Diagnóstico comunal de salud. Talcahuano, 2015

1. Introducción2. Descripción de la comuna3. Características demográficas

a. Población de la comuna estimada al año 2015 (INE) b. Proporción de población inscrita en FONASA según edad al año 2015c. Tasa de juventud de población inscrita en FONASA 2010-2015d. Tasa de envejecimiento de población inscrita en FONASA 2010-2015e. Índice de masculinidad de población inscrita en FONASA 2015

4. Características socialesa. Porcentaje de personas en situación de pobreza por ingresos. Talcahuano, 2011 y

2013b. Ingreso promedio de los hogares. Talcahuano, 2003-2011c. Tasa de desocupación. Talcahuano, 2010-2014d. Número de trabajadores por sector económico. Talcahuano, 2005-2014e. Porcentaje de personas mayores de 18 años con educación media completa y

educación superior completa. Talcahuano, 2006-2013 5. Características sanitarias

a. Tasa de natalidad 2005-2013b. Tasa de mortalidad general 2005-2013c. Tasa de mortalidad infantil 2005-2013d. Tendencia de años de vida potencialmente perdidos, 1997-2011.e. Tendencia de años de vida potencialmente perdidos según principales causas

1997-2011f. Tendencia de años de vida potencialmente perdidos según sexo y principales

causas 1997-2011g. Egresos hospitalarios según causa 2014h. Egresos hospitalarios según condiciones sensibles al cuidado ambulatorio (CSCA)

20146. Cobertura e indicadores de atención en APS

a. Consultas médicas de urgencias en SAPU y Hospital Higueras 2010-2014b. Consulta médicas según tipo de atención 2010-2014c. Consultas según profesionales de salud 2010-2014d. Visitas domiciliarias según tipo de atención 2010-2014e. Cobertura de exámenes de medicina preventiva según grupos específicos.

Talcahuano, 2011-2014.f. Cobertura de prestaciones de programa de la mujer. Talcahuano, 2011-2014g. Altas odontológicas integrales en grupos específicos. Talcahuano, 2011-2014

7. Conclusiones

1.- Introducción

El diagnóstico situacional de salud es un proceso sistemático de recopilación, evaluación y análisis de la información con el objetivo de planificar las necesidades de salud de los territorios. Debido a que la situación de salud de una población no sólo depende de factores sanitarios, se deben incorporar también aspectos demográficos, sociales, ambientales y culturales. Los resultados de los diagnósticos de salud sirven de insumos para el desarrollo de planes comunales de salud, ya que permiten identificar, definir y jerarquizar indicadores con los cuales evaluar el desempeño comunal.

En este diagnóstico situacional de salud de la comuna de Talcahuano se priorizó otorgar una mirada longitudinal a la información que pudiera dar cuenta de las transformaciones de la comuna a través del tiempo y, así anticiparse, a las necesidades venideras en salud. Uno de los aspectos que se observa ha sido el mejoramiento de la situación de salud de la población durante las últimas décadas. Esto se puede apreciar en una mejora en las condiciones socioeconómicas de la población, una tasa de mortalidad persistentemente baja, una tasa de natalidad en descenso y una disminución en las enfermedades infecciosas y las causas externas.

Como consecuencia de estas mejoras sanitarias, se aprecia un proceso de envejecimiento poblacional progresivo. Esta transformación demográfica plantea desafíos significativos para las familias y las organizaciones sanitarias de la comuna ya que se asocia a un incremento en la prevalencia de enfermedades crónicas complejas, la discapacidad y la carga de cuidados. La situación de salud comunal, por lo tanto, se verá afectada por este proceso requiriendo de equipos de salud capaces de adaptarse a estas transformaciones.

Gráfico 1.- Proyección de población en Talcahuano, 2002-2020 1

20022004

20062008

20102012

20142016

20182020

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

Proporción jóvenes y adultos mayores según proyección de po-blación. Talcahuano, 2002-2020.

Proporción de personas con 60 años y másProporción de personas menores de 15 años

1 Fuente: Actualización de población 2002-2012 y proyecciones 2013-2020. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/familias/demograficas_vitales.php

2.- Descripción de la comuna

Talcahuano es una ciudad puerto que posee unas particularidades que la diferencian notoriamente del resto de las comunas de la Región del Bío Bío.

