GRADO EN ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD DE BURGOS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD

TRABAJO DE FIN DE GRADO

Grado en Enfermería

Curso 2018/19

Proyecto de investigación (propuesta)

INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTE

SOBRE ESTILOS DE VIDA EN

ANCIANOS FRÁGILES DEL MEDIO

RURAL. Proyecto

piloto

Autora: Iratxe Huarte Ruiz

Tutor: José Ignacio Recio Rodríguez

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INDICE

RESUMEN 3

ABSTRACT 4

INTRODUCCIÓN 5

Magnitud del envejecimiento 5

La fragilidad 5

Importancia de los estilos de vida en la fragilidad 5

Intervenciones, evidencia sobre su efectividad 6

Calidad de vida y fragilidad 6

Justificación 7

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 7

METODOLOGÍA 8

Diseño 8

Ámbito 8

Población 8

Estimación del tamaño muestral 8

Variables e instrumentos de medida 8

Intervención 9

Estructura de las visitas 12

Estrategia de enmascaramiento 13

Análisis estadístico 13

Limitaciones metodológicas 14

Cuestiones éticas 14

ETAPAS DE DESARROLLO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS TAREAS 14

Etapas del desarrollo 14

Distribución de tareas 15

Cronograma 16

Utilidad práctica de los resultados en relación a la salud 17

Medios disponibles para la realización del proyecto 17

Presupuesto 18

Justificación detallada 19

CONCLUSIONES 19

BIBLIOGRAFÍA 20

2

ANEXOS 22

Consentimiento informado 22

Alimentación saludable y actividad física en mayores 25

WHOQOL-AGE 26

Cuestionario de adherencia a la dieta mediterránea 27

Cuestionario internacional de actividad física IPAQ 28

Menú saludable 30

Ejercicios 33

Cronograma 34

3

RESUMEN

Introducción y justificación: Las intervenciones de ejercicio físicomulticomponente han resultado ser las más efectivas a la hora de retrasar ladiscapacidad y otros factores adversos. Sin embargo, no existen estudios quedeterminen las características más adecuadas en su diseño y las intervencionesenfocadas a los ancianos rurales son muy escasas.

Objetivo: Evaluar el efecto de una intervención multicomponente sobre estilos devida en ancianos frágiles del medio rural teniendo como principal marcador decontrol, la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud.

Material y métodos: Se realizará un ensayo clínico aleatorizado de dos gruposparalelos en una zona rural del sureste de la provincia de Burgos. Se reclutarán 174personas por muestreo consecutivo con una edad superior o igual a 65 años,residentes en Quintanar de la Sierra y que cumplan al menos un criterio defragilidad. Tras la evaluación basal, los participantes serán aleatorizados en dosgrupos: Grupo control: Recibirá un consejo breve sobre estilos de vida – Grupointervención: Recibirá, además, una intervención multicomponente: individual, conpautas generales de alimentación saludable y ejercicio físico, grupal, con dostalleres prácticos de cocina saludable y ejercicio físico y comunitario, derivándolos ala participación de diversas actividades en asociaciones de la localidad. La variableprincipal de evaluación será la mejora de calidad de vida relacionada con la salud.Las variables secundarias serán la mejora de los valores que indican fragilidad y lamodificación de los estilos de vida. Todas las variables serán evaluadas en la visitabasal, al mes y a los 6 meses.

Relevancia: Los resultados de este estudio podrían trasladarse rápidamente a laclínica incorporándolos en la “Estrategia de prevención de la dependencia para laspersonas mayores y de promoción del envejecimiento activo en Castilla y León2017-2021” y en los programas municipales de Envejecimiento Activo.

Palabras clave: Fragilidad, Medio Rural, Anciano, Calidad de Vida.

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ABSTRACT

Background: Multicomponent physical exercise interventions have been proved themost effective interventions in delaying disability and other adverse factors.However, there are no studies that identify the most appropriate characteristics inthe design of these programs and interventions targeting the rural elderly are verylimited.

Objective: To evaluate the effect of a multicomponent intervention on lifestyles in asample of frail elderly people in rural areas, having as the main marker of control,the improvement of quality of life related to health.

Material and methods: A randomized clinical trial of two parallel groups will beconducted in a rural area of the southeastern province of Burgos. 174 people shallbe recruited for consecutive sampling with an age of 65 years or more, belonging tothe health center of Quintanar de la Sierra and that they meet at least one of thecriteria of fragility established. After the baseline evaluation, participants will berandomized into two groups: Control Group: They will receive brief advice onlifestyles; Intervention Group: They will also receive a multicomponent intervention:individual, where general guidelines will be given for healthy eating and physicalexercise, groupal, with two practical workshops of healthy cooking and physicalexercise and communitarian where they will be derived to the participation of variousactivities in associations of the locality like the CEAS or the association of retirees.The main variable of evaluation will be the improvement of quality of life related tohealth. Secondary variables will be the improvement of values that indicate fragilityand the modification of lifestyles. All variables will be evaluated at the baseline visit,monthly and 6 months.

Relevance: The results of this study could be quickly transferred to the clinic byincorporating them in the “Estrategia de prevención de la dependencia para laspersonas mayores y de promoción del envejecimiento activo en Castilla y León2017-2021” and in the municipal programs of Active Ageing.

Keywords: Frailty, Rural Areas, Aged, Quality of Life

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INTRODUCCIÓN

Magnitud del envejecimiento

El perfil demográfico europeo ha sufrido un gran cambio en las últimas décadasdebido al aumento generalizado de la esperanza de vida y los bajos niveles denatalidad, dando lugar a un alto nivel de envejecimiento de la población. Según lasproyecciones a corto y largo plazo, esta tendencia se verá acentuada en lospróximos años, teniendo consecuencias económicas y sociales (1).

En España, según datos del Instituto Nacional de Estadística del año 2012, se llegóa la cifra de 8.106.652 personas mayores de 64 años constituyendo un 17,6% de lapoblación total, siendo las zonas con mayor proporción Castilla y León con un22,9% de mayores de 64 años, seguido por Asturias con un 22,5% y Galicia con un22,4% (2). A 1 de enero de 2018, la población española de 65 años o más llegaba ala cifra de 8.969.979 personas, suponiendo un porcentaje del 19,22% de lapoblación total, aumentando hasta un 24,9% en Castilla y León en las mismasfechas y siendo de un 23,4% en la provincia de Burgos (2). Según las estimaciones,de continuar con esta tendencia, en la primera mitad del siglo XXI, España seconvertirá en el país con mayor porcentaje de personas mayores a nivel mundial(3).

La fragilidad

Este envejecimiento de la población junto con el aumento en la esperanza de vida,permiten un mayor desarrollo y aparición de enfermedades crónicas que traenconsigo consecuencias tales como la fragilidad del anciano y el declive de lafuncionalidad.

