Insuficiencia Renal

TUMORES UROGENITALES

TUMORES UROGENITALESLos tumores GU se pueden producir a cualquier edad y en ambos sexos. Representan un 42% de los cnceres en varones, incluida la prstata, y un 4% en las mujeres.

TUMORES UROGENITALESLa Curacin solamente es posible cuando se lo diagnostica o se reconoce en forma precoz, antes de que haya Infiltraciones o Metstasis.La Regla: la presencia de hematuria siempre debe considerarse como sospecha de TUMOR.TUMOR RENALLos tumores renales pueden ser Benignos o Malignos.Pueden originarse en el parnquima renal, la va urinaria, o como metstasis en rin procedente de otras neoplasias primarias.

CLASIFICACIN DE TUMORES RENALESSegn Roswell Spark se dividen en: PRIMARIOS

SECUNDARIOS METASTSICOS TUMORES PRIMARIOS DE RIONEPITELIALES.-BENIGNOS.-QUISTES SIMPLES O QUISTES BENIGNOSADENOMASHEMANGIOPERICITOMAMALIGNOS.-ADENOCARCINOMA

TUMORES PRIMARIOS DE RIONADENOMA RENAL , tumor epitelial mas frecuente 4%. Suele ser asintomtico. Por su pequeo tamao puede , manejarse por nefrectoma parcial

TUMORES PRIMARIOS DE RIONCONJUNTIVOS.-BENIGNOS.-FIBROMALINFOMAANGIOMALEIOMIOMAHAMARTOMAS BENIGNOS TIPO I ANGIOMIOLIPOMA

MALIGNOS.-FIBROSARCOMASLINFOSARCOMASANGIOSARCOMASLEIOMIOSARCOMAHAMARTOMAS MALIGNOS TIPO IITUMORES PRIMARIOS DE RIONANGIOMIOLIPOMA, es un tumor benigno del mes quima renal, formado por vasos, msculo liso que puede ser muy atpico y grasa

TUMORES PRIMARIOS DE RIONMIXTOS.-BENIGNOS.-ONCOCITOMA

MALIGNOS.-NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILLMSTUMORES SECUNDARIOSSON SECUNDARIOS QUE PUEDEN MIGRAR DE OTROS RGANOSTUMOR MALIGNO DE RIONCARCINOMA DE CELULAS RENALESTambin denominado ADENOCARCINOMA renal, es el tumor renal ms frecuente 85-90%. Representa el 2,3% de todos los tumores malignos y es ms frecuente en varones que en mujeres (3:1) y entre los 50 y los 70 aos.

ADENOCARCINOMAETIOLOGIA Su desarrollo se ha relacionado con:dietas ricas en grasas y colesterol agentes carcingenos ambientales y tabacoIngesta de antibiticos en excesoObesidad, diabticosFactores inmunolgicosLa alteracin cromosmica ms frecuente es la desaparicin de un gen supresor en el brazo corto del cromosoma 3 y 8 brazo largo13ADENOCARCINOMAANATOMIA PATOLOGICATiene su origen en las clulas epiteliales del tubo contorneado proximal y, por tanto, se inicia en la cortical, con un crecimiento expansivo.

ADENOCARCINOMACUADRO CLINICO En slo el 15% de los pacientes se presenta la clsica trada diagnstica de hematuria, dolor y masa palpable (tumor), tratndose en la mayora de estos casos de pacientes con enfermedad neoplsica avanzada (45% de ellos con metstasis). Sndrome ParaneoplsicoEspecficos:

Aumento de la renina, provoca HTAAumento de la eritropoyetina, provoca eritrocitosisHipercalcemiaVasodilatacinInespecficos:

Impotencia sexual en el hombre

Mujer, hirsutismo y amenorrea

Hombre, feminizacin con galactorrea y ginecomastia.

