Diagnóstico y Cirugía de Un Fémur Roto

8/15/2019 Diagnóstico y Cirugía de Un Fémur Roto

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Diagnóstico y cirugía de un fémur roto

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Toma en cuenta que un paciente con el fémur roto a menudo sufrirá de un dolor

muy agudo y no podrá caminar. En el lugar donde se originó la fractura puedes

observar hinchazón significativa, moretones y deformidades. En algunos casos,

puedes sentir que el hueso de tu pierna se mueve. asado en dichos s!ntomas, tu

médico ordenará radiograf!as de tu pierna.

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#onoce los diferentes tipos de ruptura. En una fractura simple el fémur se rompe

en dos partes. En un caso más comple$o, puede llegar a romperse en tres o más

piezas. %lgunas veces la fractura se abre y el hueso queda e&puesto. En unafractura de fémur patológica, el hueso se vuelve débil y puede romperse

fácilmente.

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Ten en mente que el tratamiento recomendado para una fractura de fémur es la

cirug!a. Esta podr!a durar entre ' y ( horas. En la mayor!a de los casos, una

barra de metal conocida como varilla intramedular se inserta en el hueso del

muslo. Esta se mantiene en su lugar mediante tornillos. )a varilla puede retirarse

posteriormente si es necesario. )os yesos solo se usan en los ni*os y rara vez son

usados para los adultos que gozan de buena salud. )a principal complicación deuna cirug!a para corregir un fémur fracturado es contraer una infección, lo cual

ocurre en menos del 1+ de los casos. tra complicación puede surgir si tu

cuerpo rechaza la varilla.

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-ecuerda que deberás permanecer en el hospital de " a ( d!as después de la

cirug!a. )a duración de tu estad!a dependerá de qué tan capaz seas de caminar

con muletas. n fisioterapeuta te ayudará a aprender a usarlas antes de que

regreses a casa.

Rehabilitación

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Ten en consideración que deberás usar muletas durante " o ' meses después de

la operación. Tu doctor programará citas después de ", /, 1" y "( semanas, y

posteriormente al cumplir un a*o. 0urante cada visita, tendrán que obtener

radiograf!as de tu fractura o fracturas2. asado en ellas, el doctor tomará una

decisión con respecto al peso que puedes sostener con la pierna lesionada.

". "


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0urante las primeras " o ' semanas posteriores a la cirug!a sentirás mucho dolor.

Toma medicamentos para controlarlo de forma regular y de acuerdo a las

recomendaciones de tu doctor. También puedes usar hielo para aliviar el dolor y

reducir la hinchazón. Elevar la pierna también ayuda a calmarlo.

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-ecuerda que la terapia f!sica es muy importante para recuperar la fuerza y

movilidad de tu pierna. 3rograma citas con tu fisioterapeuta al menos una vez

cada dos semanas. Ten en cuenta que tu terapeuta también te dará algunos

e$ercicios para hacer en casa. )os tipos de e$ercicios dependerán de la etapa de

recuperación en la que te encuentres. %l iniciar la recuperación, los e$ercicios se

enfocarán en recobrar tu rango de movimiento, ya que tu rodilla estará muy

r!gida. #uando el hueso roto muestre signos de estar sanando, los e$ercicios se

enfocarán en restablecer la fuerza de tus m4sculos.

(. (

%demás de terapia f!sica, puedes intentar hacer otros e$ercicios tales como usar

una bicicleta estacionaria o nadar. #aminar ba$o el agua también es un buen

e$ercicio para recobrar la fuerza muscular.

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Escucha atentamente y sigue los conse$os de tu doctor y fisioterapeuta. 6é

paciente, ya que si intentas hacer demasiado esfuerzo poco tiempo después de la

operación, podr!as da*ar tu pierna severamente.

/. /

Ten en mente que el peor de los casos tu hueso roto podr!a no sanar. )a

probabilidad de que eso suceda, también conocida como no unión, es del 1+.

7uizá se necesite otra cirug!a para sacar los tornillos y acelerar el crecimiento

del hueso.

