Discapacidades del Desarrollo (DD) Waiver MANUAL DE … · Discapacidades del Desarrollo de Nuevo...

Nuevo México

Medicaid Discapacidades del Desarrollo (DD) Waiver

MANUAL DE SOLICITUD

Una Guía para Familias e Individuos con Discapacidades

¿Qué es el“DD Waiver? ¿A dónde voy? ¿Cómo lo solicito?

Parents Reaching Out Otoño 2006

¿Por qué un Manual de DD Waiver de Medicaid para Familias e Individuos con Discapacidades del Desarrollo?

Para muchas familias e individuos con discapacidades, el proceso de solicitar para el DD Waiver, conocida oficialmente como “Waiver de Discapacidades del Desarrollo (DD) de Medicaid basadas en el Hogar y la Comunidad”, puede parecer tan complicada y abrumadora que uno vacila a embarcarse a la travesía. Este libro es un intento de traer junta información precisa y asesoramiento para familias, defensores, manejadores de casos y agencias, a proporcionar un “mapa del camino” de tipos para familias e individuos.

Actualmente hay dos libros en esta serie, uno titulado “Manual de Solicitud para el DD Waiver Discapacidades del Desarrollo de Nuevo México”, que dirige a empezar la solicitud de papeleo, y otro libro titulado “Manual de Asignación del Waiver Discapacidades del Desarrollo (DD) de Nuevo México”, dirigiendo los servicios iniciales del DD Waiver, una vez que usted recibió la noticia de un espacio de financiamiento disponible en el DD Waiver. Asegúrese de tener el libro que aplique a su situación.

Esperando que las familias, defensores, auto defensores, personal de la escuela, trabajadores sociales y personal de la agencia serán capaces de compartir este manual con aquellos que necesiten información para navegar en el a veces mundo complicado de solicitud y asignación al Waiver de Discapacidades del Desarrollo (DD) de Medicaid. Contacte a Parent’s Reaching Out al 1-800-524-5176 para obtener copias de cualquiera de estos manuales.

Este libro es un esfuerzo de colaboración de muchas familias que nos dijeron lo que sentían que era información realmente muy importante para alguien que estaba empezando su travesía en el DD Waiver. Las familias también querían ser capaces de pasar por sugerencias “ganadas de manera difícil” y pistas de sus experiencias personales. Hemos incluido estas declaraciones y palabras de aviso para padres y sus miembros de la familia, en cuadros de “Consejo para la Familia” a través de este libro. Puede encontrar estos cuadros como la parte más valiosa de este libro.

También estuvieron muchos miembros de familias, y profesionales, incluyendo manejadores de casos, empleados de proveedores y empleados del estado que dieron información en la precisión y contenido de este libro. Agradecemos a cada uno de ellos por el tiempo que dedicaron para ayudar a que otras familias e individuos con discapacidades reciban esta información. Agradecimientos especiales para el miembro de la familia, Phillys Shingle por compilar el material y a las siguientes personas que dedicaron tiempo y atención extra a la creación de este libro:

Stevie Bass, Miembro de Familia Althea McLuckie, Miembro de Familia Tanya Baker-McCue, UNM CDD Martha Mason, The Arc Thriftown Laura Pate, Manejador de Caso Excel KayeLynn Williams, Miembro de Familia Sallie VanCuren, Parents Reaching Out Patty Holmes, Miembro de Familia Lorna Rasmussen-Thornton, Miembro de Familia Dolores Harden, Miembro de Familia Doris Husted, The Arc of NM Trish Gull, Miembro de Familia

Y a todos los participantes del Instituto de la Autodeterminación del The Arc of NM, 2004

Información Importante para Recordar Encuentre información de contactos para oficinas locales ISD y oficinas regionales LTSD en los Apéndices A y B.

Mi Oficina de División de Apoyo de Ingreso (ISD) # de Teléfono: ________________________

Dirección: __________________________________________________________________

Fecha en la Forma de Registro del Waiver: _________________________________________

Mi Oficina Regional de Servicios a Largo Plazo (LTSD) # de Teléfono: ___________________

Dirección: _________________________________________________________________

Introducción ¿Por que quiero ir a través del proceso de solicitación del Programa de Discapacidades del Desarrollo (DD) Waiver de Medicaid? Realmente, ¿cómo ayudará esto a mi hijo? ¿Alguien va a tratar y a hacerse cargo de cómo yo cuido de mi hijo?. Mi hijo es pequeño–¿por que querría solicitarlo ahora, no debería esperar?. Estas preguntas son muy importantes para todos los padres de niños con necesidades especiales. Aunque las discapacidades pueden variar en su severidad o impacto, la necesidad de tener en este momento servicios y apoyos y de planear hacia el futuro, es críticamente importante.

Es vital para las familias darse cuenta de que solo porque tienen un hijo con una discapacidad no significa que están en esto solos. Solicitar el Programa de Waiver no es pedir limosna, es que su hijo tenga los servicios que necesita, mientras se les proporciona el apoyo que usted y su familia necesitan. Tu hijo puede ser pequeño y las cosas pueden ir bien así y usted no siente la necesidad de algo más en este momento.

Por favor recuerde que las cosas pueden cambiar rápidamente y obtener el Programa de Discapacidades del Desarrollo (DD) Waiver de Medicaid puede tomar un largo tiempo. Tan pronto como su hijo sea diagnosticado es importante solicitar el DD Waiver. Esta puede proporcionar ayuda de cuidados de apoyo a familias, servicio médico y otros. Las familias que empiezan a planear temprano tienen más tiempo para superar cualquier obstáculo que se presente.

Las reglas para los programas del Waiver cambian todo el tiempo y nos gustaría ser capaces de permitirle saber acerca de cualquier cambio. Pero si usted llena la tarjeta dentro del manual y nos la envía, nosotros le daremos la nueva información. También pondremos nueva información en nuestra página en internet. (www.parentsreachingout.org). ¡Así que revísala!

Consejo para la Familia “¡No tome mas tiempo para solicitar! ¡Si usted piensa que hay UNA oportunidad en que usted ALGUNA VEZ pueda necesitar ALGUN servicio, usted necesita solicitar! Usted siempre podrá rechazar los servicios después o solo permanecer en la lista de espera.”

De Un –Miembro de Familia a Otro… Empecé el proceso de poner a mi hija en el DD Waiver hace casi ocho años. Escuché que ahí es dónde ella y nuestra familia podrían obtener los servicios que necesitamos. A pesar de que la lista de espera fue larga y sabíamos que tendríamos que esperar varios años para obtener los servicios, decidimos solicitar.

Nos dijeron que tendríamos que ir a la oficina de División de Apoyo de Ingreso (ISD) en nuestra área para llenar todas las formas. No estábamos seguros de querer ir a la oficina de asistencia social pero nuestra persona de intervención temprana continuó alentándonos. Estaba seguro de que todo estaba bien. Poco sabía que las formas nunca llegarían al sistema. Aproximadamente un año después, llame a la oficina de la División de Servicios a Largo Plazo para revisar de que mi hija estaba en la lista de espera. Fue cuando descubrí que no tenían expediente de su solicitud.

Estaba frustrado y no muy contento en empezar todo de nuevo pero regrese a la oficina ISD. Esta vez me lleve las formas a casa, las llené e hice copias antes de regresarlas. Aprendí mi primera lección acerca de solicitar. Siempre obtenga una copia de todo lo que llena. Su forma de solicitud es fechada y sellada cuando la regresa a la oficina ISD. También aprendí que necesitaba asegurarme de pedir un recibo con fecha.

Esperamos seis años para obtener el Waiver. Cuando nuestra carta de asignación llegó, sabíamos que estábamos cerca. Nuestra primera reunión con el manejador del caso fue otra lección en la que teníamos que – tener expedientes organizados y asegurarnos de tener los expedientes actuales de los doctores, terapeutas y educadores. Por suerte, aprendí pronto a mantener el rastro de muchas de nuestras piezas de papel. Teniendo buenos expedientes podemos ayudar a que las cosas se muevan más rápido.

¡Mi hija esta ahora en el Waiver! A pesar de que la espera fue larga y muchas veces perdimos la esperanza, valió la pena. Los servicios le han ayudado a progresar y nuestra familia se fortaleció. Llegaría el tiempo en que mi hija dejará la casa más pronto del que pensaba, pero con el Waiver en lugar, no nos preocuparemos acerca de que servicios recibirá. Y lo más importante, nosotros podemos ayudar a planear que va a necesitar para vivir sola y puede ser parte de ayudarle a ser lo más independiente posible.

Sea paciente. Vale la pena.

Patty Madre

Índice Capítulo 1 – ¿Qué es Waiver de Medicaid? 1

¿Por que “Waivers”? 2 Programas de Waiver Disponibles en Nuevo México 3 Ayuda a Saber estos Conceptos y Acrónimos 4 El Waiver de Discapacidades del Desarrollo (DD) de Medicaid 5

Capítulo 2 – ¿Cómo Solicitar? 7 Paso 1 – Registrarse en la Oficina ISD 8 ¿Por qué Solicitar para más de un Programa de Waiver? 9 Paso 2 – Llenar las Formas y Presentar los Documentos 10 Documentando las Limitaciones Funcionales 11

Capítulo 3 – ¿Qué Sigue? 15 Paso 3 – Definición de Discapacidad del Desarrollo (DD) 16 Criterio de Elegibilidad para Fondos Generales del Estado 17 Mirar Hacia Adelante … Criterio de Elegibilidad del DD Waiver 18 Requisitos para Información Adicional 20 ¿El Individuo Satisface el Criterio para DD? 21 ¿Qué es el Registro Central? 22

Capítulo 4 – ¿A que Recursos, si los hay, Podemos Tener Acceso Mientras Estamos Esperando por los Servicios del DD Waiver ? 23

Recursos Mientras Usted se Encuentra Esperando 24 ¿Qué hay acerca de Proveedores de Cuidados para Adultos Mayores? 24 ¿Qué es el Programa Autodirigido de Apoyo a la Familia? 25 ¿Cuál es la Opción de Cuidado Personal (PCO)? 26 ¿Qué es el “Fondo de Gastos para Tecnología de Asistencia (ATEF)”? 28 ¿Qué es una Situación de “Crisis”? 29 ¿Cuáles son mis Derechos y Responsabilidades? 30

Capítulo 5 – ¿Qué Servicios están Disponibles A Través del DD Waiver de Medicaid? 31

Servicios y Terapias Disponibles A Través del DD Waiver 32 Servicios Disponibles para Todas las Edades 32 Servicios Específicos para Niños (Desde el nacimiento hasta los 18 años) 33 Servicios Específicos para Adultos (18 años y mayores) 33

Capítulo 6 – Conservación de Expedientes 35 ¿Por que Conservar los Expedientes? 36 Registro Telefónico 37 Lista de Revisión del DD Waiver de Medicaid y Referencia Rápida 39

Glosario de Términos 43 Apéndice A Información de Contactos de la División de Servicios a Largo Plazo (LTSD) 51 Apéndice B Información de Contactos de la División de Soporte de Ingreso (ISD) 53

Capítulo 1

¿QUÉ ES EL WAIVER DE MEDICAID?

Parents Reaching Out - 1 - Otoño 2006


¿Por qué “Waivers”? Para poder apoyar la tendencia nacional en mover gente fuera de las instituciones de salud de largo plazo y a las comunidades, el gobierno federal creó el Programa de Servicios Basado en el Hogar y Comunidad de Titulo XIX en 1981. Ya que este decreto hizo una excepción a, o renunció al requerimiento de ir a una institución para recibir servicios, se refiere a ello como “Renuncia (Waiver)”. Los Waivers hacen que los fondos de Medicaid estén disponibles para servicios basados en el hogar y la comunidad como alternativa al cuidado institucional, bajo la condición de que el costo de brindar apoyo a un individuo en el hogar o la comunidad no sería más que el cuidado institucional.

Recuerde: • Hay una lista de espera que toma usualmente varios años antes de que una oportunidad

se vuelva disponible, así que el registrarse en DD Waiver es una buena planeación.

• El niño puede requerir servicios de terapia más especializados que los disponibles a través del programa de educación especial de las escuelas públicas y pueden estar disponibles a través del Waiver.

• La mayoría de los individuos serán elegibles para una tarjeta de Medicaid que los calificará para recibir servicios médicos a través de Medicaid, aún si el ingreso de la familia es demasiado para calificar financieramente. Sin embargo, hay limites superiores financieros para el ingreso de la familia.

• El niño puede exhibir comportamientos desafiantes que pueden ayudarse por medio de terapia a través del DD Waiver.

• Aún cuando los servicios residenciales o de empelo no sean apropiados para el niño en este momento, la familia puede beneficiarse de servicios de ayuda para descanso y otros servicios de apoyo proporcionados a través del DD Waiver.

• El individuo puede beneficiarse de los servicios disponibles a través del DD Waiver que les ayuda a disfrutar de una participación activa en su comunidad.

• El individuo puede recibir financiamiento para modificaciones en el ambiente tales como una rampa para silla de ruedas o un baño accesible para su hogar a través del programa DD Waiver . También puede haber transporte no médico disponible con el DD Waiver.

• La familia es involucrada en la planeación e implementación de los servicios cuando un niño es asignado al DD Waiver.

• El registrarse para los servicios del DD Waiver puede hacerlo elegible para algunos programas mientras esta esperando el DD Waiver.

• Solicitar para el Ingreso Suplementario de Ingreso (SSI) puede ser alentado, como otro recurso financiero mientras esta esperando por los servicios. Sin embargo el proceso de solicitud para el DD Waiver no requiere que usted solicite el SSI. Para satisfacer los requerimientos del SSI, se considera el ingreso de toda la familia, hasta que la persona cumpla los 18 años de edad. Después de los 18, solo el ingreso del niño y activos son considerados.


Consejo para la Familia “Dese cuenta de que la espera será por años, no meses. Unase a algunos grupos de padres. Ellos le ofrecerán una buena cantidad de información. Parents Reaching Out es uno de los mejores. Las personas de The Arc están bien informadas en lo concerniente al DD Waiver. Otros padres pueden hacer la diferencia en la travesía completa. Usted encontrará fortaleza y aliento, no por mencionar información, de otras familias”.

Programas de Waiver Disponibles en Nuevo México: • El Programa de Waiver de Discapacidades del Desarrollo de Medicaid (DD Waiver) ayuda a los

residentes de Nuevo México con discapacidades de desarrollo para vivir en su hogar y comunidad. Para calificar para los servicios, usted o su ser amado debe tener una discapacidad del desarrollo que ocurrió antes de los veintidós (22) años de edad, necesite ayuda con el cuidado personal (bañarse, vestirse, comer, etc.) y ser residente de Nuevo México. El proceso de solicitar para el DD Waiver será cubierto en detalle en este libro.

• El Programa de Waiver del Médicamente Frágil (Waiver MF) ayuda a los residentes de Nuevo México con una discapacidad de desarrollo y una condición de fragilidad médica para vivir en su hogar y comunidad. Para calificar para los servicios, usted o su ser amado debe padecer de una condición de fragilidad medica que requiera tratamiento médico extensivo y cuidado de enfermería especializado; estar en riesgo de o tener un retraso o discapacidad en el desarrollo que empezó antes de los veintidós (22) años de edad; necesitar ayuda con el cuidado personal tal como bañarse, vestirse, comer, (Hay requerimientos específicos con respecto a la persona teniendo déficits en 3 de 7 áreas de la vida.); y ser residente de Nuevo México. La solicitud para este programa empieza con la misma forma de Registro como la del DD Waiver. Para más información, contacte al Programa del Médicamente Frágil en Santa Fe al 827-2428 o al 1-877-696-1472.