Sndrome especfico por oncotoxicidadHematolgico: Presenta anemia en un 33%, alteracin del sistema de coagulacin.Heptico: Hepatomegalia y fosfatas altas.Metablicas: Fiebre alta constante, astenia, anorexia.Metastsicos: Pulmn 40%seo 22%Sist. Linftico 20%Suprarenales 10%Cerebro 10%Hgado 8%Clasificacin de los tumores de RionSegn el comit internacional contra el cncer, clasifica los tumores renales o en general por las 3 siglas:

T: Tumor. Extensin local del tumor primario segn la clnica y la biopsia.N: Cambios, evidencia clnica de la afectacin de los ganglios linfticos regionales.M: Metstasis a distancia de las neoformaciones.Estadificacin:Es el grado de desarrollo del tumor. Segn Rosweel Park:T:

T0 No existe tumorT1Tumor intra capsular, el tumor no deforma ni aumenta de tamao, esta rodeado de tejido sano.T2Tumor extracapsular, el tumor puede ser infiltrativo perirenal. Puede haber deformacin de la silueta renal.T3Tumor expansivo, el tumor infiltra el hilio renal y tambin invade vena renal, vena cava inferior o invade ganglios linfticos renales.T4Tumor extendido, donde el tumor invade rganos vecinos .

N:

M:

N0No existe tumor en gangliosN1Existe tumor en ganglios unilateralesN2 Existe tumor en ganglios bilateralesM0No hay metstasisM1 Existe metstasisEstadios: clasificacin de Robson Estadio I: tumor confinado al rin. Estadio II: extensin a grasa perirrenal. Estadio III: extensin a vena renal o cava (IIIa) y a ganglios linfticos regionales (IIIb) o ambas (IIIc). Estadio IV: metstasis a distancia o invasin de los rganos adyacentes.

DIAGNSTICO.-Basado en antecedentes de sntomas clsicos:HematuriaSndrome febril prolongadoSndrome paraneoplsico Sndrome especfico por ototoxicidadDIAGNSTICO POR IMGENES.-ECOGRAFA

UROGRAMA EXCRETOR: MASA RENAL AUMENTADA DE TAMAO QUE DISTORSIONA CLICES Y PELVIS RENAL

La radiografa de trax, la TC y la gammagrafa sea son estudios complementarios indispensables.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.- QUISTE SIMPLE DE RION QUISTE HIDATDICOTRATAMIENTO.-NEFRECTOMA PARCIAL.- Ciruga con exresis del tumor. es obligada en caso de monorrenia fsica o funcional y electiva en casos de tumor de pequeo volumen, especialmente si asienta en los polos renales, si bien en todos los casos debe tenerse en cuenta la posiblemultifocalidad tumoralen el mismo rin.

NEFRECTOMA RADICAL.-consiste en la exresis en bloque del rin con su envoltura grasa (cpsula de Gerota) y los ganglios linfticos locorregionales. Cuando el tumor asienta en el polo superior del rin, es conveniente realizar la exresis de la glndula suprarrenal homolateral.

TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)ETIOLOGA.-

Origen embrionario. Es un tumor maligno.Incidencia: 7,8 por milln de nios menores de 15 aos.Tumor slido abdominal ms frecuente en nios y la quinta lesin maligna en la infancia. Se describe una forma hereditaria (15-20%), en la que hay antecedentes familiares y en la que el tumor suele ser bilateral. La nias son ms afectadas que los varones.Se han descrito casos asociados a aniridia, hemihipertrofia, disgenesia gonadal y retraso mental. La presentacin bilateral se observa entre el 5 y el 10% de los casos, simultnea o sucesivamente.

ANATOMA PATOLGICA.-Aspecto macroscpico y el tamao: muy variablesRion grande, solitario y movilCursa con hemorragia intratumoral o necrosis y comprime las cavidades renales, pero no las invade ni ulcera. Aspecto histolgico: polimorfoLa anaplasia se correlaciona con un peor pronstico.

