Disfagia Caso Clínico

8/18/2019 Disfagia Caso Clínico

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Tratamiento rehabilitador

•Objetivos del tratamiento: Mantener la nutrición e

hidratación orales. Evitar complicaciones de

desnutrición y problemasrespiratorios

Mejorar la calidad de vida delpaciente.


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Tratamiento rehabilitador• Planifcación del tratamiento:

Nos basamos en la exploración clínica y en laexploración instrumental, tratando de identifcar la causade la disagia.

a !nica alteracion evidente es la ausencia de reejonauseoso, "ue no justifca el grado severo de disagia "uepresenta el paciente, con p#rdida importante de pesodesde el primer episodio de disagia.

as pruebas reali$adas evidencian "ue el tono muscular yel paso del bolo hacia esóago es normal.

• %ideo de e&ploración con nasofbroscopio''''


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• Evaluación de praxias oroaciales:

Ejecución muy insegura y con sincinesiasasociadas en bra$os y cuello.

Tono muscular adecuado, con uer$a sufciente.

• Evaluación MEV

No hay aspiración evidente, presenta tos seca trasla deglución en todas las consistencias yvol!menes. a vo$ es normal, no h!meda.


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Tratamiento rehabilitador• (nterconsulta a psi!uiatría:

(norma de un posible trastorno de conversión,

recomendando tratamiento cognitivo, con mal pronóstico.

• (nterconsulta a nutrición:

)ecomienda dieta en consistencia puding y n"ctar#enri!uecida$

*tili$ar suplementos alimenticios para completar lanutrición, logrando aumento de peso.


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• %ratamiento indirecto: sinalimento.

+bjetivos: entrenamiento de los órganos de deglución

para la normali$ación de la unción

oromotora, trabajo cognitivo del uncionamiento de la

ase oral de la deglución, haci#ndolaconsciente.


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• Ejercicios de praxias oroaciales: presenta mucha difcultad para su ejecución, con

sincinesias en bra$os, temblor en lengua y labios. trabajo especfco sobre la posición de la lengua durante

la deglución.

• %rabajo cognitivo de la ase oral: asociar a onemas la protusión lingual para deglución: -

N-,

onema / para inicio de ase arngea.

• %ideo de ejecución de pra&ias.


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• Estimulación sensorial:

0on vibración y masaje en lengua,mejillas y velo.

0on río.

%ideo de estimulación con cepillo.


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• onsejo terape&tico para degluciónsegura:*tili$ar postura mentón'pec(o.

(ngerir pe!ue)as cantidades de cada ve$. ista de alimentos potencialmente peligrosos.

*ieta molida en consistencia n#ctar y pudding.No es capa$ de hacer masticación, aun"uemotri$mente no presenta impedimento para ello.1e "ueja de "ue no puede +decidirvoluntariamente, cu-ndo tragar.


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• 2urante dos meses, en sesiones deuna por semana. .in resultados demejoría.

• El paciente sigue perdiendo peso yse "ueja de "ue no puede tragarpor"ue nota restos y sensación

permanente de cuerpo e&tra3o en$ona arngea.


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• /uevo interrogatorio sobre sualimentación:El paciente confesa "ue toma agua en casa

con ca)ita# sin atragantarse, a pesar dehaberlo contraindicado.

Tras el trabajo con ejecución de pra&ias

sospecho "ue la posición de la lenguadurante la deglución no es adecuado. 4or lo"ue solicito interconsulta al *50 deradiodiagnóstico para hacer una6''''


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Tratamiento rehabilitador.

• 0omien$o tratamiento directo, conalimento para lograr una deglución m7ssegura y efca$:

0onsistencia l"uida, n#ctar, y puding,

haciendo deglución con ca)ita para l"uido yn#ctar, y con tubo de silicona de 0 cm de

di7mero para consistencia pudding.

a deglución mejora lo "ue le permitehacer comidas de m7s cantidad cada ve$.


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• 1e presenta una nueva difcultad:

el paciente dice "ue no puede+parar, de succionar, esto hace "uese atragante y deje de comer igual"ue antes.


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• 1esultados de la prueba de 12:

4osición de la lengua baja durante la

deglución, aun"ue no de orma permanente.

• 1esultados de la nasofbroscopia:

penetración, aun"ue sin aspiraciónpredeglutoria, no cierre de pilar posterior.


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Tratamiento rehabilitador.

• 4ropongo al paciente uso de prótesis "ueutili$amos en el tratamiento de la deglucióndisuncional en ni3os y adultos, y en

ortodoncia.• El objetivo de #sta prótesis es mantener

la posición de la lengua en la 3onaalveolar durante la deglución, para dirigir

el movimiento de la lengua.

8oto de la prótesis.


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• 0on la prótesis la deglución es segura y efca3#logrando al principio "ue coma un plato de comidaentero.

• 9l inicio emplea en comer un plato de comida, y unyogurt ; unos

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