Dr. Manuel Arnoldo Barrera SolsHospital Christus Muguerza del Parque

Disfuncin sexual

Disminuye calidad de vida

Impacto econmico

Impacto psicolgico

Disfuncin Erctil

Incapacidad persistente* de obtener o mantener una ereccin suficiente para permitir una relacin sexual satisfactoria* Mas de 6 meses?

Alto porcentaje de tratamiento exitoso!

IntroduccinAvances en ltimos 20 aosMejor entendimiento de fisiologa y fisiopatologaMas opciones de teraputicasCambios culturales y demogrficos

Frecuencia y Grado de DE Poblacin de 40 a 70 aos

Grado por Dcada

39%48%57%67%

Anatoma del pene

Anatoma del pene

Fisiologa de la ereccin

ContraccinRelajacinSimpticoParasimptico

Fisiologa de la ereccinGuanilciclasaFosfodiesterasaGTPGMPGMPcRelajacin MsculolisoEreccin Membrana celularNO

ClasificacinEtiolgica:Psicgena 17%OrgnicaNeurolgicaVascularEndocrina Cavernomatosa83%

Evaluacin clnica

TRATEN DE CLASIFICARLA

ORGNICA

PSICGENA

MIXTA

Historia clnicaSemiologa de la disfuncin:Motivo principal de la consulta y duracinEvolucin (sbita y gradual)LibidoEreccionesEyaculacinPruebas y tratamientos anterioresFrecuencia y resultados de los intentos actuales

DiagnsticoHistoria ClnicaEnfermedades crnicas (DM, HAS, dislipidemia, IR, hipogonadismo, enf. neurolgicas y psiquitricas) Cirugas previas (GU, rectales, plvicas)Consumo de tabaco, alcohol, toxicomanasHistoria de radioterapia plvica

Historia clnicaMedicamentos utilizadosHistoria sexualTraumatismosSemiologa de la DE

Enfermedades asociadas a D.EDiabetes MellitusCardiopata isqumicaEnfermedad de PeyronieUremiaAlcoholismoSIDAHTA

DiagnsticoExploracin fsicaCaractersticas sexuales secundariasGenital: Peyronie, hipospadias, testculosNeurolgico (tono del EA, reflejo BC, sensacin)Vascular (Pulsos, temp, bello, color)Endocrinolgico (ginecomastia, bocio)

Enfermedad de PeyronieEtiologa desconocidaDolor y disfuncin erctilPeriodos de actividad y remisinTratamiento polmico

Estudios de laboratorio

Glucosa y Hb glucosiladaTestosteronaPerfil de lpidosAntgeno prosttico especifico

Evaluacin clnica Historia clnica Exploracin fsica Laboratorios bsicos=87% posibilidades de identificar etiologaOrgnico vs psicgena?

Estudios especialesIndicaciones:Etiologa inciertaPacientes jvenes con historia de trauma candidatos a ciruga vascularA peticin del pacienteMedico legal

Estudios especialesUSG doppler de peneRigiscanPrueba de tumescencia farmacolgicaCavenosografaArteriografaBiopsia de cuerpo cavernoso

ClasificacinEtiolgica:Psicgena 17%OrgnicaNeurognicaVasculognica EndocrinolgicaCavernomatosa83%

PsicgenaInvolucrada en el 70-80%Pura en el 17 a 20%Esencial identificarla para tratamiento

Ansiedad y angustia de desempeo

Personas jvenesInicio sbito y/o intermitente

VascularFactores de riesgo: HTA, tabaquismo, trauma perineal o plvico, dislipidemia, obesidad, DM, sedentarismo, toxicomanas, estrs.

