Diálogo Transectorial Salud (2009)

Presentado por:

GETT

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AGES

Con la colaboración de:

Diálogo Transectorial

Salud 2009

EL NUEVO DÍA J U E V ES23 DE JULIO DE 2009

UNIVERSIDAD DELSAGRADO CORAZÓN

2DIÁLOGO TRANSECTORIAL

Vivimos un momento histórico.

Una nueva etapa en el proyectoconocido como Agenda Ciudada-na. Gracias a esta iniciativa y alcompromiso de diversos sectores

pudimos lograr con éxito el primer diálogo tran-sectorial, en esta ocasión sobre el sistema uni-versal de salud. Eventualmente, se discutirán losotros temas presentados en la agenda.

Recapitulando un poco lo que ha sucedido des-de el 2007; recordarán que elinicio de este reto fueron losForos Ciudadanos, consultasciudadanas amplias por todo elPaís. Universidades públicas yprivadas también se reunieroncon nosotros para participar enesta iniciativa. El producto serecopiló en la Agenda Ciuda-dana.

Desde entonces hemos estadocelebrando en la Redacción deEl Nuevo Día, mesas redondas con ciudadanospara dar seguimiento a las propuestas presen-tadas en la agenda y cuáles de ellas son atendidaspor la actual administración.

El paso más reciente se dio este mes con lacelebración del primer diálogo transectorial so-bre los mitos y realidades de implementar en laIsla un sistema universal de salud.

Desde 1950, Puerto Rico ha realizado varioscambios que han transformado el sistema desalud. Sin embargo, hoy debemos movernos enotra dirección, en la que el sistema responda conmayor rapidez a los desafíos del mundo cam-biante en el que vivimos.

Al ser la salud eje central para garantizar eldesarrollo económico y social de un país, la res-ponsabilidad de la calidad y de los servicios desalud tiene que ser una tarea compartida, paraque todos los ciudadanos puedan gozar de accesoigual.

La insatisfacción y los reclamos con el sistemade salud siguen siendo los mismos: que no sefomenta la prevención, que no se garantizan losservicios equitativos y de calidad, sumado a que

los menos afortunados se venobligados a recibir un trata-miento racionado. Asimismo,aquellas familias que no cali-fican para participar en la re-forma de salud están en totaldesamparo porque tampocotienen suficiente dinero parapagar un plan privado.

Esta situación obliga a hacerun alto y redefinir nuestrasprioridades como pueblo. Se

hace imperativo la creación de un sistema quecoloque al paciente como centro y eje del sistema.Y, sobre todo, que se atiendan sus necesidades deforma individual, aunque la ayuda sea global. Sindejar de lado la educación en salud y la pre-ve n c i ó n .

A través del Diálogo Transectorial se buscó de-finir las áreas de consenso en que se puede po-sibilitar un modelo como el sistema de saluduniversal o tener claro cuáles son los retos con losque nos enfrentamos para poder implantar estemodelo en nuestra sociedad.

Por ser un tema complejo, no se dieron con-sensos totales en todos los asuntos. Sin embargo,

MENSAJE DEEL NUEVO DÍA

se dio un primer paso al coincidir en que losservicios de salud necesitan una reforma pro-funda, que la educación a todos los sectores esfundamental para transformar el sistema, que esnecesaria la despolitización de los servicios desalud, entre otros asuntos.

Representantes multisectoriales ya han hechosu parte, ahora toca a La Fortaleza, junto con elDepartamento de Salud, formular políticas pú-blicas con el fin de liderar la reestructuración dels i st e m a .

Con esa esperanza y con ese propósito se con-tinuarán realizando estos diálogos abiertos yfrancos, con el fin de lograr de forma responsableplanes de acción que garanticen el bienestar detodos los puertorriqueños.

Luis A. Ferré RangelD i re c t o r


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DIÁLOGO TRANSECTORIAL sobre el SistemaUniversal de Salud, auspiciado por El Nuevo Día.

