DISFUNCIÓN EYACULATO

RIA Y ORGÁSMICA

SOAD MAYORGA ELJACHUROLOGIAX SEMESTRE

DR. ADAN PEREIRA

EYACULAR

• Es el transporte rápido del semen a través del tracto reproductor que termina en una sensación altamente placentera denominada clímax u orgasmo.

EPIDEMIOLOGÍA• Prevalencia de la EP varía 4-

39%.

• El 40% de casos se da en Hombres<40años.

• 37% de las causas de consulta por disfunción sexual.

• 10% en el momento del juego sexual sin penetración.

• 91% de los pacientes se relaciona con historia familiar.

• 75% de H, experimentaran una vez en su vida EP.

• Se sitúa mundialmente en aprox 30% de los hombres.

FISIOLOGIA DE LA EYACULACIÓN

•Oigarquia: 13 años +2meses. Y 13 +8 meses.

•Espermarquia: vol. Testicular que con la edad. 10ml

PROCESO DE LA EYACULACIÓN

EMISION:Liberacion de fluido seminal

DESARROLLO CAMARA DE PRESION EN URETRA

POST:Se asocia con inevitabilidad

de eyaculacion

EYACULACIÓN:Transporte del fluido seminal

Uretra prostática a U. ant.Contracciones clónicas musc

periuretrales y piso pélvico en salvas de 3-5 con ritmo de

0,8segs.

ORGASMO:Sensación placentera

asociada con la eyaculación.

CLASIFICACIóN

Primarios Y Secundarios

De Emisión Y De Eyaculación

Psicológicos Frente A Físicos

Cronológicos: Aneyaculación, Eyac Precoz Y Retardada

Por El Factor Mecánico: Babeante

Y Retrógrada.

Por Los Síntomas:Dolorosa,

Hemospermia, Piospermia.

TRASTORNOS ESPECÍFICOS

1. Aneyaculación O Eyaculación Inhibida

• Rara como trastorno idiopático. Es multicausal.

• Aspermia: Eyaculación sin semen. ER, Fallas emisión-

• Eyaculac. Retardada: No eyaculación intravaginal, si poluciones nocturnas.

• CAUSAS:

• Psicológicas, Físicas Y Algunas Drogas.

CAUSAS• PSICOLÓGICAS: El Px retarda el reflejo de eyaculación pero no

tiene problema físico.

• FÍSICAS:

En Niños RVU, Sx Abdomen En Ciruela Pasa- Prune Belly –

-Valvas De La Uretra Post.

- Espina Bífida.

- Extrofia Vesical.

- Epispadias E Hipospadias Graves.

Cirugías previas - Cx Retroperitoneales Como Simpatectomía.

-Linfadenectomías:Disección De Nódulos Retroperito-

-Neales Y Cx Aortoilíaca.

Anomalias Anatómicas - Obstrucc De Conductos Eyaculadores. - Ausencia Congénita De Conductos

Deferentes. - Atresia De Las Vesículas seminales.

Problemas Médicos Y Sus Tratamientos: - Diabetes Mellitus - Traumas De La Columna - Esclerosis Múltiple - Estrechez De La Uretra

CAUSAS

• FARMACOS:

Antipsicóticos Clorpromazina, Haloperidol.

Antidepresivos (iMAO) y Tricíclicos, (SSRI).

Antihipertensivos Guanetidina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, prazosin, reserpina, tiazidas.

Benzodiacepinas: Alprazolam, Clordiazepóxido, Lorazepam.

Otros: Alcohol, Baclofeno, Ác Épsilon Aminocaproico, Naproxeno, Metadona.

2. EYACULACIÓN RETROGRADA

• Px presenta orgasmos con eyaculación seca.

• Secundaria a cirugías // Tejido prostático ectópico localizado en uretra posterior.

• CAUSAS:

• Congénitas, Cx Prevías, Enfermedades O Algunos Medicamentos.

• Valvas de uretra posterior• Extrofia vesical.• Epispadias o hipospadias• Orificios eyaculadores con desembocadura anormal.

Causas Congénitas

• RTU Y adenomectomía abierta.• Cx retroperitoneales• Plastias del cuello vesical

Cirugías Previas

• DM, EM, Tx de la columna, estrechez de la uretra, Tx de urtra posterior-.

