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DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE SALUDY DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDREGIÓN JUNÍN - ABRIL DE 2016PROGRAMA DE APOYO A LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PERÚ A TRAVÉS DEL SIS (SISTEC)

Dirección del Programa SISTECAda Pastor, Directora Nacional del Programa SISTEC

Olivier Grégoire, Co-director Internacional del Programa SISTEC

Autor de la publicaciónJosé Cabrejos, Asesor Regional Junín del Programa SISTEC

ContraparteGerencia Macro Regional Centro del Seguro Integral de Salud

AgradecimientosOlivier Grégoire, Co-Director Internacional del Programa SISTEC, por la revisión del

documento

Felipe Sere, Asistente en Empoderamiento en Salud y Comunicación del Programa SISTEC, por la revisión del documento

Equipo de Macroconsult, por facilitar información para la redacción del documento

Junio de 2016

La presente publicación se ha realizado en el marco de la cooperaciónentre Perú y Bélgica.

Las opiniones expresadas en este documento representan los puntos de vista de los autores, y no son necesariamente compartidas por la CTB, la Cooperación Belga al

Desarrollo o las autoridades del Perú.

GLOSARIO DE TÉRMINOS

AUS Aseguramiento Universal en SaludCENARES Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en SaludCRED Control de Crecimiento y DesarrolloCTB Agencia Belga de DesarrolloDCI Desnutrición Crónica InfantilDIRESA Dirección Regional de SaludENAHO Encuesta Nacional de HogaresEE.SS. Establecimientos de SaludENDES EncuestaDemográficaydeSaludFamiliarENESA Encuesta de Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y NeonatalesENSUSALUD Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en SaludEPS Entidades Prestadoras de SaludEsSalud Seguro Social de Salud del PerúFF.AA. Fuerzas ArmadasFON Funciones Obstétricas y NeonatalesFONCODES Fondo de Cooperación para el Desarrollo SocialGMR Gerencia Macro Regional del SISGNF Gerencia de Negocios y Financiamiento (del SIS)GRIAS Gerencia de Restitución de la Identidad y Apoyo Social (del RENIEC)INEI Instituto Nacional de Estadística e InformáticaIPE Instituto Peruano de EconomíaIPRESS Instituciones Prestadoras de Servicios de SaludLME Lactancia Materna ExclusivaMEF Ministerio de Economía y FinanzasMIDIS Ministerio de Desarrollo e Inclusión SocialMINSA Ministerio de SaludOAA OficinasdeAtenciónalAseguradoORA OficinaRegistralAuxiliardelRENIECPAN Programa Articulado Nutricional (del Presupuesto por Resultados – PpR)PGH Padrón General de HogaresPIM PresupuestoInstitucionalModificadoPNP Policía Nacional del PerúPpR Presupuesto por ResultadosRENIEC RegistroNacionaldeIdentificaciónyEstadoCivilRIAPS Red Integrada de Atención Primaria de SaludRN Recién NacidoSIAF Sistema Integrado de Administración FinancieraSIS Seguro Integral de SaludSISFOH Sistema de Focalización de HogaresSMN Programa de Salud Materno Neonatal (del Presupuesto por Resultados – PpR)SUSALUD Superintendencia Nacional de SaludUDR Unidad Desconcentrada Regional del SISUES Unidades Ejecutoras en SaludULE Unidades Locales de EmpadronamientoUNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (United Nations International Children's Emergency Fund)

2

I. INTRODUCCIÓN

II. UN VISTAZO A LA REGIÓN JUNÍN Y AL ASEGURAMIENTO

III. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL: REGIÓN JUNÍNA. Objetivo generalB.ObjetivoespecíficoC. Resultado 1D. Resultado 2

IV. CONCLUSIONES DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONALA. Sobre el objetivo generalB.SobreelobjetivoespecíficoC. Sobre el resultado 1D. Sobre el resultado 2

V. SOCIOS POTENCIALES

VI. ACCIONES PROPUESTAS

VII. SIGUIENTES PASOS

ÍNDICE04

05

1111171923

2525262628

29

31

33

4

I. INTRODUCCIÓN

El “Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú a través del SIS – Programa SISTEC” es un programa de cooperación entre el Reino de Bélgica y la República del Perú, ejecutado por la Agencia Belga de Desarrollo (CTB) y el Seguro Integral de Salud (SIS), bajo la modalidad decogestión.ElProgramaSISTECseinicióafinesdelaño 2013 para brindar apoyo técnico al SIS y garantizar el derecho de toda persona en situación de pobreza y pobreza extrema a servicios de salud de calidad, mejorando el nivel de salud de la población.

La línea de base del Programa SISTEC, desarrollada entrefinesde2014e iniciosde2015,consistióeneldiseño del estudio así como el levantamiento y análisis de información referida a los indicadores de su marco lógico,previamentedefinidoenestrechacolaboracióncon el SIS. Las fuentes de datos utilizadas fueron: la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES),la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), bases de datos del SIS y la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud (ENSUSALUD). Los resultados de la línea de base del Programa fueron presentados alSISenuntallerenLima,eldía5demarzode2015,recibiendo la retroalimentación correspondiente.

Enoctubrede2015elProgramaSISTECcontrató losservicios de consultoría de Macroconsult para efectuar el diseño y ejecución del diagnóstico situacional del Programa en sus regiones objetivo: Cajamarca,

Huancavelica,Junín,PiuraySanMartín;conlafinalidadde conocer de manera diferenciada la situación inicial de salud en las regiones objetivo y establecer un punto de referencia para comparaciones posteriores a través de estudios de evaluación. Las fuentes de información utilizadas fueron: ENDES, ENAHO, ENSUSALUD, bases de datos del SIS y del SIAF/MEF.

Como parte de esta consultoría, Macroconsult propuso un conjunto de indicadores regionales complementarios a la matriz de marco lógico del Programa, la que fue validada en un taller desarrollado en Lima en abril de 2016, donde participaron los funcionarios macrorregionales, regionales y de la sede central del SIS, así como representantes de las cinco Direcciones Regionales de Salud de las regiones objetivos del Programa. Durante este taller se presentó la línea de base regional y se establecieron metas por consenso al 2018 para cada uno de los indicadores, entre los socios institucionales de cada una de las regiones objetivo.

El objetivo del Diagnóstico Situacional de Salud y del AUS en la Región Junín es contar con una herramienta/fuente de información en la que se detalla la matriz del marco lógico del Programa SISTEC, sus indicadores, los valores basales y las metas consensuadas. De igual forma, proponer actividades para la mitad del año 2016 y los siguientes años de intervención del Programa, siempre con la mirada de contribuir a sus objetivos y resultados.

II. UN VISTAZO A LA REGIÓN JUNÍN Y AL ASEGURAMIENTO

La región Junín está situada entre la sierra central y laregiónamazónicadelPerú,entrelos400y5,430ms.n.m.yocupaunasuperficiegeográficade44,197.23km2(1.5veceslasuperficieterritorialdeBélgicay3.45%deláreanacional);54%deestaáreacorrespondealaregiónselvayel46%restantealasierra.Políticamentese organiza en 9 provincias (Huancayo, Concepción,Chanchamayo, Jauja, Junín, Satipo, Tarma, Yauli y Chupaca) y 123 distritos.

Junín alberga una población total de 1,350,783habitantes (proyección INEI 2015); lo que resulta en

una densidad poblacional de 30.56 habitantes/km2, mayoralpromedionacionalde24.32habitantes/km2. El 74.7% de su población reside en la región sierrayel 25.3%en la selva,mientrasqueel 33.6%desupoblación total es residente del área rural (ENDES 2014).LaprovinciadeHuancayoposeeunadensidadpoblacional de 139.77 habitantes/km2 y la ciudad de Huancayo, capital de la región, se sitúa a una altitud de3,249ms.n.m.,mientrasquelaprovinciadeJunínposeeunadensidadpoblacionalde11.15habitantes/km2ysucapital,laciudaddeJunín,selocalizaa4,107msnm.

MAPA 1. SITUACIÓN DE LA REGIÓN JUNÍN Y SUS NUEVE PROVINCIAS

5

Fuente: Sistema de Información Ambiental Regional – Gobierno Regional de Junín (*).

MAPA 1. MAPA DE COMUNIDADES NATIVAS DE LA REGIÓN JUNÍN

La región Junín es multicultural y multilingüe. De acuerdo al Censo de Población y Vivienda del 2007,en ella habitaban73,237nativos amazónicos (6%de

Distrito de Chanchamayo: 234 nativos de laetnia Asháninka.

Distrito de Perené: 7,792 nativos de la etniaAsháninkay865delaetniaAmuesha(Yanesha).

Distrito de Pichanaki: 9,806 habitantes de laetnia Asháninka.

Distrito de San Luis de Shuaro: 210 de la etnia Amuesha(Yanesha)y85delaAsháninka.

Distrito de Satipo: 2,713 nativos de la etniaAsháninka.

Distrito de Coviriali:299delaetniaAsháninka.

Los 13 distritos con ocupación nativo-amazónica dispersa son:

Distrito de Llaylla: 660 Asháninkas.

Distrito de Mazamari:4,779nativosAsháninkas.

Distrito de Pampa Hermosa: 330 nativos Asháninkas.

Distrito de Pangoa: 3,674 nativos de la etniaNomatsiguengay2,851delaetniaAsháninka.