Asociacin de disfuncin erctil y cardiopata isqumica Fenmeno ampliamente demostradoIndicador temprano de la CIPacientes con DE tienen mas riesgo de CIEn promedio 3 aos entre uno y otroImportante interrogarlo

NeurognicaLesin a nivel de:CerebralMedularPerifrico

Diabetes MellitusDE en el 50-60%50.7/1000/aoSin relacin con severidad ni control glucmicoRelacionado al tiempo de evolucinEtiologa mixtaLbido habitualmente normal

FarmacolgicoAntidepresivosDisminucin de la lbido, disfuncin erctil e inhibicin de eyaculacinSerotoninrgico y anticolinrgicoAntipsicticosHiperprolactinemia por bloq. dopamina, anticolinrgico y agonista adrenrgico

FarmacolgicaAntihipertensivos:Agonistas alfa (clonidina) 4-41%Metildopa 25 - 30%Diurticos: Espironolactona bloquea sntesis de testosterona (4 a 30%)Tiazidas: hidroclorotiazida (9%), bendrofluazina (36%)

FarmacolgicaMed. Cardiovasculares:Digoxina aumenta niveles de estrgenosBloquea canales de Na-K ATPasaDipopiramida: anticolinrgicoBeta bloqueadoresHipolipemiantes: aumento del metabolismo heptico de andrgenos

FarmacolgicoAlcoholAumento de aromatizacin de andrgenosNeuropataDisminucin de dopaminaTabacoVasoconstriccin, ateroesclerosisCocana: ateroesclerosis, vasoconstrictor

TratamientoRelacin mdico-pacienteIdentificar etiologa y tratarla cuando sea posibleNo solo tratar sntomasDerivacin a otros especialistas en casos complejosConsiderar aspectos socio-econmicos y culturales

TratamientoPrimera lnea Terapia sistmica -Inhibidores de 5 PDE: Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil HormonalTerapia psicosexual

TratamientoSegunda lnea:Dispositivos para ereccin con vacoTratamiento intrauretralTerapia de inyeccin peneanaTercera lnea:Protesis peneanasCiruga vascular

Inhibidores de Fosfodiesterasa 5

ViagraLevitraCialisDosis (mg)50-100 10-2020Absorcin+++++++++Efecto6 hrs8 hrs36 hrsxito (%)76-808581Precio++++++++

Inhibidores de Fosfodiesterasa 5

SildenafilVardenafilTadalafilCefalea++++++++++++Vasodilatacin++++++++++Dispepsia+++++++++Nausea++Vertigo++++++Mialgias+++Dolor de espalda++Alteraciones en la visin+++Hipotensin+Congestin nasal++++

Inhibidores de Fosfodiesterasa 5Recomendaciones de la AHA sobre el uso de I-5PDE en varones con enfermedad cardiaca:Contraindicados con nitratosEvaluacin cuidadosa de riesgos vs beneficiosPrueba de esfuerzo indicada antes de iniciarlosMonitorizacin de la TA despus de ingesta en:1 ICC con TA baja limtrofe y estado de volumen bajo2 Pacientes con rgimen antihipertensivo mltiple

HormonalTratar etiologaDescartar CaPSOLO EN CASOS EN LOS QUE SE COMPRUEBE HIPOGONADISMO

Agentes intracavernososAlprostadil (CAVERJECT)E.A. Dolor, hematoma, fibrosis, priapismo, hipotensin (2.8%)Mayor dosis en relacin a edad

TratamientoBombas de vaco:Ereccin fraNo exceder 30 minutosTolerancia del 50%E.A: dolor, trauma, equimosis, petequias

Prtesis penianasImplantes inflables:De 1, 2 3 piezasVentajas: esttico, mas fcil encontrar el tamao adecuado, mejores resultados funcionalesDesventajas: tcnica compleja, mayor tasa de reparacin, difcil de operar.

Prtesis penianasImplantes semirrgidos: - Mecnicos - MaleablesVentajas: fcil de insertar, menos falla, fciles de operar, remplazo raro.Desventajas: Incmodas, dificulta procedimientos endoscpicos,

Gracias

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