FPN 2014

CATEGORÍAS DE MAREOS • MAREO: Término inespecífico con el que los pacientes intentan describir una

variedad de trastornos en la percepción del cuerpo-espacio. (Cabeza pesada, sentirse en las nubes, embotamiento, etc.

• PRESÍNCOPE: Sensación aguda de pérdida inminente de la conciencia que se inicia con oscurecimiento visual, palidez, diaforesis y náuseas. Es producto de un flujo cerebral insuficiente por trastorno cardíaco, por hipotensión ortostática o por trastornos metabólicos.

• DESEQUILIBRIO: Es en realidad un trastorno de la marcha y el equilibrio que no se asocia a ninguna sensación extraña de la cabeza. Es multisensorial, por afección de vías visuales, motoras, sensitivas o cerebelosas. El malestar desaparece al sentarse o acostarse.

• PSICOGÉNICO: Ataques de Pánico, agorafobia.

• OCULAR

• VÉRTIGO: Ilusión de movimiento, habitualmente rotatoria en que el paciente percibe que él o el medio se mueven.

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO

VISION

SIST. PROPIOCEPTIVO SISTEMA COCLEO

VESTIBULAR

INPUT PROCESAMIENTO OUTPUT

SENSORIAL CENTRAL MOTOR

VISUAL

VESTIBULAR

PROPIOCEPT

PROCESAMIENTO PRIMARIO

(NUCLEOS VEST.)

PROCESOS ADAPTATIVOS (CEREBELO)

NEURONAS MOTORAS:

MOV

ANATOMOFISIOLOGÍA DEL APARATO VESTIBULAR

CONDUCTOS SEMICIRCULARES

• Información sensorial de velocidad angular.

• 3 pares coplanares.

• Alineados con músculos oculares.

• El movimiento en un plano facilita un conducto e inhibe el otro.

-Mecanismo de seguridad en caso de lesión

- Compensación por sobrecarga sensorial.

• Ineficientes durante movimientos constantes prolongados.

ÓRGANOS OTOLÍTICOS

• Registran aceleración lineal.

• Dos órganos sensoriales para tres planos de mov. (sáculo:vertical utrículo:horizontal)

• El movimiento en un plano facilita un lado e inhibe el opuesto.

• Generan movimientos compensatorios posturales (músculos de tronco y cuello)

• Generan movimientos de compensación ocular

MÁCULAS- UTRÍCULO Y SÁCULO

NÚCLEOS VESTIBULARES Procesan información vestibular, propioceptiva, visual, táctil y auditiva.

Proyecciones a cerebelo, formación reticular, núcleos motores de pares craneales y méd. Espinal.

SISTEMA VESTIBULAR CORRELACIÓN CON SÍNTOMAS

CEREBELO Órgano de adaptación

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

V.P.P.B.: Es la causa más común de Vértigo. Condición clínica de origen biomecánico en el cual uno o más de los conductos es excitado en forma inadecuada, produciendo vértigo e inestabilidad por breves segundos. Se acompaña comúnmente de signos vegetativos.

Cupulolitiasis- Canalitiasis: CSP- CSH- CSA

ETIOLOGÍA

• IDIOPÁTICO.

Factores predisponentes:

-Stress -Migraña

-HTA

-(Osteoporosis)

• SECUNDARIO

-Traumatismo

-Posquirúrgico

-Hipofunción Vestibular

-Isquemia

EVALUACIÓN

• ANAMNESIS. ANTECEDENTES.

• PRUEBAS POSICIONALES (Dix –Hallpike, Semont, Rotación Cefálica).

• ESTABILIDAD POSTURAL (ROMBERG, FUKUDA,INDICACIÓN DE BARANY).

VÉRTIGO DE SEGUNDOS DE DURACIÓN

DIX-HALLPIKE Girar cabeza 45º

Acostar al paciente

Nistagmus vertical hacia

arriba con componente

rotatorio antihorario

sobre Oído D

Nistagmus vertical hacia

arriba con componente

rotatorio horario

sobre Oído I

VPPB de CSP

Nistagmus sin

latencia puramente

vertical hacia abajo o hacia

arriba.

Nistagmus que no guarda

relación con la geometría

de los CSC

VERTIGO CENTRAL

ROTACIÓN CEFÁLICA Nistagmus puramente horizontal geotrópico a izquierda en RCI y a

derecha en RCD

VPPB de CSH POR CANALOLITIASIS

Nistagmus puramente horizontal, apogeotrópico a derecha en RCI y a izquierda en RCD prolongado, que no

se agota

Buscar punto nulo 10º a 20º de la posición

supina

Persiste el NGM en punto nulo

CONSIDERAR CUADRO CENTRAL

No hay NGM en punto nulo

VPPB CSH POR CÙPULO-LITIASIS

REALIZAR PRUEBAS POSICIONALES

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TRATAMIENTO

• MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO

• MANIOBRAS LIBERATORIAS

• MANIOBRAS LIBERATORIAS+ MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO

• RESTRICCIÓN POSTURAL POST MOVILIZACIÓN

HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR SINDROME VESTIBULAR

• SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES:

-Vértigo

-Inestabilidad

• SIGNOS MÁS IMPORTANTES:

-Nistagmo: Horizonto-torsional. Bate hacia lado contrario a la lesión

- Lateropulsión hacia el mismo lado de la lesión

HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR

• UNILATERAL:

-Neuritis vestibular

- Enfermedad de Meniere

- Neurinoma del Acústico

-Isquemia laberíntica

-Otras

EVALUACIÓN EN HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR

• Busca identificar trastornos vestibulares, sensitivos,

centrales y musculoesqueléticos para orientar el proceso de rehabilitación

• Evaluar: RVO ( Impulso cefálico, sacudidas cefálicas, agudeza visual

dinámica) RVE (Romberg, Fukuda) SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO (Posic. Que desencadenan

sintomatología) APARATO MUSCULO-ESQUELÉTICO

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE CUADROS PERIFÉRICOS Y CENTRALES

VÉRTIGO PERIFÉRICO

• Origen repentino

• Síntomas cocleares

• Transitorio

• Vegetarismo

• NGM horizontal o torsional inhibido por la fijación ocular

• Armónico

VÉRTIGO CENTRAL

• Inicio insidioso

• Síntomas asociados a SNC

• Persistente

• Sin vegetarismo

• Nistagmo horizontal o vertical no inhibido por la fijación.

• Disarmónico

• La mayoría de las causas de vértigo y desequilibrio residen en cuadros no peligrosos para la vida del paciente a pesar de lo angustioso- aparatoso del cuadro. (MUY DISCAPACITANTES Y DE GRAN MORBILIDAD SOCIAL)

• Sin embargo la aparición de las siguientes complicaciones requerirán de la derivación inmediata a un centro de salud:

• Crisis de vértigo que con el paso de las horas no ceden o incluso se recrudecen.

• Vertigo asociado a los siguientes signos neurológicos : • Confusión, trastornos de lenguaje • Pérdida de conciencia • Cefalea muy intensa o dolor facial intenso • Parestesias en hemicara o hemicuerpo • Exploración cerebelosa positiva • Meningismo • Parálisis de cualquiera de los pares craneales • Disfonía. Disfagia. • Sordera súbita.

MUCHAS GRACIAS

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