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1 DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD RED DE SALUD LIMA CIUDAD CENTRO DE SALUD “SAN COSME” ABRIL 2013 “POSTULACION AL RECONOCIMIENTO A LA GESTION DE PROYECTOS 2013” CATEGORIA: SECTOR PÚBLICO “05 años de Gestión concertada, Promoviendo el Bienestar de la Población afectada con Tuberculosis”
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DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD
RED DE SALUD LIMA CIUDAD
CENTRO DE SALUD “SAN COSME”
ABRIL 2013
“POSTULACION AL RECONOCIMIENTO
A LA GESTION DE PROYECTOS 2013”
CATEGORIA: SECTOR PÚBLICO
“05 años de Gestión concertada, Promoviendo el Bienestar de la
Población afectada con Tuberculosis”
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TABLA DE CONTENIDOS
CONTENIDO
I. Información General de la Organización Pág. 3
II. Organigrama Pág. 8
III. Término de Aceptación Pág. 11
IV. Perfil del Proyecto Pág.12
V. Glosario de términos y abreviaciones Pág.13
VI. Respuestas a los Criterios y Subcriterios Pág.15
VII. Anexos Pág.39
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I. INFORMACIÓN GENERAL DE LAORGANIZACIÓN.
A. Información del establecimiento u organización.-
Razón Social : Dirección de Salud V Lima Ciudad -Red de Salud Lima Ciudad
Nombre : Centro de Salud San Cosme
Dirección : Av. Bauzate y Meza 2300 La Victoria.
Email : [email protected]
Nombre del Establecimiento u Organización: Centro de Salud San Cosme; En la actualidad cuenta con una población asignada de acuerdo al INEI de 19915 habitantes, pertenece a la microred Lima III, el mismo que lidera a siete establecimientos de salud de primer nivel de atención entre los que encontramos: C.S. Max Arias Schereiber, C.S. el Pino, Clas Cerro del Pino, C. S. Lince, C.S. El Porvenir, C.S. San Luis, C.S. San Cosme.
Institución a la que pertenece: El Centro de Salud San Cosme, pertenece a la MicrorredLima III, funcionalmente pertenece a la Red de Salud Lima Ciudad, de la Dirección de Salud V Lima ciudad, Ministerio de Salud. Localización: El Centro de salud San Cosme, cuenta con una extensión territorial de 8.74 km2 que comprende el Cerro San Cosme, AAHH Manzanilla, La Parada; zona urbano marginal con una población asignada de19915personas aproximadamente (información- Red de Salud Lima ciudad)
Existen numerosas líneas de transporte público ómnibus, combis y taxis que comunican el Centro de Salud San Cosme con los diferentes puntos de la capital y viceversa. Asimismo hay líneas de moto taxis formales e informales para la movilidad local.
Sus principales vías de acceso son: Av. Nicolás Ayllón (Carretera Central), Av. México, Av. Grau y Av. Bauzate y Meza,
Limites:
Norte : Av. Grau.
Sur : Av. México.
Oeste : Av. Aviación.
Este : Av. Nicolás Ayllón, Jr. Junín Coordenadas:
Altitud : 133 Metros sobre el Nivel del Mar
Latitud Sur : 12º03’54”
Longitud : 76º01’52
Teléfono:
323-1889
Correo Electrónico:
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B. Categoría a la que postula.
Sector Público.
C. Tamaño del establecimiento u organización.-
El Centro de Salud San Cosme, En la actualidad cuenta con el Siguiente Personal:
Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. – 2012
PROFESIONALES
TOTAL
DE
PERSONAL
CONDICION LABORAL
NOMBRADO CONTRATADO
CAS SERUMS
Medico 10 05 05 -
Obstetriz 04 03 01
Psicologo 03 01 02 -
Enfermera 06 02 03 01
Trabajadora social 03 03 - -
Odontólogo 04 02 01 01
Nutricionista 02 01 01 01
Tecnólogo Medico (laboratorio) 01 - 01 -
Técnicaenfermería 17 07 11 -
Tec. Laboratorio 03 03 - -
Tec. Saludambiental 01 01 - -
Tec. Administrativos 11 07 04 -
Agentes de seguridad 05 03 02 -
Total de personal 70 38 28 04
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TABLA 1: PORCENTAJE DE PERSONAL SEGÚN LABOR REALIZADA EN EL CS. SAN
COSME PERIODO 2012
TOTAL PERSONAL
PORCENTAJE
PERSONAL ASISTENCIAL
59
84%
PERSONAL
ADMINISTRATIVO
11
16%
Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. – 2012
D. Aspectos importantes de la organización
1. Servicios que ofrece.-
El Centro de Salud, esta categorizado en el Nivel I-3, ofrece los servicios de atención por
consultorios externos, en las especialidades de medicina general, prevención y control de
tuberculosis, odontología, obstetricia, psicología, Nutrición, servicio Social, laboratorio clínico,
crecimiento y desarrollo e inmunizaciones, rayos X, consejería VIH, saneamiento ambiental, tópico
de urgencia, farmacia y oficina de aseguramiento Universal,
Nuestro Horario de Atención es de Lunes a Viernes de 7.00 am a 8.00 pm. y sábado de 7.00 am a
2.00 pm.
2. Relación de principales grupos de usuarios.
Usuariosexternos - Pacientes:
- Población en General. - Usuarios externos – Alumnos de pregrado:
- Docencia: Alumnos de, Institutos, de pre grado con convenio vigente con la Red de Salud Lima Ciudad.
- Usuarios internos – Personal del C. S. San Cosme:
- Personal nombrado y contratado asistencial y administrativo. - Personal SERUMS.
3. Relación de principales proveedores
- Centro de Salud Magdalena: Brinda servicios de Cultivo de Muestra de esputo, Prueba de Proporciones.
- Instituto Nacional de Salud: Brinda servicios de Prueba de Sensibilidad de las muestras de Esputo y prueba rápida de genotipo (GENOTYPE).
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E. Representante Oficial de la organización y alterno
Dr. Eloy M. VALENCIA REYES Representante [email protected]
Ps. Gianina VICENTE ESPINOZA [email protected]
F. Miembros de la alta Dirección
Dr. Luis A. Huamani Palomino Director General de la DISA LIMA CIUDAD
Dr.René J. Leiva Rosado Directora Ejecutiva de Salud de las Personas
Dr. Roberto Canales la Rosa Director de Atención Integral y Calidad
Dr. Martin Barragan Rojas. Responsable de la Unidad de Calidad DISA V.
Lic. GisellaNeyraAlvarez Equipo Tecnico de la Unidad de Calidad
Dra. María E. Amaya Fiestas Director ejecutivo Red Lima Ciudad
Dr. Eduardo RumaldoGómez Director ejecutivo de la Micro Red 3
Dr. Eloy M. Valencia Reyes Medico Jefe del Centro de Salud San Cosme
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Jefe del Establecimiento
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H. Equipo de Mejora.
EQUIPO DE MEJORA RESPONSABLE DEL PROYECTO 2007- 2012
Nombres y apellidos Cargo Tareas
Ps. Gianina F. Vicente Espinoza
Responsable del Equipo
de Calidad Líder de Equipo
Dr. Eloy M. Valencia Reyes
Corresponsable del
Equipo de calidad
Coordinador Técnico
Área Temática de Prev. Y
Control de la Tuberculosis
Dra. Pamela Canelo Marruffo CoordinadoraTécnica RelacionesInterinstitucionales
C.D. Aurelia Inza García Apoyo Estadístico
Encargada de manejo de
información previa
Dr. Juan Garrido Onofre AsistenteTécnico
Atención con calidad al
usuario del proyecto.
