Diagnostico_Sifilis.pdf

San Salvador, Septiembre de 2010

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita en las 28 maternidades de la red de establecimientos del Ministerio de Salud durante el ao 2009

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ContenidosI. Siglas y abreviaturas 3

II. Introduccin y antecedentes 4

III. Justificacin 6

IV. Objetivos 7

V. Marco terico 8 1. Epidemiologa de la sfilis materna y de la sfilis congnita

A. EpidemiologaMundial B. EpidemiologaLatinoamericana C. EpidemiologaenElSalvador

2. Estudios sobre sfilis materna y congnita en latinoamrica

3. Definicin de sfilis.

4. Definicin de caso confirmado de sfilis materna.

5. Transmisin materno-infantil de la sfilis.

6. Relacin de la sfilis con otras infecciones de transmisin sexual.

7. Sfilis congnita

8. Pruebas de laboratorio diagnsticas de sfilis.

9. Prevencin, diagnstico y tratamiento de la sfilis materna y de la sfilis congnita.

VI. Metodologa 32

VII. Resultados 33

VIII. Conclusiones 51

IX. Recomendaciones 53

X. Bibliografa 55

Diagnstico situacional de sfilis materna y sfilis congnita

M S P - O P S / O M S

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I. Siglas, abreviaturas y definiciones

CDC CenterforDiseaseControl(CentroparaelControldeEnfermedades)

CLAP/SMR CentroLatinoamericanodePerinatologa/SaluddelaMujeryReproductiva.

ELIMINACIN Seconsideraeliminacinalareduccindelaincidenciadesfiliscongnita

(incluidosmortinatos)a0.5casosomenospor1,000nacimientos.

ELISA EnsayoInmunoenzimticoLigadoaEnzimas

FTA-Abs PruebadeAbsorcindeAnticuerposTreponmicosFluorescentes

HCP Historiaclnicaperinatal.

Ig Inmunoglobulina.

ITS InfeccindeTransmisinSexual.

LA Latinoamrica.

LCR Lquidocefalorraqudeo.

mg Miligramos.

MSPAS MinisteriodeSaludPblicayAsistenciaSocial.

ODM ObjetivosdeDesarrollodelMilenio.

OMS OrganizacinMundialdelaSalud.

ONUSIDA ProgramaConjuntodelasNacionesUnidassobreelVIH/SIDA.

OPS OrganizacinPanamericanadelaSalud.

RPR RapidPlasmaReagin(PruebadeReaginaPlasmticaRpida).

SIP SistemaInformticoPerinatal.

SC SfilisCongnita.

SNC Sistemanerviosocentral.

T.pallidum TreponemaPallidum.

UNICEF FondodelasNacionesUnidasparalaInfancia.

VIH VirusdeInmunodeficienciaAdquirida.

VDRL VenerealDiseaseResearchLaboratoryTest.



Lasinfeccionesdetransmisinsexual(ITS)sonuna causa importante demorbilidad a escalamundialy,tienenconsecuenciassanitarias,so-cialesyeconmicas,queafectanprincipalmen-tealasmujeresylosnios.

EnelcasodelaSfilis,stapuedeseradquiri-daporlamujerdurantelagestacinysertrans-mitidaalfeto.Seestimaqueel66%delosem-barazadasqueadolecendeesta infeccindetransmisinsexualsecomplican,resultandoenabortosespontneosoensfiliscongnita.

Puedeproducirse lamuerte intrauterinaenel30%decasos;muerteneonatalenel10%ytrastornoneonatalenel40%detodoslosca-sosdesfiliscongnita.

Existen factores que contribuyen a la persis-tenciadelasfiliscongnita.Entreellosseen-cuentran: la percepcin errnea de algunosproveedoresdeserviciosdesaludquelasfilismaternaycongnitanotienenconsecuenciasgraves, loque impide labsquedaexhaustivadecasosparasutratamientooportunoyade-cuado;elaccesoinsuficientealosserviciosdecontrol prenatal; y el estigma y la discrimina-cinasociadosalasITS.

Durantela24.ConferenciaSanitariaPaname-ricanarealizadaen1994seconsiderporpri-meravezalasfiliscongnita(SC)comopro-blemadesaludpblicaenAmrica.

En1995,elComitEjecutivodelaOPSformu-lelPlandeAccinparalaEliminacindelaSfilisCongnita.

OPSpublicelPlanRegionaldeVIH/ITSparaelsectorsaluden2005,yelMarcodeRefe-renciaparalaEliminacindelaSfilisCongni-taenAmricaLatinayelCaribeen2006.

En2006laOPS/OMSuniesfuerzosconUNI-CEFpara lanzarenCentroamricayRepbli-caDominicana,unainiciativaparafortalecerlaprevencin de la transmisin materno-infantildelVIHydelasfiliscongnita,comopartedelasaccionesparaelcontroldelaepidemiadelVIH.ElSalvador,comopasmiembro,secom-prometiaimplementardichainiciativa.

En2009, elCentro LatinoamericanodePeri-natologa /Saludde laMujer yReproductiva(CLAP/SMR) con apoyo de OPS/OMS, ela-boreldocumentoconceptualdelaIniciativaRegionalparalaEliminacindelaTransmisinMaterno-infantildelVIHylaSfilisCongnitaenAmricaLatinayElCaribe,elcualplanteaes-trategiasyaccionesconunenfoqueintegradoparalograrlaeliminacindelatransmisinma-terno-infantildeambasenfermedades,hacien-donfasisenlaprevencin,eldiagnsticoyeltratamientoadecuadosyoportunos.

II. Introduccin y antecedentes

Introduccin y antecedentes

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El Centro Latinoamericano de Perinatologa(CLAP)conapoyodeOPS/OMSimplementaescala regionalelSistema InformticoPeri-natal (SIP).Estesistemasealimentaa travsdelllenadodelahojadelaHistoriaClnicaPe-rinatal (HCP) durante los controles prenata-les provistos en los establecimientos del sis-temanacionaldesalud.Dichahojacontemplaunapartadosobretamizaje,diagnsticoytra-tamientodelasfilisdelaembarazadaysuspa-rejas sexuales. As mismo, la HCP tiene otroapartadosobreelresultadoneonatal,enelqueseexploraeltamizajecontrasfilisatravsdelVDRL,eldiagnsticoyeltratamiento.

La Organizacin Panamericana de la Salud(OPS)establecicomoobjetivolaeliminacindelasfiliscongnitacomoproblemadesaludpblicaensuplandeaccin2004-2005,atra-vsdelareduccindela incidenciadedichaenfermedad a 0.5 casos omenos por 1,000nacidos (incluidosmortinatos).Para logrardi-choobjetivoesnecesarioquemsdel95%delasembarazadasinfectadasseandiagnostica-dasytratadas,conloqueselograrareducirlaprevalenciadesfilisdurantelagestaciname-nosdel1%.Ennuestropasesfactiblealcan-zardichoobjetivo,yaquelareddeestableci-

mientosdelMinisteriodeSaludPblicayAsis-tenciaSocial(MSPAS)cuentacontecnologasbaratas,asequiblesysuficientespararealizareldiagnsticotempranoyparadareltratamientoeficazatodas lasembarazadasqueadolecendesfilisyasuscontactos,yconelloevitarlatransmisinmaterno-infantildelamisma.

Portodoloanterior,elMinisteriodeSaludP-blicayasistenciaSocialtieneabienrealizarunDiagnstico Situacional de la SfilisMaternaylaSfilisCongnitaenElSalvadorenlas28maternidadesdelareddelMSPASenelao2009,atravsdelarevisin,consolidacinyanlisisdelasbasesdedatosdelSistemaIn-formticoperinatal;serealizaconelfindeeva-luarlosavancesenlaimplementacindelaes-trategia y, determinar si stos han tenido im-pactoenlareduccindelaincidenciadelas-filiscongnitaennuestropas.



2. Justificacin

factoresdificultan la implementacinde inter-vencionesencaminadasa incidir en la reduc-cindelaprevalenciadelasfilismaternayconello, contribuir con la eliminacin de la sfiliscongnita.

La Organizacin Panamericana de la Salud(OPS) lanz un llamado a sus pases miem-bros(incluidoElSalvador),paraimplementarelPlanparalaEliminacindelaSfilisCongnitaenAmrica.Dentrodedichoplan,hasidode-finidacomounaestrategiaclave ladeteccinyel tratamientode laembarazadaqueadole-cedesfilismaterna.Estaestrategiaincluyeeltamizajeenlaprimeraconsultaprenatal,lapro-mocindelcontrolprenataltempranoy,ladis-minucindelriesgodereinfeccinmedianteeltratamientodelasparejassexualesylaconse-jerasobreelusodelcondn.

Esdemucha importancia larealizacindeunDiagnstico Situacional de la SfilisMaternaylaSfilisCongnitaenElSalvador,conelfindedeterminarsiha realizadoadecuadamentela implementacinde las estrategias contem-pladasendichoplanaescalanacionaly,sies-tashansidoefectivasparareducirlaincidenciadesfilismaternaysfiliscongnitaenelpas.

La sfilis es una infeccin ampliamente difun-didaenelmundo,queafectaaunas330,000mujeresembarazadasporaoenAmricaLati-nayelCaribe.Seestimaque,sintratamiento,unatercerapartedeloshijosdeestasmujeresnacerconsfiliscongnitay,otroterciomori-rintratero.Apesardelosavancesenmateriadesaludobservadosenlaregin,lasfiliscon-gnitasiguesiendounproblemarelevantedesaludpblica.

Elincrementodelasenfermedadesdetransmi-sinsexual(ITS), incluyendoelVIH/SIDAyelresurgimientode lasfilisconstituyenunseriodesafotantoaescalamundialcomonacional.Esbien reconocida la importanciadelcontroldelasinfeccionesdetransmisinsexual(ITS)parareducirlafrecuenciadelatransmisindelVIH.Sinembargo,elintersporlasITS(inclui-dalasfilis)ylarespuestadelosgobiernosnoseha incrementadoen laproporcinquesu-pondraelreconocimientodedicharelacin.Lasfilisesunaenfermedadqueestdirecta-menterelacionadaconfactorescomolasprc-ticas sexuales, los comportamientos sociales,lasbarrerasculturales(comoelmachismo),lapocavaloracindelamujer,etc.Todosestos

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3. Objetivos

1. Objetivo General:Realizareldiagnsticosituacionaldelasfilismaternaysfiliscongnitaenlapoblacinatendidaenlas28maternidadesdelareddelMinisteriodeSaludPblicayAsistenciaSocialdeElSalva-dor,duranteelperodocomprendidoentreeneroydiciembrede2009.

2. Objetivos Especficos:

A.Describirlascaractersticassocio-demogrficasdelasembarazadasaquienesselesdiagnos-ticsfilismaternaenlas28maternidadesdelMSPASduranteelao2009.

B.Establecerlaproporcindeembarazadasconsfilismaternaquefuerontamizadasyrecibieroneltratamientoespecficoenformaoportunaenlas28maternidadesquepertenecenalareddees-tablecimientosdelMSPASduranteelao2009.

C.Determinarlaproporcindemujeresconsfilismaternaacuyasparejassexualesserealizeltamizajeytratamientoespecfico,enlas28maternidadesquepertenecenalareddelMSPASdu-ranteelao2009.

D.Determinarlaproporcinderecinnacidosdelasmujeresconsfilismaternaenqueserealizeltamizajeytratamientoespecfico,enlas28maternidadesquepertenecenalareddelMSPASduranteelao2009.

