DIVISA 2014 Capitulo 7

7. Claves para la evaluacin de dficits de atencin mediante el DiViSA

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E l objetivo de este captulo es mostrar las posibilidades de valoracin del DiViSA mediante el anlisis e interpretacin de las puntuaciones que proporciona. Resulta evidente que la utilizacin de pruebas adicionales de atencin podra permitir llegar a conclusiones ms ajustadas desde la perspectiva del diagnstico y del tratamiento de los casos clnicos. Sin embargo, hemos tratado de limitarnos a la informacin proporcionada por el test, considerando que el caso estudiado pudiera a priori presentar un dficit atencional, sin tener en cuenta el uso que el psiclogo pudiera dar a los resultados del DiViSA.

Se han seleccionado casos obtenidos de una amplia muestra de la que conocemos la edad y el sexo, pero de la que desconocemos el motivo por el que se realiz la evaluacin. Es decir, realizaremos la interpretacin de las puntuaciones sin ms conocimiento del caso que la edad y el sexo.

Para poder comprender la interpretacin que aqu se ofrece se requiere una lectura sosegada de todo el manual, especialmente en lo que se refiere a las caractersticas del test, su forma de administracin y su relacin con los criterios diagnsticos del DSM-IV para los problemas de atencin.

7.1. Ejemplos de salida de datos y su interpretacin

Para obtener los casos ilustrativos se llev a cabo una revisin de la base de datos de la plataforma de correccin informatizada de TEA Ediciones (www.teacorrige.com). Una vez eliminados los datos incompletos, la muestra total estuvo constituida por 1.199 casos (379 nias y 820 nios). De ellos, se seleccionaron varios casos que cumplieran los requisitos especificados a continuacin. Estos requisitos se plantearon en el intento de abarcar la variabilidad de perfiles que pueden obtenerse con el DiViSA.

DiViSA Test de Discriminacin Visual Simple de rboles48

Errores de comisin elevado (Pc1 >70) e IGA normal (Pc > 40)

En la muestra se detectaron 36 casos que cumplan estos criterios, lo que supone un 3% de la muestra total. Se trata, por tanto, de un perfil poco frecuente. Teniendo en cuenta la variable sexo, 19 de los casos eran nias y 17 eran nios. A continuacin se presentan varios casos junto con su anlisis.

Caso n 1, mujer 12 aos Puntuacin directa

(PD)Percentil

(Pc)

ndice global de atencin 0,80 55

Errores de comisin 8 85

Errores de omisin 0 25

ndice de organizacin 13 10

ndice Distraccin-Precipitacin -0,64 10

ndice global de atencin (IGA)

La evaluada muestra un nivel global de atencin medio, similar al de otros nios de su misma edad (Pc=55, es decir, su puntuacin es superior al 55% de su grupo de referencia). De acuerdo con los criterios establecidos y publicados en el manual, solo los casos con una puntuacin percentil menor a 20 seran posibles casos de Trastorno por Dficit de Atencin (TDA). Por tanto, la evaluada no muestra el bajo nivel de atencin propio de un caso con TDA.

El ndice global de atencin se obtiene de la siguiente forma:

(Aciertos-Comisiones) / Tiempo empleado en completar la prueba

Un valor medio como el que obtiene la evaluada puede ser debido a una lentitud a la hora de respon-der, a la comisin de muchos errores o a ambas circunstancias. Por tanto, es necesario interpretar el resto de las puntuaciones para poder saber qu conlleva una puntuacin percentil igual a 55 en el IGA.

Anlisis de los errores

Si analizamos los ndices de errores, se observa que la evaluada comete muchos errores de comisin (Pc=85). Esto implica que pulsa rboles incorrectos (inexactitud) o bien que pulsa en las proximidades del rbol correcto (imprecisin). Sin embargo, apenas tiene errores de omisin (Pc=25), lo que signifi-ca que no deja rboles iguales al modelo sin marcar, es decir, se podra decir que es exhaustiva en su bsqueda.

Organizacin y Distraccin-Precipitacin

La organizacin que refleja la ejecucin de la evaluada es muy baja (Pc=10). Esta puntuacin indica que su patrn de bsqueda no es organizado (que sera bien por filas, bien por columnas o por filas y columnas). En la figura 1 se incluyen dos ejemplos de patrones de bsqueda: (a) organizado y (b) desorganizado.