Lic. Nut. Silvia Maldonado Mendivil Asistente Técnico
Logística
Lic. Graciela Pescoran Ross. Asistente Técnico
Logística
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II .ORGANIGRAMA
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ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE SALUD SAN COSME
ABASTECIMIENTOS
CONTABILIDAD
ESTADISTICA
PERSONAL
RADIOLOGIA
SERVICIO SOCIAL
SANEAMIENTO AMBIENTAL
PSICOLOGIA
NUTRICION
MEDICOS DE FAMILIA
LABORATORIO
MEDICINA GENERAL
OBSTETRICIA
SERVICIO DE ESCP-TB
SOCIAL
ODONTOLOGIA
MEDICINA DEL ADULTO
MAYOR
CASA DE ALIVIO
RED DE SALUD LIMA CIUDAD
JEFATURA DEL C.S.SAN COSME
ENFERMERIA
VOS
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III.- TÉRMINO DE ACEPTACIÓN
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III.-TERMINOS DE ACEPTACIÓN
Declaramos que conocemos las Bases del reconocimiento a la Gestión de
Proyectos de Mejora, correspondiente al año 2013 y al presentar nuestra
postulación nos sometemos a ellas de manera irrevocable. Asimismo, aceptamos
el carácter inapelable de las decisiones del Consejo Evaluador.
Declaramos que son ciertas la información y los datos proporcionados en el
informe de Postulación.
Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del Equipo
Evaluador. Si nuestra organización fuera seleccionada para ser visitada,
aceptamos recibir dicha visita y otorgar facilidades para que los evaluadores
realicen una evaluación prolija e imparcial.
Si nuestra organización resultara ganadora aceptamoscompartir información con
otras organizaciones en la forma establecida en las bases.
______________________________
REPRESENTANTE LEGAL
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IV.- PERFIL DE PROYECTO
Siendo el centro de salud San Cosme una institución ubicada en una zona de alto riesgo
de Tuberculosis, considera como primera medida preventiva generar un proyecto de mejora de la
calidad en el servicio de PCT, siendo de vital importancia la mejora en la detección de sintomáticos
respiratorios de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento antituberculoso de los
pacientes en esquema I.
Para ello el equipo de Gestión de mejora de la Calidad, elaboro un plan de trabajo en el
que se establecen actividades correspondientes a la atención de los pacientes de PCT para
alcanzar los indicadores metas nacionales propuestos por el Ministerio de Salud.
Partiendo de una lluvia de ideas realizada por el personal de salud en el año 2008, se
generó un árbol de problemas y objetivos para priorizar la problemática de la estrategia, para luego
dar paso a laelaboración del Diagrama de Gantt, donde se establecieron los plazos fijados así
como el responsable para cada una de las actividades y su respectivamonitorización del avance
de las actividades del proyecto. A continuación se elaboró una “Matriz de Monitorización” en la
cual se anotaba los avances de las actividades según los reportes de los responsables en las
reuniones mensuales, la evaluación de los resultados se realizo en forma anual, programación
establecida por el equipo de mejora, la matrizquedaba bajo responsabilidad del Líder del Equipo.
El valor agregado para cada una de las intervenciones realizadas son la iniciativa,
compromiso y creatividad de los propios trabajadores así como el conocimiento de experiencias
previas en otros lugares. Siendo la estrategia principal el trabajo en equipo y con la comunidad a
través de la creación de los médicos de familias quienes brindan seguimiento cercano a los
pacientes en tratamiento, evalúan a los mismos y sus familias en sus hogares, brindándoles una
atención integral con la aplicación de la ficha familiar, material de seguimiento familiar e integral. Y
la creación de la Casa de Alivio en convenio con la Municipalidad Distrital de la Victoria y la DISA V
lima Ciudad, con el fin de dar tratamiento, seguimiento y atención integral a pacientes con
tuberculosis en fase II, para así disminuir la tasa de reinfección y tasa de abandono. Unas de las
prioridades de acción de este grupo humano ha sido la intervención en las zonas de alta incidencia
de tuberculosis.
Del 2007 – 2008 Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las
reuniones del centro de salud a fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud en
general; sin embargo solo se obtuvo en ese periodo un incremento del doble del indicador
trazador, sin resultados favorables en el resto de los indicadores.
De otro lado, se evidencio que a través de esta intervención el costo de las medidas
propuestas en el proyecto de mejora de la calidad permitió un mayor compromiso entre diferentes
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instituciones de salud con la comunidad, generándose alianzas estratégicas intersectoriales
quienes asumen el costo de la inclusión de personal para la realización de esta estrategia.
Los resultados de la estrategia utilizada, demuestran que la participación intersectorial y
comunitaria en los planes de prevención, promoción y control de la tuberculosis contribuyen en la
mejora de la calidad, la atención de la enfermedad y la disminución de nuevos casos. Por lo que
proyectos con similar perspectiva deberían continuar siendo parte de los planes estratégicos de los
Establecimientos de Salud, con la finalidad de cumplir las metas establecidas por el MINSA.
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V.- GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES
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GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES
PCT. : Prevención y Control de la Tuberculosis
DISA. : Dirección de Salud.
MINSA : Ministerio de Salud.
OMS : Organización Mundial de la Salud
FROTIS POSITIVO :Baciloscopias Positiva.
EE. SS. : Establecimiento de salud
ACS. : Agente Comunitario de Salud.
C.S.S.C. : Centro de Salud San Cosme.
PMCC. : Proyecto de Mejora Continua de la Calidad.
PMC. : Proyecto de mejora de la calidad.
MLV. : Municipalidad de la Victoria.
CONTACTOS : Personaque vive con paciente afectado de TBC.
MDR :Multidrogoresistente resistentearifampicina e Izoniacida.
XDR :Extremadamente, resistentea rifampicina, izoniacida, Quinolona e inyectable.
PAN SENCIBLE :Sensible a todas las drogas antituberculoso
CASA DE ALIVIO : Centro de atención y seguimiento de pacientes con Diagnóstico de Tuberculosis, en esquema I- fase II.
CAMBIO DE FASE : Proceso que se realiza a los 2 meses de Tratamiento, en los pacientes de esquema I.
MEDICOS DE FAMILIA : médico general y una promotora de salud de la zona, que Realizan la visita domiciliaria y que brinda atención Integrala la familia y comunidad afectado con Tuberculosis.
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VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS DE CALIFICACION.
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RESPUESTA A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS.
1. LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCION
1.1 Organización de Soporte para Promover el Trabajo en Equipo
Se constituyo El Equipo de Mejora Continua de la Calidad del Centro de Salud San Cosme
mediante Memorándum Nº 44-2013
El equipo de calidad, en coordinación con la jefatura, planifica y ejecuta reuniones periódicas con la participación activa de los actores sociales, esto con la finalidad de realizar el análisis de los procesos considerados como parte de la implementación de mejoras en beneficio de la población del centro de salud san cosme, todo ello con el debido respaldo de la DISA, Red Y Microrred correspondiente, quienes además motivan el trabajo en equipo y brindan asistencia a nuestra Institución.
De otro lado la Jefatura del Centro de Salud, reconoce nuestros logros, informando al personal
a través de coordinaciones internas, haciendo entrega de cartas de felicitaciones y
reconocimiento público a los trabajadores en reuniones institucionales reforzando de esta
manera el compromiso del personal con la Institución y sus proyectos de mejora.