E.Cuantificarlaprevalenciadelasfilismaternaylaincidenciadelasfiliscongnitaenlapobla-cinatendidadurantesugestacinenlas28maternidadesdelMSPASenelperodocomprendi-doentreeneroydiciembrede2009.



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A. Situacin MundialActualmente,lasituacinepidemiolgicamun-dialdelasfilisesmuyvariabley,sumagnitudseest incrementandoanen lugaresdondeseleconsiderababajocontrol,comosonalgu-nas regionesdeEuropaoriental yoccidental,enlosquesehaproducidounincrementodelaincidenciaenlosltimosaos.

En2005 laOMSestimqueocurran12mi-llonesdenuevoscasosdesfiliscadaaoenlapoblacinadultay,que90%deesosnue-voscasossedabanenlospasesendesarro-llo.ParaAmricaLatinayelCaribe,seestimen2005,unaincidenciaanualdecasosdesfi-lisenpoblacinadultade3millones.

Elaumentodelasfilismaternaycongnitaenlospasesendesarrollocontribuyeaincremen-tarlastasasdemortalidadinfantil,afacilitarlatransmisindelVIH/SIDAporvasexualyaim-pactarnegativamenteen lasaludde lamujer.Todasestascondicionesrepresentanobstcu-los para alcanzar losObjetivos deDesarrollodelMilenio(ODM)para2015.

B. Situacin LatinoamericanaSegnOPS,lasfilisenAmricaLatinayelCa-ribe afectaprincipalmente apersonas sexual-mente activas y presenta prevalencias eleva-dasengruposvulnerables.(cita)

EsamismafuenteestimaqueenAmricaLati-na330,000mujeresembarazadasconpruebaserolgicapositivaparasfilisnorecibentrata-mientoduranteelcontrolprenatal;yquedees-tosembarazosnacen110,000niosconsfiliscongnitayunnmerosimilarterminaenabor-toespontneo.

Lamayoradepases latinoamericanos tienenunanormativanacionalparaeltamizajedelas-filisenlasembarazadas,peronoseaplicasis-temticamente.Estodificultalaeliminacindelasfiliscongnitaenlaregin,apesardequese cuenta con servicios de control prenatal,contecnologaadecuadaparaeldiagnstico,conmedicamentosparabrindareltratamientoespecficoaunprecioasequibley,conconoci-mientodecmoevitarlainfeccin.

SegnlaOPS,enel2003laprevalenciaesti-madadesfilisengestantesenAmricaLatinayelCaribe(ALC)erade3,1porciengestan-tesevaluadas(0,4-6,2).Enordendecrecien-te laprevalenciaestuvo:ElSalvador6,2;Pa-raguay6,0;Bolivia4,0;Honduras3,1;Colom-bia2,2;Chile2,2;Cuba1,8;Brasil1,6;Per0,8 yPanam0,4por ciengestantesevalua-das.La incidenciadesfiliscongnitapresen-

4. Marco terico 1. Epidemiologa de la sfilis materna y de la sfilis congnita

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Marco Terico

Epidemiologa de la sfilis materna

y de la sfilis congnita

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tabaun intervalopor1.000nacidosvivosen-tre0,0enCubay4,0enBrasil.Enordende-creciente la incidencia estuvo:Honduras2,5,Paraguay2,0,Colombia1,5,ElSalvador1,0,Per0,8,Chile0,5,Bolivia0,2yPanam0,2pormilnacidosvivos.(citas)

Losdatosanteriorestienenlimitaciones,yaquelasub-notificacindeloscasosdesfilismater-naycongnitaeselevadaaescalalatinoame-ricana.Enloreferentealaincidenciadesfiliscongnita, losabortosy losmortinatosnoseincluyenencasitodoslospases.Porlotanto,noseconoce laverdaderamagnituddelpro-blema.

C. Situacin Nacional:SegnelinformedelaOPSSaludenlasAm-ricas2007,lasITSseencuentranentrelasen-fermedadesconmayor ndicedecontagioenElSalvador:entrelosaos2000y2005fueronnotificadosmsde313,000casosdeITS,conunpromedioanualde52,000.En2005elMS-PASinformquelasITSconmayorestasasdeincidenciaeran,enformadescendente:laCan-didiasisvulvovaginal; la tricomoniasisurogeni-tal;lagonorrea;elherpesgenitaly;elcondilo-maacuminado.Para2008las5ITSmsrepor-tadascontinuaronsiendolasmismas.Encuanto a la sfilis, elMSPAS reportque,lasfilisadquiridaenelpasdescendideunatasade18por100,000habitantesenelao2000a8.1por100,000habitantesen2005;conunareduccindel55%eneseperodo.Enlorelativoalasfiliscongnita, lamismafuen-tenotificuntotalde433casosentrelosaos2000y2005,conunpromediode72casosanualmente. A partir de 2002 se observ unlevedescensoenlanotificacindecasosporestaenfermedad(con45casosporao),paraunatasadeincidenciade0.38por1,000naci-dosvivosen2005.

SegnlasestadsticasdelProgramaNacionalde ITS/VIH/SIDA,en2008fueronnotificadosenelpas284casosdesfilisadquiriday21casosdesfiliscongnita.Adems,duranteelprimersemestrede2009loscasosnotificadosfueron121desfilisadquiriday4desfiliscon-gnita.

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Marco Terico



En 2007, el Ministerio de Salud de Uruguaycon la colaboracin del CLAP realizaron unainvestigacinsobresfilismaternaycongnitaenelCentroHospitalarioPereiraRosselldedi-chopas,yaqueatravsdelSistemaInform-tico Perinatal (SIP) detectaron una tendenciaalaalzadeembarazadasyrecinnacidosconVDRL(+)enlosltimosaos.Sediagnostic142casosdesfilismaternadurantelainvesti-gacin.Loshallazgosms importantesdedi-choestudiosonlossiguientes:1.Delasemba-razadasconpruebareactiva,el33.8%notuvocontrolprenatal, habindosediagnosticado lasfilisalmomentodelparto;2.De las38em-barazadasaquienesselesrealizdiagnsticotemprano(antesdelas20semanas),quereci-bieron tratamiento especfico (conPNCBen-zatnica)enformaoportunaycuyacuracinfueconfirmadaporexmenesdelaboratorio,35sehabanreinfectadoalmomentodelparto;3.Delas embarazadas con prueba no-reactiva du-

2. Estudios sobre sfilis materna y congnita en latinoamrica

ranteelprenatal,el3.12%tuvieronVDRLreac-tivoenelmomentodelparto.Enloreferentealasreinfecciones,seestimaquelafallasede-bi a la falta o insuficiente bsqueda y trata-mientodelasparejassexuales,ascomotam-binanohaberbrindadoinformacinapropia-daysuficientesobrelasformasdeprevencindeestaITS.

Encuantoa los resultadosperinatales, todoslosrecinnacidosvivosdeestaspacientesconsfilismaternarecibierontratamientoconPeni-cilinaBenzatnica. Lamayora de ellos fueronasintomticosysloel5%presentaronmani-festacionesclnicascompatiblescon laenfer-medad. Por otro lado, de los 110mortinatosquesepresentaronduranteesemismoao,a90selesrealizanatomapatolgica,habin-dose diagnosticado sfilis congnita en 9 ca-sos.

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3. Definicin de sfilis

Lasfilisesunaenfermedadinfectocontagiosa,sistmica,detransmisinsexual,agudaocrnica,causadaporunaespiroquetallamadaTreponemapallidum,lacualpenetraenlapieloenmucosaslesionadas.Laenfermedadsecaracterizaporunalesinprimariaenformadelceraindoloraeindurada;unaerupcinse-cundariaqueafectalapielylasmembranasmucosas;largosperodosdelaten-ciay;lesionestardasenlapiel,loshuesos,lasvsceras,elsistemanerviosocen-tralyelcardiovascular.

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A. Sfilis Secundaria:Lasfilissecundariasecaracterizaporunaerup-cincutneaque iniciacomounadbilerup-cinmaculardecolor rosado,ubicadaen lassuperficiesprincipalesyenlasreasdeflexindelosmiembrossuperiores.Gradualmente,setornandecolorrojoyseextiendenalrestodelcuerpo,incluyendolaspalmasdelasmanosylasplantasdelospies.Noespruriginosanido-lorosa.Puedeacompaarsedelinfadenopata.Adems,duranteesteestadioydurante las-filis latentepuedehaberafeccindelsistemanerviososecundariaacompromisovasculary,quepuedemanifestarsecomomeningitis,con-vulsiones, mielopata, alteraciones de los pa-rescranealesoenfermedadocular.Lasmani-festaciones secundarias de la sfilis desapa-recenespontneamenteconel tiempo.Sehaobservadoquesinorecibentratamiento,has-taun terciode laspersonas infectadasconti-nuarnsiendo latentesdurantesemanaso in-clusoaos.

B. Sfilis terciaria o tardaOcurrevariosaosdespusdelainfeccinini-cial.Sepresentahastaenel40%delasperso-nasinfectadasquenorecibieroneltratamien-toespecfico.Lasmanifestacionesclnicasmsfrecuentes de este estadio son las complica-cionescardiovasculares, las lesionesneurol-gicasy losgomassifilticos.Lascomplicacio-nescardiovascularessonlasmsfrecuentesyaparecenalos10a30aosdeevolucindelaenfermedad.Puedenmanifestarsecomoaneu-rismadelarcoartico,ostitiscoronaria,regur-gitacinartica,etc.Generalmente,losgomassifilticosaparecenalos3a15aosdelain-feccinnotratada,ycomienzancomounoova-rios ndulos subcutneos indolorosubicadosencualquierpartedelcuerpo,peroconmayorfrecuenciaenlacara,cuerocabelludoytronco.Lasuperficiede losgomassifilticosseenro-jecepudiendocicatrizaroulcerarseposterior-mente;provocandocadadelpaladarodelta-biquenasal.Laneurosfilis tardaespartedelcuadroclnicode lasfiliscrnica.Puedema-nifestarseenformadetabesdorsal,demencia,paresias,ataxiasensorial,disfuncindeesfn-teres,etc.

4. Manifestaciones clnicas de la sfilis segn su estadio

Generalmente,laprimeramanifestacinclnicadelasfilisesunalesinenelpuntodeentradadelainfeccin.Dichalesininiciacomounamcularojizaquesetransformarpidamenteenppulayeventualmenteseulcera.Enlamayoradecasos,lasinfeccionesprimariassepresentanconunalceraindolorallamadaChancrosifiltico;perotambindichalesinpuedeencontrarseocultaenelrecto,enelcanalvaginal,enelcrvixoenlaorofaringe;porloquelapersonaserasintomtica.Enesteestadio,losganglioslinfticossonindoloros,suconsistenciaesgomosa,detamaospe-queosolevementeagrandadosy,nosupuran.Sinorecibeneltratamientoespecfico,elchancrodesaparecedespusdecuatroaseissemanas.Duranteesteestadioprimario,elT.pallidumsedi-semina,pudiendopresentarselossiguientessntomas:dolordegarganta,malestargeneral,cefa-lea,prdidadepeso,fiebreydolormusculo-esqueltico.Un75%omsdelaspersonasquenosontratadasevolucionanalestadiosecundario.