Distrito de Río Negro:9,660habitantesAsháninkas.

Distrito de Río Tambo: 19,879 habitantesAsháninkasy439Nomatsiguengas.

Distrito limítrofe Pangoa – Mazamari: 4,969Asháninkasy4,342Nomatsiguengas.

6

la población total de la región), con predominio de la etniaAsháninka,cuyo territorioocupael44.5%de lasuperficieregional(*).

InformeTécnico:EvolucióndelaPobrezaMonetaria2009–2013.INEI;mayode2014.1

http://www.ipe.org.pe/content/fichas-regionales-20152

DatosdeSUSALUDactualizadosconelregistrodeafiliadosalSISadiciembrede2015.3

De acuerdo al Instituto Peruano de Economía – IPE (usando data del INEI), la incidencia de pobreza en la región Junín para el año 2014 fue de 18.2% y lade pobreza extrema, 2.1%; las menores cifras depobreza monetaria entre las 11 regiones de la sierra sólo después de Arequipa y menores a los promedios nacionales (22.7% y 4.3% respectivamente). De estaforma, Junín redujo 38 puntos porcentuales en la incidenciadepobrezay10.5enladepobrezaextremadesde2004.Análogamente,segúnelInformeTécnicodePobreza2009-20131, el ingreso real promedio per cápita mensual en la región Junín para el 2013 fue de741soles;elterceroentrelasregionesdelasierradespués de Arequipa y Áncash y 1.18 veces el ingreso real promedio per cápita mensual en Junín para el 2009. Sin embargo, de acuerdo al IPE2, la variación del ingreso real anual de los hogares a nivel nacional

entre2004y2014fuemayorenlosquintiles1y2queen losquintiles3,4y5 (53%y55%vs49%,40%y21%respectivamente,favoreciendoalosmáspobres),mientras que en la región Junín la variación en el quintil 1fuesimilaraladelquintil5(38%y35%),yestafueronmuchomenoresqueenlosquintiles2,3y4(55%,54%y51%respectivamente,favoreciendoalossectoresdeingresos medios).

En la región Junín reside una población de 1,310,113 habitantes identificados (con DNI). El 81% de estapoblacióntotalseencuentraafiliadaaalgúnsegurodesalud.El70%delapoblaciónaseguradaestáafiliadaalSIS,el26.2%aEsSalud,el0.8%aEPS,el1.5%alaSanidaddelasFF.AA.yPNPyel1.5%restanteaotrosseguros de salud.

DeacuerdoalaENAHO2014,el72%delapoblacióndelaregiónJunínensituacióndepobrezaestáafiliadaal SIS. Bajo la metodología empleada por FONCODES para la elaboración del Mapa de Pobreza actualizado condatos censales del 2007, en los 107distritos dela región Junín que pertenecen a los quintiles 1 y 2 de pobreza residen 545,599 habitantes identificados(con DNI) afiliados al SIS (67.5% de la poblaciónidentificada); sin embargo, el número de afiliados aalgúnsegurodesaludalcanzalos673,609habitantes

(83% de la población con DNI)3. De esta forma, la brecha de afiliación a algún seguro de salud entre la población identificada por el RENIEC en los distritos de los quintiles 1 y 2 de pobreza es de 17% (134,728 habitantes), ligeramente inferior a la brecha deaseguramientoentre lapoblación identificadatotaldelaregión.Además,el52%delabrechadeafiliacióna algún seguro de salud en los distritos de los quintiles 1y2 (70,191habitantes) seconcentra en sólo9deestos distritos.

Población identificada(1)

Población asegurada (2)

TABLA 1. POBLACIÓN IDENTIFICADA AFILIADA POR TIPO DE SEGURO Y BRECHA DE ASEGURAMIENTO EN LA REGIÓN JUNÍN

Brecha

SIS N° %EsSalud EPS TotalFF.AA. y PNP Otros seguros

1 310 113

(1) Población Identificada con DNI por grandes grupos de edad y sexo; según lugar de residencia al 31 de diciembre de 2014. RENIEC.(2) SUSALUD con datos actualizados del registro de afiliados al SIS a diciembre de 2015.

741 468 277 072 8 344 16 204 15 903 1 058 991 251 122 19%

7

Debe resaltarse que las provincias con presencia de comunidades nativo-amazónicas son las que presentan mayores diferencias entre la población proyectada por INEI y la población identificada por el RENIEC:98,420habitantesenSatipoy28,996enChanchamayo(en particular los distritos de Mazamari y Río Tambo, en Satipo y los distritos de Perené y Pichanaki, en Chanchamayo). Debe recordarse además que uno de losrequisitosparalaafiliaciónalSISeslapresentacióndel DNI.

La prestación de servicios de salud a la población afiliadaalSISenelámbitoregional lecorrespondealGobierno Regional a través de sus 10 Hospitales (II y IIIniveldeatención),asícomodesus64centrosy422puestos de salud (I nivel de atención). La administración de los 496 establecimientos de salud del GobiernoRegional de Junín está a cargo de 11 Unidades Ejecutoras. La distribución de los EE.SS. del Gobierno Regional por Unidades Ejecutoras y niveles de atención puede observarse en la Tabla 3.

Provincia DistritoQuintil

(1)Población

identificada (2) Brecha de aseguramiento (3)

(1) Mapa de pobreza de FONCODES 2006 con datos actualizados con el CPV 2007 de INEI.(2) Población Identificada con DNI por grandes grupos de edad y sexo; según lugar de residencia al 31 de diciembre de 2014 - RENIEC.(3) Población identificada no afiliada a ningún seguro de salud (SIS, EsSalud, EPS, FF.AA. y PNP y otros seguros).

222

52,77950,03927,659

7,16914,6166,581

14%29%24%

22

94,05316,494

20,7063,681

22%22%

12

23,25442,530

5,8926,266

25%15%

Chanchamayo

Huancayo

Satipo

Tarma

PerenéPichanakiSan Ramón

ChilcaPilcomayo

MazamariSatipo

AcobambaHuasahuasi

22

10,43510,846

2,1143,166

20%29%

Total 9 distritosOtros 98 distritos

Total distritos quintil 1 y 2

328,089480,248808,33

70,19164,537

134,728

21%13%17%

TABLA 2. DISTRITOS DE LOS QUINTILES I Y II DE POBREZA CON MAYOR BRECHA DE POBLACIÓN IDENTIFICADANO AFILIADA A NINGÚN SEGURO DE SALUD

Unidad ejecutora TotalI Nivel

I-1 I-2 I-3 I-4

II Nivel

II-1 II-2

III Nivel

III-EII-E

Fuente: RENIPRESS - SUSALUD

00521012000

42

2228393000

278

485

232

363000

49873238183646000

00000000001

00000001000

11011110000

00000000110

3620

1624271248355111

Red de Salud PichanakiRed San Martín de PangoaRed Valle del MantaroRed ChanchamayoRed JaujaRed JunínRed SatipoRed TarmaHospital Daniel Alcides CarriónHospital El CarmenDIRESA (Hosp. Enf. Neoplásicas)

Total 270 152 53 11 6 1 1 2 496

TABLA 3. DISTRIBUCIÓN DE EE.SS. DEL GOBIERNO REGIONAL DE JUNÍN POR UNIDADES EJECUTORASY NIVELES DE ATENCIÓN

8

Esimportanteseñalarqueentreelaño2010y2014,seexperimentó un crecimiento importante en la oferta de servicios de salud en la región Junín (todas las IPRESS),

Los socios regionales relacionados a la gestión del Aseguramiento Universal en Salud, a través del SIS, son:

1. Dirección Regional de Salud - Dirección de Seguros en Salud4.

2. SIS–GMRCentro–UDR–OficinasdeAtenciónalAsegurado-OAA5.

3. EsSalud – Red Asistencial Junín6.

4. RENIEC–OficinasRegistralesAuxiliares(ORA)7.

5. MIDIS/ SISFOH8 – Gobiernos Locales – Unidades Locales de Focalización - ULE.

Enelgráfico1sepresentaunorganigramadelagestióndelAseguramientoenSalud,atravésdelSIS,conlosprincipales procesos por niveles.

Art.39delROFdelaDIRESA2015aprobadoconOrdenanzaRegional220-GRJ/CR

LasOAAsecrearonconelDL116conlafinalidaddevelarporelacceso,calidadygratuidaddelasatencionesdesaludbrindadasalosaseguradosdelSIS.LoslineamientosgeneralesparasuimplementaciónenlasIPRESSpúblicasseaprobaronconlaRJ276-2014/SIS.

Relacionada al marco del Intercambio Prestacional (compra de prestaciones al Gobierno Regional por parte de EsSalud y compra de prestaciones a EsSalud por parte del SIS).

LasORAsonoficinasderegistrodeidentidaddeRENIECinstaladasenestablecimientosdesaludqueatiendenpartosprogramados.SielEESScuentaconelSistemadeCertificadodelRNvivoenlínea,enestasoficinassepuedetramitarlapartidadenacimientoylosDNIdelos RN gratuitamente de forma inmediata.

