Diagnóstico de una intoxicación Historia clínica

Importante pero puede ser incompleta o no practicable Información adicional de familiares, amigos, rescatistas y

otros Hallazgos clínicos importantes de considerar en una

intoxicación Examen físico

Síndromes tóxicos Signos vitales, hallazgos oculares, estado mental y tono

muscular pueden ayudar para determinar el tipo de tóxico

Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación

Historia previa de intoxicación o abuso de drogas Intento previo de suicidio, ideación suicida Enfermedades psiquiátricas Agitación, alucinaciones Estupor, coma Nistagmus rotatorio Delirio, confusión Convulsiones Rigidez muscular, distonía Paro cardiorespiratorio Arritmias cardiacas sin causa clara Hipertensión/hipotensión

Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación

Fallo ventilatorio Broncoaspiración Bronco espasmo Fallo hepático, renal Hiper/hipotermia Rabdomiolisis Brecha aniónica/osmolar/acidosis Hiper/hipoglicemia Hiper/hiponatremia Hiper/hipokalemia Polifarmacia

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Anticolinérgico Alcaloides de la

belladona Anticolinérgicos

sintéticos Anticolinérgicos

secundarios ( antihistamínicos,

antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos,)

(Caliente como una brasa, seco como una pasa, rojo como un tomate, ciego como un murciélago y loco como una cabra)

Periféricos Sequedad de piel y

mucosas Sed, disfagia Visión borrosa,

midriasis Taquicardia, HTA Íleo, globo vesical

Centrales Letargo, confusión Inquietud, alucinaciones Delirio, convulsiones

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

COLINÉRGICO INHIBIDORES DE

COLINESTERASAS ACETILCOLINA MUSCARINA BETANECOL Pilocarpina Fisostigmina

Síndrome SLUDGE S ialorrea L agrimeo U micción D iaforesis GE (gastric emptying) diarrea

y vómitos

Efectos muscarínicos Sudoración, miosis, lágrimas,

sialorrea Vómitos, diarrea, tenesmo Bradicardia, hipotensión

Efectos nicotínicos Fasciculaciones,

calambres, debilidad Insuficiencia respiratoria Taquicardia, hipertensión

Efectos en S.N.C. Ansiedad, inquietud,

agitación, convulsiones Coma

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Abstinencia Alcohol Barbitúricos Benzodiacepinas Cocaína Opioides

Midriasis, piloerección, insomnio, inquietud,

Hipertensión, taquicardia Alucinaciones, calambres Convulsiones, depresión Tremor

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Simpaticomiméticos Anfetaminas, teofilina Cafeína, cocaína Efedrina, seudoefedrina Catecolaminas

Beta adrenérgicos Albuterol Terbutalina

Agitación psicomotriz. Hiperpirexia Hipertensión, taquicardia Midriasis, piel húmeda No retención urinaria Temblor, convulsiones

Taquicardia, Hipotensión Tremor Hipopotasemia

INTOXICACIONES AGUDASSÍNDROMES TÓXICOS

Serotoninérgico Fluoxetina Meperidina Paroxetina Sertralina Trazodone Clomipramina

Alteración del estado mental Agitación, irritabilidad,

delirio y coma) Disfunción autónoma

Midriasis, diaforesis, hipertermia, taquicardia, flushing

Actividad neuromuscular anormal Temblor, hiperreflexia,

rigidez y mioclonias

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

NARCÓTICO Codeína, heroína Dextrometorfano Morfina, fentanil Difenoxilato Propoxifeno

No opioides (imidazólicos) Clonidina Tetrahidrozolina Oximetazolina

Depresión S.N.C.MiosisDepresión respiratoriaHipotensión BradicardiaDisminución de motilidad intestinalRespuesta a naloxone

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

EXTRAPIRAMIDAL Fenotiacinas Butirofenonas Metoclopramida

distonías, rigidez,temblor, tortícolisopistótonos, trismo,laringoespasmo, disfonía,coreoatetosis

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Sedativo / hipnótico“coma con signos vitales

estables”

Benzodiazepinas Barbitúricos Etanol. Anticonvulsivantes

Desde sedación ligera hasta falta de respuesta

Poco frecuente es la alteración de los signos vitales, excepto en la ingestión mixta de etanol u otros sedantes

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Epileptogénico- Estricnina- Nicotina, cocaína- Xantinas- Anticolinérgicos- Isoniacida- Alcanfor, lindano- Lidocaína

Hipertermia, hiperreflexia

tremor, convulsiones

Convulsiones con mínimos estímulos

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Solventes volátiles Acetona Hidrocarburos Tolueno Tricloroetileno

