DIAGNOSTICO PRECOZ HIPOACUSIA INFANTIL · Aplicaciones clínicas •Presentes en prácticamente...
Transcript of DIAGNOSTICO PRECOZ HIPOACUSIA INFANTIL · Aplicaciones clínicas •Presentes en prácticamente...
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
DIAGNOSTICO PRECOZ HIPOACUSIA INFANTIL
SERVICIO ORL UNIDAD DE OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Unidad de otología
• Dr. Alfonso Bonilla
• Dr. Carlos Magri
• Lali Juan
• Teresa Coll, Caterina Aloy , Joana Mena
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Unidad de otología
• Diagnostico precoz hipoacusia infantil
• Vértigo
• Acúfeno
• Cirugía otológica
• Prótesis implantables oído
• Hipoacusia adultos
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
DIAGNÓSTICO PRECOZ HIPOACUSIA Unidad Otología HSLL
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Diagnóstico precoz hipoacusia
• Cinco de cada mil recién nacidos padece una sordera de distinto
grado, lo que en España supone la cifra de 1890 niños/año. • Alrededor de dos mil familias, cada año, están afectadas por la
presencia de una discapacidad auditiva en uno de sus hijos. • Más del 90% de los niños sordos nacen en el seno de familias cuyos
padres son normoyentes. • El 40% de la población infantil con sordera severa y profunda van a
ser candidatos al implante coclear. • El 80% de las sorderas infantiles permanentes están presentes en el
momento de nacer. • El 60% de las sorderas infantiles tienen origen genético. • Sólo en el 50% de los recién nacidos con sordera se identifican
factores de riesgo.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Diagnóstico precoz hipoacusia
• Sordera prelocutiva – la pérdida auditiva está presente antes de que se haya desarrollado el
lenguaje
• Sordera postlocutiva – la pérdida auditiva aparece cuando ya existe lenguaje
• Sordera de conducción o de transmisión – alteraciones en la transmisión del sonido a través del oído externo y/o
medio
– pronóstico favorable con escasas consecuencias sobre el lenguaje si se realiza tratamiento farmacológico, quirúrgico y/o audioprotésico adecuado en tiempo
• Sordera de percepción o neurosensoriales – lesiones en el oído interno o en la vía nerviosa auditiva
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Diagnóstico precoz hipoacusia
• Hipoacusia leve (20-40 dB) – Aunque el niño oye todo, comprende sólo parte de lo que oye, por lo que pueden aparecer
problemas de atención en clase y dificultad de comunicación en ambientes ruidosos, conversaciones de grupo, voz suave… Suelen producirse dislalias, por insuficiente discriminación de ciertos rasgos fonéticos, y retraso general del lenguaje y del habla. Muchas veces pasan desapercibidas a la familia y repercuten en el rendimiento escolar.
• Hipoacusia media (41-70 dB) – El lenguaje aparece de forma natural y espontánea pero con retraso y muchas dificultades
fonoarticulatorias. En estos casos, necesitan apoyarse en la lectura labial y presentan importantes problemas de comprensión en ambientes ruidosos o en intercambios múltiples.
• Hipoacusia severa (71-90 dB) – Discriminan sonidos del entorno frente a sonidos del habla, pero la audición residual no es
funcional por sí sola para lograr un desarrollo espontáneo del lenguaje, por lo que su aprendizaje resulta difícil, lento y, a veces, muy limitado.
• Hipoacusia profunda (91-110 dB) – La adquisición del lenguaje oral es difícil. Toda la comprensión verbal del niño depende de
la lectura labial. La voz y la inteligibilidad del habla están muy alteradas.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Diagnóstico precoz hipoacusia
OEA
PEATC
PEAee
PEAa-ABRIS
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEA Unidad Otología HSLL
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEA - Otoemisiones acústicas
• Son sonidos de origen coclear registrados en el
conducto auditivo externo tras aplicación de un
estímulo sonoro o de forma espontánea.