1 Puntuacin percentil.

Captulo 49

Figura 7.1. Ejemplos de patrones de bsqueda

(a) Bsqueda organizada (b) Bsqueda no organizada

Es muy probable que su rendimiento escolar sea bajo debido a la desorganizacin de su patrn de bsqueda, ya que habitualmente las actividades escolares y el currculo acadmico requieren de la capacidad de organizacin y de planificacin.

La puntuacin en Distraccin-Precipitacin tambin es muy baja (Pc=10). Esto quiere decir que, en promedio, el tiempo que ha empleado en realizar errores de comisin es menor que el tiempo emplea-do en seleccionar respuestas correctas (aciertos). Por ello, se puede concluir que los errores de comisin de la evaluada son fruto de la precipitacin y no de la distraccin.

En resumen, podemos decir que se trata de una nia poco organizada y que se precipita a la hora de responder a la tarea porque quiere completarla en su totalidad (ya que no tiene omisiones), pero no es un caso de TDA. El entrenamiento en el control de la impulsividad y en las habilidades de organizacin y planificacin podra ayudarle a mejorar su rendimiento.

Caso n 2, varn 11 aosPuntuacin directa

(PD)Percentil

(Pc)






ndice global de atencin

El evaluado muestra un nivel global de atencin semejante al de la mayora de su grupo de edad (Pc=45). Puesto que para ser considerado Dficit de Atencin el percentil debe ser menor de 20, el evaluado no muestra el nivel de atencin bajo propio de un TDA. De nuevo ser necesario analizar los errores para determinar finalmente las particularidades del caso.



El anlisis de los errores muestra mucha imprecisin e inexactitud a la hora de responder (errores de comisin Pc=85) y bastante descuido, ya que deja muchos elementos sin contestar (errores de omisin Pc=85). En una tarea tan fcil como el DiViSA en la que los nios de su edad no tienen omisiones, un percentil tan alto indica un rendimiento claramente inferior sobre el que sera necesario recabar ms informacin.


Analizando el ndice de Organizacin y orden en la tarea, se observa que su patrn de bsqueda es desorganizado (Pc=15). Vase figura 1(b), donde se describe este modo de resolver la tarea.

El ndice de Distraccin-Precipitacin tambin es bajo (Pc=15) lo que significa que se comporta de modo diferente a su grupo de edad, en el que el tiempo empleado en los errores es mayor que el empleado en los aciertos (es decir, se obtienen puntuaciones positivas y, por tanto, percentiles altos que reflejan distraccin). De hecho si se observa el ndice de Distraccin - Precipitacin (-0,001), se ve que el tiempo que este nio emplea en los errores y el que emplea en los aciertos es prcticamente el mismo (puesto que esta puntuacin se obtiene restando el tiempo medio de error menos el tiempo medio de acierto).

A diferencia del caso anterior, el evaluado, adems de ser desorganizado, parece no prestar la suficiente atencin a la ejecucin de la tarea.

Caso n 3, mujer 10 aosPuntuacin directa

(PD)Percentil

(Pc)







La evaluada muestra un nivel global de atencin similar a la media de su grupo de edad (Pc=50). Como ya hemos sealado, la ejecucin de la evaluada refleja algunas de sus dificultades, pero inicialmente no parece ser un caso TDA.


A pesar de que su nivel global de atencin se encuentra en el promedio, comete muchos errores de comisin (Pc=75), lo que indica que es inexacta e imprecisa a la hora de ejecutar la tarea en compara-cin con su grupo de edad.

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Sin embargo, solo tiene un error de omisin. Dado que su grupo de edad no comete ningn error de omisin, su percentil es medio (Pc=45) y no bajo. Esto implica que en las tareas fciles puede mostrar algn descuido o distraccin, a pesar de no ser un patrn caracterstico en ella.


Analizando el ndice de Organizacin, se observa que su patrn de bsqueda es muy organizado (Pc=95; vase figura 1a), lo que le facilitar cumplir las demandas escolares.

La puntuacin de Distraccin-Precipitacin es muy baja (Pc=15), lo que significa que los errores de comisin son fruto de la precipitacin a la hora de responder y no de la distraccin.

Errores de omisin elevados (Pc > 70) e IGA normal (Pc > 40)

Dentro de la muestra analizada, se han identificado 22 casos que cumplen estos criterios (menos de un 2% del grupo), por lo que tambin es un perfil muy poco frecuente. En cuanto a su composicin por sexo, 9 de los casos fueron nias y 13 fueron nios. A continuacin se presentan varios casos junto con su anlisis.