Salud 2009

EL NUEVO DÍA3 JUEVES, 23 DE JULIO DE 2 0 09

I N T R O DUC C I Ó NEl derecho a la salud est áprotegido por la Constitución delEstado Libre Asociado de PuertoRico. A través del tiempo, se hanintentado varios modelos paraofrecer servicios de salud a lapoblación puertorriqueña con lamejor intención de beneficiar a losciudadanos, pero todavía nohemos alcanzado los niveles deexcelencia que debería tener unsistema de salud público, quebrinde a nuestra ciudadanía lasmejores prácticas de prevención,el mejor cuidado médico y las másinnovadoras prácticas ytecnologías disponibles paraatender la salud del País. (P. del S.404, 2009)

El modelo de salud actual enPuerto Rico está fragmentado yno permite un acceso directo alos servicios de salud si no es através de una de las siguientesopciones:

•El seguro privado de saludcondicionado a la capacidad depago del individuo o a su podera d q u i s i t i vo.

•El seguro privado pagado porel patrono, sea gobierno o em-presa privada, que cubre total oparcialmente la cubierta de sa-lud del empleado.

•Pagos a la ciudadanía medi-coindigente a través de la Re-forma de Salud puesta en vigoren el 1993, en la que se contratanempresas privadas o sin fines delucro para que presten serviciosy le cobren al gobierno.

•Me d i c a reSe estima que más de 400,000

personas no cuentan con unacubierta o plan de salud ya queno cualifican para ninguna delas modalidades antes descri-t a s.

Todo este cuadro nos ha he-

cho llegar a la conclusión de quePuerto Rico, al día de hoy, ca-rece de un sistema integrado desalud que cubra a toda la po-blación y que garantice cubier-tas y servicios de calidad a to-dos sus constituyentes.

Esta publicación que presen-tamos al País pretende com-partir el resumen de los tra-bajos realizados en el PrimerDiálogo Transectorial de Sa-lud: Sistema Universal de Sa-lud para Puerto Rico, celebra-do el 7 de julio en las facili-dades de la Universidad del Sa-grado Corazón. Este proyectoes una iniciativa de El NuevoDía, con la colaboración de laCorporación de Apoyo a Pro-gramas Educativos y Comuni-tarios (CAPEDCOM, Inc.).

DIÁLOGO DELIBERATIVOPara llevar a cabo este pro-

yecto se utilizó la propuestametodológica conocida comoDiálogo Deliberativo para pro-mover la participación demo-crática, promover la reflexión,activar la creación de solucio-nes a problemas complejos,fortalecer el respeto a las di-ferencias y desarrollar destre-zas de manejo de situacionesque están en conflicto. En elDiálogo Deliberativo, los gru-pos analizan los puntos a favorde una propuesta y los puntoslimitantes de una o varias delas propuestas presentadas. Lameta es lograr acuerdos para laacción que sean inclusivos y re-presenten los intereses de to-dos los afectados.

Para este evento, se diseñó y

se facilitó un diálogo sectorialal que fueron invitados repre-sentantes del Gobierno, la em-presa privada, la academia, elsector sin fines de lucro y ciu-dadanos representantes de losForos Ciudadanos. Luego se in-tegraron los sectores y se fa-cilitó un diálogo multisectorialy dos plenarias transectorialescon la meta de levantar algunosconsensos, propuestas y acuer-dos para la acción que docu-mentaran los contenidos de to-dos los grupos participantes.

O BJ E T I VOS

• Profundizar enla propuesta deun sistema desalud paraPuerto Rico conlos diferentessectores a cargode promovercambios de po-lítica pública enel País.

• Ofrecer segui-miento a laAgenda Ciuda-dana en el temade salud.

• Adelantar ypromover accio-nes concerta-das entre secto-res a corto y lar-go plazo.

• Fortalecer eldiálogo delibe-rativo y la parti-cipación ciuda-dana.

eln u evodia.co m

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4DIÁLOGO TRANSECTORIALSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD DE PUERTO RICOPrincipios rectoresco n se n s uad osen las mesasm u lt i secto r i a les

1 SISTEMA UNIVERSAL DE SALUDPARA PUERTO RICO: Se define como elmodelo que garantice acceso a todas las

personas a recibir servicios de salud de calidad,asegurar el pleno bienestar de la salud física ymental, independientemente de sus ingresos,capacidad de pago, edad, condición social, origeno estado de salud. Esto incluye servicios oestrategias colectivas, garantizando programas deprevención, educación a las comunidades y atodos los sectores, investigación, salud ambiental yocupacional, entre otras.

2 Todas las personas en Puerto Rico debentener acceso, equidad, portabilidad y ca-lidad en la prestación de los servicios de

salud a todos los niveles (nivel primario, secun-dario, terciario y supraterciarios, incluyendo lasalud mental).

