Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo
-
Upload
ginecologos-privados-ginep -
Category
Health & Medicine
-
view
40 -
download
1
Transcript of Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo
![Page 1: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/1.jpg)
Disfunción sexual femenina: La píldora de oro vs. la píldora azul
M.J. Cancelo Hidalgo
Hospital universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá
Sevilla 20 Octubre 2017
![Page 2: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/2.jpg)
Índice
1.- Concepto DSF
2.- El clínico ante la DSF • Abordaje
• Diagnóstico
• Tratamiento: Si / No
3.- Terapias disponibles
“La píldora de oro vs. la píldora azul”
![Page 3: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/3.jpg)
Gran numero y complejidad de los factores que intervienen en la sexualidad
Existencia de
parejaCalidad de relación y
comunicación
Calidad vida sexual previa a la mp.
Aburrimiento sexual
Problemas psicológicos
(estrés, depresión)Problemas biológicos
Determinados fármacos
Grado de fatiga
Calidad de
vida global
SEXUALIDAD
![Page 4: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/4.jpg)
Disfunción sexual
• Patología de la función sexual
Criterios
1.- No exista patología orgánica/ o de sustancias
2.- Produzca malestar acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales
3.- Presente en la mayor parte de las relaciones sexuales
4.- Persistencia al menos de 6 meses
![Page 5: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/5.jpg)
� Trastornos del deseo sexual
� Trastorno de deseo sexual hipoactivo
� Trastorno de aversión sexual
� Trastorno de excitación sexual
� Trastorno orgásmico
� Trastornos de dolor sexual
� Dispareunia
� Vaginismo
Clasificación de los trastornos sexuales
femeninos. DSM IV
Basson, R 2000 Report on the International Consensus Development Conference on Female Sexual
Dysfunction:Definitions and Classification. The Journal of Urology, 2000;163: 888-893
![Page 6: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/6.jpg)
DSM IV DSM V
• Diferenciación para hombres y mujeres. Disfunciones exclusivas de la mujer
• Clínica
DSM V Mujer:
1.- trastorno del interés/excitación sexual2.- trastorno orgásmico femenino 3.- trastorno por penetración/dolor genito-pélvico.
A.- trastornos de deseo
sexual hipoactivo
B.- trastorno de excitación
sexual femenino.
Trastorno aversión sexual
Intensidad sens. orgásmicas
![Page 7: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevalencia
• En peri y postmenopausia alcanza el 50%
Hisasue S. Urology. 2005;65(1):143-8.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
HASTA 49 AÑOS 50-65 66-74
Lewis Rw. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 2004
• Ocurre a lo largo de toda la vida
![Page 8: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/8.jpg)
Adaptado de Dennerstein L, et al. (2006) Journal of Sexual Medicine; 3: 212-222
Relación de la pérdida de líbido y el bienestar de la mujer
Deseo sexual normal Bajo deseo sexual que causa malestar
Cómo se sienten las mujeres con TDSH:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Como unfracaso sexual
Frustración Preocupación Decepciono ami pareja
P<0,001
P<0,001
P<0,001
P<0,001
![Page 9: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnóstico.
• ¿Se pregunta por ello en la consulta?
• ¿Se diagnostica en la consulta?
• ¿Se ofrece tratamiento?
Reflexión
![Page 10: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/10.jpg)
www.fsdeducation.eu ; Educational Slide Sets, Module 1 : Menopause Tran sition (Bachmann G.A, et al.(1989) Obstetrics & Gynecology; 73: 425 -427)
* Cribado de pacientes para detectar problemas sexuales mediante la inclusión de dos preguntas en la anamnesis (n=887)
Por
cent
aje
de p
acie
ntes
*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Comunicación espontánea
Comunicación después de una pregunta directa
3%
16%
Primer paso: Basta con preguntar
![Page 11: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/11.jpg)
Sexualidad femenina
No es sinónimo de
Frecuencia
Satisfacción
• ¿¿Acotar los límites de la normalidad??
![Page 12: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/12.jpg)
¿Por qué no se pregunta?
• Incomodidad del clínico• Cuestiones tratadas
• Conocimiento sobre ello
• Otras patologías son más importantes
• Capaz de diagnosticar ¿y después?
• Tiempo necesario
Imprescindible
•Lugar tranquilo
•Sin interrupciones
•Cierto tiempo por delante
![Page 13: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/13.jpg)
Inicio de la conversación sobre temas sexuales
Ejemplos de preguntas para entablar la conversación
� ¿Hay algún problema sexual que le preocupe a usted o supareja, y quiera comentarlo?
Rediscovering Healthy Sexual Desire : The Intrinsa Physician Education Booklet
Después de iniciar la conversación debe plantear preguntas directas como:
¿Su problema se relaciona con el deseo sexual?
“¿No tiene ganas?”
