë Å À Î Ë Ñ À Ò Ë Ô Ê ä Ø í É Ä ÃÆ Ã Ò É Á Ë Ã Ê Ç À Ä Ë Ã Á È Æ À Ã Ê À Ý À Æ Ü À È É Â Æ Ã À Â Ç Ï Ç Ã È Ë Ç É À Î ÀÌ À Î Å À Ç Ã Ò É Ê Ò É Æ Ç À Ê Ò Ë À Ã Ê Å Æ Ã Ã Î Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Ç Ã Î Ã ß À Ç Â Æ À Ä Ö Î É ÄÚ À Î Î À Ñ Ý É Ä Ú Ë Ä Å É Î Ô Ý Ë Ò É Ä Ø Ù Î Ã Ä Å Â Ç Ë É Ç Ã È À Ò Å Ã Æ Ë À Ä À Ê À Ã Æ É È Ë À ÄÄ É Î À Á Ã Ê Å Ã Ú À Ä Ë Ç É Ã Ä Å À Ê Ç À Æ Ë Ñ À Ç É Ó À Æ À Î À Å Í Ò Ê Ë Ò À Ç Ã Ò Ã Ó Ë Î Î ÉÓ Æ É Å Ã Ý Ë Ç É É Ò À Å Í Å Ã Æ Å Ã Î Ã Ä Ò É Ó À Ç É Ó Æ É Å Ã Ý Ë Ç É Ï Ó É Æ Î É Õ Â Ã Ê ÉÃ Ä À Ó Î Ë Ò À È Î Ã À Å Æ À ß Í Ä Ç Ã Ã Ä Å À Á Ã Å É Ç É Î É Ý ç À Ø¿ À Å Ë Ê Ò Ë Ô Ê Ç Ã " Æ À Á Ç Ã Î À Á Â Ã Ä Å Æ À Å Ë Ã Ê Ã Â Ê Æ Ã Ê Ç Ë Á Ë Ã Ê Å ÉÎ Ë Á Ë Å À Ç É Ö À Õ Â Ã Ê É Ó Ã Æ Á Ë Å Ã Ó Æ Ã Ç Ã Ò Ë Æ Õ Â Í Å Ë Ó É Ç Ã Á Ë Ò Æ É É Æ Ý À ÐÊ Ë Ä Á É Ä Å Ã Ê Ç Æ à Â Ê Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Ä Ë Ý Ê Ë Û Ò À Å Ë ß É Ø Ù Ä Ä Ô Î É À Ó Î Ë Ò À È Î ÃÓ À Æ À Ç Ã Ä Ò À Æ Å À Æ Ò Ë Ã Æ Å É Å Ë Ó É Ç Ã À Ý Ã Ê Å Ã Ä Ã Å Ë É Î Ô Ý Ë Ò É Ä # Ø ë Â Ã Ç ÃÄ Ã Æ Ë Ê Ò É Æ Ó É Æ À Ç É Ó É Æ Ò À Ç À Ë Ê Ä Å Ë Å Â Ò Ë Ô Ê Ï Ä Ë À Ä ç Ä Ã Ã Ä Å Ë Á ÀÒ É Ê ß Ã Ê Ë Ã Ê Å Ã Ø$ æ % ° ¸ ± ´ ³ ´ ¼ ² » ° ¸ ² · ° ¸ ¹ °¿ À à Á Ë Ä Ë Ô Ê Ç Ã Î Ë Ê Ì É Æ Á Ã Ç Ã È Ã Ë Ê Ò Î Â Ë Æ Â Ê Ç Ã Å À Î Î Ã Ç Ã Ò À Ç ÀÁ Ë Ò Æ É É Æ Ý À Ê Ë Ä Á É À Ë Ä Î À Ç É Ï Ò É Ê Ä Â Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Ö À Ê Å Ë È Ë É Ý Æ À Á ÀÒ É Æ Æ Ã Ä Ó É Ê Ç Ë Ã Ê Å Ã Ø ¿ À Ó Æ Ã Ä Ã Ê Å À Ò Ë Ô Ê Ç Ã Î É Ä Ó É Å Ã Ê Ò Ë À Î Ã ÄÁ Ë Ò Æ É É Æ Ý À Ê Ë Ä Á É Ä Ë Ç Ã Ê Å Ë Û Ò À Ç É Ä Ã Ä Ê Ã Ò Ã Ä À Æ Ë À Ç Ã È Ë Ç É ÀÕ Â Ã Ò Ã Æ Ò À Ç Ã Â Ê Å Ã Æ Ò Ë É Ç Ã Î É Ä Ò À Ä É Ä Å Ë Ã Ê Ã À Ë Ä Î À Á Ë Ã Ê Å É ÄÓ É Î Ë Á Ë Ò Æ É È Ë À Ê É Ä & Ø$ æ · ´ ¸ ' ¸ ´ · ² º ¹ ½ æ ³ ´ ¼ ° ¶ ¸ ´ ¶ µ ¼ · ² ³ ° ¶¿ É Ä Ç À Å É Ä Ç Ã Î Ë Ê Ì É Æ Á Ã Ó Â Ã Ç Ã Ê Ä Ã Æ À Ê À Î Ë Ñ À Ç É Ä Å É Á À Ê Ç ÉÃ Ê Ò Â Ã Ê Å À Ä Ô Î É Î À Ã Ä Ó Ã Ò Ë Ã Ò É Ê Ã Î Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Á à Ä Ã Î Ã ß À Ç É É ÏÀ Î Å Ã Æ Ê À Å Ë ß À Á Ã Ê Å Ã Ï Ò É Á È Ë Ê À Ê Ç É Î À Ä Î Ã Ò Å Â Æ À Ä Ç Ã Î À Ä Ã Ä Ó Ã Ò Ë Ã ÄÉ È Ä Ã Æ ß À Ç À Ä Ø Ù Ê Î À ã À È Î À ( Ä Ã Ó Â Ã Ç Ã É È Ä Ã Æ ß À Æ Õ Â Ã À Ï Á Ã Ç Ë Ç ÀÕ Â Ã À  Á Ã Ê Å