DIFICULTADES DE APRENDIZAJE EN EL DIFICULTADES DE APRENDIZAJE EN EL NIÑONIÑOUna de las consultas más frecuentes Una de las consultas más frecuentes en la actualidad, tanto a nivel en la actualidad, tanto a nivel primario como de especialistas, se primario como de especialistas, se relaciona con la necesidad de relaciona con la necesidad de evaluar a un niño que no está evaluar a un niño que no está rindiendo académicamente de rindiendo académicamente de acuerdo a lo esperado para su edad acuerdo a lo esperado para su edad y curso.y curso.

Los problemas de rendimiento pueden deberse a Los problemas de rendimiento pueden deberse a

múltiples causasmúltiples causas Inasistencia repetida/ frecuente en niños con Inasistencia repetida/ frecuente en niños con

enfermedades crónicas. enfermedades crónicas. Cambios frecuentes de profesorCambios frecuentes de profesorDificultad para entender instrucciones dadas en un idioma distinto a su Dificultad para entender instrucciones dadas en un idioma distinto a su lengua materna, especialmente en el niño con trastorno de lenguajelengua materna, especialmente en el niño con trastorno de lenguajeTrastornos Sensoriales que interfieren en la percepción de la Trastornos Sensoriales que interfieren en la percepción de la informacióninformaciónDéficit visualDéficit visualDéficit auditivoDéficit auditivoEnfermedades sistémicas.Enfermedades sistémicas.Trastornos emocionales /del ánimo.Trastornos emocionales /del ánimo.Trastornos Cognitivos, que pueden ser globales, afectando todas las Trastornos Cognitivos, que pueden ser globales, afectando todas las áreas del aprendizaje como en el déficit intelectual (Retardo mental) o áreas del aprendizaje como en el déficit intelectual (Retardo mental) o afectar áreas específicas como el Trastorno por Déficit de atención afectar áreas específicas como el Trastorno por Déficit de atención (TDAH), Dislexia, Discalculia y otros.(TDAH), Dislexia, Discalculia y otros.

TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE (TEA)APRENDIZAJE (TEA)

El 1º nivel corresponde Colegio, 2º a la evaluación El 1º nivel corresponde Colegio, 2º a la evaluación neuropsicológica, en que los problemas de aprendizaje neuropsicológica, en que los problemas de aprendizaje son analizados y evaluados con baterías de pruebas son analizados y evaluados con baterías de pruebas apropiadas para su correcta clasificación. El tercer nivel se apropiadas para su correcta clasificación. El tercer nivel se refiere a las bases neurobiológicas de los trastornos de refiere a las bases neurobiológicas de los trastornos de aprendizaje, a través de la información obtenida de la aprendizaje, a través de la información obtenida de la genética, neurofisiología, neuropatología, y genética, neurofisiología, neuropatología, y neurioimágenes. Este conocimiento permitirá tener neurioimágenes. Este conocimiento permitirá tener mejores herramientas de diagnóstico y de seguimiento de mejores herramientas de diagnóstico y de seguimiento de los tratamientos y más importante aun, permitirá prevenir los tratamientos y más importante aun, permitirá prevenir una parte de estos trastornos una parte de estos trastornos

TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL APRENDIZAJE DE LA LECTURA: APRENDIZAJE DE LA LECTURA: DISLEXIA DEL DESARROLLO DISLEXIA DEL DESARROLLO

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN La dislexia se ha definido como un La dislexia se ha definido como un rendimiento en lectura (velocidad, precisión y rendimiento en lectura (velocidad, precisión y comprensión lectora), significativamente mas comprensión lectora), significativamente mas bajo a lo esperado para la edad cronológica y bajo a lo esperado para la edad cronológica y capacidad cognoscitiva de una persona capacidad cognoscitiva de una persona expuesta a un ambiente cultural y de expuesta a un ambiente cultural y de

escolarización adecuado.escolarización adecuado.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍALa dislexia se considera el trastorno de aprendizaje más La dislexia se considera el trastorno de aprendizaje más frecuente en niños. Se estima una prevalencia entre el 5 – 17 frecuente en niños. Se estima una prevalencia entre el 5 – 17 % en niños de habla inglesa, variabilidad derivada de la % en niños de habla inglesa, variabilidad derivada de la poca precisión de los criterios diagnósticos. No hay estudios poca precisión de los criterios diagnósticos. No hay estudios epidemiológicos en niños de habla hispana, en la cual epidemiológicos en niños de habla hispana, en la cual existe una correlación regular constante grafema - fonema, existe una correlación regular constante grafema - fonema, lo que hace probable que existan menos disléxicos. La lo que hace probable que existan menos disléxicos. La mayoría de los estudios reconoce que es 2 a 4 veces más mayoría de los estudios reconoce que es 2 a 4 veces más frecuente en hombres que en mujeres, y que en el 20 a 65% frecuente en hombres que en mujeres, y que en el 20 a 65% de los casos existen otros miembros de la familia afectados, de los casos existen otros miembros de la familia afectados, tanto que se considera el antecedente familiar como uno de tanto que se considera el antecedente familiar como uno de los factores de riesgo más importantes para la selección de los factores de riesgo más importantes para la selección de niños que requieren intervenciónniños que requieren intervención..

ETIOLOGÍA Y PATOGENIAETIOLOGÍA Y PATOGENIAExiste prácticamente consenso en considerar la dislexia como una Existe prácticamente consenso en considerar la dislexia como una deficiencia en el procesamiento de las unidades lingüísticas básicas, deficiencia en el procesamiento de las unidades lingüísticas básicas, (fonemas) que componen todas las palabras habladas. Para que las (fonemas) que componen todas las palabras habladas. Para que las palabras puedan ser identificadas, entendidas, almacenadas en la palabras puedan ser identificadas, entendidas, almacenadas en la memoria y recordadas, el cerebro las debe descomponer y segmentar memoria y recordadas, el cerebro las debe descomponer y segmentar en "unidades fonéticas". Cualquier defecto en este procesamiento en "unidades fonéticas". Cualquier defecto en este procesamiento perturba la decodificación e impide que la persona logre identificar una perturba la decodificación e impide que la persona logre identificar una palabra. A esta habilidad se denomina palabra. A esta habilidad se denomina CONCIENCIA FONOLÓGICACONCIENCIA FONOLÓGICA(o conciencia fonémica)  y a su perturbación "déficit fonológico". Aunque (o conciencia fonémica)  y a su perturbación "déficit fonológico". Aunque esta deficiencia se hace más evidente en la lectura, también puede esta deficiencia se hace más evidente en la lectura, también puede afectar al habla. afectar al habla. La  contraparte escrita del fonema se denomina grafema.   La  contraparte escrita del fonema se denomina grafema.   Numerosas investigaciones han demostrado que la conciencia Numerosas investigaciones han demostrado que la conciencia fonológica (CF) presenta correlación directa con la iniciación al proceso fonológica (CF) presenta correlación directa con la iniciación al proceso de lecturade lectura

Numerosas investigaciones han demostrado que la Numerosas investigaciones han demostrado que la conciencia fonológica (CF) presenta correlación directa con conciencia fonológica (CF) presenta correlación directa con la iniciación al proceso de lectura. la iniciación al proceso de lectura.

