VIII PAR CRANEAL VESTIBULOCOCLEAR

Realizado por:

Daniela Ferrer Sarah Fernández

Par craneal Vestibulococlear VIIIEs el responsable del equilibrio y la función auditiva. Es un Nervio Aferente de tipo sensitivo.

Consta de dos orígenes, uno real y otro aparente.Origen Real: dos de sus partes tienen origen en los ganglios periféricos, análogos a los nodos espinales. Origen Aparente: penetra en el puente encefálico por el extremo lateral del surco bulbopontino.

Par craneal Vestibulococlear VIIIEl nervio coclear es el nervio encargado de la función auditiva. Está conformado por varias ramas que provienen del conducto coclear para después pasar por el modiolo y unirse al salir de la cóclea en el nervio coclear para seguir avanzando y salir mediante el meato acústico interno junto con el nervio vestibular y formar el nervio vestibulococlear,

El VIII par craneal se divide en 2 ramas (auditiva y vestibular):

Rama Auditiva:El sonido se puede percibir tanto por vía aérea como por vía ósea. La vía aérea se comprueba hablándole al paciente a distintas intensidades de voz y acercándole un reloj (no digital) a la oreja para que aprecie el “tic-tac” de éste.Existen también 3 pruebas determinar el tipo disfunción auditiva. 1. En la prueba de Weber, se le coloca al paciente la base del diapasón (vibrando) en el vértice de la línea media de la cabeza y se le pide que diga en qué lado escucha mejor el sonido (lateralización) o si lo oye por igual en ambos lados

2. La prueba de Rinne: se efectúa apoyando la base del diapasón contra la mastoides, mientras se cuenta o se cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja de oír el sonido, tras lo cual el diapasón (aún vibrando) se coloca rápidamente delante y a 1-2 cm del conducto auditivo, cronometrando también el tiempo durante el cual el paciente puede aún oír el sonido mediante conducción aérea. 

3. La prueba de Schwabach consiste en comparar la capacidad de audición del paciente y la del examinador por conducción ósea. Coloque el diapasón alternativamente sobre la mastoides del paciente y la suya propia hasta que uno de los dos deje de percibir el sonido. En condiciones normales, el paciente y examinador deben escuchar el sonido durante un período de tiempo regular.

El nervio vestibular es un nervio y se encuentra en el oido interno, es el encargado de la función del equilibrio. Está conformado por varias ramas que provienen de los canales semicirculares para después pasar por el modiolo y unirse en el nervio vestibular para seguir avanzando y salir mediante el meato acústico interno junto con el nervio coclear y formar el nervio vestibulococlear.

Par craneal Vestibulococlear VIII

PERSONA

El mareo se debe a la sobreestimulación de los canales

semicirculares, pequeños órganos que se encuentran en el oído interno cuya

función consiste en percibir los cambios de posición de la cabeza para

mantener el sentido del equilibrio.

El mareo es una sensación inestable de pérdida de equilibrio, sensación

de que perdemos el balance.

¿ Qué es Mareo?

¿Qué es Vértigo?

Con frecuencia la sensación del

paciente es de giro o de rotación ("todo me

da vueltas"), pero otras veces es una

sensación de caída al vacío, de volteo, de

oscilación o de que se mueve el suelo.

El síndrome vertiginoso no

establece dónde está la

localización, habla de un

circuito afectado: oído

(aparato vestibular),

nervio o cerebro.

Manifestaciones Clínicas• Sensación de que los objetos ubicados alrededor giran o están en movimiento.

• Las personas que lo padecen presentan dificultad para caminar e inestabilidad.

• Náusea

• Palidez

• Sudoración

• Vómito

Tipos de Vértigo

Vértigos Periféricos

Vértigos Centrales

* Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)

* Neuronitis vestibular

* Enfermedad de Meniére

* Causa vascular

* Esclerosis múltiple.

Los Vértigos Centrales son continuos, imprecisos y persisten en el tiempo. Aparecen de manera lenta, quedando luego establecidos en un estado vertiginoso mantenido. Son poco intensos y no se suele acompañar de cortejo vegetativo. No conllevan síntomas auditivos, es infrecuente la hipoacusia o el acufeno. Existen signos neurológicos en relación con la enfermad que los origina. El nistagmus o movimientos involuntarios de los ojos es más intenso.

Vértigos Centrales

Vértigos Periféricos• Se presenta como crisis súbitas de poca duración,

quizás minutos u horas y se acompaña de manifestaciones auditivas como la sensación de plenitud, hipoacusia y acufenos, así como síntomas neurovegetativos (sudoración, taquicardia, hipotensión y náuseas).

• También llamado Vértigo Postural o Paroxístico Benigno

- Es la causa de vértigo mas común en la práctica médica

- Posicional debido a que es gatillado por movimientos cefálicos, como rotar en la cama, mirar hacia arriba o agachar la cabeza.

- Paroxístico por que es episódico mas que persistente y los paroxismos duran generalmente menos de un minuto.

- Inicio súbito

- No tan “benigno”. Puede recurrir e incapacitar

PERIFERICO CENTRAL

CARÁCTER Intenso Variable EVOLUCIÓN Recurrente Continuo COMIENZO Brusco Insidioso DURACIÓN En Horas Prolongada DESEQUILIBRIO Crisis Crisis HIPOACUSIA + - ACÚFENOS + - VEGETATISMO + - NISTAGMO ESPONTÁNEO + + NISTAGMO DE POSICIÓN - + CONCIENCIA + - CONVULSIONES - + PATRÓN DE ENG RÍTMICO DISRITMIA

Diagnóstico diferencial entre V.Central y V.