À Ã Î Ò Æ Ë Å Ã Æ Ë É Ç Ã Ò É Æ Å Ã Ï Ç Ë Ä Á Ë Ê Â Ö Ã Ó Æ É Ý Æ Ã Ä Ë ß À ÐÁ Ã Ê Å Ã Î À Ä Ã Ê Ä Ë È Ë Î Ë Ç À Ç Ç Ã Ã Ä Å À Ã Ä Å Æ À Å Ã Ý Ë À Ö À Î Á Ë Ä Á É Å Ë Ã Á Ó ÉÀ  Á Ã Ê Å À Î À Ã Ä Ó Ã Ò Ë Û Ò Ë Ç À Ç Ø ¿ À À Ó Î Ë Ò À Ò Ë Ô Ê Ç Ã Â Ê Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É) ñ ò * Â Ì Ò + Á ¿ Ó Ã Æ Á Ë Å Ã Æ Ã Å Ã Ê Ã Æ Â Ê À Ä Ã Ê Ä Ë È Ë Î Ë Ç À Ç Æ À Ñ É Ê À È Î Ã ÏÄ Ë Á Ë Î À Æ À Î À À Ä É Ò Ë À Ç À À Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Ä Á à Ä È À , É Ä Ö Î É Ý Æ À Æ Ó À Æ À Î Ã ÐÎ À Á Ã Ê Å Ã Â Ê À Ã Ä Ó Ã Ò Ë Û Ò Ë Ç À Ç Ä Ë Ý Ê Ë Û Ò À Å Ë ß À Ø Ù Ê É Å Æ À Ä Ó À Î À È Æ À Ä Ïß À Î É Æ Ã Ä Ä Â Ó Ã Æ Ë É Æ Ã Ä À Ã Ä Å Ã Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Ä Ã À Ä É Ò Ë À Ê À í â � ôÃ Ê À Ó Æ É × Ë Á À Ç À Á Ã Ê Å Ã Ò Â À Å Æ É Õ Â Ë Ê Å É Ä Ç Ã Î É Ä Ò À Ä É Ä á � À Î É ÆÓ Æ Ã Ç Ë Ò Å É Æ Ó É Ä Ë Å Ë ß É - � ë ë . ( / ä Ö Î É Ä Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Ä Ë Ê Ì Ã Æ Ë É Æ Ã ÄÄ Ã è À Î À Ê Î À Ó Æ É È À È Î Ã À Â Ä Ã Ê Ò Ë À Ç Ã Ê Ã Â Á É Ê ç À À Ó Ã Ä À Æ Ç Ã Î ÀÄ É Ä Ó Ã Ò Ú À á � À Î É Æ Ó Æ Ã Ç Ë Ò Å É Æ Ê Ã Ý À Å Ë ß É - � ë í . 0 / ä Ø 1 Ê ÀÎ Ã Ò Å Â Æ À Ä É È Æ Ã Ã Î Ê Ë ß Ã Î Ç Ã Ò É Æ Å Ã Ï Ó Ã Æ Á Ë Å Ã Æ Ã Ä Ó À Î Ç À Æ Ã Î Â Ä ÉÇ Ã À Ê Å Ë Á Ë Ò Æ É È Ë À Ê É Ä Ã Ê Â Ê Ò À Ä É Ä É Ä Ó Ã Ò Ú É Ä É Øë É Æ É Å Æ À Ó À Æ Å Ã Ï Â Ê Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É 2 ñ ò # Â Ì Ò + Á ¿ Ã Ä Å à À Ä É Ò Ë À Ç ÉÀ Â Ê À Á Ã Ê É Æ Ó Æ É È À È Ë Î Ë Ç À Ç Ç Ã í â � ô Ï Î É Õ Â Ã Ó Ã Æ Á Ë Å ÃÓ Î À Ê Å Ã À Æ Î À Ã × Ò Î Â Ä Ë Ô Ê Ç Ã Î Ç Ë À Ý Ê Ô Ä Å Ë Ò É Ø Ù Ä Å À Ë Ê Å Ã Æ Ó Æ Ã Å À Ò Ë Ô ÊÄ Ô Î É Ã Ä À Ó Î Ë Ò À È Î Ã Ä Ë Ê É Ä Ã Ú À Ê Æ Ã À Î Ë Ñ À Ç É Á É Ç Ë Û Ò À Ò Ë É Ê Ã Ä ÀÎ À À Ê Å Ë È Ë É Å Ã Æ À Ó Ë À Æ Ã Ò Ë Ã Ê Å Ã Á Ã Ê Å Ã Ø¿ À Î Ã Ò Å Â Æ À Ç Ã Æ Ã Ò Â Ã Ê Å É Ä Ë Ê Å Ã Æ Á Ã Ç Ë É Ä á ) ñ ò # 2 ñ ò * äÄ Ã è À Î À � ë í Ö � ë ë ß À Æ Ë À È Î Ã Ä Õ Â Ã Ç Ã È Ã Ê Õ Â Ã Ç À Æ À Ò Æ Ë Å Ã Æ Ë ÉÇ Ã Î Ý Æ Â Ó É Å Æ À Å À Ê Å Ã Ï Ç Ã È Ë Ç É À Î É Ä Ó É Å Ã Ê Ò Ë À Î Ã Ä Æ Ë Ã Ä Ý É Ä Ç ÃÄ Â Ä Ó Ã Ê Ç Ã Æ Ã Î Å Æ À Å À Á Ë Ã Ê Å É À Ó Ã Ä À Æ Ç Ã Î À Ã × Ë Ä Å Ã Ê Ò Ë À Æ Ã À ÎRev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151