3 La educación a todos los sectores es fun-damental para la transformación de la sa-lud en Puerto Rico. Proyecto educativo y

reeducativo de todos los sectores sobre el manejode la salud a nivel personal, familiar, comunitario,proveedores, aseguradoras, gobierno y academia.

4 Es necesaria la despolitización de los ser-vicios de salud para el logro de una re-forma profunda para el País.

5 PRINCIPIO ECONÓMICO: Cualquiersistema de salud que se adopte tiene queser asequible. En otras palabras, sus costos

deben ser razonables y alcanzables para toda laciudadanía.

Áreas o asuntosde consenso

1 Insatisfacción con el estado de situación de losservicios de salud en Puerto Rico. Se ameritauna reforma profunda.

2 Ante la ausencia de datos uniformes, con-fiables y actualizados se debe investigar elestado actual de la salud de la población y de

los servicios de salud, incluyendo el manejo de losrecursos fiscales y la financiación de los servicios,tanto a nivel público como a nivel privado.

3 Evaluar el modelo de salud que más nos con-viene y más se atempera a la realidad puer-torriqueña; ya sea un modelo mixto, de pa-

gador único u otros posibles.

4 Despolitización del Departamento de Saludy de todas las agencias y entidades que pres-tan servicios de salud. De esta forma, las

decisiones relacionadas con la salud no serán to-madas desde criterios político-partidistas.

5 La transformación a un Sistema Universal deSalud debe contar con la voluntad política delGobierno para poder trascender los periodos

eleccionarios o los partidos políticos de turno hastalograr la meta de su implantación y transforma-ción.

6 Desarrollar un sistema de información conmodelos implantados en el País y de otroslugares que cuenten con un sistema uni-

versal de salud. Evidenciar las prácticas que mejor seajustan a la necesidad del País y documentar eltrabajo que se realice, de modo que se siga en-riqueciendo el sistema y se mantenga un monitoreop e r m a n e n t e.

Pro p u estasde seguimiento

1 La creación de un Comité Multisectorial quediseñe la propuesta para un sistema universalde salud.

A continuación, algunas de las propuestas, acti-vidades o elementos que este Comité debe con-siderar para esta propuesta.

■ La propuesta debe diseñarse luego de investigar,evaluar y medir las reformas que hemos tenido y losmodelos que existen, centrando el diseño en ga-rantizar los principios rectores consensuados. Serecomienda la asignación a un comité que evalúemodelos existentes y los adapte a Puerto Rico.

■ La propuesta debe diseñarse para implantarsepor etapas, evaluando cada etapa de la implantación.Esto se debe combinar con el monitoreo y la in-formación que ofrezca la ciudadanía. Se propone darprioridad o resolver primero el problema de laspersonas que no tienen acceso o pobre acceso a loss e r v i c i o s.

■ Fomentar un sistema de educación dirigido a lainformación y a la capacidad de conocimiento crí-tico que permita a la población tomar decisiones.Entre otros, el sistema de educación debe incluir: elenfoque en la educación, prevención, tratamiento,información, cuidado directo, movilización, calidadde vida y vigilancia. Se propone un sistema de saluden el que se integre el aspecto educativo a todos losniveles administrativos, la evaluación continua yprofesional que promueva conciencia crítica siste-mática.

■ Lograr un sistema adecuado para fiscalizar lospoderes económicos y las alianzas del Gobierno conla empresa privada en el área de los servicios de lasalud.

■ Que haya libre selección, libre práctica médica yque el Gobierno sea el regulador del Sistema deSalud Universal.

2 El Diálogo Multisectorial debe llegar a unapropuesta de consenso que debe materia-lizarse en un proyecto de ley para establecer

un sistema de salud en Puerto Rico.Los siguientes, son algunos de los asuntos que

deben continuar en diálogo multisectorial:■ Evaluar si debe continuar el modelo mixto de

prestación de servicios, que exista un modelo depagador único, o que el Gobierno sea quien ad-ministre totalmente los fondos y servicios de sa-lud.

■ Discutir si los servicios de salud deben ser unbien de consumo o un bien social.

■ Seguir dialogando sobre el modelo de finan-ciación que debe adoptarse para la Isla.

■ Determinar el alcance de los beneficios que de-ben estar incluidos en un sistema de salud uni-ve r s a l .


