DIAGNOSTICO Y PLANEACION DE LA PRÁCTICA DE GERENCIA …

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA


INFORME DE ACTIVIDADES COMO AUXILIAR DE INVESTIGACIÓN DEL

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “SITUACION DEL CUIDADO DE

ENFERMERIA A COMUNIDADES INDIGENAS EN EL SECTOR HOSPITALARIO

DE SANTA MARTA”

KATHERINE OBANDO BUSTILLO

YESBI REY VALENCIA

CELENNY PEREZ QUINTERO

DOCENTE- INVESTIGADORA PRINCIPAL


Vlll SEMESTRE ENFEREMERIA REFORMA

2017-ll SEMESTRE


Universidad Cooperativa de Colombia 1

RESUMEN

El presente trabajo surgió como parte de las actividades realizadas como auxiliares

de investigación del proyecto titulado, “SITUACION DEL CUIDADO DE

ENFERMERIA A COMUNIDADES INDIGENAS EN EL SECTOR HOSPITALARIO

DE SANTA MARTA” Se concentró en analizar la representación de las comunidades

indígenas Kogui, Wiwa y Arhuaca sobre la atención en salud recibida en

instituciones de salud de Santa Marta.

Se consideró importante investigar sobre dichas representaciones buscando la

comprensión del fenómeno, dado por las diversas situaciones que pueden darse

alrededor del cuidado a pacientes indígenas; todo ello buscando conocer y entender

esa realidad, para que en un futuro sirva de base para el planteamiento de

estrategias de mejoramiento que permitan la búsqueda de un cuidado con enfoque

cultural a las diversas comunidades indígenas que acuden al sector hospitalario de

Santa Marta.

Estudio cualitativo bajo la tradición etnográfica, el cual usó la entrevista como

herramienta de recolección de información. La información recopilada evidencia las

representaciones que tiene el indígena sobre el profesional de enfermería, el

concepto de enfermedad, así como la experiencia durante la estancia hospitalaria

en las entidades de salud de Santa Marta.

PALABRAS CLAVE: Representaciones, culturas indígenas, etnias, instituciones

hospitalarias.



INTRODUCCIÓN

Esta idea surge a partir de la asignación como auxiliares de investigación para el

proyecto de investigación denominado Situación del cuidado de enfermería a

comunidades indígenas en el sector hospitalario de Santa Marta. En concertación

con los investigadores se estableció como objetivo para las auxiliares de

investigación analizar la representación de las comunidades indígenas kogui, wiwa

y arhuaca sobre la atención en salud recibida en instituciones de salud de Santa

Marta.

Colombia cuenta con cerca de 84 etnias o pueblos indígenas con una población de

1.378.884 personas.(1). Por su parte, Santa Marta es una ciudad donde se

congregan una variedad de personas de diferentes culturas indígenas como son la

arhuaca, kogui, wiwa, chimilas y wayuu, siendo una de las ciudades del país que

acoje gran parte de la población indígena colombiana, sobre todo en el sector salud.

Es por ello que se hace necesario indagar si las entidades donde son atendidas

estas comunidades, tienen en cuenta el enfoque cultural para su abordaje,

específicamente para el cuidado proporcionado por lo profesionales de enfermería.

Cabe resaltar que la enfermería está en constante evolución gracias a los

descubrimientos de la ciencia, nacimientos de nuevas teorías y modelos con

respecto a los cuidados del paciente, se tuvo en cuenta la teoría de Madeleine

Leininger (enfermería transcultural) ya que siempre busca orientar los cuidados de

enfermería basados en las diferentes culturas de los pacientes

A demás la práctica de enfermería es una destreza compleja y multifuncional que

desempeña distintas funciones con relación al sistema social y sanitario. Esta

práctica crea experiencias, en las cuales se ve evidenciado la relación enfermera –

paciente – equipo de trabajo (4). Según Virginia Henderson, los cuidados de



enfermería son un servicio que compensa la falta de fuerza, conocimientos o

voluntad, dependiendo del trastorno que todos los seres humanos tengan y que los

cuidados de enfermería surgen de analizarlas y buscar la forma de satisfacerlas (5).

Madeleine Leininger creó el concepto de enfermería transcultural y establece tres

tipos de cuidados enfermeros: presentación y mantenimiento de los cuidados

culturales; de adaptación y negociación de los cuidados culturales y reorientación o

restructuración de los cuidados culturales. Así mismo, plantea el modelo del sol

naciente que describe a los humanos como personas que no se pueden separar de

su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepción de mundo, de su

trayectoria vital y el contexto de su entorno, esto viene siendo un principio

fundamental de la teoría de Leininger.(2, 3)

Las actividades de investigación realizadas se orientaron desde la enfermería

transcultural, bajo el paradigma de la investigación cualitativa, específicamente la

etnografía (6). Se usó la entrevista en profundidad como herramienta para la

recolección de la información, definida como una conversación extendida donde el

intercambio de la información sirve para la recopilación de datos, que a su vez se

emplearán para reconstruir los significados de determinado tema de

investigación(7).