El SISFOH fue creadomediante RM 399-2004-PCM con el propósito de proveer información socioeconómica para la identificación yseleccióndelosbeneficiariosdelosprogramasociales.ElDU048-2010establecióqueparalaafiliacióndenuevosbeneficiariosalrégimensubsidiado del AUS, el SIS debe tomar en cuenta la evaluación de elegibilidad realizada por el SISFOH. De acuerdo a esta norma, las personas que no se encuentren en el Padrón General de Hogares – PGH del SISFOH deben solicitar su evaluación para que en un plazo de 60díascalendariosedeterminesuelegibilidad,luegodelacualpodríasolicitarsuafiliaciónalrégimensubsidiadodelSIS.Apartirdelaño2014,laspersonasyaafiliadasalrégimensubsidiadoquefuerancalificadascomonoelegiblesporelSISFOHvienensiendodesafiliadasautomáticamente. Ambas situaciones han generado serios problemas para las personas con menor acceso a servicios de salud en regiones con reducción de pobreza monetaria como Junín.

4

5

6

7

8

Tipo EESSAÑO

2010 2014

Fuente: ENAHO 2010 y 2014

31128488

2661

469

HospitalesCentros de SaludPuestos de Salud

Total EESS 556 647

TABLA 4. NÚMERO DE HOSPITALES, CENTROS Y PUESTOS DE SALUD. REGIÓN JUNÍN, 2010 Y 2014

9

tanto en el primer nivel (duplicó el número de centros de salud) como de la especializada.

GRÁF

ICO

1. G

ESTI

ÓN D

EL A

SEGU

RAM

IENT

O EN

SAL

UD

MIN

SA

(rec

toría

)

UE

Hos

pita

l

UE

Red

de

Sal

ud

Compra de prestaciones

Ele

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ilid

ad

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de

la A

tenc

ión

Prim

aria

Iden

tidad

Control prestacional

UD

R H

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MID

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SIS

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n

Supervisión financiera

Gob

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cció

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ese

guro

s)

SU

SA

LUD

(sup

ervi

sión

) Convenios c

apitado y

pre-

liquidado

10

III. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL: REGIÓN JUNÍN

A continuación se describe el diagnóstico situacional de salud y del AUS en la región Junín en relación a los indicadores de la matriz del marco lógico del Programa SISTEC:

A. OBJETIVO GENERAL

OG: “El derecho de toda persona en situación de pobreza y pobreza extrema a servicios de salud de calidad ha sido garantizado, mejorando el nivel de salud de la población”.

La cobertura de parto institucional es un indicador proxy de mortalidad materna. Toda mujer embarazada está en riesgo de desarrollar complicaciones durante o inmediatamente después del parto (en particular, la hemorragia obstétrica que no se puede prever ni prevenir); cualquier demora en la atención de estas complicaciones incrementa el riesgo de morir. El parto institucional reduce el riesgo de muerte materna pues permite la entrega oportuna de intervenciones efectivas en caso se presentaran complicaciones durante ese periodo.

Sin embargo, si bien en la región Junín se evidencia una mejora en la cobertura de parto institucional; la

Indicador OG1. Cobertura de Parto Institucional

La cobertura de parto institucional en la región Junín ha mejoradode80%a87%entrelosaños2013y2015.De igual forma, la brecha con relación al promedio nacionalseha reducido,de9puntosporcentualesel2013a5puntosporcentualesel2015.

tendencia en la cobertura de parto institucional rural noreflejaestamejora(74.9%el2014y72.2%el2015;mientrasqueanivelnacional:72%el2014y74.6%el2015.ENDES2015).SegúnENAHO2013,el19.1%delos partos ocurridos en la región ocurren en el domicilio.

El parto institucional no es el único factor relacionado a la reducción de la mortalidad materna; reducir las posibilidades de embarazo (particularmente en las adolescentes y mujeres con ciertos riesgos) y extender el periodo entre gestaciones son medidas preventivas demuertematerna. De otro lado, en 1997, DeborahMaine describió un modelo basado en 3 demoras para explicar la ocurrencia de muertes de mujeres en

11

2013 2014 201570%

75%

80%

85%

90%

95%

JunínPerú

GRÁFICO 2. COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL EN EL PERÚ Y LA REGIÓN JUNÍN2013 – 2015

Fuente: ENDES

89% 89%92%

80%

86% 87%

relaciónalembarazo,partoopuerperio(hasta42díasdespués del parto) y abordar este problema9. En el Perú seempleaunaadecuacióndeestemodelo(4demoras)para la investigación de las muertes maternas; sin embargo su aplicación para proponer estrategias y acciones de reducción de mortalidad es limitada, en especial en el área rural o en ámbitos donde las barreras culturales son importantes. En este contexto, una muerte materna ocurre debido a la demora en:

a. Identificar los signos de peligro durante elembarazo, parto o puerperio. Por lo tanto, ni ella ni sus familiares reconocen que está en riesgo de morir y requiere ayuda inmediata. El abordaje de esta primera demora involucra la educación efectiva a las gestantes (p.e. a través de grupos de mujeres) y sus familiares sobre estos signos de peligro.

b. Tomar la decisión de buscar ayuda. Con frecuencia, en la zona rural la decisión de buscar ayudanorecaeenlapropiagestante.El20.9%demujeresenlaregiónJunínrefierentenerproblemasconsiguiendo permiso para acceder a los servicios de salud (valor nacional: 18.1%; ENAHO 2014).La educación efectiva a las gestantes con sus familiares, así como el empoderamiento de las mujeres son estrategias orientadas a reducir esta demora.

De otro lado, si bien una alta proporción de mujeres están afiliadas al SIS, conseguir dinero tambiénconstituye un problema para la búsqueda de atención(63%enlaregiónJunínvs.55.7%anivelnacional; ENAHO 2014). El MINSA ha normadoel “plan de parto” como un instrumento de negociación entre los servicios de salud y la gestante en el que se planifica el momento delparto; sin embargo, frecuentemente la negociación no involucra a los familiares que toman decisión y no se incluye la necesidad del ahorro familiar en caso se presenten complicaciones.

Otra causa frecuente de demora en la decisión de buscar ayuda es la percepción de calidad de atención materno-neonatal. Existen muchas experiencias en el área rural andina de adecuación cultural de los servicios materno-neonatales, incluyendo la posibilidad del parto vertical; sin embargo, la aceptabilidad de estos servicios sigue constituyendo una barrera, tanto para la atención

institucional del parto como la búsqueda de ayuda ante la eventualidad de complicaciones.

c. Llegar hasta el establecimiento de salud. El 37%demujeresen la regiónJunín refieren tenerproblemas en el transporte para acceder a los serviciosdesalud(valornacional:35.4%);mientrasque el 41.8% refiere que tiene problemas por ladistancia (valor nacional: 39.4%, ENAHO 2014).A nivel nacional, una estrategia importante que ha minimizado esta demora es la implementación de Casas Maternas de Espera (instalaciones dentro o fuera de los establecimientos de salud donde se institucionalizan las gestantes desde algunas semanas antes del parto). Si bien esta estrategia ha tenido éxito en contextos de alta ruralidad y dispersión, el alejamiento de la madre de su hogar por varias semanas resulta en la disrupción de la dinámica familiar, por lo que a menudo tiene problemas de aceptabilidad. Las prácticas tradicionales para el parto, en el contexto de comunidades nativo-amazónicas también es una barrera relevante en la región. En Junín, existen algunas Casas Maternas de Espera, pero han sido descuidadas durante los últimos años. Por otro lado,sibienelSISfinanciaenpartelamanutenciónde las gestantes institucionalizadas en las Casas Maternas de Espera10, su implementación y mantenimiento no es financiada por el sector. Alternativamente, en ámbitos con alta ruralidad y dispersión, se ha promovido la constitución, capacitación e implementación de Comités Comunitarios para la coordinación de la referencia y/o evacuación de gestantes con complicaciones hasta el establecimiento de salud más cercano.

d. Recibir el tratamiento adecuado. De acuerdo a ENESA 2011, de los 14 EE.SS. que cumplíancon Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) en la región Junín ese año, sólo uno superaba el umbral de 80% (Hospital dePichanaki);mientrasque4deelloscumplíanconmenosdelumbraldel50%.Paraelaño2016, laregión Junín sólo cuenta con 11 Centros de Salud I-4, pero no se han publicado resultados de laENESA después del 2012. Las estrategias para a reducir esta demora están orientadas a mejorar la infraestructura, equipamiento, existencias de medicamentos e insumos, y recursos humanos de estos establecimientos de salud

Maine D, Akalin MZ et al. The Design and Evaluation of Maternal Mortality Programs. Center of Population and Family Health, School of Public Health,ColumbiaUniversity.NewYork1997.

9

RJ 212-2013/SIS10

12

Indicador OG2. Tasa de mortalidad neonatal

La tasa de mortalidad neonatal en la Región Junín se redujo sustancialmente entre el 2013 y 2014 (de16 a 10 muertes por mil nacidos vivos); sin embargo, debe recordarse que los valores regionales de la tasa de mortalidad neonatal informados por ENDES son referenciales debido a los altos coeficientes devariación. En contraste, la tasa nacional se mantuvo en 12 muertes por mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonataldeJunínduranteel2014 fue incluso inferioral promedio nacional urbano de 11 muertes por mil nacidos vivos.