• Se definen como una fracción de sonido
originada en una actividad vulnerable de la
cóclea
• Está confirmado su origen en la contracción de las células ciliadas externas.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEA
Tipos de OEA según el estímulo y su mecanismo de origen
Todas son consecuencia del mismo fenómeno fisiológico
TIPO ESTÍMULO ORIGEN
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEA • No son un eco provocado por la resonancia de la membrana basilar: su
latencia es mayor (5-15 ms).
• Están relacionadas con la distribución tonotópica coclear: su latencia
es menor a mayor frecuencia del sonido empleado en su aparición.
• Su umbral es menor que el umbral psicoacústico = fenómeno
presináptico.
• Reproducibles y estables.
• Son originadas por un proceso activo.
• Su comportamiento no es lineal, al aumentar la energía del estímulo
no incrementa la energía emitida. Existe saturación al aumentar la
intensidad del estímulo.
• Invierten su fase y polaridad al invertir la fase y polaridad del estimulo.
• Se modifican con factores lesionales cocleares, ruido, patologías de
la audición, y por la estimulación auditiva contralateral.
• Las OEA desaparecen con la muerte del animal.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEAp
• Las otoemisiones acústicas provocadas (OEAp) son
señales acústicas originadas en la cóclea tras su
estimulación con un sonido transitorio, habitualmente un
click.
• Están presentes en la mayoría de normoyentes
• No se obtiene su registro a partir de determinados
grados de hipoacusia: >35dB
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEAp
• Click: estímulo empleado habitualmente para
generar esta otoemisión. 75-85dB.
• Sonido transitorio que se produce cuando se
envía a un transductor un pulso eléctrico de milisegundos de duración
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEAp
• El objetivo de la OEAp en clínica:
– la detección de su existencia.
– nos permite establecer que la audición
es normal en la mayoría de los casos
de los individuos en los que se
obtienen.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Aplicaciones clínicas
• Presentes en prácticamente todos los individuos con audición normal: 98% de normoyentes
• Ausencia de OEAp: indicador de alteración de la audición.
• NO ES IGUAL A UNA AUDIOMETRIA, pero…
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Aplicaciones clínicas
• Ausencia de OEAp en casos de patología
coclear que provocan hipoacusia que supere los
30dB HL.
• Necesaria la integridad funcional del oído
medio: no se registran en casos de hipoacusia
de transmisión con umbrales de la vía aérea por encima de 35dB HL.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Aplicaciones clínicas
• La información de la OEAp por clicks no se
puede correlacionar directamente con los
umbrales de la audiometría tonal (ambas medidas son
obtenidas con diferentes metodologías)
• No obstante, los registros aportan cierta
información sobre niveles de audición (sustento de
su aplicación en los programas de cribado de hipoacusia)
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Aplicaciones clínicas
• Se puede afirmar que:
– Umbral <20dB HL: se registran OEAp en el 99%
de oídos
– Umbral >40dB HL: no se suele obtener su
registro
– Umbrales 25-35dB HL: no se puede establecer
una relación clara entre ambas determinaciones.
• En ningún caso aporta información sobre el
grado de hipoacusia, no es una alternativa a la audiometría tonal.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PROTOCOLO
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PROTOCOLO
– Las OEAP se registran en la mayoría de recién nacidos y
lactantes con audición normal, con valores de sensibilidad y
especificidad comparables a otras exploraciones de cribado.
– Por su sencillez se ha generalizado su aplicación, y muchos
programas la integran como primera exploración secuencial
atendiendo a criterios de rapidez y costos.
– Los diversos sistemas de registro incorporan diferentes
criterios de pasa/falla, todos ellos validados clínicamente,
modificables en muchos casos, de los que se derivan
variaciones de sensibilidad y especificidad según su rigidez.