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5. Definicin de caso de sfilis materna recomendada por la OPSLaOPSrecomiendalasiguientedefinicindecasodesfilismaterna:Todamujerembarazada,purperaoconabortorecienteconevidenciaclnicadelaenferme-dad(lceragenitalolesionescompatiblesconsfilissecundaria)y/opruebatre-ponmica(incluidaspruebastreponmicasrpidas)ono-treponmicapositivaoreactiva,quenoharecibidotratamientoadecuado(antesdelavigsimasemanadegestacinycomomnimo30dasantesdelparto)parasfilis,durantelapre-sentegestacin.

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6. Transmisin materno-infantil de la sfilisLa sfilis puede transmitirsede lamadrealfetohasta4aosdespusdelainfec-cinmaternaoriginalcuandonohareci-bidotratamiento.Porello,sedebendirigiresfuerzoshacialaprevencin/eliminacinde lasfiliscongnita,a travsde lade-tecciny{tratamientode la infeccinenla gestante, para prevenir la transmisinmaterno-infantildelamisma.

Lasfiliscongnitaseproduce luegodeuna infeccin transplacentaria por Tre-ponema pallidum. Las espiroquetas cru-zanlabarreraplacentariadesdelaoctavaonovenasemanasdelagestacin.Slodespusde lasemanadiecisisdeges-tacinelfetoescapazdedesarrollarunarespuestainmunealainfeccin.

Lasmanifestaciones clnicas de la sfiliscongnitadependennoslode laedadgestacional al momento de la infeccin,sino tambinde laetapaevolutivade laenfermedadmaterna ydel iniciodel tra-tamiento.

Lainfeccinfetalpuedeproducirseenelembarazodecualquiermujerconsfilisnotratada,aunqueesmsfrecuenteen losestadiosprecocesdelainfeccinmater-na,yaqueenlasetapasprimariaysecun-dariadelainfeccinexistenaltasconcen-tracionesdeespiroquetascirculanteseneltorrentesanguneodelasmujeresem-barazadas.Porloanterior,elriesgodein-feccinfetalesmuyelevado.

Latransmisindelainfeccinalfetoenlasfilismaternaprimariaesde70%y,enlasecundariaesde90a100%.Silamadreadolecedesfilislatentetempranael30%delosfetosseinfectan,mientrasqueenlasfilislatentetarda,latransmisinsere-duceaalrededordel20%.

Tabla No. 1Transmisin Materno-infantil de la Sfilis segn

el Estadio de la Sfilis Materna

Estadio sfilis maternaTransmisin

materno-infantil (%)

Primaria 70

Secundaria 90-100

Latente temprana 30

Latente tarda 20

Fuente: Fuertes, A. Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa del Hospital Doce de Oct. Espaa.

La infeccin fetal antesdelcuartomesdegesta-cinespocofrecuente.Silaembarazadaseinfectaenlasprimerassemanasdelagestacin,seprodu-ceundaofetalsevero;peroslounpequeopor-centajeterminaenabortoespontneo.Silaemba-razadaseinfectadespusdelasemana16deges-tacin,el25%terminaenaborto;otro25%enmor-tinatoy;lamayoradel50%restante,presentama-nifestacionesclnicasdeinfeccincongnita.Slounpequeoporcentajenacersano.Porotrolado,la infeccin de lamadre al final del embarazo setraduceenunaampliatransmisinalfeto,aunque60% de los recin nacidos sern aparentementesanos, desarrollando los sntomas de la enferme-dad2semanasa3mesesmstarde.

De todas las embarazadas con sfilis no tratada,sloel20%verificarpartoa trminoyobtendrunnionormal.

En cuanto a las complicaciones que se puedenasociar a sfilis congnita, se encuentran: abortoespontneo,mortinato,hidropsfetalnoinmune,re-tardodelcrecimientointrauterino,partoprematuro,muerteperinatalysecuelasseriasenlosniosquenacenvivos.

Lamortalidadneonatalasociadaasfiliscongnitapuedeserdehastael54%,siendo laprematurezunadelasprincipalescausas.

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7. Sfilis congnita

Lasfiliscongnitaocurrecuandolamadreconsfilistransmitelainfeccinalfetoduranteelem-barazo,yaseaporvahematgena-transplacentaria,oduranteelparto,porelcontactodelneona-toconlesionesenlosgenitalesdelamadre.

Laslesionesfetalesseformanapartirdelasemana16degestacin,aunqueeltreponemapuedepasaralacirculacinfetaldesdelanovenasemana.Silamadreinfectadarecibetratamientoan-tesdelasemana16deembarazo,escasisiempreposibleprevenireldaoalfeto.Esporello,desumaimportancialasolicitudyrealizacindelaspruebasno-treponmicasduranteelprimertri-mestredelagestacin,paratrataratodamadreinfectadayevitaraslamorbi-mortalidadasocia-daalasfiliscongnita.

Estadios de la Sfilis CongnitaLasfiliscongnitaseclasificasegnelmomentodeaparicinde lasmanifestacionesclnicas,enSCtempranaySCtarda.

A. Sfilis congnita temprana:

Eslaquesepresentaantesdelsegundoaodevida.Mientrasmstempranamentesepre-senta la infeccin, tiende a ser ms grave ypuedeserfulminante.Susmanifestacionescl-nicassonsimilaresa lasde lasfilissecunda-riadeladulto.Elniopuedenacerconseriasdeformidadesyasociarseconunaaltamortali-dado;puedequelasmanifestacionesclnicasyaestnpresentesalnacimientoosepresen-tenenformapaulatinaduranteelcrecimiento,sinponerenriesgolavidadelnio.

Lasmanifestacionesclnicassospechosasdesfiliscongnitatempranaseenuncianaconti-nuacin,enlatablaNo.2

Tabla No. 2: Manifestaciones Clnicas de la Sfilis Congnita Temprana

Manifestaciones

1. Prematurez

2. Retardo del crecimiento intrauterine

3. Hidrops fetal no-inmune

4. Neumonitis alba

5. Hepatoesplenomegalia

6. Linfadenopata generalizada

7. seas: osteocondritis, periostitis

8. Renales: sndrome nefrtico

9. Hematolgicas: anemia, leucopenia, etc.

10. Oculares: coriorretinitis, retinitis

11. SNC: meningitis asptica, pseudoparlisis de Parrot.

12. Mucocutneas: pnfigo palmo-plantar, prpura, ragades, condilomas planos, petequias, etc.

Fuente: OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Gua Clnica para la Eliminacin de la Trans-misin Materno-infantil del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Ca-ribe. 2010.

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Marco Terico

Sfilis congnita



Tabla No. 3: Manifestaciones Clnicas

de la Sfilis Congnita Tarda

Manifestaciones

1. Dientes de Hutchinson

2. Queratitis Intersticial

3. Nariz en silla de montar

4. Gomas en pies

5. Lesiones osteoarticulares de Clutton

6. Tibias en sable

7. Escpulas en campana

8. Frente olmpica

9. Paladar alto; mandbula protuberante; fisuras periorales; micrognatia.

10. SNC: retardo mental; hidrocefalia; convulsiones; ceguera; sordera

Fuente: OPS. CLAP/SMR. UNICEF. Gua Clnica para la Eliminacin de la Trans-misin Materno-infantil del VIH y la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Ca-ribe. 2010.

B. Sfilis congnita tarda

Sepresentadespusdelos2aosdeedad.Seasemejaalasfilisterciariadeladultoyper-duradurantetodalavida.

Son manifestaciones sospechosas de SfilisCongnitatarda:

DientesdeHutchinson Queratitisintersticial. Narzensillademontar;frenteolmpica. Gomasenpies. LesionesdelSNC:

retardomental,hidrocefalia, convulsiones,sorderayceguera.

LesionesosteoarticularesdeClutton;tibiaensable;gomasseos; escpulasenformadecampana

Paladaralto;mandbulaprotuberante;micrognatia;fisurasperiorales.

Definicin de caso de sfilis congnita recomendada por la OPS

Para fines de vigilancia epidemiolgica, elcriterio recomendado para definir un casodesfiliscongnitaes:

Todonio,abortoomortinatocuyama-dretieneevidenciaclnica(lcerageni-talolesionescompatiblesconsfilisse-cundaria) y/o con prueba treponmica(incluidas pruebas treponmicas rpi-das)ono-treponmicaspositivaoreac-tivadurante lagestacin,partoopuer-perio,quenohayasido tratadaohayasidotratadainadecuadamente;

Todoproductodelagestacincondemos-tracindeT.pallidumporcampooscuro,in-munofluorescencia uotra coloracinopro-cedimientoespecfico,enlesiones,placenta,cordnumbilicalomaterialdeautopsia;

TodoneonatoconttulosdeRPR/VDRLcua-trovecesmayorquelosttulosdelamadreoloqueequivaleauncambioen2dilucionesomsdelosttulosmaternos(Porejemplo:de1:4enlamadrea1:16enelneonato);

TodonioconunaovariasmanifestacionesclnicassugestivasdeSfilisCongnita(SC)al examen fsico y/o evidencia radiogrficadeSCy/oresultadopositivodeunapruebatrponmicaono-treponmica.

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Enfoque y metodologa

8. Relacin de la sfilis con otras infecciones de transmisin sexual

SegnlaGuaparalaAtencindelasInfeccionesdeTransmisinSexualpubli-cadaporelMSPASenelao2006,lasinfeccionesdetransmisinsexual(ITS)notratadasotratadasinadecuadamenteincrementansustancialmenteelriesgodetransmisindelVIH,atravsderelacionessexualessinproteccin.Estoesespe-cialmenteciertoenelcasodeITSquecursanconlesionesulcerativasenlapielomucosasgenitales,comolasfilisoelherpes.Seestimaquecuandoexisteunal-ceragenitalelriesgotransmisindelVIHseincrementaen50-300vecesporepi-sodiodesexodesprotegido.

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Marco Terico



9. Pruebas laboratorio diagnsticas

A. Diagnstico Directo:LapruebadelaboratoriollamadaCampo Os-curopermitelaidentificacindelTreponema pallidummedianteelexamendirectodelexu-dadodelalesinesunapruebadefinitiva.Esunapruebatilparaasegurareldiagnsticodesfilis en sus estadios primario, secundario y,paraeldiagnsticodesfiliscongnita.Lasen-sibilidaddeestapruebaesdel75-80%.

Entrelasventajasdeestemtodoseencuen-tran:1. Su resultado puede obtenerse inmediata-

mente;2. Sucostoesbajo;3. Permiteeldiagnsticoantesquelasprue-

basserolgicassevuelvanpositivas;

4. Esprobablemente,eldems rendimientoen lafaseprimaria,secundaria,recadasyenlasifiliscongnita,cuandolas lesionessonricasentreponemas.

Un resultadonegativodelexamendirectodelproductodeunalesinno descarta laposibi-lidaddelaenfermedad,yaquepuedenexistirpocostreponemasen lamisma,dependiendodesutiempodeevolucinydelaadministra-cindetratamientosprevios.

Noserecomiendarealizarestapruebaenma-terial proveniente de lesiones sospechosasubicadasenlaboca,yaqueesaltamentepro-bableconfundirlostreponemasconotrasespi-roquetassaprfitas.