De acuerdo a la serie Lancet sobre supervivencia neonatalpublicadael200511, las tres causas principales de defunción en los primeros 28 días de vida en todo el mundo son:

1. Las infecciones; incluyendo la sepsis, diarrea y neumonía. Estas muertes podrían prevenirse desarrollando estrategias de educación y cambio conductual orientadas a las madres sobre higiene, saneamiento del hogar, cuidados del RN e identificación de signos de peligro (incluyendoel abrigo en zonas con frío intenso), y con un control frecuente por parte de un prestador de salud capacitado durante los primeros días de vida12. La frecuencia de visitas convenida en los convenios cápita es baja (dos en los primeros quince días de vida), pero los EE.SS. no logran avances importantes en este indicador (región Junín:41%vs.promedionacional:32%;basesdedatosdelSIS2015).

TheLancetNeonatalSurvivalSeries.PublishedonlineMarch3,2005.

Visitasdomiciliariasalreciénnacido:Unaestrategiaparaaumentarlasupervivencia.OMS-OPS,2009.

11

12

Las muertes de los neonatos infectados están asociadas al acceso oportuno a servicios de

salud y/o de transporte neonatal hasta un EE.SS. con capacidad para brindar el tratamiento correspondiente. En general, existen problemas serios para la referencia y transporte de neonatos en la región Junín, y particularmente en la selva central y la Amazonía.

2. La prematuridad y el bajo peso al nacer. (prevalencia de bajo peso al nacer en la región Junín:8.2%vs.promedionacional:7.5%;ENDES2015). Ambos factores están asociados a: 1)aspectos conductuales (embarazo adolescente y prácticas de alimentación antes y durante la gestación; por tanto, su abordaje también involucra estrategias de educación y cambio conductual), y 2) acceso temprano a un control prenatal de calidad (particularmente, para el diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones del tracto urinario intercurrentes y la hipertensión inducida por la gestación). Las muertes de los neonatos prematuros o de bajo peso al nacer pueden ser evitadas con medidas sencillas (aplicación de calor y lactancia materna exclusiva: “método

y a capacitar al personal en el manejo de las emergencias obstétricas; sin embargo, la alta rotación del personal en el primer nivel de atención representa una barrera importante. Usualmente, las estrategias y actividades planteadas desde el sector para abordar la cuarta demora son las únicas consideradas en los planes de reducción de la mortalidad materna. Si la causa fundamental de las muertes es hemorragia en el intra o el postparto inmediato, estas actividades por sí solas no necesariamente serán las más efectivas para reducir el problema.

13

2013 2014

Junín

0

5

10

15

20

Perú

GRÁFICO 3. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL EN EL PERÚ Y LA REGIÓN JUNÍN2013 – 2014

Fuente: ENDES

12 12

16

10

madre/padre canguro”) y muy pocos requieren de cuidados intensivos.

3. Asfixiaperinatalycomplicacionesduranteelparto.Ello se relaciona directamente a la cobertura de parto institucional y la capacidad del personal de salud para resolver complicaciones tanto obstétricas como neonatales (especialmente en el área rural). Si bien la alta rotación del personal profesional es una barrera para contar con personal capacitado en reanimación neonatal en el área rural, en años recientes se han promovido a nivel global estrategias como Helping Babies Breath® quepermitenlaatencióndelaasfixiaperinatalporpersonal no profesional.

Es probable que el crecimiento de la oferta de servicios de salud (tanto del primer nivel como la especializada) de la región durante los últimos años haya contribuido a la reducción de la tasa de mortalidad neonatal observada durante el 2014. Sin embargo, el númerodeestablecimientoscategoríaI-4(concapacidadparacumplir funciones obstétricas y neonatales básicas- FONB) en la región Junín aún es muy limitado (11).

De otro lado, si bien muchos de los determinantes descritos pueden ser abordados con intervenciones relativamente poco costosas, varias de ellas no han sido diseñadas y/o normadas por el MINSA (p.e.

aplicaciones informáticas orientadas a la consejería de las madres en el área urbana vía SMS o a través de redes sociales, o programas de educación comunitaria y cambio conductual para las madres del área rural) y si lo están, su implementación es de calidad limitada (p.e. la cobertura de control prenatal es alta, pero no garantiza la identificación oportuna de infecciones ohipertensión durante la gestación; además, la atención de las complicaciones durante el parto es limitada en establecimientos del primer nivel) o existen barreras culturales y geográficas que impiden su entrega a la población que más las requiere (prevención del embarazo adolescente, control frecuente del recién nacido); estas barreras son especialmente importantes en los distritos con mayor ruralidad o con ocupación nativo-amazónica.

Desde una perspectiva de programación y ejecución presupuestal, las transferencias del SIS en general, no financian estas intervenciones; de igual forma, se puede observar una capacidad limitada de las Unidades Ejecutoras para implementarlas. Si bien existe una estructura programática basada en resultados(PpR),elfinanciamientoprivilegiaelpagodepersonal y no los bienes y servicios que se requieren para que los establecimientos de salud desarrollen las actividades preventivas y promocionales requeridas.

Orientación al gasto 2013 2014

33 496 2984 603 2492 666 403

28 580 0145658 206

6 247 202

PIM orientado a personal (nombrado y contratado)PIM orientado a bienes y servicios (excepto contratación de personal)PIM orientado a otras genéricas y subgenéricas de gasto

Total PIM SMN 40 485 422 40 765 950

2015

38 510 17410 386 9438 917 880

57 814 997

TABLA 5. ORIENTACIÓN DEL GASTO DEL PROGRAMA SMN POR TODA FUENTE DE FINANCIAMIENTOREGIÓN JUNÍN, 2013 - 2015

PIM orientado a personal (nombrado y contratado)PIM orientado a bienes y servicios (excepto contrataciónde personal)PIM orientado a otras genéricas y subgenéricas de gasto

Fuente: SIAF/MEF. Elaboración propia.

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

2013 2014 2015

71%

14% 15%

82%

11% 7%

67%

18% 15%

14

Indicador OG3. Tasa de mortalidad en la niñez

Al igual que la tasa de mortalidad neonatal, la tasa de mortalidad en la niñez se redujo en la región Junín entrelosaños2013y2014(de31a26muertespormilnacidos vivos). A nivel nacional, esta tasa se redujo de 24a23muertespormilnacidosvivos.

La serie Lancet sobre supervivencia infantil13 demostró queel63%delamortalidadenniñosmenoresde5añosocurridaelaño2000enlos42paísesqueconcentraronel90%de lamortalidadglobal,pudoserevitadaconmedidas sencillas y ya disponibles. Las causas más importantes de muertes y las intervenciones para abordarlas son:

1. Causas infecciosas: fundamentalmente neumonía y diarrea (la incidencia de enfermedad diarreica en la región Junín en menores de 3 años es 23 x 1,000 y lade infección respiratoriaagudaesde19.1x1,000; en contraste, las incidencias nacionales son significativamentemenores: 15.5 y 16.3 x 1,000;ENDES 2015). Las medidas preventivas puedenagruparse14 en a) ambientales: disponibilidad de agua para consumo (el 98.7% de hogares en laregión Junín disponen de agua tratada, ENDES 2015),yprácticas de higiene y saneamiento; b)

nutricionales: promoción de la lactancia materna exclusiva (cobertura de LME en la región Junín: 79.8% vs. promedio nacional: 65.2%; ENDES2015), suplementación con vitamina A y zinc; c)inmunizaciones: vacuna anti-HiB, anti-neumococo (cobertura de vacunación en menores de 1 año de la regiónJunín:88.4%vs.promedionacional:82.2%; ENDES 2015), anti-rotavirus (coberturade vacunación en menores de 1 año de la región Junín: 83.5% vs. promedio nacional: 80.9%;ENDES 2015); d) tratamiento: disponibilidad y uso de la terapia de rehidratación oral, alimentación del niño durante y después del periodo de enfermedad, uso de zinc para diarrea, disponibilidad de antibióticos y oxígeno para neumonía, disponibilidad y uso de antibióticos para disentería.

2. Causas neonatales. En países con baja tasa de mortalidad enmenores de 5 años, lamortalidadneonatal representa el 50% de ella. Se hizo unanálisis de las causas previamente.

3. Desnutrición como causa subyacente de una proporción importante de muertes en menores de 5años.Seanalizaráenelsiguienteindicador.

The Lancet Child Survival Series. June-july 2003

ZulfiqarAB.etal.Interventiostoaddressdeathsfromchildhoodpneumoniaanddiarrhoeaequitable:whatworksandatwhatcost?Lancet2013;381:1417-29.

13

14

15

2013 2014

Junín

0

5

10

15

20

25

30

35

Perú

GRÁFICO 4. TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZ EN EL PERÚ Y LA REGIÓN JUNÍN2013 – 2014

Fuente: ENDES

24 23

31

26

De acuerdo a una publicación reciente15, la tasa de mortalidad en menores de 1 año peruanos pertenecientes al grupo indígena amazónico supera en30.7puntosporcentuales latasademortalidadenla población referencial de niños menores de 1 año (49.2%vs.18.5%); labrechamásgrandeenelgrupode países de ingresos medios-altos con población indígena. Sin embargo no está disponible data regional para hacer mediciones sistemáticas.

Indicador OG4. Prevalencia de desnutrición crónicainfantil

Entre los años 2013 y 2015, la región Junín haexperimentadounareducciónde4puntosporcentualesenlaprevalenciadeDCI(de24%a20%).Encontraste,la prevalencia nacional se redujo de 18% a 14%.Si bien se evidencia una tendencia a la reducción (2 puntos porcentuales por año), la situación en algunos distritos es sustancialmente diferente (San José de Quero (provincia de Concepción): 79%, Huasicanchay Parihuanca (provincia de Huancayo): 78% y 66%respectivamente,ENDES2009).