• El Programa para Discapacitados y de Gente Mayor (D & E Waiver) ayuda a residentes de Nuevo México que son de la tercera edad o tienen discapacidades físicas para vivir en sus hogares. Para calificar para los servicios, usted o su ser amado debe de tener 65 años de edad o mayor o tener una discapacidad; necesidad de ayuda con el cuidado personal (bañarse, vestirse, comer), y ser residente de Nuevo México. Aplicar para el D & E Waiver través del Departamento de Vejez y Servicios de Largo Plazo al 1-800-432-2080.

• El Programa de Waiver de VIH/SIDA ayuda a los residentes de Nuevo México con VIH/SIDA para vivir en sus hogares. Para calificar para los servicios, usted y su ser amado debe tener un diagnostico de VIH o SIDA. Para más información llame al 505-476-3628.

• El Fondo de Servicio para Daño Cerebral, mientras no es técnicamente un “waiver”, proporciona servicios y apoyo para individuos de 18 años de edad y mayores, con una lesión traumática de cerebro (TBI). Para calificar para los servicios usted o su ser amado debe de: 1) tener un diagnostico médico, verificado por escrito, de TBI (debe ser código ICD-9), y 2) ser residente del estado de Nuevo México. Para más información, llama a la Asociación de Daño cerebral al 1-888-292-7415. Pida un paquete de solicitud u obténgalo de la página de Internet. Contacte al Manejador del Caso TBI en su área para que complete el paquete con usted. El Manejador del Caso TBI entregara el paquete de solicitud para el financiamiento.

Ayuda Saber Estos Términos y Acrónimos DD Waiver – El Programa del Waiver de Medicaid de Discapacidades del Desarrollo Basado en el Hogar y la Comunidad, es conocido como el DD Waiver.

LTSD – Departamento de Salud (DOH), División de Servicios de Largo Plazo – Usted usualmente se comunicará con su oficina regional. Véase el Apéndice A para información de contactos en su área.

ISD – División de Apoyo de Ingreso – Algunas veces llamado la oficina de Medicaid o de Asistencia Social. Véase el Apéndice B para ver como encontrar su oficina local ISD.

Registro – Este es el primer paso para solicitar el DD Waiver de Medicaid. Usted tendría que ir a su oficina local ISD, obtener una página de la forma de Registro del Waiver, llenarla y devolverla a la oficina ISD. Después sigue un proceso de elegibilidad.

Fecha de Registro – Cuando devuelva la Forma de Registro del Waiver a la oficina ISD, les pedirá que le sellen todas las copias con la fecha actual, incluyendo su copia de recibo. Como los espacios en el DD Waiver de Medicaid se vuelvan disponibles, aquellos con las fechas de más antigüedad son asignados primero.

Elegibilidad – Para que un individuo reciba servicios a través del Programa de DD Waiver de Medicaid, debe satisfacer el criterio de elegibilidad. Cuando usted solicita, el DOH/LTSD “monitoreará” la información para asegurarse de que la persona satisfaga los requerimientos. Después de recibir la noticia de que hay abierto un “espacio de financiamiento” en el DD Waiver de Medicaid, usted proporcionará la documentación mostrando que el individuo requiere un cierto nivel de cuidado (elegibilidad médica), y que el individuo satisface los requerimientos financieros (elegibilidad financiera).

Registro Central – Esta es una lista computarizada de todos los individuos que están esperando los servicios a través del DD Waiver. A veces es informalmente referida como “lista de espera”.

Fondos Generales del Estado – Servicios de financiamiento limitados del estado administrados por el Departamento de Salud de Nuevo México, División de Servicios de Largo Plazo para personas elegibles. Los servicios financiados a través de los Fondos Generales del Estado tiene diferentes directivas para la elegibilidad que los fondos usados para proporcionar los servicios del DD Waiver.

Asignación – Como el dinero se vuelva disponible para los servicios, las personas en el Registro Central son ofrecidas a través del DD Waiver, por la fecha de registro. Hay procesos de elegibilidad médica y financiera que siguen.

SSI – Ingreso de Seguridad Suplemental – Un programa de asistencia de dinero de la Administración de Seguridad Social, basado en una necesidad médica y elegibilidad de ingreso que incluye la Tarjeta de Medicaid. No es parte del DD Waiver de Medicaid pero los individuos pueden estar recibiendo servicios y apoyos de ambos programas.

Consejo para la Familia “Una de las mejoras cosas que las familias pueden hacer es aprender el ‘idioma’ del sistema. Todas las palabras y acrónimos que las personas usan le parecerán todo un nuevo lenguaje, especialmente al principio. Aprender el vocabulario del sistema le ayudará a defender mejor al miembro de su familia. También le ayudara a sentirse más cómodo hablando con profesionales si ha aprendido que palabras usar.”


El Waiver de Discapacidades del Desarrollo (DD) de Medicaid

En Nuevo México, la División de Servicios de Largo Plazo del Departamento de Salud de Nuevo México administra el Programa de Waiver a Discapacidades de Desarrollo de Medicaid Basado en el Hogar y la Comunidad, también conocido como el DD Waiver. Este programa es diseñado para servir a niños y adultos en Nuevo México con discapacidades de desarrollo que califican para los servicios. Ayuda a los residentes de Nuevo México con discapacidades de desarrollo a vivir en su hogar y en la comunidad. Para calificar para los servicios, usted o su ser amado debe tener una discapacidad del desarrollo que haya ocurrido antes de los veintidós años de edad, necesite ayuda con el cuidado personal (bañarse, vestirse, comer, etc.), y ser residente de Nuevo México. El individuo debe tener Retraso Mental (MR) o una condición relacionada, y tener una discapacidad del desarrollo. Para más información acerca del criterio de elegibilidad del DD Waiver véase en esta sección “Determinando Elegibilidad después de la Asignación”.

Más acerca de los servicios: • La Misión de la División de Servicios de Largo Plazo (LTSD) del Departamento de

Salud de Nuevo México es proporcionar un sistema a nivel estatal de servicios y apoyos basados en la comunidad para mejorar la calidad de vida e incrementar la independencia de los individuos con discapacidades del desarrollo y niños con o en riesgo de un retraso o discapacidad en el desarrollo y sus familias.

• La mayoría de los servicios necesarios para los residentes de Nuevo México con discapacidades del desarrollo son proporcionadas a través del hogar y la comunidad basadas en el programa de DD Waiver.

• Los servicios financiados por el Waiver de Discapacidades del Desarrollo no son reemplazos para el sistema de la familia, apoyo de un cuidador informal u otros sistemas de la comunidad, pero son suplementos de ellos.

• Los servicios proporcionados de una manera culturalmente relevante, enfocándose en ayudar a las personas con discapacidades del desarrollo con su vida diaria y son usualmente proporcionados en los ambientes naturales.

• La mayoría de los individuos que reciben servicios a través del DD Waiver reciben la tarjeta Medicaid, la cual cubrirá los servicios médicos a través del programa Medicaid, sin tomar en cuenta el ingreso familiar. Hay algunos limites superiores de ingresos muy altos.

• El Programa de DD Waiver de Medicaid ayuda a personas con discapacidades del desarrollo a permanecer en sus comunidades al proporcionarles servicios que promuevan independencia y logros de metas personales.



Notas: __________________________________________________________________________

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Capítulo 2

CÓMO SOLICITAR

Si usted se muda a otra locación, durante alguna parte del proceso de la solicitud, asegúrese de permitir saber a la oficina de su División de Apoyo de Ingreso (ISD) local y a la Oficina Regional de División de Servicios de Largo Plazo (LTSD) su nueva dirección y número telefónico.

Es muy importante mantener esta información actualizada así puede ser notificado cuando los fondos estén disponibles para que reciba los servicios del DD Waiver.


¿Cómo Solicito? La primer cosa a aprender acerca de solicitar el DD Waiver de Medicaid, es lo importante de como conservar buenos expedientes. Siempre conserve copias de cuando solicitó, y de todos los documentos que reciba, llene y/o envíe. Puede querer conservar un registro telefónico (véase el capítulo sobre Conservación de Expedientes) de las llamadas que hace o recibe con respecto al DD Waiver. También si se muda en alguna ocasión durante el proceso de solicitud, asegúrese de informar a su Oficina Regional LTSD y la Oficina de la División de Apoyo de Ingreso (ISD). Los números telefónicos y direcciones de los contactos de las Oficinas Regionales LTSD a través del estado se encuentran en el Apéndice A. Información de los contactos de las oficinas locales de la División de Apoyo de Ingreso (ISD) encuentran en el Apéndice B.

Consejo para la Familia “Empiece un cuaderno o una carpeta de todos sus registros y copias. Esto le ahorrará mucho cuando alguien le pida algo que usted sabe que tiene y en donde.” (Véase el capítulo sobre Conservación de Expedientes para más ideas y consejos).

Paso 1 – Registrarse en la Oficina ISD El primer paso en el proceso de la solicitud es registrarse en la oficina de División de Apoyo de Ingreso (ISD) más cercana. Esta oficina es a veces llamada Oficina de Asistencia Social, Oficina Medicaid u Oficina de Estampillas. El número telefónico de la oficina ISD puede ser encontrado en el Apéndice B de este folleto, o bajo los Servicios Humanos en las páginas azules de su directorio telefónico. Asegúrese de llevarse su Número de

Seguro Social y el Número del Censo Tribal, si aplica, o de la persona que solicita los servicios. También puede llamar a la oficina local ISD o a la Oficina Regional LTSD para pedir que se le envíe por correo una Forma de Registro a los Servicios del Waiver. Véase el Apéndice A y B para información de contactos. En la oficina ISD, pídale a la persona de recepción (usualmente detrás de una ventana de vidrio) la Forma de Registro a los Servicios del Waiver. En la parte superior deberá decir “Forma de Registro para los Servicios del Waiver de Medicaid y ICF/MR de Nuevo México”.

1. Llene la forma completamente — recuerde que el aspirante es la persona con discapacidad. Si hay algún otro Padre o Tutor al que le gustaría que le lleguen todas las cartas o correspondencia, llene la parte de Representante Autorizado. Si le gustaría que toda la correspondencia vaya al Padre o Tutor, deje en blanco la sección de Representante Autorizado.

2. La Forma de Registro a los Servicios del Waiver es bastante breve– una página. Puede llenarla mientras esta en la oficina ISD– esto podría ahorrarle un viaje – o puede llevarla a su casa y traerla de regreso.

3. La forma le pregunta si la persona que ésta solicitando ya se encuentra recibiendo el Seguro Social, Medicaid y/o SSI. Prepárese para contestar esta pregunta.

4. Revise el cuadro de “DD Waiver”, en la parte superior. Otros programas de Waiver pueden estar listados en la forma. Puede solicitar para más de un programa de Waiver y estar en la lista de espera de otros Waivers, si lo desea. Por favor lea la información en la siguiente página.


¿Por qué Solicitar más de Un Programa de Waiver? Puede ser para su mayor beneficio solicitar más de un Waiver, ya que cada Waiver tiene un tiempo de espera diferente— algunas son más cortas que el de DD Waiver. Esto puede significar que los servicios pueden ser comenzados bajo un Waiver, mientras que espera por la apertura de otro Waiver. Sin embargo, por favor no solo marque todos los cuadros. Es muy importante obtener la descripción completa de cada programa para saber cual o cuales serían más apropiados para usted o para su ser amado. Por ejemplo, su hijo puede estar en el D&E Waiver y aún estar en la lista de espera del DD Waiver de Medicaid. Cuando el financiamiento se vuelva disponible para el DD Waiver, usted podrá hacer la elección si se cambiará al DD Waiver. Sin embargo, el D&E Waiver no le proporciona servicios residenciales y los tipos de servicios ofrecidos son diferentes a los ofrecidos a través del DD Waiver. Usted únicamente puede estar recibiendo los servicios de un Waiver a la vez. Pida más información y solicite el D&E Waiver a través del Departamento de la Tercera Edad y Servicios de Largo Plazo al 1-800-432-2080.

5. ¡Cuando regrese la forma completa, asegúrese de que la persona en el escritorio selle todas las copias con la fecha actual¡ También pida por la forma de recibo en la que se certifica que regresó la forma. Esta forma de recibo puede ser llamada por varios nombres, por ejemplo, Reporte de Cambio, Recibo para Prueba, etc. Esta forma hace más fácil para la oficina el rastrear que usted regreso la papelería, si esta se pierde.

6. ¡Conserve las copias selladas con la fecha y su copia de recibo, con sus expedientes¡ Si en alguna ocasión sus documentos se pierden en el sistema, el tener estas copias será la prueba que necesita para conservar su fecha de solicitación original, si usted tiene que resolicitar. Si sus documentos se pierden y usted no conservó sus expedientes, se requerirá que usted solicite de nuevo. Si tiene que solicitar de nuevo sin copias de su forma de registro original, tendrá una fecha de registro posterior, y esto retrasará el proceso.

Consejo para la Familia “Una mujer del Arc nos ayudó a obtener la Forma de Registro. Entonces ella nos ayudó a llenar el papeleo. Ella nos explicó que el obtener los servicios para nuestra hija tomaría algunos años, así que fue importante que empezáramos.”



Paso 2- Conado y regresado su Forma de Registro para los Servicios de

reciba su Forma de Registro para los Servicios de Waiver, ellos

días después de que

berá incluir lo siguiente:

ra los Servicios del Waiver ha sido

• – Llénela completamente.

rio. Si el proveedor de cuidados es

o lezas del miembro de su

• Reg ios del Registro Central completa a su Oficina Regional LTSD. Si

a copia de la Forma completa de los Servicios que Corresponde al Registro

mpletando las Formas y Enviando los Documentos Una vez que haya lleWaiver, la División de Apoyo de Ingresos (ISD) enviará una copia a la División de Servicios de Largo Plazo (LTSD). El siguiente paso será proporcionarles los documentos que le ayudarán a determinar si usted o su ser amado reúnen los requerimientos para los servicios.

Después de que la oficina de LTSDle enviarán un Paquete de los Servicios para que lo llene. Esto no significa que ya haya sido elegido para los servicios, pero esto hace que el proceso comience. La información del paquete que recibe será utilizada para ayudar a la LTSD a determinar si usted o el miembro de su familia satisface las definiciones estatales y/o federales para los Servicios del Waiver

El Paquete de los Servicios de la LTSD le será enviado alrededor de 10-14usted regrese su Forma de Registro a los Servicios de Waiver a la oficina ISD. Si en dos semanas no ha recibido nada, llame a la Oficina Regional de la LTSD más cercana. (Véase el Apéndice A para los números telefónicos). Si llenó con otro nombre y dirección en la parte de Representante Autorizado de su Forma de Registro a los Servicios de Waiver, el paquete puede ser enviado a esa dirección y no a la del Tutor. El paquete que la LTSD le enviará de

• Una portada declarando que su Forma de Registro parecibida. También declara que tiene 60 días a partir de la fecha de la portada para llenar las formas, proporcionar la información necesaria y regresarlo a la LTSD.