GETT

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G LOSA R I O• Pagador único: Sistema cen-tralizado utilizado por muchasnaciones occidentales, en el queel Gobierno paga por la salud decada residente como un serviciosocial básico, sostenido a travésdel pago de impuestos.

• Po r tad o r : Cuando una personaobtiene una tarjeta o plan de sa-lud que puede utilizar en cual-quier municipio o estado.

• Plan salud presidente BarackO ba m a : Plan de Obama paracubrir a Norteamericanos noAsegurados; Obama quiere ha-cer disponible un nuevo plan na-cional de salud para todos losestadounidenses, incluyendoempresas independientes y pe-queñas empresas, para adquirircobertura médica asequible quesea similar al plan disponible pa-ra los miembros del Congreso.

• Seguro salud grupal: Es el sis-tema tradicional en el cual lospatronos o las uniones sindicalesofrecen subsidios o seguros pri-vados a sus empleados y a losmiembros de su familia.

• Servicios de salud pública: In -cluye el Medicare para personasde edad avanzada o incapacita-das, el Medicaid para personasmedicoindigentes, el plan de ve-teranos, entre otros.

• Medicina socializada: Es unsistema de pagador único en elcual el Gobierno tiene y adminis-tra facilidades médicas y pagasalarios a los médicos por losservicios que prestan.

Reforma salud de Puerto Rico:Modelo de servicios de saludadoptado en 1993 para proveerservicios coordinados entre elGobierno y las aseguradoras pa-ra la población medicoindigentedel País. El Gobierno contrata yestablece un pago mensual a laaseguradora por cada pacienteque cualifica para el servicio.


Salud 2009


GETT

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G LOSA R I O• Pagador único: Sistema cen-tralizado utilizado por muchasnaciones occidentales, en el queel Gobierno paga por la salud decada residente como un serviciosocial básico, sostenido a travésdel pago de impuestos.

• Po r tad o r : Cuando una personaobtiene una tarjeta o plan de sa-lud que puede utilizar en cual-quier municipio o estado.

• Plan salud presidente BarackO ba m a : Plan de Obama paracubrir a Norteamericanos noAsegurados; Obama quiere ha-cer disponible un nuevo plan na-cional de salud para todos losestadounidenses, incluyendoempresas independientes y pe-queñas empresas, para adquirircobertura médica asequible quesea similar al plan disponible pa-ra los miembros del Congreso.

• Seguro salud grupal: Es el sis-tema tradicional en el cual lospatronos o las uniones sindicalesofrecen subsidios o seguros pri-vados a sus empleados y a losmiembros de su familia.

• Servicios de salud pública: In -cluye el Medicare para personasde edad avanzada o incapacita-das, el Medicaid para personasmedicoindigentes, el plan de ve-teranos, entre otros.

• Medicina socializada: Es unsistema de pagador único en elcual el Gobierno tiene y adminis-tra facilidades médicas y pagasalarios a los médicos por losservicios que prestan.

Reforma salud de Puerto Rico:Modelo de servicios de saludadoptado en 1993 para proveerservicios coordinados entre elGobierno y las aseguradoras pa-ra la población medicoindigentedel País. El Gobierno contrata yestablece un pago mensual a laaseguradora por cada pacienteque cualifica para el servicio.


Salud 2009


El Primer Diálogo Transectorial de Salud: Sistema Universal de Salud paraPuerto Rico se celebró en la Universidad del Sagrado Corazón, conrepresentantes del Gobierno, la empresa privada, la academia, el sector sinfines de lucro y ciudadanos participantes en los Foros Ciudadanos.


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Salud 2009

R E F E R E N C I AS• Senado de Puerto Rico. (19 defebrero de 2009). Proyecto delSenado P. del S. 404. 16ta.Asamblea Legislativa, 1era. Se-sión Ordinaria. Presentado porHon. José Luis Dalmau Santiago.Estado Libre Asociado de PuertoR i co.

