Difteria

Enfermedad bacteriana aguda ,infecto contagiosa que afecta en la etapa de niñez y raramentes se presenta en adultos. Se caracteriza por la aparición de falsas membranas firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que se forman principalmente en las superficies mucosas de las vías respiratorias y digestivas superiores.

• Lesión característica:• Membrana blanca grisácea adherente

asimétrica con inflamación a su alrededor ,debido a la liberacion de citotoxina de la bacteria .

CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE ,biotipo gravis

Enfermedad bacteriana aguda que afecta a:• AMIGDALAS• FARINGE• NARIZ• RARAS VECES CONJUNTIVAS Y • ORGANOS GENITALES

• Difteria faringoamigdalina:• Hay dolor moderado a intenso de garganta y dolor al

tacto de los ganglios linfaticos cervicales.• notable inflamación y edema de cuello con

seudomembranas (una lámina de material compuesto de glóbulos blancos muertos, bacterias y otras sustancias) cerca de las amígdalas u otras áreas de la garganta.traqueales que llegan al punto de obstruir las vias respiratorias .

Clases de difteria:

• Difteria Nasal:• Caracterizada por secreciones y excoriaciones

nasales unilaterales El niño puede tener mucha mucosidad en la nariz que, a menudo, sólo afecta a un orificio nasal, si las bacterias se localizan en la nariz. La inflamación puede extenderse de la garganta a la caja de la voz (laringe) y puede causar hinchazón de la garganta hasta el punto de estrechar la vía respiratoria y dificultar la respiración.

Distribución:

Es una enfermedad de los meses más fríos en las zonas templadas, que afecta principalmente a niños menores de 15 que no han sido inmunizados; a menudo se presenta también entre adultos de grupos de población en que se descuidó suvacunación. En los trópicos, las tendencias estacionales son menosdefinidas; los casos de difteria no manifiesta, cutánea y por heridas son mucho más comunes

Ultimas epidemias• En 1990, en la Federación de Rusia comenzó un brote

masivo de difteria que se diseminó a todos los países de la antigua Unión Soviética y a Mongolia. Entre los factores contribuyentes estuvieron mayor susceptibilidad en adultos, por disminución de la inmunidad inducida por vacuna; el hecho de no inmunizar en forma plena a los niños por contraindicaciones no justificadas; movimientos de personas contra la vacuna, y deterioro de la situación socioeconómica.La epidemia comenzó a disminuir después de alcanzar su máximo en 1995; sin embargo, causó más de 150 000 casos notificados y 5000 defunciones entre 1990 y 1997

En el Ecuador, entre 1993 y 1994 se produjo un brote de difteria con unos 200 casos, de los cuales la mitad tenían 15 años de edad o más; las dos epidemias se controlaron por medio de inmunización masiva.

Modo de transmisión• Contacto con un paciente o un portador; • rara vez el contacto con artículos contaminados por

secrecionesde lesiones de personas infectadas. • La leche cruda ha servido de vehículo.

Por lo general de dos a cinco días, aunque a veces es más prolongado.

Periodo de incubación

Variable, y dura hasta que los bacilos virulentos desaparecen de las secreciones y lesiones; por lo regular dos semanas o menos, y rara vez excede de cuatro semanas. El tratamiento apropiado con antibióticos elimina rápidamente la expulsión de microorganismos. El portador crónico, que es raro, puede diseminar microorganismos durante seis meses o más.

Periodo de transmisibilidad

Susceptibilidad y resistencia

• Los hijos de madres inmunes son relativamente inmunes; la protección es pasiva y suele perderse antes del sexto mes de vida. La recuperación de un ataque clínico no siempre va seguida de inmunidad permanente; la inmunidad a menudo se adquiere por una infección no manifiesta.

• La inmunidadactiva de duración prolongada (pero no permanente) puede ser inducida por la aplicación de toxoide.

La inmunidad por antitoxina protege contra la enfermedad sistémica, pero no contra la colonización de la nasofaringe.

Métodos de control Medidas preventivas:• 1) Medidas educativas para informar a la

población, en especial a los padres de niños pequeños, sobre los peligros de

la difteria y la necesidad de inmunización activa.• 2) El único control eficaz se logra mediante una

amplia inmunización activa con toxoide diftérico. La inmunización debe iniciarse antes del año de edad, con un preparado que contenga el toxoide diftérico, el toxoide tetánico y la vacuna contra la tos ferina acelular o con células completas (DPT).

• La protección activa se debe conservar mediante la administración de una dosis de Td cada 10 años.

En el caso de niños y adultos profundamente inmunodeficientes o infectados por el VIH, está indicada la inmunización contra la difteria en el mismo plan y dosis que se sigue en personas inmunocompetentes, a pesar de que su respuesta inmunitaria podría ser subóptima.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

• Notificación a la autoridad local de salud: la notificación de los casos individuales es obligatoria en casi todos los Países.

• Aislamiento: aislamiento estricto en la difteria faríngea;aislamiento de contactos en la difteria cutánea, hasta que no se demuestre la presencia de bacilos diftéricos en dos cultivos de secreciones faríngeas y nasales (y de lesiones de la piel en la difteria cutánea) obtenidos a un intervalo no menor de 24 horas y no menos de 24 horas después de haber cesado el tratamiento antimicrobiano.

• Cuando no es posible hacer los cultivos, el aislamiento del enfermo puede terminar 14 días después del tratamiento adecuado con antibióticos

• Desinfección concurrente: de todos los objetos que hayan estado en contacto con el enfermo y de todos los artículos contaminados con sus secreciones. Limpieza terminal.

• Cuarentena: los contactos adultos cuya ocupación incluya la manipulación de alimentos, especialmente leche, o la relación íntima con niños no inmunizados, deben ser excluidos de sus funciones hasta que hayan sido tratados como se describe más adelante, y los exámenes bacteriológicos corroboren que no son portadores. fue vacunada, se le aplica una serie primaria de tres dosis de toxoides tetánico y diftérico adsorbidos (Td).

• Medidas internacionales: se emprenderá la inmunización primaria de las personas susceptibles que viajan a países donde es común la difteria cutánea o de las fauces, o de quienes pasan por ellos, o se administrará una dosis de refuerzo de Td a las personas previamente inmunizadas.