Actualmente, este síndrome supone un gran impacto en la salud de los ancianos. Según estudios americanos, el 7% de los mayores de 65 años cursan con fragilidad, aumentando hasta un 47% la proporción de ancianos prefrágiles o con riesgo potencial alto. Los estudios realizados en el estado español, muestran tendencias similares llegando a una prevalencia del 8,4% en mayores de 64 años (4) y un 16,9% en mayores de 69 años (5).

La sarcopenia es el aspecto central de la fragilidad, la cual aumenta significativamente el riesgo de caídas y fracturas siendo por tanto uno de los principales factores de riesgo de hospitalización, institucionalización, discapacidad e incluso muerte en el anciano. Según la estimación del estudio MID-Frail “An evaluation of the effectiveness of a multi-modal intervention in frail and pre-frail older people with type 2 diabetes (6), de resultar dicha intervención efectiva, la discapacidad ligada a la fragilidad se vería reducida en 700.000 casos cada año suponiendo un ahorro de más de 3 billones de euros por año en la UE.

Importancia de los estilos de vida en la fragilidad:

La inactividad física que habitualmente va ligada al envejecimiento, es la causanteprincipal de la sarcopenia y por tanto de la fragilidad. En el estudio TOLEDO (4), se

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analizó la fragilidad asociada al sedentarismo en pacientes entre 67 y 97 años,analizando la cantidad de tiempo sedentario al día, la cantidad y duración de losdescansos sedentarios por día en minutos y la proporción del día destinada aperiodos sedentarios de 10 minutos o más, utilizando la Frailty Trait Scale (FTS). Sepudo ver que mientras la cantidad de tiempo sedentario al día y la proporción deldía destinada a periodos sedentarios de 10 minutos o más estaba asociadopositivamente con la fragilidad, la cantidad y duración de los descansos sedentariospor día se asociaba de manera inversa (cuantos más descansos, menor fragilidad).En un estudio observacional publicado en el año 2009 (7), tras observar lavelocidad de la marcha en 2.500 ancianos, se pudo ver que existía 3 veces mayorprobabilidad de presentar fragilidad severa en ancianos sedentarios que en activos,siendo también más frecuente el agravamiento de la fragilidad en los sedentarios.Está clara, por tanto, la influencia que suponen los estilos de vida en la aparición dela fragilidad y de los numerosos beneficios tanto físicos como económicos quepueden traer su práctica.

Intervenciones, evidencia sobre su efectividad:

Las intervenciones de ejercicio físico multicomponente han resultado ser lasintervenciones más efectivas a la hora de retrasar la discapacidad y otros factoresadversos (3). En una revisión sistemática realizada por Daniels y col. (8) se pudover que los programas multicomponentes, mostraban superioridad en la reducciónde la discapacidad de los ancianos frágiles frente al entrenamiento de fuerzaaislado en extremidades inferiores. Estos programas, además de la mejora de lacondición física, han demostrado ser efectivos en la mejora de la realización de lasactividades de la vida diaria, disminución del deterioro cognitivo y emocional, mayorsoporte social y mejor calidad de vida (3).

A pesar de que la literatura señala que la fragilidad es un síndromemultidimensional, la mayoría de los estudios continúan enfocando lasintervenciones desde una perspectiva únicamente física o biomédica y a pesar dequedar clara la efectividad de los programas físicos multicomponentes, continúasiendo necesario determinar mediante más estudios las características másadecuadas en el diseño de estos programas de ejercicio físico.

Calidad de vida y fragilidad:

Sin embargo, y a pesar de que tradicionalmente la fragilidad ha sido descrita comoun síndrome puramente físico, diferentes estudios epidemiológicos han demostradoque la fragilidad aumenta el deterioro cognitivo y este a su vez el riesgo defragilidad retroalimentándose respectivamente. Por ello, y a pesar de que se hacomprobado la efectividad de programas de entrenamiento físico en ancianos, nose debe descuidar el componente cognitivo a la hora de diseñar intervenciones,especialmente en ancianos ya frágiles. En un estudio realizado en una zona ruralde Ourense que trataba de mejorar la calidad de vida de personas de 65 años omás mediante sesiones de estimulación cognitiva, actividades físicas y creativas, sedeterminó que, tras 9 meses de intervención, los participantes del grupo deintervención mejoraron el riesgo de deterioro cognitivo y mantuvieron su puntuación

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en salud psicológica mientras que el grupo control disminuyó ligeramente supuntuación(9).

Justificación:

A pesar de que existen estudios que no observan diferencias significativas en laincidencia de fragilidad entre núcleos rurales y urbanos (10), no se han encontradoestudios que analicen en profundidad a los ancianos rurales y las intervenciones orecomendaciones diseñadas específicamente para este grupo son muy escasas.Por ello y por la dificultad que tiene este grupo en participar en actividades de ocio.Se tratará de diseñar una intervención multicomponente con un componenteindividual, otro grupal y otro comunitario dirigido a mayores de 65 años residentesen zonas rurales donde se diseñará un entrenamiento de fuerza-resistenciacombinado con actividades de estimulación cognitiva y talleres de cocina. Para elcontrol de su efectividad, se realizarán diferentes test tanto al inicio como al final dela intervención para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud, los signosde la fragilidad y la modificación de los estilos de vida.

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS

Hipótesis: La intervención multicomponente sobre estilos de vida puede ayudar alaumento en la calidad de vida relacionada con la salud de los ancianos frágiles delmedio rural. Mediante esta intervención se espera aumentar la calidad de vida delos participantes en 6 puntos o más en el cuestionario WHOQOL-AGE (11).También se espera mejorar otros parámetros como la reducción de los criterios queindican fragilidad o la mejora de los estilos de vida.

Objetivos:

Objetivo principal: Evaluar el efecto de una intervención multicomponente sobreestilos de vida en una muestra de ancianos frágiles del medio rural teniendo comoprincipal marcador de control, la mejora de la calidad de vida relacionada con lasalud.

Objetivos secundarios:

Evaluar el efecto de una intervención multicomponente sobre estilos de vida en unamuestra de ancianos frágiles del medio rural en la mejora de los valores que indicancriterios de fragilidad.

Evaluar el efecto de una intervención multicomponente sobre estilos de vida en unamuestra de ancianos frágiles del medio rural en la modificación de los estilos devida.

Analizar la respuesta de la intervención desde la perspectiva de género y edad.

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METODOLOGÍA

Diseño: Se realizará un ensayo clínico aleatorizado de dos grupos paralelos, unode control y otro de intervención. Ambos grupos recibirán recomendacionesgenerales sobre estilos de vida. Además, el grupo de intervención recibirá unaintervención multicomponente con tres componentes (individual, grupal ycomunitario).

