Discapacidad Sensorial Dr. Ricardo Salinas

Discapacidad sensorialDiscapacidad sensorial( Auditiva y visual )( Auditiva y visual )

Dr. Ricardo Salinas C.Dr. Ricardo Salinas C.

Discapacidad sensorialDiscapacidad sensorial

Problema muy frec. en el AM.Problema muy frec. en el AM. Más del 50 % de pacientes > 75 años sufre Más del 50 % de pacientes > 75 años sufre

algún tipo de disfunción auditiva o visual.algún tipo de disfunción auditiva o visual. Tienen repercusión psicosocial y funcional.Tienen repercusión psicosocial y funcional.

( Escasa participación en eventos sociales, ( Escasa participación en eventos sociales, aislamiento social, factor de riesgo para aislamiento social, factor de riesgo para depresión ).depresión ).

Factor de riesgo para accidentes o caídas. Factor de riesgo para accidentes o caídas.

Discapacidad sensorialDiscapacidad sensorial

1) Discapacidad auditiva.1) Discapacidad auditiva.

2) Discapacidad visual.2) Discapacidad visual.

Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva

Clasificación:Clasificación: Sensorio-neural: trastorno en oído interno ( coclea ) Sensorio-neural: trastorno en oído interno ( coclea )

y/o nervio acústico ( VIII par ).y/o nervio acústico ( VIII par ).

La más frecuente en los AM.La más frecuente en los AM.

Se incluyen:Se incluyen:

Presbiacusia.Presbiacusia. Exposición al ruido ( contaminación acústica )Exposición al ruido ( contaminación acústica ) Fármacos ototóxicos. Fármacos ototóxicos.


De conducción: bloqueo físico o mecánico de la De conducción: bloqueo físico o mecánico de la transmisión del sonido.transmisión del sonido.

Aquí se incluyen:Aquí se incluyen:

Tapón de cerumen.Tapón de cerumen. Cuerpo extraño en el CAE.Cuerpo extraño en el CAE. Perforación timpánica.Perforación timpánica. Otitis media con derrame. ( OM serosa ).Otitis media con derrame. ( OM serosa ). Otoesclerosis.Otoesclerosis.

Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva Mixta: sensorio-neural + conducción.Mixta: sensorio-neural + conducción. Ej: paciente con presbiacusia + tapón de cerúmen.Ej: paciente con presbiacusia + tapón de cerúmen.

Central: trastorno encefálico.Central: trastorno encefálico. ACV ( afasia comprensiva )ACV ( afasia comprensiva ) Demencias.Demencias.

Retrococlear: lesión entre encéfalo y cóclea. Retrococlear: lesión entre encéfalo y cóclea. ( extraaxiales )( extraaxiales ) Neurinoma del acústico.Neurinoma del acústico. Meningioma.Meningioma.


Hipoacusia o pérdida auditiva en el AM:Hipoacusia o pérdida auditiva en el AM: Presbiacusia: Presbiacusia:

La más frecuente en el AM.La más frecuente en el AM. De tipo sensorio-neural ( degeneración del órgano de De tipo sensorio-neural ( degeneración del órgano de

Corti ).Corti ). Disminuye percepción de frecuencias altas (tonos agudos)Disminuye percepción de frecuencias altas (tonos agudos)

( predomina percepción de vocales ).( predomina percepción de vocales ). Es bilateral, simétrica y progresiva, y se inicia Es bilateral, simétrica y progresiva, y se inicia

generalmente después de los 40 años.generalmente después de los 40 años. Tinnitus frecuente. Tinnitus frecuente.


Tapón de cerúmen:Tapón de cerúmen:

Frecuente en el AM.Frecuente en el AM. De conducción.De conducción. Hipoacusia, tinnitus.Hipoacusia, tinnitus. Autoimpactación frec.Autoimpactación frec.

Otoesclerosis:Otoesclerosis:

De conducción.De conducción. Fijación de la cadena osicular en oído medio. Fijación de la cadena osicular en oído medio.