Enfermedades Y

Tratamientos

TRATAMIENTO DE LA EYACULACIÓN INHIBIDA Y RETARDADA

• Medicamentos Que Cierran El Cuello:

EFEDRINA: Actúa por liberación de NE de parte terminal de los Ns simpáticos y por estimulación de receptores alfa y beta. taquifilaxia

Dosis: 25-50 mg 4 veces al día.

PSEUDOEFEDRINA: 60mg 4 veces al día.

FENILPROPANOLAMINA: 75 – 150 mg para 24 hrs.

INIPRAMINA: ADT, actividad adrenérgica periférica por bloqueo de receptación de NE. En terminación presináptica.

Dosis: 25 – 100mg para 24 hrs.

HEMOSPERMIA• La Sangre Presente En El Eyaculado Se Puede Originar En:

• Uretra.

• Próstata.

• Verumontanum.

• Vesículas seminales.

• Tracto de salida.

• Mayor temor es: CA en Vías urinarias.

CAUSASTUMORES

AdenoCa de prostata, CA de VS, CA de vejiga, CA de uretra, CA de testículo, pólipos vesicales o uretra, tej prostático ectópico, linfomas y leucemias

CAUSAS INFLAMATORIASCálculos de próstata y VS, Vesiculitis seminal, TB

genital, verumontanus, uretritis

CAUSAS OBSTRUCTIVASQuistes de VS, de utrículo prostático, del conducto eyaculador, remanentes mullerianossangrantes

LESIONES LOCALES Tx o lesiones de VS, prostático o uretral, lesiones de cuerpos

esponjosos o C, cavernosos,

equinococosis

ANOMALÍAS VASCULARESVárices prostáticas, malformaciones AV,

hemangiomas

Enfermedades sistémicasHemofiliacirrosis

EYACULACION PRECOZ

«Es la eyaculación persistente y recurrente con mínima estimulación sexual, antes de, inmediatamente después o poco después de la penetración vaginal y siempre antes de que la persona lo desee»

Asociación Psiquiátrica Americana

CLASIFICACION DE LA EP

PRIMARIA Ó (De larga data)

SECUNDARIA Ó (Adquirida)

Biogenética o psicógena

-Situacional-Asociada a Enfs. locales

EYACULACION PRECOZ PRIMARIA BIOGENÉTICA

• POR ALTERACIÓN EN LA SENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES SEROTONINÉRGICOS:

• Hipersensibilidad Central. Causa Mas Frecuente

• SEROTONINA O 5-hidroxitriptamina (5.HT)

• En la hipersensibilidad central existe una alteración de sensibilidad en los receptores serotoninérgicos.

Por El Sx De Hipersensibilidad Del Glande

• Hipersensibilidad periférica. • Región ventral del pene, glande y

frenillo.

• Dx: Biotensiometría en el glande.

Eyaculación Precoz Primaria Psicógena

• Los pacientes tienen algunas de estas situaciones:

Relaciones sexuales rápidas.

Masturbación clandestina y culpable en la adolescencia.

Primeros encuentros sexuales pagados.

Uso prolongado y constante del coito interrumpido.

Eyaculación Precoz Secundaria Asociada Con Enfermedades Locales

• Trauma y la inflamación.

• Infecciones del glande o prepucio .

• Uretritis, prostatitis y cistitis.

• Trastornos de la erección.

• Vaginismo falta de lubricación y dispareunia de la pareja.

Eyaculación Precoz Secundaria Situacional

• Tipo de personalidad.

• Favorece la EP, o entorpece el tto.

Personas hiperexcitables

Obsesivamente vigilantes de su Sx.

Sentimientos de inferioridad sexual y vulnerabilidad.

Imaginan críticas o comparaciones

Tiene miedo de perder el amor.

Sentimientos de culpa

TORPE1. SATISFACCION CON EL TIEMPO (TO)

0 Puntos: Siempre.

1 Punto: Menos De La Mitad De Las Veces.

2 Puntos: La Mitad De Las Veces.

3 Puntos: Mas De La Mitad De Las Veces.

4 Puntos: Nunca.

2.RETARDO CON ALGUN METODO, POSICION O TECNICA (R)

0 Puntos: Siempre.

1 Punto: Menos De La Mitad De Las Veces.

2 Puntos: La Mitad De Las Veces.

3 Puntos: Mas De La Mitad De Las Veces.

4 Puntos: Nunca.

3. SATISFACCION DE LA PAREJA (Pareja - P)0 Puntos: Siempre.

1 Punto: Menos De La Mitad De Las Veces.2 Puntos: La Mitad De Las Veces.

3 Puntos: Mas De La Mitad De Las Veces.4 Puntos: Nunca.

4. SATISFACCION GENERAL CON LA EYACULACIÓN EN ÚLTIMOS 10 COITOS. (E)

0 Puntos: Siempre. (10 coitos)1 Punto: Menos De La Mitad De Las Veces. (6-9 coitos)

2 Puntos: La Mitad De Las Veces. (5 coitos)3 Puntos: Mas De La Mitad De Las Veces. (1-4 coitos)

4 Puntos: Nunca. (0 coitos)

Resultado Puntaje TORPE.