Se ha comprobado que la CF es uno de los predictores más Se ha comprobado que la CF es uno de los predictores más exactos del éxito futuro en la lectura.   Cuando la conciencia exactos del éxito futuro en la lectura.   Cuando la conciencia fonológica no está bien desarrollada en niños en edad fonológica no está bien desarrollada en niños en edad preescolar, es posible advertir falta de interés por las letras, preescolar, es posible advertir falta de interés por las letras, falta de motivaciónfalta de motivación

Estudios neuropatológicos han demostrado que el déficit Estudios neuropatológicos han demostrado que el déficit fonológico se asocia a anormalidades citoarquitectónicas fonológico se asocia a anormalidades citoarquitectónicas en las áreas corticales perisilvianas.en las áreas corticales perisilvianas. Estudios usando PET y resonancia nuclear magnética funcional (fRNM) Estudios usando PET y resonancia nuclear magnética funcional (fRNM) apuntan a que los sistemas neurales involucrados corresponden a un apuntan a que los sistemas neurales involucrados corresponden a un sistema anterior, en el giro frontal inferior (área de Broca) asociado a sistema anterior, en el giro frontal inferior (área de Broca) asociado a articulación del habla, lectura silenciosa y nominación, y 2 sistemas articulación del habla, lectura silenciosa y nominación, y 2 sistemas posteriores. posteriores. Un sistema posterior comprende la red parieto-temporal izquierda Un sistema posterior comprende la red parieto-temporal izquierda posterior de lectura involucrada en el análisis lento de palabras posterior de lectura involucrada en el análisis lento de palabras individuales y fonemas, y el segundo se relaciona a la identificación individuales y fonemas, y el segundo se relaciona a la identificación rápida, eficiente, fluente de palabras, en un área denominada “forma rápida, eficiente, fluente de palabras, en un área denominada “forma visual de palabras” en la región occípito-temporal izquierdavisual de palabras” en la región occípito-temporal izquierda

Se ha sugerido la región más posterior estaría involucrada en la Se ha sugerido la región más posterior estaría involucrada en la codificación de letras y las más anteriores en codificación de palabras.codificación de letras y las más anteriores en codificación de palabras. En personas disléxicas, estas áreas no se activan con la misma En personas disléxicas, estas áreas no se activan con la misma intensidad que en normales durante tareas de análisis fonológico, y los intensidad que en normales durante tareas de análisis fonológico, y los disléxicos muestran mayor activación de áreas frontales y temporo-disléxicos muestran mayor activación de áreas frontales y temporo-parietales derechas comparados a lectores eficientes.parietales derechas comparados a lectores eficientes.

GENÉTICAGENÉTICASe han encontrado múltiples loci genéticos para la Se han encontrado múltiples loci genéticos para la dislexia (DYX) y trastorno de lenguaje (SLI) y un dislexia (DYX) y trastorno de lenguaje (SLI) y un locus para la asociación entre dislexia y TDAH en locus para la asociación entre dislexia y TDAH en 1p36.21. 1p36.21. Se han caracterizado genes para endofenotipos: Se han caracterizado genes para endofenotipos: conciencia fonológica y forma de palabras, y conciencia fonológica y forma de palabras, y algunos de los genes involucrados (DCDC2, algunos de los genes involucrados (DCDC2, KIAA0319, DYX1C1, FOXP2) se han implicado en la KIAA0319, DYX1C1, FOXP2) se han implicado en la migración neuronal. migración neuronal. El hallazgo del gen DYX2 es el que ha sido más El hallazgo del gen DYX2 es el que ha sido más replicado:replicado: se localiza en brazo corto del cromosoma se localiza en brazo corto del cromosoma 6 banda 22 (6p22), y contiene 20 millones de 6 banda 22 (6p22), y contiene 20 millones de bases. bases.

CLÍNICACLÍNICA

Se manifiesta al inicio de la escolaridad formal como una incapacidad Se manifiesta al inicio de la escolaridad formal como una incapacidad para aprender a leer, pero también puede hacerse evidente en el niño para aprender a leer, pero también puede hacerse evidente en el niño mayor, como dificultad de aprendizaje global, afectando todas las mayor, como dificultad de aprendizaje global, afectando todas las asignaturas, ya que están comprometidas asignaturas, ya que están comprometidas la recepción, comprensión y la recepción, comprensión y expresión de la comunicación escrita, lo que lleva a dificultades en el expresión de la comunicación escrita, lo que lleva a dificultades en el desarrollo de los procesos de memoria, análisis, síntesis, abstracción y desarrollo de los procesos de memoria, análisis, síntesis, abstracción y categorización. categorización.

Generalmente los problemas de lectura se constatan cuando leen en voz Generalmente los problemas de lectura se constatan cuando leen en voz alta. alta.

La lectura es entrecortada, inventan el final de algunas palabras y La lectura es entrecortada, inventan el final de algunas palabras y pronuncian mal otras. pronuncian mal otras. Es frecuente que los niños lean en voz baja antesEs frecuente que los niños lean en voz baja antes de leer en voz alta de leer en voz alta

para asegurar la corrección, lo que añade lentitud a la lectura.para asegurar la corrección, lo que añade lentitud a la lectura.

En la escritura: caligrafía cambiante e irregular, excesivas faltas de En la escritura: caligrafía cambiante e irregular, excesivas faltas de ortografía, inversiones de letras o fragmentaciones indebidas (palabras ortografía, inversiones de letras o fragmentaciones indebidas (palabras que aparecen cortadas o unidas a otras palabras). que aparecen cortadas o unidas a otras palabras).