Ámbito: El estudio se desarrollará en el ámbito comunitario de una zona rural delsureste de la provincia de Burgos, en la localidad de Quintanar de la Sierra.

Población: Los participantes se reclutarán en la consulta de atención primaria delcentro de salud Quintanar de la Sierra mediante muestreo consecutivo entreaquellos que cumplan los criterios de selección. Los criterios de inclusión serán:tener una edad igual o superior a 65 años, pertenecer al cupo de pacientes delcentro de salud Quintanar de la Sierra y cumplir con al menos uno de los criteriosde fragilidad establecidos por Casas Herrero e Izquierdo (3). Los criterios deexclusión a su vez serán: haber sufrido un accidente cardiovascular previo, sufrirdemencia severa, diabetes mellitus descompensada o con hipoglucemias nocontroladas, fractura reciente en el último mes o sufrir cualquier patología queimpida la realización de actividad física.

Estimación de tamaño muestral: La estimación del tamaño muestral (12) serealiza para la variable principal del estudio (calidad de vida). Aceptando un riesgoalfa de 0.05 y un riesgo beta de 0.2 en un contraste bilateral, se precisan 87 sujetosen el grupo control y 87 en el grupo experimental para detectar una diferencia igual

o superior a 6 puntos en el cuestionario de calidad de vida WHOQOL-AGE (11). Seasume que la desviación estándar común es de 13 puntos. La desviación estándarse estimó a partir de los datos reportados por el estudio de FF. Caballero et.al (13).Se ha estimado una tasa de pérdidas de seguimiento del 15%. La aleatorización delos sujetos incluidos en la muestra se realizará mediante el programa informáticoEpidat 4.2 (14) con una razón de 1/1 en los grupos de intervención (GI) y control(GC).

Variables e instrumentos de medida:

1. Evaluación de la calidad de vida:

Para la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud, se utilizará laescala WHOQOL-AGE adaptada para población anciana (11). Está, es una escaladesarrollada por la Organización Mundial de la Salud con el objetivo deproporcionar un perfil de calidad de vida. Esta escala adaptada, está compuesta por13 preguntas evaluadas en una escala de calificación de 5 puntos validada parapoblación española mayor de 50 años (13).

2. Evaluación de los criterios de fragilidad:

Para la valoración de la fragilidad se utilizarán diversas medidas de rendimiento ocapacidad funcional (3).

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- La velocidad de la marcha , se trata de medir el tiempo empleado para recorreruna distancia habitualmente entre seis y ocho metros a velocidad “normal”. Unavelocidad inferior a 0,8 m/s determina problemas en la movilidad y riesgo de caídas.- Prueba “levanta y anda” (Timed Get Up and Go), determina el tiempo requeridopara levantarse sin utilizar los brazos de la silla, caminar tres metros, darse la vueltay sentarse nuevamente en la silla. Un resultado mayor de 10 segundos determinafragilidad, y un resultado mayor de 20 segundos, riesgo elevado de caídas.- Prueba de estación unipoda l, donde una puntuación inferior a 30 segundos seasocia con un alto riesgo o historia previa de caídas mientras que una puntuacióninferior a 30 segundos determina bajo riesgo de caída.- Fuerza de presión en mano dominante , además de ser un claro signo deenvejecimiento, ha resultado ser también un potente predictor de discapacidad,morbilidad y mortalidad, así como de fragilidad.

3. Evaluación de los estilos de vida:

La mejora en las actividades que determinen estilos de vida se medirá mediantedos cuestionarios de alimentación y ejercicio físico. La calidad en la alimentaciónse evaluará teniendo en cuenta la adherencia a la dieta mediterránea mediante elcuestionario de adherencia validado para población española (15). Se trata de 14preguntas puntuadas con 0 o 1 puntos, donde se valora el consumo de aceite deoliva, carne blanca, verduras, frutas o legumbres entre otros, considerándose unapuntuación de 9 o más una adecuada adherencia a la dieta Mediterránea. Elejercicio físico por su parte será valorado utilizando la versión corta del Cuestionariode Actividad Física Internacional IPAQ (16) el cual está validado para poblaciónespañola. Este cuestionario trata de evaluar la cantidad de ejercicio físico realizadoen los últimos 7 días clasificándolo en tres niveles, baja, moderada y de altaintensidad y diferenciando tres tipos de ejercicio, caminar, ejercicio moderado yejercicio intenso. La cantidad de ejercicio estará medida en METs/minuto/semana(valor que indica la intensidad de una actividad) y se considerará una personaactiva aquella que realice al menos 30 minutos de ejercicio moderado 5 veces porsemana o al menos 20 minutos de ejercicio intenso tres veces por semana oacumule un mínimo de 450 METs/minuto/semana (17).

4. Otras variables de estudio:

Además de las variables previamente descritas, se recogerán también datos sobrela edad y el sexo.

Intervención:

Intervención común (ambos grupos):

A ambos grupos se les realizará una intervención común donde se lesproporcionará un consejo breve de tres minutos sobre estilos de vida. Se recalcarála importancia de una adecuada alimentación y de la realización de ejercicio físico.Se realizará de forma individual en la consulta.

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Intervención específica (grupo intervención):

Individual:

Esta primera sesión de 30 minutos incluirá pautas de alimentación y ejercicio físico,siguiendo los modelos de actuación de la junta de Castilla y León (18) (Anexo I).Explicaremos la división de los alimentos según su función en el organismo(energéticos, reguladores o plásticos) y remarcaremos la importancia de comeralimentos variados; lácteos, cereales, aumentar el consumo de frutas, verduras ypescado, disminuir carnes, grasas y derivados y solo en ocasiones tomar dulces.Tras esto planificaremos un menú semanal siguiendo las recomendaciones de lajunta de Castilla y León y adaptándonos a sus gustos y costumbres.

En cuanto a la actividad física, hablaremos sobre los beneficios físicos, psíquicos ysociales que aporta para la salud. Trataremos de dar el enfoque de que la vidaactiva es la mejor medicina, para ello, les animaremos a que caminen diariamentedurante una hora y preferiblemente al aire libre además de realizar las actividadesde la vida cotidiana en la medida de lo posible. En los casos posibles, se lesimpulsará a la realización de bailes, natación o participación de juegos popularesentre otros.

Terminaremos la sesión dejando por escrito el compromiso de lo que les gustaríacambiar respecto a las comidas y la actividad física diaria.

Grupal:

Las sesiones grupales se realizarán en la asociación de jubilados en el horariopautado previamente con las asociaciones de la localidad. La primera actividad quese lleve a cabo será el taller de cocina. En él se desarrollará un menú saludable(Anexo 6) compuesto por un aperitivo, una ensalada, un plato principal y un postre,teniendo una duración aproximada de dos horas. La dificultad de preparación de losplatos será baja y se tratará de utilizar para ello productos de fácil obtención. Parala realización de los talleres se crearán 6 grupos de 15 personas aproximadamenteque cocinarán conjuntamente. Tras finalizar se procederá a la degustación de losplatos cocinados.