Anderson I et al. Indigenous and tribal people´s health (The Lancet-Lowitja Institute Global Collabotation: a populations study). Published online on April 20, 2016.

15

DeacuerdoalmodelopropuestoporUNICEFen1990y en el que sebasaelMEFpara ladefiniciónde losproductos del PAN, las causas subyacentes de la DCI son tres:

1. Insuficiente disponibilidad y acceso a alimentos.Algunas estrategias orientadas a mejorar la disponibilidad de ciertos alimentos por los hogares en comunidades rurales (huertos familiares, crianza de animales menores) han sido implementadas con éxito por gobiernos locales y/o cooperantes; sin embargo, estas solo son apoyadas por el sector salud.

2. Prácticas inadecuadas de alimentación y cuidado: hacia las mujeres embarazadas (factor que se relaciona con el bajo peso al nacer), así como las prácticas de las madres respecto a sus hijos. Para

ladefinicióndelosproductosdelPANsepartedelsupuesto que estas prácticas serán óptimas en la medida que el niño cumpla sus controles CRED (la cobertura de CRED completo en los menores de36mesesenlaregiónJunínalcanzael68.5%mientrasqueelpromedionacional54.9%;ENDES2015);sinembargo,existeevidenciaqueelcontrolCRED “adecuado” no es factor de protección contra enfermedades nutricionales16. Es claro que la educación y cambio efectivo de comportamientos de las madres en un contexto rural y de barreras culturales importantes está más allá de un control CRED “adecuado” y que lo que se requiere son programas efectivos de educación comunitaria.

3. Inadecuados servicios de salud, agua y saneamiento. De acuerdo a ENDES 2015, elacceso de los hogares a agua segura es alto tanto

Factoresasociadosconlaanemiaenniñosmenoresdetresaños:Perú2007–2013.ÁreadeEvaluaciónyGestióndeEvidencias.PARSALUDII.Lima2014.

16

16

Junín

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Perú

GRÁFICO 5. PREVALENCIA DE DCI EN EL PERÚ Y LA REGIÓN JUNÍN2013 – 2015

Fuente: ENDES

2013 2014 2015

18%

24%

15%

22%

14%

20%

a nivel nacional como en la región Junín (95.8%y 98.7% respectivamente); sin embargo, sólo el58.5%deloshogaresenlaregiónJunínresidenenviviendas particulares con conexión a red pública de alcantarillado, vs. valor nacional: 67.7%;ENAHO2014).Deotrolado,sibienlavaloracióndela calidad de los servicios de salud es alta, esta se basa en la satisfacción percibida por los usuarios y no en el cumplimiento de estándares objetivos. La cobertura de entrega de intervenciones clave a los menores de 3 años es baja tanto a nivel nacional como regional; pero además la calidad de esta entrega es heterogénea y no existen mecanismos para monitorizarla: la proporción de menores de 36 meses que recibieron suplemento dehierroenlaregiónJunínsóloalcanzael35.3%,mientras que el promedio nacional alcanza el 30.3% (ENDES 2015); la cobertura de vacunasbásicas completas en el menor de un año en la regiónJunínesde62%,mientrasqueelpromedionacionalesde69.4%(ENDES2015).

4. Un factor poco visible que viene siendo investigado por su relación con la desnutrición crónica infantil es la situación de la mujer en el ámbito familiar y comunitario. En la región Junín, el 81.2%de las mujeres en edad fértil refirieron haberexperimentado alguna vez violencia psicológica y/o verbal por parte de su esposo o compañero

(valor nacional: 69.4%; ENAHO 2014); mientrasque la tasa regional de analfabetismo en mujeres de15añosamásessimilaralanacional(10.1%vs. 9.6% respectivamente; ENAHO 2014). La implementación de programas de educación comunitaria, como estrategia de abordaje de estos cuatro indicadores, debe incluir aspectos de género y empoderamiento de la mujer.

B. OBJETIVO ESPECÍFICO

OE: “Al 2018, la cobertura de afiliación y de beneficios del SIS ha sido extendida con garantías de calidad e implementadas para hombres, mujeres, niños y niñas en situación de pobreza y pobreza extrema, según sus necesidades diferenciadas en regiones priorizadas del país”.

Indicador OE1.1 % de la población en situación depobrezaafiliadaalSIS

Entre el 2013 y 2014 la región Junín logró extenderla cobertura de afiliación al SIS de su población ensituación de pobreza en 16 puntos porcentuales (de 56% a 72%). A nivel nacional, esta extensiónde la cobertura de afiliación sólo alcanzó 4 puntosporcentuales(de64%a68%).

Indicador OE2.1 Carga de gasto de bolsillo en salud anual de los hogares en situación de pobreza

Entreel2013y2014,tantoelpromedionacionalcomoel valor regional de la carga de gasto de bolsillo anual

en salud de los hogares en situación de pobreza se redujode6%a5%.

17

GRÁFICO 6. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE POBREZA AFILIADAAL SIS EN EL PERÚ Y LA REGIÓN

2013 2014

Junín

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Perú

Fuente: ENAHO

64%68%

56%

72%

Como se mencionó previamente, Junín es una región que ha experimentado una reducción sostenida en las cifras de pobreza total y extrema pobreza durante los últimos años (llegando a proporciones inferiores a los promedios nacionales). Esto ha tenido un efecto contrariosobrelascifrasdegastototalfamiliar(+1.1%de variación anual en el gasto real promedio del hogar entreel2009yel2014;ENAHO2009y2014)yaunquese esperaba que también tuviera un efecto igual sobre el gasto en salud, la variación del gasto real promedio en salud de los hogares ha sido de -0.1% por añoenesemismoperiodo;ENAHO2009y2014)17. Debe resaltarsequeeslaúnicadelas5regionesobjetivoquemuestra una variación negativa del gasto real promedio en salud de los hogares y que la variación nacional es de–0.3%.

Una posible explicación de lo hallado en Junín es el crecimiento de la oferta de servicios tanto hospitalaria como en el primer nivel de atención, junto a una extensión importante de la afiliación al SIS tambiénexperimentadaentreel2013y2014.

Indicador OE3.1 % de la población afiliada al SISen situación de pobreza que se atendió en un EESS público cuando se percibió enferma

Elaño2013,el35%de lapoblaciónnacionalafiliadaal SIS en situación de pobreza se atendió en un establecimiento de salud público cuando se percibió enferma;estaproporciónseredujoa32%parael2014.En contraste, en la región Junín se experimentó un incrementode31%a39%enesemismoperiodo.

DiseñoyEjecucióndelDiagnósticoSituacionaldelProgramaSISTECenlasregionesobjetivo(entregable4).ProgramaSISTEC.Lima2016.17

18

GRÁFICO 7. CARGA DE GASTO DE BOLSILLO EN SALUD ANUAL DE LOS HOGARESEN SITUACIÓN DE POBREZA EN EL PERÚ Y LA REGIÓN JUNÍN 2013 – 2014

2013 2014

Junín

6%

5%

4%

5%

5%

5%

5%

5%

6%

6%

6%

6%6%

5%

Perú

Fuente: ENAHO

Junín

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Perú

GRÁFICO 8. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN AFILIADA AL SIS EN SITUACIÓN DE POBREZA QUE SE ATENDIÓEN UN EESS PÚBLICO CUANDO SE PERCIBIÓ ENFERMA EN EL PERÚ Y LA REGIÓN JUNÍN. 2013 – 2014

Fuente: ENAHO

2013 2014

35% 32%31%39%

C. RESULTADO 1

R1: “Se ha mejorado la calidad de las prestaciones de salud, principalmente con la introducción de sistemas de monitoreo y evaluación de los servicios de salud y transferencias financieras a las IPRESS, así como a través de servicios de terceros”.

La mayor parte de indicadores del R1 están relacionados al cumplimiento de los Convenios Cápita suscritos entre el SIS y los Gobiernos Regionales.

IndicadorR1.1PorcentajedegestantesafiliadasalSISconpaquetepreventivocompleto

El2015lacoberturadegestantesafiliadasalSISconpaquetepreventivocompletoenlaregiónJunínfuede15%;mientrasqueelvalornacionalalcanzóel18%yelpromediodelas5regionesobjetivofuede19%.

IndicadorR1.2PorcentajedegestantesafiliadasalSISsuplementadasconhierroyácidofólicoycondosajedehemoglobina

LaproporcióndegestantesafiliadasalSISenlaregiónJunínquerecibieronsuplementaciónconhierroyácidofólicoycondosajedehemoglobinafuede31%duranteel2015.Paraesemismoaño,elpromedionacionalfuede37%yeldelas5regionesobjetivoalcanzóel40%.

19

GRÁFICO 9. PORCENTAJE DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS CON PAQUETE PREVENTIVO COMPLETOEN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

2015

Junín5 Regiones objetivo

0%2%4%6%8%

10%12%14%16%18%20%

Perú

Fuente: Bases de datos del SIS.