Documento

www.sochinf.cl 151

3 4 5 6 7 8 9 : 4 ; < = > ? = < = < @ 4 A < B 4 ? C < ? ; 4 D C E A < ? F G 3 A H < @? E I 4 A > A ; < D G @ J 4 @ > 4 @ D > < 3 4 K E ? D < A D < E ? < ? < ; C 4 A @ < C > J < ? 9L M N O P Q M R P R S T U V M R U P R T R W P X S V N V Q V U Y UZ @ ; < [ < K ; < \ ? 4 A 4 ? E = 4 @ ; < ? A 4 D G = 4 @ 3 < D > G @ 4 ? ? G K A 44 ; 4 ? C E 3 > G 3 4 ? E ? D 4 F C > K > ; > 3 < 3 3 4 ; G ? < I 4 @ C 4 ? K < D C 4 A > < @ G ?< ? G D > < 3 G ? < 5 6 7 8 9Tabla 3. Recomendaciones sobre el estudio de

susceptibilidad de agentes bacterianos detectados

en neumonía asociada a ventilación mecánica

Utilice tablas CLSI (Clinical Laboratory Standard Institute) actua-

lizadas en el laboratorio institucional para determinar los puntos

de corte o concentración inhibitoria mínima (CIM) e informe de

susceptibilidad respectivo. B3

Informe el valor de CIM en la medida que esté disponible. C3

Informe el valor de CIM ante vancomicina en S. aureus ya que no

existen puntos de corte definidos por el CLSI para el método de

Kirby-Bauer con este compuesto. B3

Efectúe e informe el valor de CIM ante tigeciclina en A. baumannii

si el halo de inhibición es > 19 mm por el método de Kirby-Bauer.