Fármacos ototóxicos:Fármacos ototóxicos:

De tipo sensorio-neural.De tipo sensorio-neural. Daño coclear.Daño coclear. Puede ser reversible o irreversible.Puede ser reversible o irreversible. Ej: aminoglicósidos ( gentamicina, amikacina ), Quinina, Ej: aminoglicósidos ( gentamicina, amikacina ), Quinina,

AAS, estreptomicina ). AAS, estreptomicina ).


Evaluación dg:Evaluación dg: Anamnesis ( No gritar. Aumentar levemente el volúmen de Anamnesis ( No gritar. Aumentar levemente el volúmen de

voz ) ( Hablar de frente al paciente, lento ).voz ) ( Hablar de frente al paciente, lento ). Ex. físico: otoscopíaEx. físico: otoscopía Ex. Neurológico.Ex. Neurológico. Prueba de Rinne ( con diapazón )Prueba de Rinne ( con diapazón ) Contrasta conducción ósea con aérea.Contrasta conducción ósea con aérea. Test de Ling. ( M-U: baja frec. )Test de Ling. ( M-U: baja frec. ) ( I-A: frec. media )( I-A: frec. media ) ( S-CH: alta frec. )( S-CH: alta frec. ) Audiometría.Audiometría.


Tratamiento:Tratamiento: Tratamiento causal:Tratamiento causal:

Presbiacusia: uso de audífonos.Presbiacusia: uso de audífonos.

Tapón de cerumen: Lavado ( irrigación con agua tibia )Tapón de cerumen: Lavado ( irrigación con agua tibia )

ExtracciónExtracción Otoesclerosis: Qco.Otoesclerosis: Qco.

Fármacos ototóxicos: suspensión de fármacos.Fármacos ototóxicos: suspensión de fármacos.

Discapacidad visualDiscapacidad visual


Alteraciones de la visión asociadas al Alteraciones de la visión asociadas al envejecimiento:envejecimiento: Alteraciones refractivas: Alteraciones refractivas:

El cristalino se torna más denso y menos elástico.El cristalino se torna más denso y menos elástico. Atrofia del músculo ciliar.Atrofia del músculo ciliar.

( pérdida de capacidad de acomodación para objetos ( pérdida de capacidad de acomodación para objetos cercanos )cercanos )

A partir de los 45 años.A partir de los 45 años. Déficit progresivo. Déficit progresivo.


Pérdida de agudeza visualPérdida de agudeza visual Alteraciones neurológicas de las vías ópticas cerebrales.Alteraciones neurológicas de las vías ópticas cerebrales.

Pérdida de sensibilidad al contraste.Pérdida de sensibilidad al contraste.

( pérdida de capacidad para distinguir detalles muy ( pérdida de capacidad para distinguir detalles muy pequeños ).pequeños ).

Deslumbramiento. ( por cambios en el cristalino y en Deslumbramiento. ( por cambios en el cristalino y en el humor vítreo ) el humor vítreo )


Visión de niebla, fotopsias y “moscas volantes” Visión de niebla, fotopsias y “moscas volantes” ( por cambios seniles del humor vítreo ).( por cambios seniles del humor vítreo ).

Pérdida de discriminación del color.( pérdida de Pérdida de discriminación del color.( pérdida de sensibilidad de los conos ).sensibilidad de los conos ).

Menor adaptación a la oscuridad.( por alteraciones Menor adaptación a la oscuridad.( por alteraciones del tamaño pupilar y aumento de la opacidad del del tamaño pupilar y aumento de la opacidad del cristalino ).cristalino ).

Disminuyen los campos visuales. ( +/- 20 a 30° en Disminuyen los campos visuales. ( +/- 20 a 30° en personas > 75 años )personas > 75 años )

Discapacidad visualDiscapacidad visual Trastornos visuales frecuentes en el AM:Trastornos visuales frecuentes en el AM:

Presbicie: Presbicie:

La más frecuente y esperable en el AM.La más frecuente y esperable en el AM. A partir de los 45 años.A partir de los 45 años. Progresiva y simétrica.Progresiva y simétrica. Dificultad de acomodación del cristalino.Dificultad de acomodación del cristalino. Síntoma: dificultad para leer o realizar trabajos manuales Síntoma: dificultad para leer o realizar trabajos manuales

finos.finos.