Diagnóstico de DislexiaDiagnóstico de Dislexia es necesario realizar una evaluación clínica es necesario realizar una evaluación clínica protocolizada del nivel lector, para lo cual existen múltiples escalas o protocolizada del nivel lector, para lo cual existen múltiples escalas o pruebas. pruebas. Algunas de las más usadas en Chile se muestran en la Algunas de las más usadas en Chile se muestran en la TABLA 5TABLA 5

La identificación de preescolares en riesgo es fundamental para el La identificación de preescolares en riesgo es fundamental para el tratamiento. Los factores a considerar para realizar una intervención tratamiento. Los factores a considerar para realizar una intervención precoz se enumeran en la precoz se enumeran en la TABLA 6. El antecedente familiar se considera uno de los más TABLA 6. El antecedente familiar se considera uno de los más importantes.importantes.Es necesario hacer una medición de cuociente intelectual (CI) escalas de Es necesario hacer una medición de cuociente intelectual (CI) escalas de Weschler para preescolares o niños mayoresWeschler para preescolares o niños mayores, o el Test de Matrices , o el Test de Matrices Progresivas de Raven, sencillo en su aplicación y que no requiere Progresivas de Raven, sencillo en su aplicación y que no requiere experiencia previa; es no verbal - no manual, aplicándose por tanto, a experiencia previa; es no verbal - no manual, aplicándose por tanto, a todo sujeto cualquiera que sea su edad, educación, idioma, aptitud verbal todo sujeto cualquiera que sea su edad, educación, idioma, aptitud verbal y estado o aptitudes y estado o aptitudes

COMORBILIDADCOMORBILIDADLos niños afectados tienen otros déficits asociados en Los niños afectados tienen otros déficits asociados en dominios relacionados, como adquisición de lenguaje dominios relacionados, como adquisición de lenguaje (disfasia), de escritura (disgrafía, disortografía), matemáticas (disfasia), de escritura (disgrafía, disortografía), matemáticas (discalculia), motoras (dispraxia), visuo-espaciales (síndrome (discalculia), motoras (dispraxia), visuo-espaciales (síndrome hemisferio derecho) y atencionales. hemisferio derecho) y atencionales. (TDAH).(TDAH).

La frecuencia de La frecuencia de comorbilidades comorbilidades sugiere origen común sugiere origen común relacionado a relacionado a factores genéticos, ambientales o ambos,factores genéticos, ambientales o ambos, y su y su identificación en cada niño es de vital importancia en la identificación en cada niño es de vital importancia en la evaluación del tratamiento y el pronósticoevaluación del tratamiento y el pronóstico

TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN /HIPERACTIVIDAD Y DISLEXIA/HIPERACTIVIDAD Y DISLEXIAEstudios longitudinales de seguimiento muestran que la Estudios longitudinales de seguimiento muestran que la dislexia ocurre en el 30% de los niños diagnosticados con dislexia ocurre en el 30% de los niños diagnosticados con TDAH en 1er grado, y se hace mas frecuente alcanzando al TDAH en 1er grado, y se hace mas frecuente alcanzando al 50% en 9° año de educación. 50% en 9° año de educación. Se ha asociado con mayor frecuencia al tipo con Se ha asociado con mayor frecuencia al tipo con predominio de inatención, característica que agrava los predominio de inatención, característica que agrava los problemas de lectura por la falta de atención a los detalles o problemas de lectura por la falta de atención a los detalles o el compromiso de memoria de trabajo verbal que impide el compromiso de memoria de trabajo verbal que impide captar el contenido de un texto. captar el contenido de un texto.

En todo niño con dificultad en la lectura debe hacerse una En todo niño con dificultad en la lectura debe hacerse una pesquisa de TDA ya que tiene un tratamiento específico pesquisa de TDA ya que tiene un tratamiento específico

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICOTRATAMIENTO Y PRONÓSTICOExiste evidencia que el diagnostico y el tratamiento precoz en el Existe evidencia que el diagnostico y el tratamiento precoz en el preescolar mejoran los niveles de lectura, y que esta ganancia a se preescolar mejoran los niveles de lectura, y que esta ganancia a se mantiene en el tiempo. mantiene en el tiempo. La intervención para desarrollar la conciencia fonológica en el La intervención para desarrollar la conciencia fonológica en el preescolar es determinante para el posterior aprendizaje de la lectura.preescolar es determinante para el posterior aprendizaje de la lectura. Estudios de neuroimagen funcional han demostrado que la intervención Estudios de neuroimagen funcional han demostrado que la intervención rehabilitadora mejora el funcionamiento de las redes neuronales rehabilitadora mejora el funcionamiento de las redes neuronales subyacentes. subyacentes. Estudios longitudinales prospectivos indican que la Estudios longitudinales prospectivos indican que la dislexia es una dislexia es una condición crónica persistentecondición crónica persistente, más que un retraso de desarrollo , más que un retraso de desarrollo transitorio. transitorio.

Disléxicos mantienen las dificultades de lectura en el tiempo, existen Disléxicos mantienen las dificultades de lectura en el tiempo, existen indicadores que la intervención focalizada, temprana, e intensiva puede indicadores que la intervención focalizada, temprana, e intensiva puede modificar estas tendencias.modificar estas tendencias.

DiscalculiaDiscalculiaLa primera definición neuropsicológica del discalculia de desarrollo fue La primera definición neuropsicológica del discalculia de desarrollo fue propuesta por el investigador Kosc (1974) “dificultad en funcionamiento propuesta por el investigador Kosc (1974) “dificultad en funcionamiento matemático resultado de  trastorno del procesamiento matemático de matemático resultado de  trastorno del procesamiento matemático de origen cerebral sin compromiso de otras áreas del aprendizaje”.  origen cerebral sin compromiso de otras áreas del aprendizaje”. 

Esta definición es la misma que hoy utilizan los investigadores al buscar Esta definición es la misma que hoy utilizan los investigadores al buscar las causas y las características de la discalculia. las causas y las características de la discalculia.

Se considera este diagnóstico cuando existen dificultades significativas Se considera este diagnóstico cuando existen dificultades significativas en el desarrollo de las habilidades con las matemáticas, tanto el en el desarrollo de las habilidades con las matemáticas, tanto el procesamiento numérico como el cálculo. procesamiento numérico como el cálculo. Estas dificultades no son producto de un déficit intelectual global, ni de Estas dificultades no son producto de un déficit intelectual global, ni de una inadecuada escolarización, ni debida a alteraciones sensoriales una inadecuada escolarización, ni debida a alteraciones sensoriales visuales o auditivas. visuales o auditivas. PREVALENCIA:PREVALENCIA: El El 3-8 %3-8 % de la población infantil presenta discalculia, un porcentaje de la población infantil presenta discalculia, un porcentaje similar al de otros trastornos del desarrollo, pero a diferencia de ellos, similar al de otros trastornos del desarrollo, pero a diferencia de ellos, muestra igual distribución por sexo.muestra igual distribución por sexo.