18%19%

15%

GRÁFICO 10. PORCENTAJE DE GESTANTES AFILIADAS AL SIS SUPLEMENTADAS CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICOY CON DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

2015


0%5%

10%

15%

25%

30%

35%

40%

45%

Perú


37% 40%

31%

20%

IndicadorR1.3PorcentajedelapoblaciónafiliadaalSISatendidaconprestacionesensaludreproductiva

El año 2015, el 21%de la población afiliada al SIS de Junín fue atendida con prestaciones en salud sexualy reproductiva;estaproporción fuesimilaralpromedionacional (22%),peromenorqueelpromediode las5regionesobjetivodelProgramaSISTEC(25%).

IndicadorR1.4PorcentajedereciénnacidasynacidosafiliadosalSIScon2CREDhastalos15días

LaproporcióndereciénnacidasynacidosafiliadosalSISenlaregiónJuníncon2CREDhastalos15díasdenacidosalcanzóel41%duranteel2015.Paraesemismoaño,elpromedionacionalfuedel32%yeldelas5regionesobjetivo,39%.

20

GRÁFICO 11. PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN AFILIADA AL SIS ATENDIDA CON PRESTACIONES EN SALUDREPRODUCTIVA EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

2015


19%

20%

21%

22%

24%

25%

26%

Perú


22%

25%

21%

23%

GRÁFICO 12. PORCENTAJE DE RECIÉN NACIDAS Y NACIDOS AFILIADOS AL SIS CON 2 CRED HASTALOS 15 DÍAS DE NACIDOS EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

2015


0%5%

10%

15%

25%

30%

35%

40%

45%

Perú


32%

39% 41%

20%

IndicadorR1.5Porcentaje de niños y niñasde 1 año afiliados y afiliadas al SISquehan recibido atencionespreventivas de salud para la edad

Duranteel2015,sólo21%delosniñosde1añodeedadafiliadosalSISJunínrecibióatencionespreventivasdesaludparasuedad;estaproporciónfuemenorqueelpromediodelas5regionesobjetivodelProgramaSISTEC(26%)ymuchomenorqueelpromedionacional(40%).

IndicadorR1.6Porcentajedeniñosyniñasde2añosafiliadosyafiliadasalSISquehan recibidoatencionespreventivas de salud para la edad

Laproporcióndeniñosde2añosafiliadosalSISquerecibieronatencionespreventivasdesaludparalaedadenlaregiónJunínduranteel2015fuede15%;cifrasimilaralpromedionacional(16%),peroinferioralpromediodelas5regionesobjetivo,quealcanzóunaproporciónde21%.

21

GRÁFICO 13. PORCENTAJE DE NIÑOS DE 1 AÑO AFILIADOS AL SIS QUE HAN RECIBIDO ATENCIONES PREVENTIVASDE SALUD PARA LA EDAD EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

2015


0%5%

10%

15%

25%

30%

35%

40%

45%

Perú


40%

26%

21%20%

GRÁFICO 14. PORCENTAJE DE NIÑOS DE 2 AÑOS AFILIADOS AL SIS QUE HAN RECIBIDO ATENCIONES PREVENTIVASDE SALUD PARA LA EDAD EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

2015


0%

5%

15%

20%

Perú


16%

21%

15%

10%

25%

Indicador R1.7 Porcentaje de niños y niñasmenores de 3 años afiliados y afiliadas al SIS que han recibidoatenciones preventivas de salud para la edad

EnlaregiónJunínyduranteel2015,soloel11%delosmenoresde3añosrecibieronatencionespreventivasdesalud para su edad.

IndicadorR1.8GastoejecutadoporafiliadoalSIS

Duranteel2015, lasUnidadesEjecutorasenSalud–UESde la regiónJunínejecutaron,de las transferenciasefectuadasporelSISduranteeseaño,unpromediodeS/.51.00porcadaafiliado.Elmontopromedioejecutadoentrelas5regionesobjetivodelProgramaSISTECfuemenor(S/.47.00)mientrasqueelpromedionacionalfuemayor(S/.71.00).

IndicadorR1.9Gastoejecutadoporatención

El monto promedio ejecutado por las UES por cada atención, del total transferido a la región Junín durante el 2015,fuedeS/.22.00;aligualqueelpromedionacional,mientrasqueenelámbitodelas5regionesobjetivodelProgramaSISTECsóloalcanzólosS/.15.00.

22

2015


S/.0

S/.5

S/.15

S/.20

Perú

Fuente: GNF-SIS y SUSALUD.

S/.15

S/.22 S/.22

S/.10

S/.25

GRÁFICO 16. GASTO EJECUTADO POR ATENCIÓN EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

GRÁFICO 15. GASTO EJECUTADO POR AFILIADO EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

2015


S/.0

S/.10

S/.30

S/.40

Perú

Fuente: GNF-SIS y SUSALUD.

S/.20

S/.60

S/.70

S/.80S/.71

S/.47 S/.51

D. RESULTADO 2

R2: “Se ha garantizado la gratuidad de la atención a las aseguradas y los asegurados del SIS, principalmente estableciendo una cultura de aseguramiento y empoderamiento de los derechos del asegurado en 5 regiones objetivo”.

IndicadorR2.1%deafiliadasyafiliadosalSISquesabenqueporLeytienenderechosensalud

Deacuerdoa laENSUSALUDdel2015,el81%delosafiliados/asalSISmayoresde15añosyatendidosenconsulta externa en establecimientos de categoría I-4 o mayor encuestados por ENSUSALUD en la regiónJunín,supieronquetienenderechosensaludporLey.Elvalornacionaldeesteindicadorsóloalcanzó61%yenpromedio,eldelas5regionesobjetivodelProgramaSISTECfuede57%.

IndicadorR2.2%deafiliadosyafiliadasalSISqueidentificanalmenosuncanaladecuadoparapresentarreclamos

Elaño2014,el58%delosafiliadosyafiliadasalSISmayoresde15añosyatendidosenconsultaexternaenestablecimientosdecategoría I-4omayorencuestadosporENSUSSALUDen la regiónJunín, identificaronalmenosuncanaladecuadoparapresentarreclamos;estaproporciónseincrementóa64%el2015.Encontraste,losvaloresnacionalesalcanzaron50%y62%respectivamente.

23

GRÁFICO 17. PORCENTAJE DE AFILIADOS Y AFILIADAS AL SIS QUE SABEN QUE POR LEYTIENEN DERECHOS EN SALUD EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2015

61%

81%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

57%

Fuente: ENSUSALUD

2015

Junín5 Regiones objetivoPerú

GRÁFICO 18. PORCENTAJE DE AFILIADOS Y AFILIADAS AL SIS QUE IDENTIFICAN AL MENOS UN CANAL ADECUADOPARA PRESENTAR RECLAMOS EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2014 Y 2015

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%58%

62%64%

Fuente: ENSUSALUD

2013 2014

JunínPerú

IndicadorR2.3%deafiliadosyafiliadasalSISquepresentaronreclamoscuandotuvieronproblemasensuatención

ENSUSALUD del 2014 reportó que el 21% de los afiliados/as al SIS mayores de 15 años y atendidos enconsultaexternaenestablecimientosdecategoríaI-4omayorencuestadosporENSUSALUDenlaregiónJunín,presentaronreclamoscuandotuvieronproblemasensuatención;parael2015estaproporciónseredujoa19%.Elvalornacionaldeesteindicadorsemantuvoen22%paralosmismosaños.

24

GRÁFICO 19. PORCENTAJE DE AFILIADOS Y AFILIADAS AL SIS QUE PRESENTARON RECLAMOS CUANDO TUVIERONPROBLEMAS EN SU ATENCIÓN EN EL PERÚ, PROMEDIO DE LAS 5 REGIONES OBJETIVO Y JUNÍN 2014 Y 2015

18%

18%

19%

19%

20%

20%

21%

21%

22%

22%

23%

Fuente: ENSUSALUD

2013 2014

JunínPerú

22%

21%

22%

19%

IV. CONCLUSIONES DELDIAGNÓSTICO SITUACIONAL

A. SOBRE EL OBJETIVO GENERAL

Los cuatro indicadores del objetivo general del Programa SISTEC están alineados con los objetivos sectoriales nacionales y son coherentes con los procesos de planificación estratégica del GobiernoRegional de Junín y del SIS; sin embargo, en el marco del proceso de monitoreo y evaluación del Programa, cuyo término está previsto para fines de 2018, esnecesario tener en cuenta que (metodológicamente), para el cálculo de la cobertura de parto institucional ENDEStomacomoreferencia los5añosanterioresala encuesta; para el cálculo de la tasa de mortalidad neonatal y en la niñez, los 10 años anteriores a la encuesta, y que para el cálculo de la prevalencia de DCI del año 2018, se incluirán las cohortes de niños nacidosdesdeelaño2014;porloqueladeterminaciónde metas para el 2018 debe ser moderada y acorde con la tendencia de los valores mostrados por la región durante los últimos años.

Durante el Taller realizado en Lima con los socios regionales (abril 2016) se consideró que una de las estrategias más importantes para fortalecer la cobertura de parto institucional, dadas las barreras geográficas y culturales identificadas en la regiónJunín, es el re-impulso de las Casas Maternas de Espera. La región cuenta con 20 Casas Maternas de Espera, pero el trabajo con ellas se ha debilitado durante los últimos años, por lo que no todas ellas están operando en este momento. De forma complementaria se ha considerado desarrollar mayor incidencia

con las autoridades locales y la propia población respecto a la importancia del parto institucional y la institucionalización de las gestantes en las Casas Maternas de Espera (algunas semanas previas a la fecha probable de parto), y la sensibilización y capacitación a parteras tradicionales para apoyar el seguimiento de las gestantes y mejorar la cobertura de parto institucional, en particular en los distritos con ocupación nativo-amazónica. Finalmente, se consideró prioritario mejorar el sistema de referencia-contra referencia y las competencias del personal de salud para la atención del parto y las complicaciones obstétricas y neonatales.

