DIFICULTADES SOBRE A APLICACION PRACTICA...
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DIFICULTADES SOBRE A APLICACION
PRACTICA DO MAPO
DUBIDAS FRECUENTES
D.ssa Olga Menoni – [email protected]
Definir una estrategia para
PREVENIR O REDUCIR los
trastornos musculoesqueléticos
en los trabajadores expuestos al
riesgo de manipulación manual
de pacientes (MMP)
Utilidad del método MAPO
Estrategia
preventiva
1° Evaluación
del riesgo
Selección
de equipos
de ayuda
Dotación de
equipos
adecuados
A corto
plazo
Formación y
entrenamiento de
trabajadores
A largo
Plazo
Intervenciones
estructurales
Verificación
de la
eficacia
MOVILIZACION MANUAL DE PACIENTES
Principales FACTORES DE RIESGO que pueden ser causa de
PATOLOGÍAS MUSCULOESQUELÉTICAS son:
• La PRESENCIA DE PACIENTES NO AUTONOMOS a movilizar
• LA AUSENCIA DE EQUIPOS
(sea de levantamiento, sea ayudas menores sea sillas de ruedas / camillas)
• LA NECESIDAD DE OPERAR CON POSTURAS INCORRECTAS
(inadecuación de espacios y entornos)
• LA CARENCIA DE FORMACION ESPECIFICA
• LA COPRESENCIA DE OBJETOS A LEVANTAR O DE OPERACIONES DE
EMPUJE / ARRASTRE
AUMENTO DE LA SOBRECARGA BIOMECANICA DEL
APARATO LOCOMOTOR
PACIENTES
NO AUTONOMOS
(NA)
POSTURA
INCORRECTA CARENCIA
DE EQUIPOS DE AYUDA
CARENCIA
DE PLANTILLA
MOVILIZACION MANUAL DE PACIENTES
CARENCIA DE
FORMACION
”Construcciόn”deunINDICEsintético 1994 – 1996
Descripciόn de tareas (en las 24 horas)
en 200 Salas de Hospitalización - Italia
Tareas con
Levantamiento
Total del paciente
Movilizacines Parciales
del paciente
Postura incorrecta
Entrevista e verificación mediante observazion
MAPO 1ª Fase de investigación
1994 - 1996
• Identificación de factores de riesgo
• Atribución empírica de un valor numérico a cada
factor de riesgo
“CONSTRUCCIÓN” DE
UN ÍNDICE SINTÉTICO (MAPO)
1996 – 2015 EVOLUCIÓN DE LA
TIPOLOGÍA DE ASISTENCIA
HOSPITAL DIRIGIDO A PATOLOGIAS EN FASE AGUDA
Reducción del tiempo medio de estancia y aumento de pacientes NA
”CARENCIA”DEPERSONAL
AUMENTO DE PACIENTES NO AUTONOMOS (NA)
AUMENTO DE LA EDAD MEDIA DEL PERSONAL DE ASISTENCIA
TOLERANCIA LIMITADA
FUERZA INTERNA Y EXTERNA EXCESIVA
“microfracturadiscovertebral“+lesióntejidos“blandos”
Degeneración
Disminución “TOLERANCIA”
“TOLERANCIA” DE CUALQUIER
ESTRUCTURA Y ANTE
CUALQUIER FUERZA EXTERNA
“Tolerancia”deldiscovertebral
ante fuerzas de compresión
K.P. Granata 2006 – Departamento de Bioingenieria Virginia University
LÍMITE DE TOLERANCIA
PARA EL DISCO INTERVERTEBRAL
FUERZA DE COMPRESION
≤ 200 kg
entre 200 e 450 kg
> 450 kg
2008 DORTMUND UNIVERSITY
TAREAS DE LEVANTAMIENTO DE PACIENTES (MARRAS, 1999)
A. CAMA/SILLA DE RUEDAS e CON REPOSABRAZOS
B. CAMA/SILLA DE RUEDAS SIN REPOSABRAZOS
C. SILLA/SILLÓN
A
B
C
Nota: PACIENTE 50 kg PARCIALMENTE COLABORADOR
B
Tareas de movilizacion:
Tipologia de Paciente
Organización del trabajo
Equipos de ayuda
Postura forzada
Características individuales
Formación
Cada una de las tareas efectuadas se corresponde a una sobrecarga biomécanica determinada
ANALIZADA SEGÚN TODAS LAS VARIABLES
¿Qué se moviliza ?