La función aritmética puede dividirse en tres habilidades La función aritmética puede dividirse en tres habilidades secundarias:secundarias: Comprensión del número:Comprensión del número: incluye la comprensión de incluye la comprensión de cantidades, la naturaleza simbólica de los números (proceso cantidades, la naturaleza simbólica de los números (proceso léxico) y el orden de los dígitos (proceso sintáctico)léxico) y el orden de los dígitos (proceso sintáctico)Producción de número:Producción de número: incluye el contar, lectura y escritura incluye el contar, lectura y escritura de númerosde númerosProceso de cálculo:Proceso de cálculo: se subdivide en la comprensión de los se subdivide en la comprensión de los símbolos operadores, la ejecución de ejercicio aritmético y símbolos operadores, la ejecución de ejercicio aritmético y memorización de hechos numéricos básicos. memorización de hechos numéricos básicos.

DehaeneDehaene ha propuesto que la red neural aritmética se ha propuesto que la red neural aritmética se compone de un circuito lingüístico y de otro visuoespacial, compone de un circuito lingüístico y de otro visuoespacial,

ambos necesarios para procesamiento aritméticoambos necesarios para procesamiento aritmético. .

Existe consenso que la base neuropsicológica de la Existe consenso que la base neuropsicológica de la discalculia del desarrollo (DD)discalculia del desarrollo (DD)

El “sentido de número”, análogo al concepto de conciencia El “sentido de número”, análogo al concepto de conciencia fonológica en la dislexia. fonológica en la dislexia. El “sentido de número” se refiere a la capacidad para la El “sentido de número” se refiere a la capacidad para la representación y manipulación de magnitudes numéricas representación y manipulación de magnitudes numéricas en una línea numérica mental con orientación espacial, que en una línea numérica mental con orientación espacial, que al no desarrollarse adecuadamente alteraría la habilidad de al no desarrollarse adecuadamente alteraría la habilidad de monitorizar y formar númerosmonitorizar y formar números. . Esta línea numérica espacialmente orientada se va Esta línea numérica espacialmente orientada se va desarrollando durante la escuela primaria y requiere desarrollando durante la escuela primaria y requiere componentes cognoscitivos adicionales, incluyendo componentes cognoscitivos adicionales, incluyendo memoria de trabajo y simbolización del número (lenguaje). memoria de trabajo y simbolización del número (lenguaje). El cálculo exacto es dependiente de lenguaje, y el El cálculo exacto es dependiente de lenguaje, y el cálculo por aproximación depende de redes cálculo por aproximación depende de redes neuronales visuo-espaciales no verbalesneuronales visuo-espaciales no verbales.,.,

Desde el punto de vista neurobiológicoDesde el punto de vista neurobiológico, , estudios por resonancia magnética funcional estudios por resonancia magnética funcional en adultos y niños sitúan estas habilidades en en adultos y niños sitúan estas habilidades en una red neural que comprende áreas una red neural que comprende áreas parietales, frontales y cinguladasparietales, frontales y cinguladas. . En particular el segmento horizontal de la En particular el segmento horizontal de la circunvolución intraparietal bilateralmente circunvolución intraparietal bilateralmente (HIPS), aparece en la mayoría de los estudios (HIPS), aparece en la mayoría de los estudios de neurioimágenes asociado al de neurioimágenes asociado al procesamiento de números y más procesamiento de números y más específicamente a la representación de específicamente a la representación de cantidades o “ línea numérica” cantidades o “ línea numérica”

En la etiología de la discalculia existe un fuerte En la etiología de la discalculia existe un fuerte componente genéticocomponente genéticoConcordancia del 0.73 en gemelos monocigóticos y de 0.56 Concordancia del 0.73 en gemelos monocigóticos y de 0.56 en gemelos dicigóticos. en gemelos dicigóticos. En los familiares de los afectados por el trastorno, el riesgo En los familiares de los afectados por el trastorno, el riesgo de presentarlo es de 5 a 10 veces mayor que la población de presentarlo es de 5 a 10 veces mayor que la población La discalculia puede ser sintomática a distintas La discalculia puede ser sintomática a distintas anormalidades neurológicas:anormalidades neurológicas: (Ej.: asfixia perinatal, trauma (Ej.: asfixia perinatal, trauma encefálico, síndrome de Gerstmann) y a variables encefálico, síndrome de Gerstmann) y a variables ambientales como mala escolarización, o “ansiedad ambientales como mala escolarización, o “ansiedad matemática”  matemática”  Se ha descrito en niños con antecedentes de prematurez, Se ha descrito en niños con antecedentes de prematurez, epilepsia, algunos cuadros metabólicos y alteraciones epilepsia, algunos cuadros metabólicos y alteraciones cromosómicas, como la fenilcetonuria, en mujeres con el cromosómicas, como la fenilcetonuria, en mujeres con el síndrome X-frágil, síndrome velocardiofacial y el síndrome de síndrome X-frágil, síndrome velocardiofacial y el síndrome de Turner. Turner.

Dificultades en Dificultades en identificar númerosidentificar números, confusión de los signos: +, -, / y ×, , confusión de los signos: +, -, / y ×, inversión o transposición de números.inversión o transposición de números.Escasa habilidad para contar comprensivamente: conteo ordinal rutinarioEscasa habilidad para contar comprensivamente: conteo ordinal rutinario. . Dificultad en contar hacia atrás o de 2 en 2.Dificultad en contar hacia atrás o de 2 en 2.Dificultades en cálculo mental Dificultades en cálculo mental Dificultad en la comprensión de conjuntos.Dificultad en la comprensión de conjuntos. Dificultad en la conservación.Dificultad en la conservación. DificultadDificultad en la comprensión del valor de un número según su ubicación en la comprensión del valor de un número según su ubicación DificultadDificultad para comprender y recordar conceptos, reglas, fórmulas, secuencias para comprender y recordar conceptos, reglas, fórmulas, secuencias matemáticas (orden de operaciones)matemáticas (orden de operaciones)Déficit en organización visuo-espacial e integración verbal (distinguir tamaños, Déficit en organización visuo-espacial e integración verbal (distinguir tamaños, formas)formas)Dificultad de entender signos y direcciones Dificultad de entender signos y direcciones Dificultad  de alineación de números y símbolos.Dificultad  de alineación de números y símbolos.    En el preescolar, algunos signos precoces de este trastorno incluyen: poca En el preescolar, algunos signos precoces de este trastorno incluyen: poca comprensión de magnitud numérica, rigidez en conteo y uso de estrategias comprensión de magnitud numérica, rigidez en conteo y uso de estrategias inmaduras en la resolución de problemas. inmaduras en la resolución de problemas.