Respecto a la reducción de la tasa de mortalidad neonatal y en la niñez, se consideró mejorar la atención prenatal, especialmente en las zonas alejadas, la referencia neonatal y la capacidad de atención neonatal hospitalaria. De otro lado, reducir el parto pre-término e impulsar el cumplimiento de los cuatro controles al RN en los EE.SS. del primer nivel de atención.

En relación a la reducción de la prevalencia de DCI, los socios regionales consideraron que la mejora del saneamiento básico rural es muy lenta y que podría acelerarse, realizando incidencia para el cumplimiento de los planes de desarrollo concertados regionales y locales.

Las metas concertadas para el 2018 se muestran en la Tabla 6.

FuenteValor

2013

Valor

2013

Valor

2015

Meta

2018

80%

(16)

(21)

24%

86%

(10)

(26)

22%

87%

20%

90%

10

25

18%

ENDES

OG1. Cobertura de parto institucional.

OG2. Tasa de mortalidad neonatal (*).

OG3. Tasa de mortalidad de niñez (*)

OG4. Prevalencia de desnutrición crónica infantil.

TABLA 6. INDICADORES DEL OBJETIVO GENERAL, VALORES BASALES Y METAS AL 2018

(n) los valores regionales son referenciales.(*) x 1,000 nacidos vivos.

Indicador

25

B. SOBRE EL OBJETIVO ESPECÍFICO

Una de las barreras para lograr una mayor cobertura de población en situación de pobreza afiliada alSIS en la región Junín es el acceso a la identidad en la zona de la selva central. Se considera necesaria una mejor articulación con RENIEC para realizar campañas conjuntas de acceso a la identidad y aseguramiento en salud (podría considerarse también el acompañamiento por parte de la Defensoría del Pueblo). Una posible alternativa es la afiliación por carga de base de datos de las personas recientemente identificadas por RENIEC, previa determinación de su elegibilidad por el SISFOH. Esta intervención requeriría previamente de un convenio entre estas instituciones (SIS-RENIEC-MIDIS/SISFOH).

De otro lado, la sede central del SIS viene evaluando la pertinencia de un convenio con la Municipalidad Provincial de Satipo para la implementación de una oficina de afiliación. Una estrategia adicional para mejorarlacoberturadeafiliaciónalSISdelapoblaciónen situación de pobreza es la implementación de más ORAs (actualmente sólo existe una ORA en la región Junín).

En relación a la carga de gasto de bolsillo en salud, se consideró que el mayor gasto que realiza la población

es por compra de medicamentos; para abordar esta situación se sugirió difundir, a través de campañas de información, la bondad de los medicamentos genéricos y el derecho a su gratuidad. Un aspecto fueradelcontroldelaDIRESAsonlasdificultadesdelos procesos de compras nacionales, responsabilidad de CENARES-MINSA; sin embargo, la DIRESA puede mejorar el proceso de monitoreo a sus EE.SS. Finalmente y a pesar de la reducción de la carga de gasto de bolsillo en salud anual de los hogares de la región Junínensituacióndepobrezaentreel2013y2014,sepercibe que existe una proporción de la población que requiere receta para comparar medicamentos de marca fuera de los EE.SS., esto podría estar condicionado poralgunafiltracióndepoblaciónnopobrealrégimensubsidiado o por el efecto de la reducción de la pobreza en la región durante los últimos años.

Se consideró que se puede ampliar aún más la proporción de población afiliada al SIS en situaciónde pobreza que se atendió en un EE.SS. público cuando se percibió enferma, con el fortalecimiento de programas de atención domiciliaria y con la implementación de los planes concertados de desarrollo regional y local en cuanto a la ampliación de la oferta de servicios de salud.

Las metas concertadas para el 2018 se muestran en la Tabla7.

C. SOBRE EL RESULTADO 1

En general, el cumplimiento de los indicadores prestacionales establecidos en el convenio cápita entre el SIS y el Gobierno Regional de Junín no fue óptimoduranteel2015;porello,lossociosregionalesacordaron considerar estas mismas metas como los valores a lograr para el año 2018.

Una de las dificultades para la entrega del “paquetepreventivo completo” a las gestantes afiliadas al SIS

es que basta con el incumplimiento de alguna de las atenciones (en algunos casos por problemas en el abastecimiento de insumos), para que se considere como una entrega no lograda. En el caso de los niños, el incumplimiento de alguna de las intervenciones en el grupo de menores de 1 año, genera el incumplimiento enelrestodelosgruposdeedades.Duranteel2015seexperimentó un desabastecimiento de sulfato ferroso en solución, lo cual tuvo un impacto negativo en el logro de los indicadores relacionados a las atenciones preventivas en los niños de todos los grupos de edades.

Indicador FuenteValor2013

Valor2013

Valor2015

Meta2018

56% 72% 80%

ENAHO

OE1.1 % de la población en situación depobreza afiliada al SIS.

31% 39% 47%OE3.1 % de la población afiliada al SIS ensituación de pobreza que se atendió en unEESS público cuando se percibió enferma.

6% 5% 5%OE2.1 Carga del gasto de bolsillo en saludanual de los hogares en situación de pobreza.

TABLA 7. INDICADORES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO, VALORES BASALES Y METAS AL 2018

26

También existen problemas en la región Junín para el abastecimiento de reactivos para el dosaje de hemoglobina, la implementación de EE.SS. con servicio de laboratorio y el mantenimiento de los hemoglobinómetros en los EE.SS. que no cuentan con laboratorio. En los años subsiguientes, el cumplimiento de los planes de desarrollo concertado así como el apoyo de la cooperación externa para la construcción e implementación de EE.SS. (KOICA), puede ayudar a mejorar estos indicadores.

Respecto al gasto ejecutado por afiliado al SIS, seconsideró que el factor más importante a mejorar es precisamente el logro de los indicadores cápita. Además, se considera muy importante que el Gobierno Regional mantenga los equipos administrativos en las UES y que el SIS fortalezca su marco normativo respecto al proceso de supervisión financiera (supervisión capacitante a las UES y supervisión en los EE.SS.).

El gasto ejecutado por atención depende de la proporción de prestaciones efectuadas en el primer nivel de atención (convenio cápita) respecto a las efectuadas en el segundo y tercer nivel de atención (convenio pre-liquidado). Durante los últimos años la región Junín ha extendido su oferta hospitalaria y también la producción de prestaciones al SIS en establecimientos del segundo y tercer nivel; situación que podría estar influyendoenelgastoejecutadorelativamentealtoporatención (S/. 22.00) en relación al promedio de las 5regionesobjetivodelProgramaSISTEC(S/.15.00);sinembargo, la previsión presupuestaria multianual del SIS ha mejorado por lo que podría esperarse que esta razón se mantenga o incremente.

Las metas concertadas para el 2018 se muestran en la Tabla 8.


Valor2013

Valor2015

Meta2018

15%

15%

20%

Bases dedatos del

SIS

SIAF/MEFy SIS

R1.1 % de gestantes afiliadas al SIS conpaquete preventivo completo.

30%

R1.3 % de la población afiliada al SISatendida con prestaciones de saludreproductiva.

30%

11%

S/. 58

S/. 22

20%

R1.4 % de RN afiliados al SIS con 2 CREDhasta los 15 días.

S/. 68

R1.5 % de niños de 1 año afiliados al SISque han recibido atenciones preventivasde salud para la edad.

R1.6 % de niños de 2 años afiliados al SISque han recibido atenciones preventivas desalud para la edad.

R1.7 % de niños menores de 3 años afiliadosal SIS que han recibido atenciones preventivasde salud para la edad.

R1.8 Gasto ejecutado por afiliado al SIS.

R1.9 Gasto ejecutado por atención.

31%

21%

21%

41%

50%R1.2 % de gestantes afiliadas al SISsuplementadas con hierro y ácido fólicoy con dosaje de hemoglobina.

TABLA 8. INDICADORES DEL RESULTADO 1, VALORES BASALES Y METAS AL 2018

27

D. SOBRE EL RESULTADO 2

En general, lo concertado por los socios regionales respecto cómo mejorar los indicadores del Resultado 2 se orienta a la implementación de mejores herramientas comunicacionales a nivel nacional y regional: actividades promocionales masivas en articulación con el gobierno regional, gobiernos locales, instituciones públicas y/o privadas que, localmente, desarrollan actividades relacionadas a salud (p.e. Programas Sociales, proyectos de la cooperación externa) y actores sociales.

Ello incluye el diseño, producción y distribución/difusión de material comunicacional sobre los derechosensaluddelosafiliadosalSISysobreelusode los canales adecuados para presentar reclamos.

De otro lado, se considera importante, para el logro de las metas concertadas, mayor monitoreo y seguimiento por parte de la DIRESA en sus EE.SS. de los mecanismos de reclamación existentes.

Las metas concertadas para el 2018 se muestran en la Tabla9.


Valor2013

Valor2015

Meta2018

90%R2.1 % de afiliadas y afiliados al SIS que sabenque por Ley tienen derechos en salud.

