Difteria

DifteriaDifteria.

PatogeniaEl C. diphtheriae no es un microorganismo invasor ya que habitualmente se mantiene en las capas superficiales de la mucosa respiratoria y piel, donde puede producir una lesin inflamatoria leve en el tejido local al encontrar su entrada a travs de una cortada o infeccin previa. Su virulencia principal es resultado de la accin de su potente exotoxina, que inhibe la sntesis proteica en las clulas eucariotas.

Caractersticas.Bacilo curveado.Grampositivos.Aerobio.Inmvil.No encapsulado.No esporulado.EpidemiologaLos seres humanos son el nico reservorio conocido.

se disemina principalmente por contacto directo con secreciones respiratorias o con el exudado de lesiones en piel infectadas. Tambin son portadores los animales, los fomites y leche.De distribucin mundial.Afecta principalmente a personas que vienen en condiciones de hacinamiento y poco acceso a cuidados sanitarios.Ocurre durante todo el ao.

En regiones tropicales es mas frecuente la Difteria Cutnea.En climas templados tiene mas incidencia los tipos de Difteria Respiratoria.

diagnsticoCuadro clnicoCitologa hemtica: trombocitopenia y la leucocitosis (>25.000/mm3) son datos de laboratorio de mal pronstico. Colectar muestras de exudado farngeo, nasofarngeo o cutneo para teir al Gram.CultivoAgar TinsdaleDifusin en Placa de Elek PCR: deteccin molecular del gen tox.

Placa de Elekdiagnstico diferencialMononucleosis infecciosa: La membrana se limita a las amgdalas y conserva su color blanco cremoso sin placas necrticas durante ms tiempo que la membrana diftrica.

Faringitis estreptoccica: Causa gran enrojecimiento de la garganta y da un color blanco al exudado. Gran dolor de garganta y distorsin de las fauces no se ven en la difteria sin complicaciones. Angina de Vincent: Puede afectar encas y se identifica por la tincin de Gram del exudado.

Absceso periamigdalinoCandidosis oralImptigo vulgarResfriado comnCuerpo extrao

complicacionesLas complicaciones sistmicas se deben a la toxina diftrica, que si bien es txica para todos los tejidos, tiene sus efectos ms notables sobre el corazn y el sistema nervioso.

toxicidad cardiacaEntre la mitad y dos tercios de los pacientes tienen signos sutiles de alteracin cardiaca, alteraciones electrocardiogrficas, pero una miocarditis clnica evidente aparece en el 10% al 25% de los enfermos y suele ser ms grave si se inicia precozmente.

La miocarditis puede aparecer durante la fase aguda de la enfermedad, desarrollarse a medida que mejora el proceso local o iniciarse insidiosamente varias semanas despus.

Las alteraciones electrocardiogrficas consisten en cambios de las ondas ST-T, bloqueos de distintos grados y arritmias como fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.toxicidadneurolgicaLa polineuritis es poco frecuente en la difteria leve pero aparece aproximadamente en el 10% de los casos de gravedad media y hasta en el 75% de los casos graves. La disfuncin bulbar se desarrolla tpicamente durante las 2 primeras semanas. Primero suele aparecer la parlisis farngea y del paladar; la deglucin es difcil, la voz es nasal y los lquidos ingeridos pueden refluir a la nariz.

En las semanas siguientes pueden aparecer otros signos bulbares, como la parlisis ciliar y de oculomotores, que son ms frecuentes que las parlisis facial o larngea.

La polineuritis perifrica se inicia de forma caracterstica de 1 a 3 meses despus del comienzo de la difteria y consiste en una debilidad de los miembros que se extiende distalmente. La gravedad de la enfermedad vara entre una discreta debilidad de los msculos de la pelvis con marcha inestable y la parlisis total con insuficiencia respiratoria.

Pueden existir parestesias, a menudo con una distribucin en "guante" y "calcetn".

La polineuritis suele resolverse completamente, tardando el mismo tiempo en mejorar que el que transcurre desde la exposicin hasta el desarrollo de los sntomas.

otras complicacionesLa neumona se observa en ms de la mitad de los casos mortales de difteria.

Otras complicaciones menos frecuentes son: insuficiencia renal, encefalitis, infarto cerebral, embolia pulmonar, endocarditis y bacteriemia.

pronsticoEl pronstico ser reservado hasta que han pasado 50 das desde el comienzo de la enfermedad. El paciente puede morir en los primeros das por asfixia (laringitis) o insuficiencia cardiocirculatoria precoz o en la segunda semana por miocarditis y tardamente por las parlisis post-diftricas.

En el pronstico de la difteria habr que valorar diversas circunstancias:

1) suelen ser benignas: la rinitis, otitis, conjuntivitis, graves de A.D. por su gran absorcin de toxinas y la laringitis por el factor mecnico 2) la difusin del proceso es ms grave las formas de A.D. con progresin ascendente (rinitis) o descendente (laringitis) que las formas localizadas

3) edad del sujeto, ms grave en el recin nacido. 4) rapidez del tratamiento, es decir, el tiempo transcurrido entre el comienzo de la enfermedad y la administracin de la antitoxina. 5) la presencia de manifestaciones miocrdicas y nerviosas, as como el tipo de estas lesiones.

El pronstico de la difteria va a depender del estado inmunitario del paciente. Los pacientes no inmunizados o parcialmente inmunizados tienen una mayor morbi-mortalidad. La rapidez del diagnstico, la localizacin, la precocidad del tratamiento y la calidad de la asistencia mdica, condicionan la evolucin y el pronstico.

PRONOSTICOSi se administra tratamiento especfico durante el primer da de enfermedad, la mortalidad es inferior a 1%; el retraso en el tratamiento incrementa de forma notable la mortalidad de las formas graves. La presencia de trombocitopenia y la leucocitosis (>25.000/mm3) son datos de laboratorio de mal pronstico.

tratamientoVacuna Antitoxina Diftrica Equina: IM. Adultos y nios: Teraputica, 10 000 a 100 000 UI. Si el paciente no evoluciona favorablemente en las siguientes 24 a 48 horas se debe repetir una dosis similar

Penicilina Cristalina: 600 000 UI en nios menores de 8 aos, 1 200 000 UI en pacientes mayores de 8 aos, durante 14 das. Eritromicina: a 40 mg/Kg/da, en 4 dosis, de 7 a 10 das. Como coadyuvante de la antitoxina, para evitar la aparicin de portadores y para erradicar los microorganismos en stos.Amoxicilina, Rifampicina, Clindamicina o Gentamicina

Hospitalizacin y aislamiento.Reposo en cama durante 2 a 3 semanas. Monitoreo electrocardiogrfico.En caso de miocarditis, reposo total de 4 a 6 semanas. En las formas graves de difteria administrar corticoides a 1 a 2 mg/Kg/da durante dos semanas. Hidratacin.Antipirticos.Dieta blanda en caso de ser necesario.Intubacin o traqueotoma en caso de ser necesario.Antitoxina diftrica: Preventiva, intramuscular, 500 a 10 000 UIEsquema de vacunacin completoAplicar la Pentavalente a los 2, 4 y 6 meses, reforzar con la DPT a los 2 y 4 aos. profilaxis