Los niños con estas dificultades tienen riesgo de desarrollar un cuadro de Los niños con estas dificultades tienen riesgo de desarrollar un cuadro de ansiedad relacionado a las matemáticas, lo que lleva a la evitación, que hace la ansiedad relacionado a las matemáticas, lo que lleva a la evitación, que hace la adquisición de las habilidades básicas aún más difícil. adquisición de las habilidades básicas aún más difícil. 

COMORBILIDADCOMORBILIDAD La discalculia puede manifestarse  como una alteración aislada, pero en  La discalculia puede manifestarse  como una alteración aislada, pero en  aproximadamente el 25% de los casos se asocia a otras alteraciones del aproximadamente el 25% de los casos se asocia a otras alteraciones del desarrollo. Los estudios acerca de la asociación entre discalculia y dislexia han desarrollo. Los estudios acerca de la asociación entre discalculia y dislexia han arrojado resultados muy dispares, entre 17% hasta el 64%. La asociación con arrojado resultados muy dispares, entre 17% hasta el 64%. La asociación con déficit de atención/hiperactividad  se estima en  un 25% de los casosdéficit de atención/hiperactividad  se estima en  un 25% de los casos. .

Los niños que presentan discalculia asociada a una dislexia tienen mayores Los niños que presentan discalculia asociada a una dislexia tienen mayores dificultadesdificultades o asociada a un TDAH, pero los niños con TDAH mostrarán o asociada a un TDAH, pero los niños con TDAH mostrarán frecuentemente dificultades en matemáticas secundarias al trastorno de frecuentemente dificultades en matemáticas secundarias al trastorno de funciones ejecutivas que impide una adecuada solución de problemas. funciones ejecutivas que impide una adecuada solución de problemas.

Es fundamental el diagnostico de este cuadro ya que tiene un tratamiento Es fundamental el diagnostico de este cuadro ya que tiene un tratamiento especifico.especifico.Existen escasas pruebas estandarizadas para la evaluación de las Existen escasas pruebas estandarizadas para la evaluación de las competencias básicas en matemáticas.competencias básicas en matemáticas. En Chile se han usado Prueba de En Chile se han usado Prueba de Precálculo (niños de 5 a 7 años) de Milicic y Chadwick, Prueba Comportamiento Precálculo (niños de 5 a 7 años) de Milicic y Chadwick, Prueba Comportamiento Matemático de Olea, Ahumada y Líbano (1983) y la Evaluación del Matemático de Olea, Ahumada y Líbano (1983) y la Evaluación del conocimiento matemático Benton-Luria en una adaptación (Chadwick-Fuentes, conocimiento matemático Benton-Luria en una adaptación (Chadwick-Fuentes, Universidad Educares, 1981 Santiago, Chile).Universidad Educares, 1981 Santiago, Chile).

TRATAMIENTO TRATAMIENTO Existe consenso que las intervenciones deben ir dirigidas a Existe consenso que las intervenciones deben ir dirigidas a las competencias básicas, comprensión de números y las competencias básicas, comprensión de números y estrategias de resolución de problemas, evitando insistir en estrategias de resolución de problemas, evitando insistir en aritmética mecánica/rutinariaaritmética mecánica/rutinaria. .

Algunos estudios abiertos muestran resultados promisorios Algunos estudios abiertos muestran resultados promisorios con el uso del programa computacional “La carrera de los con el uso del programa computacional “La carrera de los números” desarrollado por especialistas en neurociencias y números” desarrollado por especialistas en neurociencias y neuropsicología (disponible en neuropsicología (disponible en http://sourceforge.net/projects/numberrace ) )

Siempre es necesario hacer las modificaciones Siempre es necesario hacer las modificaciones educacionales en contenidos, evaluaciones y apoyo educacionales en contenidos, evaluaciones y apoyo pedagógico individualizadopedagógico individualizado

PRONOSTICOPRONOSTICOUn retraso en la adquisición de una habilidad cognitiva no siempre Un retraso en la adquisición de una habilidad cognitiva no siempre significa una discapacidad.significa una discapacidad. La dificultad en el aprendizaje de las matemáticas en los primeros años La dificultad en el aprendizaje de las matemáticas en los primeros años de escolaridad puede ser debida a diferencias en etapas del desarrollo, de escolaridad puede ser debida a diferencias en etapas del desarrollo, ya que se ha encontrado que los niños pesquisados en 1 y 2° grado con ya que se ha encontrado que los niños pesquisados en 1 y 2° grado con frecuencia mejoran su desempeño. frecuencia mejoran su desempeño.

Si el diagnóstico de discalculia se mantiene a nivel de 5° grado, el 95% Si el diagnóstico de discalculia se mantiene a nivel de 5° grado, el 95% de los estudiantes persisten en el cuartil más bajo de rendimiento en su de los estudiantes persisten en el cuartil más bajo de rendimiento en su curso, y cerca de la mitad en el percentil 5 más bajo. curso, y cerca de la mitad en el percentil 5 más bajo.

Los factores relacionados con persistencia de la discalculia incluyen la Los factores relacionados con persistencia de la discalculia incluyen la severidad del trastorno en el momento del diagnóstico y la presencia de severidad del trastorno en el momento del diagnóstico y la presencia de cuadro similar en la familia. cuadro similar en la familia.

TRASTORNOS DE APRENDIZAJE NO VERBAL (Síndrome de TRASTORNOS DE APRENDIZAJE NO VERBAL (Síndrome de Hemisferio Derecho)Hemisferio Derecho)

Es un síndrome con un perfil neuropsicológico que se Es un síndrome con un perfil neuropsicológico que se presenta en todas las personas afectadas, pero con una presenta en todas las personas afectadas, pero con una mezcla única de características para cada individuomezcla única de características para cada individuo. .

Las funciones comprometidas son las normalmente Las funciones comprometidas son las normalmente asignadas al hemisferio derecho, con papel fundamental en asignadas al hemisferio derecho, con papel fundamental en el mantenimiento de la atención, procesamiento de la el mantenimiento de la atención, procesamiento de la información visuo-espacial y en la expresión e interpretación información visuo-espacial y en la expresión e interpretación de la información emocional. de la información emocional.

Johnson y Myklebust en 1971, fueron los primeros en Johnson y Myklebust en 1971, fueron los primeros en describir niños con describir niños con dificultades en la capacidad de dificultades en la capacidad de comprender el significado de claves ambientales, anticiparse comprender el significado de claves ambientales, anticiparse a consecuencias de un acto y apreciación de lenguaje no a consecuencias de un acto y apreciación de lenguaje no verbal con gestos o expresión facial, aun con nivel intelectual verbal con gestos o expresión facial, aun con nivel intelectual verbal normal o superiorverbal normal o superior. .