La comuna de Talcahuano tiene una superficie de 92 km2 y es la más densamente poblada de la región. Limita al norte con la desembocadura del río Andalién, por el sur con la desembocadura del río Bío Bío, por el oeste con el Océano Pacífico y por el este con la comuna de Concepción. Tiene una población estimada para el año 2015 de 178.052 habitantes (INE, 2015).

El territorio comunal de Talcahuano se encuentra inserto en el dinámico conglomerado Pencopolitano de la Región del Bío Bío. Es el primer puerto militar, industrial, pesquero y comercial del país. Posee una ubicación privilegiada dada por sus dos bahías, de Talcahuano y San Vicente, que genera una relación intercomunal con los puertos de Lirquén, Tomé y Coronel, generándose un polo de desarrollo industrial y portuario de importancia.

Gracias a su ubicación dentro del territorio nacional y sus características geográficas, la actividad militar ha asignado a la comuna un rol estratégico en la defensa del patrimonio nacional. Las instalaciones de la Segunda Zona Naval, Escuelas Matrices, Astilleros Navales, Base de Submarinos y más de 3.000 hectáreas de territorio comunal destinado a la actividad militar, han convertido a Talcahuano en la primera Base Naval del país.

A partir de la década del cincuenta, Talcahuano comenzó su expansión industrial con la instalación en su territorio de la Compañía de Acero del Pacífico, hoy Siderúrgica Huachipato. Más tarde se instalaron otras industrias como la Refinería de Petróleo S.A., Complejo Petroquímico Industrial, EDYCE, Ingeniería Industria S.A., INCHALAM S.A., Cementos Bío Bío, Complejos Metalúrgicos y Armaduría y la Empresa Portuaria de Chile. Al día de hoy cuenta con más de 40 industrias mayores y sobre 600 medianas y pequeñas.

Los puertos de Talcahuano y San Vicente aportan aproximadamente el 40% de las cargas movilizados por los puertos de la Octava Región, destacándose los productos forestales, la celulosa, papel rollizo y madera aserrada. La comuna cuenta con 6 puertos de transferencia de carga y con uno de los puntos de desembarque pesquero más importantes del país, con un 33% del total nacional.

En esta comuna se encuentra el único aeropuerto de la región. Cuenta además con una amplia red de comunicaciones viales y ferroviarias y está próxima al centro financiero y de servicios de la ciudad de Concepción. Cuenta con una excelente ubicación geográfica con buena proyección internacional permitiendo relaciones económicas con distintos bloques comerciales: MERCOSUR, Unión Europea y Asia-Pacífico.

Para la atención de salud de la población la red municipal cuenta con cuatro CESFAM, cuatro CECOSF, una posta rural y un Centro de Especialidades Médicas que operan bajo un modelo de atención integral como enfoque familiar y comunitario.

3.- Características demográficas de la comuna de Talcahuano

Tal como planteamos en la introducción se observa una pirámide poblacional regresiva con una base estrecha en la población joven y un ensanchamiento en los grupos de adultos medios y mayores. Según la proyección de población del INE para el año 2015, los menores de 15 años representan un 19,1% del total de la población y las personas de 60 años y más un 14%. Estas proporciones se irán acercando para el año 2020, momento en el cual ambos grupos tendrán proporciones cercanas al 17%.

Gráfico 2.- Pirámide población de comuna de Talcahuano según proyección INE 2015 2

0 a 4 años5 a 9 años

10 a 14 años15 a 19 años20 a 24 años25 a 29 años30 a 34 años35 a 39 años40 a 44 años45 a 49 años50 a 54 años55 a 59 años60 a 64 años65 a 69 años70 a 74 años75 a 79 años

80 años y más

10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 4000 6000 8000 10000

MujeresHombres

En relación a la afiliación previsional, se observa que un 70,3% de la población proyectada para la comuna de Talcahuano al año 2015 se encuentra inscrita en FONASA. Esta proporción aumenta en los grupos de mayor edad, llegando a un 100% en las personas de 80 años y más. Esto significa que la población beneficiaria del sistema público de salud es aún más envejecida. De hecho, el 16,7% de la población inscrita en FONASA tiene una edad mayor o igual a los 60 años.

