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Técnicas de exploración complementaria 1 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: ECOCARDIOGRAMA, ECG DE HOLTER, ESTUDIOS ISOTÓPICOS, RNM Maite Doñate Rodríguez EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Son necesarias en los casos en los que la auscultación, el ECG de reposo y el ECG de esfuerzo no son suficientes en la discriminación de la aptitud deportiva. La elección de la técnica dependerá del tipo de anomalía sospechada. ♦ Miocardiopatía ♦ Cardiopatía congénita ♦ Valvulopatía ♦ Cardiopatía arritmogénica ♦ Cardiopatía isquémica ECOCARDIOGRAMA Valores normales modo M Diámetro telediastólico 35-57 mm Ventrículo izquierdo Diámetro telesistólico 25-42 mm Grosor diastólico 6-11 mm Grosor sistólico 6-12 mm Tabique interventricular Desplazamiento sistólico 4-8 mm Grosor diastólico 6-11 mm Grosor sistólico 6-12 mm Pared posterior Desplazamiento sistólico 9-14 mm Fracción de eyección 55-80 % Función ventricular izquierda Fracción de acortamiento 25-40 % Hombres <135 gr/m2 Índice masa ventricular izquierda Mujeres <105 gr/m2 Aurícula izquierda Diámetro 29-43 mm Válvula aórtica Diámetro raíz 16-33 mm Diámetro telediastólico 7-25 mm Ventrículo derecho Grosor diastólico <8 mm Valores en el deportista Mayor masa VI pero no mayor índice de MVE (MVE/superfície corporal) Mayor grosor de la pp pero dentro de la normalidad Mayor grosor del tiv pero dentro de la normalidad: excepcionalmente >12 mm Mayor dtd del VI pero dentro de la normalidad No hay aumento significativo del dts No hay aumento significativo en el diámetro de la AI No hay aumento significativo de la RA
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Tcnicas de exploracin complementaria 1
TCNICAS DE EXPLORACIN COMPLEMENTARIA:ECOCARDIOGRAMA, ECG DE HOLTER, ESTUDIOS
ISOTPICOS, RNMMaite Doate Rodrguez
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASSon necesarias en los casos en los que la auscultacin, el ECG de reposo y el ECGde esfuerzo no son suficientes en la discriminacin de la aptitud deportiva.La eleccin de la tcnica depender del tipo de anomala sospechada. Miocardiopata Cardiopata congnita Valvulopata Cardiopata arritmognica Cardiopata isqumica
ECOCARDIOGRAMA
Valores normales modo MDimetro telediastlico 35-57 mmVentrculo izquierdo
Dimetro telesistlico 25-42 mmGrosor diastlico 6-11 mmGrosor sistlico 6-12 mm
Tabique interventricular
Desplazamiento sistlico 4-8 mmGrosor diastlico 6-11 mmGrosor sistlico 6-12 mm
Pared posterior
Desplazamiento sistlico 9-14 mmFraccin de eyeccin 55-80 %Funcin ventricular izquierda
Fraccin de acortamiento 25-40 %Hombres
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Tcnicas de exploracin complementaria 2
No hay aumento significativo de la funcin ventricular izquierda (FE, FA) Mayor dtd del VD pero dentro de la normalidadPatrones clsicos en el deportistaHistricamente se ha defendido la existencia de dos patrones ecocardiogrficossegn el tipo de entrenamiento: De predominio dinmico
Mayor dimetro telediastlico de VI Engrosamiento proporcionado del tabique IV y la pared posterior
De predominio isomtrico No se modifica el dimetro telediastlico de VI Engrosamiento del tabique IV y la pared posterior
Pero en realidad no hay diferencias significativas.DopplerPermite redondear el estudio morfolgico del corazn: Estudio valvular
Prevalencia de regurgitaciones valvulares fisiolgicas similar a la poblacingeneral
Las ms frecuentes son tricspide, pulmonar y mitral Probablemente los deportististas de predominio dinmico tienen ms
prevalencia de regurgitacin fisiolgica Deteccin de CIA y CIV Estudio de la funcin diastlica
Puede discriminar las hipertrofias fisiolgicas de las patolgicasUtilidad diagnsticaAnte la sospecha de: Miocardiopata hipertrfica Displasia aritmognica del VD Obstrucciones del tracto de salida de VI Dilataciones severas de la RA (Marfan) Prolapso mitral Valvulopatas Cardiopatas congnitas silentes
ecocardiograma enmodo bidimensionalen corte longitudinal
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Tcnicas de exploracin complementaria 3
ECG DE HOLTERIndicacin Estudio de modificaciones propias del corazn del deportista Estudio de arritmias
Hipocinticas Hipercinticas
Estudio de isquemia coronaria: ST
bradicardia extrema
bloqueo de rama izquierda fc dependiente no patolgico
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Tcnicas de exploracin complementaria 4
ex ventriculares
taquicardia ventricular
taquicardia auricular
torsades de points
ESTUDIOS ISOTPICOSUtilidad diagnstica Estudio de las alteraciones de la repolarizacin ventricular
Diagnstico diferencial: Isquemia
Alteraciones del ST/onda T Bloqueo de rama izquierda en esfuerzo
Hipertrofia ventricular izquierda Estudio del sobreentrenamiento: valoracin de los receptores del sistema
nervioso simptico a nivel cardaco
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Tcnicas de exploracin complementaria 5
Tcnicas SPECT miocrdico de perfusin con 99mTc-tetrofosmina SPECT miocrdico de perfusin con anticuerpos antimiosina SPECT miocrdico de perfusin con 123I-metayodobenzilguanidina
RESONANCIA MAGNETICA
Utilidad diagnsticaProporciona imgenes anatmicas muy detalladas. Es de clara utilidad en: Deteccin de tejido cicatricial. Imgenes detalladas en valvulopatas. Estudio de la aorta. Estudio de algunos tipos de MCPH.
HVI con RNM: cortes transversal y longitudinal
SPECT con 99mTc-tetrofosminapara estudio de HVI