– Estos parámetros son continuamente modificados, siempre
buscando la eficacia de la prueba, lo que dificulta las
comparaciones de resultados entre diferentes estudios.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PROTOCOLO
• Igual rendimiento que otras pruebas de cribado
• Productos de distorsión y los potenciales
evocados auditivos automáticos
• Se toma como referencia la audiometría por
refuerzo visual realizada posteriormente (8-12
meses de vida).
• Todos permiten alcanzar los objetivos de un
programa de cribado universal de la hipoacusia en recién nacidos y lactantes
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PROTOCOLO
• Su sensibilidad no alcanza el 100%
– pueden estar presentes cuando la alteración
que genera la hipoacusia se localiza en
niveles más centrales del sistema auditivo
– hiperbilirrubinemia o neuropatía auditiva
Neuropatía Auditiva demuestra una respuesta normal en las otoemisiones con unos potenciales alterados
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEA
Podemos resumir que en el Cribado Auditivo Neonatal las otoemisiones:
1. Son una técnica objetiva, rápida y sensible. 2. Con un alto valor predictivo negativo. 3. Garantizan descubrir la mayoría de las hipoacusias
neonatales. 4. Su normalidad va seguida, en la mayoría de los casos,
de un desarrollo normal del lenguaje oral. 5. Presentes en el 98% de oídos normales 6. Suelen coincidir con el resultado de los potenciales. 7. Ninguna prueba objetiva neonatal garantiza una
audición normal a nivel central.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEATC Unidad Otología HSLL
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEA
• Los potenciales evocados son fluctuaciones de
voltaje en el tiempo generados en el sistema
nervioso en respuesta a un estímulo adecuado.
• El uso de los PEA constituye un método objetivo
cuantitativo y cualitativo para evaluar la función
auditiva, de manera inocua y sin necesidad de la participación activa del paciente
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEA
• La estimulación auditiva genera varias señales biológicas identificables con técnicas neurofisiológicas de registro, atribuibles a las estructuras anatómicas de la vía auditiva hasta la corteza cerebral.
• Desde que se genera el estímulo, se producen diferentes señales que varían según el tiempo que tardan en llegar a la corteza, entre 0 y 300 ms. A este intervalo de tiempo se le denomina latencia.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEA
• En función del tiempo de latencia que
estudiemos, los PEA se clasifican en:
– Sin latencia: potenciales microfónicos cocleares.
– De corta latencia:
• Electrococleografía (ECoG): 1-4 ms.
• PEA de tronco cerebral (PEATC): 2-12 ms.
– De latencia media (PEALM): 15-50 ms.
– De latencia larga (PEALL): 50-300 ms.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEATC • El origen de las diversas ondas corresponderá:
ONDA I: Dichas onda se origina en las neuronas del primer orden coclear, concretamente dentro del órgano de corti.
ONDA II: Esta se origina en los núcleos cocleares y es cuando la vía auditiva presenta unas fibras contralaterales.
ONDA III: Dicha onda se forma en el complejo olivar superior.
ONDA IV: Ya que la vía auditiva asciende hasta llegar en el núcleo anterior del lemnisco lateral, es allí donde obtenemos el origen de esta IV onda.
ONDA V: Es posiblemente una de las más importantes, y su obtención se debe a la escala que de dicha vía auditiva realiza en el tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior.
ONDA VI: Ya más adelante, cuando la vía auditiva llega al cuerpo geniculado interno, se obtiene esta sexta onda.
ONDA VII: Es la última en distinguirse, y la situamos en las radiaciones que la vía auditiva realiza en la zona tálamo-corticales.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEATC
• Están presentes en el niño desde la semana 25 de edad gestacional
• No se ven afectados por el sueño ni la sedación, pueden realizarse en ambientes algo ruidosos y se ven menos afectados que las OEA por la presencia de líquido en oído medio.