Letárgica Confusión Cefalea Incoordinación incoherencia Despersonalización Inquietud, desasosiego Criterio incorrecto Alucinaciones

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Desacople de la fosforilación oxidativa Salicilatos Fósforo Dinitrofenol Pentaclorofenol

Hipertermia Taquicardia Acidosis metabólica

INTOXICACIONES AGUDAS

SÍNDROMES TÓXICOS

Alucinógenos Anfetaminas Canabinoides Cocaína LSD Fenciclidina (puede dar

miosis)

Alucinaciones Psicosis Pánico Fiebre Midriasis Hipertermia Sinestesias

Tóxicos que alteran la temperatura

Hipotermia Alcoholes Barbitúricos Antidepresivos Hipoglicemiantes orales Opioides Fenotiacinas Colchicina Litio

Hipertermia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos tric. LSD Fenciclidina Abstinencia Neurolépticos Salicilatos Serotoninérgicos

Tóxicos que alteran la frecuencia cardiaca

Taquicardia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cafeína CO, cianuro Cocaína Abstinencia Efedrina Teofilina Hormona tiroidea

Bradicardia Antiarrítmicos Betabloqueadores Calcioantagonistas Carbamatos, organop. Clonidina Digoxina Litio Opioides Finilpropanolamina Metoclopramida

Tóxicos que alteran el tamaño de la pupila

Miosis Barbitúricos Carbamatos, organop Clonidina Etanol Opioides Fenotiacinas Fisostigmina Pilocarpina

Midriasis Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos Dopamina Abstinencia LSD

Tóxicos que alteran el estado mental

Depresión Simpaticolíticos Colinérgicos Sedantes/hipnóticos Narcóticos Otros

Delirium/confusión Abstinencia alcohólica Anticolinérgicos Antihistamínicos CO, litio Cimetidina Salicilatos Metales pesados

Agitación

Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Abstinencia a drogas Alucinógenos Otros

Tóxicos que alteran el tono muscular

Reacciones distónicas Haloperidol Metoclopramida Olanzapina Fenotiacinas (PCP) Risperidona

Disquinesias Anticolinérgicos Cocaína Fenciclidina Risperidona

Rigidez Viuda negra Neurolépticos PCP Fentanil Estricnina

Laboratorio

Anión gap (brecha aniónica)

Osmolaridad gap (brecha osmolar)

Oxígeno saturación gap

Brecha aniónica

6 a 12 mEq/L > 20 mEq/L sugiere acidosis orgánica o

tóxica Puede no elevarse en acidosis orgánica en

presencia de hipoalbuminemia

Na – (CL + HCO3)

Causas comunes de brecha aniónica anormal Brecha alta

Acidosis láctica Uremia Sepsis Rabdomiólisis Cetoacidosis

Diabética,alcohólica,ayuno Tóxicos

Salicilatos Metanol Etilenglicol Paraldehído

Alcalosis metabólica con depleción de volumen

Brecha baja de cationes no medibles

Hiperkalemia Hipercalcemia Hipermagnesemia IgG (mieloma) Intox. Litio

Hipoalbuminemia Drogas

Bromo Yodo Litio Polimixina B

Artificio analítico Hipernatremia > 170 hiperlipidemia

Brecha osmolar(medida- calculada)

Tóxicos de bajo peso molecular incrementan la diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada

Normal -9 a 5 mOsm > 10 mOsm es anormal

Osm = 2x Na + BUN/2.8 + glucosa/18 + etanol/4.6

(normal 285 a 295 mOsm)

Tóxicos que aumenta la brecha osmolar

Etanol (si no se incluye en la fórmula del cálculo) Etilenglicol / glucoaldehido Glicerol Glicina Isopropanol / acetona Manitol Metanol / formaldehido Propilenglicol Medios de contraste radiológicos Sorbitol Hipermagnesemia > 9.5 mEq/L

Oxígeno saturación gap Más de un 5 % de diferencia entre la saturación medida por

oximetría de pulso y la calculada de los gases arteriales. Los oxímetros de pulso pueden mostrar una saturación alta a

pesar de hipoxia tisular profunda Monóxido de carbono Metahemoglobina Cianuro Sulfuro de hidrógeno

Contenido de oxígeno venoso anormalmente alto Cianuro Sulfuro de hidrógeno

Screening toxicológico

Test urinario (drogas de abuso) Anfetaminas Barbitúricos Benzodiacepinas Canabinoides Cocaína Opioides Fenciclidina