OBJETIVO GENERAL

Analizar la representación de las comunidades indígenas kogui, wiwa y arhuaca

sobre la atención en salud recibida en instituciones de salud de Santa Marta.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Describir las representaciones sociales creadas por las comunidades

indígenas kogui, wiwa y arhuacos sobre la atención en salud recibida en una

institución de salud.

2. Diferenciar las representaciones sociales de los distintos grupos indígenas a

partir de la atención en salud recibida en una institución de salud de Santa Marta.

3. Reconocer a partir de las experiencias indígenas, las fortalezas y debilidades

de la atención en salud recibida por las comunidades indígenas en una institución

de salud.



RESULTADOS

MEMORANDO INFORMANTE CLAVE N°1

Para la aplicación de la entrevista en profundidad se contactó a una indígena

perteneciente a la comunidad kogui. Ejerce como auxiliar de enfermería y realiza

acciones de voluntariado para ser intérprete del centro de salud. También sirve de

traductora en diversas instituciones de salud, cuando hay un indígena hospitalizado.

Se consideró informante clave para conocer las representaciones de las

comunidades indígenas en la atención en salud.

La informante revela y asegura que existe un trato inequitativo y discriminatorio

hacia las comunidades indígenas en la atención en salud. Por vocación y desde la

infancia se ha sentido inclinada en ayudar a su comunidad y servir de intermediaria

entre las diferentes entidades de salud y los enfermos indígenas.

Considera además que su trabajo como intérprete es necesario pero que no recibe

una valoración adecuada, ni es fácil de realizar dentro del centro hospitalario. Ha

notado que existe un choque cultural entre la atención en salud que reciben los

indígenas en instituciones de salud y en la sierra. Cree que los indígenas tienen

dificultad en recibir atención igualitaria por no estar afiliados o porque son

rechazados por su forma de vestir, porque no se les comprende lo que dicen o por

que no están aseados. Finalmente, la informante manifiesta sentirse apasionada

por realizar esta labor y ayudar a las comunidades.


El segundo informante clave elegido para el desarrollo de la siguiente investigación

corresponde a un integrante de la comunidad “WIWA”. Trabajador como celador en

la IPS de la casa indígena. A partir de sus aportes se pueden evidenciar diversos



elementos que se desarrollan en torno a la atención en salud de comunidad

indígena.

El informante considera que la atención en salud es muy deficiente en la comunidad

indígena, muy demorado y discriminado. Sugiere que el sector salud debería prestar

más atención por el hecho de ser indígena. La falta de interés o la incapacidad de

comunicarse medico paciente afectaría la calidad de la atención y la deficiente

percepción que tiene el paciente sobre el centro de salud. Finalmente, el informante

hace un llamado de una atención igualitaria y además de ver las necesidades, más

centros de salud, ambulación y evitar el excesivo traslado del paciente de un lado a

otro.


La tercera informante clave pertenece a la comunidad indígena arhuaca, realiza

actividades de educación en salud en algunos asentamientos indígenas de la Sierra

Nevada de Santa Marta. También lidera actividades de sensibilización y captación

de la comunidad para la afiliación al régimen subsidiado en salud. Manifiesta que

de la experiencia que ha tenido en el sector hospitalario, ha encontrado variedad de

situaciones con el personal de enfermería, muchas le han dado una buena atención,

sin embargo, otras no han tenido el mejor trato, se evidencia distanciamiento hacia

el paciente y falta de interés y humanización en el cuidado. Manifiesta demoras para

la autorización de procedimientos cuando el paciente está hospitalizado, situación

que genera estrés y ansiedad tanto en el paciente como en su familiar, pues no les

gusta estar hospitalizados. El ambiente hospitalario no es cómodo para el indígena.



ANÁLISIS

La realización y desarrollo de esta investigación va enfocada a implementar un

estudio y análisis sobre la problemática en el campo de la salud de las

comunidades indígenas en el acceso a la salud sobre la base de la igualdad y la

equidad de la atención. Por lo que, a la hora de descubrir las falencias y

situaciones de cobertura en materia de salud de estos grupos étnicos en el país,

existen alternativas o mecanismos que generen y que faciliten un mejor acceso

y atención a la salud. La discriminación es un factor preponderante en la atención

en salud, igualmente los problemas del sistema de salud estructurales como la

nula cubertura, la ley 100 y la crisis de los empleados de salud hace que el

acceso digno a la salud no sea bueno, no solo para los indígenas sino para el

resto de la población. En el trabajo de campo se analiza en el contenido de las

entrevistas encuentros, grabaciones y entrevistas a profundidad, la situación de

los grupos indígenas en materia de salud es muy deficiente.