Gráfico 3.- Proporción de la población inscrita en FONASA 3 según proyección del INE para año 2015.

0 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14

años

15 a 19

años

20 a 24

años

25 a 29

años

30 a 34

años

35 a 39

años

40 a 44

años

45 a 49

años

50 a 54

años

55 a 59

años

60 a 64

años

65 a 69

años

70 a 74

años

75 a 79

años

80 años

y más

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

2 Fuente: Actualización de población 2002-2012 y proyecciones 2013-2020. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/familias/demograficas_vitales.php3 Fuente: FONASA corte per cápita octubre 2009 y septiembre 2014.

En relación a la composición por edad según CESFAM de la población inscrita en FONASA para los años 2010 y 2015 se observan realidades heterogéneas. El CESFAM con mayor población juvenil corresponde a Los Cerros donde las personas menores de 15 años representan a un 23% de la población. Esta cifra se mantiene durante todo el quinquenio. Por el contrario, el CESFAM con menor población juvenil es Paulina Avendaño con una tendencia decreciente al año 2015.

Gráfico 4.- Tasa de juventud (personas menores de 15 años) de la población inscrita en FONASA según CESFAM 4 . Talcahuano, 2010 y 2015

CESFAM San Vicente CESFAM Leocán Portus

CESFAM Paulina Avendaño

CESFAM Los Cerros Talcahuano0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

20102015

Respecto a las tasas de envejecimiento de la población se observa que el CESFAM con más población adulta mayor es Paulina Avendaño con una tasa creciente cercana al 20%. Le siguen en menor proporción San Vicente y Leocán Portus. El CESFAM con menor población adulta mayor corresponde a Los Cerros con una proporción cercana al 10%.

Gráfico 5.- Tasa de envejecimiento (personas de 60 años y más) de la población inscrita en FONASA según CESFAM 5 . Talcahuano, 2010 y 2015

CESFAM San Vicente CESFAM Leocán Portus

CESFAM Paulina Avendaño

CESFAM Los Cerros Talcahuano0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

20102015

4 Fuente: FONASA corte per cápita octubre 2009 y septiembre 2014.5 Fuente: FONASA corte per cápita octubre 2009 y septiembre 2014.

En relación a la composición por sexo de la población inscrita en FONASA para el año 2015 se observa un índice de masculinidad de un 86,7. Esto quiere decir que por cada 100 mujeres inscritas, hay 86,7 hombres inscritos. Este índice disminuye progresivamente con la edad, llegando a un 49,9 en las personas con 80 años y más. Esto puede estar revelando una mayor mortalidad en hombres de edad avanzada.

Gráfico 6.- Índice de masculinidad de la población inscrita en FONASA 6 . Talcahuano, 2015.

0 a 4 años5 a 9 años10 a 14 años15 a 19 años20 a 24 años25 a 29 años30 a 34 años35 a 39 años40 a 44 años45 a 49 años50 a 54 años55 a 59 años60 a 64 años65 a 69 años70 a 74 años75 a 79 años80 años y más

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0

6 Fuente: FONASA corte per cápita septiembre 2014.

4.- Características sociales de la comuna de Talcahuano

La pobreza en Chile se define a partir de la canasta básica de alimentos, cuyo valor se actualiza según la evolución de los precios, con ese valor se definen la línea de indigencia y la línea de pobreza. El porcentaje de personas en situación de pobreza según ingreso en la comuna de Talcahuano ha disminuido del año 2011 al 2013 de un 24,5% a un 15,3%. Al comparar estos datos con la región del Bío Bío, se observa una disminución de la pobreza más acentuada en la comuna.

Gráfico 7.- Porcentaje de personas en situación de pobreza por ingresos7. Región del Bío Bío y comuna de Talcahuano, 2011 y 2013.

2011 20130.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

Talcahuano Región del Bío Bío

Los ingresos monetarios corresponden a la suma de los ingresos autónomos, es decir aquellos que son producto del trabajo remunerado, y de los subsidios del Estado. En la comuna de Talcahuano se observa un alza sostenida en los ingresos totales, siendo el mayor aporte del ingreso autónomo8. El año 2013 el promedio de esta cifra en los hogares llegó a $651.473.