B3

Efectúe e informe el valor de CIM ante colistin en A. baumannii

debido a la ausencia de puntos de corte definidos por el CLSI por

el método de Kirby-Bauer en esta especie. B3

No se recomienda el estudio de la susceptibilidad ante sulbactam/

cefoperazona por el método de Kirby-Bauer ya que no existen

puntos de corte definidos y los de cefoperazona no son claramente

extrapolables. E3

] ^ _ ^ ` ^ a b c d ef g h i j h i k l m n o p q r s n n t u v q w s x y z j t y { q | } l ~ � t j m � t j j m � m u m { qw m n � � m � q { l � t x t y � t v x � m p r q t � m j g � } m x � l � m � l � t � } j � } n t us � t x � s � n m � � t m j m u � l n m � t u � s n � � t � l m ~ x s u l u s � � t x � l j m � s n hm u u s � l m � t � � x t } � s x l m g v � � t � � t u � l n � l u f � � � � f � � �f � � � h � g� g h r s n n t u v q p m n � s u v q | } l ~ � t j m � t j j m � m u m { | q � t n n t n p qi j h i k l m n o p q w s x y z j t y { q t � m j g � � t � l � � l � o s � t x � s � n m � � t m jm u � l n m � t m u � l n m � l s x q � n s � t � � t � u � t � l � t x k n } u � m x �k n s x � � s m j � t s j m n j m � m ~ t l x � t � � m x l � m j j o � t x � l j m � t � � m � l t x � u gv � � t � � t u � l n � l u f � � � � f � � � � � � h � g� g h � m j m � m � q � t � t n � m x p q � � j m t u � q { m � s k u p q i � � u � t l x i qr � t m n � o � q t � m j g � l m ~ x s u l u s � x s u s � s � l m j � x t } � s x l m l xl x � } k m � t � q l x � t x u l � t � m n t } x l � � m � l t x � u g v � � t � � t u � l n � l uf � � � � f � � � � � � h � � g� g h � n o � t i v q � � l � � { g v g � s � } u t � � l � n s k l s j s ~ l � m j u } n � t l j j m x � tm x � ~ n m � h x t ~ m � l � t k t � m h j m � � m � m u t h � t � l m � t � n t u l u � m x � t l x m xl x � t x u l � t � m n t } x l � g � x � t � � � s x � n s j � s u � l � i � l � t � l s j f � � � �f � � � � f h � g� g h p m n � } t � � t � � q w t s n ~ t u � q   m j j t � � q � m � s x | q � m } j x l t n � q¡ t � l t n t � q t � m j g � l m ~ x s u � l � i � � � l t x � o s � t x � s � n m � � t m jm u � l n m � t u � l � � � } m x � l � m � l � t k m � � t n l m j � } j � } n t u l x l x � } k m � t �� m � l t x � u � l � � u } u � t � � t � � x t } � s x l m g � s � � m n l u s x � l � � � � t� n s � t � � t � u � t � l � t x k n } u � g v � � t � � t u � l n f � � � � f � � � f � � h � � g� g h { s } n � m l x � q ¡ s � m n m v q { s j o h w } l j j s } p � q � s � k n t � p � q� m j � m � � q r n s } l j j t � { � q t � m j g � s j t s � � } m x � l � m � l � t � } j � } n t us � t x � s � n m � � t m j m u � l n m � t u l x � � t � l m ~ x s u l u s � x s u s � s � l m j� x t } � s x l m g v � { � t u � l n � n l � � m n t p t � f � � � � f � � � � � f h � g� g h � m x | t � n s w g v n t � } m x � l � m � l � t � } j � } n t u } u t � } j l x � � t� l m ~ x s u l u s � � s u � l � m j h m � � } l n t � � x t } � s x l m ¢ � � t u � � £ £ f � f f � �� � � � h � � £ � g

Tabla 2. Porcentajes de diferentes parámetros diagnósticos para el cultivo cuantitativo de aspirado

endotraqueal según diferentes puntos de corte

Punto de corte Sensibilidad

(%)

Especificidad

(%)

Valor predictor positivo

(%)

Valor predictor negativo

(%)

≥ 103 80-86 40-52 37 82

≥ 104 71-91 48-57 64 85

≥ 105 71-91 52-88 65 86

≥ 106 71-82 83-86 82 83

≥ 107 43-45 87-95 77 63

Nota: Las diferentes referencias utilizadas explican la variabilidad para cada punto de corte (referencias 2,5-7).

Rev Chil Infect 2011; 28 (2): 130-151