¿Su problema se relaciona con el orgasmo?
“¿No siente nada?
¿Su problema se relaciona con el dolor?
“¿Siente dolor o molestias al mantener relaciones?”
![Page 14: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/14.jpg)
Cuestionarios • Índice de la función sexual femenina (FSFI): 19 ítems
• ….en las 4 semanas previas……
Auto administrado, simple y confiable para evaluar la función sexual femenina en un
amplio rango de edad
Rosen R, J Sex & Marital Therapy 2000; 26: 191-208
Isidori AM_ J Sex Med. 2010 Mar;7(3):1139-46
Short versión. 6 preguntas
![Page 15: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/15.jpg)
Anamnesis. Causas relacionadas
Psíquicas Cardiovascular Endocrino Neurologicas Reumato logicas
Depresion Hipertension Diabetes Esclerosismultiple
Fibromialgia
Ansiedad Infarto miocardio Hipoestrogenismo Neuropatias Artritis
Conflictos Intra o interpersonales
Enfermedadvascular periférica
Insuficicienciaandrogénica
ACVA
Fatiga Alteraciones adrenales
Patologías
Fármacos
Antihipertensivos Antidepresivos
Ansiolíticos Drogas Otras
ClonidinaEspironolactonaReserpinaPropanololMetildopa
FluoxetinaParoxetinaSertralinaVenlafaxina
AlprazolamClonazepamDiazepamLorazepamBarbituricos
AlcoholAnfetaminasCocainaMorfina
DigoxinaAmiodaronaBromocriptinaCimetidinaFenitoinaRanitidineTamoxifenoMetronidazol
Vaginismo
Atrofia vaginal
Vaginitis
Prolapso organos pelvicos
EPI
Miomas
Endometriosis
Vestibulitis
Dermatosis. Liquen
Cicatrices (episiotomia)
Episiotomía
Bartholinitis
Cancer de vulva
Ginecológicas
![Page 16: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/16.jpg)
Anamnesis. Disfunción sexual
Plaut SM, Graziottin A, Heaton J (2004) Sexual Dysfunction; Fast Facts Health Press Oxford
Desde siempre o adquirido
Inicio gradual o rápido
Siempre o en determinadas situaciones
Severidad
a.- malestar
b.- malestar moderado
c.- malestar severo o extremo
![Page 17: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/17.jpg)
Esquema del diagnóstico: Anamnesis + exploración
DiagnósticoDS
1. Antecedentes ginecológicos y
sexuales
4. Exploración física2. Antecedentes médicos
5. Pruebas analíticas
3. Bienestar psicológico
?
Y ahora ¿qué?
![Page 18: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico DS(malestar personal)
Evaluar la necesidad de asesoramiento profesional
Tratamiento Condiciones locales
Derivación a especialista
Evaluación DS
Propuesta de actuación
Tratamiento desde la consulta
PsicoterapiaTerapia de pareja
etc.
HidratantesLubricantesEstrógenos
TibolonaOspemifeno
Láser
¿?
![Page 19: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/19.jpg)
Primer paso
• Guía Asistencia Práctica SEGO
Condiciones locales
![Page 20: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/20.jpg)
+3 =Mucha mejoria; 0 = no cambios; –3 mucho empeoramiento
Palacios et al., Maturitas 1995
-1
0
1
2Cambios
Tibolona (n = 14)
Placebo (n = 14)
Aspectos del deseo sexual
Tibolona: Efecto en humor y sexualidad
12 meses
Pero…..
Solo en menopausia
Según ficha técnica, si hay síntomas vasomotores
![Page 21: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento con andrógenos
• Fase II, III: Parches 300 µgr , 150 µgr.
Estrógenos esterificados + Metiltestosterona (2,5
mgr)
1964
Mazer NA, Shifren JL. Obstet Gynecol Surv. 2003 Jul;58(7):489-500.
10 mgr.
2,5 mgr.
![Page 22: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/22.jpg)
Andrógenos transdérmicos. Intrinsa®
• Mujer histerectomizada
• Con THS
![Page 23: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/23.jpg)
Vasodilatadores: Lubricación vaginal
“Memorias ” 1774
Giacomo Casanova
Investigación de la fisiología neurocirculatoria
de los genitales femeninos. ¡¡¡Años 90¡¡¡
![Page 24: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/24.jpg)
L-Arginina
�Precursor alimentario del Oxido Nítrico
�AA semi-esencial
�Dieta normal: 3,5 - 5 gr/día
�Dosis: No establecidas. (…1,5- 2,5 gr/día)
Christianson DW. Acc Chem Res. 2005;38(3):191-201.
![Page 25: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/25.jpg)
Flinbaserina
• Regularía la conducta sexual, controladapor factores estimuladores(catecolaminérgicos) e inhibidores(serotoninérgicos)
Allers K.A. J Sex Med. 2010 Feb 12.