Una Forma de los Servicios que Corresponde al Registro CentralAsegúrese de escribir en la última página o en una página por separado, sus propios comentarios, preocupaciones, y un resumen de su situación.

o No olvide llenar la edad del proveedor de cuidados primamayor de 65 años, es considerado un “proveedor de cuidados de la tercera edad”. Un “proveedor de cuidados” es el padre, o la persona que actúa primordialmente en este papel y el solicitante vive con él. Alguien que proporciona cuidados durante el día no es considerado un “proveedor de cuidados”. Si el proveedor de cuidados primario es mayor de 65 años, usted o el miembro de su familia podrá recibir los servicios más pronto.

Muchas familias están acostumbradas a enfocarse en las fortafamilia, sin embargo, esto es un sistema “basado en el déficit”. Basado en el déficit significa que ellos necesitan realmente saber las cosas que la persona no puede hacer, o las cosas con las que a veces tienen dificultad. Los desafíos y limitaciones funcionales del individuo deben ser minuciosamente documentados. Esto puede ser doloroso para la familia y el individuo, pero necesarios para propósitos de elegibilidad (Véase Documentación de Limitaciones Funcionales).

rese la Forma de los Servicusted la entregó en persona, ellos pueden darle un recibo sellado. Sin embargo, la fecha del sello no es tan importante como la fecha del registro inicial. También puede enviar la forma por correo y documentar en sus expedientes la fecha en que la envió. Puede enviar la forma a la LTSD por correo registrado o certificado, o pedir un recibo de entrega de la oficina postal, pero esto no es requerido.

o Haga unCentral para sus registros. Esto le ahorrará mucho tiempo y esfuerzo si sucede que se le pierde en alguna parte.

o Si no envía de regreso la Forma de los Servicios que Corresponde al Registro Central dentro del tiempo especificado, ellos cerrarán su caso. Ellos le enviarán una carta diciendo que no recibieron su Forma de los Servicios y una vez más pidiéndole que envíe eso a la Oficina Regional de LTSD. Si ellos aun no reciben su Forma de Encajamiento para los Servicios del Registro Central, cerrarán su caso.

Documentando las Limitaciones Funcionales. (Del folleto “Cómo Solicitar el Waiver de Discapacidades del Desarrollo de NM”, publicado por The Arc de

NM)

En una hoja por separado, describa completamente las áreas que se listan abajo:

1. Auto cuidado Describa cualquier ayuda que usted o el miembro de su familia necesita para comer, vestirse, bañarse, etc.

2. Auto dirección. Describa dificultades con el tiempo y la espera sin estructura, impulsividad o algún otro problema que hacen más difícil que usted o el miembro de su familia tome responsabilidad por sí mismo.

3. Movilidad Describa cualquier ayuda que usted o el miembro de su familia necesite para moverse de un lugar a otro, tal como un andador o silla de ruedas. Incluye cualquier ayuda necesaria para estar dentro o fuera del baño, o dentro o fuera de la cama.

4. Aprendizaje Describa dificultades tales como no ser capaz de generalizar habilidades y solucionar problemas.

5. Lenguaje Receptivo y Expresivo Describa las dificultades que usted o el miembro de su familia tiene con la comunicación. Ejemplos: utilizar una tabla de comunicación, conversación poco o nada comprensible, no tener habilidad para mantener una conversación, inhabilidad para expresar lo que quiere o necesita

6. Capacidad de Vida Independiente. Describa las dificultades que usted o el miembro de su familia tiene, que limite severamente una vida independiente, como: necesidad de asistencia con las compras, hacer y mantener citas, seguir instrucciones, huir, etc.

7. Autosuficiencia Económica. Describe las dificultades que usted o el miembro de su familia tiene con buscar y conservar un empleo, tal como necesitar un entrenador para el trabajo, inhabilidad para trabajar días completos, administración del dinero, necesidades de atención o de cuidado personal, etc.


• Formas de Autorización para Liberar Información Confidencial (ARI) (3 copias) – Llene una de estas para todos los profesionales con documentación de la persona con discapacidad, por ejemplo doctores, escuelas, personal del programa de trabajo, terapeutas, etc. Haga tantas copias de las formas de liberación como sea necesario. Esto da permiso al doctor, hospital, escuela u otros para suministrar a la Oficina Regional LTSD documentación e información para determinar la elegibilidad

o Envíe o lleve una Forma de Autorización para Liberación de Información directamente a cada profesional. No envíe esto a la Oficina Regional de LTSD. Usted puede buscar los números telefónicos y direcciones actuales en el directorio telefónico para saber a donde enviar las formas ARI. Algunas oficinas y agencias pueden haber cambiado su nombre.

Consejo para la Familia “Una vez que su hijo tenga un examen o evaluación, asegúrese de tener una copia escrita de los resultados. Conforme pasen los años, los doctores y esta gente que hizo las evaluaciones se irán, y no habrá manera de conseguir los reportes. Yo supe que esto era verdad cuando estuve recolectando la información para la solicitud de DD Waiver de mi hijo”.

o Solicite que los reportes de evaluación, las valoraciones de los diagnósticos médicos, y los reportes de progreso sean enviados a la Oficina Regional de LTSD.

o Documente a quien envió usted las formas de liberación, en la página 6, sección “K, Fuentes de Información de la Forma de los Servicios del Registro Central. Esto le dirá a la LTSD de quién esperar la documentación.

• La información presentada de los profesionales a la LTSD puede incluir: documentación de la discapacidad empezó antes de los 22 años de edad, registros médicos (con respecto a la discapacidad, no todas las notas de cada visita), registros escolares, (con respecto a la discapacidad), u otros registros escritos por un doctor, personal escolar calificado, psicólogo, psiquiatra o

trabajador social.

• Registros escolares, incluyendo Plan de Educación Individual (IEP) esta información es muy útil cuando se determina si una persona reúne el criterio. Siguiendo con la recepción de una documentación adecuada, la LTSD determinará si el criterio para la definición de la DD ha sido satisfecho.

• Notificación de Prácticas de Privacidad – Esto es una descripción de las prácticas de privacidad de la LTSD y como ellos protegerán su privacidad. Probablemente usted ha recibido notificaciones similares de su doctor o dentista.

• Forma de Notificación de Reconocimiento de Privacidad – Esto simplemente significa que usted ha recibido una Notificación de Prácticas de Privacidad. Fírmela y envíela o llévela junto con la Forma de los Servicios.

El paquete incluye una forma de instrucción que explica que hacer con las formas. Por favor refiérase a esta información en la manera como usted esta trabajando en las formas.

Consejo para la Familia “Tener copias de TODO lo que usted envía o entrega en persona puede ahorrarle muchas desgracias. Usted tiene que enviar una Liberación de Información directamente a cualquier persona que tenga información sobre su hijo. Sugeriría conservar copias de esos reportes también – de esta manera usted tiene el mismo paquete que regresó a la LTSD & División de Apoyo de Ingreso (ISD.) Muchas veces estas copias son necesitadas para otras cosas como aplicaciones para la SSI o SSDI.”


Revise el estado de su solicitud. Llame a su Oficina Regional LTSD. Pregunte si ellos han recibido todo lo necesario para tomar una determinación. Si no, pregunte lo que es necesario para completar el proceso y proporcionar información adicional, como sea necesario. Escriba y conserve en sus expedientes, el nombre de la persona con quien habló y la fecha. Un registro telefónico, tal como el que se encuentra en el Capítulo 6 – Conservación de Expedientes, puede ayudarlo a ser más organizado y rastrear llamadas telefónicas importantes. Siendo organizado y conservando buenos registros puede ayudar a evitar retrasos y frustraciones. También, conservar copias de todo lo que envía a LTSD o ISD. La documentación puede quedar perdida en el proceso.

Consejo para la Familia “Recuerdo haber ayudado a un auto defensor del cual me volví amigo cercano. Él había solicitado para el DD Waiver y fue rechazado varias veces, principalmente por que él no tenía registros para probar que su discapacidad era evidente antes de la edad de 22 años. Nadie de su familia se encontraba a su alrededor, así todos juntos empezamos a visitar todas las escuelas que lo atendieron. Todos sus expedientes habían sido destruidos. Como eso sucedió, fuimos al mismo hospital donde él había ido en la adolescencia. Nosotros paramos ahí y encontramos que ellos todavía tenían los registros que documentaban su discapacidad.

Nosotros resolicitamos juntos para el DD Waiver y exitosamente establecimos la elegibilidad en seis meses. Él se movió al principio de la lista de espera por que la fecha de su solicitud original fue aceptada siete años antes. Las lecciones aprendidas de esta experiencia fueron que las familias deberían conservar todos los expedientes médicos y valoraciones en sus propios archivos. También, solicitar temprano para el DD Waiver, cuando el niño aún esta en la escuela. Para aquellos con niños adultos, no es demasiado tarde. Solo persevere, excave en el pasado y encuentre esos expedientes, recursos y personas que pueden ayudarlo a establecer elegibilidad”.

“Demande claridad! Pida al personal de la LTSD e ISD repetir y repetir hasta que usted entienda todo! Algunas personas con quien yo hablé hablaron demasiado rápido, esperando que yo entendiera y supiera mucho más de lo que pude. Ellos también usaron muchas abreviaciones. Pregunte dónde contactar defensores y haga conexión con alguien que este a su lado en el proceso. También usted puede contactar a alguien para ayudarlo a través de The Arc de NM al 1-800-358-6493, o Parent’s Reaching Out (PRO) a 1-800-524-5176.”

“Algo de la redacción en las formas fue difícil de entender. Yo quería llenar todo de manera correcta pero algunas veces simplemente me estanque. Eso realmente ayudó a encontrar a alguien que conociera del sistema y pudiera examinar las formas por mí antes de que las regresara. ¡Además, no se retrase en regresar las cosas! Regréselas tan pronto como sea posible. Muchas veces usted solo tiene 30 días para poder regresar las formas. “



Notas: __________________________________________________________________________

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Capítulo 3

¿QUÉ SIGUE?


Paso 3 – Definición para Discapacidades del Desarrollo (DD) Una vez que la División de Servicios a Largo Plazo (LTSD) reciba la Forma de los Servicios del Registro Central y todos los documentos necesarios, ellos revisarán toda la información y determinarán si usted, o el miembro de su familia “encaja” en la definición para Discapacidades del Desarrollo (DD). LTSD decidirá si el criterio ha sido satisfecho usando los documentos que usted presentó así como también la información proporcionada por los profesionales que recibieron sus Formas de Liberación de Información Confidencial (ARI).

Retraso Mental O Condición Especifica

Relacionada

+ Discapacidad de

Desarrollo

Criterio para satisfacer la definición de

Discapacidades del Desarrollo (DD)

=

¿Qué significa el “satisfacer la definición para la Discapacidad del Desarrollo”? Para poder calificar para ser puesto en el registro central para los servicios de espera a través del DD Waiver,, el individuo debe de satisfacer el criterio para la definición de DD. El individuos no solo debe tener un diagnostico de retraso mental, u otro diagnóstico tal como Autismo o Síndrome de Down, ellos también deben de padecer una dificultad con las habilidades de vida diaria. El lenguaje oficial establece: “El individuo debe padecer de retraso mental (MR) o una condición especifica relacionada y tener una discapacidad de desarrollo (DD).”

Las siguientes viñetas describen las restricciones de los cuadros anteriores:

• Una condición especifica relacionada es “limitada a Parálisis Cerebral, Autismo (incluyendo el Síndrome de Asperger), convulsiones, desorden de cromosomas (por ejemplo el Síndrome de Down), desorden de síndrome, error congénito del metabolismo o desorden de desarrollo de la formación del cerebro.”

• Retraso Mental (MR) aplica si él/ella tiene un nivel de retraso (leve, moderado, severo y profundo). “El retraso mental se refiere a un funcionamiento intelectual general por debajo del promedio existente con déficit en el comportamiento de adaptación y manifestado durante el periodo de desarrollo.” Se manifiesta antes de los 18 años. Las pruebas de Coeficiente Intelectual (IQ) son un método de medir el retraso mental.

• Para calificar para la porción de Discapacidad de Desarrollo de esta prueba, debe de haber “limitaciones funcionales sustanciales [cosas que ellos no pueden hacer o tiene dificultad con] en tres o más de las siguientes tres áreas de mayor actividad de vida, auto cuidado, lenguaje receptivo y expresivo, aprendizaje, movilidad, auto dirección, capacidad para la vida independiente, autosuficiencia económica.”


Consejo para la Familia

“He aprendido que es difícil conseguir las respuestas que estoy buscando, si no sé usar las palabras correctas. Un ejemplo podría ser cuando un padre le pregunta a un profesional en el sistema si ellos son elegibles para los servicios después de solicitar. El padre podría muy bien recibir una lectura sobre la diferencia entre “satisfacer la definición para DD”, la cual es hecha al mismo tiempo de la solicitud, y al “determinar la elegibilidad”, la cual es hecha después de la asignación, y exactamente que esta involucrado en cada actividad. Aprender el lenguaje del sistema le ayudará a hacer las preguntas correctas para conseguir las respuestas que usted necesita. También lo ayudará a sentirse más confiado cuando haga las preguntas”.

Criterio de Elegibilidad para los Fondos Generales del Estado. Si la persona aspirante a los servicios reúne la definición para los servicios DD del Fondo General del Estado, usted puede recibir Financiamiento General del Estado para ciertos servicios limitados mientras usted aun permanezca en el Registro Central, incluso antes de que los servicios sean ofrecidos a través del DD Waiver. Abajo esta la redacción actual de las Estándares de Servicio de DD Waiver con respecto al criterio de elegibilidad para los Fondos Generales del Estado. La redacción puede parecer algo técnico. Nosotros lo incluimos así que individuos y familias sabrán que el criterio es usado para tomar decisiones.

Criterio de Elegibilidad para Servicio Bajo Fondos Generales del Estado: El individuo tiene una discapacidad de desarrollo, definida como una discapacidad crónica severa, otra con excepción enfermedad mental, que:

1. Es atribuible a un deterioro físico o mental, incluyendo el resultado de trauma en el cerebro, o una combinación de deterioros físicos y mentales;

2. Es manifestado antes de que la persona alcance la edad de 22 años;

3. Se espera que continúe indefinidamente;

4. Los resultados en limitaciones funcionales sustanciales en tres o más de las siguientes áreas de actividad de vida principal (auto cuidado, lenguaje receptivo y expresivo, aprendizaje, movilidad, auto dirección, capacidad de vida independiente, autosuficiencia económica) y,

5. Reflejos de la necesidad de la persona para una combinación y secuencia de tratamiento especial o interdisciplinario, genérico u otro apoyo y servicios que son de toda la vida o de duración extensa y están individualmente planeados y controlados.