• Pérez, I (2007). La Salud NoTiene Precio. PublicacionesPuertorriqueñas. Puerto Rico

• Organización Mundial de la Sa-lud. http://www.who.int/en/


El Nuevo DíaLUIS A. FERRÉ RANGEL, Di re c t o rLUIS GAUTIER LLOVERAS, Vi c e p re s i d e n t eRelaciones CorporativasSUZANNE KLEIS PASARELL, Gerente RelacionesC o r p o ra t i va sDiálogo

TransectorialCapedcom, Inc.MARÍA DE LOURDES LARA HERNÁNDEZ, PHD,coordinadora Diálogo Transectorial SaludSARA BENÍTEZ DELGADO, facilitadora y presi-denta Junta Directores de CapedcomFÉLIX A. LÓPEZ ROMÁN, facilitador y directorejecutivo de CapedcomBLANCA ORTIZ TORRES, PHD, f a c i l i t a d o raROBERTO MORI GONZÁLEZ, PHD, facilitadorROSALUZ MOLINA CARRASQUILLO, f a c i l i t a d o raEMANUEL PIÑEIRO, re l a t o rGLORIA MELÉNDEZ MULERO, re l a t o raVÍCTOR LEÓN, re l a t o rJOSÉ CARLOS ÁLVAREZ LARA, re l a t o rMADELINE LAZÚ, re l a t o raNINA LEE FLORES LÓPEZ, asistente logísticaHAZEL TOLEDO, asistente logística

Lista de participantesS ECTO R ESPr i vad oRAMÓN RUIZ, Triple SSOCORRO RIVAS, Triple SGIOVANNI PIERESCHI, HIMASan PabloJOSÉ MIRABAL, MCSDR. JOSÉ LUIS FERRERDR. IBRAHIM PÉREZJAIME PLÁ, Asociación de Hos-pitalesNIVIA SANTIAGO, Wa l g re e n sARMANDO RODRÍGUEZ, HIMASan PabloJORGE MATTA, Hospital Auxi-lio Mutuo

Sin fines de lucroDR. JOSÉ VARGAS VIDOT,Iniciativa ComunitariaDR. ROLANCE CHAVIER, Asocia -ción Médica de Puerto RicoLIC. IRAELIA PERNAS,Asociación de AseguradorasDR. JAIME VIQUEIRADR. EDUARDO IBARRA,Colegio de Médicos Cirujanosde Puerto RicoANSELMO FONSECA,Paciente Pro Política SanaJOSÉ COLÓN,Paciente Pro Política SanaDRA. NYVEA SILVA HERRERA,IPEDCO

Acad é m i coDR. JOSÉ CARLO, Un i ve r s i d a dde Puerto Rico, Recinto deCiencias MédicasDRA. CARMEN ALBIZU,Universidad Carlos AlbizuDRA. SARAH HUERTAS, Univer -sidad de Puerto Rico, Depar-tamento de PsiquiatríaEFRAÍN RODRÍGUEZ MALAVÉ,Universidad del Turabo (Aso-ciación de Médicos Naturopá-ticos de Puerto Rico)

GUSTAVO VÉLEZ, E c o n o m i st aPROFESORA MAYRA VERA,Escuela Graduada de Salud Pú-blica, Universidad de Puerto RicoDRA. ILEANA RODRÍGUEZ,Universidad Carlos Albizu

G obiernoÁNGEL MARTÍNEZ SANTIAGO,Comisión de Salud del SenadoDR. HARRY NEGRÓN JUDICE,Comisión de Salud del SenadoALEJANDRO GARCÍA PADILLA,Comisión de Salud del SenadoDRA. LUZ AMADOR, Procurado -ra del PacienteJOSÉ RAÚL OCASIO, Procura -dor de Personas con Impedi-mentosROSEMARIE VIZCARRONDO,Oficina del Comisionado Resi-dente en Puerto RicoROSSANA LÓPEZ LEÓN, Oficinade la Procuradora de EdadAva n z a d aJOSÉ LUIS DALMAU,Portavoz Minoría Senado dePuerto Rico

Ci u d ad a n osEDUARDO QUIJANO, Red deApoyo a Grupos Comunitarios,Inc.PROFESOR JULIO SANTANA,IPSIHÉCTOR RIVERA GONZÁLEZ,Foro San GermánDRA. DORIS QUIÑONES,Estancia CorazónEDUARDO LUGO, AsociaciónPsicólogos de Puerto RicoDR. JOSÉ TORREGROSAJORGE L. OYOLA TORRES, Fo roC a ro l i n aLIC. JOSÉ TORRESDR. JUAN FERNÁNDEZ, AARPRAMÓN SANTANA ROSADA,Foro Arecibo

Salud 2009

EL NUEVO DÍAJUEVES, 23 DE JULIO DE 2 0 09

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