Las dificultades resumidas en   tres grandes grupos:Las dificultades resumidas en   tres grandes grupos:

Visual-espacial-organizativa:Visual-espacial-organizativa: en que destacan mal reconocimiento visual, en que destacan mal reconocimiento visual, fallas en percepción y organización del espacio y dificultad en construir fallas en percepción y organización del espacio y dificultad en construir formas. Esto afectará todas las áreas de aprendizaje, pero especialmente formas. Esto afectará todas las áreas de aprendizaje, pero especialmente matemáticas (por compromiso de memoria de trabajo espacial), matemáticas (por compromiso de memoria de trabajo espacial), actividades manuales y artísticas.actividades manuales y artísticas.Motora:Motora: falta de coordinación, problemas de equilibrio y poco desarrollo falta de coordinación, problemas de equilibrio y poco desarrollo de habilidades de grafo motricidad. Su planificación motora está alterada, de habilidades de grafo motricidad. Su planificación motora está alterada, dificultando la comprensión, organización y finalización de las tareas.dificultando la comprensión, organización y finalización de las tareas. Social:Social: falta de habilidad para comprender comunicación  no verbal, falta de habilidad para comprender comunicación  no verbal, dificultades para regular las transiciones y situaciones novedosas y déficit dificultades para regular las transiciones y situaciones novedosas y déficit en el juicio y la interacción social. en el juicio y la interacción social.

Sus fortalezas se relacionan a manejo de Sus fortalezas se relacionan a manejo de lenguaje, memoria declarativa (para información lenguaje, memoria declarativa (para información formal),  buen reconocimiento de las palabras en formal),  buen reconocimiento de las palabras en la lectura y habitualmente buena ortografía y la lectura y habitualmente buena ortografía y lenguaje escrito, aun cuando le es difícil redactar lenguaje escrito, aun cuando le es difícil redactar un texto. un texto.

Pueden tener buena  atención  y memoria auditiva, Pueden tener buena  atención  y memoria auditiva, lo que ayuda a compensar desatención visual,  y lo que ayuda a compensar desatención visual,  y logran el aprendizaje principalmente a través de la logran el aprendizaje principalmente a través de la mediación verbal.  mediación verbal. 

HABILIDADES VERBALESHABILIDADES VERBALES

Las características más relevantes son las dificultades Las características más relevantes son las dificultades significativas en las dimensiones semánticas (significado) y significativas en las dimensiones semánticas (significado) y pragmáticas (función) del lenguaje. En estos niños, existe pragmáticas (función) del lenguaje. En estos niños, existe una excelente producción verbal, buenas habilidades una excelente producción verbal, buenas habilidades receptivas del lenguaje literal y capacidades de repetición de receptivas del lenguaje literal y capacidades de repetición de material verbal. Muestran habilidad en la memorización de material verbal. Muestran habilidad en la memorización de material verbal, que puede dar una falsa imagen de material verbal, que puede dar una falsa imagen de habilidades académicas extraordinarias. No es infrecuente habilidades académicas extraordinarias. No es infrecuente que presenten un retraso temprano en la adquisición del que presenten un retraso temprano en la adquisición del habla y lenguaje, con un rápido desarrollo posteriorhabla y lenguaje, con un rápido desarrollo posterior..

BASES NEUROBIOLÓGICASBASES NEUROBIOLÓGICASRourke (2002)) ha planteado un modelo de compromiso de Rourke (2002)) ha planteado un modelo de compromiso de sustancia blanca como base neurobiológica de este sustancia blanca como base neurobiológica de este trastorno. trastorno. Se estima que una lesión suficientemente extensa de la Se estima que una lesión suficientemente extensa de la sustancia blanca, que afecte especialmente los procesos de sustancia blanca, que afecte especialmente los procesos de integración intermodal, es necesaria para que las integración intermodal, es necesaria para que las características del síndrome de TANV se hagan evidentes. características del síndrome de TANV se hagan evidentes.

Este compromiso sería la base de la presentación en niños con Este compromiso sería la base de la presentación en niños con HidrocefaliaHidrocefalia (incluso derivada precozmente) o (incluso derivada precozmente) o agenesia del cuerpo agenesia del cuerpo callosocalloso. . Otras entidades que presentan características del TANV incluyen al Otras entidades que presentan características del TANV incluyen al Síndrome de Asperger, Síndrome de Tourette, Síndrome Síndrome de Asperger, Síndrome de Tourette, Síndrome velocardiofacial, Síndrome de Williams, Hipotiroidismo congénito velocardiofacial, Síndrome de Williams, Hipotiroidismo congénito tratado, fenilcetonuriatratado, fenilcetonuria tratada, tratada, Síndrome de Sotos, secuelas de Síndrome de Sotos, secuelas de radiación encefálica en tratamientos de leucemia, Síndrome de radiación encefálica en tratamientos de leucemia, Síndrome de

Turner y Síndrome de alcohol fetal.Turner y Síndrome de alcohol fetal.

Diferenciar el TANV del Síndrome de Asperger o del Diferenciar el TANV del Síndrome de Asperger o del Autismo de alto funcionamiento (AAF) es complicado.Autismo de alto funcionamiento (AAF) es complicado.

El Síndrome de Asperger y el AAF son síndromes El Síndrome de Asperger y el AAF son síndromes definidos por criterios diagnósticos basados en definidos por criterios diagnósticos basados en comportamientos, mientras que el TANV fue definido comportamientos, mientras que el TANV fue definido como un trastorno de aprendizaje del hemisferio derecho como un trastorno de aprendizaje del hemisferio derecho en base al perfil neuropsicológico.en base al perfil neuropsicológico. Las descripciones de estos cuadros sugieren Las descripciones de estos cuadros sugieren semejanzas semejanzas en la presentación, con sobreposición de características en la presentación, con sobreposición de características que requieren mayor investigación por las importantes que requieren mayor investigación por las importantes implicancias clínicas del diagnostico. implicancias clínicas del diagnostico. Se considera que el déficit en las habilidades no verbales Se considera que el déficit en las habilidades no verbales puede provocar mayor discapacidad que un trastorno de puede provocar mayor discapacidad que un trastorno de lenguaje, por gran impacto en la interpretación de la lenguaje, por gran impacto en la interpretación de la realidad, incluso de los procesos verbales.realidad, incluso de los procesos verbales.