Tto: Corrección con lentes.Tto: Corrección con lentes.


Cataratas: Cataratas:

Alta prevalencia en el AM.Alta prevalencia en el AM. Opacidad del cristalino.Opacidad del cristalino. Etiología: radiación UVB, degradación de proteínas del Etiología: radiación UVB, degradación de proteínas del

cristalino.cristalino. Factores de riesgo: Antecedentes familiaresFactores de riesgo: Antecedentes familiares

DMDM

Uso de esteroides. Uso de esteroides.

Tto: Qco.Tto: Qco.


Glaucoma Cr. : ( o de ángulo abierto )Glaucoma Cr. : ( o de ángulo abierto )

Más frecuente que el agudo.Más frecuente que el agudo. Aumento de la presión intraocular por disminución de la Aumento de la presión intraocular por disminución de la

filtración del humor vítreo.filtración del humor vítreo. Compresión del nervio óptico y vasos que lo irrigan. Compresión del nervio óptico y vasos que lo irrigan. Comienzo insidioso con compromiso progresivo del Comienzo insidioso con compromiso progresivo del

campo visual periférico. ( hasta comprometer todo el campo visual periférico. ( hasta comprometer todo el campo visual ).campo visual ).

Tto: B-bloquadores tópicos ( Betaxolol )Tto: B-bloquadores tópicos ( Betaxolol )


Retinopatía diabética:Retinopatía diabética:

Principal causa de ceguera en el mundo occidental.Principal causa de ceguera en el mundo occidental. 50 % de diabéticos presentan esta complicación a 10 años.50 % de diabéticos presentan esta complicación a 10 años. Microangiopatía por hiperglicemia cr. ( transudados, Microangiopatía por hiperglicemia cr. ( transudados,

microaneurismas, e isquemia en retina )microaneurismas, e isquemia en retina ) Progresan a hemorragia vítrea y desprendimiento de Progresan a hemorragia vítrea y desprendimiento de

retina.retina. Clínica: déficit visual hasta ceguera.Clínica: déficit visual hasta ceguera.

Tto: Fotocoagulación.Tto: Fotocoagulación.


Maculopatía asociada a la edad: ( senil )Maculopatía asociada a la edad: ( senil )

Degeneración macular en AM.Degeneración macular en AM. Más frec en anglosajones.Más frec en anglosajones. Forma seca y húmeda.Forma seca y húmeda. Distorsión de la visión central.Distorsión de la visión central. Causante de déficit visual importante. Causante de déficit visual importante.

Tto: -Uso de lentes.Tto: -Uso de lentes. -Fotocoagulación en las formas húmedas.-Fotocoagulación en las formas húmedas.


Ojo seco: Ojo seco: Frecuente en AM.Frecuente en AM. Disminución de secresión de lagrimas.Disminución de secresión de lagrimas. Puede provocar daño corneal.Puede provocar daño corneal.

Tto: uso de lagrimas artificiales. Tto: uso de lagrimas artificiales.


Ceguera:Ceguera:

De inicio súbito.De inicio súbito.

Progresiva. Progresiva.


De inicio súbito: ( urgencia médica )De inicio súbito: ( urgencia médica )

Oclusión arterial retiniana.Oclusión arterial retiniana. Oclusión venosa aguda.Oclusión venosa aguda. ACV occipital.ACV occipital. Hemorragia vítrea.Hemorragia vítrea. Glaucoma agudoGlaucoma agudo Amaurosis fugaz ( CIT )Amaurosis fugaz ( CIT )

( Derivar de urgencia a oftalmología )( Derivar de urgencia a oftalmología )


Progresiva:Progresiva:

Cataratas.Cataratas. Glaucoma cr.Glaucoma cr. Retinopatía diabética.Retinopatía diabética. Maculopatía senil.Maculopatía senil.

( Prevención y tto precoz )( Prevención y tto precoz )

FINFIN

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