B. Diagnstico Indirecto:Enlamayoradecasos,existendificultadesonoesposiblerealizareldiagnsticodirecto;porloqueeldiagnsticoindirecto,atravsdelaspruebasserolgicas,eselprocedimientoqueconma-yorfrecuenciaseutiliza.Estaspruebasrequierende14a20dasparahacersereactivas.Lasprue-basserolgicasusadasparaeldiagnsticodesfilissedividenentreponmicasyno-treponmi-cas.Todasestaspruebasserolgicastienenunaaltasensibilidad.Encuantoalasensibilidad,sunivelesptimoparaeldiagnsticodesfilisensusestadiostempranos;peroenloscasosdesfilistarda,elVDRLylaRPRtienenunabajasensibilidad(71%y73%respectivamente).

Tabla No. 4Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas Diagnsticas segn el Estadio de la Sfilis

PruebaSensibilidad

EspecificidadPrimaria Secundaria L. Temprana L. Tarda

VDRL 78 100 95 71 98

RPR 86 100 98 73 98

USR 84 100 97 N/D 99

TRUST 85 100 95 93

FTA-ABS-DS 80 100 100 96 98

TPHA 76 100 97 94 99

Fuente: Fuertes, A.Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa Hospital Doce de Oct. Espaa.

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Marco Terico

Pruebas laboratorio diagnstico

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a. Pruebas serolgicas no-treponmicas

Utilizanantgenoscompuestosdesolucionesal-cohlicas con cantidadespredeterminadasdecardiolipinas,colesterolylecitina.Midensimul-tneamenteinmunoglobulinasdeltipoIgGeIgMfrenteaestassustancias,quesonelaboradasenlostejidosdaadosporeltreponemaoporotrasenfermedades.Dadoque,nomidenanti-cuerposespecficosfrentealT.Pallidum,supo-sitividadnogarantiza laexistenciadeenferme-dadsifiltica;sinoqueserequieresuconfirma-cinpormediodeunapruebatreponmica.

LasmsusadassonelVDRL(Venerealdisea-seresearch laboratory)y lapruebadereaginaplasmtica rpida (RPR).Ambasdetectanunacardiolipinaliberadaporlaclulainfectadaporeltreponema.EnlareddeestablecimientosdelMSPASlapruebano-treponmicasqueseuti-lizaeselVDRL.

Para realizar las pruebas no-treponmicas, elsuero del paciente debe sermezclado con elantgenoenunsoportecirculardedimetroes-tndar.Siexistenanticuerpos,secombinanfor-mandouna floculacinquees ledamicrosc-picamente (100 aumentos). Es importante re-calcar,queslo lapruebaVDRLestvalidadaparaladeteccindeanticuerposno-treponmi-cosenlquidocefalorraqudeo,porloqueeslanicapruebatilparaeldiagnsticodeneuro-sfilis.Entrelaspruebasserolgicasno-trepon-micasseencuentran:

1. VDRL (Venereal Research Disease Labo-ratory): nicamente puede emplearse consuero.Esunantgenonoparticulado.Lare-accinqueseobtieneconlamuestrapositi-vaesdefloculacin.Serequiereunmicros-copioconaumento100xparasulectura.

2. RPR (Rapid Plasma Reagin): Puede em-plearseconsueroyplasma.Esunantgenoconpartculasdecarbn.

3. TRUST (Toluidine Red Unheated SerumTest):Puederealizarseconsueroyplasma.EselmismoantgenodelVDRLconpartcu-lascoloreadasconrojodetoluidina.

4.ELISA: Se emplea con suero. Utiliza en lafaseslidaantgenosdeltipoVDRL.

Tabla No. 5: Pruebas No-treponmicas empleadas para el Diagnstico de Sfilis

Pruebas no-treponmicas

1.RPR (Rapid Plasma Reagin o Prueba Rpida de Reagina plasmtica)

2. VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

3. USR

4.TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test )

5.ELISA (Enzyma Linked Inmunoabsorbent Assay Ensayo Inmunoenzimtico Ligado a Enzimas)

Fuente: Fuertes, A. Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Serv. de Microbiologa del Hosp. Doce de Oct. Madrid, Espaa.

Todas las pruebas no treponmicas puedenpresentar falsos negativos. Estos resulta-dosseasociancon:1.Inmunodeficiencias(porejemplo:VIH/SIDA);2.Fenmenodeprozona (cuando lasmuestrasson fuertemente reacti-vasproducenunafloculacin inaparente),porlosesugieremedirsusttulossiempre.3.Pe-rododeventanaenetapasmuytempranasdelestadioprimario(tiempoquetranscurredesdelaadquisicindelainfeccinhastaquelaprue-baserolgicasepositiviza.Puedeserde3a4semanas)

Tambinpuedenproducirsepruebasnotrepo-nmicasfalsas positivas, perogeneralmente nosuperanttulosde1:4.Estosresultadosfal-sosnegativosseobservanen:

1.Infeccindevasurinarias;

2.Paludismo;

3.Embarazo;

4.Lupuseritematososistmicoyotrascolage-nopatas;

5.Muestras hemolizadaso lipmicas. Los re-sultados falsospositivospuedenser tran-sitorios o permanentes (cuando persistenmsde6meses)

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Marco Terico

Pruebas laboratorio diagnstico



b. Pruebas serolgicas treponmicas

Estaspruebasseempleanparaconfirmar losresultadospositivosobtenidosconlaspruebasno treponmicas,a travsde ladeteccindeanticuerposespecficosdeltipoIgGcontraelT. pallidum.No son tiles para evaluar la efi-caciadelostratamientosniparaelseguimien-todecasos,yaquesuelenpermanecerpositi-vasenel85a90%delaspersonastratadasycuradas.

Entre las pruebas treponmicas se encuen-tran:1.FTA-ABS (fluorescent treponemal an-tibodyabsortiontest);2.Inmunofluorescencia;3.MHA-TP(microhemaglutinacin):Eslamsrecomendada;4.ELISAAntiIgMyAntiIgG;5.Westernblot.

Tabla No. 6: Pruebas Treponmicas empleadas para el Diagnstico de Sfilis

Pruebas treponmicas

1. MHA-TP (Microhemaglutinacin)2. FTA-ABS Ig G e Ig M (Fluorescent treponemal antibody absor-

tion)

3. FTA- ABS DS (Fluorescent treponemal antibody absortion)

4. ELISA Anti Ig M (Ensayo Inmunoenzimtico Ligado a Enzimas Anti Ig M)

5. ELISA Anti Ig G (Ensayo Inmunoenzimtico Ligado a Enzimas Anti Ig G)

6. Western Blot

Fuente: Fuertes, A.Diagnstico Serolgico de la Sfilis. Servicio de Microbiologa Hospital Doce de Octubre. Espaa.

Las pruebas treponmicas presentan esca-sos resultados falsospositivos: LaFTA-ABSun 1% y laMHA-TPmuy pocos. Para evitarlosresultadosfalsospositivos,laspruebasde-

benrealizarsepreviaabsorcindelsuero,conelfindeeliminarlareaccincruzadaconotrostreponemas.Sedanfalsospositivosenlamo-nonucleosis,lepra,colagenopatas,borreliosis,otrastreponematosispatgenasyenlosadic-tosadrogasporvaparenteral.

LapruebadeELISA Captia Sfilis Ig M estilparadiagnosticarsfiliscongnitaenmues-trasde suero, principalmente en los estadiossintomticostempranos.Enlasfiliscongnitaasintomtica,lasensibilidaddetodaslasprue-basparaIgMesmuybaja;porloqueslounresultado positivo confirma el diagnstico. Elresultadonegativodeestapruebanodescar-talaenfermedadcongnitay,deberninterpre-tarsejuntoconlosdatosquesetengansobreelperododelaenfermedadenquesediotra-tamientoalamadre,siestefueeficazonoy,elcuadroclnicoquepresentaelrecinnacido.La prueba deELISA Ig G puede usarse ensustitucin de las pruebas no treponmicasMHA-TPyFTA-ABS,porqueesaltamentesen-sibleyespecficaenladeteccindeestetipodeanticuerpos.Estapruebapermitelaautoma-tizacindegrandescantidadesdemuestrasylecturasobjetivas.

LapruebaWestern Blot esmuytilparacon-firmar la enfermedad congnita cuando em-pleamoscomoreveladordelareaccinAntiIgM.Tieneunasensibilidaddel90%yunaespe-cificidaddel83%.

Paraeldiagnsticodeneurosfilis,seconside-raqueunapruebaFTA-ABSnegativaenlqui-docefalorraqudeodescartalaenfermedad.LaserologanegativaenlamadreyenelrecinnacidonodescartalainfeccinporT.pallidum,especialmentesilamadreadquirilainfeccinenunperodocercanoalparto.

Laspruebasreagnicas(RPR)sirvenparaeva-luar la eficacia del tratamiento. Si es eficaz,los ttulos debern disminuir significativamen-te(hasta8veces)durantelos6a12mesessi-guientesasuadministracin.Esfrecuenteque

lapruebapersista reactivaperoa ttulosmuybajosoensueronodiluido.Cuandoel trata-mientoseiniciadurantelosestadioslatenteoterciariodelasfilis,ladisminucindelosttu-losseproducelentamente.

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Marco Terico

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10. Protocolo para la prevencin, tratamiento y seguimiento de la sfilis de la gestante y de la sfilis congnita

Latasadetransmisinmaterno-infantilenmu-jeresnotratadaspuedeserdehastaun80%,dependiendodefactorescomolaedadgesta-cionalyelestadiodelainfeccinmaterna.

Dadoquelatransmisinmaternoinfantildelasfilis puede darse en cualquiermomento delembarazoyquelasfiliscongnitaesunaen-fermedad totalmente prevenible, es de sumaimportancialainscripcinprecozalcontrolpre-natal (duranteelprimer trimestredelembara-zo),lasolicituddeunadelaspruebasserolgi-casno-treponmicasenelprimercontrolpre-nataly,suprontaverificacinyreporte.Asmis-mo, lapruebaserolgicadeberepetirseeneltercertrimestredelembarazo,conelfindede-tectar la infeccinadquiridaduranteelemba-razo.

EnelPlanparalaEliminacindelaSfilisCon-gnitaen lasAmricaspromovidopor laOr-ganizacinPanamericana laSalud (OPS) en-tresuspasesmiembros,ladeteccinyeltra-tamientodelasfilisenelembarazoconstituyeunaestrategiaclavepara laeliminacinde lasfiliscongnita.Estaestrategiaincluyelapro-mocin de la inscripcin temprana al controlprenatal;el tamizajeconunapruebaserolgi-cano-treponmicaenlaprimeraconsultapre-natal; ladisminucindelriesgodereinfeccinatravsdeltratamientodelasparejassexualesy;laconsejerasobreelusodelcondn.Ade-ms,tienecomorecomendacinlarealizacindeunapruebaserolgicaparaladeteccindesfilis a todas las mujeres en trabajo de par-toqueno tuvieroncontrolprenatal; ascomotambina lasmujeresque tuvieronunabortoomortinato.

LaspruebasserolgicasmsutilizadasparaladeteccindelasfilissonelVDRLylaRPR,lasquesesugiererealizaren2oportunidadesdu-ranteelembarazo:laprimeraalmomentodelainscripcinalcontrolprenatal(antesdelas20semanasdegestacin)y,laotraduranteelter-certrimestredelembarazo.

a. las mujeres con pruebas reactivas se lesdebe brindar consejera e informacin sobrelaenfermedad,susriesgos;ascomotambin,sobrelanecesidaddedartratamientoasuspa-rejassexualesyasubebdespusdelnaci-miento.Porotrolado,alasmujeresconpruebanegativadebeproverselesinformacinacercadelasformasdeprevencindelasinfeccionesdetransmisinsexual.