Esta reflexión nace a partir de las observaciones previas y el estudio que se ha

venido realizando con las comunidades indígenas en la casa indígena en el

barrio Los Almendros muestra que, en este lugar de paso, creado para atender

a los grupos indígenas que llegan a la ciudad, se encuentran en precarias

condiciones y falta de un equipo multidisciplinar. La informante N°1 es clave

dentro de la comunidad pues es la que interpreta las necesidades y hace el

puente entre el personal médico y el paciente.

A lo largo de esta investigación se han observado las diferentes situaciones de

vida y condiciones en las que se encuentran las comunidades indígenas donde

se demuestra un proceso de atención en salud deficiente debido a una atención

no coherente con la cultura, el llamado paseo de muerte donde sin tener en

cuenta la gravedad de salud los envían a diferentes sitios, siendo para ellos difícil



acceso y la movilización en la ciudad además, no cuenta con una orientación

adecuada, no hay interprete contratado en la IPS que los direccione para poder

realizar sus transmite de salud que requieran.

Es por estos que, según filmaciones realizadas por los participantes de las

comunidades indígenas, ante las falencias y molestias en su cotidianidad no

están dispuestos en muchos casos a acceder a la medicina occidental, en este

caso prefieren tratarse como su medicina tradicional.

Los servicios de salud son construcciones sociales establecidas para atender

las necesidades de salud de una población en términos de promover la salud,

prevenir la enfermedad, reparar la salud dañada por la enfermedad y rehabilitar

a los individuos en quienes quedan secuelas incapacitantes y se constituyen en

un factor importante para mejorar el bienestar y la calidad de vida de la

población.

Barreras de acceso: Existen diversidades barreras de acceso para las

comunidades indígenas con lo son la demora en la atención de salud, la falta de

interprete por parte de la ips prestadora de los servicios de salud, además el

choque cultural y la falta de comunicación. Siendo así, cabe resaltar que las

barreras de acceso juegan un papel muy importante ya que la accesibilidad ha

sido considerada como el grado de ajuste entre las características de la

población y las de los recursos, con miras a la búsqueda y obtención de atención;

se evalúa en el marco de la interacción entre los usuarios y los recursos del

sistema de salud, siendo uno de los factores que determina la calidad en la

prestación de los servicios. La calidad depende, entre otros aspectos, de la

mayor o menor accesibilidad que se tenga a la atención en salud, y una vez se

ha logrado, de la mayor o menor calidad de la atención proporcionada.



Los factores que influyen en la utilización de los servicios de salud son útiles

para identificar la satisfacción de los usuarios y de este modo formular políticas

y programas que fomenten la apropiada utilización de los servicios, con el fin de

promover el mejoramiento de la calidad de vida de las personas; también

sugieren que la accesibilidad implica que personas en poblaciones bajo riesgo

usen servicios a tasas proporcionales y apropiadas para la necesidad existente

por atención.

Se parte de reconocer que el objetivo central y el objeto principal de la salud

pública es la salud de la población, lo que marca no sólo sus campos de

actuación, sino también las responsabilidades estatales respectivas y las

múltiples prácticas sociales que la afectan, una de la cuales está relacionada

con “la atención a las necesidades y demandas de salud” y contempla la forma

en que la sociedad y sus miembros reconocen los problemas de salud y las

necesidades de atención, lo que constituye las bases para la demanda de

servicios de salud, incluidos los más informales o alternativos, y comprende

también los esfuerzos para la creación de servicios de salud para responder a

estas demandas y problemas. En la confluencia de estas acciones están las

prácticas de autocuidado y las formas como la sociedad usa los sistemas de

salud y de atención en salud.

Trato recibido en las entidades de salud: El cuidado es la esencia de Enfermería,

estos debieran estar constituidos por acciones transpersonales e intersubjetivas

para proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a hallar

un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a

adquirir autocontrol, autoconocimiento y auto curación. Sin embargo, las

institucionales hospitalarias impregnadas del modelo biomédico y curativo,

reducen lo humano a lo biológico alejando el trabajo de las enfermeras de su

visión humanista y holística del cuidado. Las instituciones hospitalarias como



subsistemas sociales, cumplen la función de socializar a los individuos con

pautas, normas establecidas, adaptándolos e integrándolos al sistema, de esta

forma el cuidado holístico se vea dificultado por las múltiples tareas delegados

de tipo biomédica quedando relegado acciones como la comunicación eficaz y

el interactuar con el paciente y familia en forma cercana denominado por

Watson(1-2) cuidado transpersonal, dichas acciones valorizadas por los

usuarios.