Durante el año 2008, el C.S.S.C., promueve la conformación de equipos técnicos de calidad,
según memorándum Nº 25 – 2008 centro de salud de san Cosme.
1.2 Facilidades Otorgadas al Equipo de Proyectos de Mejora
Como un apoyo a los PMC que desarrollaba la DISA V L.C. , la Unidad de Gestión de Calidad
con el apoyo de la Dirección de Salud de las Personas programó brindar asistencia técnica
semanal en el tema de elaboración de PMCC, dirigidas a todos los establecimientos que
elaboren proyectos. Estas fueron desarrolladas en el 2008 en las instalaciones de la DISA V
L.C., de manera complementaria brindo asesoría continua y personalizada a nuestro Equipo
de trabajo en cuanto a la metodología de PMC.
La red, a la cual pertenece el C.S. San Cosme, brindó facilidades al equipo para la
compensación de horas de trabajo, destinadas a las actividades propias de la gestión del
PMC.
La Jefatura del Centro de Salud San Cosme, brindó facilidades para establecer reuniones de
coordinación, monitorización y de ejecución de actividades, designándoles un presupuesto de
caja chica.
Previa coordinación con los responsables de contabilidad y logística se otorgó al equipo de
Gestión de la Calidad del Centro de Salud San Cosme los siguientes recursos:
- 01 Estante - 01 computadora de escritorio - Materiales de escritorio - Gastos de movilidad - Gastos para fotocopias
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1.3 Apoyo de la Alta Dirección en la Implantación de las Propuestas de Solución
Ante la problemática con que cursaba la estrategia de PCT y la presentación del proyecto de
mejora continúa de la calidad. La DISA V LC decidió apoyar su implementación mediante el
financiamiento de Plan TB Cero que incluye la integración de 3 médicos generales y 3
promotoras de salud, de la zona, quienes conforman las brigadas denominadas “Médicos de
Familia”
Además brindó el respaldo político para las gestiones del proyecto, lo que mejoro las
relaciones Interinstitucionales con el gobierno local (Municipalidad Distrital de la Victoria)
logrando con ello un mayor compromiso en las actividades del proyecto. Es por ello que en
el año 2010 se firma el convenio especifico de cooperación entre la DISA V Lima Ciudad y la
Municipalidad Distrital de la Victoria, por el cual la Municipalidad se hará cargo del
Establecimiento denominado “Casa de Alivio” y del personal que laborará en dicho lugar.
Las actividades y resultados del proyecto fueron difundidos al personal en las reuniones de
problematización a fin de motivar a los integrantes de la estrategia y a su vez que el
personal de salud apoye e identifique con los objetivos del proyecto.
1.4 Reconocimiento a los Equipos de Mejora.
En laceremonia de presentación de los proyectos de mejora continua, del año 2009, de los
diferentes establecimientos pertenecientes a la jurisdicción DISA V Lima Ciudad, el Dr. Juan
Velasco Guerrero, en ése entonces Director General de la DISA manifestó su apoyo y
respaldo público a las acciones llevadas en el marco del proyecto, su reconocimiento y
felicitación al Equipo de Mejora encargado del proyecto por diseñar estrategias innovadoras
que generaron alta participación comunitaria y que garantizaban generar un impacto de
cambio favorable en la salud de la sociedad.
Mediante el Oficio N° 1913-2010-2011-DP-M/CR, el Congreso de la República del Perú
saludó la encomiable labor que realiza la DISA V Lima Ciudad, el Centro de Salud San
Cosme de la Microred del Porvenir, el equipo Multidisciplinario de la Estrategia Sanitaria
Local de prevención y Control de Tuberculosis – ESLPCT y el personal de la Casa de Alivio
contratado por la Municipalidad Distrital de la Victoria.
Se otorgó un Diploma de Honor al Equipo de Gestión de la Calidad del Centro de Salud San
Cosme por los logros obtenidos en al Implementación del proyecto de mejora de la calidad:
“5años de Gestión Concertada, promoviendo el bienestar de la población afectada con
tuberculosis”
Cabe señalar que la unidad de Calidad de la DISA V L.C. otorgará un reconocimiento oficial
a los PMC que resulten seleccionados en el concurso realizado por el MINSA como parte de
sus actividades programadas en el Plan Operativo 2012.
El Centro de Salud San Cosme mediante una resolución Jefatural brindará
unreconocimiento público a cada uno de los integrantes del equipo.
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2. IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DE PROYECTO DE MEJORA
2.1. Análisis de la estrategia de la Organización y de Oportunidades de mejora.
En base al análisis situacional realizado por el equipo de calidad y el servicio de PCT, se
evaluó los indicadores propuestos por el MINSA, cuyo objetivo es la aplicación del Modelo
de Atención Integral para la atención de la persona y su comunidad y al igual que la
estrategia sanitaria de prevención y control de la tuberculosis en busca de mejorar la
calidad en la atención de salud propone los siguientes lineamientos
1. Indicador trazador por encima de la meta Nacional del 8%
2. Tasa de abandono al esquema uno menor del 5%
Nuestra preocupación, se ve fundamentada en la alta demanda de pacientes, el tiempo de
espera, el clima laboral, evaluación de la sala situacional donde se evidencia la alta
incidencia de TB en la zona, la alta tasa de abandono, la baja cobertura del indicador
trazador y el impacto que esta origina en la salud de la población.
Asumiendo como objetivo general estratégico el desarrollar políticas y planes
institucionales, con la finalidad de obtener mayores recursos humanos, mejorar la
infraestructura y sobre todo fortalecer nuestra calidad de atención, promoviendo con ello la
recuperación y rehabilitación del paciente afectado con el Dx. De Tuberculosis, con la
aplicación del modelo de atención integral de salud con calidad y equidad, esto con la
finalidad de:
1. Disminuir la tasa e incidencia de tuberculosis en la comunidad San Cosmina.
2. Disminuir la tasa de abandonos al tratamiento de primera línea.
3. Mejorar el indicador trazador (captación de sintomáticos respiratorios)
4. Contactos evaluados al 100%
Lo cual se encuentra insertado en el plan operativo de la red lima ciudad para su
cumplimiento.
El lineamiento estratégico que se tomó en cuenta para la selección del proceso de mejora
de la calidad en nuestra organización fue, el disminuir la alta incidencia de casos de
tuberculosis en nuestra jurisdicción.
2.2 Impacto en los Resultados de la Organización y Definición del Proyecto
Como Centro de Salud perteneciente al primer nivel de atención, las actividades preventivo
promocionales hacia la comunidad son una parte esencial del trabajo del centro de Salud,
sin embargo la deficiencia del personal dificulta que se brinde una adecuada atención de
salud y a su vez la poca intervención en la comunidad, lo cual contribuye en la pobre
adherencia al tratamiento y la identificación tardía de sintomáticos respiratorios.
El impacto de la enfermedad de Tuberculosis no solo es sobre el Sistema de Salud, también
genera pérdida de ingresos económicos a la familia pues de afectar a un miembro de la
familia económicamente activo le imposibilita trabajar durante su periodo de convalecencia el
cual es prolongado.
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Con nuestras acciones concluimos que nuestro proyecto implementado nos ha permitido
optimizar el uso de nuestros recursos de la organización y de la comunidad, por lo cual
tendremos una población Sana de TBC, productiva, con mejores expectativas de salud y por
consiguiente con una mejor calidad de vida.
3. METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE CALIDAD
3.1 Método de Solución de Problemas
Nos basamos en el Manual para la Mejora Continua de la Calidad aprobado mediante la
Resolución Ministerial Nº 640-2006/MINSA, en la cual se encuentran los ocho pasos de la
descripción del proceso de análisis y solución de problemas que a continuación se detalla:
1. Identificación de posibles problemas.
2. Decidir qué problema será tratado primero
3. Describir el problema
4. Identificar las causas raíz del problema
5. Identificar las principales causas raíz del problema
6. Identificar una solución efectiva que se pueda implementar
7. Implementar la solución efectiva
8. Monitoreo
Describimos a continuación las etapas:
Identificación de posibles problemas: En el año 2008 se realizó una reunión de todos los trabajadores del Centro de Salud San Cosme con la finalidad de identificar la problemática de salud, es por ello que el equipo de Calidad utilizo como herramienta la lluvia de ideas con el cuál se elaboró el listado de problemas.
Decidir qué problema será tratado primero: Para identificar que problemas serán tratados el equipo de Gestión de la Calidad utilizó la Técnica de: Matriz de Selección de problemas, identificándose como uno de los problemas con mayor puntuación: Mayor número de Casos de Tuberculosis.
Describir el problema: El equipo de mejora identificó al Mayor número de casos de Tuberculosis Pulmonar como uno de los más resaltantes de la Jurisdicción del C.S. San Cosme.
Identificar la Causa Raíz del problema: El Equipo de Gestión de la Calidad para la identificación de las causas del problema utilizó la técnica del Árbol de Problemas.
Identificar las principales causas raíz del problema: Utilizando la técnica del árbol de problemas el equipo de Gestión de la Calidad identificó entre las causas principales: malas condiciones de vida, Sistema de Salud de la estrategia Sanitaria Local de prevención y control de la Tuberculosis no óptimo, condiciones socioculturales inadecuadas, entre otros.
Identificar una solución efectiva que se pueda implementar:Utilizando el árbol de problemas se elaboró el Árbol de medios y fines para identificar las soluciones posibles, el equipo de gestión de la calidad diseñó un listado con éstas soluciones y las priorizó utilizando la Técnica de la Matriz de Selección, resultando el de mayor puntaje : Aumentar el Indicador Trazador.
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Implementar la solución efectiva:Para aumentar el indicador trazador, siendo ésta la solución efectiva priorizada, se ejecutaron un mayor número de actividades extramurales, dentro de éstas la implementación de la Casa de Alivio en Convenio con la Municipalidad de La Victoria, Médicos de Familia, Intervención a las áreas con alta incidencia de Tuberculosis. Se utilizó el diagrama de Gantt para el desarrollo de las actividades propuestas
Monitoreo: El equipo de gestión de la calidad del C.S. San Cosme implementó la Técnica de la Hoja de Verificación de las Actividades realizadas mensualmente, reportando el avance que se tiene.
3. 2. RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACION.
Identificados los problemas más importantes de la Jurisdicción del C.S. San Cosme,
utilizando para ello la Lluvia de Ideas, Matriz de Selección y Árbol de Problemas el equipo de
Gestión de proyectos de mejora de la Calidad decidió elaborar un Instrumento de
recolección de Datos en el cuál se registró la información del Indicador trazador y
Verificación de pacientes esquema I Anti-Tuberculosis que abandonaron el tratamiento en
los últimos 3 años.
Se decidió incluir en la recolección de los datos a todos los pacientes con Tuberculosis en
esquema I atendidos en el Centro de Salud San Cosme de los últimos 3 años del periodo
2007 al 2009.
Nº INDICADOR
FUENTE DE RESPONSABLE PARA
DATOS LA RECOLECCION
DE DATOS
01
Recolección de información del indicador trazador en los últimos 3 años
Registros estadísticos del CSSC, libro de captación de sintomáticos respiratorios
Licenciada de enfermería GRACIELA PESCORAN ROSS, Licenciada de enfermería ANALIA CASTILLO FIRMA
02
Verificación de la información registrada en el libro de sintomáticos respiratorios
Libro de sintomáticosrespiratorios
Dra. PAMELA CANELO MARRUFFO
03
Seguimiento y monitoreo de los avances alcanzados mensualmente
Base de datos del Proyecto de Calidad CD AURELIA INZA
04
Verificación del registro de casos de pacientes esquema I que abandonan el tratamiento
Libro de Registro de pacientes
Lic. Psic, GIANINA VICENTE ESPINOZA
05
Reunión de concertación con los decisores políticos para priorizar necesidades de salud
Registros de Forums realizados
Dr. EDUARDO RUMALDO GOMEZ
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Las fuentes de donde se recolectaron los datos fueron: Libro de Sintomáticos Respiratorios,
Registro de datos del Programa PCT del C.S. San Cosme, Registro Estadístico del C.S San
Cosme. Además se dio seguimiento y monitoreo de la calidad del registro de datos.
La información recolectada se analizaba mensualmente encontrándose una alta incidencia
de pacientes con Tuberculosis, alta tasa de abandonos y bajo Indicador Trazador. Se realizó
un análisis de la información obtenida en el Foro “Unidos Contra la Tuberculosis” realizada
en el Auditorio de la Municipalidad de la Victoria el 15 de Abril del 2009, donde participaron
diversos actores sociales del distrito de la Victoria.
3.3. Herramientas de la calidad:
El equipo de Gestión de la Calidad, para cada uno de los momentos de la metodología
determinó las herramientas de calidad a emplear, considerando los conocimientos adquiridos
en las diferentes actividades de capacitación, la revisión de la norma y la opinión de expertos
(DISA).
Las herramientas utilizadas en el presente Proyecto son:
Lluvia de Ideas:
En reunión con todo el personal de nuestra institución, se promueve su participación para dar respuesta, desde su punto de vista a cuales serian los problemas más relevantes que afectan al Centro de Salud.
N°
PRINCIPALES PROBLEMAS EN NUESTRA INSTITUCION
01
Falta de adherencia al tratamiento
02
Alta incidencia de tuberculosis en nuestra jurisdicción
03
Conductas de riesgo
04
Pobre compromiso el personal
05
Inestabilidad del personal en la Institución.
Matriz de Selección:
Una vez seleccionados los problemas de mayor relevancia, el equipo de calidad los llevo a una evaluación, utilizando para ello la “matriz de selección” , con la finalidad de priorizar el problema, siendo este el “mayor Número de Casos de Tuberculosis en nuestra Jurisdicción”.
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CRITERIO DE SELECCION
PROBLEMAS
FRECUENCIA IMPORTANCIA FACTIBILIDAD TOTAL DE INTERES
Inestabilidad de personal en la Inst. 3+1+1+1+1+1 3+3+5+ 5+5+1 1+3+1+3+3+1 42
Falta de compromiso del personal 5+5+5+5+5+5 5+3+3+3+5+3 1+3+1+1+3+1 62
Mayor número de casos de TBC. 5+5+5+5+3+5 5+5+5+5+3+5 5+5+5+5+5+5
86
Falta de adherencia al tratamiento 5+3+5+3+3+5 5+3+5+3+5+3 3+3+5+3+3+5 70
Conductas de riesgo 5+3+5+3+3+3 5+5+5+5+5+5 1+3+1+3+3+3 66
Diagrama del Árbol: El equipo de Gestión de la Calidad luego de priorizar el problema, se interesa por identificar la posible causa raíz del problema, para ello empleo la técnica del diagrama del árbol.