El Centro Latinoamericano de Perinatologa(CLAP)incorporenlaHistoriaClnicaPerina-tal(HCP)unapartadosobreeltamizaje,diag-nsticoytratamientodelasfilismaterna,conelfindeincidirenlaprevencindelasfiliscon-gnita.Dichoapartadopermitehacer2regis-trosdedatosrelacionadoscon:1.latomadelVDRLantesodespusdelas20semanasdeembarazo;2.El resultadode laprueba;3.Laverificacinde laFTA-Abscomopruebacon-firmatoria; 4. El tratamiento de las embaraza-dasconpruebareactivay;5.Eltamizajeytra-tamientodelasparejassexualesdelasemba-razadasseropositvas.

A. Prevencin durante el embarazo

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Marco Terico

Protocolo para la prevencin, tratamiento

y seguimiento de la sfilis

de la gestante y de la sfilis congnita



LasecuenciacronolgicarecomendadaporelCLAPparalatomadelVDRLalaembarazadaeselsiguiente:

Laprimeraalmomentodelacaptacindelaembarazada(antesdelasemana20);Lasegundaeneltercertrimestredelembarazo(despusdelasemana20)

Figura No. 1 Apartado sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sfilis

de la Historia Clnica Perinatal. CLAP

Sfilis - Diagnstico y TratamientoPruebaNo trepomnica Trepomnica Tto. de la pareja

no si s/d n/c

< 20Sem

< 20Sem

no si

s/d n/c

no si

s/d n/c

+ s/d n/c

+ s/d n/c

Tratamientono + s/d n/c + s/d

+ s/d

Adems,elCLAPrecomiendarealizarlapruebadedeteccindelasfilisatodaembarazadaentrabajodepartoquenohayatenidocontrolprenatal(paraeldiagnsticoytratamientodeellaysurecinnacido);yalasmujeresquetuvieronunabortoomortinato.

Enaquelloslugaresdondesecuentaconrecursossuficientes,serecomiendalaverificacindepruebasconfirmatoriasconelfindedescartarloascasosfalsospositivos.Asmismo,laHCPper-miteregistrarsiesnecesariodartratamientoy,encasodeserlo,siesteesproporcionadoalaem-barazadaysusparejassexuales.

Figura No. 2Flujograma para la Deteccin de la Sfilis en el Embarazo. CLAP

Resultado

Embarazada a controlar

No reactivo Reactivo

Cuenta con pr. treponmicaFTA - AbsMHA - TP

Repite pruebano trepomnica3er trimestre

Ausencia de sfilis Tto. mujer y contactos con penicilina

Prueba no treponmica a la captacin

(VDRL - RPR- USR)

SiNoReactivo

No reactivo Reactivo

No reactivo

Esquema escalonado de decisiones para la deteccin de sfilis en el embarazo

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Marco Terico




S E P T I E M B R E 2 0 1 0

Segn la normativa vigente en elMSPAS, lapenicilinaes ladrogadeeleccinparael tra-tamiento de la sfilis materna durante todossusestadios(incluidalaneurosfilis).Cualquie-raquesealaedadgestacionalyelestadiodelasfilis,laPenicilinasiguesiendoladrogadeeleccin, yaquecuraa lamadre,previene latransmisin materno-infantil y, trata al recinnacido.SehacomprobadoquelaPenicilinaeselnicoantibiticoefectivoparaevitarlasfiliscongnita. En ocasiones ser necesario des-ensibilizara laspacientesalrgicasa lapeni-cilina.

Elrgimenteraputicoausarenlaembaraza-da con pruebas serolgicas positivas y su(s)pareja(s) sexual(es) depender de una minu-ciosahistoriaclnica,examenfsicoypruebasdelaboratorio,conelfindedeterminarelesta-diodelaenfermedadylaexistenciadeotraITSconcomitante.Antecualquierdudadiagnsticaoimposibilidadpararealizarlaspruebasdiag-nsticas,sebrindareltratamiento.

Es importante hacer notar que, toda embara-zadaexpuestasexualmenteaunapersona in-fectada(encualquierestadiodelasfilis)debeserevaluadaclnicayserolgicamente.Silaex-posicinhaocurridoenlos90dasanterioresaque lapareja sexual haya sidodiagnostica-dadesfilisprimaria,secundariaolatentetem-prana, laembarazadapuedeestartambinin-fectadaaunque laspruebasserolgicasseannegativas.Porlotanto,seledebeadministrartratamientoenformapresuntiva.Porotrolado,sihanpasadomsde90dasdesdequesediagnsticosfilisprimaria,secundariaolatentetempranaalaparejasexualdelaembarazaday,losresultadosdelaspruebasdestanohansidoreportadosy/onosepuedegarantizarsuseguimiento estrecho, se le debe administrartratamientopresuntivo.

Debebrindarseconsejeraadecuadaa laem-barazada para evitar el progreso de la infec-cin,cumplireltratamiento,disminuirlascom-plicacionesyasegurarel tratamientodesu(s)pareja(s).

Sfilis Materna Temprana (Primaria, secundaria o latente precoz):

a. Deeleccinparalamujerembarazada:Pe-nicilinaGBenzatnica2.4millonesUIporvaintramuscularcadasemanapor3sema-nas.Cumplirunanuevadosis1mesantesdelparto.

b. Rgimen alternativo para la embarazadaalrgica a la Penicilina: Eritromicina 500mgporvaoral4vecesaldapor14das.

Nota: LaEritromicinadebeser recomendadacomounaltimaopcin,yaquenoexisteevi-denciadesueficaciaencuantoalacuracindelamadreyelfeto.

Sfilis Materna Latente Tarda, de Evolucin Desconocida o Sfilis Terciaria

(Infeccindemsde2aosdeduracinsinsignosdeinfeccintreponmica)

a. Rgimen recomendadopara la embaraza-da:PenicilinaGBenzatnica2.4millonesUIpor va intramuscularunavezporsemanapor3semanasconsecutivas.

b.Rgimenalternativoparalaembarazadaalr-gica a la Penicilina: Eritromicina 500 mgporvaoral4vecesaldapor30das.

Neurosfilis

Rgimen recomendado: Penicilina cristalinasdicaopotsica12a24millonesUIpor in-yeccinendovenosa,administradadiariamenteendosisde2a4millonesUIcada4horasdu-rante14das.

B. Tratamiento a. Tratamiento de la sfilis materna

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Marco Terico






Debenrecibirtratamientotodosloscontactossexualesquelaembarazadahayatenidoenlos90dasprecedentesalafechadesudiagnsti-co,anenausenciadesntomasodepruebasserolgicaspositivas.

Sfilis Temprana (Primaria, Secun-daria o Latente Precoz):

a.Rgimendeeleccinparalasparejassexua-les: PenicilinaGBenzatnica 2.4millonesUIporvaintramuscularenunasoladosis.

b. Alternativa para las parejas sexuales conalergiaalapenicilina: Doxiciclina100mgporvaoral

2vecesaldapor14das;

Tetraciclina500mgporvaoral4vecesaldapor14das;

Eritromicina500mgporvaoral4vecesaldapor14das.

Sfilis Latente Tarda, de Evolucin Desconocida o Sfilis Terciaria

(Infeccindemsde2aosdeduracinsinsignosdeinfeccintreponmica) a. Deeleccin:PenicilinaGBenzatnica2.4

millonesUIporva intramuscularcadase-manapor3semanas.

b. Alternativa para las parejas sexuales conalergiaalapenicilina:

Doxiciclina100mgporvaoral2vecesaldapor30das;

Tetraciclina500mgporvaoral4vecesaldapor30das;

Eritromicina500mgporvaoral4vecesaldapor30das.

b.Tratamiento de las parejas sexuales

Neurosfilis:

a. Rgimen recomendado:Penicilina cristali-nasdicaopotsica12a24millonesUIpor inyeccin endovenosa, administradadiariamenteendosisde2a4millonesUIcada4horasdurante14das.

Nota:NousarPCNProcanica,yaquenoalcanzanivelesteraputicosadecuadosenLCR.

b. Rgimenalternativoparapacientesalrgi-cosalapenicilina:

Doxiciclina:200mgvaoral2vecesaldadurante30das;

Tetraciclina:500mgporvaoral,4vecesaldadurante30das.

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Marco Terico




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Debesospecharsesfiliscongnitaentodore-cin nacidodemadre conprueba serolgicapositiva(treponmicaono-treponmica),oconevidencia clnica de sfilis (lceras o lesionesdesfilis2y,quecumplanconlossiguientescriterios:

-Madrenotratadaocontratamientonodocu-mentado.-Madretratadaconregmenesno-penicilnicosduranteelembarazo.-Madretratadaantesdeunmesdelparto.Elmanejodelrecinnacidodebeincluir:

1. Examen fsico exhaustivo y completo(conelfindebuscarmanifestacionesclni-casdesfilis)

2. Toma de pruebas serolgicas no-trepo-nmicas(VDRLORPR)ensuero.Nousarsangredelcordnumbilicalporquepuedeestarmezcladaconsangrematerna ydarunresultadofalsopositivo.

Todo recin nacido con ttulos de VDRL/RPRcuatrovecesmayorquelosttulosdesumadreoloqueequivaleauncambioen2dilucionesomsdelosdesumadre(porejemplo:de1:16a1:4), seconsiderauncasodesfiliscongnita.

Elseguimientoserolgico:Seharalnaci-miento,almesyluegocada3meseshas-taqueelexamenllegueaserno-reactivooelttulohayadisminuidoen4diluciones.Elseguimientosemantendrhastaelaodevida.Losanticuerposprovenientesdelacir-culacinmaternadesaparecenalos3me-sesdelnacimiento.El70%delaspruebassenegativizanalos6meses.Despusdequelaspruebassehannegativizado,nun-casedebeconsiderarnormalunaumentodelosttulos.Sisedaestasituacin,eva-luariniciodetratamiento.

3. Anlisis del lquido cefalorraqudeo (clulas,protenasyVDRL).

4. Rayos X de huesos largos.

5. Otros:RayosXdetrax,hemograma,pla-quetas,pruebasdefuncinheptica.

Tratamiento de la Sfilis Congnita Temprana

(Hastalos2aosdeedadonio(a)conLCRanormal)Nose recomiendanotrosantibiticosparaeltratamientode la sfilis congnita, exceptoencaso de alergia a la Penicilina. Las tetracicli-nasnosedebenusarenniosmenoresde7aos.

a. Rgimen recomendado:Penicilina cristali-naopotsica100,000a150,000UI/Kg/da,administradasaraznde50,000UI/Kg/dosiscada12horasdurantelospri-meros7dasdeviday,luegocada8horasporuntotalde14das.

b. RgimenrecomendadoencasosdealergiaalaPenicilina,despusde1mesdevida:Eritromicina50mg/Kgporvaoral4vecesaldapor30das.