Gráfico 8.- Ingreso promedio de los hogares. Talcahuano, 2003-2011.

2006 2009 2011 20130

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

Ingreso Autónomo Subsidio Monetario

7 Fuente: Porcentaje de personas en situación de pobreza calculado según nueva metodología CASEN 2011 y 2013. Se utilizó factor de expansión comunal, aunque se debe considerar que CASEN no tiene representatividad comunal.8 Fuente: Datos 2006-2011 obtenidos de reportes comunales de Biblioteca del Congreso Nacional. Datos 2013 elaboración propia en base a CASEN. Se utilizó factor de expansión comunal, aunque se debe considerar que CASEN no tiene representatividad comunal.

La tasa de desempleo corresponde al número de personas desocupadas expresado como porcentaje de la población económicamente activa. Al evaluar el promedio anual de las tasas de desocupación de los trimestres móviles en la comuna de Talcahuano, se observa un descenso desde el año 2010 al año 2013 que se estabiliza en un porcentaje de un 8,2%. Esta cifra es levemente superior a la nacional, la cual es de un 6,3%.

Gráfico 9.- Promedio de las tasas de desocupación de trimestres móviles9. Talcahuano, 2010-2014

2010 2011 2012 2013 20140.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

En relación al número de trabajadores por sector económico, se observa un descenso desde el año 2005 al 2014. Este descenso en más marcado en el sector primario, con una reducción de un 43,6% y secundario, con una reducción del 11,3%. En el caso del sector primario, esta reducción se debe fundamentalmente a una disminución del 60,1% de los trabajadores dependientes del sector pesquero. En el caso del sector secundario, esta disminución se debe principalmente a las industrias manufactureras no metálicas y metálicas, con una reducción del 36,2% y 24,4% respectivamente.

Gráfico 9.- Número de trabajadores por sector económico10. Talcahuano, 2005-2014

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20140

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

Sector primario Sector secundario Sector terciario

9 Fuente: Nueva Encuesta Nacional de Empleo (NENE). INE región del Bío Bío, 2010 - 2014. Incluye Talcahuano y Hualpén. Disponible en: http://www.inebiobio.cl/contenido.aspx?id_contenido=11210 Fuente: Estadísticas de empresas por rubro, región y comuna. Servicio de Impuestos Internos. Disponible en: http://www.sii.cl/estadisticas/empresas_rubro.htm

Al comparar el porcentaje de personas mayores de 18 años con educación media completa y educación superior completa, se observa un aumento de ambos indicadores. En el caso de la educación media completa, aumenta de un 39,1% a un 46,2%. En el caso de la educación superior completa, aumenta de un 14,3% a un 20,5%.

Gráfico 10.- Porcentaje de personas mayores de 18 años con educación media completa y educación superior completa11. Talcahuano, 2006-2013.

2006 2009 2011 20130.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

50.0%

Media completa Superior completa

11 Fuente: Se consideró educación media completa aquellas personas que completaron la educación media o tienen una educación superior incompleta ya sea en institutos o universidades. Los datos se obtuvieron de la CASEN 2006, 2009, 2011 y 2013. Se utilizó factor de expansión comunal, aunque se debe considerar que CASEN no tiene representatividad comunal.

5.- Características epidemiológicas de la comuna de Talcahuano.

La tasa bruta de natalidad de la comuna de Talcahuano presenta un descenso leve pero sostenido desde el año 2005, disminuyendo de 13,1 recién nacidos vivos por 1.000 habitantes a 11,2 recién nacidos vivos por 1.000 habitantes. Esta cifra es menor a la tasa de natalidad regional que corresponde a 13,7 recién nacidos vivos por 1.000 habitantes. Estas cifras son concordantes con la composición etaria de la comuna.

Gráfico 11.- Tasa bruta de natalidad en la comuna de Talcahuano, 2005-2013 (por cada 1.000 habitantes) 12 .

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

La tasa de mortalidad general de la comuna de Talcahuano se mantiene estable desde el año 2005 con cifras cercanas a 5,5 muertes por cada 1.000 habitantes. Esta cifra es levemente menor a la tasa regional de 5,7 muertes por cada 1.000 habitantes.