RRHH INADECUADOINFRAESTRUC-TURA
INSUFICIENTE
SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT NO OPTIMO
ALTA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA
DIAGNÓSTICO TARDIO
CONDICIONES SOCIO CULTURALES INADECUADAS
HACINAMIENTOESTILOS DE VIDA NO SALUDABLES
ROTACIÓN FRECUENTE DEL
PERSONAL CAPACITADO ,
SIN COMPROMISO
INESTABILIDAD LABORAL
INSUMOS DE LABORATORIO Y
RAYOS X INSUFICIENTES
INCREMENTO EN EL NÚMERO DE
MIGRANTES
BAJO NIVEL EDUCATIVO
COSTUMBRES Y CREENCIAS
INSUFICIENTE NUMERO DE
CONSULTORIOS
NO EXISTE ZONAS
AISLADAS PARA PX CON TB-MDR
ALTO INDICE DE AUSENTISMO
LABORAL
ALTA TASA DE MORBI -
MORTALIDAD
AUMENTO DE DISCRIMINACIÓN Y
ESTIGMA
ABANDONO SOCIAL Y FAMILIAR
PÉRDIDA ECONÓMICA
FAMILIAR
PÉRDIDA DEL EMPLEO BAJA AUTOESTIMA
MALAS CONDICIONES DE VIDA DE LA POBLACION
CONDICCIONES DE RIESGO:
-ALCOHOL-DROGAS
-DELINCUENCIA
SIN COMPROMISO DEL SECTOR EDUCATIVO
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Diagrama del Árbol de medios y Fines: Identificadas las causas, raíz del problema, nos interesa considerar las alternativas de solución, tomando como punto de vista las causas.
RRHH ADECUADOSINFRAESTRUC-TURA
OPTIMA
SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT OPTIMO
BAJA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA
DIAGNÓSTICO OPORTUNO
CONDICIONES SOCIO CULTURALES ADECUADAS
NO HACINAMIENTO
BAJAS CONDICCIONES DE RIESGO:-ALCOHOL-DROGAS
-DELINCUENCIA
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
PERMANENCIA DEL PERSONAL
CAPACITADO Y COMPROMETIDO
ESTABILIDAD LABORAL
INSUMOS DE LABORATORIO Y
RAYOS X SUFICIENTES
ALIANZAS ESTRATEGICAS MULTISECTORIALES
ALTO NIVEL EDUCATIVO
COSTUMBRES Y CREENCIAS
SUFICIENTE NUMERO DE CONSULTORIOS
ZONAS AISLADAS PARA PX CON TB-MDR
BAJO INDICE DE AUSENTISMO
LABORAL
BAJA TASA DE MORBI -
MORTALIDAD
DISMINUCION DE DISCRIMINACIÓN Y
ESTIGMA
INTEGRACION SOCIAL Y FAMILIAR
ESTABILIDAD ECONÓMICA
FAMILIAR
ESTABILIDAD LABORAL ALTA AUTOESTIMA
BUENAS CONDICIONES DE VIDA DE LA POBLACION
CONVENIO SALUD –EDUCACIÓN UGEL Nº 3 COMPROMETIDO
25
Diagrama de Gantt::
Definido el problema, posible causa raíz y haber determinado las posibles soluciones, pasamos a planificar las actividades propuestas para el desarrollo del Proyecto así como la administración del tiempo y la asignación de las responsabilidades, para lo cual utilizamos el Diagrama de Gantt.
Diagrama de Gantt con la programación de Actividades del proyecto
ACTIVIDAD RESPONSABLE AL INICIO
RESPONSABLE AL 2008 2009 2010 2011 2012
CAMBIO DE COMITÉ
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
Elaboración del Plan de Mejora de la Calidad
C.D. Aurelia Inza
Dr. Eloy Valencia R.
Conformación de los equipos de mejora
Dr. Eduardo RUMALDO
Dra. Perpetua, MENDOZA FERNANDEZ
Reunión de análisis Causa Efecto
Dra. Hortensia FERNANDEZ
Elaboración y aprobación de las Actividades y Tareas
Dr. Roberto MAMANI
Capacitación al Equipo
Lic. Maria Alvarez
Dr. Juan Garrido Onofre
Implementación del plan de acción.
C.D. Aurelia E. INZA
Dr. Eloy Valencia R.
Monitoreo
Dr. Eduardo RUMALDO
Lic. Silvia Maldonado
Evaluación de los procesos
Dr. Roberto MAMANI
Dra. Pamela Canelo M.
Análisis y retroalimentación de los resultados
Lic. Leonore NAVARRO
Lic. Gianina Vicente E.
InformeAnnual Lic. Mari A CASTILLO
Dr. Eloy Valencia R Dr. Juan Garrido
26
Hoja de Verificación de Actividades:
El equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme implementó la Técnica de la Hoja de Verificación de las Actividades realizadas, la cual reportaba los avances según programación..
3.4. Concordancia entre el Método y las Herramientas:
Sustentamos que el método y las herramientas están enmarcados en los procesos de mejora
continua de la calidad, el uso de estas herramientas, permitió la recolección y análisis de la
información en las diferentes etapas del proyecto.
La elección y uso de las diferentes herramientas y técnicas para el mejoramiento continúo de
la calidad, han sido elegidas en base a nuestras necesidades de solución del problema, estas
han contribuido en la disminución de nuestras debilidades y la potenciación de nuestras
fortalezas.
27
Cuadro de método y herramientas
Situación Identificación Priorización Identificación Identificación
Implementación
Control y
inicial del problema del
problema causa raiz de
soluciones mejora de
resultados
Lluvia de Ideas X X Matriz de Selección X Diagrama del Árbol X Árbol de medios y fines X Diagrama de Gantt X X Hoja de Verificación X
4. CRITERIOS PARA LA CONFORMACION DEL EQUIPO DE PROYECTO
4.1. Criterios para la Conformación del Equipo del Proyecto:
Para incluir al personal en el PMC se identificaron los siguientes criterios de inclusión:
Motivación
Liderazgo
Conocimiento en programas de cómputo
Conocimiento en los lineamientos de calidad propuestos por el ministerio de salud
Experiencia en proyectos de mejora continúa
Disponibilidad de tiempo
Proactividad y capacidad de trabajo en equipo.
El equipo se conformo con las siguientes personas:
-Dra. Perpetua Mendoza Fernández, médico jefe del establecimiento, el compromiso para el
proyecto fue el de gestionar las diversas actividades realizadas por el Equipo de Gestión de la
calidad. Además cuenta con la especialidad de Médico de Familia.
-Dr.Eloy Valencia Reyes, coordinador de la estrategia de calidad en el establecimiento,
personal profesional médico joven con características de liderazgo, con experiencia en
DIRESA Ancash y maestria en gerencia en salud.
-Dra. Pamela Canelo Marruffo, coordinadora de la estrategia de prevención y control de la
tuberculosis, médico joven con 4 años de experiencia en el servicio de PCT, con diplomado en
auditoria y maestria en epidemiología.
28
-PS. Gianina Vicente Espinoza, licenciada en psicología con 8 años de experiencia en el
sector de salud, con maestría en docencia a nivel superior y diplomado en prevención de la
salud integral y Gestión Pública.
-Dr. Juan Garrido Onofre, médico joven con experiencia en el sector salud por 3 años,
habiendo trabajado en AISPED, por casi medio año en la DIRESA de Huánuco, con diplomado
en docencia universitaria y salud ocupacional.
