Patologa del Ovario

Quistes no neoplsicos y funcionantes

Quistes foliculares y lutenicosFrecuentes, virtualmente fisiolgicosOriginan de folculos de Graff no rotos o folculos rotos sellados2 cm promedio

Ovarios poliqusticosAntiguamente Sx. Stein - Leventhal3% de mujeres en edad reproductivaFolculos ovricos asociados a oligomenorrea

Tumores ovricosNeoplasias comunes, por debajo de carcinoma del cuello y endometrio80% son benignosMujeres entre los 20 45 aosLos malignos ms frecuentes entre los 40 y 65 aos

Patogenia NuliparidadMujeres con ligaduras de trompasAnticonceptivos oralesHistoria familiarMutaciones hereditariasBRCA 1 , BRCA 2

FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR O DISMINUIR EL RIESGO DE SUFRIR CNCER DEL OVARIO

DISMINUYENAUMENTANEmbarazo Lactancia Anticonceptivos anovulatorios Ligadura tubariaEdad Dieta rica en grasa animal Esterilidad Antecedentes familiares Histerectoma conservando ovarios Cncer mamario Cncer de colon Cncer de ovarioVivir en pas industrializado Uso de talco

Clasificacin (OMS 1993)Tumores derivados de superficie epitelial (Mllerianos) con o sin estromaTumores de origen germinalTumores de los cordones sexuales estromaMalignos, no especificados de otro modoTumores metastsicos

CARCINOMA OVARICO(SISTEMAS DE GRADACION)

FIGO : Arquitectura

OMS : Arquitectura + Ncleo

SHIMIZU : Arquitectura + Ncleo + Mitosis

MALPICA : Atipias + Mitosis

TUMORES OVRICOSESTROMAL-EPITELIALCEL GERMINALHILIOCORDONESSEXUALES

Tumores de origen epitelialTumores serososTumores mucinososTumores endometrioidesTumores de clulas clarasTumores de clulas transicionales (Brenner)

Tumores de origen epitelialSubclasificacin:BenignosLimtrofes, borderline o de bajo potencial de malignidadMalignos

Tumores serososNeoplasia qustica comn30% de todos los tumores ovricos75% benignos y 25 % malignosEntre 25-50 aosBilaterales (20,30,66%) respectivamenteCistoadenocarcinoma seroso tumor maligno ms frecuente

TUMORES SEROSOSMacro: Lesin qustica uni o multilocular con paredes fibrosas, con proyecciones papilaresMicro:- Revestido por clulas serosas, cbicas simples- Tumores malignos muestran estratificacin del epitelio, atpia nuclear- Calcificaciones concntricas (cuerpos de psammoma)

Tumores serososPueden romper la cpsula e implantarse en cavidad abdominal (invasivos, no invasivos).Sobrevida a 5 aos es 100 % (bordeline) y 70% (maligno)Implantes peritoneales es del 90 y 25%

Tumores mucinososSimilares a serososMenos frecuentes 25 % de todas las neoplsicas de ovarioInfrecuentes antes de la pubertad5% bilaterales80% son benignos o limtrofes

Tumores mucinososMacro: - Masas qusticas de tamao variable, multilocular con lquido gelatinoso y pegajoso rico en glucoprotenas Micro: - Revestidas por clulas epiteliales cilndricas con mucina apical similar al epitelio endocervical o intestinal- Tumores malignos: crecimiento slido, con atpia nuclear, estratificacin epitelial, prdida de la arquitectura glandular y necrosis

Tumores mucinososSobrevida a 10 aos es 95%(benigno), 90%(bordeline) y 66%(maligno)Una afeccin frecuente es el pseudomixoma peritoneal, formando ascitis mucinosa, con implantes epiteliales qusticos y adherenciasObstruccin intestinal

Tumores endometriodes20% de todos las neoplasias de ovarioLa mayora son carcinomasGlndulas tubulares que semejan al endometrio benigno o maligno15-30% se asocia a Carcinoma de endometrio15% coexisten con endometriosis

Tumores endometriodesCombinacin de reas slidas y qusticas 40% es bilateral Histolgicamente se observan patrones glandulares muy similares con los de origen endometrialSobrevida en estadio I es 75%

Carcinoma de clulas clarasClulas epiteliales grandes con abundante citoplasma claroSe dan en asociacin con endometriosis o carcinomas endometriodes de ovarioSlidos o qusticos Clulas claras en sbanas o tbulosSobrevida a 5 aos en estadio I es 65%

Tumor de BrennerInfrecuenteNidos de clulas transicionales (asemeja al epitelio de vejiga urinaria)Menos frecuente microquistes o espacios glandulares revestidos por clulas cilndricas mucosecretoras

Tumor de BrennerUnilaterales en 90%Tumores slidos o qusticasVaran entre 1 y 30 cmLa mayora son benignos

Tumores de clulas germinales y cordones sexuales-estromales

HISTOGNESIS DE LOS TUMORES DE LAS CLULAS GERMINALES DEL OVARIO Talerman. Modificada por Herbst