Gráfico 12.- Tasa bruta de mortalidad general en la comuna de Talcahuano, 2005-2013 (por cada 1.000 habitantes) 13

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

12 Fuente: Estadísticas vitales INE y proyección de población para Talcahuano 2005-2013. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/familias/demograficas_vitales.php13 Fuente: Estadísticas vitales INE y proyección de población para Talcahuano 2005-2013. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/familias/demograficas_vitales.php

La mortalidad infantil en la comuna de Talcahuano es un evento infrecuente. El año con menor mortalidad infantil (2012) fallecieron 9 menores de un año y el año con mayor mortalidad infantil (2005-2009) fallecieron 22. Si bien las tasas son variables, se mantienen cercanas a la tasa nacional de 7,7 muertes por cada 1.000 recién nacidos vivos y la tasa regional de 7,3 muertes por cada 1.000 recién nacidos vivos.

Gráfico 13.- Tasa de mortalidad infantil en la comuna de Talcahuano, 2005-2013 (por cada 1.000 recién nacidos vivos) 14 .

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

El AVPP corresponde a un indicador que ilustra la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte por fallecimientos prematuros. En este caso corresponde a aquellas muertes ocurridas antes de los 80 años. En la comuna de Talcahuano se observa un leve descenso en la tasa de AVPP totales por 1.000 habitantes de un 6,5%, con una leve alza los años 2009 y 2010.

Gráfico 14.- Tasa de años de vida potencialmente perdidos por 1.000 habitantes en la comuna de Talcahuano, 2005-2011 15 .

2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

10

20

30

40

50

60

70

80

14 Fuente: Estadísticas vitales INE y proyección de población para Talcahuano 2005-2013. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/familias/demograficas_vitales.php15 Fuente: Años de Vida Potenciales Perdidos por grupos de causas, regiones y comunas, ambos sexos. Chile, 1997 a 2011. Disponible en: http://www.deis.cl/?page_id=681

En relación a las tasas de AVPP por 1.000 habitantes según grandes grupo de causas en Talcahuano, se observa una tendencia creciente en las enfermedades del sistema respiratorio de un 86,7% y en los tumores malignos de un 12,1%. En el caso de las causas externas y enfermedades del sistema circulatorio se observa un descenso de 4% y 3,6% respectivamente.

Gráfico 15.- Tasa de años de vida potencialmente perdidos por 1.000 habitantes según grandes grupos de causa en la comuna de Talcahuano, 2005-2011 (Se excluyen otras causas) 16

2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

5

10

15

20

25

Causas externasTumores malignosEnfermedades del sistema circulatorioEnfermedades del sistema respiratorio

Respecto a las tasas de AVPP 1.000 habitantes según grandes grupos de causas en hombres de Talcahuano, se observa un aumento de un 154,2% en las enfermedades del sistema respiratorio y de un 22,5% de los tumores malignos. En el caso de las causas externas y enfermedades del sistema circulatorio se observa un descenso de un 11,7% y un 0,9% respectivamente.

Gráfico 16.- Tasa de años de vida potencialmente perdidos por 1.000 habitantes en hombres según grandes grupos de causa en la comuna de Talcahuano, 2005-2011 (Se excluyen otras causas) 17

2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

5

10

15

20

25

30

Causas externasTumores malignosEnfermedades del sistema circulatorioEnfermedades del sistema respiratorio

16 Fuente: Años de Vida Potenciales Perdidos por grupos de causas, regiones y comunas, ambos sexos. Chile, 1997 a 2011. Disponible en: http://www.deis.cl/?page_id=68117 Fuente: Años de Vida Potenciales Perdidos por grupos de causas, regiones y comunas, ambos sexos. Chile, 1997 a 2011. Disponible en: http://www.deis.cl/?page_id=681

En relación a las tasas de AVPP según grandes grupos de causas en mujeres de Talcahuano, se observa un aumento de un 33,2% en las causas externas y de un 2,3% en los tumores malignos. En el caso de las enfermedades del sistema respiratorio y circulatorio se observa un descenso de un 9,9% y 4,2% respectivamente.