Viendo Hacia Adelante…Criterio de Elegibilidad del DD Waiver. Algunos años atrás, cuando un espacio de financiamiento en DD Waiver se vuelve disponible, conocido como una “asignación”, le pedirán que proporcione la documentación que muestra que la persona satisface los requerimientos para la elegibilidad médica y financiera. Este proceso será diferente del registro inicial y del proceso de solicitación, porque se le solicitará mostrar en la parte de elegibilidad médica, que la persona que necesita un nivel de cuidado que garantizaría recibir los servicios en una Instalación de Cuidado Intermediario para Retraso Mental (ICF-MR). Usted hará esto a través de proporcionar expedientes de los profesionales médicos y contestando las preguntas acerca de lo que la persona no puede hacer por si mismo o tiene dificultad de hacer en su vida diaria.

La elegibilidad financiera, o examen, puede también ser satisfecha. Esto significa que usted necesitará proporcionar documentación a la División de Apoyo de Ingreso (ISD) mostrando que el individuo que aspira a los servicios de DD Waiver no tiene ingreso y posesiones sobre una cierta cantidad. La cantidad del ingreso es actualmente de $1672 por mes, pero como cualquier monto listado aquí, puede cambiar.

El agente UR, actualmente Blue Cross/Blue Shield será la agencia que haga la determinación de sí una persona es elegible para recibir los servicios a través del DD Waiver, basada sobre toda la información presentada. Su Manejador de Caso de DD Waiver lo asistirá en recolectar y presentar la documentación necesaria cuando llegue el momento. El segundo folleto en esta serie, “El MANUAL DE ASIGNACIÓN del Waiver de Discapacidades del Desarrollo (DD) de Medicaid de Nuevo México” puede ayudar a guiarlo en el proceso. Contacte a Parents Reaching Out (PRO) al 1-800-524-5176 para obtener una copia de este folleto.

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El siguiente cuadro contiene la redacción actual de los Estándares de Servicio del DD Waiver con respecto a la elegibilidad. Una vez más, la redacción puede parecer totalmente técnica. Nosotros incluimos eso para que los individuos y las familias sepan en que será basada la elegibilidad para los Servicios de DD Waiver:

Criterio de Elegibilidad para el DD Waiver: 1. El individuo tiene una discapacidad del desarrollo, definida como una discapacidad

crónica severa, con excepción de una enfermedad mental, que:

a. Es atribuible a un deterioro físico o mental, incluyendo el resultado de trauma en el cerebro, o una combinación de deterioros físicos y mentales;

b. Es manifestado antes de que la persona alcance la edad de 22 años;

c. Se espera que continué indefinidamente;

d. Los resultados en limitaciones funcionales sustanciales en tres o más de las siguientes áreas de actividad de vida principal (auto cuidado, lenguaje receptivo y expresivo, aprendizaje, movilidad, auto dirección, capacidad de vida independiente, autosuficiencia económica) y,

e. Reflejos de la necesidad de la persona para una combinación y secuencia de tratamiento especial o interdisciplinario, genérico u otro apoyo y servicios que son de toda la vida o de duración extensa y están individualmente planeados y coordinados.

2. El individuo además padece de retraso mental o una condición específica relacionada, limitado a parálisis cerebral, autismo (incluyendo Síndrome de Asperger), convulsiones, desordenes en los cromosomas (por ejemplo Síndrome de Down), desordenes de síndromes, errores congénitos de metabolismo, y desordenes de desarrollo de formación cerebral.

3. El individuo debe además requerir un nivel de cuidado proporcionado en un Instalación de Cuidado Intermediario para Retraso Mental (ICF-MR); (Por favor note que el DD Waiver no requiere, o ni siquiera pide al individuo ir dentro de una instalación para recibir los servicios. Ellos serán ser capaces de recibir los servicios en sus propios hogares y/o comunidad. Usted solo se le pedirá que demuestre que el individuo necesita tanta ayuda y asistencia médica con actividades de vida principales como alguien que se encuentre viviendo en alguna instalación) y,

4. Satisfacer todos los requerimientos aplicables de elegibilidad financiera y no financiera.


Solicitudes de Información Adicional

La LTSD puede mandarle una carta pidiéndole “información adicional”, si son incapaces de tomar una determinación. La carta puede solicitar que usted proporcione esta información dentro de 30 días. Un ejemplo puede ser si usted mando una forma Autorización de Liberación de Información (ARI) a cierta oficina de un medico, y ellos no mandaron ninguna información a la Oficina Regional LTSD. Usted entonces necesita llamar a la oficina del doctor y hacer arreglos para que

ellos le manden los documentos solicitados a la Oficina Regional LTSD, o aun recoger las copias usted mismo y mandarlas a la Oficina Regional LTSD. Si la información solicitada no es proporcionada dentro del tiempo dado, se mandara otra carta declarando que su expediente será cerrado si usted no proporciona la información adicional. Si usted no responde, o no hace los arreglos para obtener la información para ellos, cerraran su expediente. Esto significa que tendrá que empezar el proceso otra vez. Este conciente de que la LTSD le enviara de manera periódica cartas de “Mantenerse en Contacto”, preguntándole si todavía esta interesado en recibir servicios a través del DD Waiver. Estas cartas se le enviaran al Representante Autorizado que usted lleno en su Forma inicial de Registro para los Servicios del Waiver del Registro Central, si es que llenó una. Si no llenó un Representante Autorizado, ellos se lo enviaran a la persona que usted llenó como Guardián. Es importante el llenar y mandar de regreso estas cartas, para que la LTSD sepa donde contactarlo cuando un espacio de asignación se vuelva disponible. Ellos pueden cerrar el caso si sienten que son incapaces de contactarlo.

Consejo para la Familia “Yo solo seguía llenando y mandando toda la papelería que me mandaban cada año. No sabia porque me seguían enviando cartas. ¡Ahora estoy contento de que regrese todo! ¡Ahora estamos en DD Waiver y a mi hijo le va excelente! ¡Llene y regrese todo lo que le manden!”

Notas: __________________________________________________________________________

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El Individuo “Satisface el Criterio para DD”? Usted recibirá una carta, a veces llamada “carta de determinación”, de la Oficina Regional LTSD, declarando que si el individuo satisface o no la definición de Discapacidad de Desarrollo (DD). Declarará si, basado en su determinación, usted o el miembro de su familia será colocado en el Registro Central de los servicios de DD Waiver. La oficina regional necesitará hasta de seis (6) meses para tomar esta determinación.

• Si se determina que usted satisface la definición para DD, usted será colocado en el Registro Central para esperar por los servicios. El Registro Central a veces llamado de manera informal como “la lista de espera” para el DD Waiver. Debido a la falta de financiamiento suficiente para satisfacer las necesidades de todos los residentes de Nuevo México con discapacidades de desarrollo, hay una lista de personas esperando para recibir los servicios.

• Una vez que el financiamiento se vuelva disponible para los servicios a través del DD Waiver, se le pedirá que provea documentos concernientes a las necesidades médicas y de cuidados diarios, referidos como “elegibilidad médica” e ingreso financiero y activos, referidos como “elegibilidad financiera”.

• Los individuos no son legibles para los servicios actuales del DD Waiver hasta que el financiamiento se vuelva disponible para los servicios a través del DD Waiver.

• Si usted satisface la definición para los servicios del Fondo General del Estado para DD, usted puede recibir el Financiamiento General del Estado para ciertos servicios mientras que usted siga en el Registro Central, antes de que se le ofrezcan a usted o al miembro de su familia los servicios a través del DD Waiver. Véase la sección “Elegibilidad para el Servicio Bajo los Fondos Generales del Estado”.

• Si usted no satisface la definición para DD, pero satisface el criterio del estado para los servicios bajo el Financiamiento General del Estado, se le pueden ofrecer servicios que incluyen entrenamiento vocacional, apoyo residencial, habilitación de día y cuidado en casa.

• Si usted recibe una carta declarando que usted no satisface la definición, usted puede estar en desacuerdo y puede solicitar un Audiencia Imparcial con la Oficina de Audiencia Imparcial HSD. Si esta en desacuerdo, usted necesita apelar la negación dentro de 30 días de la fecha de la carta de determinación. Usted puede llamar al (505) 827-8164 o al 1-800-432-6214, y escoger la opción 6 de la Oficina de Audiencia Imparcial. Usted también puede escribir a:

Fair Hearing Section New Mexico Human Services Division Pollon Plaza P.O. Box 2348 Santa Fe, NM 87504-2348

Usted puede querer contactar a un defensor de Parents Reaching Out al 1-800-524-5176, o de The Arc of New Mexico al 1-800-358-6493, para ayudarlo a través del proceso. • Si se le dice que usted o su ser amado no satisface el criterio para Discapacidad de

Desarrollo, o que usted no es elegible, usted puede aplicar de Nuevo si tiene documentación nueva o adicional de la discapacidad.

• Si usted, o el miembro de su familia, no satisface la definición para DD, la Oficina Regional LTSD puede ayudar con referencias a otros programas para los cuales usted puede ser elegible.


¿Qué es el Registro Central? El Registro Central es un sistema de computadora con los nombres de todas las personas que se han registrado para recibir los servicios a través de DD Waiver de Medicaid. Es usado para decidir a quien se le ofrecerán los servicios a través del Waiver enseguida, con aquellos que han estado esperando por más tiempo para recibir los servicios primero. Desde el momento en que su lugar se guarda por la fecha en que de

devolvió su Forma de Registro para los Servicios del Waiver, usted puede ver porque es critico conservar una copia de su recibido estampado con la fecha. Cuando el tiempo es esencial, es extremadamente importante evitar tantos contratiempos como sea posible. Si usted pierde su documento con la fecha en que se registró, llame a su Oficina Regional LTSD y pídales que le den la fecha de registro que hay en su expediente. Escriba esto y consérvelo para sus expedientes. La LTSD envía periódicamente cartas de “Manteniendo el Contacto” preguntándole si usted sigue interesado en recibir servicios a través del DD Waiver. Estas cartas le son enviadas a la dirección con la que usted lleno para el Padre o Guardián en la Forma de Registro para los Servicios Waiver, a menos que usted llene el nombre y dirección de un Representante Autorizado, que en este caso las cartas irán al Representante Autorizado. Es muy importante que usted llene y envié estas cartas de regreso dentro de 30 días. Estas cartas le ayudan a la LTSD a saber donde contactarlo cuando el financiamiento se vuelva disponible para recibir los servicios a través del DD Waiver. Si la LTSD no sabe su dirección actual, ellos no serán capaces de enviarle un aviso de cuando un financiamiento se vuelva disponible. Por favor mantenga a su Oficina Regional LTSD (Apéndice A) informada de la dirección y otros cambios. Recuerde que usted debe residir en Nuevo México para ser elegible para y recibir los servicios. (NM-WA-0173.90.01)

Consejo para la Familia “Las familias necesitan saber que deben mantenerse en contacto con su Oficina Regional LTSD. Ellos deben llamar al menos una vez al año para asegurarse que siguen en el Registro Central. Los papeles si se pierden.

Pregúnteles cuál es su “fecha” en el Registro y las fechas de las asignaciones más recientes. También, pregunte cuanto están esperando las personas en el Registro Central. Esto puede darle una idea de cuanto tiempo más esperará.”


Capitulo 4

¿A QUE RECURSOS, SI LOS HAY, PODEMOS TENER ACCESO

MIENTRAS ESTAMOS ESPERANDO POR LOS SERVICIOS DEL DD

WAIVER?


Recursos Mientras Usted se Encuentra Esperando Una vez que encuentre que usted o su ser amado satisfagan la definición para DD, y usted se encuentre en el Registro Central, usted puede ser capaz de tener acceso a algunos servicios bajo los “Fondos Generales del Estado”. Sin embargo, los servicios disponibles mientras usted se encuentra esperando son limitados. Llame a su Oficina Regional LTSD (Apéndice A) y pregunte acerca de que servicios pueden estar disponibles en su área. Esto puede incluir:

• Cuidado de apoyo familiar – cuando proveedores de cuidado de paga vienen al hogar o llevan a la persona fuera y proveen a la familia de un descanso de proveer el cuidado

• Terapia de Comportamiento • Apoyo de Empleo • Habilitación de Día • Opción de Cuidado Personal • Servicios Autodirigidos a través del Programa Autodirigido de Apoyo a la Familia

Algunos servicios, como el cuidado de apoyo familiar y terapia de comportamiento, salen de un “tarro de dinero” contratado a una agencia en su área para que ellos puedan proporcionar un servicio particular. Una persona nueva puede recibir el servicio solo cuando una agencia tiene una apertura a un servicio. Los servicios de los Fondos Generales del Estado también son ofrecidos basados en la fecha de su registro. Para solicitar servicios de terapia de comportamiento, llame a la Oficina Regional LTSD para preguntar si alguna agencia se encuentra proporcionando este servicio en su área y pedir una referencia al programa. Entienda que las comunidades a través del estado tendrán opciones variadas. No tema hacer preguntas para darse cuenta de lo que esta disponible.

Consejos para la Familia “El esperar es la parte sencilla – usted solo espera… Las familias necesitan saber que deberían de buscar otros servicios en ese tiempo. Aprenda acerca del Fondo General del Estado de NM y lo que puede ser elegible bajo esos fondos. Esto puede ayudar con algunos servicios hasta que el DD Waiver inicie.”

El Manejo del Caso no esta disponible a través de los Fondos Generales del Estado, mientras usted se encuentra esperando en el Registro Central. Sin embargo, muchos planes de seguros de salud, incluyendo a Medicaid, tienen manejadores de casos que pueden ayudarlo a encontrar otras Fuentes de asistencia mientras usted se encuentra esperando por el DD Waiver de Medicaid.

¿Qué hay acerca de Proveedores de Cuidados de la Tercera Edad? Si una persona en el Registro Central tiene un proveedor de cuidados mayor de 65 años, ellos son considerados “proveedores de cuidados de la tercera edad”. Un “proveedor de cuidados” es el padre, o la persona que actúa de manera primaria en ese rol, y la persona con quien vive el solicitante. Alguien que provea cuidado de día no es considerado en “proveedor de cuidados”.

Si el proveedor de cuidados primario es mayor de los 65 años de edad, usted o el miembro de su familia pueden recibir una asignación al DD Waiver pronto. Asegúrese de poner la edad del proveedor de cuidados primario en la Forma de los Servicios y también en las cartas de Manteniendo el Contacto que le envía la LTSD. Si el proveedor de cuidados es alguien de aproximadamente 65 años de edad, tenga cuidado especialmente de poner esa información en ambas formas. También, si el proveedor de cuidados es mayor de 65 años, las familias pueden querer contactar a la Oficina Regional LTSD para asegurarse de que no se queden sin servicios.


¿Cuál es el Programa Autodirigido de Apoyo a la Familia? El Programa Autodirigido de Apoyo a la Familia es un programa estatal que provee de recursos, apoyo e información a un número limitado de personas con discapacidades del desarrollo y a sus familias en Nuevo México. El programa es apoyado con dinero de los Fondos Generales del Estado, a través de la División de Servicios a Largo Plazo (LTSD). Este esta actualmente administrado en conjunto con la Universidad de Nuevo México, Centro para el Desarrollo y Discapacidad (UNM CDD).Debido a las limitaciones de presupuesto, solo un pequeño número de personas

(típicamente 100 personas, a nivel estatal, por año) son capaces de recibir servicios bajo este programa. Los participantes son referidos del Registro Central para el DD Waiver. Aquellas personas que son las más cercanas a recibir los Servicios DD Waiver serán invitadas a participar. A las personas que han estado esperando por los servicios por más tiempo se les envía una “invitación” para unirse al proyecto. Si usted o el miembro de su familia recibe una “invitación”, usted debe regresarla dentro de una cierto tiempo especifico, usualmente dos semanas, para ser incluido en el programa. Si usted no envía de regreso la invitación, la oportunidad le será ofrecida a la siguiente persona en el Registro Central. Los individuos y sus familias que participen en este programa tienen una oportunidad de “auto dirigir sus servicios”. Esto significa que los participantes desarrollan un plan personal y un presupuesto para gastar el presupuesto anual de $2600. la guía para desarrollar el plan y el presupuesto es proporcionado por Especialistas en Recursos para la familia que se encuentran disponibles en cada región del estado.

