Diapositiva de parasitologia 2
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Desde principios de este siglo, cuando Landstainer inició la era de la inmunología hasta
nuestros días, se han realizado muchos hallazgos que comprometen al huésped en la
reacción antígeno-anticuerpo y al modo de realizar la investigación de dicho proceso.
Actualmente la inmunología interviene en la mayoría de las disciplinas médicas y la
parasitología no es la excepción a esta afirmación, además desde hace cincuenta años
las pruebas inmunológicas se utilizan en esta área.
En la actualidad el diagnóstico
inmunológico de las enfermedades
parasitarias tiene ciertas limitaciones
para su aplicación en la mayoría de los
laboratorios clínicos asistenciales o en
los centros de docencia, sin embargo
estas pruebas se realizan con cierta
frecuencia en los laboratorios de
referencia nacionales seccionales o en
unidades docentes con recursos
económicos amplios
PRUEBAS
Las pruebas más importantes en el diagnóstico
inmunológico de enfermedades parasitarias son
las siguientes:
1. Precipitación.
2. Aglutinación.
3. Fioculacién.
4. Hemaglutinación indirecta.
5.Fijación de complemento.
6. Contrainmunoelectroforesis.
7. Inmunoelectroforesis.
8.Anticuerpos fluorescentes (Método
indirecto).
9 Análisis Inmunoenzimático.
La selección de la prueba depende de las
características de cada una de ellas en
relación al estado de la enfermedad y al
parásito que la produce, sin embargo, cada
laboratorio debe estar familiarizado con un
grupo de técnicas cuyo uso esté
estandarizado y cumplan los objetivos para
lo cual son empleadas y que sean de
utilidad para el médico.
1 Especificidad: La especificidad de una prueba
está dada por la relación de individuos no infectados
que den prueba positiva, de tal manera que hay dos
tipos de especificidad: alta y baja.
Alta especificidad significa que en presencia de
individuos no infectados la posibilidad de que la
prueba sea positiva (detecte anticuerpos) es mínima.
La baja especificidad se refiere a que en presencia de
los mismos individuos no infectados se puede hallar
positiva la prueba en muchos individuos.
2. Sensibilidad: La sensibilidad es la relación entre los individuos
infectados que den una prueba positiva (detectar anticuerpos),
generalmente se expresa como las otras características en
porcentaje, así un 95% de sensibilidad quiere decir que la prueba
es altamente sensible y que de cada 100 individuos infectados 95
dan la prueba positiva y 5% de sensibilidad significa que la prueba
tiene baja sensibilidad y por lo tanto de cada 100 individuos
infectados, 5 dan la prueba positiva.
3. Reactividad: La reactividad se relaciona con la cantidad de
anticuerpos infectados, así una prueba de alta reactividad es
aquella que detecta una mínima cantidad de anticuerpos y al
contrario, una prueba de baja reactividad es la que detecta el nivel
de anticuerpos cuando estos han llegado a cifras o diluciones altas.
Por lo tanto la elección de la prueba es aquella que cumple con una
alta especificidad y sensibilidad y se acompaña de una baja
reactividad, lo que elimina en lo posible la determinación de
anticuerpos cruzados o residuales de una infección previa.
En general se considera la calidad de la reactividad para las
siguientes pruebas, así:
APLICACIÓN
Aunque existen aproximadamente 24
entidades en donde es posible aplicar el
inmunodiagnóstico, solo se utiliza en 18
enfermedades a nivel asistencial en los
laboratorios clínicos y en nuestro medio la
existencia y utilización de tales pruebas se
reducen a no más de seis entidades.
AMIBIASIS:
Aunque la amibiasis en nuestro medio esfrecuente, su diagnóstico se realiza por lastécnicas parasitoscópicas corrientes, sin embargohay que considerar que si la amibiasis esinvasiva las pruebas serológicas son de mayorvalor que cuando la amiba está limitada a luzintestinal; entre estas dos presentaciones existenlesiones intermedias en las cuales es inflamatoriao ulcerativa y la utilización de las pruebas nosigue una norma general.
Las pruebas más usadas para la amibiasis son:
1. Contrainmunoelectroforesis: Cuya
positividad alcanza el 92% en personas
con amibiasis invasiva y 7% en
portadoras asintomáticos.
2. Hemaglutinación indirecta:
Actualmente se usa con cierta frecuencia
una prueba a base de látex sensibilizado
con antígeno, esta prueba tiene
importantes restricciones por lo tanto su
uso es muy limitado tanto por las
reacciones cruzadas como por el mismo
comportamiento biológico de la amiba.
Con los nuevos descubrimientos desde 1969, sobre elciclo vital del toxoplasma y la implicación de felinosque como el gato entraron activamente en el cicloevolutivo del toxoplasma y dada la importancia queeste hecho reviste dentro de la epidemiología y laclínica, cada vez se recurre más al diagnósticoinmunológico de toxoplasma para completar el estudioepidemiológico o clínico, para aplicar el tratamiento yposteriormente para un control adecuado de losposibles riesgos para el paciente o su descendencia.
La tradicional prueba del colorante denominado deSabin y Feldman, la cual es muy sensible y especifica,ha sido remplazada en la actualidad por otraspruebas menos peligrosas para el personal dellaboratorio y de iguales características.