Agonista del receptor de serotonina 1A (5-HT(1A))
y antagonista del receptor de serotonina 2A (5-HT(2A))
con una afinidad preferente por áreas del cerebro específicas
![Page 26: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/26.jpg)
Flinfaserina. Programa de ensayos clínicos fase IIIMujeres premenopausicas
Mas de
4800
Pacientes
tratadas
Trial
No.Purpose N
70Dosis mínima eficaz
Dosis 50mg dos o una vez l día1400
71 Dosis mínima eficaz una vez / dia 900
75Dosis mejor tolerada (Incr 100 qd or 50 bid + 25 bid)
1532
74Retirada de forma aleatoria (48-sem de mantenimiento de eficacia)
600
77 Dosis mínima eficaz una vez/día 500
84
Estudio de seguridad abierto de 1
año de duración con pacientesque completaron los estudios en
Norte América.
2400
118
Estudio de seguridad abierto de 28 sem de duración para pacientes que completaron el estudio ORCHID
480
![Page 27: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/27.jpg)
Datos agrupados de Flibanserina 100mg Cambios en evntos sexuales satisfactorios (SSE):
*
****
** **** ***
*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001, ****p<0.0001 vs placeboDatos de VIOLET, DAISY y ORCHID.
![Page 28: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/28.jpg)
Flinbaserina
• Aprobado FDA 18 Agosto 2015.
• Dos rechazos previos
• Efecto no es inmediato como en varón: después de las primeras 4 semanas de tratamiento diario, alcanzado un resultado máximo a las 8 semanas
• En general, en comparación con el placebo, incrementó el número de «eventos sexuales satisfactorios» en 0,5 a uno por mes. Sin embargo, alrededor del 25% de las mujeres en los ensayos clínicos experimentaron un incremento de 4 o más ESS con flibanserina, frente al 15% de las mujeres asignadas a placebo.
![Page 29: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/29.jpg)
Sildenafilo
• Estudios preliminares: Efecto positivo en deseo sexual y orgasmo
• Ensayos clínicos 3000 mujeres: Resultados no concluyentes
No indicación en mujeres
Mayor, S. Pfizer will not apply for a licence for sildenafil for women. BMJ 2004; 328:542.
Basson, R. BJOG 2003; 110:1014.
![Page 30: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/30.jpg)
¿Píldora de oro vs. píldora azul?
Píldora de oro
Acción integral
Píldora azul
Acción unitaria
![Page 31: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/31.jpg)
Problema no resuelto
¿Actuar solo sobre un factor?
Intimidademocional
Estímulos sexuales
Deseo sexual
Impulso sexual espontáneo
Satisfacción emocional y física
Excitación y deseo sexual
Psicológico
Buscar y ser receptivo
Biológico
![Page 32: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/32.jpg)
Deseo / Interés Excitación
Píldora de oro LIBICARE®:Actuar a varios niveles
Otros mecanismos….
![Page 33: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/33.jpg)
Trigonella
• N= 80 mujeres. Edad 20-49. Dos ciclos
• 600 mg/d extracto estandarizado Trigonella
![Page 34: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/34.jpg)
• 1-2 veces/mes 1 vez en semana
![Page 35: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/35.jpg)
• Función sexual
![Page 36: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/36.jpg)
• Doble ciego, aleatorizado /placebo. 115 postmenopáusicas de 40-65 años. 600 mg/día/12 sem.
• Niveles de estradiol similar ambos gruposMENQOL
![Page 37: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/37.jpg)
Tribulus terrestris
![Page 38: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/38.jpg)
Tribulus terrestris
• 67 mujeres con DSH: Tribulus terrestris 7.5 mg/día o placebo /4sem.
![Page 39: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/39.jpg)
Damiana (Turnera diffusa)
• Uso secular como afrodisiaco
Andrógenos Estrógenos
Aromatasa
![Page 40: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/40.jpg)
• Efecto en el flujo vascular
• Influencia los sistemas de Oxido Nítrico
• Relajante de la fibra muscular lisa
99 mujeres de 18-65con disfunción sexual. Dosis 300 mg /placebo
Pletismografía vaginal
Respuesta a estímulos (videos
eróticos)
Diferencias significativas
![Page 41: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/41.jpg)
Interes en la investigación
![Page 42: Disfunción sexual femenina. Dra. Mª Jesús Cancelo](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051710/5a6572a57f8b9a931a8b5899/html5/thumbnails/42.jpg)
Conclusiones
• Necesidad de actitud proactiva del ginecólogo frente a la Disfunción Sexual Femenina
• Convencimiento de que la orientación diagnóstica es posible
• Ahora: posibilidad de ofrecer una alternativa terapéutica que aborda diferentes mecanismos del problema
“Píldora de oro”