La actividad de ejercicio físico tendrá una duración de 45 minutos. Esta sesiónservirá como modelo para el aprendizaje de los ejercicios que deberán realizar dosveces por semana de manera autónoma. Se trata de ejercicios fáciles (Anexo 7),realizables en el domicilio sin necesidad de material especial. Para la actividad deejercicio físico, se clasificarán los participantes en cuatro grupos dependiendo delos resultados obtenidos en la valoración inicial; limitación severa (discapacitado),limitación moderada (frágil), limitación leve (frágil, pre-frágil) o limitación leve (sinlimitación). Una vez clasificados en cada grupo, se explicará la forma de realizaciónde cada ejercicio, animándolos a que lo realicen ellos también y corrigiendo errores.La sesión se impartirá con música de fondo que ayude a la motivación y dinamice elentrenamiento. Se insistirá en la importancia de realizar los ejercicios dos veces porsemana.

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Comunitario:

Además de las intervenciones, a los participantes se les derivará a la realización dediversas actividades en asociaciones de la localidad. Durante el calendario escolar,desde el 12 de octubre hasta Semana Santa se les animará a participar en el tallerde memoria organizado por el CEAS de Quintanar de la Sierra. Este taller tiene unaduración de una hora y se imparte una vez por semana. Está basado en elprograma Rehacop19) impulsado por la Universidad de Deusto. Este programa estácompuesto por un total de 300 ejercicios de rehabilitación que trabaja la atención,lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, actividades de la vida diaria, habilidadessociales, cognición social y psicoeducación.

También se les animará a participar en las clases de gimnasia que se realizan dosveces por semana en la asociación de jubilados. Estas sesiones son autogestionadas lo que facilitaría la incorporación de las actividades del taller deactividad física en su programa.

De esta manera también se logrará la participación activa en las actividades localesmediante la integración de los participantes en diversos grupos y asociaciones.Además de las actividades citadas anteriormente, de manera periódica se realizantalleres de teatro, costura o hábitos saludables, actividad que reforzaría nuestraintervención.

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Estructura de las visitas:

- Visita de selección (Todos los participantes): En esta primera visita, secomprobarán los criterios de selección e inclusión, se firmará el consentimientoinformado.

- Evaluación basal (Todos los participantes): Se realizará la evaluación de lasvariables de fragilidad y resto de variables de calidad de vida y estilos de vida deambos grupos. Al finalizar se dará un consejo breve de 3 minutos sobre estilos devida.

- Visita individual (Solo GI): Tendrá una duración aproximada de 30 minutos en laque se darán pautas de alimentación y actividad física, diseñando un menúsemanal equilibrado y firmando un compromiso de mejora de hábitos. Se utilizará

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esta visita para la derivación de los pacientes a las diferentes actividadescomunitarias.

- Taller cocina (Solo GI): Tendrá una duración aproximada de dos horas y 15minutos donde se elaborará un menú sencillo compuesto por un aperitivo, unaensalada, un plato principal de pasta y un postre, con la intención de proporcionarherramientas y nuevos platos para que sean incluidos en su dieta habitual.

- Taller ejercicios físicos (Solo GI): Clasificando a los participantes en 4 grupossegún los resultados de la valoración inicial, se les proporcionará una rutina deejercicios adaptada a su situación física y se llevará a cabo corrigiendo errores deejecución. Al final se dedicará un tiempo para resolver dudas insistiendo en laimportancia de realizar estos ejercicios dos veces por semana, interiorizándolos a larutina habitual de cada uno. Tendrá una duración aproximada de 45 minutos.

- Evaluación al mes (Todos los participantes): Se medirá la variable de resultadoprimaria (calidad de vida) y las secundarias.

- Evaluación 6 meses (Todos los participantes): Se medirá la variable de resultadoprimaria (calidad de vida) y las secundarias.

Una vez verificados los datos se procederá a dar las pautas comunes dealimentación y ejercicio físico. En la segunda semana, se llevará a cabo el tallergrupal de cocina y durante la tercera el de actividad física.

Estrategia de enmascaramiento: Debido a la naturaleza de la intervención resultaimposible cegar a los participantes. Sin embargo, se tratará de conseguir el mayornivel de ciego posible a través de diversas estrategias. La enfermera responsablede realizar las evaluaciones tanto iniciales como finales será la misma, pero serádiferente a la que imparta los talleres. El investigador que realice el análisisestadístico no conocerá el grupo al que pertenecen los participantes. Para prevenirla contaminación entre grupos, en la primera evaluación al mes, no se realizaráningún consejo ni refuerzo adicional. Sin embargo, al finalizar la intervención a los 6meses, al grupo control se le facilitará la información entregada al grupo deintervención y se les derivará a las actividades comunitarias disponibles.

Análisis estadístico: Los análisis de los resultados principales se realizaránmediante intención de tratar. Los resultados de los datos basales del estudio

descriptivo se expresarán con la media ± la desviación estándar. Se utilizará la Tde Student para comparar las medias entre dos grupos independientes y para elanálisis de los cambios dentro del mismo grupo al mes y 6 meses post-randomización, se utilizará la T de Student para datos apareados. Para analizar elefecto de la intervención y los cambios observados entre el GI y el GC se utilizaráun modelo ANCOVA ajustado por el valor basal de cada variable. Además, seanalizará la interacción entre las variables estudiadas y el grupo (GI o GC). Para elcontraste de hipótesis se establece un nivel de significación estadística de 0.05. Losdatos serán analizados utilizando el SPSS versión 24.0 (IBM Corp, Armonk, NY,USA), incorporando la perspectiva de género, para evaluar las diferencias entrehombres y mujeres. El efecto de la intervención podría ser modificado por la edad,el sexo y estilos de vida basales. Todas estas variables serán controladas en elanálisis.

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Limitaciones metodológicas: La principal limitación del estudio es la imposibilidadde ciego de los participantes por el propio diseño del estudio. El tamaño muestralpodría resultar una limitación por falta de sujetos que cumplan los criterios deselección. En ese caso, se ampliaría la intervención a localidades adyacentes desimilares características. El estudio sigue todas las recomendaciones delCONSORT.

Cuestiones éticas: El estudio se realizará previo consentimiento informado de losparticipantes y con concordancia con la Declaración de Helsinki (Consentimientoinformado en Anexo I). Los sujetos serán informados del objetivo del estudio, asícomo de los beneficios y riesgos de las valoraciones e intervenciones que serealizarán. Ninguna valoración o intervención presenta riesgos vitales para losparticipantes en el estudio. En todo momento se garantizará la confidencialidad delos participantes conforme lo que dispone la LOPD.