• Esta prueba, a diferencia de las otoemisiones acústicas, explora la vía auditiva hasta el tronco encefálico (mesencéfalo) por lo que puede descartar la mayor parte de las patologías retrococleares, incluida la neuropatía auditiva.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
REALIZACION. CONDICIONES
• La situación ideal: – sala de pruebas aislada tanto de radiaciones acústicas
como electromagnéticas, evitando la cercanía de mangueras de conducción eléctrica, conducciones informáticas, el uso de fluorescentes y los repetidores de radiofrecuencias.
– El ambiente debe ser tranquilo y con poca luz.
– Preparación lactante
– 45-60 minutos
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PA. ESTIMULOS
• Los PA representan un importante avance en el
estudio de la audición, pero dan poca información
del estado de las frecuencias graves, por debajo de
1.000 Hz, lo que imposibilita la realización de una
audiometría detallada por frecuencias
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEATC-protocolo • Tiene gran precisión a la hora de determinar el
umbral medio de las frecuencias 2000-4000 Hz • Escasa su sensibilidad por debajo de 1000 Hz y por
encima de 4000 Hz • Diferencias en el tamaño del CAE y en la colocación y
tipo de auricular, pueden generar diferencias en el estímulo y producir falsos (–) en hipoacusias leves
• La prueba convencional de PEATC no puede aplicarse como una prueba de cribado auditivo universal porque: – Es un prueba compleja, que requiere tiempo – Necesita profesionales especializados en la técnica e interpretación de los
resultados – Conlleva la subjetividad en su interpretación (no es una técnica estándar).
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEA-EE Unidad Otología HSLL
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEAee • En las últimas dos décadas se han producido importantes avances en este
terreno que han llevado a la aparición de una nueva técnica, los
potenciales evocados auditivos de estado estable, PEAee
• Se basan en la presentación de estímulos cortos repetidos lo
suficientemente rápido para que se superponga el potencial evocado de
cada estímulo con el del siguiente, obteniendo una respuesta periódica
continua, que podemos modular en amplitud y fase
• Se puede utilizar estímulos acústicos compuestos tanto en tono como en
frecuencia, y así evaluar simultáneamente ambos oídos a distintas
frecuencias e intensidades
• Obtenemos una audiometría electrofisiológica.
• Mediante algoritmos matemáticos y estadísticos, detecta y genera
automáticamente la curva audiométrica, sin necesidad del análisis
subjetivo humano.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEAee
• Estimulo
• Sonido repetitivo breve tipo click
• Frecuencia entorno a 100Hz: 75-110Hz
• Intensidad variable igual que audiometría
• Multifrecuencia: varios tonos a la vez, cada uno a
una frecuencia modulada exclusiva
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEAee
• Respuesta:
• Detección de una onda cuya frecuencia es aquella que corresponde a la moduladora de la señal entre la totalidad de la actividad eléctrica cerebral.
• En el caso de estimulación múltiple, se buscarán aquellas ondas correspondientes a cada una de las moduladoras emitidas.
• Un análisis estadístico determinará con un determinado margen de error si la amplitud de la respuesta buscada es significativamente diferente del ruido eléctrico de fondo.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
APLICACIONES PEAee
• Técnica doblemente objetiva: no ha de intervenir ni la subjetividad del sujeto explorado ni la subjetividad del explorador.
• Frecuencia-especificidad: la audición puede ser explorada a diferentes frecuencias, pudiendo obtener un audiograma (Esta posibilidad también era
ofrecida por técnicas como PEATC a tone-pip y tone-burst o respuestas derivadas, pero su utilización clínica ha sido escasa por las argumentos técnicos)
• Posibilidad de explorar frecuencias graves: puesto que un gran número de hipoacusias severas o profundas presentan audición residual en graves aprovechable mediante amplificación auditiva, es importante su identificación para su aprovechamiento
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
APLICACIONES PEAee
• Posibilidad de explorar a mayores intensidades: debido a las características físicas del estímulo, es posible su emisión a más alta intensidad que los sonidos breves debido a que no producen distorsión y su calibración es más simple. Es por ello que los PEAee son más potentes para detectar restos auditivos en hipoacusias severas y profundas.