TRASTORNO DEL DESARROLLO DE COORDINACIÓN TRASTORNO DEL DESARROLLO DE COORDINACIÓN MOTORA/ DISPRAXIA DEL DESARROLLO (TDCM) MOTORA/ DISPRAXIA DEL DESARROLLO (TDCM)

Los niños con trastornos de la coordinación se han estudiado desde Los niños con trastornos de la coordinación se han estudiado desde distintas perspectivas y han recibido distintas denominaciones, como distintas perspectivas y han recibido distintas denominaciones, como

“torpeza motora”, dificultades del movimiento o dispraxia“torpeza motora”, dificultades del movimiento o dispraxia Término aceptado es “Trastorno Término aceptado es “Trastorno del Desarrollo de la Coordinación”. del Desarrollo de la Coordinación”. (TDCM(TDCM) ) El TDCM se define como un compromiso significativo en el desempeño de El TDCM se define como un compromiso significativo en el desempeño de habilidades motoras. Este compromiso tiene un impacto negativo habilidades motoras. Este compromiso tiene un impacto negativo significativo en las actividades de la vida diaria – como vestuario o significativo en las actividades de la vida diaria – como vestuario o alimentación – y/o en el ámbito académico, por ejemplo debido a una mala alimentación – y/o en el ámbito académico, por ejemplo debido a una mala caligrafía.caligrafía. Los aspectos fundamentales de este trastorno incluyen dificultades con las Los aspectos fundamentales de este trastorno incluyen dificultades con las

habilidades motoras gruesas y/o finashabilidades motoras gruesas y/o finas

El Trastorno del Desarrollo de Coordinación Motora (TDCM)El Trastorno del Desarrollo de Coordinación Motora (TDCM) Cuadro con características propias, aunque frecuentemente co-ocurre Cuadro con características propias, aunque frecuentemente co-ocurre con otros trastornos del desarrollo como Déficit de Atención (TDAH), con otros trastornos del desarrollo como Déficit de Atención (TDAH), espectro autista, Síndrome de Tourette, Trastorno de Aprendizaje no espectro autista, Síndrome de Tourette, Trastorno de Aprendizaje no verbal o dislexia del desarrollo.verbal o dislexia del desarrollo.

El TDCM es muy frecuente en niños con TDAH . Un estudio reciente El TDCM es muy frecuente en niños con TDAH . Un estudio reciente mostró una incidencia del 55% en TDAHmostró una incidencia del 55% en TDAH, más frecuente en la forma , más frecuente en la forma inatenta y con alta asociación a trastorno aprendizaje o lenguaje. inatenta y con alta asociación a trastorno aprendizaje o lenguaje. Se ha reportado una prevalencia de 5 a 6 %, con una relación hombre: Se ha reportado una prevalencia de 5 a 6 %, con una relación hombre: mujer de 3:1 y una incidencia de 12,5% en niños con antecedentes de mujer de 3:1 y una incidencia de 12,5% en niños con antecedentes de prematuridad. prematuridad.

Watemberg N, Waiserberg N, Zuk L, Lerman-Sagie T. Developmental Watemberg N, Waiserberg N, Zuk L, Lerman-Sagie T. Developmental coordination disorder in children with attention-deficit-hyperactivity coordination disorder in children with attention-deficit-hyperactivity disorder and physical therapy intervention. Dev Med Child Neurol. 2007; disorder and physical therapy intervention. Dev Med Child Neurol. 2007; 49:920-5.49:920-5.

Missiuna C, Gaines R, McLean J, Delaat D, Egan M, Soucie H. Missiuna C, Gaines R, McLean J, Delaat D, Egan M, Soucie H. Description of children identified by physicians as having developmental Description of children identified by physicians as having developmental coordination disorder. coordination disorder. Dev Med Child Neurol. 2008; 50:839-44.Dev Med Child Neurol. 2008; 50:839-44.

En los niños pequeños se puede observar torpeza en sus En los niños pequeños se puede observar torpeza en sus movimientos, retraso en la adquisición de hitos motores como la movimientos, retraso en la adquisición de hitos motores como la marcha o el gateo, y posteriormente en dificultades para abrochar marcha o el gateo, y posteriormente en dificultades para abrochar botones o con los cordones de sus zapatos.botones o con los cordones de sus zapatos.

Los niños mayores pueden tener dificultades en actividades de Los niños mayores pueden tener dificultades en actividades de modelaje, deportes, dibujo, escritura y en la ejecución de instrumentos modelaje, deportes, dibujo, escritura y en la ejecución de instrumentos musicales.musicales.

El diagnóstico se basa en la recopilación de antecedentes del El diagnóstico se basa en la recopilación de antecedentes del desarrollo y desempeño escolar y en la aplicación de escalas de desarrollo y desempeño escolar y en la aplicación de escalas de habilidades motoras como la “Escala de Evaluación Neuromotora habilidades motoras como la “Escala de Evaluación Neuromotora de Gillberg.” (TABLA 7). A nivel internacional y de investigación de Gillberg.” (TABLA 7). A nivel internacional y de investigación una de las usadas es la de “Movement Assessment Battery for una de las usadas es la de “Movement Assessment Battery for Children.”Children.”

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICOTRATAMIENTO Y PRONÓSTICOEl manejo adecuado requiere una evaluación cuidadosa de los déficits El manejo adecuado requiere una evaluación cuidadosa de los déficits asociados, para diseñar intervenciones eficaces y las adecuaciones asociados, para diseñar intervenciones eficaces y las adecuaciones necesarias del currículo pedagógiconecesarias del currículo pedagógico..

La interacción con los pares, autoestima baja y el bajo rendimiento La interacción con los pares, autoestima baja y el bajo rendimiento académico requieren intervenciones individualizadas dentro del plan académico requieren intervenciones individualizadas dentro del plan general de tratamiento. general de tratamiento.

Existen dos acercamientos a la terapia de los trastornos de coordinación Existen dos acercamientos a la terapia de los trastornos de coordinación motoramotora. .