Consejo para la Familia “A veces la espera es frustrante, llevábamos esperando ya casi siete años. La LTSD siempre fue de ayuda aunque, con actualizaciones y especialmente con el Programa Autodirigido de Apoyo a la Familia. Participamos en el Programa Autodirigido de Apoyo a la Familia dos veces. Fuimos contactados por la LTSD e invitados para participar. Fueron de mucha ayuda y nos enviaron a alguien para que nos ayudara a coordinar las cosas. Ella nos ayudó de muchas maneras.”

Los participantes compran un amplio rango de servicios y objetos, tales como: aparatos de asistencia, cuotas de instrucción, apoyos para la familia, transportación, cuidado de la salud, cuidado de apoyo a la familia / cuidado personal y necesidades individuales. El programa tiene el compromiso de proporcionar apoyos que son fácilmente accesibles. Flexible y respetuoso para las prioridades y necesidades de los individuos. Recuerde que recibir una invitación para particpar en el Programa Autodirigido para el Apoyo de la Familia no significa que usted ha recibido una asignación para recibir servicios a través del DD Waiver. Esto no significa que usted o el miembro de su familia tiene la oportunidad para participar en este programa particular. Si usted escoje aceptar la invitación para participar en el Programa Autodirigido para el Apoyo de la Familia, no afectará a su estado en el Registro Central para el DD Waiver de una manera u otra. Es completamente su decisión. Para información adicional acerca de este programa, contacte a la UNM CDD al (505) 272-5641 o llame sin costo al 1 (866) 383-3820.



¿Qué es la Opción de Cuidado Personal (PCO)? El programa de Opción de Cuidado Personal (PCO) proporciona una programación diaria de cuidado asistido que permite al individuo el evitar ser colocado en una clínica de reposo y alcanzar el nivel mas alto de independencia en su propio hogar. La Opción de Cuidado Personal se encuentra disponible para adultos, de 21 años en adelante, que estén recibiendo servicios Medicaid y satisfagan el nivel de cuidado para instalaciones de enfermería. Si la persona no califica para Medicaid, ellos no pueden solicitar para la Opción de Cuidado Personal.

Usted no tiene que solicitar o calificar para el DD Waiver, o cualquier otro programa de Waiver para recibir los servicios a través de PCO. La opción PCO es diferente a la del D&E Waiver. De hecho, usted no puede recibir los servicios Waiver y los servicios PCO al mismo tiempo. Sin embargo, usted puede recibir los servicios PCO mientras se encuentre en el Registro Central, esperando por los servicios. Además, solo se cubre el cuidado de un ayudante, no cuidado de enfermería. Ni hay lista de espera pero la elegibilidad puede tomar 60 días o más.

¿Cuál es la diferencia entre el “PCO Dirigido” y el “PCO Delegado”? Hay dos tipos de servicios disponibles de Opción de Cuidado Personal (PCO). “PCO Dirigido por el Consumidor” y el “PCO Delegado por el Consumidor”. El termino “consumidor” se refiere a la persona que se encuentra en los servicios.

• Bajo el PCO Delegado por el Consumidor, hay una Agencia de Opción de Cuidado Personal que hace todo el entrenamiento, nomina de pago y contratación y liquidación del personal. La agencia se encarga de todos los impuestos y nominas de pago. La agencia contrata a un proveedor de cuidado para proporcionar asistencia al individuo con necesidad de cuidado. Ellos pueden preparar la comida, llevar a la persona a citas con el medico, llevar una administración del hogar ligera, supervisar las tareas diarias y proporcionar asistencia con el baño, medicamentos, comida, movilidad y comunicación.

• Bajo el PCO Dirigido por el Consumidor, el individuo es más independiente y “dirige” su propio cuidado. Ellos encuentran, entrevistan, contratan, liquidan, entrenan y programa su propia asistencia y personal de respaldo. La agencia de Opción de Cuidado Personal todavía procesaría los cheques de pago para el asistente, pero el individuo es el empleador actual y maneja todos las otras actividades relacionadas con el empleador, tales como la retención de impuestos y clasificación de reportes necesarios.

Con cualquier opción, el proveedor de cuidados puede ser un miembro de la familia. El proveedor de cuidados, sin embargo, no puede ser cónyuge o un niño menor. En la mayoría de los casos tampoco se permite contratar al guardián o padre con poder de abogado como proveedor de cuidados, a menos que exista una justificación previa de la indisponibilidad de otros proveedores de cuidados, y la aprobación de Medicaid.

Personas deseando aplicar para los servicios PCO: 1. Llame a la línea estatal OCTEL al 1-866-364-3310 o en Albuquerque al 841-8407 para

solicitar una valoración para los servicios PCO. Este numero es un sistema automatizado que le pedirá su número de Identificación de Medicaid y después generar automáticamente un paquete de información para ser enviado a la dirección que la oficina ISD o la Administración del Seguro Social tienen en su expediente.

2. Si usted tiene cualquier pregunta, o no recibió el paquete dentro de aproximadamente un mes después de llamar a la línea OCTEL, por favor llame a la Salud HMO de Medicaid que usted escogió o donde fue asignado. Usted también puede llamar al Centro de Recursos para la Tercera Edad y Servicios a Largo Plazo al 1-866-895-0677.

3. Usted necesitará entonces hacer una cita con su doctor, para que él pueda llenar la valoración medica (MAD 075) que viene en el paquete.

4. Después, mande por fax o por correo la valoración medica llena, y cualquier otros documentos que usted quiere que sean revisados, de regreso al numero de fax o dirección de un Asesor Externo (TBA) que aparece en la forma.

5. El TBA le llamará después de recibir su paquete, para hacerle algunas preguntas y programación de una cita para una “valoración en casa”.

6. Una persona del programa Medicaid Salud que usted seleccionó, irá a su casa a reunirse con usted para una “valoración en casa” y determinar el numero de horas de cuidado que sean necesarias. Durante la visita, la enfermera le dará una lista de agencias para escoger.

7. Hay muchas otras agencias a través del estado para proporcionar los servicios PCO, pero ellos solo pueden ofrecer un tipo de servicio PCO. Aprenda todo lo que pueda acerca de ambas opciones, y entonces decida que tipo de servicio se adecuaría mejor a las necesidades de usted o del miembro de su familia. Entonces llame a las agencias en su área que proporcionan la opción que le gustaría usar. Pregúnteles acerca de su programa, lo que ofrecen y cualquier otras preguntas que puedan ser importantes para usted.

8. Si usted no esta de acuerdo con el numero de horas asignadas, usted puede solicitar una Audiencia Imparcial con el Departamento de Audiencia Imparcial HSD. Usted puede llamar al (505) 827-8164 o al 1-800-432-6214, y escoger la opción 6 para el Departamento de Audiencia Imparcial. También puede escribir a:

Fair Hearing Section New Mexico Human Services Division Pollon Plaza P.O. Box 2348 Santa Fe, NM 87504-2348

Notas: __________________________________________________________________________

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¿Que es el “Fondo de Gastos en Tecnología de Asistencia (ATEF)”?

Los individuos con discapacidades del desarrollo pueden calificar hasta por $250 anualmente para aparatos de asistencia de baja tecnología. El Fondo de Gastos en Tecnología de Asistencia fue establecido por el Departamento de Salud de Nuevo México en 1997 para brindar apoyo a la filosofía de “Propuesta de Participación” que todas las personas, sin importar su grado de discapacidad deben tener acceso a la Tecnología de Asistencia y a otros apoyos que le ayudarían al individuo a participar de manera más activa física y comunicativamente en actividades diarias y en alcanzar las metas del individuo. Este programa no es parte del

Programa del DD Waiver. La intención del Fondo es el animar el desarrollo de comunicación aumentativa de baja tecnología, acceso al medio ambiente, sistemas de movilidad y otras tecnologías de asistencia de baja tecnología que no son cubiertas por otras fuentes de financiamiento y no pueden ser financiadas por otros medios. El primer criterio para la fundación es que el articulo solicitado será usado para una actividad funcional. Estas actividades incluyen, pero no están limitadas a, participar en la hora de la comida, cuidado personal, comunicación, recreación y movilidad. Si el individuo necesita ayuda para solicitar, cualquiera que sea miembro del Equipo del DD Waiver de la persona o el defensor personal puede solicitar para los fondos a nombre del individuo. No es necesario que el individuo reciba financiamiento del DD Waiver o cualquier otro Waiver de NM. Aquellas solicitudes presentadas son animadas para recordar que otras fuentes de financiamiento deben de ser exploradas antes de solicitar para el dinero del ATEF. El ATEF no tiene la intención de reemplazar a otros medios de financiamiento como fondos personales o familiares, apoyos Escolares, Medicaid, Medicare, etc.

El año de financiamiento para este proyecto empieza el 1º de julio de cada año. Las solicitudes pueden ser presentadas empezando el 15 de mayo, seis semanas antes del nuevo año de financiamiento. El dinero es concedido empezando el año, en una base de primer servicio, primer vendido. Los fondos se gastan rápido, así que solicita pronto. Contacte al Coordinador de Fondos AT, al 1-800-283-8415 o al

(505) 841-5233 para más información o para solicitar. Notas: __________________________________________________________________________

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¿Qué es una Situación de “Crisis”? Si usted ha recibido la noticia de que ha sido colocado en el Registro Central del DD Waiver pero todavía no ha sido asignado, y tiene una situación de crisis, usted y/o su defensor puede preguntar a su Oficina Regional el solicitar que un comité del personal de crisis determine si usted puede recibir los servicios del DD Waiver antes de que sea su turno de asignación. Tenga en mente de que una asignación por causa de una crisis puede ser extremadamente difícil de ser aprobada.

Una situación de crisis puede incluir, pero no esta limitada a:

• perdida del proveedor de cuidados, o • abuso/ negligencia/ explotación probada (el término “probada” se refiere a una

investigación del Departamento de Niños Jóvenes y Familias (CYFD) o de los Servicios de Protección para Adultos (APS), dependiendo de la edad del individuo, donde fue encontrado abuso, negligencia y/o explotación) o

• otra situación donde la ayuda inmediata es necesaria para proteger al individuo o otros del peligro. (DDDCST180)

Es importante recordar que el término “crisis”, en este contexto, no significa de inmediato. Como en otras asignaciones del DD Waiver, la elegibilidad médica y del ingreso debe ser determinada antes de que los servicios puedan ser proporcionados. Esto frecuentemente toma varios meses para completarse. Una cierta proporción de asignaciones del DD Waiver van por causa de colocaciones de crisis y personas que tienen proveedores de cuidados de la tercera edad. Si usted cree que su situación advierte esta atención en cualquier punto, contacte a su Oficina Regional LTSD y haga un caso para financiamiento. Ponga su solicitud por escrito y guarde una copia para sus expedientes. Contacte a su Oficina Regional para más información.


¿Cuales son mis Derechos y Responsabilidades? Derechos:

• Usted tiene el derecho de registrarse para los servicios y tener su elegibilidad determinada.

• Usted tiene el derecho de aceptar los Servicios del Fondo General del Estado y permanecer en el Registro Central para el Programa de Discapacidad de Desarrollo del Waiver.

• Usted tiene el derecho de rechazar los servicios y permanecer en el Registro Central para ser elegible para los servicios a través del DD Waiver en otra ocasión.

• Usted tiene el derecho a la privacidad y saber que la información que usted proporciona es mantenida de manera confidencial.

• Usted tiene el derecho de quejarse o estar en desacuerdo con las decisiones de elegibilidad.

• Usted tiene el derecho de apelar una negación de los servicios de Waiver. (Esto es resumido para usted en la carta enviada por la División de Apoyo de Ingreso (ISD). El DD Waiver es un programa de Medicaid y por lo tanto es limitada por los procesos de apelación de Medicaid.)

Responsabilidades: • Usted tiene la responsabilidad de mantener a su Oficina Regional LTSD informada de la

dirección y otros cambios que tomen lugar. (Es muy importante el mantener esta información actualizada para que usted pueda ser notificado cuando los fondos estén disponibles para usted para recibir servicios del DD Waiver.)

• Usted tiene la responsabilidad de responder a investigaciones por correo para mantener anualmente los servicios del Waiver y su nombre activo en el Registro Central. (Usted recibirá periódicamente cartas llamadas “Estando en Contacto” de la Oficina Regional LTSD preguntándole si todavía esta interesado en los servicios cuando un lugar se vuelva disponible. Siempre responda de manera rápida a estas investigaciones.) (NMAC 26.3, NMAC26.4)

Consejo para la Familia “Es muy importante que las familias conozcan sus derechos. Si ellas saben sus derechos se sentirán mas cómodas cuando tengan que estar en su lugar acerca de que es mejor para el miembro de su familia. Cuando una agencia le dé una copia de sus derechos, insístale en que se los explique.”


Capítulo 5

¿QUÉ SERVICIOS SE ENCUENTRAN DISPONIBLES A TRAVÉS DEL DD

WAIVER DE MEDICAID?


Servicios y Terapias Disponibles a Través del DD Waiver Algunos servicios disponibles son determinados por la edad, mientras que otros servicios se encuentran disponibles para todas las edades. Una vez que el individuo es asignado al DD Waiver, un Manejador de DD Waiver ayudará a explicar y coordinar a todos los servicios. En el Segundo libro de esta serie, titulado “Manual de Asignación de Discapacidades de Desarrollo (DD) Waiver de Nuevo México”, se incluyen descripciones más detalladas de servicios y terapias.

Servicios Disponibles para Todas las Edades: • Manejo de Caso – coordina, facilita y monitorea servicios proporcionados por

proveedores de servicios del DD Waiver. Véase la sección titulada Manejo de Caso en el Capítulo 3.

• Ayuda para descanso – proveedores de cuidado pagados ya sea que vayan a su casa o llevar a la persona fuera y proporcionar a la familia un descanso de dar el cuidado.

• Cuidado personal – proveedores de cuidado de paga vienen a su hogar y ayudan a cuidar de la persona –lavando su ropa, ayudar a bañarlo, preparar alimentos, trabajar en las metas, etc.

• Terapia de Lenguaje Hablado – para ayudar con comunicación verbal y no verbal, obtener aparatos técnicos de asistencia como aparatos de comunicación y controles de ambiente, y ayudar con las horas de comidas seguras.

• Terapia Ocupacional – para trabajar en asuntos sensoriales, asuntos de pequeños músculos y actividades de la vida diaria. La OT “ayuda a las personas a obtener de nuevo, mantener, desarrollar y construir habilidades que son importantes para la independencia, funcionamiento y salud.”