21% 19%R2.3% de afiliados y afiliadas al SIS quepresentaron reclamos cuando tuvieronproblemas en su atención.

58% 64%

81%

80%R2.2% de afiliados y afiliadas al SIS queidentifican al menos un canal adecuado parapresentar reclamos.

TABLA 9. INDICADORES DEL RESULTADO 2, VALORES BASALES Y METAS AL 2018

ENSUSALUD

28

V. SOCIOS POTENCIALES

En el marco del cumplimiento de la función de gestión de la Atención Primaria de Salud establecida en la Ley Orgánica de Municipalidades.18

Socios potenciales Áreas de posible cooperación

RENIEC JunínPromover su articulación con el SIS a través de un convenio de coopera-ción interinstitucional para realizar la afiliación por carga de base de datos de la población recientemente identificada (previa evaluación de elegibilidad por el SISFOH).Apoyar su articulación con la DIRESA para la implementación de ORAs en los EE.SS. que atienden la mayor cantidad de partos.Apoyar al SIS para generar incidencia sobre RENIEC para el impulso a las campañas de acceso a la identidad en la selva central a través de la GRIAS.

•

•

•

Mejorar la cobertura de afiliación de la población en situación de pobreza:

Defensoría del PuebloAcuerdo con el SIS para realizar acciones conjuntas de supervisión a EE.SS. para garantizar los derechos en salud de sus afiliados, con énfasis en la población más vulnerable.Coordinación de actividades de sensibilización y empoderamiento a nivel local.

•

•

Garantizar los derechos en salud de los afiliados al SIS:

Gobiernos localesAcuerdo con el SIS para la implementación de oficinas de afiliación en distritos alejados.Apoyar campañas de afiliación presencial conducidas por los gobiernos locales (oficinas de registro civil) en las comunidades aisladas.

•

•


Promover el involucramiento de los gobiernos locales en los procesos de medición y mejora de la calidad de las intervenciones sanitarias entrega-das a los afiliados al SIS en los EE.SS.18.Apoyar a la DIRESA para incidir en el cumplimiento de los planes concer-tados de desarrollo local.

•

•

Garantizar prestaciones de calidad para los afiliados al SIS:

Apoyar al SIS y a los gobiernos locales para conducir actividades de sensibilización y empoderamiento a nivel local.

•


MIDIS/ SISFOH (Lima)Acuerdo con SIS y RENIEC para evaluar elegibilidad de la población recientemente identificada por RENIEC, previamente a su afiliación (por carga de bases de datos).

•


DIRESACoordinación de actividades de monitoreo y supervisión entre el SIS (UDR) y la DIRESA a los EE.SS. del gobierno regional.Promover reuniones periódicas de análisis del cumplimiento de los convenios cápita y pre-liquidado con los funcionarios del SIS.Apoyar la instalación de sistemas/tecnologías de información que permi-tan mejorar la gestión del SIS a nivel de Redes, Microrredes y estableci-mientos de salud.

•

•

•


29

Socios potenciales Áreas de posible cooperación

Apoyar el fortalecimiento de las competencias del personal responsable de la gestión del aseguramiento público en la DIRESA.

•


MIDIS/ Coordinaciónregional de losProgramas Sociales

Acuerdo con la coordinación regional de los Programas Sociales para realizar campañas de afiliación al SIS de su población beneficiaria.

•


MINSAParticipar y apoyar la configuración de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud; así como en la implementación de RIAPS piloto.Proponer el rediseño de paquetes de atención basados en evidencia sobre la eficacia de las intervenciones; con énfasis en aspectos preventi-vos y promocionales.

•

•


EsSaludApoyar el fortalecimiento de los procesos de intercambio prestacional entre el Gobierno Regional de Junín, el SIS y EsSalud.

•


Coordinación de actividades de sensibilización y empoderamiento a nivel local.

•


Autoridades locales/sociedad civil Continuar el apoyo al SIS para desarrollar una propuesta de intervención

participativa en comunidades aisladas (Comités de Defensores Comuni-tarios a través de la Misión Río Tambo) y luego extenderla en otros ámbi-tos.

•


Unidadesejecutoras Fortalecer y apoyar el proceso de supervisión financiera (capacitante)

por parte del SIS a las UES.Apoyar la implementación de procesos de medición y mejora de la calidad de las intervenciones sanitarias entregadas a los afiliados al SIS en los EE.SS.Apoyar el fortalecimiento de las competencias del personal de los EE.SS. en cuanto a los procesos prestacionales normados por el SIS.Apoyar el fortalecimiento de las competencias del personal de los EE.SS. en relación a la entrega de intervenciones clave a los afiliados al SIS para el logro de los indicadores de impacto sanitario (parto institucional, reducción de la prevalencia de DCI, etc.).Apoyar el fortalecimiento de las competencias del personal responsable de la gestión del aseguramiento público en las UES.Promover el desarrollo de pasantías (visitas para el aprendizaje en acción) a regiones/distritos con experiencias exitosas en cuanto a la organización y prestación de servicios en atención primaria de salud, gestión del aseguramiento público, etc.

•

•

•

•

•

•


Continuar apoyando la implementación de OAA en los EE.SS. con ma-yor demanda de prestaciones.

•


30

VI. ACCIONES PROPUESTAS (PARA EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2016 Y LOS AÑOS SUBSIGUIENTES)

1. Para mejorar la cobertura de afiliación de lapoblación en situación de pobreza

Apoyar a la GMR Centro y la UDR Junín para la implementacióndelPlandeCampañasdeAfiliación2016 de la UDR Junín en coordinación con los gobiernos locales, Programas Sociales y sociedad civil.

Explorar posibles convenios/acuerdos con RENIEC, MIDIS y gobiernos locales para fortalecer el acceso a la identidad en los distritos de la selva central y la extensión de la cobertura de afiliación a travésde carga de bases de datos de la población recientemente identificada por RENIEC previaevaluación de la elegibilidad por el SISFOH, la implementacióndeoficinasdeafiliaciónenalgunosmunicipios, y la implementación de ORAs en los EE.SS. con mayor número de partos institucionales de la región Junín.

2. Para garantizar los derechos en salud de los afiliadosalSIS

Evaluar el impacto del Plan de Campañas de Sensibilización y Empoderamiento 2016 de la UDR Junín en coordinación con los gobiernos locales, Programas Sociales y sociedad civil y mantener el apoyo para su implementación de ser ello pertinente.

Mejorar el sistema de recepción de reclamos vía telefónica por la UDR Junín.

Concertar actividades de monitoreo y supervisión entre el SIS (UDR) y la DIRESA Junín a los EE.SS. del gobierno regional.

Concertar reuniones periódicas de análisis del cumplimiento de los convenios cápita y preliquidado entre los funcionarios del SIS y de la DIRESA Junín.

Apoyar la instalación de sistemas/tecnologías de información que permitan mejorar la gestión del SIS a nivel de Redes, Microrredes y establecimientos de salud.

Continuar con el apoyo a la implementación de las OAA en los Hospitales y centros de salud de mayor demanda de prestaciones en la región Junín.

Continuar con la definición de una propuesta deintervención participativa para la protección de los derechos de la población afiliada al SIS encomunidades aisladas (Misión Río Tambo).

Apoyar el fortalecimiento de los procesos de intercambio prestacional entre el Gobierno Regional de Junín, el SIS y EsSalud.

3. Para garantizar prestaciones de calidad para los afiliadosalSIS.

Fortalecer y apoyar el proceso de supervisión financiera(capacitante)porpartedelSISalasUES.

Coordinar con el MINSA la implementación de RIAPSpilotoenelámbitodelas5regionesobjetivodel Programa SISTEC.

En el marco de las RIAPS Piloto, proponer el rediseño de paquetes de atención basados en evidencia sobre la eficacia de las intervencionesorientadas al logro del objetivo general; con énfasis en aspectos preventivos y promocionales (paquetes que compraría el SIS a las IPRESS en el contexto de los convenios cápita).

En el marco de lo analizado en el Diagnóstico Situacional de Salud y del AUS respecto a los indicadores del marco lógico del Programa; se propone implementar las siguientes acciones de apoyo a las instituciones prestadoras de servicios de salud:

Apoyar la implementación de procesos de medición y mejora de la calidad de las intervenciones sanitarias entregadas a los afiliadosalSISenlosEE.SS.

Apoyar el fortalecimiento de las competencias del personal de los EE.SS. en cuanto a los procesos prestacionales normados por el SIS.

Apoyar el fortalecimiento de las competencias del personal de los EE.SS. en relación a la entregadeintervencionesclavealosafiliadosalSIS para el logro de los indicadores de impacto sanitario (parto institucional, reducción de la prevalencia de DCI, etc.).

31

Promover el desarrollo de pasantías (visitas para el aprendizaje en acción) a regiones/distritos con experiencias exitosas en cuanto a la organización y prestación de servicios en atención primaria de salud, gestión del aseguramiento público, etc.

Apoyar el fortalecimiento de las competencias del personal responsable de la gestión del aseguramiento público en las UES.

Apoyar algunas iniciativas de la DIRESA para fortalecer sus procesos prestacionales que contribuyan a la mejora de los indicadores del marco lógico del Programa.

32

VII. SIGUIENTES PASOS

1. Presentación del Diagnóstico Situacional de Salud y del AUS a los socios regionales.

2. Priorización y acuerdos para la implementación de acciones propuestas.

33

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