Pacientes NA
ENTORNO
Determina un aumento de la frecuencia
de las acciones o un aumento de la sobrecarga
biomecánica a nivel del raquis L-S
EQUIPOS
CRITERIO GUIA DEL INDICE MAPO
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
¿Qué determina un aumento de la
frecuencia de posturas forzadas en la
transferencia manual?
AUSENCIA O
CARENCIA DE EQUIPOS
FORMACIÓN ESPECÍFICA
INADECUADA
ENTORNO
INADECUADO
RELACIÓN NUMÉRICA
PACIENTES/TRABAJADORES
METODOLOGÍA MAPO
PLANTILLA DE
TRABAJADORES
INSUFICIENTE
EQUIPOS
INADECUADOS
ESPACIOS Y ENTORNO INADECUADO
FORMACIÓN
INADECUDA
RIESGO DE MMP
PACIENTES A
LEVANTAR
Procedimiento general
de análisis MAPO
CUANTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
SOBRE LA BASE DEL CHECKLIST Y
DE LA INSPECCIÓN
DEFINICIÓN DE PRIORIDAD Y
MODALIDAD DE INTERVENCIÓN
ANÁLISIS DE ASPECTOS ORGANIZATIVOS
TÍPICOSDEL“SECTOROLASALA”A
ANALIZAR
ANÁLISIS DE FACTORES:
PACIENTES NO AUTÓNOMOS,
TRABAJADORES, EQUIPOS DE AYUDA,
ENTORNO Y FORMACIÓN DE TRABAJADORES
CONDICIONES PARA COMPILAR LA FICHA MAPO – ASPECTOS ORGANIZATIVOS
ES NECESARIO
DEFINIR LA
SITUACIÓN
DE TRABAJO
CUANTIFICAR LOS PACIENTES NO
AUTONOMOS HABITUALMENTE
PRESENTES
¿Qué evalúo?
TRABAJADORES
PACIENTES NA
FORMACIÓN
MANIOBRAS Y TIPO DE
MOVILIZACIÓN
ASPECTOS ORGANIZATIVOS
PACIENTE NO COLABORADOR
PACIENTE PARCIALMENTE
COLABORADOR
LEVANTADO
TOTALMENTE
POR EL TRABAJADOR
MOVILIZADO
PARCIALMENTE
POR EL TRABAJADOR
DEFINICIÓN DEPENDENCIA
PACIENTE NO AUTÓNOMO (NA)
NC PC
DUDAS FREQUENTES
¿CÓMO TIPIFICAR
ADECUADAMENTE AL PACIENTE
«NO COLABORADOR» Y
«PARCIALMENTE
COLABORADOR» ????
HOSPITALES –
TIPOLOGIA DEL PACIENTE
1.2. TIPOLOGIA DEL PACIENTE:
Paciente No Colaborador (NC) es el que en las operaciones de movilización debe ser completamente levantado.
Paciente Parcialmente Colaborador (PC) es el que debe que ser parcialmente levantado.
Paciente No Autónomo (NA) es el paciente que es NC o PC.
NÚMERO MEDIO DIARIO DE PACIENTES NO AUTÓNOMOS NC PC
Anciano con pluripatologías
Hemipléjico
Quirúrgico
Traumático
Demente/Psiquiátrico
Otra patología neurológica
Fractura
Obeso
Otros:_ ___________________________
TOTAL: Suma de NC y Suma de PC NC= PC=
Nº MEDIO DE PACIENTES NO AUTÓNOMOS (NA = NC+PC) NA=
ES SOLO UNA AYUDA PARA EL EVALUADOR PARA DEFINIR
LA TIPOLOGIA DEL PACIENTE NC -- PC
TIPOS DE MOVILIZACIONES ¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?