• Terapia Física (PT) – para trabajar en asuntos de músculos grandes, ayuda el obtener y monitorear la necesidad de equipos como sillas de ruedas, sillas para la regadera y otras piezas de equipos. La PT involucra “el diagnóstico y el manejo de la disfunción del movimiento y el incremento de las habilidades físicas y funcionales.”

• Asesoramiento Nutricional – proporcionar dirección en salud nutrimental – basado en la necesidad del individuo, evaluación nutricional, apoyos y monitores.

• Terapia de Comportamiento – ayudar a entender el problema de comportamiento y ofrecer prevención y estrategias de intervención. La BT incluye “valoración/ evaluación, desarrollo, implementación y administración del plan de apoyo de comportamiento (BSP), tratamiento y entrenamiento del proveedor de cuidados/ personal y consultas.” Véase la sección en el Capítulo 4 titulada “Terapia de Comportamiento”.


• Cuidado Privado de Enfermería – proporcionado por una Enfermera Registrada (RN) o Enfermera Práctica con Licencia (LPN) en la discreción del doctor basada en la necesidad del individuo, apoyos y monitoreo como se necesite. La enfermera vendrá a la casa para cuidar las necesidades médicas del individuo.

• Transportación No Médica – Las agencias aprobadas por el DD Waiver proporcionan transportación (no médica) para el individuo en la comunidad. Esto puede incluir transportación a trabajos, recreación, otros servicios del DD Waiver, etc.

• Adaptación de Accesibilidad al Ambiente – A cada individuo en el DD Waiver se le permite gastar $7,000 por un periodo de 5 años para modificar sus hogares o residencias, “para asegurar la salud, el bienestar y la seguridad, o para incrementar el nivel de independencia del individuo. El equipo/ adaptaciones debido a la enfermedad del individuo, deterioro de discapacidad y son identificados en el Plan del Servicio Individual.

• Servicios de Consulta de Adaptación – proporciona asistencia técnica y supervisión para Adaptaciones de Accesibilidad al Medio Ambiente, para asegurar el diseño apropiado e implementación de la adaptación.

Servicios Específicos para Niños: (recién nacidos – 18 años de edad) Acceso a la Comunidad para Niños – es para ayudar a la familia a entender y promover el desarrollo e independencia del niño. Incluye información y entrenamiento para los apoyos naturales del niño, incluyendo miembros lejanos de la familia, compañeros y otros miembros de la comunidad. Los servicios deben promover la construcción de habilidades necesaria para que el niño participe exitosamente en la vida familiar y en la comunidad. Un Director Técnico de Acceso a la Comunidad proporciona apoyo para y facilita la participación del individuo en la comunidad. Ellos también pueden arreglar las siguientes “opciones de incremento”:

• Tutorías de Compañeros • Remuneraciones • Información y Entrenamiento • Asesoramiento Familiar


): vicios de Habilitación de Día para Adultos – proporciona

• ayuda

Servicios Específicos para Adultos (de 18 años en delante• Ser

acceso a la comunidad, oportunidades para socializar, construir habilidades, trabajar en manualidades, etc.

Apoyo de Empleo Para el Individuo – el personalcon localizar, asegurar y mantener el empleo para los individuos. Aún cuando los individuos que están severamente desafiados con discapacidades múltiples puedan usar este servicio. Un empleado del personal puede hacer hasta el 90% del trabajo para apoyar a este individuo, a pesar de que la meta es hacer al individuo tan independiente como sea posible. Otra meta es desarrollar otros amigos “naturales” (no pagados) y ayudas dentro del ambiente del trabajo.


• Apoyo de Empleo en Grupo – el individuo trabaja en un ambiente de grupo completando trabajo como vaya siendo contratada. Como ejemplo puede ser trabajando en un grupo de conserjes o de jardineros.

• Membresía a la Comunidad – los servicios son asignados para promover la máxima participación en la vida de la comunidad para apoyar al individuo a alcanzar sus metas personales y promover la autodefensa que incrementara la habilidad del individuo para controlar su alrededor.

• Servicios para Vivir en la Comunidad – servicios residenciales para “incrementar, mantener o promover la capacidad individual para el funcionamiento independiente, autodeterminación, autodefensa, interdependencia, productividad e integración en la comunidad.” Ahí cuatro tipos de servicios de vivencia en la comunidad: Incluyen: o Vivir con Apoyo – servicios residenciales donde el individuo usualmente vive

en un ambiente hogareño con 1-4 personas, en un “modelo de viviendo en grupo”.

o Vida Supervisada – servicios residenciales donde el individuo recibe servicios en instalaciones con licencia donde “viven cinco o más individuos con discapacidades del desarrollo”. El personal se encuentra presente a cualquier hora, los siete días de la semana, para proporcionar el máximos de apoyo.

o Apoyos de Asistencia para la Vida– el personal viene a ayudar en la casa de la persona, en un horario regular para proporcionar algo de apoyo con las habilidades de la vida diaria (lavandería, compras, administración del dinero, etc.). Los Apoyos de Asistencia para la Vida son para personas que necesitan menos que un personal de apoyo de 24 horas al día. Es proporcionado en hogares donde hay “tres o menos (1-3) individuos con discapacidades de desarrollo.”

o Servicios Basados en el Hogar – El programa del DD Waiver paga a una agencia para contratar un miembro de la familia o miembro de la comunidad para proporcionar servicios en un ambiente hogareño, trabajar en metas especificas, como es identificado en el plan de servicio actual. Un ejemplo de un miembro de la comunidad puede ser un estudiante universitario como compañero de cuarto de un individuo que se encuentra recibiendo servicios basados en el hogar.

Consejo para la Familia “El hablar con otras familias es invaluable. Han aprendido mucho por sí solos. Además, ellos son más aptos para hablar libremente acerca de cuales servicios y estilos de vida les han funcionado para su familia. Algunas veces esto puede ayudarle a decidir que puede o no puede funcionar para su familia. ¡Haga muchas preguntas... de cualquier personal! ¡Reúnase con otros padres!”


CONSERVACIÓN DE EXPEDIENTES

Capítulo 6

¿Por qué Conservar Expedientes? Es muy importante el conservar b ando usted esta solicitando para cualquier programa o servicio. La v e el sistema es muy grande, con

ucha documentación y a veces Su vida será más fácil si usted onserva sus propios expedientes. No dependa de alguien más para que mantenga rastro de

las cosas por usted. Algunos consejos para conservar bien los expedientes incluyen:

• Llene el cuadro de “Información Importante” en el lado de la portada de este manual. Esto le ayudará a conservar información disponible para contactar al LTSD y al ISD.

papeleo.

• Siempre obtenga un recibo fechado para cualquier cosa que usted devuelva a la División de Apoyo de Ingreso o a la División de Servicios a Largo Plazo.

• Mantenga un registro de llamadas telefónicas que hace o recibe con respecto al DD Wa los acuerdos a los que llegó.

• Si usted s ión, asegúrese de ión de Apoyo de

o. Documente que lo hizo.

• la UNM, a través del Departamento de Salu “CHUMS”, para mantener

itar el “CHUMS” de la

• stema de cuadernillo para dica talleres donde

las familias tes que conservan en un solo cuadernillo. t a1-800-524-5176 para

ón de Expedientes.

ien los expedientes cuerdad del asunto es qulas cosas se pierden. m

c

• Siempre conserve copias de todos los documentos que recibe, llénelos y/oenvíelos. Escriba y/o haga que se selle la fecha que presentó cualquier

iver de Medicaid. Escriba sobre la conversación que tuvo y

e muda en algún momento del proceso de aplicacinformar a la Oficina Regional LTSD y a la Oficina de la DivisIngreso, y proporcióneles su nueva dirección y número telefónic

Continuación del Proyecto de Cuidado de d de NM, tiene un pequeño manual portátil llamado

la información médica esencial. Las familias pueden solicContinuación del Proyecto de Cuidado de la UNM al 505-272-5215.

Parents Reaching Out (PRO) ha desarrollado un siconservar los expedientes. Ellos proporcionan de manera perió

juntan todas las formas de los expedien Por favor contacte a Parents Reaching Ou

preguntar acerca de asistir a un taller de Conservaci

Consejo para la Familia “¡Es un proceso largo y una buena conservación de expedientes es un deber! Conserve copias de todo lo que entrega al LTSD o al ISD. A veces puede ser una labor intensiva el pasar a través del proceso. Planee pasar mucho tiempo en el teléfono e ir a lugares a sacar copias.”


Registro de Llamadas Telefónicas


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Fecha: _______________ Hora: __________ Persona a la que se llamó:_______________ Agencia:______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resumen de la Conversación __________________________________________________ _____________________________________________________________________

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Fecha: _______________ Hora: __________ Persona a la que llamó: _________________ Agencia:______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resumen de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Fecha: __Agencia:______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resum__________________________________________________________________________________

_____________ Hora: __________ Persona a la que se llamó:_______________

en de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________

Fecha: _______________ Hora: __________ Persona a la que llamó: _________________ Agencia:_ ___________ _____________________________ Número Telefónico: _________Resumen de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________________ ________ Fecha: _______________ Hora: __________ Persona a la que se llamó:Agencia:_________ ero Telefónico: ____________________ Re ___________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

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_______________ _____________________ Núm

sumen de la Conversación _______________________________


Registro de Llamadas Telefónicas Fecha:________________Hora: __________ Persona a la que se llamó: _______________ Agencia: ______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resumen de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Fecha:________________Hora: __________ Persona a la que llamó: _________________ Agencia: ______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resumen de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Fecha:________________Hora: __________ Persona a la que se llamó: _______________ Agencia: ______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resumen de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Fecha:________________Hora: __________ Persona a la que llamó: _________________ Agencia: ______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resumen de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

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Fecha:________________Hora: __________ Persona a la que se llamó: _______________ Agencia: ______________________________ Número Telefónico: ____________________ Resumen de la Conversación __________________________________________________ __________________________________________________________________________


Lista de Verificación del DD Waiver de Medicaid

ervicios del DD Waiver, una vez que ha recibido la noticia de que un espacio de uentra disponible en el DD Waiver. Asegúrese de que tenga el manual

arte. !La buena documentación es esencial!

llevar el número del Seguro Social y el número de Censo Tributario de la persona que solicita los servicios. También puede llamar a su oficinal

4. _________ Regresar la Forma de Registro para los Servicios NM Medicaid Waiver

documentos se pierden o se colocan en otro lugar por error en el proceso.

y Referencia Rápida Esta sección tiene la intención de servir como referencia rápida mientras usted navega en el proceso de “solicitud” del DD Waiver de Medicaid. Para información mas en detalle, por favor lea el capítulo que se refiere a este tema en particular. Por favor note que actualmente hay dos libros en esta serie, uno titulado “Manual de Aplicación para el Waiver de Discapacidades del Desarrollo (DD) de Nuevo México”, que habla del empezar la solicitud y el papeleo, y otro libro titulado “Manual de Asignación para el Waiver de Discapacidades de Desarrollo (DD) de Nuevo México” que habla de comenzar los sfinanciamiento se encapropiado para su situación. Contacte a Parents Reaching Out (PRO) al 1-800-524-5176 para obtener copias de cualquiera de estos manuales. Llene el cuadro de “Información Importante para Recordar” al frente de este manual con los nombres y números telefónicos de su Oficina Local de División de Apoyo de Ingreso (ISD) y su oficina Regional de la División de Servicios a Largo Plazo LTSD. Véase Apéndice A y B para información de todo el estado. Mientras usted vaya pasando a través de pasos importantes para determinar la elegibilidad y servicios iniciales, ponga la fecha en cada p

Registro Inicial: (Forma de Registro de la Oficina ISD)

Fecha

1. _________ Ir a la Oficina de la División de Apoyo de Ingreso (ISD) y pedir la Forma de Registro para los Servicios NM Medicaid Waiver. Asegúrese de

local ISD o a la Oficina Regional LTSD y pedirles que le envíen la forma por correo.

2. _________ Llenar la forma. Puede llenarla en la oficina ISD o llevársela a casa.

3. _________ Pedir a la Oficina ISD una forma de recibo y llenarla.

y la forma de recibo a la persona en recepción de la ISD. Pida que todas las copias sean selladas con la fecha actual.

5. _________ Asegúrese de que le regresen la copia rosa de cada forma, con la fecha de hoy.

6. _________ Conserve las copias selladas con la fecha en sus expedientes. La fecha en esa forma es muy importante, especialmente si cualquiera de sus


Llenando(Paquete de la División de Servicio

imiento de la discapacidad de la

a profesional, doctores, terapeutas, escuelas, ión, valoraciones de

iagnósticos médicos, I.E scuelas y reportes de progreso la Oficina Regional LTSD.

5. __________ tamente la Forma de los Servicios del Registro Central.

6. __________ Saque copias de todas las formas llenas. Archive las copias en sus

7. __________ ional LTSD.

los Documentos para la Elegibilidad s a Largo Plazo)

Fecha

1. __________ Alrededor de 10-14 días después de que usted regrese la Forma de Registro para los Servicios NM Medicaid Waiver a la Oficina ISD, usted recibirá un Paquete de los Servicios en el correo, con información y formas de la LTSD.

2. __________ Lea y firme la forma de Aviso de Declaración de Privacidad. Llene una forma de Autorización de Liberación de Información Confidencial (ARI) por cada profesional con conocpersona, por ejemplo escuelas, doctores, terapeutas, personal de trabajo de programa, etc. Saque algunas copias de las formas ARI, si necesita.

3. __________ Envíe o tome las formas de Autorización de Liberación de Información Confidencial (ARI) a cadetc. Solicite que los reportes de evaluacd .Ps de las esean enviados a

4. __________ En la Forma de los Servicios del Registro Central, página 6, sección “K. Fuentes de Información”, escriba los nombres de todas las persona a quien envió las formas de Autorización de Liberación de Información Confidencial (ARI).

Llene comple

expedientes.

Regrese la Forma de los Servicios del Registro Central y las formas de Aviso de Declaración de Privacidad a su Oficina Reg

8. __________ La LTSD puede enviarle una carta solicitando información adicional, si son incapaces de tomar la determinación si la persona satisface el criterio para DD o no. Obtenga la información necesaria y regrésela dentro de 30 días.

Definición de DD y el Registro Central


Fecha

1. _________ de DD y ha sido colocado en el Registro Central.

Los individuos no pueden recibir los servicios actuales del DD Waiver hasta que un lugar se vuelva disponible en el DD Waiver de Medicaid.

2. _________

nto de Audiencias Justas HSD. Llame a la Oficina Regional LTSD para más información.

3. _________

4. _________ Central se encuentra usted

o el miembro de su familia. Asegúrese de escribir en un Registro

5. _________ nuevo número telefónico y dirección a su oficina

local ISD y a la Oficina Regional LTSD. Es muy importante el mantener do

cuando hay fondos disponibles para usted o el miembro de su familia para recibir los servicios del DD Waiver.

6. _________ Llene y regrese todas las cartas de “Manteniendo el Contacto” que le envía la LSTD preguntándole si usted todavía sigue interesado en los

rmación.