ETAPAS DE DESARROLLO Y DISTRIBUCIÓN DE LAS TAREAS

Etapas del desarrollo: (Cronograma en Anexos)

Frase preparatoria del proyecto. Pre-intervención (Primer trimestre)

- Reunión de coordinación del grupo de trabajo.

- Adquisición de material inventariable.

- Elaboración del Cuaderno de Recogida de Datos (CRD).

Fase operativa (Primer segundo y tercer trimestre)

- Reclutamiento de los participantes en las consultas de atención primaria del Centro de Salud Quintanar de la Sierra.

- Visita de selección para la comprobación de los criterios de inclusión, firma delconsentimiento informado y realización del consejo breve de estilos de vida.

- Visitas de evaluación, basal y para la evaluación de la variable principal deresultados y secundarias al mes y 6 meses.

- Asignación aleatoria de los participantes en los grupos control e intervención.

- Intervención específica para el grupo experimental (visita individual, derivación comunitaria, taller de cocina y taller de ejercicios).

Fase de análisis, elaboración de informes y difusión de los resultados obtenidos (Cuarto trimestre).

- Finalización de la visita de seguimiento a los 6 meses.

- Análisis estadístico.

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- Reunión del grupo investigador para el análisis y la valoración de los resultadosobtenidos.

- Plan de difusión de resultados y elaboración de manuscritos con los resultadosencontrados en la variable principal (calidad de vida) y secundarias.

- Reunión de cierre del proyecto.

Distribución de tareas:

- Iratxe Huarte Ruiz será la Investigadora Principal (IP).

- La IP junto con el investigador secundario (IS) se encargarán de la coordinaciónde los responsables de cada tarea, también se responsabilizarán del seguimientodel proyecto, la supervisión de la información generada y el control de calidad delos procesos, así como la monitorización del estudio.

- La IP junto con el IS, elaborarán el cuestionario para la recogida de datos (CRD).

- La enfermera contratada 1, se encargará del reclutamiento y visita de selecciónde los participantes.

- La enfermera contratada 2 será la responsable de realizar la valoración basal ylas valoraciones al mes y 6 meses.

- La enfermera contratada 3 será la encargada de la realización de la intervenciónindividual, los talleres de cocina y actividad física.

- El estadístico se encargará en realizar los análisis estadísticos necesarios.

- La IP junto al IS serán los encargados de redactar el informe final de resultados yel borrador de las publicaciones.

- Todo el equipo de investigación participará en la revisión de las publicaciones generadas por el proyecto.

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Cronograma: Tabla 2

Actividad Persona/s

Involucrada/s

Desde

(dd/mm/aaaa)

Hasta

(dd/mm/aaaa)

Redacción del protocolo y

adquisición del material IP y IS 01/01/2020 31/03/2020

Diseño y preparación del

Cuaderno de Recogida de

Datos (CRD)

IP y IS 01/01/2020 31/03/2020

Formación de los

investigadores para la

intervención y evaluaciones

IP y IS 01/02/2020 31/03/2020

Reclutamiento en el Centro de

Salud Quintanar de la Sierra y

visita de selección

Enfermera 1 01/04/2020 31/05/2020

Evaluación basa, al mes y 6

meses para la variable principal y

secundarias

Enfermera 2 01/03/2020 31/12/2020

Intervención individual y grupal

del grupo experimental Enfermera 3 01/04/2020 30/06/2020

Análisis estadístico Estadístico 01/11/2020 31/12/2020

Elaboración de los informes

finales y difusión de resultados IP y IS 01/11/2020 31/12/2020

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Utilidad práctica de los resultados en la relación a la salud:

1. Relevancia del proyecto según su impacto clínico, asistencial, y/o desarrollo tecnológico:

El aumento del envejecimiento de la población y de la esperanza de vida, repercutedirectamente en la morbimortalidad y por tanto en la economía del país. Laeducación sanitaria y los programas de prevención de enfermedades constituyenuna de las herramientas más eficaces y económicas de acción sanitaria. Estasestrategias nacionales y autonómicas están insertadas dentro de la “Estrategia deprevención de la dependencia para las personas mayores y de promoción delenvejecimiento activo en Castilla y León 2017-2021” así como en los programasmunicipales de Envejecimiento Activo de los diferentes ayuntamientos. Este estudiopermitirá la evaluación de una intervención multicomponente en la mejora decalidad de vida de personas mayores del medio rural. La novedad de estaintervención viene descrita por la utilización de componentes individuales, grupalesy comunitarios en población anciana rural, que compone casi el 55% de lapoblación mayor de 65 años en Castilla y León (20). Además, los resultados de esteestudio podrían trasladarse rápidamente a la clínica incorporándolos en la“Estrategia de prevención de la dependencia para las personas mayores y depromoción del envejecimiento activo en Castilla y León 2017-2021”.

El proyecto está diseñado y dirigido por una alumna de cuarto curso de laUniversidad de Burgos que cuenta con el apoyo de profesores doctores con ampliaexperiencia investigadora lo que asegura la viabilidad del proyecto. El papelrelevante de las mujeres en el diseño y participación de la investigación, así comoel análisis por género, cumple también con las directrices nacionales sobre laperspectiva de género en la investigación.

2. Relevancia del proyecto según su impacto bibliométrico:

La intención del estudio es publicar los resultados en revistas nacionales deimpacto de diferentes especialidades. Se realizará una primera publicación delprotocolo en la Revista Española de Geriatría y Gerontología y posteriormente serealizará una publicación con los resultados en la revista de Atención Primaria y laRevista Española de Educación Física y Deporte.

Medios disponibles para la realización del proyecto:

El estudio se realizará en las consultas del Centro de Salud Quintanar de la Sierra yen las salas cedidas por la asociación de jubilados de la misma localidad. Para larealización de las valoraciones, intervención individual y taller de ejercicios seutilizarán los medios allí disponibles. Para el componente comunitario se contarácon la ayuda del Centro de Acción Social (CEAS) de Quintanar de la Sierra. Losanálisis estadísticos se realizarán utilizando los paquetes estadísticos y equiposinformáticos de la Universidad de Burgos. Por ello, la financiación se destinaráprincipalmente para la obtención del material necesario en el taller de cocina, asícomo para la difusión y coordinación del proyecto.