-CD. Aurelia InzaGarcia, profesional de odontología con diplomado en gestión de
autoevaluación, con casi 23 años de servicio en el sector salud, con amplia experiencia en la
intervención en la comunidad con experiencia en la coordinación del equipo de calidad desde
por casi 4 años.
-Lic. NUTR. Silvia Maldonado Mendivil, profesional en nutrición con experiencia en sector
salud de 3 años, con maestría en gestión de alta dirección.
-Lic. Graciela Pescoran Ross, Profesional de enfermería, con amplia experiencia en el sector
salud, con especialidad de gastroenterología, en proceso, responsable del equipo de apoyo en
la estrategia de TBC. Del centro de salud San Cosme.
Los integrantes del equipo fueron seleccionados tomando en cuentalas diversas áreas
profesionales,esto, con el objetivo de complementar el proyecto y hacerlo multidisciplinario,
considerando los diversos puntos de vista.
4.2. Planificación del Proyecto:
Luego de la conformación del equipo se realizaron reuniones de trabajo donde se identificaron
laslíneas de acción y se designó el responsable de cada una, la distribución de
responsabilidades fue según las competencias específicas de cada integrante y cada
responsable estableció las actividades, los plazos y el requerimiento de recursos
correspondientes. La duración de las actividades se determino en función a las experiencias
previas de actividades similares del centro de salud, el tipo de actividad, su nivel de dificultad.
4.3 Gestión del Tiempo:
A partir de la definición de actividades se elaboró un Diagrama de Gantt donde se incluyeron
los plazos fijados así como el responsable de cada actividad.
Para monitorizar el avance de las actividades del proyecto se elaboró la “Hoja de
Monitorización” en la cual se anotaba los avances de las actividades según los reportes de
los responsables en las reuniones quincenales de evaluación establecidas por el equipo, la
hoja estaba bajo la responsabilidad del Líder del Equipo.
Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las reuniones del centro de
salud a fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud.
29
PLANEAMIENTO DEL PROYECTO.
Diagrama de Gantt con la programación de Actividades del proyecto
ACTIVIDAD RESPONSABLE AL INICIO
RESPONSABLE AL 2008 2009 2010 2011 2012
CAMBIO DE COMITÉ
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
1º sem
2º sem.
Elaboración del Plan de Mejora de la Calidad
C.D. Aurelia Inza
Dr. Eloy Valencia R.
Conformación de los equipos de mejora
Dr. Eduardo RUMALDO
Dra. Perpetua, MENDOZA FERNANDEZ
Reunión de análisis Causa Efecto
Dra. Hortensia FERNANDEZ
Elaboración y aprobación de las Actividades y Tareas
Dr. Roberto MAMANI
Capacitación al Equipo
Lic. Maria Alvarez
Dr. Juan Garrido Onofre
Implementación del plan de acción.
C.D. Aurelia E. INZA
Dr. Eloy Valencia R.
Monitoreo
Dr. Eduardo RUMALDO
Lic. Silvia Maldonado
Evaluación de los procesos
Dr. Roberto MAMANI
Dra. Pamela Canelo M.
Análisis y retroalimentación de los resultados
Lic. Leonore NAVARRO
Lic. Gianina Vicente E.
InformeAnnual Lic. Mari A CASTILLO
Dr. Eloy Valencia R Dr. Juan Garrido
4.4. Gestión de la relación con personas y áreas claves de la organización:
Se coordino de manera permanente con el Director de Salud de las Personas, Dr. Luis
Fuentes Tafur y el médico jefe del Centro de Salud San Cosme y el responsable de Calidad,
para el apoyo mediante asistencia técnica, supervisión permanente, y facilidades para la
dotación de materiales e insumos de manera oportuna, se gestionó el apoyo de recursos
30
humanos desde la municipalidad de la Victoria, para el reforzamiento de las intervenciones
extramurales mediante la formación de la casa de alivio.
Una persona clave para el proyecto fue el director de la DISA V Lima Ciudad, quién brindo las
facilidades para realizar las actividades vinculadas al reforzamiento del recurso humano
propuesto por el proyecto de mejora de la calidad.
4.5 Documentación
Los documentos para la gestión del proyecto incluyeron
Encuestas de satisfacción al usuario Interno y Externo
Plan del Proyecto de Mejora Continua
Hoja de monitorización de Actividades
Memorándum de conformación del Equipo de calidad
Memorándum de aprobación del Proyecto
Memorándum de socialización del Proyecto
Libro de Actas de reuniones
Informes de actividades del programa
Registros de participantes
Adecuación de Formatos
Registro informático de las evidencias de las actividades
Libros de capacitación
Registro de asistencia de actividades programadas de sensibilización.
La elaboración del plan de PMC fue elaborado de manera conjunta por el equipo de trabajo.
Cada responsable de las actividades emitía un reporte verbal bimensual, el cual era
consignado en la hoja de monitorización y un informe final de las actividades realizadas.
La hoja de monitorización de actividades estaba a cargo de un líder del Equipo grado de
cumplimiento y porcentaje de avance.
5.CAPACITACION.
5.1 PROGRAMA DE CAPACITACION DEL EQUIPO.
En la jurisdicción del Centro de Salud San Cosme la Red de salud Lima Ciudad identificó como uno de los principales problemas la alta incidencia de tuberculosis y teniendo en cuenta las Normas de Gestión de la calidad, La norma Técnica de Salud para la Atención de Pacientes con Tuberculosis, se decidióelaborar un programa de capacitación para el personal de Salud del C.S. San Cosme.
El Equipo de Gestión de la Calidad, recibió instrucción debidamente coordinada y planificada bajo la Gestión de la Red Lima Ciudad, Capacitación dirigida específicamente a los miembros del equipo de calidad y responsable de la estrategia PCT; Cabe destacar que las actividades de capacitación se dieron desdela implementación del proyecto.
Los temas abordados, fueronMejora de la Calidad Continua, Aplicación de herramienta y técnicas para la elaboración de proyectos, Buena Practicas Institucionales, Proyectos de mejora, Calidad en los Servicios de TBC, Buen trato, entre otros. Se utilizaron dinámicas grupales, evaluación de casos, Discusión en equipo.
31
Por lo expuesto, nuestro equipo de Gestión de la calidad así como el personal que labora en la estrategia de TBC, se encuentra debidamente capacitado en temas tanto de calidad como el de abordaje y atención al paciente
5.2 EVALUACION E IMPACTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACION.
Para la realización del taller se proporcionó información en Guías, Manuales, Folletos del Ministerio de Salud, al personal de salud del C.S. San Cosme, se tomó un pretest del tema y al final de la clase un post test. Y durante las supervisiones realizadas por la Red de Salud Lima Ciudad al C.S. San Cosme se evaluaba el impacto de las capacitaciones al verificar el cumplimiento de las actividades del plan. El impacto de las actividades desarrolladas en el Proyecto se evalúa a través denuestros indicadores, evaluaciones trimestrales de las evaluaciones obtenidas, las dificultades encontradas y las lecciones aprendidas son utilizadas para retroalimentar las posteriores capacitaciones al equipo.
6. CREATIVIDAD
6.1Amplitud en la Búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas.
El equipo de calidad analizo la información de los indicadores de años anteriores, donde se
evidencio que la problemática era preocupante, existía una alta tasa de incidencia, alta tasa
de abandonos, poca captación de sintomáticos, reflejado en gran parte por el escaso recurso
humano que laboraba en al ESLPCT de la institución, ello generaba un impacto personal,
social y económico en la persona, la familia y su comunidad del paciente afectado con la
tuberculosis.