(Paquete de la División de Servicios a Largo Plazo)

El recibir una carta diciéndole que usted o el miembro de su familia satisface la definición

Si la carta dice que el individuo no satisface el criterio para DD y usted es negado, usted solo tiene 30 días para apelar o tener su caso redeterminado. Usted puede solicitar una Audiencia Justa con el Departame

Archive la carta de la LTSD en sus expedientes.

Llame a su Oficina Regional LTSD al menos una vez al año para verificar en que lugar de la lista del Registro

Telefónico el nombre de la persona con la que habló.

Si usted se mudó durante cualquier parte del proceso, asegúrese de darle a conocer su

esta información actualizada para que usted pueda ser notifica

servicios a través del DD Waiver. No espere más de 30 días para contestar.

7. _________ Aprenda acerca de los servicios disponibles a través de los Fondos Generales del Estado, mientras espera en el Registro Central. Véase el Capítulo 4 concerniente a otros recursos y llame a su Oficina Regional LTSD para más info

Notas:


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Glosario de Términos


Glosario de Términos Proveedor de Cuidados para Adultos Mayo s – El proveedor de cuidados primario para alguien que se encuentra esperando por los ser ios en el Registro Central, cuya edad es de 65

o más. Se le da prioridad a la persona esperando por los servicios y es posible que reciba s servicios del DD Waiver mas pronto.

n – Cuando el dinero se vuelva disponible, a las personas que se encuentran esperando en el Registro Central, se les ofrece una oportunidad de recibir servicios a través del Waiver de Discapacidades del Desarrollo de Medicaid. Esta oportunidad de recibir servicios es llamada “asignación”. Las asignaciones del Registro Central son hechas por la fecha de registro. Hay un proceso de elegibilidad que sigue.

Carta de Asignació na Regional LTSD estableciendo que e bro de su familia

ara recibir los servi una forma azul ue usted debe llenar y llevarla a la oficina ISD.

n en Espera – Cuando a alguien se le ofrece una asignación, ellos pueden decidir si no quieren los servicios por el momento, pero sí les gustaría permanecer en el Registro Central. Marque el cuadro en la forma de Rechazo del W iver declarando que usted no quiere recibir los servicios po l momento. El poner su “asignación en espera” le “guardaría” su lugar en la lista de espera hast que le gu DD Waiver. Cuando quiera ser considerado para una asig .

Aplicación / Re determinación cia Médica para Adultos Mayores, Ciegos e Individuos bastante larga, usualmente impresa en papel azul, financiera después de que un espacio de financiamie ne la forma y llévela a su cita con un jador de la División de Apoyo de Ingreso en su área. Esta forma le pide el ingreso financiero y bienes del individuo que esta solicitando y también de la familia.

ARA – Una Asignación Anual de Recursos (cantidad especifica de presupuesto anual) determinado por la edad, donde vive la persona (en el hogar o en la comunidad), y el Nivel de Cuidado (LOC). El ARA le permite a usted y al miembro de su familia el “comprar“ servicios y apoyos de un menú de opciones. Dentro de la cantidad ARA, usted y su Equipo Interdisciplinario (IDT) puede determinar cuanto de cada servicio le gustaría presupuestar. Actualmente hay “máximos” que limitan ciertos servicios.

The Arc of NM – una organización de defensa a nivel estatal para familias e individuos con discapacidades de todas las edades. Los defensores y capítulos están localizados en varias comunidades alrededor del estado. Contáctelos al 1-800-358-6493.

Valoración – una colección de pruebas que busca las fortalezas y desafíos de una persona. Una vez asignado al DD Waiver, los terapeutas harán una valoración, o evaluación, de las necesidades, fortalezas y desafíos de la persona, concernientes a su área particular de maestría, por ejemplo, un Especialista de Habla puede hacer pruebas de articulación y habilidades de comunicación.

revic

añoslo

Asignació

n para el DD Waiver de Medicaid – una carta de la Oficil puesto esta ahora disponible para usted o para el miemcios del DD Waiver de Medicaid. También debe de incluirsep

q

Asignació

ar ea ste ser considerado para un espacio en el

nación de nuevo, llame o escriba a la LTSD

de Elegibilidad para AsistenDiscapacitados – una forma

usada para ayudar a determinar elegibilidadnto en el DD Waiver se vuelve disponible. Lle

traba


Autorización para Liberar Info ue usted recibe en un paquete de la LTSD después de re para cada profesional con

olicitando que proporcione información al LTSD.

orar los servicios.

anejadora del Caso que

ecto de

la persona no puede hacer, o las cosas con las que ellos tienen dificultad en hacer. Esto puede ser particularmente doloroso para la familia y el individuo, pero estas limitaciones y retos deben ser documentadas a fondo, y escritas en las formas para ayudar a determinar si la persona es elegible para los servicios.

rmación Confidencial – formas qgistrarse. Llene una de estas

documentación de la discapacidad de la persona, por ejemplo, doctores, escuelas, personal de trabajo del programa, terapeutas, etc. Esto le da permiso al doctor, hospital, escuela u otros a proporcionar a la Oficina Regional LTSD con la información necesaria para determinar si el individuo satisface el criterio de discapacidad del desarrollo (DD). Mande estas formas directamente al profesional al cual le esta s

Retraso – Un paquete presentado al agente de Revisión de Utilización (UR) de Medicaid, actualmente Blue Cross/ Blue Shield (BC/BS), puede recibir un “retraso” cuando la información que es presentada es incorrecta o incompleta y requiere de clarificación y/o información adicional. El manejador de caso tiene dos semanas para responder, o BC/BS puede negar los servicios solicitados. Un retraso puede dem

Registro Central – También conocido de manera informal como “lista de espera”, esta es una lista computarizada de todos los individuos que son elegibles para los servicios del DD Waiver de Medicaid y están esperando por los servicios.

Equivalente del Registro Central para los Servicios – una forma que usted recibe en un paquete de la LTSD después de regresar la forma de Registro del Waiver. Llénela completamente y regrésela a la dirección de la Oficinal Regional LTSD. Esta forma es usada para ayudar a determinar si el individuo satisface el criterio de discapacidad del desarrollo (DD) al momento de la aplicación.

Manejador de Caso – La persona que trabaja a través de la agencia Musted seleccionó de la forma Libertad de Elección Primaria. El manejador de caso del DD Waiver será el que lo guíe y lo apoye a usted y al miembro de su familia a través del proceso del DD Waiver. Para una explicación más extensa de los deberes del manejador de caso, véase la sección de Manejo del Caso en el Capítulo 3 del manual de Asignación.

CHUMS – un pequeño manual portátil para conservar la información médica que pueda necesitar para todas las visitas a doctores, desarrolladas a través de la Continuación del ProyCuidado de la UNM, a través del Departamento de Salud de NM. Las familias pueden solicitar un “CHUMS” de la Continuación del Proyecto de Cuidado de la UNM al 505-272-5215.

Cerrar su Caso – si usted no puede completar y regresar el papeleo que la LTSD le manda, dentro del tiempo que le dan, ellos cerrarán su caso. Esto significa que si a usted todavía le gustaría recibir los servicios, tendría que empezar el proceso de aplicación desde el principio otra vez.

Consumidor – un término comúnmente usado por los profesionales refiriéndose a la persona que recibe los servicios.

COTA – es un Asistente Certificado de Terapia Ocupacional que se ha graduado de un programa de dos años y certificado como un COTA. Ellos están calificados para trabajar solo bajo la supervisión de un Terapeuta Ocupacional (OT) Certificado.

Basado en el Déficit – un término para referirse a un sistema donde ellos necesitan saber todas las cosas que


D & E Waiver) – ayuda a los residentes de Nuevo México que son adultos mayores o que tienen discapacidades físicas a vivir

. Aplique para el D&E Waiver a través del Departamento para Adultos Mayores y Servicios a Largo Plazo al 1-800-432-2080.

scapacidades a alcanzar un resultado de empleo conveniente. El DVR es parte del Departamento de Educación Pública de Nuevo México y es apoyado por

hay un “espacio de

para la aprobación.

a calificar para los servicios, usted o su ser amado deben tener un diagnostico de VIH o SIDA.

na reunión de revisión cada

Programa de Waiver de Medicaid de Discapacidades de Desarrollo (DD Waiver) – oficialmente conocido como el Programa de Discapacidades del Desarrollo Basados en el Hogar y la Comunidad de Medicaid. Este programa ayuda a los residentes de Nuevo México con discapacidades del desarrollo vivir en sus hogares. Para calificar para los servicios, usted o su ser amado debe padecer una discapacidad del desarrollo que empezó antes de la edad de veintidós años, necesitar ayuda con el cuidado personal (bañarse, vestirse, comer, etc.) y ser residente de Nuevo México. (En este libro, nos referimos a este programa como el “DD Waiver”.)

Plan de Presupuesto Individual del DD Waiver– es una forma que el manejador de caso del DD Waiver usa para ayudarlo a desarrollar un presupuesto anual. Le dice cuanto le “costará” cada servicio por unidad de su presupuesto del DD Waiver. Diferentes tipos de terapias y servicios son pagados con diferentes cantidades.

Programa de Waiver para Discapacitados y Adultos Mayores (

en sus hogares. Para calificar para los servicios, usted o su ser amado deben de tener 65 años o más o tener una discapacidad; necesitar ayuda con el cuidado personal (bañarse, vestirse, comer); y ser residente de Nuevo México

División de Mejoramiento de la Salud (DHI) – la división del Departamento de Salud que investiga incidentes y proporciona revisiones. Ellos pueden ser contactados al 1-800-445-8542.

DVR – El propósito de la División de Rehabilitación Vocacional de Nuevo México (DVR) es para ayudar a las personas con di

fondos estatales y federales.

Elegibilidad – Para que un individuo reciba servicios a través del Programa del DD Waiver de Medicaid, ellos deben de satisfacer el criterio de elegibilidad. Cuando usted solicita, el DOH/LTSD “monitoreará” la información para asegurarse de que la persona satisface los requerimientos para DD. Después de que usted recibe la noticia de quefinanciamiento” o asignación, en el DD Waiver de Medicaid, se le pedirá proporcionar información mostrando que el individuo requiere un cierto nivel de cuidado (elegibilidad médica) y que el individuo satisface los requerimientos financieros (elegibilidad financiera). Véase la sección de Determinar la Elegibilidad Después de la Asignación en el Capítulo 2 del manual de Asignación.

Excepción – Un terapeuta puede solicitar más del número máximo estándar de horas. El terapeuta desarrollaría un reporte con la justificación o razones por su solicitud de excepción. El manejador de caso del DD Waiver y el terapeuta presentarían el papeleo a la Oficina Regional LTSD

Programa de Waiver VIH/ SIDA – ayuda a los residentes de Nuevo México con VIH/ SIDA a vivir en sus hogares. Par

IDT – El Equipo Interdisciplinario consiste de usted y/o el miembro de su familia, su Manejador de Caso del DD Waiver y todos los proveedores y terapeutas que proporcionan servicios. El IDT se reunirá al menos dos veces al año, para una reunión anual y useis meses.

IEP – Un Plan de Educación Individualizado que es desarrollado para niños en edad escolar por el equipo IEP incluyendo a los padres, al estudiante, maestros, terapeutas y administradores.


envía periódicamente cartas preguntándole a

Usualmente

erniente a la salud general del miembro de su familia,

edicaid – Cuando una persona es asignada al DD Waiver, ellos también se vuelven

). Ellos tomarán la determinación, cuando es dado el paquete de

Servicios del Waiver de Medicaid – una forma de registro de una

mpletar y compilar valoraciones para la elegibilidad médica. El agente de Revisión

os servicios del DD Waiver o no.

Individuo – para los propósitos de este libro, el “individuo” es la persona con una discapacidad del desarrollo que esta solicitando para recibir servicios.

ISP – Un Plan Individualizado de Apoyo es lo que el equipo IDT desarrolla en la reunión anual. Incluirá la visión de la persona, metas y presupuestos para el año siguiente.

ISD – División de Apoyo de Ingreso – A veces llamada Oficina Medicaid o de Beneficencia. Véase Apéndice B para ver como encontrar a su oficina ISD.

Trabajador de Caso ISD – La persona en la oficina ISD que colectará información para determinar la elegibilidad financiera. Ellos le dirán que formas y documentos necesitan que usted les proporcione para determinar si el individuo es financieramente elegible o no.

Carta de Mantenerse en Contacto – La LTSD lelas personas que se encuentran esperando en el Registro Central, si usted sigue interesado en recibir servicios cuando una asignación se vuelva disponible. Generalmente la LTSD le enviará estas cartas cada año que usted este en el Registro Central. Llénela y regrésela a la LTSD para conservar su lugar en la lista de espera.

Carta de Interés – Una carta de portada enviada con la forma de Libertad de Elección Primaria, preguntándole si usted sigue interesado en recibir servicios a través del DD Waiver.es enviada cuando hay una oportunidad de asignación disponible. No se confunda con las cartas de Mantenerse en Contacto que la LTSD le envía anualmente a todos en el Registro Central. Porfavor anote: esta carta ya no dice “Carta de Interés” arriba, aún si todavía se refiere a ella como tal.

LOC – Para determinar el Nivel de Cuidado (LOC), su Manejador de Caso se reunirá con usted para obtener información concdiscapacidad del desarrollo y el impacto de sus habilidades en la vida diaria, junto con información del sistema de apoyo actual. Esto ayuda a demostrar si se ha satisfecho el criterio necesario para recibir servicios.

LTSD – División de Servicios a Largo Plazo – Usted usualmente se comunicará con la oficina regional. Véase el Apéndice A para contactar la información en su área. Hay una oficina regional en cada una de las regiones, por ejemplo, Región Metropolitana (Albuquerque), Región Noroeste (Gallup), Región Noreste (Taos), Región Sureste (Roswell) y Región Suroeste (Las Cruces). La LTSD tiene un sitio de red en Internet: http://www.health.state.nm.us/ltsd

Tarjeta de Melegibles para la tarjeta de Medicaid para usarla con propósitos médicos, por ejemplo, visitas al doctor, hospitalizaciones, trabajo dental, anteojos, etc.

Agente de Revisión de Utilización (UR) de Medicaid – La agencia UR es actualmente la Blue Cross/ Blue Shield (BC/BSinformación que el manejador de caso del DD Waiver presente, si un individuo es elegible para los servicios del DD Waiver o no.

Forma de Registro para lospágina de su oficina local de la División de Apoyo de Ingreso (ISD), usada para empezar a solicitar los servicios del DD Waiver o el MF Waiver. Llénela y regrésela a su oficina local ISD.

Elegibilidad Médica – El manejador de caso del DD Waiver le guiará a usted a través del proceso de code Utilización (UR) de Medicaid, tomará la determinación, cuando es dado el paquete de información que el manejador de caso presente, si la persona es médicamente elegible para l


elegibilidad financiera. Muchas formas

servicios, usted y su ser amado

necesitar ayuda

ez de una institución.

cidad. Fírmela y regrésela a la LTSD con su Equivalente para los Servicios.

asegúrese de especificar quien quiere que sea su PCP, o ellos

en su área. Marque una

es. Llame al 1-800-524-5176 para más

las metas ISP. Para volverse un proveedor aprobado por la

a

División de Asistencia Médica (MAD) – La división de la ISD que procesa su forma de registro inicial, junto con cualquier información concerniente a la ISD son llamadas MAD con un número después de él, por ejemplo, MAD 381 es la forma azul. No usamos estas designaciones en este manual ya que los números son sujetos a cambios.

