DISLIPEMIAS

Ignacio Jáuregui Lobera

RELEVANCIA

• Metabolismo lipídico/aterosclerosis.• Aterosclerosis: forma de arteriosclerosis por

acumulo de material lipídico. • Desarrollo LENTO/PROGRESIVO/SILENTE.• Proceso multifactorial: Estilo de vida– Colesterol Genes– Lipoproteínas Ambiente– Monocitos-macrófagos Alimentación– Endotelio vascular, músculo liso arterial

Lipoproteínas (LP)

• Forma de transporte de los lípidos en sangre.• Ácidos grasos + albúmina• TRG, COL, PL + Apo-lipoproteínas = LP• Misión: transporte COL, TRG, Vitaminas LS.• Según propiedades FQ:

– Q– VLDL– LDL: trasportan 70% del COL plasmático.– IDL– HDL (2, 3)

Clasificación de Fredickson (OMS, 1970)

Clasificación genética

Hiperlipidemias secundarias

• Diabetes: >TRG. Del 20-60%, más en DMNID• Obesidad: >TRG, <HDL, >LDL• Hipotiroidismo: > Col (más del 75% de casos),

en el 50% también > TRG• Síndrome nefrótico: > Col• Hepatopatías: > Col, > LDL, < HDL• Alcoholismo: > TRG

Manejo terapéutico

• Excepto formas severas: asintomático.• Clara relación LDL/riesgo CV.• Intervención: según riesgo global del paciente.• Siempre primero medidas conservadoras.• Objetivo: disminuir LDL, VLDL, IDL.• Tratamiento dietético:– Calorías– Colesterol– Perfil grasa ingerida

TRATAMIENTO DIETÉTICO

• Ácidos grasos• Colesterol• Proteínas• Fibra• Hidratos de Carbono• Contenido calórico

Ácidos grasos

• AGS: aumentan colesterol total y LDL. • AGPI n6: disminuyen colesterol total, HDL y

LDL.• AGPI n3: disminuye TRG séricos y contenido

de TRG en las VLDL.• AGM: disminuye colesterol total y LDL, se

mantiene HDL• Trans: se comportan como los AGS.

Colesterol

• Escasa relación colesterol dietético/plasmático.• Grandes diferencias interindividuales.• Menor relevancia que los AGS.• Se absorbe 40-50% de lo ingerido (con grandes

diferencias intra/interindividuales).• Capacidad absortiva mucosa intestinal: genética.• Con consumo < 500 mgr mayor influencia.

Proteínas

• Escasa influencia en perfil lipídico• Efecto hipocolesterolemiante de las proteínas

de soja vr proteínas animales.

Fibra• Acelera tránsito intestinal: reduce absorción

de colesterol y ácidos biliares.• Efecto específico de la SOLUBLE.• Disminuye LDL y HDL.

Hidratos de carbono

• Dietas ricas en HC aumentan TRG, pero… Si la dieta no es hipercalórica el efecto es transitorio.

Contenido calórico• El aumento de peso: aumento colesterol total y

LDL. Disminuye HDL.• El mayor aumento ocurre al pasar de normal a

obesidad leve-moderada.

Factores dietéticos y CI

• La dieta modifica la oxidación de LDL.• Vitaminas E, A, C retrasan el proceso.• AGM aumentan la resistencia a la oxidación

(mayor efecto que los AGPI).• Factores clave: aumentar oleico, disminuir

linoleico.• AGM aumentan fibrinolisis.• Peso, sodio, alcohol

Dieta recomendable

• Fase 1 (3-4 meses):– Grasa total ≤ 30%– Grasa saturada < 10%– Colesterol < 300 mgr.

• Fase 2:– Grasa saturada < 7%– Colesterol < 200 mgr.

Dieta recomendable

• Evitar exceso calórico.• Aumentar fibra (soluble).• Limitar alcohol: máximo 30 grs./día. No si > TRG.• Carnes: mejor pollo, pavo, conejo. Pescado.• Retirar grasa visible.• Lácteos no enteros; quesos no grasos. No mantequillas-

margarinas. • No trans en bollería, etc. Cuidado “aceite vegetal”.• Aumentar frutas-verduras-legumbres-pasta-arroz.

Dieta recomendable

• Uso aceite de oliva.• Evitar vísceras. Yema huevo ≤ 3/semana.• Evitar: manteca, sebo, aceite coco, palma.• Técnicas culinarias.

HTA

• Se considera el más importante problema de salud pública en países desarrollados.

• Considerando 140/90, padecen HTA:– 27% USA– 28% Canadá– 44% Europa

• Lo más peligroso: es asintomática.• 90-95% HTA esencial, idiopática, primaria.

Ideas Clave

• Pronóstico: HTAS.• No se han identificado genes responsables.• Factores ambientales:– Sodio– Alcohol– Obesidad

• La mayoría de pacientes acaban tomando fármacos, la mayoría más de uno.

Genes y Ambiente

• No hay genes candidatos a día de hoy.• Se sugiere una contribución genética Poligénica.• De genes que se estudian no se sabe el papel

exacto.• Factores ambientales: sal, obesidad, alcohol.• Sodio: gran debate (sensibilidad muy variada).

HTA y RIP CV

• España: 40% HTA.• Es factor de riesgo de:– CI– AVC– RIP súbita.

• El riesgo relativo de RIP CV asociado a HTA no ha variado en los últimos 25 años.

• Se apunta a cambios a la alimentación como clave.

Dieta y TA

Dieta y TA

• Exceso energía = obesidad.• Obesidad > HTA y Enfermedad CV.• Peso r (+) con TA y con HTA.• El riesgo es mayor si “abdominal”.• Obesidad abdominal r (+) con Sd. metabólico.• Pérdida de 10 kilos = reducción TAS 5-20 mm.