• Descripción de todas las maniobras (auxiliadas o no)
• Levantamientos totales (LT)
• Levantamientos parciales (LP)
• Descripción de las movilizaciones en los tres turnos
• Cuantificación de los LT y de los LP
NÚMERO DE PAREJAS DE TRABAJADORES QUE
EFECTUAN OPERACIONES DE MOVILIZACION MANUAL
Aspectos organizativos
CUANTIFICACIÓN DE LT y LP PROCEDIMIENTO
a seguir con la supervisora de la sala
• Focalizar la atención en la tipología de actividad que
se efectúa en los tres turnos.
• VERIFICAR CON LA SUPERIVISORA LA PRESENCIA DE EQUIPOS DE AYUDA
• IDENTIFICAR SI LA ACTIVIDAD REQUIERE LA
MOVILIZACIÓN (auxiliada o manual) DEL PACIENTE
• Traducirla en el número de posibles tareas de
movilización
EQUIPOS DE AYUDA MANIOBRAS Y TIPO DE MOVILIZACIONES &
¿Qué evalúo?
¿Cuáles y cuántos equipos hay en
la sala de hospitalización?
¿Para qué movilización (LT y LP) se
utilizan HABITUALMENTE?
«HABITUALMENTE»
• MANIOBRAS EFECTUADAS COTIDIANAMENTE (O
LA MAYORÍA DE LOS DÍAS) A LA MAYOR PARTE DE
LOS PACIENTES
• PARA UN MAYOR DETALLE SE IDENTIFICAN
TAMBIÉN LAS MANIOBRAS EFECTUADAS
COTIDIANA O CASI COTIDIANAMENTE A ALGUNO
DE LOS PACIENTES
* IMPORTANCIA DE LAS NOTAS Y DESCRIPCIONES REALIZADAS
DURANTE LA TOMA DE DATOS
FORMACIÓN-
¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?
CURSO ADECUADO
PORCENTAJE DE LA
PLANTILLA FORMADO
EFECTUADA
“RECIENTEMENTE”
Aspectos organizativos
• Curso teórico – práctico.
• Con una duración de al
menos 6 horas con
parte práctica dedicada
al uso de los equipos de
ayuda.
LA FALTA DE FORMACION COMO
ELEMENTO DE RIESGO
CRITERIOS MAPO
CURSO TEORICO PRACTICO DE AL MENOS 6 HORAS
VERIFICACIÓN DE LA EFICACIA
75 % DE LOS OPERADORES FORMADOS
EFECTUACION “RECIENTE” (2 años antes)
Metodo MAPO
INSPECCIÓN
1.ENTREVISTA
• CAMAS
• GRÚAS (pasivas)
• CAMILLAS
• AYUDAS “MENORES”
• AYUDAS PARA LA HIGIENE
(sólo para geriátricos)
“EQUIPOS Y AYUDAS TÉCNICAS”
Parametros ergonómicos
fundamentales
SEGURIDAD
CONFORT
MENOR ESFUERZO FÍSICO APLICADO
SIMPLICIDAD DE USO
PRIMER PASO:
¿Qué aspectos debo verificar en los equipos?
Paciente Trabajador
ADAPTABILIDAD Paciente Movilizaciones Entorno
SUFICIENCIA PACIENTE
ENTORNO
FU
NC
IÓN
SEGUNDO PASO
Aspectos a verificar en los equipos
ADECUACIÓN
Factor Elevación (FS) = ?