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Presupuesto: Tabla 3

CONCEPTO Unidades € / unidad Subtotal

INVENTARIABLE

Cuchillos 6 1,7€ 10,2€

Sartén 2 20€ 20€

Placa eléctrica 2 10,93€ 21,86€

Cazuela 2 30€ 60€

Tabla cortar 1 2€ 2€

Bandejas de aluminio 24 0,30€ 7,2€

Pelota goma 4 1,49€ 5,96

FUNGIBLE

Impresión de consentimientos, valoraciones y recomendaciones

1.914 0,03€ 57,42€

Alimentos para el taller de cocina 29 alimentos ----- 148,23€

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Servicio de personal 18 meses 1.020,83€ 18.375€

Servicios de traducción y edición deartículos científicos

1 400€ 400€

Publicación en revistas 1 2.250€ 2.250€

TOTAL SOLICITADO 21.400€

COSTE TOTAL DEL PROYECTO 21.357,81€

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Justificación detallada:

Gastos de material inventariable: 127,22€

Para la realización de los talleres tanto de cocina como de actividad física, serequerirán diversos materiales específicos que tendrán un coste de 127,22€.

Gastos correspondientes a material fungible: 205,65€

Será necesaria la impresión de los consentimientos informados, cuestionarios comoel de adherencia a la dieta mediterránea o el IPAQ así como recomendaciones ytablas de ejercicios, estimándose un gasto de 57,42€.

Además de la impresión de documentos, para el taller de cocina será necesario laadquisición de los alimentos con un coste de 148,23€.

Gastos de prestación de servicios

- Servicio de apoyo de enfermería : 18.375€

Se requerirá la contratación temporal de tres profesionales de enfermería para larealización de diversos trabajos como el reclutamiento de los participantes, lasvisitas de evaluación y la realización de la intervención. El tiempo de contrataciónserá de 4, 5 y 9 meses dependiendo del trabajo llevado a cabo; reclutamiento,realización de la intervención y evaluación respectivamente. La contratación será demedia jornada siguiendo los baremos de contratación del Instituto de Salud CarlosIII, por lo que se requerirá una cantidad de 18.375€ para el total de 18 meses.

- Servicios de apoyo técnico a traducción y edición: 400€

Será necesaria la contratación de un servicio de edición y traducción delmanuscrito. El coste medio de este servicio es de 400€.

- Publicación en revistas: 2.250€

La intervención junto a los resultados obtenidos se publicará en 3 revistas deámbito nacional. Teniendo en cuenta que la publicación en una revista de OpenAccess tiene un coste medio de 2.250€, se solicitará financiación para una de ellas.

CONCLUSIONES

A pesar de que existen numerosos estudios que recalcan la importancia de laactividad física y los estilos de vida para la reducción del desarrollo o de la apariciónde la fragilidad, no se encontraron estudios que describiesen las actividades másefectivas por lo que intervenciones como está servirán para determinar lasestrategias a seguir en el futuro. Cabe destacar este trabajo como novedoso, altratarse de un diseño específico para ancianos de áreas rurales y no unaadaptación a este colectivo.

La intervención no se pudo llevar a cabo debido a la falta de tiempo y mediosnecesarios para su correcta implementación. A pesar de ello, siguiendo el diseño yarealizado, resultaría interesante llevar a cabo la intervención en posteriores cursoslectivos por compañeros y si se constata su eficacia, poder implementarla dentro delas estrategias nacionales de promoción de la salud.

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BIBLIOGRAFÍA

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8. Daniels R, van Rossum E, de Witte L, Kempen GI van den HW. Interventionsto prevent disability infrail community-dwelling elderly: a systematic review.2008;30(8):278.

9. Dumitrache CG, Rubio L, Bedoya I, Rubio-Herrera R. Promoting active agingin rural settings: An intervention program implemented in Orense, Spain. UnivPsychol. 2017;

10. Tenías JM, Mifsut Miedes D. Tendencia, estacionalidad y distribucióngeográfica de la incidencia de fractura de cadera en un Área de Salud de laComunidad Valenciana (1994-2000). Rev Esp Salud Publica. 2004;MoraVeloz F. Cuestionario WHOQOL-AGE [Internet]. Available from:https://es.scribd.com/doc/316614816/Cuestionario-WHOQOL-AGE

11. Marrugat J, Vila J. Calculadora de Tamaño muestral GRANMO [Internet].2012. Available from: https://www.imim.cat/ofertadeserveis/software-public/granmo/

12. Caballero FF, Miret M, Power M, Chatterji S, Tobiasz-Adamczyk B, KoskinenS, Leonardi M, Olaya B, Haro JM A-MJ. Validation of an instrument toevaluate quality of life in the aging population: WHOQOL-AGE. Heal Qual LifeOutcomes. 11:117.

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13. Servizo Galego de Saúde. Epidat 4.2. Available from:https://www.sergas.es/Saude-publica/EPIDAT-4-2

14. Junta de Andalucía C de S y BS. Cuestionario Adherencia a la DietaMediterránea:8–10. Available from: http://www.sefh.es/dia-adherencia/%5Cnhttp://www.sefh.es/dia-adherencia/test_evaluacion_paciente2013.pdf

15. Empresa ASDELA. Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ).Juntadeandalucia.es/salud, [Internet]. 2017; Available from:http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documento s/c_3_c_1_vida_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf

16. Roman Vinas B, Ribas Barba L, Ngo J SML. Validity of the internationalphysical activity questionnaire in the Catalan population (Spain). 2013;254.

17. Junta de Castilla y León. Alimentación Saludable y Actividad Física enPersonas Mayores. Junta de Castilla y Leon; 2005. p. 36.

18. Ojeda N, Peña J, Bengoetxea E, García A, Sánchez P, Segarra R, et al.REHACOP : programa de rehabilitación cognitiva en psicosis. 2012;(March).

19. Junta de Castilla y León. Gerencia de Servicios Sociales de Castilla y Leon.Personas mayores y promoción del envejecimiento activo en Castilla y León2017-2021. Febrero de 2017.

20. Vicente L, Reyes F, Monereo S. Dieta y enfermedad vascular: RecetasSaludables y algunos consejos. 2007. 95 p.

21. La PDE, Caidas FY, Mayores EN, La PDE, Caidas FY, Mayores EN.Valoración funcional y Riesgo de caídas. (1):2–3.

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ANEXOS:

1. CONSENTIMIENTO INFORMADO

HOJA DE INFORMACIÓN

Título del estudio: Intervención multicompetente de estilos de vida en ancianosfrágiles del medio rural

Usted ha sido invitado a participar en un estudio de investigación (proyecto piloto).Antes de confirmar su participación, es importante que entienda en qué consiste.Por favor, lea detenidamente este documento y pregunte todas las dudas que lepuedan surgir.

Objetivo del estudio:

Evaluar el efecto de una intervención multicompetente centrada en la alimentación yel ejercicio físico en una muestra de personas frágiles o prefrágiles mayores de 65años del medio rural en nivel de fragilidad y la mejora en actividades quedeterminen estilos de vida.