Tratamiento de la Sfilis Congnita Tarda

(De2msaosdeevolucin)

a. Rgimen recomendado:Penicilina cristali-naopotsica200,000a300,000UI/Kg/daporvaintramuscularoendovenosa,ad-ministradaaraznde50,000UI/Kg/do-siscada4a6horaspor14das.

b. Rgimen recomendado en casos de aler-gia a laPenicilina,despusde1mesdevida:Eritromicina50mg/Kgporvaoral4vecesaldapor30das.

c.Tratamiento de la sfilis congnita

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Marco Terico



11. Metodologa para el monitoreo y evaluacin de la sfilisLaOPSensudocumentoEliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe. Mar-co de Referencia para su Implementacin enuncialosindicadorestilesparaelmonitoreoylaevaluacindelosProgramasparalaeliminacindelaSfilisMaternayCongnita.(cita)

Losindicadoresparalavigilancia,elmonitoreoylaevaluacindelosprogramassepresentanenlasiguientetabla:

1. Indicadores para sfilis materna1. Indicadores centrales1. 1. Indicadores de cobertura:1. 1. 1. Proporcin de mujeres embarazadas a quienes se le realiza serologa para sfilis1. 1. 2. Proporcin de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva que son tratadas adecuadamente. 1. 1. 3. Proporcin de serologas realizadas a gestantes en el ingreso para el parto1. 2. Indicadores epidemiolgicos1. 2. 1. Prevalencia de sfilis entre mujeres embarazadas1. 2. 2. Proporcin de embarazadas con sfilis detectadas segn definicin de caso. 1. 2. 3. Prevalencia de mujeres con diagnstico de sfilis en el parto1. 3. Indicadores adicionales1. 3. 1. Indicadores de cobertura1. 3. 1. 1. Indicadores de cobertura de control prenatal1. 3. 1. 2. Proporcin de mujeres embarazadas con dos o ms pruebas para detectar sfilis 1. 3. 2. Indicadores epidemiolgicos1. 3. 2. 1. Proporcin de mujeres embarazadas que reciben los resultados de una prueba para sfilis1. 3. 2. 2. Proporcin de mujeres embarazadas que reciben oportunamente los resultados de una prueba para sfilis2. Indicadores para sfilis congnita2. 1. Indicadores centrales2. 1. 1. Indicadores de cobertura:2. 1. 1. 1. Proporcin de recin nacidos tratados2. 1. 1. 2. Proporcin de lactantes (< 12 meses) diagnosticados con sfilis congnita a los que se les hace un seguimiento adecuado despus del tratamiento. 2. 1. 2. Indicadores epidemiolgicos2. 1. 2. 1. Incidencia de sfilis congnita entre nacidos vivos2. 1. 2. 2. Proporcin de lactantes (< 12 meses) con sfilis congnita que mueren durante los primeros 30 das de vida2. 2. Indicadores adicionales2. 2. 1. Indicadores epidemiolgicos2. 2. 1. 1. Incidencia de sfilis congnita

3. Indicadores para el tratamiento de la pareja3. 1. Proporcin de contactos que residen en el rea tratados3. 2. Indice de contactos4. Indicadores de funcionamiento del sistema de informacin4. 1. Proporcin de casos de sfilis materna notificados4. 2. Proporcin de casos de sfilis congnita notificados

Fuente: Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe. Marco de Referencia para su Implementacin

Tabla No. 7: Indicadores para el Monitoreo y Evaluacin de los Programas para la Eliminacin de la Sfilis Materna y Sfilis Congnita

2

Marco Terico

Metodologa para el monitoreo y evaluacin de la sfilis

S E P T I E M B R E 2 0 1 0

A. Indicadores para sifilis materna

a. Indicadores centrales:

Indicadores de Cobertura, tamizaje.

Proporcindemujeresembarazadasaquienesselesrealizaserologaparasfilis:Esunindicadordeevaluacin.Secalculaas:

Nmero de mujeres embarazadas a las que se les realiza serologa para sfilis X 100

Nmero total de mujeres embarazadas (del pas, regin o rea geogrfica)

Proporcindemujeresembarazadasconserologaparasfilispositivaquesontratadasadecuadamente:

Nmero de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva que son tratadas adecuadamente X 100 Total de mujeres embarazadas con serologa para sfilis positiva

Proporcindeserologasrealizadasagestantesenelingresoparaelparto:

Nmero de serologas realizadas a gestantes en el ingreso para el parto X 100

Total de partos

Indicadores Epidemiolgicos

Prevalenciadesfilisentremujeresembarazadas:

Nmero mujeres embarazadas diagnosticadas de sfilis (segn definicin de caso) X 100

Total de mujeres embarazadas que son evaluadas

Proporcindeembarazadasconsfilisdetectadassegndefinicindecaso:Esunindicadordeevaluacin.Secalculadelasiguientemanera:

Nmero de embarazadas diagnosticadas con sfilis X 100 Nmero estimado de embarazadas con sfilis (segn definicin de caso)

Elnmeroestimadodeembarazadasconsfilissecalcularsegnlaprevalenciadesfilisestima-daatravsdelsistemadeinformacin,medianteestudioscentinelaoestudiosdeprevalencia,enbasealosrecursosdisponibles.Esteindicadorpuedeservirparadeterminarelprogresodelasac-tividadesdedeteccinylacoberturadelprograma.

Prevalenciademujerescondiagnsticodesfilisenelparto:Esunindicadordeevaluacin.Idealmente,el100%delasparturientasdebensertamizadas.

Nmero mujeres diagnosticadas con sfilis en el parto (segn definicin de caso) X 100

Nmero de parturientas a las que se les realiz la prueba

0

Marco Terico

Metodologa para el monitoreo y evaluacin de la sfilis



b. Indicadores adicionales

Indicadores de Cobertura de control prenatal

Proporcindemujeresembarazadascon2mspruebasparadetectarsfilis:

Nmero embarazadas con dos o ms pruebas para detectar sfilis por embarazo X 100 Nmero total de embarazadas con pruebas para detectar sfilis

Indicadores Epidemiolgicos

Proporcindemujeresembarazadasquerecibenlosresultadosdeunapruebaparasfilis:

Nmero de embarazadas que reciben los resultados de una prueba para sfilis X 100 Nmero total de embarazadas que se realizan una prueba para sfilis

Proporcindeembarazadasquerecibenlosresultadosoportunamente(adefinirsegncon-texto)deunapruebaparasfilis:

Nmero de mujeres embarazadas que reciben pronto los resultado X 100Nmero total de embarazadas que se realizan la prueba para sfilis

B. Indicadores para sfilis congnita

Paralaincidenciadesfiliscongnita,sehanestablecidoslosindicadoresdefinidosmsabajo,porlaslimitacionesexistentesencuantoalanotificacindeabortosymortinatos,parafacilitarlacom-parabilidaddedatosentrediferentesreasgeogrficas.

a. Indicadores centralesIndicadores de Cobertura, tamizaje

Proporcinderecinnacidosvivostratados:

Nmero de recin nacidos vivos diagnosticados con sfilis tratados X 100 Nmero total de recin nacidos vivos diagnosticados con sfilis

Proporcinde lactantes( = 20 sem

Total de casos

% Sobre total de casos

% Sobre casos vlidos

Sin dato 7945 10.9 .

- 31997 44. 49.4

+ 97 .1 .1

No se hizo 32657 44.9 50.4

No. casos = 72702

No. casos vli-dos=64757

Fuente: Base de datos SIP de las 28 Maternidades de la Red del MSPAS. 2009.

1

Resultados

Resultados maternos VDRL

S E P T I E M B R E 2 0 1 0

C. Tratamiento de las embarazadas con VDRL(+) con menos de 20 semanas atendidas en las 2 maternidades del MSPAS durante 200

Nofueregistradoenlosexpedientesdelaba-sesdedatosSIPsisebrindtratamientoalas127 embarazadas diagnosticadas con sfilismaterna, a travs del VDRL (+), en la prime-ramitaddelembarazo(menosde20semanas)duranteelperodocomprendidoentreEneroyDiciembrede2009.Tampocoestconsigna-do en dichos expedientes si se les brind eltratamiento especficopara sfilismaterna se-gnelestadiodelaenfermedadenqueseen-contraban.

D. Tratamiento de las embarazadas con VDRL(+) a partir de las 20 semanas de gestacin atendidas en las 2 maternidades del MSPAS durante 200

Ningunode los expedientes de las bases dedatosSIPcertificasilas97embarazadasconVDRL(+)despusdelas20semanasdeges-tacinfuerontratadasyeltipodetratamientoquerecibieron.

E. Tamizaje, diagnstico y tratamiento de la(s) pareja(s) sexual(es) de las embarazadas con VDRL(+) antes de las 20 semanas de gestacin, que fueron atendidas en las 2 maternidades del MSPAS durante el 200

Nohaydatossobreel tamizaje,diagnsticoytratamientodelasparejassexualesdelas127embarazadasconsfilismaternaquesedetec-taronantesdelas20semanasdegestacinyseatendieronenlas28maternidadesdelMS-PASduranteelao2009.EstosedebeaqueestainformacinnoestabaincluidaenlahojaclnicaperinataldelSIPenelao2009.

F. Tratamiento de la(s) pareja(s) sexual(es) de las embarazadas con VDRL(+) a partir de las 20 semanas de gestacin que fueron atendidas en las 2 maternidades del MSPAS durante el 200

Nohaydatossobreel tamizaje,diagnsticoytratamientode lasparejassexualesde las97embarazadasconsfilismaternaquesedetec-taron a partir de la semana 20 de gestaciny que se atendieron en las 28maternidadesdelMSPASduranteelao2009.Nosecuen-taconestosdatospornoencontrarsedentrode la historia clnicaperinatal delSIP versin2009.

2

Resultados



3. Resultados neonatales

A. Tamizaje con VDRL de los recin nacidos de madres atendidas en las 2 maternidades del MSPAS durante el ao 200

SegnlabasededatosSIPfuerontamizadosconVDRL3,522recinnacidoscuyasmadresfueron atendidas en las 28maternidades delMSPAS.A18de ellos se les report (+), loqueequivaleaque5decada1,000recinna-cidostamizadosenlareddelMSPAStuvieronVDRL(+)en2009.

Tabla No. 21 Enfermedades reportadas de los recin

nacidos de madres con VDRL (+) atendidas en las 28 Maternidades

del MSPAS durante 2009

Rn tamizaje - VdRL

Total de casos


% Sobre ca-sos

vlidos

Sin dato 7256 10.

- 3504 4.8 5.4

+ 18

No se hizo 61920 85.2 94.6

No. casos= 72702

No. casos vlidos = 65446


B. Tamizaje de los recin nacidos de madres con VDRL(+) atendidas en las 2 Maternidades del MSPAS durante el ao 200.

EnlabasededatosSIPseencontrqueni-camentefuerontamizados12delosrecinna-cidosdelasembarazadasconVDRL(+)enal-gnmomentodelagestacin,teniendoresul-tado(+)nicamente2deellos.Espreocupan-teobservarqueapesardetenerundiagns-ticopresuntivodesfilismaterna,a179recinnacidosdeestasmadres(93.7%deloscasosvlidos),nose leshizo lapruebano trepon-micaparaladeteccindelaenfermedad.Estopodraserdebidoamltiplesfactores:

1. Desinters del personal de salud que lesbrind el control prenatal en educar a lagestantequefuerondetectadasconVDRL(+),sobrelosposiblesefectosdelaenfer-medadsobreelfetoydelanecesidaddetamizaralrecinnacido;

2. Faltadeacuciosidad delpersonaldesa-ludquelesatendielpartoalverificarlain-formacinqueelcarneperinatalconsignay transcribirlaa lahistoriaclnicaperinatal(HCP)einformaralmdicoresponsabledelaatencindelrecinnacidoacercadelan-tecedentematerno;

3. Desconocimiento de los prestadores deserviciossobreslasgravessecuelasquelasfiliscongnitapuedeprovocaren losfe-tosyrecinnacidos;

4. Fallaenelsistemadereferenciaycontra-referencia;

5. Carenciaoescasezdeinformacinyedu-cacinqueesproporcionadaalasusuariasdurantesucontrolprenatal.

Resultados

Resultados neonatales

S E P T I E M B R E 2 0 1 0

Tabla No. 22Tamizaje de los recin nacidos de madres con VDRL (+) atendidas en las 28 materni-

dades del MSPAS durante el ao 2009

Rn tamizaje - VdRL

Total de casos



Sin dato 24 11.2.