FRACTURA DE TERCIO MEDIO DEL FEMUR

Fracturas de causa directa: las fracturas de causa directa son ocasionadas

por una violencia que se produce directamente sobre el muslo, y la más

frecuentes son las provocadas por accidentes del tránsito. El trazo

generalmente es transversal u oblicuo corto, aunque a veces puede

desprenderse un fragmento en cuña, de la parte posterior o de la interna. El

sitio de localización más frecuente es el tercio medio.

El desplazamiento de los fragmentos por lo general es considerable, y se

produce acortamiento del miembro por cabalgamiento; el fragmento distal

va acia atrás al rotar e!ternamente, y por lo regular la angulación da al

f"mur una incurvación de conve!idad anterointerna.


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Examen físico

#e observa deformidad, aumento de volumen, acortamiento, rotacióne!terna del miembro y equimosis.

Palpación

E!iste dolor a nivel del foco de fractura, y movilidad anormal en el terciomedio del muslo, acompañada de crepitación. El muslo se encuentraaumentado de volumen y e!iste tensión de las partes blandas por el granematoma.$a palpación debe realizarse con gentileza, pues de lo contrario puedelesionarse la arteria femoral o el nervio ciático, mediante el ueso, queact%a como un bisel largo y cortante.

Exámenes especiales

Es importante realizar un e!amen cl&nico y ortop"dico completo, paradescartar otras lesiones a distancia. En toda fractura de f"mur, por laimportancia del ematoma, deben e!aminarse los signos vitales, a 'n deprevenir el soc( ipovol"mico.El e!amen de los pulsos perif"ricos se ace necesario para descartar lalesión vascular; se requiere tambi"n un e!amen neurológico paradiagnosticar lesiones nerviosas locales asociadas.

FRACTURAS DIAFISARIAS D F!UR

A"TCD"TS#

)as fracturas del fémur, son un evento catastrófico, en la mayor!a de los casos

provocado por traumatismos de alta energ!a accidentes automovil!sticos, atropello,

ca!da de altura o por proyectil de arma de fuego2, pudiendo secuestrar de /88 a 1,988

ml. de sangre y de un 15 a "8 + de estas ocurren en el paciente politraumatizado ,

poniendo en riesgo la vida en corto tiempo si no se brinda el tratamiento inicial

adecuado en #entros Traumatológicos Especializados.

)as complicaciones inmediatas directamente asociadas a una fractura de fémur , son pérdida sangu!nea, pérdida de la función para la deambulación, deterioro de la función

respiratoria, embolismo graso, s!ndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del

adulto y choque hipovolémico2 . %s! como complicaciones directamente relacionadas

al tipo de estabilización como es infección, retardo de la consolidación, no unión ,

rigideces articulares y pérdida de la estabilización.

)as fracturas de fémur hasta antes de 1:': eran tratadas por métodos conservadores. %

finales del siglo ;ran reta*a por ?oug @en Thomas y a principios de este 6iglo ,

Esteinmann y Airschner efectuaban la tracción de Thomas adicionando clavos transB

óseos.

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El avance más importante en el tratamiento de las fracturas de fémur en 1:(8, fue la

introducción de enclavado intramedular por >erhardt ACntscher, que rápidamente tubo

una gran aceptación a nivel mundial. En la década de los 58 , /8 y principios de los D8s,

el desarrollo de otros implantes como las placas y la estandarización del instrumental ,

y técnicas de osteos!ntesis depurada, preconizada por el grupo % en 6uiza en 1:/8,

hizo que la fi$ación del fémur mediante enclavado intramedular disminuyera su popularidad por el auge de la osteos!ntesis mediante placas rectas anchas .

uevamente a mediado de la década de los D8s, con la introducción de los clavos en

cerro$o por >ross en Francia , el enclavado intramedular en cerro$o a la fecha es

probablemente el tratamiento de elección de la mayor!a de las fracturas diafisárias del

fémur en el adolescente y adulto.

En la actualidad es un hecho indiscutible que toda fractura diafisária del fémur

requiere de estabilización , interna o e&terna, ya que el tratamiento conservador a

demostrado ser ineficaz, causando ángulaciones, acortamiento y rotaciones, por la

incapacidad de contrarrestar las grandes fuerzas musculares por medio de molde

enyesado o tracciones esqueléticas ,además de largos periodos de hospitalización provocando complicaciones respiratorias ocasionadas por periodos prolongados de

inmovilización en la cama en posición de crucifi&ión en dec4bito horizontal.