0-4 Puntos: Eyaculación Normal.5-8 Puntos: Eyaculación Precoz Leve.

9-13 Puntos: Eyaculación Precoz Moderada.14-16 Puntos: Eyaculación Precoz Severa.

DIAGNÓSTICO• MEDICION DEL TIEMPO DE LATENCIA PARA LA

EYACULACIÓN INTRAVAGINAL. (IELT).

• Se define como el tiempo transcurrido entre la penetración vaginal y la eyaculación, promediado en uno de los encuentros sexuales.

• 15 segs 0 <, compatibles con el DX.

• Cualquuier latencia <2mins sugiere Dx de EP.

TRATAMIENTO

• TÉCNICA DE LAS 10 P.

1. Pareja

2. Pasos prohibidops

3. Placereado o placerización

4. Posición

5. Pausa

6. Pinza

7. Plan coital

8. Pharmacological

9. Psicológico

10. Planes complementarios

PAREJA

¿Tiene pareja?

Si la tiene. ¿hacen vida

sexual?

¿Cuál es la frecuencia

coital?

¿número de eyaculaciones

precoces en cada 10 coitos

(C/10)?

• Si la pareja asiste a consulta se

debe preguntar:

• ¿Puede olvidar el pasado?

• ¿Quiere colaborar?

• Según ella ¿Cuál es la frecuencia

coital?

• ¿Número de orgasmos en cada 10

coitos?

PASOS PROHIBIDOS

• Se deben EVITAR situaciones o ambientes que provoquen excitación descontrolada o ansiedad.

Videos sensuales o situaciones íntimas que causen alto nivel de excitación

Ambientes poco propicios.

Relaciones espaciadas, disfuncionales.

Disfunciones femeninas.

PLACEREADO O PLACERIZACIÓN

Dedicarle a la

pareja en exclusiva

los primeros 30

mins de la relación

sin intentar

penetración

POSICIONMujer encima pero sin penetración. «vagina silencionsa»

Mujer encima y se inserta el glande en vagina sin penetración profunda. Ningún movimiento

Mujer encima y se inserta completamente el pene. NM

Mujer encima con el pene insertado. Se hacen movs de vaivén, no de rotación.

Penetración lateral o posterior.

Posición del misionero: ofrece menos control.

PAUSA• Técnica de «Arranque Y Freno» (stop-star).

• Px hace ciclos de 5-10 tiempos de pausa por un tiempo de Mov.

• Eyaculación se hará con intervalos largos y la relación P/movs, será menor en cuanto el Px tenga control de su eyaculación.

PINZA

• DETENER movs del

pene y apretar el

glande, base del pene

o ambos cuando la

sensación de eyacular

es inminente.

• 20 segundos..

PLAN COITAL

• Realizar maniobras que aumenten el placer de la pareja y evitar las que aumenten la excitación inmediatamente antes de la penetración.

PHARMACOLOGICAL

1. Anestésicos Locales:

• Cremas Anestésicas: Lidocaína (25mg/g) y prilocaína(25mg/g)

• aplicar.2,5grs 30mins antes del coito.

• Gotas Anestésicas Para El Meato: proparacaína 1-2 gotas. 5 mins antes del coito.

MEZCLAS

• SS cream.

• Bufosteroide (extraído de una rana)

• Raíz de Angelicae gigantis y asiarari, ginseng, semen de toro, canela y otros productos fitoterápicos.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA. SSRI

ESQUEMAS:

• Uso continuo x 6 meses, luego según demanda.

• Según la demanda desde el comienzo.

HORARIO:

• En la mañana

• A las 5 pm (evitar insomnio, tomarlo cerca de un coito nocturno)

• 4-6 horas antes del coito.

MEDICAMENTOS

• CLOMIPRAMINA. 25-50mg/día.