- 10 4.7 5.2

+ 2 .9 1.

No se hizo 179 83.3 93.7

No. casos= 215

No. casos vlidos = 191


Adems,enlasHCPBde24mujeres(11.2%deltotaldecasos)conVDRL(+)nosecuentaconlainformacinreferentealarealizacindeestapruebaalosrecinnacidosysuresulta-do.enel11.2%(N=24)deltotaldecasos.

C. Enfermedades reportadas de los recin nacidos

De los 215 recin nacidos demadres VDRL(+),noseencuentrandatossobreenfermeda-desdetectadasen48casos(22.3%deltotaldecasos).Delos167restantes,a151(90.4%deloscasosvlidos)selesdescribesinningu-naenfermedadya16(9.6%)selesdiagnosti-calgunapatologa.

Tabla No. 23Enfermedades reportadas de los recin

nacidos de madres con VDRL (+) atendidas en las 28 maternidades del MSPAS

durante 2009


Una o ms enfermedades recin nacidos

Total de casos

% Sobre total

de casos


Sin dato 48 22.3 .

1 O ms 16 7.4 9.6

Ninguna 151 70.2 90.4

No. casos = 215No. casos

vlidos = 167

Resultados

Resultados neonatales



C. Enfermedades reportadas por cdigo de los recin nacidos de madres con VDRL (+) atendidas en las 2 maternidades del MSPAS durante 200.

Alinvestigarlos16expedientesderecinnaci-dos,solo15reportabancdigodelaenferme-dad.Deestos,4casosfuerondiagnosticadoscomosfiliscongnita.

Tabla No. 24Enfermedades reportadas por cdigo de

los recin nacidos de madres con VDRL (+) atendidas en las 28 maternidades

del MSPAS durante 2009


CdigoEnfermedad

Cantidad

0 Ninguna enfermedad 151

03 Neumonia congenita 1

16 Onfalitis 1

46Otras afecciones metablicas y

nutricionales1

53 Otros sndromes de distrs respiratorio 1

60 Sifilis congenital 4

66 Otras patologas del rn 3

8Enfermedad hemolitica por

isoimumizacin rh1

20 Enterocolitis necrotizante 1

Resultados

S E P T I E M B R E 2 0 1 0

4. Indicadores estandarizados para evaluar sfilis materna y congnita entre pasesLosIndicadoresestandarizadosparaevaluarelcomportamientoepidemiolgicodelaSfilismater-naycongnitaenlaregin,establecidosporelCentroLatinoamericanodePerinatologa(CLAP)sedetallanacontinuacin:

Indicador Frmula Valor

Proporcin de mujeres con VDRL/RPR < 20 semanas con resultado w

Numerador: Mujeres con VDRL/RPR antes de las 20 sem con resultado ()Denominador: Total de mujeres tamizadas con VDRL/RPR

Constante: x 100 46,088 / 46,21599.7%

Proporcin de mujeres con VDRL/RPR < 20 semanas con resultado +

Numerador: Mujeres con VDRL/RPR antes de las 20 sem con resultado (+)Denominador: Total de mujeres tamizadas con VDRL/RPR

Constante: x 100 127 / 46,2150.3%

Proporcin de mujeres no tamizadas con VDRL/RPR antes 20 semanas.

Numerador: Mujeres con VDRL/RPR antes de las 20 semanas con resultado no se hizo o sin dato

Denominador: Total de mujeres registradas.Constante: x 100 26,460 / 72,702

36.4%

Proporcin de mujeres con sfilis confirmada por FTA antes de las 20

semanas de embarazo

Numerador: Mujeres con sfilis confirmada por FTA antes de las 20 semanas de embarazoDenominador: Total de mujeres tamizadas

Constante: x 100

SIN DATO

Proporcin de recidiva de sfilis en embarazadas.

Numerador: Mujeres con tratamiento realizado durante el embarazo, con FTA + luego de las 20 semanas.

Denominador: Total de mujeres con tratamiento realizado antes de las 20 semanasConstante: x 100

SIN DATO

A. Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas antes de las 20 semanas en las 2 maternidades del MSPAS durante el ao 200.

feccin.Enningunodelos127casosdetecta-dosantesdelas20semanasdegestacinenelMSPASdurante2009,se indicFTA-ABSparaconfirmareldiagnsticodesfilismaternaniparaverificarsihuborecidivas.

Debe generar preocupacin el hecho que26,460 embarazadas inscritas (36.4%) antesde las 20 semanas no fueron tamizadas conVDRL; dado que la infeccinmaterna puedeafectar al feto a partir de las8 9 semanasdegestacin,por loqueeldiagnsticoy tra-tamientotempranoesdesumaimportanciasisedeseareducir/eliminarlasfiliscongnitaenelpas.

LaOMS/OPSrecomiendanrealizardosprue-basdeVDRLduranteelembarazo:unaantesde las12 semanas y la segundamitadde lagestacin.Delas72.675embarazadasinscri-tas en el ProgramaMaterno del MSPAS an-tesde las20semanasdegestacin,46.215(63.6%)fuerontamizadasconVDRL,resultan-do(+)en127(0.3%deloscasosvlidos).

Deacuerdoanormasinternacionalesynacio-nales, todocasodeVDRL (+)debesercon-firmadoatravsdelatomadelFTA-ABS,sielpascuentaconrecursos.Asmismo,seindicaverificara travsdeunnuevoFTA-ABSen lasegundamitaddelembarazo,sihahabidorein-

Fuente: Base de datos SIP instalada en Maternidades del MSPAS. 2009

Tabla No. 25: Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas antes de las 20 semanas en las 28 Maternidades del MSPAS durante el ao 2009

Resultados

Indicadores estandarizados para evaluar

sfilis materna y congnita entre pases



B. Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas despus de las 20 semanas en las 2 maternidades del MSPAS durante el ao 200

Enlorelativoaldiagnosticoytratamientodesfilismaternadespusdelas20semanasdegesta-cin,seencontrque32,094pacientesfuerontamizadasconVDRL,equivalenteal44%delasembarazadas inscritasenelprogramamaternodelMSPASduranteelao2009.En97casos(0.3%deloscasosvlidos)elresultadofue(+);peroningunofueconfirmadoconFTA-ABS.

Tabla No. 26Tamizaje y diagnstico de sfilis en mujeres embarazadas despus de las 20 semanas

en las 28 Maternidades del MSPAS durante el ao 2009.


Proporcin de mujeres tamizadas con VDRL/RPR despus de las 20 semanas.

Numerador: mujeres con VDRL/RPR despus de las 20 semanas con resultado s se hizo

Denominador: Total de mujeres registradas.32,094 / 72,702 (Constante: x 100)

44%

Proporcin de mujeres no tamizadas con VDRL/RPR despus de las 20 semanas

Numerador: mujeres con vdrl/rpr despus de las 20 sem con re-sultado no se hizo o sin dato

Denominador: Total de mujeres registradas.40,602 / 72,702 (Constante: x 100)

55.8%

Proporcin (%) de mujeres con VDRL/RPR > 20 semanas

con resultado +

Numerador: Mujeres con VDRL/RPR despus de las 20 semanas con resultado (+)

Denominador: Total de mujeres tamizadas con VDRL/RPR despus de las 20 semanas

97 / 32,094 (Constante: x 100)

0.30%

Proporcin de mujeres con sfilis confir-mada por FTA despus de las 20 sema-

nas de embarazo

Numerador: Mujeres con sfilis confirmada por fta despus de las 20 sem de embarazo

Denominador: Total de mujeres tamizadas luego de las 20 sema-nas (Constante: x 100)

Sin dato

Proporcin de mujeres en que no se reitera el VDRL/RPR luego de las 20

semanas

Numerador: Mujeres con VDRL/RPR > 20 semanas, marcado como no se hizo o sin dato. Denominador: total de mujeres tamiza-

das con VDRL/RPR realizado antes de las 20 semanas40,602 / 46215 (Kte=100)

87.85%

ApesarquelaNormaNacionaldeInfeccionesdeTransmisinSexualdelMSPAS,contemplalatomarutinariadeunnuevoVDRLen lasegundamitadde lagestacin,a40,602embarazadas(87.85%)delasqueselestomlapruebaenlaprimeramitaddelembarazonolesfuerealizado.

Resultados



S E P T I E M B R E 2 0 1 0

C. Tratamiento de las Mujeres con Sfilis Materna en las 2 Maternidades de la Red del MSPAS durante el Ao 200LahojadelaHistoriaClnicaPerinataltieneunaseccinparaincorporarinformacinsobreeltami-zajedelasembarazadasconVDRLparaeldiagnsticodesfilismaternaysurespectivotratamien-to,conelfindereducirlaincidenciadelasfiliscongnita,queesunverdaderoproblemadesaludpblicaenlareginlatinoamericana.

Apesardeloanterior,enlos215expedientesdelasembarazadasconVDRL(+)enelMSPASdu-ranteel2009,noseencontrdatosqueconfirmenquesebrindtratamientoanisobreeltipodemedicacinprovista.

D. Tamizaje, diagnstico y tratamiento de las parejas sexuales de las Embarazadas con VDRL (+) en las 2 Maternidades de la Red del MSPAS en 200

Los215expedientesdelasembarazadasconVDRL(+)enladaseSIP2009,noestablecensisetamizalasparejassexualesconVDRL.Tampocodeterminancuantoscasosdesfilisfuerondetec-tadosentreestoshombresnisobreeltipodetratamientoqueselesbrind.

Noseencontrdatossobresiserealizaunabsquedaactivadelasparejassexualesdelasemba-razadasconsfilismaterna,dadoquelamedicinabasadaenevidenciahademostradoqueesvitalproveerleseltratamientoespecficodesfilis,paraquelaembarazadanosereinfecte,evitandoalavezqueseproduzcalainfeccinfetal.

E. Tamizaje y diagnstico de sfilis en los recin nacidos de mujeres con sfilis materna en las 2 maternidades del MSPAS durante el ao 200

Duranteelao2009fuerontamizadosconVDRL3,522recinnacidosdemujeresatendidasenlas28maternidadesdelMSPAS,resultando(+)lapruebaen18deellos(as),loquesignificaque5decadamilnacidosvivosrecibidosenlareddematernidadesdelMSPASdurante2009,fueroncasospresuntivosdesfiliscongnita.Nosecuentacondatosqueevidencienquedichodiagnsti-cofueconfirmadoatravsdelapruebatreponmicaFTA-ABS,disponibleenlarednacionaldees-tablecimientosdesalud.

Resultados





En203expedientesde los215 recinnacidosdemadresVDRL (+)atendidasduranteelao2009enlasmaternidadesdelMSPAS,seencontrquenofuerontamizadosoquenoseconsig-ndichainformacin.

