ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL

ESÓFAGO

DR. GARCÍA COLLANTES, JORGE LUISCOORDINADOR

SEDE: H.E.GRAU-ESSALUD

ANATOMÍA RADIOLÓGICA

• Tamaño: Estructura tubular de 20 – 24 cm• Desde: Boca de Killian : 6ta vertebra cervical• Hasta: El cardias: 11ava vértebra dorsalESOFAGO COMPRENDE TRES SEGMENTOS:• Esófago cervical: Desde la boca de Killain hasta arco aórtico• Esófago Toráxico:Desde el arco aórtico hasta el hiato

diafragmático• Esófago abdominal: Del hiato diafragmático hasta el cardias• Muescas o desviaciones fisiológicas:

– Arco áortico– Bronquio principal izquierdo– Aurícula izquierda

Esófago

ESOFAGOGRAMA

TECNICAS DE EXAMEN

• Estudio fluoroscópico: Estudio dinámico observandose el paso del bario desde la orofaringe hasta su entrada al estómago. Rx en diversas proyecciones.

• Exámen a doble contraste : sustancia baritada con gas

• La tomografía computarizada para estudio del estadiaje de tumores.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL ESÓFAGO

1. ATRESIA ESOFÁGICA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA– Incidencia de 1/2000 RN, – Estudio radiológico: una bolsa atrésica esofágica

distendida por aire– La sonda nasogástrica enrrollada en esa bolsa– Excesiva dilatación del estómago y/o del intestino delgado

como consecuencia de una fístula distal.

ATRESIA ESOFÁGICA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA

ATRESIA ESOFAGICA

Atresia esofagica

ANOMALIAS CONGENITAS DEL ESOFAGO

2. DUPLICACIÓN ESOFÁGICA:• Es poco frecuente• Masas mediastínicas posteriores• Dos tercios a la derecha y un tercio a la

izquierda

ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL ESÓFAGO

COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DEL ESÓFAGO

A) EN EL ESOFAGO Cf:RVICAL1. Músculo cricofaríngeo.2. Plexo venoso faríngeo (Impresión postcricoidea).3. Membrana esofágica.4. Osteofitosis marginal anterior .5. Herniación anterior de un disco intervertebral.6. Agrandamiento tiroideo.7. Agrandamiento paratiroideo.8. Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.9. Lesiones de tejidos blandos.10. Lesiones espinales.

B) EN EL ESOFAGO TORACICO1. Estructuras normales.

a) Cayado aórtico.b) Bronquio principal izquierdo.

2. Anomalías vasculares.a) Lesiones aórticas.

-Arco aórtico derecho.-Arco aórtico cervical.

b) Lesiones no aórticas.-Arteria subclavia derecha aberrante.

c) Agrandamiento cardiaco.d) Lesión pericárdica.e) Masas mediastínicas.

3. Masas pulmonares.a) Tumor .b) Quiste broncogénico.

4. Ganglios linfáticos agrandados.5. Hernia paraesofágica.

CUERPOS EXTRAÑOS

• En niños y enfermos psiquiátricos es frecuente• Cuerpos extraños: Botones, monedas, huesos• Pueden quedar atrapados en áreas de estrechez

anatómica normal.• Complicaciones: perforación, fístula

broncopulmonar y otras.

ESTENOSIS ESOFÁGICA

• Causas más frecuentes:

* inflamatorias

* Tumorales• Las estenosis benignas son concéntricas, de bordes

lisos y regulares.• Las estenosis malignas son excéntricas, de contornos

irregulares, con ulceración y nodularidad el margen de la lesión termina abruptamente.

CAUSAS

• Lesiones caústicas• Esofagitis alcalina• Esofagitis por ácidos• Esofagitis por reflujo

• Inflamatorias• Moniliasis herpes

• Lesión física• Intubación nasogástrica• Lesión térmica• Irradiación • quimioterapia

• Neoplásicas• Carcinoma extenso

ESTENOSIS ESOFÁGICAESTENOSIS ESOFÁGICA

DIVERTÍCULOS ESOGÁFICOS

Son formaciones saculares que comunican con luz del esófago a través de un orificio o cuello.

• DIVERTICULO POR TRACCION: Su pared puede contener todas las capas del esófago

• Se localizan más frecuentemente en el esófago medio

• DIVERTICULO POR PULSION: Su pared puede ser sólo mucosa o submucosa

• Secundario a disfunciones motoras o a incremento de la presión intraluminal

DIVERTICULOS ESOGAFICOS

1. DIVERTICULOS CERVICALES: DIVERTICULO DE ZENKER

• Divertículo faringoesofágico o de Zenker• Se localiza en pared posterior del esófago, en la

línea media a nivel de C5-C6.• Es divertículo de pulsión• Por disfunción neuromuscular del esfinter

cricofaringeo• CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:

– Bolza en la pared posterior del esófago cervical– El contraste puede estar retenido en el interior del saco

durante horas y días.

DIVERTÍCULOS ESOGÁFICOS

DIVERTICULOS ESOGAFICOS

2. DIVERTICULOS TORACICOS: • Los divertículos interaorticobronquiales se

desarrollan en la pared anterolateral izquierda de esófago. Son divertículos de pulsión

• Los divertículos interbronquiales o subcarinales, son los más frecuentes. Son divertículos de tracción.