Procedimientos de estudio:

El médico/investigador valorará si usted es un candidato adecuado para esteestudio. Una vez haya otorgado su consentimiento y el investigador haya verificadoque cumple los criterios para participar en el presente estudio, se realizará unavisita de 30 minutos de duración haciéndose una valoración inicial del estado desalud actual de la persona. Para ello, se medirá el grado de fragilidad mediantemedidas de capacidad funcional

Además, se medirá también la calidad de vida relacionada con la salud y para lavaloración de las actividades que determinen estilos de vida, se realizarán doscuestionarios más de adherencia a la dieta mediterránea y de Actividad Física.Todas estas mediciones se realizarán también al mes y 6 meses desde la primeravisita. Tras la primera visita, los participantes serán distribuidas aleatoriamente (alazar) en dos grupos:

- Grupo 1: Los participantes de este grupo recibirán la atención habitual queincluye educación para la salud enfocada a la alimentación y la actividad física.

- Grupo 2: Los participantes en este grupo recibirán sesión individual que incluirápautas de alimentación y ejercicio físico donde se diseñará un menú y se trataránlos beneficios de la práctica de actividad física, además se realizará un taller decocina saludable donde se elaborará un menú sencillo compuesto por un aperitivo,

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una ensalada, un plato principal de pasta y un postre, con la intención deproporcionar herramientas y nuevos platos para que sean incluidos en su dietahabitual y un taller de ejercicios donde se trabajará una rutina de ejercicios ajustadaa la situación física de cada participante. Serán ejercicios fáciles, realizables en eldomicilio sin necesidad de material especial. Esta sesión servirá como modelo parael aprendizaje de los ejercicios que deberán realizar dos veces por semana demanera autónoma. Ambos talleres se realizarán en grupo. Por último, se derivará alos participantes a la realización de actividades en asociaciones de la localidad,creando hábitos saludables y reforzando nuestra intervención

Beneficios y riesgos esperados:

El beneficio para usted será mejorar sus conocimientos y manejo de la fragilidad. Sipertenece al grupo de intervención se podrán beneficiar de los talleres quepretenden reducir la fragilidad y aumentar la calidad de vida. Si no perteneciera algrupo de intervención se le dará la posibilidad de sumarse a las actividadescomunitarias y de recibir los talleres de alimentación y actividad física por escrito alfinalizar el estudio. Se le informará de los resultados de las valoraciones realizadas.Las valoraciones e intervenciones que se realizan no conllevan riesgo vital alguno,únicamente la incomodidad que pueda suponer la duración de la realización deestas, ninguna de ellas invasiva. Cualquier acontecimiento clínico que surgieradurante el estudio será tratado oportunamente.

Confidencialidad:

Si usted accede a colaborar en este estudio, debe saber que algunos datosrecogidos serán incorporados a una base de datos informatizada sin incluir sunombre u otro elemento que permita su identificación. Ningún participante seráidentificado personalmente en la comunicación y publicación de los resultados. Susdocumentos médicos podrían ser revisados por personas dependientes de lasautoridades sanitarias, miembros de comités éticos independientes y otraspersonas designadas por ley para comprobar que el estudio se está llevando acabo correctamente. Todos sus datos se mantendrán estrictamente confidenciales yno podrán ser divulgados por ningún medio, conservando en todo momento laconfidencialidad investigadora/participante (Ley de Protección de datos 15/1999).Se atenderá cualquier imprevisto, urgencia o problema sobreañadido o de nuevaaparición durante el curso del estudio.

Preguntas / Información:

Si desea hacer alguna pregunta o aclarar algún tema relacionado con el estudio, osi precisa ayuda por cualquier problema de salud relacionado con este estudio, porfavor, no dude en ponerse en contacto con el personal del estudio en el centro desalud Quintanar de la Sierra o por teléfono al XXXXXXXXX.

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HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

D/Dña.:......................................................................, médico/investigador heinformado de todo lo anterior al firmante, aclarando sus dudas y apreciando suentendimiento de todos los términos expuestos.

Firma Fecha

Dña.:......................................................................, habiendo recibido toda lainformación pertinente, comprendo que mi participación es voluntaria y que puedoretirarme del estudio cuando quiera, sin tener que dar explicaciones y sin que estorepercuta en mi atención médica. Doy libremente mi conformidad para participar enel estudio en el día de hoy,

En..........................., a............... de...............................de 20….

Firma Fecha

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2. ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y ACTIVIDAD FÍSICA EN MAYORES (20).

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3.WHOQOL-AGE

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4. CUESTIONARIO DE ADHERENCIA A LA DIETA MEDITERRÁNEA (15).

CUESTIONARIO ADHERENCIA DIETA MEDITERRÁNEA

Nos interesa conocer sus hábitos de alimentación, por ello necesitamos queresponda a algunas cuestiones relacionadas con su dieta.

1. ¿Usa usted el aceite de oliva principalmente para cocinar? Si = 1 punto

2. ¿Cuánto aceite de oliva consume en total al día (incluyendo el usado para freír,el de las comidas fuera de casa, las ensaladas, etc.)? Dos o más cucharadas =1punto

3. ¿Cuántas raciones de verdura u hortalizas consume al día (las guarniciones oacompañamientos contabilizan como 1⁄2 ración)? Dos o más al día (al menos unade ellas en ensaladas o crudas) = 1 punto

4. ¿Cuántas piezas de fruta (incluyendo zumo natural) consume al día? Tres o másal día= 1 punto

5. ¿Cuántas raciones de carnes rojas, hamburguesas, salchichas o embutidosconsume al día (una ración equivale a 100-150 gr)? Menos de una al día= 1 punto

6. ¿Cuántas raciones de mantequilla, margarina o nata consume al día (unaporción individual equivale a 12 gr)? Menos de una al día= 1 punto

7. ¿Cuántas bebidas carbonatadas y/o azucaradas (refrescos, colas, tónicas, bitter)consume al día? Menos de una al día= 1 punto

8. ¿Bebe vino? ¿Cuánto consume a la semana? Tres o más vasos por semana= 1punto. ¿Cuántas raciones de legumbres consume a la semana (una ración o platoequivale a 150 gr)? Tres o más por semana= 1 punto

9. ¿Cuántas raciones de pescado o mariscos consume a la semana (un plato, piezao ración equivale a 100-150 gr de pescado ó 4-5 piezas de marisco)? Tres o máspor semana= 1 punto

10. ¿Cuántas veces consume repostería comercial (no casera) como galletas,flanes, dulces o pasteles a la semana? Menos de tres por semana= 1 punto

11. ¿Cuántas veces consume frutos secos a la semana (una ración equivale a 30gr)? Una o más por semana= 1 punto

12. ¿Consume preferentemente carne de pollo, pavo o conejo en vez de ternera,cerdo, hamburguesas o salchichas (carne de pollo: una pieza o ración equivale a100-150 gr)? Si = 1 punto

13. ¿Cuántas veces a la semana consume los vegetales cocinados, la pasta, elarroz u otros platos aderezados con una salsa de tomate, ajo, cebolla o puerroelaborada a fuego lento con aceite de oliva (sofrito)? Dos o más por semana= 1punto

PUNTUACIÓN TOTAL: <9 baja adherencia. >= 9 buena adherencia.