TOXOPLASMOSIS
El diagnóstico de toxoplasmosis sueleestablecerse mediante un análisis desangre que revele la presencia deanticuerpos contra el parásito.
Sin embargo, si el sistema inmunológicodel enfermo está debilitado, el médicopuede basarse en una tomografíacomputadorizada (TC) y resonanciamagnética (RM) del cerebro paraestablecer el diagnóstico.
Aunque recientemente en nuestromedio no se ha cuantificado lamagnitud de este problema, hayzonas del país como los Llanosorientales en donde se presentanestos casos y los individuos queemigran a diversas partes del paísintroducen el problema diagnóstico.
El diagnóstico de la enfermedad
de Chagas se puede hacer a
través de la observación del
parásito en un frotis de sangre
bajo el microscopio. Para la
visualización de los parásitos, se
hace un frotis de sangre delgado
y otro grueso y se les tiñe. Sin
embargo, el frotis de sangre
funciona bien solo en la fase
aguda de la infección, cuando se
ven los parásitos circulando en
la sangre.
LEISHMANIASIS La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica causada por un
protozoo del género Leishmania y transmitido por la picadura de
moscas
o Las pruebas serológicas para diagnósticos de la
leishmaniasis son utilizadas según el tipo de
leshmanias que ataca al individuo y por ende
según la forma clínica que presenta en el
paciente, aunque en la actualidad una
clasificación exclusivamente clínica de la
enfermedad es más difícil y ofrece dificultades
de determinación etiológica.
o El diagnóstico de la
leishmaniasis requiere la
visualización directa del
parásito en improntas del
sitio de la lesión, las
cuales se tiñen con
Giemsa tinción de
Romanowsky o por
medio de biopsias. Otras
posibilidades de
diagnóstico, consisten en
el cultivo. del protozoo
La inmunología parece brindar una
esperanza y apoyo esencial al problema de
la malaria, tanto para su prevención como
para su diagnóstico seroepidemiológico.
Dos pruebas han sido utilizadas para el
diagnóstico de la malaria, una de ellas, la
fluorescencia indirecta, tiene una
sensibilidad del 95%. Sin embargo se deben
usar los antígenos homólogos debido al
comportamiento del Plasmodium. para esta
técnica son considerados como positivos.
Otro método es la hemaglutinación
indirecta.
MALARIA
DIRECTO: FROTIS EXTENDIDO
Y GOTA GRUESA.
INDIRECTO: IFI, HAI, ELISA,etc.
(ESTUDIOS DE PREVALENCIA
Y DONANTES DE SANGRE)
Las personas que viven en zonas
endémicas o bien que viajan a ellas
deben tomar precauciones. Pueden
utilizar insecticidas con efectos de
larga duración tanto dentro de sus
casas como en las zonas anexas,
colocar pantallas en puertas y
ventanas, usar mosquitero sobre
sus camas y aplicarse repelente
contra mosquitos sobre la piel.
También deben usar ropa
suficiente, particularmente después
de la caída del sol, protegiendo la
piel lo máximo posible contra las
picaduras de los mosquitos
CISTICERCOSIS:
La cisticercosis es tanto un problema en medicinahumana como veterinaria, ya sea por las lesiones queen sí causa la transmisibilidad accidental a que seestá expuesto o a las pérdidas económicas.
Varias pruebas son usadas para el diagnóstico de lalesión: la fijación de complemento, la hemaglutinaciónindirecta, la doble .La mayoría de ellas carecen desensibilidad y especificidad comprensible por lacomplejidad morfológica del estado larva torio.
Quizá la prueba que mejor correlación ofrece entre elestado clínico del paciente y los resultados dellaboratorio es la contrainmunoelectroforesis.
Las pruebas para toxocariasis han tenidouna sensibilidad que no sobrepasa el 70% yademás su especificidad es baja.
Las pruebas más utilizadas son lahemaglutinación indirecta y floculación conbentonita.
Otros Helmintos:
Para otras helmintiasis como son lasesquistomiasis, triquinosis, paragominiasis oascariasis existen pruebas immunológicaspara su diagnóstico, pero o estasenfermedades no se presentan hasta elmomento en Colombia o como en el caso de1a ascariasis que aunque se presenta enColombia, estas ayudas diagnósticas sonmenos útiles que los métodos tradicionales.
INTRADERMORREACCION son las pruebas intradérmicas que se utilizar en clínica para diagnóstico o
evolución epidemiológica de alguna de las enfermedades ya mencionadas y paraotras patologías, las cuales tienen el carácter experimental.
En las siguientes enfermedades las pruebas intradérmicas han sido evaluadas ytienen alguna aplicación:
Leishmaniasis
Toxoplasmosis
Equinococosis
Esquistosomiasis
Triquinosis.
En forma experimental se han desarrollado pruebas por las siguientes entidades:
Amibiasis
Ancylostomiasis
Ascariasis
Toxocariasis
Filariasis
Fascioliasis
En nuestro medio la utilización de las pruebas intradérmicas son de muy poco interés,no solo por las condiciones epidemiológicas del país, sino por su utilidad encomparación con otras pruebas y otros análisis de práctica común.
Triquinosis Toxocariasis Tricuriasis
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