Gráfico 17.- Tasa de años de vida potencialmente perdidos por 1.000 habitantes en mujeres según grandes grupos de causa en la comuna de Talcahuano, 2005-2011 (Se excluyen otras causas) 18

2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

5

10

15

20

25

30

Causas externasTumores malignosEnfermedades del sistema circulatorioEnfermedades del sistema respiratorio

Las hospitalizaciones por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio corresponden a veinte grupos de enfermedades cuyas hospitalizaciones pudieron haber sido prevenidas a través de un óptimo cuidado ambulatorio. Este indicador ha sido utilizado para evaluar de forma indirecta la accesibilidad y calidad de la atención primaria de salud.

De acuerdo a los egresos del Hospital Higueras de pacientes de la comuna de Talcahuano durante el año 2014, se observan como los principales grupos de hospitalizaciones por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio las enfermedades cerebrovasculares, las infecciones renales y de vías urinarias, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia cardíaca congestiva. Esto se traduce en la necesidad de reforzar en la comuna de Talcahuano el programa de salud cardiovascular y el programa de enfermedades respiratorias del adulto (ERA).

Aquellos grupos de enfermedades que causaron menos hospitalizaciones evitables fueron las deficiencias nutricionales, las infecciones prevenibles mediante vacunación, las infecciones no prevenibles mediante vacunación y la anemia por déficit de fierro. Esto se traduce en un buen funcionamiento del programa nacional de inmunizaciones (PNI), del programa de tuberculosis y del control niño sano.

18 Fuente: Años de Vida Potenciales Perdidos por grupos de causas, regiones y comunas, ambos sexos. Chile, 1997 a 2011. Disponible en: http://www.deis.cl/?page_id=681

Tabla 1.- Hospitalizaciones por condiciones sensibles al cuidado ambulatorio de pacientes de la comuna de Talcahuano. Hospital Higueras, 2014 19 .

Condiciones sensibles al cuidado ambulatorio N %1.- Enfermedades cerebrovasculares 256 2,8%2.- Infección renal y de vías urinarias 256 2,8%

3.- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 171 1,9%4.- Insuficiencia cardíaca congestiva 167 1,8%5.- Gastroenteritis y deshidratación 152 1,7%

6.- Neumonía bacteriana 137 1,5%7.- Diabetes mellitus 120 1,3%

8.- Infección de la piel y el tejido subcutáneo 92 1,0%9.- Úlcera perforada o sangrante 72 0,8%

10.- Asma 63 0,7%11.- Infecciones de oídos, nariz y garganta 62 0,7%

12.- Convulsiones y epilepsia 61 0,7%13.- Enfermedades inflamatorias de órganos pélvicos femeninos 54 0,6%

14.- Angina 48 0,5%15.- Enfermedades del embarazo, parto y puerperio 45 0,5%

16.- Hipertensión 28 0,3%17.- Anemia por déficit de fierro 9 0,1%

18.- Infecciones no prevenibles mediante vacunación 7 0,1%19.- Infecciones prevenibles mediante vacunación 5 0,1%

20.- Deficiencias nutricionales 4 0,0%Total 1809 20,0%

19 Fuente: Se calculó el indicador según el “Compendio de indicadores del impacto y resultados intermedios” de la Organización Panamericana de la Salud (2014). Los datos fueron obtenidos de los egresos hospitalarios según causa de personas de la comuna de Talcahuano, se incluyeron todas las previsiones.

6.- Características de la atención sanitaria en la comuna de Talcahuano

En relación a la cobertura de atenciones de urgencias se observa un importante aumento en el número de consultas a los Servicios de Atención Pública de Urgencias (SAPU) de la comuna de Talcahuano durante los últimos años. Esta cifra llega a ser el año 2014 de 133.269, bastante cercana a las 146.246 atenciones realizadas ese mismo año en la urgencia del Hospital Higueras.

Gráfico 18.- Número de consultas médicas realizadas en Servicios de Atención Pública de Urgencias de la comuna de Talcahuano y Hospital Higueras, 2010-2014 20 .