Dieta y TA. Micronutrientes

• SODIO:– De restricción severa a moderada.– Respuesta muy variable.– Adecuado consumo: 100 mmol (2400 mgr),

equivalente a 6 gr de sal.– Reducción de sodio + pérdida de peso: prevención

de un 20% de HTA.

Dieta y TA. Micronutrientes

• POTASIO, MAGNESIO, CALCIO– Potasio disminuye TA (efecto directo vasodilatador,

modificaciones eje R-A-A, efecto natriurético).– Resulta más efectivo cuando la ingesta de sodio es

alta.– Disminuye el riesgo de AVC– Suplementos de 60-120 mmol/día:• Reducen TAS 4,4 mm y TAD 2,5 mm en HTA• Reducen TAS 1,8 mm y TAD 1 mm en normotensos.

Dieta y TA. Micronutrientes

• POTASIO, MAGNESIO, CALCIO– El papel de Mg y Ca está poco claro.– Suplementos de Ca: resultados muy escasos– Suplementos de Mg: no significativo.

• Pero:NO ESTÁ CLARA LA VENTAJA DE LOS

“SUPLEMENTOS” (K, Mg, Ca) FRENTE A UNA ALIMENTACIÓN RICA EN ESTOS MINERALES

Dieta y Macronutrientes

• PROTEÍNAS– No hay datos verificados que permitan fijar

recomendaciones (Appel, 2003).

• GRASAS– No está definido el efecto de la cantidad de grasa

sobre TA.– Algunos estudios: AGS r (+) TA y AGMI r (-) TA– Posible influencia ω3 por efecto Vd.

Dieta y Macronutrientes

• HIDRATOS DE CARBONO– Sin datos concluyentes.

• FIBRA ALIMENTARIA– Dietas ricas en fibra r (-) TA… pero…– Dietas ricas en fibra = ricas Mg… ¿efecto de qué?– Efecto indirecto de la fibra soluble (insulina y

gastrointestinal)– Recomendación 30 gr/día (1/3).

Dieta y otros

• ALCOHOL– Ingesta elevada* r (+) HTA. *≥ 3 consumiciones/día.– “Aceptable” < 30 gr/día H, < 20 gr/día M, una

consumición M, 2 consumiciones H.– Concepto de “consumición”:• 148 ml de vino• 355 ml de cerveza• 44 ml de una copa de 40º

• Una copa “normal” de vino: 100 ml (unos 10 gr alcohol).

Dieta y Otros

• CAFEÍNA– Independientemente de otros componentes

nutricionales, hay r (-) cafeína/TA.– Se aconseja moderar por efecto + sobre

contractibilidad cardíaca.

RECOMENDACIONES

MODELOS ALIMENTARIOS

• Lo más concluyente (1997): DASH• DASH reduce HTA (tratamiento) y TA (prevención).• DASH– Pobre en grasa total (incluye lácteos bajos en grasa)– Pobre en grasa saturada y colesterol– Moderadamente alta en proteínas y rica en fibra– Rica en K, Mg, Ca. Frutas, vegetales. Frutos secos.– Pobre en carnes rojas, dulces, azúcares.

Efecto DASH (N=459; 3 semanas)

• DASH, Dieta típica americana, Dieta típica americana con más vegetales y frutas (todos con 3000 mgr/día de sodio). Efecto mayor de DASH en dos semanas:– En HTA: disminuyó TAS 11,4 mm y TAD 5,5 mm– En normotensos: disminuyó TAS 3,5 mm y TAD 2,1

mm.– En negros disminuyó más que en blancos (¿?).

Efecto DASH-Sodio (2001)

• DASH con 3 niveles de sodio (Alto, Moderado, Bajo) vr Típico americano (Tam) con los 3 niveles de sodio:– Tam-bajo sodio mejor que Tam-otros dos niveles.– DASH-bajo sodio mejor que DASH-otros dos niveles.– DASH-bajo nivel de sodio (1500 mgr) el mejor de los

6 modelos.

• Vegetarianos: niveles menores de TA.

ESTILOS DE VIDA Y TA

• PESO: relación (+) con TA y con HTA.• Datos:– Perder 4, 4 kilos en 6 meses: disminución TAS 2,5 mm.– Por cada kilo: disminuye TAS 1,6 mm; TAD 1,1 mm.– Mayor relación con riesgo CV si obesidad abdominal.

• EJERCICIO:– Moderado y regular (andar, nadar…).– El intenso y agudo aumenta TA.

TRATAMIENTO NO F.

TRATAMIENTO NO F.

TRATAMIENTO NO F.

TRATAMIENTO NO F.

• Favorecer consumo aceite de oliva.• Actividad física• Consumo de sal:– Habitual: moderado.– Ocasionalmente: restricción severa.– En ningún caso sal de adición.– Hay productos “bajos en sodio” útiles.

• DASH.

Ideas básicas Tratamiento F.

• Con un solo fármaco se controlan 30-50%.• Las combinaciones reducen TA más que un F.• Si el efecto es plenamente aditivo la reducción

es el doble que con un F.• El efecto combinando es más duradero:

menos dosis y menos efectos secundarios.

Cumplimiento

• Rara vez se logran los niveles de TA deseados.• Cumplimiento correcto: 80% de las

recomendaciones.• Cuatro de cada diez: control adecuado en AP.• Peor cumplimiento/control cuando se

precisan más fármacos.

Resumen

• Cómo se define HTA: ver la Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular: http://www.seh-lelha.org/pdf/guiasEU.PDF

• Objetivos:

Resumen

Alto riesgo de evento CV MORTAL

REITERANDO…

GRACIAS