(PD)Percentil

(Pc)







El evaluado obtiene un ndice global de atencin que refleja una eficacia media. Como ya hemos sealado anteriormente, una puntuacin media en el IGA puede deberse a un gran nmero de errores de comisin, a la lentitud a la hora de responder a la tarea o a ambas circunstancias. En este caso podra ser fruto de la lentitud ms que de los errores de comisin (Pc=15). Por lo tanto, no se tratara de un caso de TDA de acuerdo con la puntuacin del IGA.


El evaluado presenta muchos errores de omisin (Pc=85) lo que refleja una ejecucin descuidada de la tarea. Esto indica que no verifica si queda algn rbol por seleccionar, sino que da la tarea por cumplida dejando rboles sin marcar. Sin embargo, tiene pocos errores de comisin en relacin a su edad. Estos dos datos podran indicar que es un nio lento, que agota el tiempo lmite de cada ensayo (60 segun-dos) o que es un nio descuidado que no revisa su ejecucin, de modo que pasa a la siguiente pantalla sin haber marcado muchos rboles y, probablemente, sin haberse dado cuenta de ello.


Cuando el nmero de errores de omisin es muy alto, hay que introducir otra matizacin en la inter-pretacin de las puntuaciones, especialmente el IGA. El evaluado muestra un IGA medio porque, aunque no presenta muchos errores de comisin, tiene menos aciertos (y muchos errores de omisin) en comparacin con su grupo de edad.


El patrn de bsqueda que manifiesta no es organizado (Pc=15) lo que no le beneficia a la hora de completar las tareas. Su rendimiento final se debe en mayor medida a la desorganizacin.

La puntuacin de Distraccin-Precipitacin (Pc=4) indica que cuando el evaluado se equivoca es debido a la precipitacin (2 segundos menos que en el acierto). Este dato permite dilucidar entre las dos hiptesis planteadas en el apartado de anlisis de errores. Puesto que cuando marca rboles incorrectos lo hace por precipitacin, parece tratarse de un nio descuidado que no revisa su ejecucin, ms que de un nio excesivamente lento.


(PD)Percentil

(Pc)







El evaluado muestra un nivel global de atencin medio para su edad (Pc=45).


Los errores de omisin son muy escasos a esta edad, como se puede comprobar en los baremos de la prueba. Por lo tanto, su ejecucin es descuidada (omisiones, Pc=75) y a veces inexacta (comisiones, Pc=45). Una ejecucin descuidada indica dificultad para encontrar todos los rboles iguales al modelo. Cuando falta esta motivacin, los nios parecen querer terminar la tarea cuanto antes, ms que resol-verla con la mayor precisin con la que son capaces.


Su patrn de bsqueda es bastante organizado (Pc=70). Esta combinacin de patrn de bsqueda organizado y de ejecucin descuidada (omisiones, Pc=75) es peculiar porque muestra un nio con labilidad atencional.

El evaluado muestra un rendimiento medio en el que sorprende el nmero de errores de omisin que presenta para el nivel de organizacin que muestra su ejecucin. Sera recomendable descartar alguna

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patologa visual o indagar sobre las condiciones en las que se ha llevado a cabo la evaluacin (cansan-cio, baja motivacin, etc.).

IGA muy bajo (Pc < 20) y elevado nmero de errores de omisin y comisin (Pc >70)

En la muestra total se encontraron 312 casos que cumplan estos criterios, constituyendo un 26% de la misma. En cuanto a la distribucin por sexo, 90 de los casos eran nias y 222 fueron nios.


(PD)Percentil

(Pc)







El evaluado muestra un nivel global de atencin muy bajo (Pc=15). Tal y como se explicita en el manual, una puntuacin en el IGA inferior al percentil 20 puede indicar la presencia de un Trastorno por Dficit de Atencin (TDA).


El evaluado comete muchos errores tanto de comisin (Pc= 75), como de omisin (Pc=98), lo que refleja que es impreciso e inexacto y que deja una parte importante de la tarea sin considerar. Su ejecucin pareciera la de alguien que se cansa de lo que est haciendo y lo deja sin terminar2. Este nio parece que pasa a la siguiente pantalla manualmente tras una breve ejecucin.


A pesar de que realiza solo una parte de la tarea (nmero elevado de omisiones, Pc=98), en su ejecucin muestra un patrn organizado, obteniendo una puntuacin ligeramente por encima de la media de su edad (Pc=60).

La puntuacin de Distraccin-Precipitacin es baja (Pc=10) lo que manifiesta que el tiempo que dedica cuando pulsa sobre los rboles errneos es menor que el tiempo dedicado a pulsar sobre los correctos y, por tanto, su bajo rendimiento en la tarea es fruto de la precipitacin.