2010 2011 2012 2013 20140

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

SAPU Talcahuano Hospital Higueras

Respecto al número de consultas médicas realizadas en los CESFAM, CECOSF y posta, se observa un descenso progresivo en las atenciones de morbilidad y una tendencia estable en las atenciones crónicas y de salud mental. Es probable que esto sea secundario al aumento de las consultas en SAPU de la comuna.

Gráfico 19.- Número de consultas médicas realizadas en CESFAM, CECOSF y posta según tipo de atención. Talcahuano, 2010-2014 21 .

2011 2012 2013 20140

20000

40000

60000

80000

100000

120000

Consulta de morbilidad Consulta de crónicos Consulta de salud mental

20 Fuente: Estadística de atenciones de urgencias, DEIS. Disponible en: http://www.deis.cl/?p=4121 Fuente: Registro Estadístico Mensual.

En relación al número de consultas realizadas en CESFAM, CECOSF y posta según tipo de profesional se observa un aumento de las atenciones realizadas por odontólogos/as, una tendencia a la estabilidad en las atenciones realizadas por asistentes sociales, matrones/as y nutricionistas y un descenso de las atenciones realizadas por psicólogos/as, enfermeros/as y kinesiólogos/as. Es posible que estas consultas hayan descendido debido a una menor derivación interna desde atenciones médicas de morbilidad.

Gráfico 20.- Número de consultas realizadas en CESFAM, CECOSF y posta según tipo de profesional. Talcahuano, 2010-2014 22 .

Psicólogo

/a

Asisten

te socia

l

Nutricionista

Enfermera

/o

Matron/a

Kinesiólogo

/a

Odontólogo/a0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

2011201220132014

En relación a las visitas domiciliarias integrales realizadas en CESFAM, CECOSF y posta según tipo de atención se observa un aumento de un 20,4% en el número de visitas a los dependientes severos (postrados) y una tendencia a la estabilidad en las otras visitas (incluidas las de salud mental).

Gráfico 21.- Número de visitas domiciliarias realizadas en CESFAM, CECOSF y posta según tipo de atención. Talcahuano, 2010-2014 23 .

2011 2012 2013 20140

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Visita Domiciliaria Integral Dep. Severo Visita Domiciliaria integral (incl. Salud mental)

22 Fuente: Registro Estadístico Mensual.23 Fuente: Registro Estadístico Mensual. REM A26, A, C31 y C33+C40.

Al comparar el número total de exámenes realizados entre el año 2011 y 2014 en el laboratorio comunal de Talcahuano se observa un crecimiento progresivo cercano a un 20%.

Gráfico 22.- Número total de exámenes realizados en el laboratorio comunal. Talcahuano, 2011-2014

2011 2012 2013 20140

100000

200000

300000

400000

500000

600000

Al analizar el número de las prescripciones realizadas en las farmacias de CESFAM, CECOSF y SAPU se observa un descenso en el número total de prescripciones de un 6,7%. Al desagregar los datos según tipo de atención, se observa un descenso en las prescripciones crónicas de un 18% y un aumento en las prescripciones de morbilidad y SAPU de un 43,8%. Esto es concordante con las variaciones de la atención médica a nivel comunal.

Gráfico 23.- Total de prescripciones realizadas en farmacias de CESFAM, CECOSF y SAPU según tipo. Talcahuano, 2011-2014. 24

2011 2012 2013 20140

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

Crónicos Morbilidad y urgencias

24 Fuente: Registro Estadístico Mensual. REM BM18, F y C63.

En relación a los indicadores de actividad de la atención primaria de salud (IAAPS) y metas sanitarias25, se observa un leve aumento en la cobertura de los exámenes de medicina preventiva según grupos específicos. En el caso de hombres entre 20 y 44 años se observa un aumento del 28,2%, en el caso de mujeres entre 45 y 64 años el aumento es del 9,9% y en el caso de personas de 65 años y más este aumento es del 8,0%.

Gráfico 24.- Cobertura de exámenes de medicina preventiva según grupos específicos. Talcahuano, 2011-2014 26

Cobertura EMP en hombres de 20 a 44 años

Cobertura de EMP en mujeres de 45 a 64 años

Cobertura de EMPAM en personas de 65 años y más

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

2011201220132014

En relación a la cobertura de las prestaciones del programa de la mujer incluidas en las IAAPS y metas sanitarias, se observa un importante aumento en la cobertura del PAP en mujeres de 25 a 64 años y una tendencia estable cercana al 90% en el ingreso precoz a los controles de embarazo.