• PAROXETINA: 20-40mg/día . 2do en potencia. Y 1° preferencia de px.

• SERTRALINA: 50-200mg/día.

• FLUOXETINA:20-40mg/día.

• CLORHIDRATO DE VENLAFAXIINA: DU De liberación controlada.75-150mg/día.

EFECTOS SECUNDARIOS

Trastornos de la erección.

Disminución de la libido.

Sedación.

Trastorno del sueño.

No mezclas con alcohol.

MEDICAMENTOS PROERECCIÓN• Mejoran el resultado del tto por reducción de la

ansiedad del desempeño.

• Impacto en retardo del fenómeno de emisión-eyaculación.

• Cuando el px se presenta con DE y EP, Es posible señalar 4 perfiles diferentes.

EP COMO CAUSA DE DE: Px eyacula y pierde erección. no es DE

EP COMO CONSECUENCIA DE UNA DE: px eyacula pq su erección será de corta duración.

MIXTO: siempre tuvo EP y ahora a >edad, padece adicionlamente una genuina DE.

DE COMO CAUSA DE UN TTO DE EP: El uso de AD tipo SSRI, induce DE

PLANES COMPLEMENTARIOS

1. BAJA COMPLEJIDAD: (Ejercicios domicilarios)

Uso de condón grueso o reforzado.

Coitos frecuentes.

Masturbaciones repetidas.

Evitar fantasías sexuales.

Pensamiento disperso.

Lubricación adecuada.

Esfuerzos PS. (intento de micción)

La auto estimulación femenina.

PLANES COMPLEMENTARIOS

2. MEDIANA COMPLEJIDAD:

Rehabilitación del piso pélvico.

Uso de aparatos de vacío.

Uso de anillos de constricción en base del pene,

PLANES COMPLEMENTARIOS

• 3. ALTA COMPLEJIDAD: QX

Circunsición peneana.

• Neurectomía peneana selectiva.

• Prótesis de pene.

• Inyeccion de Ac. Hilurónico en el surco balano-prepucial.

Incapacidad que

tiene una mujer

para alcanzar un

orgasmo, conocida

anteriormente

como frigidez.

PREVALENCIA• Aumenta con la edad.

• 40-45% de poblac F, sufre algun tipo de DS.

• La Prevalencia de la disminución del deseo: 17 y 55% y con edad.

• Aprox: 10% 49 años

• 22% 50 y 65 años

• 47% 66 y 74 años.

CLASIFICACION

ANORGASMIA O FRIGIDEZRetraso o ausencia persistente o recurrente del orgasmo después de una

fase de excitación normal en la actividad sexual, considerada

como adecuada en su foco, intensidad y duración.PRIMARIA

Se refiere a mujeresque nunca han alcanzado el

Orgasmo SECUNDARIA

Mujeres que durante una épocafueron orgásmicaspero luego dejaron

de serlo por alguna causa.

SITUACIONAL

Alude a mujeresque han tenido

orgasmos en una omás ocasiones,pero solo bajo

ciertas circunstancias, por

ej. Aquellas mujeresque solo lo son

cuando semasturban.

COITAL Subtipo de la Anorgasmia

Situacional. Se refiere a mujeresque han tenidoorgasmos solo

cuando recurren avarios tipos deestimulaciones pero no tienen

orgasmos durante el coito.

FORTUITAHace referenciaa las mujeres

que haexperimentado

orgasmo endiferentes tipos de actividad

sexual pero de forma

infrecuente

CAUSAS

1. CAUSA INMEDIATA ESPECÍFICA: El hipercontrol y la contención de su propia respuesta sexual como mecanismo de defensa frente a la angustia

2. FÍSICAS. el 5%-

3. PSIQUICAS.

4. SOCIALES

TRATAMIENTO

• Eliminar las actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad en general, y al orgasmo en particular.

• Mejora de la relación, a través de la comunicación entre la pareja.

• Programa de habilidades sexuales, que consiste en una serie de ejercicios específicos para esta disfunción.

Ejercicios Que Ayudan A Tratar La Anorgasmia

• Terapias sexuales.

• Psicoterapias focalizadas, breves y de resolución sintomática

• Se logra que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin culpa, ni miedo evolucionando el sistema sexual.

• Crea un ambiente relajado y sensual, 1xC/5

• Ejercicios De Auto Estimulación.

• Ejercicios De Autoconocimiento Femenino.

• Ejercicios De Kegel.

MUCHAS GRACIAS…