Pero además en el transcurso de la esta investigación se encontró

discriminación por parte del personal de salud para con las comunidades

indígenas, trato inequitativo, choque cultural, todo esto enmarcado por una

atención diferente por la apariencia física en la que se encuentran muchos

indígenas que ingresa o requieren una atención de salud.

Para finalizar es importante que el acceso a los sistemas de Seguridad Social

comience con la participación efectiva de las poblaciones indígenas en

mecanismos de Salud, como es el caso de la ley 691 de 2001 que nos indica

que la participación de los Grupos Étnicos en el Sistema General de Seguridad

Social en Colombia, debe garantizar el derecho de acceso y la participación de

los pueblos indígenas en los Servicios de Salud, en condiciones dignas y

apropiadas, observando el debido respeto y protección a la diversidad étnica y

cultural de la nación.



CONCLUSIONES

Se logran describir las percepciones a través de los discursos, casos y hechos

relatados por los informantes claves y la bibliografía utilizada. Partiendo de la base

que, las representaciones o construcciones, tienen un valor destacado ya que a

partir de ellas se instalan e instituyen maneras de sentir, pensar y formas de actuar,

las comunidades indígenas sienten y consideran que son rechazados,

discriminados y que están al margen del sistema de salud. Ven, porque se

comparan con los demás, que no reciben un trato como los demás, que reciben más

tropiezos y vejámenes que el resto de la sociedad. Evidencian que el mundo en la

ciudad es un lugar hostil, incomprensible que no encaja con sus costumbres ni su

forma de ver el mundo.

No se logran diferenciar entre comunidades distintas las representaciones, se

evidencia una homogenización de las mismas, pues a todas por igual se les da un

trato desigual y padecen las consecuencias: atención deficiente, poca información,

enfermedades crónicas, carencia de puestos de salud en sus comunidades,

barreras lingüísticas, pobreza y finalmente la desregularización y la falta de atención

equitativa.

Aunque existe una enorme diversidad de lenguas, culturas y tradiciones entre los

pueblos indígenas, y es común encontrar que persisten desigualdades en el estado

en el sector de la salud de las poblaciones indígenas en comparación con las

poblaciones no indígenas. Las debilidades en la atención en salud son: la no

carnetización de los indígenas o inclusión dentro del sistema, esto llevaría a un

constante traslado del paciente de un lugar a otro poniéndolo en riesgo; también la

debilidad es estructural de todo el sistema de salud, no sólo reciben atención

deficiente las comunidades indígenas si no el resto de la población, incluso si está

afiliada. La ley 100 y el endeudamiento de las clínicas, el costo alto de los



medicamentos y los empleados mal remunerados influye en la atención en salud a

la mayoría de los colombianos; adyacente a esto está la situación del indígena, que

por su barrera idiomática o su conocimiento de la ruta de atención para solicitar su

derecho a la salud debe aceptar el nivel asistencial y paupérrimo del servicio, sobre

todo si se encuentra en condición de pobreza o en mala presentación. El indígena

está al margen de la sociedad y que, por no existir estrategias de integración por

parte del estado, para que éstos reciban los servicios básicos, las comunidades se

ven expuestas a sufrir enfermedades crónicas, muertes prematuras, desnutrición y

tuberculosis, sin ninguna clase de prevención y control.

Dentro de las ventajas se encuentran la capacidad de las comunidades de

autosatisfacerse, la existencia de un mamo o el uso de plantas medicinales, también

la solidaridad entre los miembros de las comunidades



REFERENCIAS

1. DANE. La visibilización estadística de los grupos étnicos colombianos

[Internet]. 2006. Available from:

https://www.dane.gov.co/files/censo2005/etnia/sys/visibilidad_estadistica_et

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2. El Cuidado: MADELEINE LEININGER [Internet]. [cited 2017 Nov 15].

Available from:

http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com.co/2012/06/madeleine-

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3. Ruiz De Viñaspre Hernández R, Académico C, Es A/. Bárbara García

Tarancón TRABAJO FIN DE GRADO Proceso de atención de enfermería a

través del modelo del sol naciente. 2014 [cited 2017 Nov 19]; Available from:

https://biblioteca.unirioja.es/tfe_e/TFE001097.pdf

4. OMS | Enfermería. WHO [Internet]. 2015 [cited 2017 Nov 19]; Available from:

http://www.who.int/topics/nursing/es/

5. El Cuidado: VIRGINIA HENDERSON [Internet]. [cited 2017 Nov 15]. Available

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6. ENFOQUES CUANTITATIVO, CUALITATIVO Y MIXTO [Internet]. [cited 2017

Nov 19]. Available from: http://www.eumed.net/tesis-



doctorales/2012/mirm/enfoque_cualitativo.html

7. Cómo funciona la entrevista cualitativa [Internet]. [cited 2017 Nov 15].

Available from: http://normasapa.net/entrevista-cualitativa/

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