Programa de Waiver para Personas Médicamente Frágiles ( MF Waiver) – ayuda a los residentes de Nuevo México que padecen una discapacidad del desarrollo y una condición médicamente frágil a vivir en sus hogares. Para calificar para los deben de padecer una condición médicamente frágil que requiera un tratamiento médico extensivo y cuidado diario de enfermería calificado; estar en riesgo de o tener un retraso en el desarrollo o discapacidad que empezó antes de la edad de veintidós (22) años; con el cuidado personal (bañarse, vestirse, comer); y ser residente de Nuevo México. La aplicación de este programa empieza con la misma forma de Registro como la del DD Waiver. Contacte al Programa de Médicamente Frágiles en Santa Fe al 827-2428 o al 1-877-696-1472.

Ambiente Natural – el lugar o ambiente donde la persona que no tenía una discapacidad puede, por ejemplo, vivir en su propio hogar, en v

Apoyos Naturales – las personas u organizaciones de la comunidad que las personas sin discapacidades pueden tener para apoyo, por ejemplo, amigos, familia, vecinos, organizaciones de la iglesia, miembros de un club, miembros de equipos deportivos, etc.

Advertencia de Reconocimiento de Privacidad – una forma que usted recibe de la Oficina Regional de la LTSD declarando que ellos le dieron una copia de su Aviso de Prácticas de Priva

Visión Personal – una meta muy general que es desarrollada por el ISP. Todas las otras metas desarrolladas deben ver hacia y apoyar esta meta.

Médico de Cabecera (PCP) – el doctor que usted ha elegido como su doctor principal. Cuando usted empiece a recibir Medicaid,le asignarán uno. La mayoría de los HMO’s solo cambiaran doctores de manera efectiva al inicio de cada mes. Llame al número telefónico en su tarjeta Medicaid para más información.

Libertad de Elección Primaria – la forma que usted recibe de la Oficina Regional de la División de Servicios a Largo Plazo (LTSD) cuando se le ha ofrecido una asignación al DD Waiver. Ahí se enlistan todas las agencias manejadoras de casos que ofrecen servicios “X” enseguida de la agencia manejadora de casos que usted elija.

PRO – Parents Reaching Out to Help. Una organización de defensa a nivel estatal que ofrece talleres y apoyo a familias con niños con discapacidadinformación.

Proveedor – una agencia o persona que proporcione de servicios a individuos en el DD Waiver y otros programas. Junto con la familia y el individuo, ellos conservan notas de progreso, desarrollan metas y trabajan haciaDD Waiver, una agencia debe llenar un largo paquete de solicitud para el estado y después recibir la aprobación.

PTA – es un Asistente de Terapia Física que se ha graduado de un programa de dos años y estcertificado como un PTA. Ellos están calificados para trabajar solo bajo la supervisión de un Terapeuta Físico certificado (PT).


tas

ed por el manejador de caso de

iar las agencias, usted

rvicios para la

a del la División de Servicios a Largo Plazo

y limites en cuanto puede ganar una persona mientras reciba el SSI.

el Waiver – Usted tiene el derecho de rechazar una asignación al DD

uar esperando en el Registro Central, marque el cuadro perteneciente a poner la asignación en espera.

Forma de Recibo – Una simple forma que usted llena en la oficina ISD cuando usted devuelve las copias y documentos a la Oficina ISD. El recepcionista le dará una copia de la forma de recibo. Su copia fechada le servirá como recibo de que usted devolvió su papeleo en cierta fecha. Esto es importante cuando usted necesita llevarles un documento a cierta fecha. Esformas pueden ser encontradas usualmente en recepción. Ellos son llamados por diferentes nombres, incluyendo “forma de Cambio” y “Recibo de Comprobación”. Manténgalo para sus expedientes.

Registro – Este es el primer paso para solicitar para el DD Waiver de Medicaid. Usted iría a su oficina local ISD, obtenga una página de la Forma de Registro para el Waiver, llénela y devuélvala a la oficina ISD. Hay un proceso de elegibilidad que le sigue a esto.

Fecha de Registro – Cuando usted devuelva la Forma de Registro para el Waiver a la oficina ISD, usted les pedirá que sellen todas las copias con la fecha actual, incluyendo la copia del recibo. Cuando los espacios en el DD Waiver de Medicaid se vuelvan disponibles, aquellos conlas fechas más recientes son asignados primero.

Libertad de Elección Secundaria – Una forma, otorgada a ustla DD Waiver, y usada para seleccionar las agencias proveedoras de servicios y terapeutas con los que le gustaría trabajar. Enliste todas las agencias disponibles para proporcionar servicios, junto con que servicios proporcionan en su área. Si usted necesita cambllenará otra forma de Libertad de Elección Primaria y firmar al final. El manejador de caso la presentará para su aprobación.

Proveedores de Servicios – Las agencias que proporcionan terapias y otros sepersona en el DD Waiver. Véase Proveedor.

Fondos Generales del Estado – Asistencia limitaddel Departamento de Salud de NM para personas elegibles. El financiamiento bajo los Fondos Generales del Estado puede tener diferentes pautas con respecto a los fondos que son usados para proporcionar los servicios del DD Waiver. Los individuos que están esperando por los servicios en el Registro Central pueden ser elegibles para ciertos programas que usan los Fondos Generales del Estado.

SSDI – Ingreso Suplementario de Seguridad para la Discapacidad – Un programa de asistencia de efectivo para individuos con discapacidades, basados en necesidades médicas y financieras. Hay limites en cuanto puede ganar una persona mientras reciba el SSDI.

SSI – Ingreso Suplementario de Seguridad - Un programa de asistencia de efectivo del Seguro Social basados en la necesidad médica y elegibilidad financiera que incluye la Tarjeta de Medicaid. No es parte del DD Waiver de Medicaid pero los individuos pueden recibir ambos programas. Ha

Lista de Espera – Oficialmente conocida como “Registro Central”, esta es la lista computarizada de todos los individuos que se han registrado y solicitado para el DD Waiver. Ellos han cumplido con la definición de Discapacidad del Desarrollo y están esperando por los servicios.

Forma de Rechazo dWaiver cuando se le ofrece. Para rechazar los servicios del DD Waiver, marque el cuadro que declara que usted esta rechazando los servicios. Si usted cambia de opinión en algún punto, usted necesitará empezar de nuevo desde el principio. Si usted no quiere los servicios en este momento, pero le gustaría contin


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Otros Términos o Definiciones Importantes: __________________________________________________________________________

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Apéndice A

División de Servicios a Largo Plazo (LTSD)

Información de Contactos


Apéndice A

Oficinas Regionales de la

División de Servicios a Largo Plazo (LTSD)

Información de Contactos

ht

Oficina de laScott Doan,

170 N Solano Drive Suite G NM 88001

05) 528-5180

lame Sin Costo (866) 742-5226 AX (505) 528-5194

ficina de la Región Noreste harlene Cain, Gerente de Programa 4 Cruz Alta, Suite B

aos, NM 87571 05) 758-5934

Llame Sin Costo (866) 315-7123 FAX (505) 758-5973

Oficina de la Región Noroeste Crystal Wright, Gerente de Programa 2918 East 66 Gallup, NM 87301 (505) 863-9937

Llame Sin Costo (866) 862-0448

FAX (505) 863-4978

Oficina de la Región Metro David Murley, Gerente de Programa 5301 Central Ave. NE Suite 1700 Albuquerque, NM 87108 (505) 841-5500 Llame Sin Costo (800) 283-5548 FAX (505) 841-5546

Oficina de la Región Sureste Kay Bhakta, Gerente de Programa 726 B. South Sunset Roswell NM 88203 (505) 624-6100 Llame Sin Costo (866) 895-9138

FAX (505) 624-6104

tp://www.health.state.nm.us/ltsd

Región Suroeste Gerente de Programa

1Las Cruces (5

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OC22T(5

Parents Reaching Out 53 Otoño 2006

di

División de Apoyo de Ingreso (ISD)

e C ntactos en las inas de lo Condados

Apén ce B

Información dOfic

os


ivisión de Apoyo (ISD)

Información de Contactos en las Oficinas de los Condados

ondado de Bernalillo (Área de Albuquerque) i usted vive en la parte Noreste del Condado / iudad

Dirección: 4330 Cutler NE P.O. Box 36090 Albuquerque, NM 87125 Teléfono: 222-9200 Fax: 222-9650 Si uCoDir1041 Lamberton NE PO Box 25287 Albuquerque, NM 87125 Teléfono: 841-7700 Fax: 841-7757 Si usted vive en la parte Sureste del Condado / ciudad Direcci1401 WP.O. Box 543 Albuquerque, NMTeléfono: 841-26

ve en la parte Suroeste del ondado/Ciudad irección:

1401 Old Coors Rd, SW P.O. Box 12355 Albuquerque, NM 87195 Teléfono: 841-2300 Fax: 841-2381

Condado de Catron Dirección: 302 Park Avenue, SW P.O. Box LL Socorro, NM 87801 Teléfono: 835-0342 Fax: 835-9478 Condado de Chávez (Área de Roswell) Dirección: 625-3099 1701 S. Sunset Roswell, NM 88203 Teléfono: 635-3000 Fax: 625-3099

(Área de Grants) Dirección: 900 Mount Taylor Ave. Grants, NM 87020 Teléfono: 287-8836 Fax: 285-6278

Condado de Curry (Área de Clovis) Dirección: 1621 Sutter Place Clovis, NM 88101 Teléfono: 762-4751 Fax: 763-0493 Condado de De Baca Dirección: 200 Lake Drive Santa Rosa, NM 88435 Teléfono: 472-3459 Fax: 472-3425 Condado de Doña Ana (Área de Las Cruces/Anthony) Si usted vive en el este de Las Cruces Dirección: East Doña Ana 2121 Summit Court Las Cruces, NM 88011 Teléfono: 524-6568 Fax: 524-6510

D

CSc

sted vive en la parte Noroeste del ndado/Ciudad ección:

Condado de Cibola

ón: illiam, SE

87102 00 Fax: 841-2105

Condado de Colfax (Área de Ratón) Dirección: 1900 Hospital Drive, Suite A Ratón, NM 87740 Teléfono: 445-2308 Fax: 445-2218

Si usted viCD


i usted vive en el oeste de Las Cruces irección:

21 882-4728

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Fax: 746-6123

85-8815 Fax: 887-0550

t (Área de Silver City)

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ondado de Harding

454-0256

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42-3562 Fax:

CondDire2120 HobbTeléfono: 39 CondDire

RuidTeléfono: 25 CondDire910 E. Pear P.O. Box 818 DemingTeléfono: 54

ondado de McKinley (Área de Gallup)

x: 722-0991

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41 Fax: 454-0256

Alamogordo)

(Área de Tucumcari)

x: 461-2983

(Área de Española)

M 87575

Fax: 882-7369

Condado de Doña Ana (Área de Las Cruces/Anthony)

ado de Lea (Área de Hobbs) cción:

N. Alto - Suite D s, NM 88240

7-3400 Fax: 393-2529

ado de Lincoln (Área de Ruidoso) cción:

P.O. Box 1400 oso, NM 88345

7-6165 Fax: 257-6961

ado de Luna (Área de Deming) cción:

, NM 88031 6-0467 Fax: 546-6876

SDWest Doña Ana 655 Utah Las Cruces, NM 88001 Teléfono: 524-6500 Fax: 524-6509 Si usted vive en el Área de Anthony Dirección: 220 Crossett Lane P.O. Box 4130 Anthony, NM 880Teléfono: 882-5781 Fax: Condado de Eddy (Área de Artesia/CarlSi usted vive en el Área de Artesia Dirección: 108 N. 16th Artesia, NM 88210 Teléfono: 748-3361 Si usted vive en el Área de Carlsbad Dirección: 2324 West Pierce Street Carlsbad, NM 88220 Teléfono: 8 Condado de GranDirección: 1422 Highway 180 East Silver City, NM 88061 Teléfono: 538-2948 Fax: 534-3422

e GuaCondado dDirección: 200 Lake Drive Santa Rosa, NM 88435 Teléfono: 472-3459 Fax: 472-3425 CDirección:

prings Blvd. 3112 Hot SLas Vegas, NM 87701 Teléfono: 425-6741 Fax: Condado de Hidalgo (Área de LordD109 Poplar St.

NM 88045Lordsburg, Teléfono: 5

CDirección: 2907 E. Aztec Avenue

87301 Gallup, NMTeléfono: 863-9545 Fa Condado de Mora

irección: D3113 Hot Springs BlvdLas Vegas, NM 8770

25-67Teléfono: 4 Condado de Otero (Área de Dirección:

000 Juniper 2Alamogordo, NM 88310

37-9260 Fax: 443-0465 Teléfono: 4 Condado de QuayDirección:

21 W. Tucumcari Blvd. 4Tucumcari, NM 88401

61-4627 FaTeléfono: 4 Condado de Rio ArribaDirección: 28 Oñate Street / P.O. Box 2125 2

Española, NM 87532 Teléfono: 753-2271 Fax: 753-5826 Dirección:

ma Highway / P.O. Box 81617345 ChaTierra Amarilla, NTeléfono: 588-7103


les)

90 30

56-4473 Fax: 359-2142

ancho/Bernalillo)

Del Pueblo

7004 Fax: 867-9492

ondado de San Juan (Área de Farmington)

50 NM 87499

Fax: 599-9658

ondado de San Miguel (Área de Las Vegas)

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58-8804 Fax: 758-1012

orrance (Área de Moriarty)

.O. Box 400

32-5026 Fax: 832-4882

(Área de Clayton)

34 Main Street

74-9401 Fax: 374-2853

(Área de Belen/Los Lunas)

09 N. 5th St.

87002 0 Fax: 864-5247

Condado de Roosevelt (Área de PortaDirección: 1028 Community Way P.O. Box 10Portales, NM 881Teléfono: 3 Condado de Sandoval (Área de RioRDirección: 830 CaminoP.O. Box 430 Bernalillo, NM 8Teléfono: 867-3357 CDirección: 101 W. Animas P.O. Box 52Farmington, Teléfono: 325-1831 CDirección: 3112 Hot SP.O. Box 1348 Las Vegas, NM 87701Teléfono: 425-6741 Fax: 454-0256 Condado de Santa Fe (Área de Santa FeDirección: 2542 Cerrillos Road Santa Fe, NM 87502 Teléfono: 827-1932 Fax: 827-1940 Condado de Sierra (Área de T or C) Dirección: 102 Barton StreeT or C, NM 87901 Teléfono: 894-3011 Fax: 894-1021

Condado de Socorro (Área de SocDirección: 1014 N. California St. P.O. Box LL Socorro, NM 87801 T Condado dDirección: Cruz Alta Rd & Gusdorf Mary Medina Bldg. PTaos, NM 87571 Teléfono: 7 Condado de TDirección: 109 Tulane Ave PMoriarty, NM 87035 Teléfono: 8 Condado de UniónDirección: 8Clayton, NM 88415 Teléfono: 3 Condado de Valencia Dirección: 1P.O. Box 259 Belen, NM Teléfono: 864-520

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