DOCTORA, PÍDAME

UNA PLACA

JENNIFER ROSELLÓ GONZÁLEZ

MFyC - MIR 1

C.S. REPÚBLICA ARGENTINA

• 1. OBJETIVO

• 2. RECOMENDACIONES DE USO

• 3. CASOS CLÍNICOS

• 4. CONCLUSIONES

1. OBJETIVO

• Analizar si las patologías más prevalentes en una consulta de

Atención Primaria para las que se solicitan pruebas

complementarias de imagen tienen realmente indicación de

las mismas en su diagnóstico definitivo.

2. RECOMENDACIONES DE

USO• Confirmar una sospecha clinica

• Descartar un trastorno o situacio n fisiologica

• Establecer una informacion prono stica

• Seguimiento de un tratamiento

• Detectar enfermedades graves en ausencia de sintomas

• Tomar una decision terape utica

3. CASOS CLÍNICOS

Mujer de 26 años fumadora, con antecedentes de cefalea de dos años de evolución que se presenta 1-2 veces por semana. En las últimas semanas,

las cefaleas han aumentado en frecuencia. La paciente empezó recientemente un nuevo empleo. Describe la cefalea como un dolor de tipo

sordo que se inicia en la frente y da la vuelta por ambos lados, hacia la parte posterior de la cabeza. Niega cualquier cambio en la visión, náusea,

vómito, fonofobia o fotofobia.

¿ME PIDE UNA PLACA, VERDAD?

CEFALEAS NO MIGRAÑOSAS - TAC

• Cefalea intensa de inicio agudo.

• Evolucion subaguda con empeoramiento progresivo.

• Síntomas o signos de focalidad neurologica.

• Asociada a papiledema o rigidez de nuca.

• Asociada a fiebre, nausea o vomitos no explicables por enfermedad siste mica.

• Mala respuesta al tratamiento.

• Cefaleas no clasificables por historia cli nica.

CEFALEAS NO MIGRAÑOSAS - RNM

• Hidrocefalia en la TAC.

• Sospecha de lesiones de fosa posterior, silla turca o seno cavernoso.

• Cefalea tusi gena.

• Hipertensio n endocraneal con TAC normal.

• Sospecha de infarto migran oso.

CEFALEAS MIGRAÑOSAS - RNM

• Primer episodio de migran a con aura.

• Cambios no explicados en la frecuencia e intensidad.

• Migran a con aura prolongada.

• Migran a asociada a sincope.

Mujer de 36 años sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por lumbalgia de más de 2 meses de evolución, localizada en el lado izquierdo

que irradia por la cara posterior del muslo ipsilateral hasta la rodilla. El dolor ha ido aumentando de intensidad hasta hacerse de reposo. Explica

que a las 6 de la mañana se ve obligada a levantarse de la cama porque no soporta el dolor. Ha tomado ibuprofeno, sin demasiada mejoría. La

exploración física muestra dolor al movilizar la columna lumbar en flexión, maniobra de Lasègue negativa y dolor al presionar el punto sacroilíaco

izquierdo.

¿ME PIDE UNA PLACA, VERDAD?

LUMBALGIA

• > 6 semanas de evolucion pese a un tratamiento correcto.

• Cambios en el patrón del dolor habitual

• Edad < 20 o > 50-55an os.

• Dolor de ritmo inflamatorio o predominio nocturno.

• Si ntomas constitucionales. Antecedentes de ca ncer o VIH+.

• Corticoterpia prolongada o uso de drogas iv.

• De ficit neurolo gico significativo MMII

• Deformidad de aparicio n reciente.

• Dolor tora cico acompan ante.

• Traumatismo previo moderado-intenso

Varón de 67 años que acude a la consulta porque

presenta dolor en ambas rodillas desde hace 7 días.

Ha tenido dolores anteriormente a este nivel que ha solucionado

con la toma ocasional de ibuprofeno. Esta vez la intensidad es

mayor y no le ha funcionado. El dolor mejora con el reposo y

Empeora con la movilidad. Al levantarse de la cama se

encuentra «atascado», sobre todo en los primeros minutos

Hasta que se mueve un poco y ya no le molesta tanto.

¿ME PIDE UNA PLACA, VERDAD?

GONALGIA y COXALGIA

• Limitacion funcional progresiva para actividades de la vida diaria

• Dolor pese a correcto tto me dico adecuado 4 – 6 semanas

• Traumatismo previo?? aunque haya fractura el tratamiento NO será diferente

PARRILLA COSTAL• Traumatismo previo?? aunque haya fractura el tratamiento NO será diferente

• Alteraciones respiratorias (posible NT o contusión pulmonar) Rx Tórax

Mujer de 42 años, que acude a la consulta de forma urgente por un dolor en el flanco derecho, de inicio brusco, intenso, irradiado a genitales,

acompañado de vómitos. No presenta síndrome miccional, ni diarrea.

El paciente se muestra inquieto y no para de moverse sujetándose el flanco con la mano.

En la exploración física destaca: temperatura axilar 37,2 oC, TA145/90 mmHg, puño-percusión lumbar derecha positiva y exploración abdominal normal.

Se practica examen de orina con tira reactiva, y se obtiene el siguiente resultado: hematíes , leucocitos y nitritos

¿ME PIDE UNA PLACA, VERDAD?

CÓLICO NEFRÍTICO• Tras 1 semana Rx/ECO

• Criterios de Complicación:

1. Sospecha de sepsis:

2. 2. Rinon unico o trasplantado

3. Insuficiencia renal previa

4. Sospecha de obstruccion ureteral bilateral

5. No respuesta a la analgesia y tratamiento antieme tico en una hora

6. Recurrencia brusca del dolor grave a pesar de la analgesia inicial

7. Na useas y vomitos pertinaces

8. Cólicos nefríticos de repetición

Mujer de 77 años que acude a consulta por presentar incremento de su dolor habitual en pie izquierdo relacionado

con “el juanete que no me deja vivir”. Además desde hace varias semanas tiene que calzarse con sandalias porque los

zapatos que utilizaba habitualmente no puede ponérselos por el dolor que le produce la presión a dicho nivel.

¿ME PIDE UNA PLACA, VERDAD?

HALLUX VALGUS

•Deformidad evidente

• Imposibilidad para utilizar calzado normal

• Dolor intenso

¡¡¡ NO CRITERIOS ESTE TICOS !!!

4. CONCLUSIONES

1. Asegurémonos de la correcta cumplimentación del tratamiento médico

2. Recordemos que las radiaciones no son inocuas

3. Conozcamos las indicaciones de realización de pruebas complementarias

4. Y por último:

NO PIDAS SIN SABER QUÉ BUSCAS, NO PIDAS SI LUEGO NO SABES INTERPRETAR LO QUE ENCUENTRAS Y NO PIDAS SI

NO VAS A EMPLEAR EL RESULTADO EN UNA TOMA DE DECISIÓN

MUCHAS

GRACIAS