• Rapidez: la posibilidad que ofrece la técnica de estimulación múltiple y binaural hace reducir en gran medida el tiempo de exploración.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
APLICACIONES PEAee
• No alteración con la sedación: esta característica contrapone los PEAee a los Potenciales de Latencia Media, lo cual posibilita la exploración de niños pequeños
• Posibilidad de explorar tempranas edades: aunque los registros de PEAee muestran una evolución maduracional, se ha demostrado la capacidad de obtener umbrales en lactantes sin que se evidencien diferencias importantes debido a la edad.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEA-A Unidad Otología HSLL
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEATC-A
• La automatización consiste en la creación de un modelo matemático (algoritmo) que analiza la probabilidad de que la curva obtenida en la prueba se corresponda con una curva normal.
• Si se alcanza determinada significación estadística, se considera la prueba como negativa (NO PASA) y si no se alcanza, se considera positiva (PASA)
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PEATC-A
• Es el tiempo medio: 15 minutos. Es variable, depende de: – La audición del niño (pues en cuanto se alcanza la significación
estadística, se detiene la prueba; pero si el resultado es NO PASA, se
debe esperar hasta que la prueba termina de completarse).
– Obstrucciones parciales del conducto auditivo o la presencia de líquido en el oído medio, aunque permiten pasar la prueba, hacen que se tarde más tiempo.
– Las condiciones de la prueba: el ruido ambiente (en menor medida que a las OEA)
– La actividad miogénica (estado de relajación del niño), pueden alargarla.
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
¿OEA o PEATC-A?
• Según hospitales la primera fase de cribado se realiza con OEA o PEATC-A
• Menor tiempo con OEA
• Tempo global similar ambos (recitaciones OEA)
• Menos falsos positivos con PEATC-A
• Ruido ambiente interfiere más en OEA
• Mayor coste final con OEA
NINGUNA PRUEBA DE CRIBADO ES PERFECTA
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PROTOCOLO Unidad Otología HSLL
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
Objetivo:
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
FACTORESDERIESGOENHIPOACUSIAINFANTIL:
1)Grupo1(posibleaparicióndesorderatardía)
• Historiafamiliardehipoausiapermanenteenlainfancia(hastaprimos
hermanos)
• InfeccionesgrupoTORCHS
– NOinfecciónurinarianiporestafilococos,nopor
estreptococos.
– TORCHS:Toxoplasma,rubéola,citomegalovirus,Herpesvirus,
sifilis
• Síndromesasociadosconpérdidaauditivaprogresivaodecomienzo
tardíocomoneurofibromatosis,osteopetrosisylossíndromesde
Usher,Waardenburg,Alpont,Pendred,jervellandlange-Nielsonentre
otros…
2)Grupo2(mayorposibilidaddehipoacusia,perosipasaOEAnoprecisamásestudiosni
seguimiento)
• Anomalíascraneofacialesincluyendolasdelpabellónauricular,
conductoauditivo,apéndicesofositaspreauriculares,labioleporinoo
paladarhendidoyanomalíasdelhuesotemporaryasimetríao
hipoplasiadelasestructurasfaciales.
• Infeccionesposnatalesconcultivospositivosasociadasapérdida
auditiva,entrelasqueseincluyenlasmeningitisvíricas(especialmente
varicelayherpes)ybacterianas(especialmenteHibyneumocócica).
3)Grupo3(PosibilidaddeafectacióncentralvíasauditivasporloqueaunquepasenOEAes
precisorealizarPEATC).
• Estanciaencuidadosintensivosneonatalesdurantemásde5días,
incluidoslosreingresosenlaUnidaddentrodelprimermesdevida.
• Habersidosometidoaoxigenaciónpormembranaextracorpórea,
ventilaciónasistida.