Tabla No. 27Tamizaje y diagnstico de sfilis en los recin nacidos de mujeres con sfilis materna en las

28 Maternidades del MSPAS durante el Ao 2009

Variable Indicador Frmula Valor

Diagnstico de Sfilis en los Recin Nacidos de madres

con VDRL +

Proporcin de recin nacidos con VDRL +

Numerador: RN con VDRL (+)Denominador: Total de RN tamizados.

Constante: x 100018 / 3,522

5.1 x 1,000

Proporcin de recin nacidos no tamizados con VDRL

Numerador: RN con VDRL con resultado no se hizo o sin dato

Denominador: Total de RN Constante: x 1000 69,176 / 72,702

951 X 1000

Proporcin de recin nacidos de madres con VDRL (+) no

tamizados con VDRL

Numerador: RN con madre VDRL (+) con resultado no se hizo o sin datoDenominador: Total de RN de madres

con VDRL(+)Constante: x 100

203 / 215

94.4%

Proporcin de recin nacidos con VDRL + en embarazo cap-

tados precozmente

Numerador: RN con VDRL (+) nacidos de mujeres con primer control entre 1 y 12 semanas

Denominador: Total de RN nacidos de mujeres con primer control entre 1 y 12 semanas.

Constante: x 1000

No es posible ob-tener los datos

Proporcin de recin nacidos con VDRL + en embarazos no

controlados

Numerador: RN con VDRL (+) nacidos de mujeres con embarazos no controlados

Denominador: Total de RN hijos de mujeres con embarazos no controlados. Constante: x 1000 4 / 6063

0.66 X

1000

Proporcin de recin nacidos con VDRL + en embarazos de

mujeres analfabetas.

Numerador: RN con VDRL (+) nacidos de mujeres analfabetas.Denominador: Total de RN hijos

de mujeres analfabetas. (Constante: x 1000)

4 / 5575

0.72 x 1000

Proporcin de recin nacidos con VDRL + hijos de mujeres

en situacin de violencia.

Numerador: RN con VDRL (+) nacidos de mujeres en situacin de violencia en algn

trimestre del embarazo.Denominador: Total de RN hijos de mujeres en situacin de violencia en algn trimestre

del embarazo.Constante: x 1000

0 / 40

0

Fuente: Base de datos SIP instalada en Maternidades del MSPAS. 2009.

Resultados



S E P T I E M B R E 2 0 1 0

F. Prevalencia de sfilis materna e incidencia de sfilis congnita en las 2 Maternidades del MSPAS de Enero a Diciembre de 200.

Encuantoa laprevalenciadesfilismaternaen lareddelMSPASseencontrque0.47%em-barazadasadolecierondelaenfermedadenelperodocomprendidoentreEneroyDiciembrede2009.

EnlorelativoalaincidenciadesfiliscongnitaenlasmaternidadesdelMSPASduranteelmismoperodo,sedeterminque5decadamilnacidosvivospadecandeesaenfermedad.

Tabla No. 28Prevalencia de sfilis materna e incidencia de sfilis congnita en las 28 Maternidades

del MSPAS de Enero a Diciembre de 2009


G. Distribucin de Otras Variables de Inters MSPAS, 200

ElCentroLatinoamericanodePerinatologa,consideraimportantedeterminarelvalordeotrosindi-cadoresatravsdeesteestudiodeinvestigacin.Acontinuacinsepresentanlosresultados:

Tabla No. 29 Distribucin de Otras Variables de Inters. MSPAS, 2009

Indicador definicin operacional de la variable Valor

Prevalencia de s-filis

materna

No. de embarazadas con vdrl positivo (antes o despus de las 20 semanas de gestacin) /Total de embarazadas tamizadas en el perodo evaluado.

Constante: 100215 / 46,215

0.47%

Incidencia de Sfilis Congnita en red MSPAS durante

2009.

No. de recin nacidos con VDRL positivo / Total de nacidos vivos tamizados en el perodo evaluado.

Constante: 100018 / 3522

5.1 X 1,000 nacidos vivos


Proporcin de embarazos captados

precozmente

Numerador: Mujeres con primer control entre 1 y 12 semanas de gestacin.Denominador: Total de mujeres registradas.

Constante: x 10028,905 / 72,702

39.7%


0

Resultados





Tabla No. 30 Distribucin de Otras Variables de Inters. MSPAS. 2009 (Continuacin)



Proporcin de embarazos captados tardamente

Numerador: Mujeres con primer control despus de las 12 semanas de gestacin.

Denominador: Total de mujeres registradas.Constante: x 10028,402 /72,702

39.1%

Proporcin de embarazos no controlados

Numerador: Mujeres sin controles consignados.Denominador: Total de mujeres registradas.

Constante: x 1007,240 /72,702

9.95%

Proporcin de embarazos en mujeres analfabetas

Numerador: Mujeres analfabetas.Denominador: Total de mujeres registradas.

Constante: x 1006,087/ 72,702

8.4%

Proporcin de embarazos en mujeres en situacin de violencia

Numerador: Mujeres en situacin de violencia en algn trimestre del embarazo.

Denominador: Total de mujeres registradas.Constante: x 100

40 /72,702

0.05%

Proporcin de embarazadas con estu-dio de VIH realizado

Numerador: mujeres con estudio de VIH realizado en algn momento del embarazo.

Denominador: total de mujeres registradas. Constante: x 100

68164/72702

93.8%

Proporcin de mujeres con VDRL (+) entre las que se realizaron estu-

dio de VIH.

Numerador: mujeres VDRL + con estudio de VIH realizadoDenominador: total de mujeres con estudio de VIH realizado

Constante: x 100201/ 68,164

0.29%

Proporcin de mujeres con VDRL (+) entre las que tienen resultado VIH (+)

Numerador: mujeres VDRL + con estudio de VIH +Denominador: total de mujeres con estudio de VIH +

Constante: x 1000 1 /74

14 X 1000

S E P T I E M B R E 2 0 1 0

1

1. Lascaractersticassocio-demogrficasdelas215embarazadasaquienesselesdiagnosticsfilismaternaenlas28maternidadesdelMSPASduranteelao2009sonlassiguientes:

VII. Conclusiones

A. Datos Patronmicos 1. Edad:El88.4%eranmujeresmenoresde

35aos.Predominelgrupode20a34aos,conel56.7%deltotaldecasos;

2. Estado Civil:El73.9% reportquevivaenuninestable,el13.7%erancasadasy11.4%eransolteras;

3. Nivel educativo:Lamayoratenaunniveleducativobajo(51.9%haestudiadohastalaprimaria,esdecirde1a6grado),oca-recadeeducacinformal(13%);

4. Alfabetismo:El88.9%sabaleeryescribir.

B. Antecedentes 1. Gestas previas: Sloel9.3%habateni-

domsde3embarazosprevios;

2. Intervalo Intergensico corto:El1.9%reportunintervalomenorde12meses;

3. Vive sola:El2.7%deestasembarazadasnovivaconunadultooresponsable;

4. Mortinatos previos:El1%tenaelante-cedentedeunhijonacidomuerto,peronoconstaensusexpedientessise investigsfilis;

5. Abortos previos:El12%deloscasosv-lidos tenan antecedente de abortos pre-vios,morbilidadobsttricaqueseobservahastaenel30%de lasembarazadasconsfilismaterna;peronoestabaregistradoelhaberadolecidodesfilispreviamente;

6. Infertilidad:ningunainformestamorbili-dad;

7. Violencia previa:Ningunadelasembara-zadas incluidasenelpresenteestudio re-porthabersufridoviolenciaantesdelem-barazo.

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Conclusiones



2. EncuantoaltamizajedesfilismaternaatravsdelapruebanotreponmicaVDRL,sepudodeterminarque:

De las72,702embarazadasatendidasen lasmaternidadesdelMSPASduranteelao2009,labasededatosdelSIPconsignaqueel63.6%(N=46,215)fuetamizadoantesdelas20se-manasdegestacin, y el44.1% (N=32,094)despusdelas20semanasdeembarazo.Seencontruntotalde215casosdeembaraza-dasconVDRL(+).

Apesardequelahojaclnicaperinatal(HCP),cuenta con una seccin exclusiva para deta-llarsobreel tamizaje,diagnsticoy tratamien-tode lasembarazadasconsfilismaterna,Noseencontrinformacinenlorelativoalacon-firmacindeldiagnsticoa travsde la tomade la prueba treponmica FTA-ABS, ni en loquerespectaaltratamientobrindadoalasmu-jeresVDRL(+)atendidasenlas28maternida-desquepertenecenalareddeestablecimien-tosdelMSPASduranteelao2009.

3. Nosepudodeterminar(yaquenoconstaenlosexpedientesdelabasededatosSIP2009),sielmanejodelasmujeresconsfilismaternaincluyeltamizajeytratamien-toespecficodesusparejassexualesenlas28maternidadesquepertenecenalareddelMSPASduranteelao2009.CabeaclararqueestavariablenoeraconsignadaconanterioridadenelHCPversin2007porloquenosepuededeterminar(nicamenteporlabasededatosSIP)silaparejarecibitratamiento.

4. Apesardehabersidodiagnosticados215casosdeembarazadasconVDRL(+),sepudoconstatarqueelseguimientodesusrecinnacidosnofueadecuado,yaquesepudodocumentarquesloa12deellosselestomlamismaprueba,resultando(+)encuatrocasos.Estopodraestarrevelandounagravefallaenelsistemadereferencia,unescasointersdelosprestadoresdeservicioquetuvieronasucargoelingresoylaatencindelaembarazadaduranteelparto,ounapobreconsignacindelosdatosenlahistoriaclnicaperinatalporpartedelpersonalquetuvoasucargolaatencindeestosrecinnacidos.

5. Laprevalenciadelasfilismaternafuede0.47%ylaincidenciadelasfiliscong-nitafuede5.1pormilnacidosvivosenlapoblacinatendidadurantesugestacinenlas28maternidadesdelMSPASenelperodocomprendidoentreeneroydiciembrede2009.

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VIII. Recomendaciones

1.AumentarlacoberturadedeteccindesfilisyVIHenlasembaraza-das,medianteunllenadocompletoysistemticodelaHCPdurantelasatencionesduranteelprenatal,partoypuerperio,estableciendomoni-toreodelacalidaddelllenadodelaHCP.

2.Actualizarlasnormasdeatencinduranteelembarazo,parto,puer-perioyrecinnacido,incorporandolasrecomendacionesvigentesparaeltamizajedeSfilisyVIH.

3.Incrementarelpartoporpersonalcalificado,incorporandolavigilan-ciaactivademujeresconsospechadesfilisparaelmanejooportu-noyadecuadodelosrecinnacidos.

4.Incorporaralapareja(deacuerdoadisponibilidadinstitucional)du-ranteelcontrolprenatal,haciendonfasisenlaconsejera,tamizaje,diagnosticoytratamientooportuno.

5.Reforzarlavigilanciaepidemiolgica,atravsdelintercambiodein-formacinenformaperidicaentreprogramaVIH-SIDA,ProgramadelaMujeryProgramadelaNiezeinvolucrarlavigilanciacomunitaria.

6.Actualizaralpersonaldesaludenlaprevencin,tamizaje,diagnosti-coytratamientooportunodelasfilismaternaycongnita,deacuer-doaltimasevidenciascientficas.

7.FortalecerelsistemadereferenciayretornoentrelosdiferentesdeatencindelMSPAS,facilitandoelseguimientodecasosdeSfilismaterna,congnitayVIH(+).

8.Aumentarlosesfuerzosparalograrunamayorcaptacinprecozdelasembarazadas



IX. Bibliografa

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