Las metstasis ms corrientes del tumor de Wilms se localizan en pulmn, hgado y ganglios linfticos. Puede invadir la vena renal (20%) y, a travs de trombos, extenderse a la vena cava y alcanzar el corazn derecho. CUADRO CLNICO.-palpacin de una masa abdominal (90%).Puede existir tambin hematuria (25%) o febrcula (18%). A veces hay dolor por distensin o infiltracin e, incluso, puede llegar a simular un abdomen agudo en caso de rotura tumoral.

DIAGNSTICO.-UROGRAFIA + ECOGRAFIA (95%)radiografa de trax y la TC.(PARA ESTADIO TUMORAL) RADIOGRAFIA SIMPLE (masa renal homognea, de bordes lisos, redondeados y generalmente sin calcificaciones)

UROGRAFIA (distorsin calicial y plvica tpica). En el 5-10% de los casos puede existir anulacin funcional del rin.ECOGRAFIA (consistencia del parnquima tumoral y permite diagnosticar la invasin de la vena cava y la existencia de metstasis ganglionares)

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES.-Hoy en da es difcil confundirlo con procesos qusticos o dilataciones de vas, ya que la ecografa es categrica en este sentido. En nios pequeos debe diferenciarse del nefroma mesoblstico congnito (tumor de Bolande). El diagnstico diferencial con el neuroblastoma se facilita con las determinaciones bioqumicas (catecolaminas, cido vanililmandlico).

TRATAMIENTO.-SEGN ESTADOS:

Itumor limitado al rin y completamente extirpado.IItumor que se extiende ms all del rin, pero que ha sido extirpado completamenteIIIqueda tumor residual intraabdominal, propagado por contigidad, no por va hemticaIVmetstasis hematgenas o penetracin del tumor en el hgadoVtumor bilateralNEFRECTOMA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

TUMORES DE LAS VIAS URINARIASLos tumores son a nivel de clices mayores, menores, pelvis y urter.Frecuencia.- carcinoma de tipo transicional, plipos y de tipo infiltrativo

Sntomas.- dolor, hematuria y polaquiuriaDx.- antecedentes, RX, urograma excretor, tomografa, endoscopia.Tratamiento.- ciruga a cielo abierto o por va endoscopica

TUMORES DE VEJIGAIncidencia.- 1/5000 personas, la edad 50-60 aos, el 98% son de tipo transicional, relacin entre hombre y mujer es de 2 a 1.

EtiologaLos factores que predisponen son: factor hereditario celular, radiacin, o algn tipo de virus.Sntomas.- hematuria, polaquiuria, disuria (la mas frecuente)ESTADIFICACIONT0.- No existe cncer ni tumor vesical.Tis.- Superficialmente clulas dormidas en mucosa.T1.- Invasin a nivel de la mucosa.T2.- Invasin que llega a la submucosa.T3.- Musculatura superficial.T4.- Sobrepasa grasa peritoneal llegando a rganos vecinos.

NN0.- No hay tumor en ganglios.N1.- Tumor en ganglios unilaterales libres < de 5cm.N2.- Tumor ganglionar bilateral.N3.- Tumor ganglionar > de 5 cm. Y son fijos.N4.- Tumor ganglionar bilateral fijo y yuxtaganglionar.M M0.- No hay metstasis.M1.- Metstasis a distancia.Dx.- Antecedentes de piuruia, tacto rectal, exploracin radiolgica, urograma excretor, ecografa, tomografa, cistoscopia + biopsia, examen de sangre y orina completa.Dx diferencial.- Cistitis, cuerpos extraos en vejiga, clculos, divertculos, cistitis crnica.

Tratamiento.- En T1-T2-N0-MO es quirrgico, quimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia.De seguimiento control con cistoscopia y biopsiasEn T3-T4-N2-M1 quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia.