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5. CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTVIDAD FÍSICA IPAQ (16)

CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA(IPAQ)

Nos interesa conocer el tipo de actividad física que usted realiza en su vidacotidiana. Las preguntas se referirán al tiempo que destinó a estar activo/a en losúltimos 7 días. Le informamos que este cuestionario es totalmente anónimo.Muchas gracias por su colaboración,

1.- Días por semana (indique el número)Ninguna actividad física intensa (pase a la pregunta 3)

2.- Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total dedicó a una actividad físicaintensa en uno de esos días?Indique cuántas horas por día Indique cuántos minutos por día No sabe/no está seguro

3- Durante los últimos 7 días, ¿en cuántos días hizo actividades físicasmoderadas tales como transportar pesos livianos, o andar en bicicleta avelocidad regular? No incluya caminarDías por semana (indicar el número)Ninguna actividad física moderada (pase a la pregunta 5)

4.- Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total dedicó a una actividad físicamoderada en uno de esos días?Indique cuántas horas por día Indique cuántos minutos por día No sabe/no estáseguro

5.- Durante los últimos 7 días, ¿en cuántos días caminó por lo menos 10minutos seguidos?Días por semana (indique el número) Ninguna caminata (pase a la pregunta 7)

6.- Habitualmente, ¿cuánto tiempo en total dedicó a caminar en uno de esosdías?Indique cuántas horas por díaIndique cuántos minutos por día No sabe/no está seguro

7.- Durante los últimos 7 días, ¿cuánto tiempo pasó sentado durante un día hábil?Indique cuántas horas por día Indique cuántos minutos por díaNo sabe/no está seguro

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VALOR DEL TEST:1. Caminatas: 3'3 MET* x minutos de caminata x días por semana (Ej. 3'3 x 30minutos x 5 días = 495 MET)

2. Actividad Física Moderada: 4 MET* X minutos x días por semana

3. Actividad Física Vigorosa: 8 MET* X minutos x días por semana. A continuaciónsume los tres valores obtenidos:

Total= caminata+ actividad física moderada+ actividad física vigorosa

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN:

Actividad Física Moderada:

▪ 1. 3 o más días de actividad física vigorosa por lo menos 20 minutos por día▪ 2. 5 o más días de actividad física moderada y/o caminata al menos 30

minutos por día.▪ 3. 5 o más días de cualquiera de las combinaciones de caminata, actividad

física moderada o vigorosa logrando como mínimo un total de 600 MET*.Actividad Física Vigorosa:

▪ 1. Actividad Física Vigorosa por lo menos 3 días por semana logrando untotal de al menos 1500 MET*.

▪ 2. 7 días de cualquier combinación de caminata, con actividad físicamoderada y/o actividad física vigorosa, logrando un total de al menos 3000MET*

*Unidad de medida del test

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6. MENÚ SALUDABLE (21)

APERITIVO: Croquetas de mouse de rape con romesco 40 mins

Ingredientes: para unas 30 croquetas• 500grs de rape o pescado blanco

• 1 Huevo

• aceite de oliva

• pan rallado

Romesco:

• piñones

• perejil seco

• ñoras secas/ pimiento rojo seco en su defecto

• pimentón

• ajo en polvo

• romero

• tomillo

• pimienta negra

Modo de preparación:

Para el romesco: Trituramos el perejil, ajo, pimentón, pimienta, ñoras previamenteremojadas en agua templada, romero, tomillo, piñones teniendo cuidado para queéstos últimos no se rompan mucho.

Cortamos el pescado en bruinose pequeña o trituramos, salpimentamos,mezclamos con el huevo y un poco de pan rallado hasta que tenga un poco deconsistencia.

Hacemos croquetas pequeñas y las pasamos por el romanesco. Freír en abundanteaceite caliente.Se puede acompañar de salsa de tomate casera.

ENSALADA: Ensalada de zanahorias al curry 15mins

Ingredientes: para 4 personas• 200grs de zanahorias crudas ralladas

• 100grs de calabaza ralladas

• 1 yogur natural desnatado

• 1 limón

• 2 cucharadas de miel

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• curry

• aceite de oliva

Modo de preparación:

Mezclar la zanahoria rallada con la calabaza.

Calentar la miel y añadir el curry. Mezclar bien y retirar del fuego. Incorporar elyogur, el zumo de limón y el aceite.

Salpimentar y rociar con esta vinagreta todas las verduras.

PASTA: Boloñesa de salmón y trigueros 20mins

Ingredientes: para 3 personas

• 1 bote o manojo de espárragos trigueros

• 150grs de salmón fresco sin piel ni espinas

• 125grs de nata

• 200grs de espaguetis

• 150grs de gambas pequeñas

• aceite de oliva

Modo de preparación:

Cocer la pasta en abundante agua hirviendo con sal.

Picar el salmón en cuadrados y los espárragos en trozos de 1cm, más o menos.

Saltear los trigueros (si son frescos), primero durante 4 minutos e incorporar elsalmón y las gambas y mantenerlo otro minuto más, añadir la nata, salpimentar ydejar cocer a fuego suave unos minutos.

Incorporar a la pasta cinco minutos antes de servir.

POSTRE: Sopa de frutos rojos a la hierbabuena 20mins

Ingredientes: para 6 personas• 800grs de frutos rojos (fresas, frambuesas, grosellas…)

• 1 ramillete de hierbabuena

• Sacarina

• Agua

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Modo de preparación:

Lavar bien la fruta. Reservar cuatro o cinco fresas.Las fresas se lavan sin quitar los tallos. Secarlas, retirar los tallos y trocear del tamaño del resto de las frutas.

Picar finalmente la hierbabuena y mezclarla con las frutas.

Triturar las fresas reservadas con unas gotas de sacarina y de limón. Si hiciera faltaañadir agua para aligerar.

Incorporar a las frutas.

Servir en fresco.

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7. EJERCICIOS (22)

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8. CRONOGRAMA

CALENDARIO DE TRABAJO INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTE EN ANCIANOS

FRÁGILES

AÑO 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Redacción del protocolo y adquisición

del material

Diseño y preparación del CRD

Formación estandarizada de todos los

investigadores para la intervención y

visitas de evaluación.

Reclutamiento de los pacientes, visita de

screening y randomización.

Evaluación basal

Intervención (individual, grupal y

comunitaria)

Evaluación al mes y 6 meses

Monitorización, coordinación y control

de calidad de los procesos.

Análisis estadístico

Elaboración del informe final y

manuscritos