Periférico

DiagnósticoSe confirma por la maniobra de Dix-Hallpike

Maniobra de Epley o de Reposicionamiento de Partículas

› Prueba de Romberg

• Se indica al paciente que se mantenga en la posición de firmes, con la punta de los pies y los talones juntos y que cierre los ojos.

• En un paciente normal no se modifica su posición estática (Romberg negativo); cuando surgen oscilaciones, que hacen que el paciente pierda el equilibrio hablamos de Romberg positivo.

• El Romberg positivo en la lesión vestibular periférica aparece con cierto retraso de unos segundos después de cerrar los ojos y el tronco se lateraliza hacia el mismo lado que la fase lenta del nistagmo, o sea, hacia el lado de la lesión, pues el laberinto sano empuja más.

•El enfermo extiende los brazos al frente y con los ojos cerrados da 60 a 100 pasos levantando bien las rodillas intentando no desplazarse de un espacio de aproximadamente 50 cm cuadrados. • En el síndrome vestibular periférico se desvía hacia el lado enfermo.

• En las lesiones centrales las oscilaciones son más amplias, pero sin que exista una desviación más significativa a derecha o a izquierda

› Prueba de Unterberger (Pisoteo a Ciegas)

› Prueba de la marcha de Babinski-Weil

• El enfermo debe andar seis pasos hacia delante y seis pasos hacia atrás, repetidamente, hasta completar al menos cinco veces el doble recorrido con los ojos cerrados. Los sujetos normales realizan los paseos sin apenas desviarse de la línea recta. En el Síndrome Vestibular periférico el paciente se desvía hacia el lado enfermo al marchar hacia delante, y hacia el lado sano al caminar hacia atrás trazando un recorrido en estrella.

- La Neuritis Vestibular es una lesión inflamatoria del Nervio Vestibular provocada por un virus. Generalmente es una crisis única, i-6 días) con mucho mareo y náuseas, que da paso a una sensación de inestabilidad de 2-3 semanas de duración.

- También conocida como Síndrome de Déficit Vestibular Unilateral Brusco.

- Es una afección o lesión unilateral del vestíbulo, de causa desconocida e irreversible, que se caracteriza por la aparición brusca de vértigo, sin lesión del nervio facial y sin verse afectada normalmente la audición.

Neuritis Vestibular

Causas- Existen varias teorías para aclarar esta afección del Nervio Vestibular:

- Unas defienden que puede ser causada por una franca disminución del flujo sanguíneo del Sistema Vestibular.

- Otras más actuales se refieren a una inflamación, presumiblemente de origen viral, del Nervio Vestibular.

Neuritis Vestibular

Síntomas

- Los clásicos síntomas de vértigo y mareos, se suelen acompañar de otros como:

- Náuseas y vómitos.

- Desequilibrio intenso.

- Reacciones Neurovegetativas: Nistagmos espontáneo, desviación muy clara de la marcha a ciegas, etc. 

• Se trata de un tumor benigno que afecta al nervio Estatoacústico (también conocido como VIII par craneal) y suele afectar generalmente a una de sus ramas, conocida como Nervio Vestibular. Por ello, el nombre más correcto de este tumor sería "Neurinoma del Vestibular".

•Existen dos tipos de Neurinoma del VIII par craneal:

•El Neurinoma esporádico, que afecta generalmente a un solo oído. Es la forma más frecuente, afectando a una de cada 150000 personas aproximadamente y se suele presentar entre los 20 y los 50 años.

•El Neurinoma hereditario, que suele ser bilateral y aparece en pacientes con Neurofibromatosis tipo II, diagnosticándose desde edades más tempranas.

Neuroma Acústico

Causas

- Se cree que el neuroma acústico ocurre cuando hay un defecto en un gen que normalmente impide la formación de tumores. Se desconoce la causa de este defecto genético; sin embargo, el neuroma acústico puede estar ligado al trastorno genético Neurofibromatosis tipo 2 (NF2).› Síntomas

- Los síntomas varían con base en el tamaño y localización del tumor. Debido a que los tumores crecen muy lentamente, los síntomas por lo general empiezan después de los 30 años.

› Los síntomas menos comunes comprenden:

• Dificultad para entender el habla

• Mareo• Dolor de cabeza• Pérdida del equilibrio• Entumecimiento en la cara o

en un oído• Dolor facial o en un oído• Somnolencia• Anomalías visuales• Debilidad de la cara

› Los síntomas comunes comprenden:

•Sensación anormal de movimiento (vértigo)

•Hipoacusia en el oído afectado que hace difícil escuchar conversaciones

•Zumbido (tinnitus) en el oído afectado.

Neurinoma Acústico

* Se caracteriza por vértigos paroxísticos recurrentes, fluctuaciones en la audición, tinnitus fluctuante con sensación de presión u ocupación del oído afectado, nauseas y vómitos

•* Duración de horas a días, forma gradual. Suele afectarse un oído, pero hasta en un 10-15% de los casos están afectados los dos.

* De causas desconocidas pero desde el punto anatomopatologico hay alteración del laberinto membranoso y alteraciones degenerativas de los elementos sensitivos.

Síndrome de Méinere

Tratamiento- Reposo en cama mientras dure el ataque.

- Antivertiginosos, sólo cuando los síntomas sean intensos, ya que retrasan la compensación fisiológica del vértigo y generan efectos secundarios.

- Ansiolíticos como tratamiento coadyuvante.

- Ejercicios de rehabilitación, como, por ejemplo, mover los ojos y la cabeza en las cuatro direcciones, giros de cabeza.

Gracias….