TUMORES DE PRSTATA46

rgano fibromuscular.20 gr.Secrecin interna y externa

Los tumores de prstata son propios de la vejez.47ETIOLOGIA Factor Hormonal Inflamaciones crnicas de la Prstata Dietas ricas en grasa.SntomasAsintomtico HematuriaDolor CiticoSndrome ParaneoplsicoAstenia, anorexia, adinamia, prdida de peso.48SntomasMetstasisSntomas de Tipo Obstructivo:DisuriaPolaquiuriaRetencin UrinariaUremiaSntomas Metastsicos:Dolor Oseo tipo lumbalgiaFracturas patolgicas.Obstruccin Linftica Edemas en escroto y pene.Asintomtico HematuriaDolor CiticoSndrome ParaneoplsicoAstenia, anorexia, adinamia, prdida de peso.49DiagnsticoDiagnstico de Orientacin: Antecedentes, Examen fsico, Tacto rectal ( tamao, consistencia dura y ptrea de superficie irregular).Diagnstico de Presuncin: Radiologa, Ecografa, centellografa, Laboratorial: Drenaje de Antgeno Prosttico Especfico (APE)Diagnstico de Certeza: Biopsia prosttica va perineal o va transrectal.Diagnstico DiferencialProstatitis CrnicaClculos Prostticos Antecedentes de biopsiasT 0No hay tumorT 1Carcinoma in situT 1 aMenos de tres focos a la reseccin transuretral (RTU)T 1bMs de tres focos a la reseccin transuretral (RTU)T 1cAumento de APE T 2aTumor en menos de la mitad de un lbuloT 2bTumor en ms de la mitad de un lbuloT 2cTumor en ambos lbulos T 3aTumor intracapsularT 3bTumor extracapsularT 3cInvade vesculas seminalesT 4Invasin a rganos vecinos (recto y vejiga).N 0No hay tumor en ganglios linfticos regionales.N 1Tumor en ganglios linfticos unilaterales y libres.N 2En ganglios linfticos regionales tumorales bilaterales, mviles o libres.N 3Ganglios linfticos regionales tumorales fijos.N4Ganglios linfticos regionales tumorales fijos bilaterales.M 0No existe metstatsisM 1Metstasis a distancia50EstadificacinGrado de malignidad celular. Bien diferenciadoSemidiferenciadoIndiferenciado51Gradacin52TratamientoTratamiento Quirrgico: En T1 y T2 con N0 M0 Prostatectomia radical. No sirve en T3, T4 N1 M1.

Quimioterapia: Tratamiento paliativo en etapa final.Radioterapia: Tratamiento PaliativoTratamiento Hormonal: Castracin Quirrgica(Orquiectomia), castracin qumicaTumores del testculoTumores del testculo de clulas germinalesEpidemiologa90-95% tumores de clulas germinalesResto, neoplasias no germinalesCancer testicular ms comn en lado derechoAsociado a Criptorquidia Seminoma tumor ms comn de clulas germinales en tumores testiculares primarios bilateralesLinfoma maligno tumor bilateral ms comn del testculoSeminoma (35%)

Teratoma (5%)

Patrones de diseminacin metastsicaDatos ClnicosImagenologa USG escrotal si el tumor es intratesticularDistinguir el tumor de patologa epididimariaFacilitar exploracin testicular en presencia de hidroceleRx trax y TC de abdomen y pelvis metstasis

Dx diferencialEpididimitis Hidrocele Espermatocele HematoceleVaricocele Orquitis granulomatosa

TratamientoSi no se puede excluir el cncer, con el estudio del testculo, la orquiectoma radical est justificada

Deben evitarse los abordajes escrotales y las biopsias testiculares abiertas

Tx posterior depender de caractersticas histolgicas del tumor, as como del estadio clnico

Tumores secundarios del testculoLinfoma Tumor testicular ms comn en +50 aos

Neoplasia secundaria ms frecuente de testculoManifestacin tarda de linfoma diseminadoPresentacin inicial de una enfermedad clnicamente ocultaEnfermedad extranodular primaria

Comn hemorragia y necrosisDatos clnicosCrecimiento indoloro del testculo

50% pacientes con compromiso testicular bilateral

TxAspiracin con aguja fina en pacientes con dx corroborado sospechadoOrquiectoma radical para linfoma primario testicularTumores metastsicos Hallazgos accidentales de necropsiaPrstataPulmn Aparato gastrointestinalRin