• Hiperbilirrubinemiaensangrequeprecisóexanguinotransfusión
4)Grupo4(Sialos10díasdeexposiciónaagenteototóxicoserealizaOEAypasannoprecisan
másseguimientos)
• Agentesototóxicos(aminoglucósidos–gentamicina-,vancomicina,
salicilatos,diuréticosdeasa,citostáticos…)
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
OEA
nacimiento
Pasa: alta No pasa
Se repiten OEA
No pasa
Cita gabinete al alta
No pasa (x3)
PEATC-PEAEE
Cita OTO
Pasa: alta
Pasa: alta
Cita OTO
Cita gabinete OEA-PEATC-PEAee
Sin factores de riesgo Con factores de riesgo
Dura
nte
ingre
so
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER
PROTOCOLO CONJUNTO CONSELLERIA ORL-SERVICIO ORL HOSPITAL SON LLATZER.
FACTORES DE RIESGO EN HIPOACUSIA INFANTIL.
PROGRAMA DE DETECCION PRECOZ DE LA HIPOACUSIA INFANTIL. CRIBADO NEONATAL
( Basado en las recomendaciones de la CODEPEH ). Actualizado Mayo 2016
GRUPO 1. POSIBLE APARICION DE SORDERA TARDIA
Historia FAMILIAR de sordera durante la infancia de tipo permanente:
o Considerando la relación familiar con el neonato: hermanos, padres,
abuelos, tíos, primos hermanos, hermanos de abuelos.
o Control Audiológico al nacer, 3M, 8M, 15M y 24 M.
Si todo normal: Alta
Si alteración: Fase de diagnóstico
Infección grupo TORCHS
o CITOMEGALOVIRUS:
Si es posible, diagnóstico precoz de la infección antes del mes
de vida.
Seguimiento audiológico especial: OAE y PEATC-PEAEE en el
momento del dx.
Seguimiento con OAE cada 6 M, con ATL cuando sea necesario
hasta los 6 años de edad.
o Toxoplasma, Rubeola, Herpes virus, Sífilis:
OAE al nacer y después cada 6M tras dx. hasta los 24M.
Síndromes asociados con pérdida auditiva progresiva o de comienzo
tardío:
o Neurofibromatosis, Osteopetrosis, Sde. de Usher, Waardenburg, Alport,
Pendred, Jervell-Lange-Nielson…….
o Control Audiológico al nacer, 3M, 8M, 15M y 24 M
GRUPO 2. MAYOR POSIBILIDAD DE HIPOACUSIA, SI PASAN OAE AL NACER NO
PRECISA MÁS ESTUDIO
Anomalías craneofaciales:
o Pabellón auricular, CAE, Apéndices y fositas preauriculares, labio
leporino, paladar hendido, malformación hueso temporal, asimetría
facial, hipoplasia de estructuras faciales, etc.
Infección postnatal con cultivos positivos asociadas a hipoacusia:
o Meningitis víricas (varicela y herpes)
o Meningitis bacterianas (neumococo)
GRUPO 3. POSIBILIDAD DE AFECTACION DE VIA AUDITIVA CENTRAL
Ingreso en UCIN más de 5 días (incluidos reingresos durante el primer mes de
vida)
Oxigenación por membrana extracorpórea
Hiperbilirrubinemia con criterio de exanguinotransfusión
Se realizará control en planta con OAE y ABRISS (previo al alta Hospitalaria)
GRUPO 4. EMPLEO DE AGENTE OTOTOXICO
Uso de agentes ototóxicos: Gentamicina, amikacina, vancomicina, salicilatos,
diuréticos de asa, citostáticos….
Se realizará control con OAE a partir de los 10 días de exposición al agente
Si pasan las OAE: Alta
Si no pasan: Fase de diagnóstico
SERVICIO ORL UNIDAD OTOLOGIA. H. SON LLATZER