2 En el DiViSA, los evaluados pueden pulsar el botn Siguiente cuando consideran que han terminado de responder a los estmulos de la pantalla.


Caso n 7, mujer 11 aosPuntuacin directa

(PD)Percentil

(Pc)







La evaluada muestra un nivel global de atencin muy bajo (Pc=2). Este bajo nivel indica la presencia de un problema serio de atencin, probablemente, como consecuencia tanto de una ejecucin lenta como de un alto nmero de errores.


Su ejecucin muestra muchos errores de comisin (Pc=80) y de omisin (Pc=80) en comparacin con su grupo de edad. Por lo tanto, su ejecucin es inexacta e imprecisa y refleja una alta distraccin.


Su patrn de bsqueda es poco organizado (Pc=35). Estas puntuaciones se obtienen en nios que alternan entre una bsqueda ordenada y una desordenada.

La puntuacin de Distraccin-Precipitacin (Pc=10) refleja que el tiempo que dedica cuando pulsa sobre los rboles errneos es menor que el tiempo que utiliza para pulsar sobre los correctos y, por tanto, su bajo rendimiento en la tarea es fruto de la precipitacin.

Su rendimiento en la prueba est muy alejado de lo habitual en los nios de su edad. Esta nia es lenta, comete errores y es desorganizada. Este funcionamiento debe estar afectando en gran medida a su rendimiento escolar.

En este punto es importante recordar que el DiViSA no es una tarea que presente los estmulos por orden, como hacen los denominados test de tachado, como el d2. Por el contrario, el nio es el que tiene que poner orden para resolver la tarea. Algunos nios no son capaces de hacerlo (como el caso que acabamos de describir) y obtienen puntuaciones bajas en el DiViSA, mientras que obtienen buenos resultados en tareas que s incluyen estmulos organizados y ordenados.

IGA medio o alto (Pc > 40) y patrn de bsqueda sin organizacin (Pc < 20)

En la muestra total se detectaron 26 casos que cumplan estos criterios (menos de un 2%), por lo que se trata de un perfil relativamente poco frecuente. En concreto, se obtuvieron datos de 12 nias y de 14 nios.

Captulo 55

Caso n 8, mujer 8 aos Puntuacin directa

(PD)Percentil

(Pc)







El caso elegido en esta ocasin es el de una nia que muestra un nivel global de atencin que se encuentra por encima del nivel del 70% de los casos de su grupo de referencia (Pc=70). Esto indica que en general es una nia que tiene un buen nivel de atencin. Es muy rpida en su ejecucin y por eso su nivel de eficacia en la tarea es alto, a pesar del gran nmero de errores de comisin que tiene.


Comete muchos errores de comisin (Pc=70) que parecen ser debidos a una ejecucin apresurada. Apenas tiene errores de omisin (Pc=20), lo que reflejara que intenta completar la tarea.


Su patrn de bsqueda es muy poco organizado (Pc=3). No obstante, termina la tarea con un buen rendimiento sin descuidar el objetivo (pulsar todos los rboles iguales al modelo) debido a su rapidez. Por tanto, el bajo rendimiento que puede tener en algunas tareas escolares puede ser debida a una estrategia general poco planificada y organizada.

El ndice de Distraccin-Precipitacin (Pc=15) refleja que el tiempo que dedica a pulsar sobre los rboles errneos es menor que el tiempo que utiliza a pulsar sobre los correctos. Por tanto, su menor rendimiento en la tarea puede ser fruto de la precipitacin, aunque su rendimiento final est compensado por la velocidad de ejecucin.

IGA bajo (Pc < 20) y Distraccin (Distraccin-Precipitacin, Pc > 70)

Solo se detectaron 10 casos dentro de la muestra que cumplieran este criterio, por lo que se trata de un perfil muy infrecuente (menos del 1%). Es llamativo que solo haya 10 casos (5 nios y 5 nias) en los que el bajo nivel de atencin curse con distraccin. Este punto es muy relevante porque indica que en los casos analizados, la mayor parte de problemas de atencin cursan con precipitacin y no con distraccin.



(PD)Percentil

(Pc)





ndice Distraccin-Precipitacin 1,97 90


Este nio muestra un nivel global de atencin muy bajo (Pc=10). Segn los criterios previamente indicados, su bajo rendimiento escolar potencial podra deberse a un Trastorno por Dficit de Atencin (TDA).