6.2 Originalidad de la solución Propuesta
Estamos frente a un problema muy preocupante que día a día avanza más que la ciencia,
debido a que hoy se tienen casos de TBC-MDR, TBC- XDR y TBC-TDR, con mayor
posibilidad de complicación y menos posibilidad de cura, situación que pocos quieren
comprometerse en busca de la solución, conocedores que esta enfermedad genera un gran
impacto negativo en la sociedad y que implica muchos factores para poder hacerle frente a
esta patología
El equipo de mejora de la calidad y el equipo de la estrategia de PCT que labora en el centro
de salud rompe el paradigma, en el sentido de que si es posible hacerle frente a esta
enfermedad, si unimos esfuerzo desde la estrategia hasta las máximas autoridades de salud ,
si comprometemos al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos locales, si
comprometemos a las instituciones públicas como privadas y con ello la aplicación de diversas
estrategias en los diferentes niveles en busca de solución al problema. Con todo ello si es
posible hacer frente a este gran problema que afecta a nuestra comunidad.
32
6.3 Habilidades Para encontrar soluciones de Bajo costo y alto Impacto.
Conocedores del problema, segundo paso es comprometer al personal de salud de la
estrategia y del centro de salud, el compromiso de la comunidad, del gobierno local (alcalde
MLV), la RED Lima Ciudad y la DISA”V” L.C.
- Compromiso del personal que labora en la estrategia PCT y personal del centro
de salud.
Capacitación con talleres al equipo de la estrategia de PCT, y el personal del centro en
general, sobre la importancia del buen trato al paciente, para no tener acciones
discriminatoria con los mismos. Con ello generar mayor confianza e identificación de la
población para con la Institución.
- “Implementación de ambiente y consultorio diferenciado”
La implementación de un ambiente exclusivo para el manejo de pacientes con TBC y con ello
un consultorio preferencial para la evaluación de los pacientes sintomáticos, con dos médicos a
dedicación exclusiva para la estrategia, llevando ambos la carga asistencial yadministrativa.
Consultorio multidisciplinario para la atención del servicio social, psicología y nutrición de
forma bisemanal exclusivo para los pacientes con TBC. Consultorio diferenciado para la
consejera de VIH y ambientes diferenciados para la administración de medicamentos a los
pacientes sensibles y MDR.
-“Incorporación de los médicos de la familia a la ESN PCT C.S. San Cosme.”
El Equipo de Médicos de Familia está conformado por Médicos generales (con experiencia en
el trabajo comunitario, manejo de pacientes con tuberculosis y trabajo en equipo) y
promotoras de salud (con la particularidad de pertenecer a la comunidad).
La atención personalizada de los pacientes y familiares afectados con tuberculosis, atención
prioritariamente en su domicilio con la aplicación de modelo de atención integral en salud y
aplicación de las fichas familiares.
Captación de sintomáticos respiratorios en la comunidad.
Evaluación de los contactos dentro de la primera semana, con el apoyo del SIS (seguro
integral de salud) para las placas y evaluación de la misma en su domicilio con la finalidad de
garantizar el mayor porcentaje de evaluados.
Insistir en la regularidad al tratamiento de forma periódica a través de las visitas permanentes.
Consejería en bioseguridad, alimentación, apoyo psicológico, aplicación del seguro universal
(SIS).
Trabajo con la comunidad, compromiso para captación de sintomáticos de manera oportuna y
coordinación para disminuir la tasa de abandono.
33
Reconocimiento de la comunidad como médico de familia, quienes brindan atención integral
con prioridad a los afectados de tuberculosis.
Mayor trabajo con las instituciones públicas y privadas de la jurisdicción.
7. CONTINUIDAD Y MEJORA DE LOS RESULTADOS
7.1 Resultados de orientación hacia el cliente interno/externo
El usuario externo, pacientes con Tuberculosis esquema I, los cuáles al pasar a la Fase II del
tratamiento reciben sus medicamentos y atención en la Casa de Alivio en donde existe un libro
anecdotario, donde los pacientes en tratamiento escriben muestras de agradecimiento por la
atención brindada a todo el personal de Salud.
La Municipalidad distrital de la Victoria brinda apoyo Nutricional, desayunos diarios a los
pacientes y anti anémicos a pacientes menores de edad. Donaciones de Colchones, Víveres a
los pacientes con Tuberculosis además de presentes a los niños en Navidad, asi mismofacilita
la contratación de trabajo a los pacientes curados con las empresas privadas, mejorando de
esta forma su calidad de vida.
7.2. Resultados financieros:
Producto de la intervención del proyecto de Mejora de Calidad de Atención a Pacientes con
Tuberculosis esquema I, Se incrementó la Captación de Pacientes Sintomáticos Respiratorios
mejorando el Indicador trazador lo cual ayudó a identificar oportunamente los casos de
tuberculosis evitando el riesgo de contagio y diseminación de la enfermedad en la población.
Como podemos observar en el cuadro 1 el costo por paciente con Tuberculosis MDR es de
aproximadamente 46.600 soles en el que se incluye medicamentos, Consultas Clínicas, Rx,
Canasta de víveres, Baciloscopias, cultivo y pruebas de sensibilidad éstos datos fueron
proporcionados por el Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA y la oficina de salud las
personas del MINSA.
La adherencia al tratamiento permitió la culminación del tratamiento evitando así los casos de
pacientes con tuberculosis con amplitud de Resistencia, con los costos que ésta genera y las
secuelas, a diferencia de los pacientes pansensibles que según Documento Técnico de la
Dirección General de Salud de las Personas MINSA Lima Perú – 2012 el costo es de $812
dólares por paciente.
Además el Equipo de Gestión de la Calidad del Centro de Salud San Cosme elaboró el costo
del tratamiento de los contactos, tomando como referencia un mínimo de 4 contactos por
paciente, además se calculó la pérdida de ingreso económico mensual por paciente que
espera la negativización de su Cultivo y Baciloscopía durante 2 meses, que es el tiempo en
que demoran los resultados de los confirmatorios, fijándose el salario mínimo que es de 750
soles mensuales, en total tenemos que un paciente con TBC MDR generaun costo de $
16.425 dolares, comparados con un pansensible que sólo genera s/ 812 dolares, haciendo
una diferencia de $ 15.613 dolares por paciente, el cual representa más de 20 veces el costo
entre un paciente sensible y MDR. .
34
Cuadro 1 : Costos por tipo de paciente con tuberculosis .
Tipo de paciente Costo por paciente *
Costo de contacto
(mínimo 4 contactos)
Pérdida de ingreso económico mensual de
negativización en 2 meses **
total
Pansensible s/ 2100 s/ 400 s/ 1500 s/ 4000
MDR s/ 42.700 s/ 2400 s/1500 s/ 46.600
FUENTE: *Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA. ** Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San
Cosme.: Impacto Socioeconómico de la Tuberculosis en el Perú . Documento Técnico Dirección General de
Salud de las Personas MINSA Lima Perú - 2012
Cuadro2: Número de pacientes que Abandonaron el tratamiento en el periodo 2009 – 2012
en la ESLPCT del C.S. San Cosme.