Tumores de clulas germinales- Constituyen 30% de los tumores de ovario- 95% son teratomas qusticos maduros- Se presentan en nias y mujeres jvenes (18 aos)- 60 % ocurre en menores de 21 aos

Tumores de clulas germinalesHomlogos con los tumores germinales de testculo Dolor y masa abdominalTipos: - Disgerminoma- Tumor del seno endodrmico- Carcinoma embrionario- Coriocarcinoma- Teratoma: maduro e inmaduro- Mixtos

DisgerminomaProliferacin montona de clulas germinales primitivas asociados con septos de tejido conectivo conteniendo linfocitos y macrfagos2 % de los tumores de ovario50 % tumores de clulas germinales90 % unilateralPolilobulados, slidos, blanquecinos con reas de necrosis

Disgerminoma

Inmunoreactivos para Vimentina, Fosfatasa alcalina placentariaResponden a la quimioterapia y radioterapia

Tumor del seno endodrmico (saco vitelino)Se cree que deriva de la diferenciacin de clulas germinales malignas hacia una estructura extraembrionaria del saco vitelinoProductor de alfa feto protena y antitripsinaEstructuras de tipo glomerular compuestas por un vaso sanguneo central envuelto por clulas germinales (cuerpo de Schiller-Duval)

Carcinoma embrionario

Pseudopubertad precoz y sangrado vaginal en mujeres adultasCompuesto por clulas epiteliales que semejan a discos embrionarios, con uno o ms patrones: glandular, tubular, papilar y slido

TeratomasMaduros (benignos), inmaduros (malignos) y monodrmicos o muy especializadosTeratoma maduro: Mujeres jvenes en edad reproductiva10-15% bilateralesLa mayora son qusticos con material sebceo y cabellos Pueden observarse tejidos derivados de las tres capas germinativas1% sufre transformacin maligna

Teratoma inmaduroTumores rarosAdolescentes Predominantemente voluminosos, slidos con zonas de necrosis y hemorragiaPresencia de neuroepitelioCrecimiento rpido con ruptura capsular y diseminacin local o metastsica

CoriocarcinomaMs comn de origen placentarioDiferenciacin extraembrionaria de clulas germinales malignasLa mayora se dn en combinacin con otros tumores de clulas germinales Muy agresivos, dando metstasis por va hematgena a pulmn, hgado, cerebro, huesoHormonas gonadotropicas corinicas

Tumores de los cordones sexuales -estromalesCompuestos de clulas de la granulosa, clulas de la teca, clulas de Sertoli, clulas de Leydig y fibroblastos de origen estromal 8 % de los tumores de ovarioHormonalmente activosTipos:- Tumor de clulas de la Granulosa- Tecoma-fibroma- Tumor estromal esclerosante- Tumor de clulas de Sertoli y Leydig

Tumor de clulas de la granulosa1,5 % de los tumores de ovarioOcurre a cualquier edad (5% antes de la pubertad y 60% post-menopausia)Etiologa inciertaMasa abdominal con sntomas sugestivos de tumor ovrico funcionante Hormonalmente activo (estrgenos)

Tumor de clulas de la granulosaPubertad precoz en jvenes y sangrado uterino irregular en la post-menopausia, asociados a hiperplasia endometrial y adenocarcinomas95 % son unilaterales, encapsulados12,5 cm. tamao promedioProliferacin de clulas de la granulosa con componente estromal, clulas de la teca o luteinizadas

Tumor de clulas de la granulosaEscaso citoplasma y ncleos redondos u ovoides con Groove longitudinal1-2 mitosis por 10 cma.Cuerpos de Call-ExnerInmunoreactivos para Inhibina, Calretinina, Cd 99, S-100

Tecoma y fibromaCompuestos por fibroblastos (fibromas) o de clulas fusiformes mas hinchadas con gotitas de lpidos (tecoma)4 % tumores de ovarioAlto porcentaje se encuentran asociados90 % unilateralesDolor y masa plvica, ascitis en 40% de los casos y menos frecuente hidrotrax derecho (sndrome de Meigs)

Tecoma y fibroma

Masas slidas esfricas o ligeramente lobuladas, encapsulados, duros, color gris-blanquecinoCompuestos de fibroblastos bien diferenciados con un tejido conectivo escaso, en reas diferenciacin tecal

Tumores de clulas de Sertoli-Leydig AndroblastomaAsemejan a las clulas del testculo en varios estadios de desarrolloUnilateralesComnmente producen masculinizacin (hirsutismo)Se dan a cualquier edad (2da y 3er dcada)Tumor slido con diferentes grados de diferenciacin

CLASIFICACION TUMORES OVARICOSEMBRIOLOGIA: Epiteliales, C. sexuales, Germinales, Estromales

ARQUITECTURA: Glndulas, Papilas, Insulas, Cordones, Hileras, Hendiduras, Fascculos, Mixtos

TIPO DE CELULA: Columnar, Clara, Pequea, Anillo de sello, Fusiforme, Oxfila, Transicional

BIOLOGIA: Benignos, Fronterizos, Malignos

MALIGNIDAD: FIGO, OMS, SHIMIZU, MALPICA

******************************************************************