Gráfico 25.- Cobertura de prestaciones de programa de la mujer. Talcahuano, 2011-2014 27

Cobertura de PAP en m

ujeres de 25 a 64 años

Ingreso precoz de embarazos (

<14 semanas)

0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%

100.0%

2011201220132014

25 En relación a las IAAPS y metas sanitarias, se consideraron sólo los indicadores de cobertura. No se consideraron indicadores de impacto que no tuvieran indicadores de proceso asociados (por ejemplo, compensación de diabetes mellitus tipo 2 sin conocer la cobertura de examen hemoglobina glicosilada).26 Fuente: IAAPS, corte 5, DEIS 2011-2014.27 Fuente: IAAPS, corte 5, DEIS 2011-2014.

En relación a las altas odontológicas integrales según grupos específicos, se observa un aumento en las altas en adolescentes de un 19,3%, un aumento en las altas en niños de 6 años de un 14,8% y un descenso en las altas a embarazadas de un 7,1%.

Gráfico 26.- Altas odontológicas integrales en grupos específicos. Talcahuano, 2011-2014 28

Alta odontológic

a integ

ral en

adoles

centes

de 12 añ

os

Alta odontológic

a integ

ral en

embara

zadas

Alta odontológic

a integ

ral en

niños de 6

años

0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%

2011201220132014

28 Fuente: Metas sanitarias, DEIS 2011-2014.

7.- Conclusión29

Una mirada longitudinal permite aproximarse de mejor manera al desarrollo comunal. En el caso de Talcahuano se observa un mejoramiento progresivo en las condiciones socioeconómicas de la comuna. Esto se puede apreciar en la tendencia de los indicadores sociales que muestran la reducción de la pobreza, disminución de las tasas de desocupación, aumento de los ingresos monetarios del hogar y aumento en la escolaridad media y superior de la población.

En conjunto con estas transformaciones sociales, se aprecia un envejecimiento poblacional progresivo con claro impacto en los indicadores epidemiológicos. Por ejemplo, se observa un aumento en la mortalidad por tumores y por enfermedades del sistema respiratorio. Asimismo, se observa una alta proporción de hospitalizaciones potencialmente evitables por enfermedades crónicas como son la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la insuficiencia cardíaca, la diabetes mellitus y el asma.

En relación al proceso de atención, se observa un importante aumento en la cobertura de la atención médica a través del Servicio de Atención Primaria de Urgencias (SAPU). Esto va correlacionado con una disminución de la atención médica de morbilidad y de las atenciones por otros profesionales de la salud en los CESFAM y CECOSF. Una de las posibles causas de este fenómeno es la disminución de la presión asistencial en los centros de salud y una menor derivación interna desde la atención médica de morbilidad a los otros profesionales de la salud.

Uno de los principales desafíos de este gran aumento de la cobertura es ofrecer atenciones médicas oportunas sin que se pierda la continuidad ni la integralidad de la atención. Una posible solución sería el mejoramiento de la derivación desde SAPU hacia los diferentes programas de salud. De esta manera se podría garantizar una detección precoz de las descompensaciones agudas y asegurar su seguimiento por los equipos de salud.

En relación a prestaciones específicas del modelo de salud familiar se observa un aumento leve, pero sostenido de las atenciones preventivas y de las visitas domiciliarias integrales. Ambas estrategias son óptimas para dar respuesta a los cambios demográficos del territorio.

Como tareas futuras se encuentra la mantención de la trazabilidad de los indicadores a través del tiempo, así como la evaluación de su calidad y su relevancia para la gestión local . Otra tarea a considerar es la profundización en problemas específicos con el objetivo de desarrollar indicadores que permitan priorizar y evaluar el impacto de las actividades sanitarias en la comuna.

29 Agradecimientos a todos los que colaboraron en la realización de este diagnóstico de salud. En especial a Pedro Contador, Dagoberto Gutiérrez y al equipo de Investigación y Desarrollo del CEM.