#on el desarrollo tecnológico aunado a la violencia , cada d!a son más frecuentes las

fracturas comple$as de la diáfisis femoral y éstas en pacientes polifracturados o

politraumatizados que de acuerdo a m4ltiples estudios retrospectivos la estabilización

inmediata de estas fracturas conlleva grandes beneficios como sonG movilización

temprana del paciente, disminución de las 4lceras por dec4bito, trombosis venosa

profunda, movilización adecuada por enfermer!a, menores dosis de analgésicos y lo

más importante, la disminución de las complicaciones respiratorias como son el

6!ndrome de Embolia >rasa y el de =nsuficiencia -espiratoria progresiva del %dulto.

-isHa y Iyllynen 1:9" encontró una reducción del embolismo graso del ""+ al 1.( +

cuando se efectuó la estabilización temprana.

Johnson en 1:95 en un estudio de 1'" pacientes con edad y =.6.6 . similar a los que se

les efectuó estabilización en las primeras "( hrs., se presentó el 6!ndrome de disestres

respiratorio del adulto en el D+ y el ':+ en paciente estabilizados en forma diferida.

#uando los paciente fueron subdivididos con =.6.6. mayor de (8 con estabilización

tard!a, hubo un incremento significativo en la incidencia de 6=-3% a D5+, contra el

1D+ en los estabilizados tempranamente. #oncluyendoG )a estabilización retardada delfémur en el politraumatizado aumenta la incidencia del

6=-3% ".B Entre más severa sea la lesión más importe es la estabilización temprana.

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1.B 3oli trauma asociado a contusión pulmonar, o choque, se debe estabilizar confi$adores e&ternos unilaterales uniplanares , que pueden ser cambiado a osteos!ntesis

interna una vez que el paciente se encuentre estable, a enclavado intramedular en

cerro$o sin fresado de la cavidad, o en forma definitiva inicial mediante Mosteos!ntesis

biológica.

".B 3acientes politraumatizados o polifracturados, es recomendable la estabilización

mediante Mosteos!ntesis biológica. enclavado intramedular en cerro$o sin fresado de la

cavidad medular, o con fi$adores e&ternos.

'.B 3acientes con fractura diafisária femoral aislada, enclavado medular con o sinfresado de la cavidad o con Mosteos!ntesis biológicaN .

#onclusionesG

1.B Todo paciente con fractura de la diáfisis femoral , esta debe ser estabilizada en las

primeras "( ?rs. de evolución y más si se trata de un politraumatizado con contusión

pulmonar o choque, teniendo como primera elección los fi$adores e&ternos y como

segunda el enclavado intramedular sin fresado y no efectuar fresado por el aumento

significativo en la incidencia de complicaciones respiratorias.


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".B En la actualidad no esta $ustificado el diferir la estabilización de las fracturas

femorales , con el prete&to de malas condiciones del paciente. #on los sistemas de

enclavado medular sin fresado y fi$adores e&ternos uniplanares unilaterales no

transfictivos susceptible de modularse y posibles correcciones subsecuentes 2 el

ciru$ano ortopedista no debe e&poner al paciente a las complicaciones respiratorias,

que conllevan a mayores gastos para las =nstituciones y lo mas importante poner en

riesgo la vida del paciente.

'. En el paciente que presente una fractura de fémur aislada debe ser estabilizado en las

primeras "( ?rs. Iediante enclavado cerrado sin fresado y cuando no es posible por

los recursos tecnológicos mediante placa puente , enclavado intramedular en cerro$o

con fresado o con placa en forma tradicional Mosteos!ntesis mecánica M.

(.B 7uedando a4n amplias dudas sobre los factores desencadenantes de la Falla

3ulmonar que presentan los paciente con fractura aislada del fémur o el politraumatizado grave sobre la estiopatogenia de la falla pulmonar , quedando un

amplio terreno a la investigaciónO

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