Se podra hipotetizar, de acuerdo con su IGA, que trabaja con lentitud pero cometiendo muchos errores de comisin (Pc=75) debidos a la distraccin, tal y como se explica posteriormente. Tiene pocos errores de omisin (Pc=30) lo que parece reflejar que intenta terminar la tarea, evitando dejar rboles iguales al modelo sin seleccionar.


Se observa que su ejecucin es poco organizada (Pc=35) lo que explicara que su bajo rendimiento en la tarea se debe, en parte, a su estrategia de bsqueda y rastreo visual.

La alta puntuacin de Distraccin-Precipitacin (Pc=90) indica que, en promedio, dedica 2 segundos ms a seleccionar los rboles errneos (errores de comisin) que a pulsar sobre los rboles correctos (aciertos). Por lo tanto, los errores de comisin son, presumiblemente, fruto de la distraccin.Esta puntuacin en Distraccin-Precipitacin junto con el bajo nmero de omisiones indica una ejecu-cin alternante, en la que el nio por momentos se distrae para posteriormente retomar la tarea de nuevo.

Captulo 57

7.2. Interpretacin a ciegas de un caso evaluado con DiViSA con importantes diferencias con otros tests de atencin

A continuacin se analizar un caso evaluado con el DiViSA, cuyos resultados muestran diferencias considerables con el rendimiento obtenido en otras pruebas de atencin.

En la figura 7.2 se muestra el perfil de resultados en el DiViSA de un nio de 10 aos.

Figura 7.2. Perfil de resultados DiViSA

Adems del DiViSA, se le administr tambin el test de atencin d2, cuyo perfil se incluye en la figura 7.3.

Figura 7.3. Perfil de resultados d2


Al comparar los resultados de las dos pruebas, DiViSA y d2, parece que se tratara de dos nios distintos. El rendimiento en el d2 muestra a un nio sin problemas de atencin, sin embargo, el rendimiento en el DiViSA es bajo e indica que puede tener problemas de atencin que afecten a su rendimiento escolar. Como sealamos al final de esta interpretacin, sin duda sera necesario hacer algunas comprobaciones antes de considerar que estos resultados describen realmente el funcionamiento habitual del nio.

Que se observa en los datos?

1. Un bajo rendimiento en el ndice IGA del DiViSA (Pc=5), dado que tiene ms errores de comisin que los nios de su edad.

2. Estos errores de comisin se producen por precipitacin (por eso el ndice D-P es negativo). Esto implica que no es que retire la atencin de la pantalla (se distraiga) sino que se precipita al marcar con el ratn los rboles diana.

3. En comparacin con los nios de 10 aos es lento, por eso, aunque prcticamente marca todos los rboles en las 7 pantallas (solo tiene 3 omisiones), su ndice global es bajo. El ndice global que obtiene (0,49) es propio de los nios de 6 o 7 aos (a esta edad esta puntuacin equivale a un percentil 60).

Esta lentitud no es incompatible con la precipitacin sino que, muy al contrario, es bastante frecuente: los nios con dificultades suelen poner en prctica un hipercontrol para no equivocarse.

4. Es un nio muy poco organizado en su manera de afrontar las tareas. Esta es una diferencia grande entre DiViSA y d2. En el DiViSA el nio busca y marca los rboles como quiere, sin forzar su modo de ejecucin, mientras que en el d2 ha de marcar el estmulo diana en cada fila pero de uno en uno. Asimismo, se le dan 20 segundos por fila y cuando el evaluador dice cambio, los nios pasan a la siguiente fila.

A nuestro modo de ver, este ltimo punto es la clave de las diferencias entre las puntuaciones en ambos tests. Cuando al nio se le da una pauta, este es capaz de seguirla y de continuar la tarea. Cuando ha de generar l mismo la pauta de bsqueda, es ineficaz.

Los resultados obtenidos por este nio en DiViSA no son compatibles con TDA, sino con problemas de otra ndole que a priori solo podemos hipotetizar.

Si el clnico ha administrado el BAS-II, se podrn analizar las puntuaciones del subtest Velocidad de procesamiento para comparar los resultados con los de DiViSA y d2, y verificar la hiptesis explicativa planteada en el prrafo anterior.

Adems convendra descartar explicaciones alternativas al bajo rendimiento en una prueba y no en otra, que provengan tanto del propio nio como de la situacin de evaluacin. Todos debemos ser conscientes de lo importantes que son estos pequeos detalles.

DIVISA 2014 Capitulo 7

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