La evidencia para las terapias más antiguas (neurodesarrollo, La evidencia para las terapias más antiguas (neurodesarrollo, integración sensorial) orientadas hacia el déficit, que intentan corregir integración sensorial) orientadas hacia el déficit, que intentan corregir anormalidades funcionales o estructurales del sistema anormalidades funcionales o estructurales del sistema nervioso/músculo-esquelético nervioso/músculo-esquelético

TABLA 5 PRUEBAS PARA EVALUACION DE LECTURA Y TABLA 5 PRUEBAS PARA EVALUACION DE LECTURA Y DIAGNOSTICO DE DISLEXIADIAGNOSTICO DE DISLEXIAEscalas diagnósticas de lectura de G. SpacheEscalas diagnósticas de lectura de G. SpacheSepúlveda G., Jofré A, Sepúlveda G., Jofré A, Escalas diagnósticas de lectura” de G.Spache. Adaptada para escolares Escalas diagnósticas de lectura” de G.Spache. Adaptada para escolares Chilenos. 1991Pruebas de lectura y escritura Olea G., Ricardo : Pruebas Chilenos. 1991Pruebas de lectura y escritura Olea G., Ricardo : Pruebas de lectura y escritura Ed. CPEIP 1976Test de dislexia específico TEDE de lectura y escritura Ed. CPEIP 1976Test de dislexia específico TEDE Condemarín M., Blomquist M.: Test de dislexia específico TEDE (1970, Condemarín M., Blomquist M.: Test de dislexia específico TEDE (1970, Estandarizada Berdicewski, Milicic y Orellana 1974Pruebas de Estandarizada Berdicewski, Milicic y Orellana 1974Pruebas de Comprensión Lectora de Complejidad Lingüística Progresiva formas Comprensión Lectora de Complejidad Lingüística Progresiva formas paralelas (CLP)Alliende F, Condemarin M, y Milicic N. Pruebas de paralelas (CLP)Alliende F, Condemarin M, y Milicic N. Pruebas de Comprensión Lectora de Complejidad Lingüística Progresiva (CLP), Comprensión Lectora de Complejidad Lingüística Progresiva (CLP), formas paralelas, Ed Universidad Católica de Chile. 1994Test de formas paralelas, Ed Universidad Católica de Chile. 1994Test de Vocabulario en Imágenes TEVI-R Echeverría M., Herrera, M., Segure, M. Vocabulario en Imágenes TEVI-R Echeverría M., Herrera, M., Segure, M. (versión revisada 2002)Batería de Exploración Verbal para Trastornos de (versión revisada 2002)Batería de Exploración Verbal para Trastornos de Aprendizaje.(BEVTA) Bravo, L; Pinto, A. Batería de exploración verbal Aprendizaje.(BEVTA) Bravo, L; Pinto, A. Batería de exploración verbal para trastornos de aprendizaje (B.para trastornos de aprendizaje (B.E. V. T. A.). Santiago, CPEIP, 1996.E. V. T. A.). Santiago, CPEIP, 1996.

TABLA 6 FACTORES DE RIESGO DE DISLEXIA IDENTIFICABLESTABLA 6 FACTORES DE RIESGO DE DISLEXIA IDENTIFICABLES EN EL PRESCOLAREN EL PRESCOLAR

Historia familiar de problemas disléxicos (padres, hermanos u otros Historia familiar de problemas disléxicos (padres, hermanos u otros familiares).Retraso en hablar con claridad.Confusiones en la familiares).Retraso en hablar con claridad.Confusiones en la pronunciación de palabras que se asemejen por su fonética.pronunciación de palabras que se asemejen por su fonética.

Dificultades con las secuencias. Dificultades con las secuencias.

Falta de habilidad para recordar el nombre de series de cosas, por Falta de habilidad para recordar el nombre de series de cosas, por ejemplo los colores, días de la semana Aptitud para la construcción y ejemplo los colores, días de la semana Aptitud para la construcción y los objetos y juguetes "técnicos", juegos de bloques, legos, los objetos y juguetes "técnicos", juegos de bloques, legos, rompecabezas, entre otros. rompecabezas, entre otros.

Dificultad para aprender las rimas típicas del preescolar.Dificultad para aprender las rimas típicas del preescolar.

TABLA 7 ESCALA DE EVALUACIÓN NEUROMOTORA DE GILLBERG (1983)PARA TABLA 7 ESCALA DE EVALUACIÓN NEUROMOTORA DE GILLBERG (1983)PARA VALORACIÓN DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓNVALORACIÓN DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓNPrueba desarrollada para niños de 6-7 años. Anormalidad en 2 o mas ítems sugiere Prueba desarrollada para niños de 6-7 años. Anormalidad en 2 o mas ítems sugiere presencia TDCMA. Rendimiento inadecuado para la edad. Sólo un intento en cada ítem. presencia TDCMA. Rendimiento inadecuado para la edad. Sólo un intento en cada ítem. Se considera anormal fracaso en 2 ó más de las pruebas.B. Items de tamizaje Se considera anormal fracaso en 2 ó más de las pruebas.B. Items de tamizaje neuroevolutivo:neuroevolutivo:Saltar 20 veces sobre misma pierna (Izquierda y Derecha evaluadas Saltar 20 veces sobre misma pierna (Izquierda y Derecha evaluadas separadamente)Anormalidad: a)>12 segundos b) 2 ó más interrupcionesseparadamente)Anormalidad: a)>12 segundos b) 2 ó más interrupcionesPararse sobre una pierna(Izquierda yPararse sobre una pierna(Izquierda y Derecha evaluadas separadamente)Derecha evaluadas separadamente)Anormalidad:Anormalidad: < 10 segundos sobre una pierna < 10 segundos sobre una piernaCaminar sobre borde externo de los piesCaminar sobre borde externo de los pies (Test de Fog) durante 10 segundos con las (Test de Fog) durante 10 segundos con las manos colgando (se permite el balanceo de los brazos).manos colgando (se permite el balanceo de los brazos).Anormalidad:Anormalidad:Flexiona los codos 60 grados o masFlexiona los codos 60 grados o masAbducción de hombrosAbducción de hombrosPresencia significativa de movimientos asociados de labios o lenguaPresencia significativa de movimientos asociados de labios o lengua Asimetría significativaAsimetría significativaDiadococinesia Diadococinesia por 10 segundos, cada mano por separado Anormalidad:10 prono- por 10 segundos, cada mano por separado Anormalidad:10 prono-supinaciones o menos en un lado u otrosupinaciones o menos en un lado u otroMovimientos significativamente poco fluentesMovimientos significativamente poco fluentesMovimientos laterales del codo de 15 cm. o másMovimientos laterales del codo de 15 cm. o másRecortar un círculo de 10 cm. de diámetro en una hoja de papel:Recortar un círculo de 10 cm. de diámetro en una hoja de papel:AnormalidadAnormalidad Más del 20% de la circunferencia sobrepasada al recortar Más del 20% de la circunferencia sobrepasada al recortarMás del 20% de material sobrante fuera del círculo de papelMás del 20% de material sobrante fuera del círculo de papelTiempo utilizado superior a 2 min.Tiempo utilizado superior a 2 min.Tarea de trazado con papel y lápiz. Tarea de trazado con papel y lápiz. Anormalidad de acuerdo a test usado.Anormalidad de acuerdo a test usado.