2008 2009 2010 2011 2012 total
Abandonos 23 18 6 8 2 34
Abandonos evitados
5 17 15 21 58
Cuadro 3: Numero de abandonos evitados y economizado al estado
2008 2009 2010 2011 2012 total
Abandonos evitados
5 17 15 21 58
Costo de c/u $ 812
4.060 13.804 12.180 17.052 47.096
*Los pacientes que abandonan el tratamiento son pacientes que no han sido curadosy que en algún
momento volverán a hacer la enfermedad generando con ello una nueva inversión al estado pudiendo esta
ser mayor o igual al primer ingreso.
FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.
Con la implementación del proyecto de calidad, uno de los logros está relacionado con la
disminución de la tasa de abandono, el cual se torna complicado considerando los condicionantes
sociales que esta presenta. Cabe mencionar, que el histórico promedio de abandonos al
tratamiento al 2008 era de 23 pacientes por año. Con la intervención realizada, se ha alcanzado
una disminución del 78% en un periodo de cuatro años.
35
La OMS refiere que una de las principales causas por la que el paciente hace resistencia a los medicamentos, es decir convertirse en MDR (multidrogoresistente) ,es abandonar el tratamiento, sabemos además que un paciente sin tratamiento y BK (+) contagia al año alrededor de 15 persona promedio con lo cual podríamos decir que con la implementación del proyecto se han evitado 870 nuevos casos de TBC en nuestra jurisdicción . El Municipio de la Victoria durante el año 2010 como parte de la implementación al proyecto,
instalo la denominada casa de alivio,lo que incluía un presupuesto mensual aproximado de s/
6450.Durante estos últimos 03 años de implementada la casa de alivio, la Municipalidad ha
invertido un aproximado de s/ 232.200.
Cuadro 4 : Presupuesto Mensual de Casa de Alivio.
FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.
7.3. Resultados de eficiencia Organizacional
El proyecto fue orientado a mejorar 4 puntos, los que fueron identificados como los de
mayores complicaciones:
1. Infraestructura: La demanda de pacientes y el pobre control en la administración del
tratamiento.Se logró la separación de ambientes exclusivos para la administración del
tratamiento supervisado, desde el paciente que presenta buena evolución: recibiendo
tratamiento en casa de alivio (local adjudicado por la municipalidad de la victoria a 5
cuadras del centro de salud exclusivo para los pacientes con tuberculosis Bk (-) ), evitando
el riesgo de reinfección con nuevos pacientes, con diagnóstico de prueba de proporciones
pansensibles. Administración en un ambiente separado, pacientes con diagnósticoXDR
(extremadamente resistente a drogas) MDR (multidrogorresistencia), polirresistentes o
monoresistentes, quienes reciben tratamiento en un segundo ambiente y la administración
en sus domicilios, de aquellos pacientes con limitaciones, comorbilidad y positivos al
ingreso o fracaso de los esquemas administrados.
2. Optimización de los indicadores de la estrategia de PCT; se evidencia aumento del
indicador trazador, disminución de los indicadores de tasa de abandono y aumento de la
evaluación de los contactos examinados.
PRESUPUESTO DE CASA DE ALIVIO MENSUAL
DESCRIPCIÓN P/UNIDAD CANTIDAD TOTAL
ALQUILER DEL LOCAL 600 1 600
ENFERMERA 1600 1 1600
PSICOLOGO 1600 1 1600
TECNICO EN ENFERMERIA 1000 2 2000
VIGILANTE 500 1 500
DESAYUNOS DE PACIENTES 3 20 60
GAS 30 1 30
AGUA 30 1 30
LUZ 30 1 30
TOTAL 6450
36
TASA DE INCIDENCIA
Fuente: Informes operacionales de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012.
Fuente: Informes operacionales de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012.
0.00
200.00
400.00
600.00
800.00
1,000.00
1,200.001,018.03 1,059.68
784.15845.64
672.86
Se…
2009 201 2011 2012
TASA DE INCIDENCIA
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Atenciones > 15 años 29,937 25,670 26,171 26,728 21,741 23,852
SintomaticoRespiratorioIdentificado
1,464 1,586 1,842 2,120 3,091 2,623
% 4.89 6.18 7.04 7.93 14.22 11.00
4.89% 6.18% 7.04% 7.93% 14.22% 11 %
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
INDICADOR TRAZADOR 2007-2012 C.S. SAN COSME
37
El pico de captacion de sintomatico respiratorio durante el año 2012 se ve disminuido por
una baja en la tasa de incidencia consecuencia de una oportuna intervencion y por ende
disminucion progresiva.
Fuente: Informes de cohorte de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012
(*) 03 pacientes migraron al exterior que fue considerado por el MINSA como abandono
de tratamiento, según norma.
Fuente: Informes de cohorte de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012
La evaluacion de los contactos de los pacientes afectados con tuberculosis se ha llegado a un
85%, no es factible llegar al 100% debido a los condicionantes sociales e intercultural.
2007 2008 2009 2010 2011 2012
ABANDONOS 21 23 18 6 8 2
2123
18
68 (*)
20
5
10
15
20
25
ABANDONOS
2007 2008 2009 2010 2011 2012
CONTACTOS CENSADOS 841 790 705 618 575 468
CONTACTOS EXAMINADOS 535 318 377 213 402 397
% 64% 40% 53% 34% 70% 85%
64%
40%
53%
34%
70% 85%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
% DE CONTACTOS EXAMINADOS
38
3. Estabilización de personal: con el logro de sensibilización a nuestras autoridades, se
pudo estabilizar con un contrato CAS a los participantes de la estrategia de PCT, los
cuales casi en un 70% presentaban un contrato por terceros.
4. Mejor calidad de atención al paciente con tuberculosis, de manera efectiva e integra,
debido a que la familia y la comunidad es atendida para mejorar la tención de la salud
integral.
8. SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
Al estar nuestras autoridades y comunidad comprometida en el trabajo que se realiza para
prevenir el aumento de casos con tuberculosis, nuestro personal de salud se ha visto
motivado y comprometido con el trabajo realizado en la estrategia de PCT, que a largo
plazo asegura su participaciónsin que esta se vea afectada por los cambios que puedan
producirse.Nuestro proyecto se sostiene en las alianzas con las que se cuenta:
1. Convenio Específico de Cooperación entre Dirección de Salud V Lima Ciudad y la
Municipalidad distrital de La Victoria, realizado el año 2010, compromiso de
colaboración para articular actividades de prevención y control de la tuberculosis,
mediante el apoyo de la creación de la casa de alivio.
2. Integrantes del equipo de médicos de familia con contrato CAS- estabilidad.
3. Compromiso de nuestras autoridades políticas de Red y DISA, mediante participación
activa de supervisión.
4. Involucramiento del personal de salud en buscar el trato digno de nuestros pacientes
en ambientes que le brindan la seguridad para la atención de los mismos.
5. Capacidad de incluir a los pacientes en los paquetes de atención integral de salud para
ellos mismos y sus familias, no sólo dados por el sector salud sino también por el
gobierno local.
6. Compromiso e involucramiento de la comunidad de la jurisdicción en la articulación de
acciones que favorezcan la captación, seguimiento y continuidad en el tratamiento de
los pacientes con tuberculosis, eliminando así la discriminación social ante esta
enfermedad.
39
ANEXOS
40
MAPA DE UBICACIÓN DEL CENTRO DE SALUD SAN COSME
C.S. San Cosme
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Ambientes de Estrategia de Pct. Antes de
la implementacion del proyecto
52
Reuniones Tecnicas de asesoria
y coordinacion
53
Ambientes de estrategia Pct.
Implementados con el proyecto
de calidad.
54
Atencionpersonalizada y
humanista