CAMA ERGONÓMICA - 4 zonas de articulación y 3 nodos
Cama regulable con plano articulado: articulacion
eléctrica
DUDAS: camas articulada con manivela
NO ERGONOMICA
GRÚAS
……..GRÚAS
DEBEN AUXILIAR AL MENOS
AL 90% DE LAS MOVILIZACIONES
ASPECTOS ERGONOMICOS
DE LOS EQUIPOS DE AYUDA
Y DE LAS AYUDAS MENORES
• Adaptabilidad a la tipología de minusvalía
• Aplicabilidad para las movilizaciones efectuadas
• Suficiencia numérica
USO DE LA SÁBANA
DESLIZANTE
Transferencia
horizontal
Transferencia
cama a camilla
Movilización del
paciente hacia un
lado
AYUDAS MENORES
OTRAS AYUDAS MENORES
Es posible considerar el ANDADOR una ayuda menor?
x NO, PORQUE NO
REDUCE EL RIESGO, NO SIRVE PARA LEVANTAR
AL PACIENTE
DISMINUYEN TANTO LA FRECUENCIA COMO LA
SOBRECARGA BIOMECANICA
• Deben facilitar la movilización del paciente no autónomo
Buen sistema de frenos
Reposablazos extraibles
Anchura máxima
Respaldo adecuado
• En número adecuado para los pacientes NA (50% para hospitales / 80% para geriatricos)
SILLAS DE RUEDAS
DUDAS: ADECUADA SILLAS DE RUEDAS O NO ???
Buen sistema de frenos
Reposabrazos extraibles
Anchura máxima (70 cm)
Respaldo adecuado
SI SE UTILIZA COMO SILLA DE RUEDAS SE DEBE EVALUAR LA
PRESENCIA/AUSENCIA DE REQUISITOS ERGONÓMICOS
EL MEDIO AMBIENTE (ENTORNO) COMO ELEMENTO DE RIESGO
Consideralos“lugares”dondelospacientesNA
deben ser movilizados
• Cuartos de baño para la higiene
• Cuartos de baño para el WC
• Habitaciones de pacientes
INFLUISCE SIA SULLA FREQUENZA CHE SUL
SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL RACHIDE L-S
DISMINUYEN TANTO LA FRECUENCIA COMO
LA SOBRECARGA BIOMECANICA
PC
OP
F. ELEVACIÓN.
NC
OP
F. AYUD. MEN
F. SILLA R.
F. ENT/AMB.
F. FORM.
X
X
X
X
X
+
SALAS DE HOSPITALIZACIÓN: INDICE MAPO
RELACIÓN ENTRE Nº PACIENTES NC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS
ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) AL PACIENTE
RELACIÓN ENTRE Nº PACIENTES PC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS
ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE AYUDAS MENORES PARA MOVILIZAR (parcialmente) AL PACIENTE
ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS
ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO
ADECUACIÓN ERGONOMICA DE FORMACION
PC
OP
F. ELEVACIÓN.
NC
OP
F. AYUD. MEN
F. SILLA R.
F. ENT/AMB.
F. FORM.
X
0,5 a 4
X
X
X
X
+
0,5 a 1
0,75 a 2
0,75 a 1,5
0,75 a 2
INDICE MAPO
Pacientes no
autonomos
Organizaciòn del trabajo
Equipos Posturas forzadas
Entorno
Formación
MAPO
0 – 1,5
1,5-5,0
RIESGO AUSENTE/
IRRELEVANTE
RIESGO MEDIO
RIESGO ELEVADO > 5,0
LÍMITACIONES DE LA METODOLOGIA MAPO
• REQUIERE LA FORMACIÓN ESPECÍFICA DEL EVALUADOR
PARA APLICAR LA METODOLOGÍA DE FORMA ADECUADA
• SE EVALÚA A LOS TRABAJADORES DE LA SALA COMO
GRUPO HOMOGENEO
VENTAJAS DE LA METODOLOGIA MAPO
• PERMITE EVALUAR LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
• PERMITE LA PROPUESTA DE MEDIDAS PREVENTIVAS A
CORTO Y LARGO PLAZO
EJEMPLO SALA: Medicina interna
DIFICULTADES
DUBIDAS FRECUENTES