DIVERTÍCULOS ESOGÁFICOS

DIVERTICULOS ESOGAFICOS

3. DIVERTICULOS EPIFRENICOS: • Son divertículos de pulsión• Se situan en los 10 cm distales del

esófago• Es frecuente en el lado derecho• Asociados a transtornos motores

DIVERTÍCULOS ESOGÁFICOS

DIVERTICULOS

ZENKER: PULSION D. TRACCION

DIVERTÍCULOS ESOGÁFICOS

Divertículo de Zenker

Diverticulos

Diverticulo de Zenker

a) ESOFAGITIS POR REFLUJO: • Los signos típicos incluyen:

– Pliegue polipoide inflamatorio esofagogástrico– Erosiones mucosas y ulceraciones– Estenosis

b) ESOFAGITIS POR GERMENES OPORTUNISTAS– Candidiasis– Alteración de la motilidad– Defectos nodulares de 1 – 2mm de diámetro– estenosis

ESOFAGITIS

c) ESOFAGITIS GRANULOMATOSA- INFECIOSA • Los signos típicos incluyen:

– Los signos radiológicos son inespecíficos– Ülceras únicas o múltiples

d) ESOFAGITIS CAUSTICA:– Ingestión de agentes corrosivos(ácidos y álcalis)– Los ácidos provocan necrosis por coagulación– Los álcalis disuelven los tejidos esofágicos, penetrando

profundamente en la pared– Cambios inflmatorios agudos y crónicos:– Estudio radiológico se realiza en la fase crónica de fibrosis,

estenosis benignas.

Esofagitis por candida

VÁRICES ESOFÁGICAS

• Radiológicamente:

– Se observan como pliegues engrosados, nodulares, de aspecto serpiginoso(como gusano)

– CAUSAS:• Hipertensión portal• Enfermedad hepática no cirrótica• Obstrucción de la vena cava superior

VARICES ESOFAGICA VÁRICES ESOFÁGICAS

TUMORES ESOFÁGICOS • Las neoplasias de esófago son los tumores digestivos menos

frecuentese:a) TUMORES BENIGNOS:

– Son más raros que los malignos• Intraluminales• Intramurales

– INTRALUMINALES– Pólipo (25%)– Papilomas( 3%)– Otros

– INTRAMURALES• Leiomiomas( es tumor más frecuente) (51%)• Quistes ( 8%)• Hemagiomas• Tumores de células granulosas

TUMORES ESOFAGICOS b) TUMORES MALIGNOS:

– El carcinoma representa el 4% de los tumores malignos del tubo digestivo

– El 90% es de tipo escamoso– El 40% se localiza en el tercio distal y medio– HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

• Ensanchamiento mediastinal• Nivel hidroaéreo dentro del esófago• Masa de tejidos blandos• Patron anular constrictivo es el más común similar al signo en

“corazón de manzana”• La luz estrechada, irregular y ulcerada• Variedad polipoide

TUMORES ESOFÁGICOS

DESÓRDENES DE LA MOTILIDAD

• La acalasia cricofaringea• La acalasia esofágica(*)• La esclerodermia• Los desordenes neuromusculares• Espasmo esofágico difuso• Esofagitis • El reflujo gastroesofágico(**)

• ACALASIA

• ESCLERODERMIA

ALTERACIONES DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

LA ACALASIA

• Fallo en la relajación del esfinter esofáfico inferior• Dilatación proximal del esófago• Hay disminución o ausencia de de las células

ganglionares del plexo de Auerbach– Al esofagograma:– Dilatación esofágica, con con gradual afilamiento, de

forma cónica a nivel distal.– Apariencia en “pico de ave”– Presencia de nivel hidroaéreo del esófago.

LA ESCLERODERMIA

• CARACTERSISTICAS RADIOLOGICAS DEL

ESÓFAGO:– El esófago está afectado en 75-80%– Peristaltis leve o ausente en los dos tercios distales del

esófago– Retardo del vaciamiento esofágico– Esófago dilatado y rígido que no se colapsa con el

vaciado– Amplia abertura del EEI con gran reflujo

gastrpesofágico.

ESOFAGITIS, VÁRICES Y LINFOMA ESOFÁGICOS

• Esofagitis:– Esofagitis por reflujo

• Varices : defectos de relleno serpinginosos, que cambian de tamaño con cambios de la presión intratorácica y se colapsan con la peristaltis esofágica y la distensión.

• El linfoma: infiltra mucosa y puede engrosar pliegues

= PLIEGUES ESOFÁGICOS ENSANCHADOS

ACALASIALA ACALASIA

HERNIA HIATAL

Aparece un deslizamiento supradiafragmático del polo superior del estómago a través del orifico esofágico.

• DESDE EL PUNTO DE VISTA MORFOLOGICO:– 1) Hernia por deslizamiento:

– Más frecuente– El cardias pasa por encima del orificio hiatal, seguido de

toda la cámara de aire gástrica o parte de ella

– 2) Hernia paraesofágica:– Más rara– El cardias permanece en posición sub diafragamática y la

cámara de aire pasa a través del orifico hiatal.

– 3) Hernia hiatal por deslizamiento con esófago corto sería congénita.

HERNIAS HIATALES

a) H. Hiatal por deslizamientob) H. Hiatal paraesofágicac) Hernia y braquiesofago

HERNIAS HIATALES

HERNIA HIATAL

Hernia HiatalHERNIA HIATAL

Hernia paraesofágica