DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN EN AUTISMOEN AUTISMO

JUAN MARTOSJUAN MARTOSASESOR TECNICO DE APNAASESOR TECNICO DE APNA

ASOCIACIÓN DE PADRES DE NIÑOS AUTISTAS

DIVERSIDAD DE CAUSAS ETIOLÓGICAS ORGÁNICASDIVERSIDAD DE CAUSAS ETIOLÓGICAS ORGÁNICAS

FACTORES DE PROTECCIÓN

• ALTO CI• ENTORNO ADECUADO• ESTABILIDAD EMOC.• LENGUAJE• EDAD• INTERVENCIÓN• OTROS FACTORES

FACTORES DE RIESGO

• BAJO CI• ENTORNO INADECUA.• AUSENCIA LENGUAJE• PROBLEMAS NEURO. ASOCIADOS.• AUSENCIA DE INFOR.• OTROS FACTORES.

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Y PSICOPATOLÓGICOS COMUNES

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

AT.G.D.

E.A.

FACTORES QUE DIFERENCIAN AL AUTISMO DE OTROS TGD (DSM-IV y CIE-10)

TRASTORNO CURSO RETRASO GRAVEDAD DOMINIOS AFECTADOS

AUTISMO ANTES DE LOS 3 AÑOS

PUEDE O NO ESTAR ASOCIADO CON RETRASO

EXCEDE EL UMBRAL ESTÁNDAR DEL NÚMERO DE DOMINIOS

SOCIAL, COMUNICACIÓN Y CONDUCTAS REPETITIVAS

TRASTORNO DESINTEGRATIVO

DESARROLLO NORMAL POR ENCIMA DE 2 AÑOS. PERDIDA DE LENGUAJE Y AL MENOS OTRA HABILIDAD

HABITUALMENTE ASOCIADO CON RETRASO MENTAL.REQUIERE MUCHO APOYO

LOS UMBRALES NO ESTÁN ESPECIFICADOS PERO SON SIMILARES A L AUTISMO

FALLOS EN DOS O TRES DOMINIOS DE AUTISMO

ASPERGER ANTES O DESPUÉS DE LOS 3 AÑOS

NO HAY RETRASO EN COGNICIÓN NI LENGUAJE

PUEDE EXCEDER EL UMBRAL EN EL AREA SOCIAL

SOCIAL Y PECULIARES INTERESES

AUTISMO ATÍPICO/TGDNE

PUEDE FALLAR PARA CUMPLIR LOS CRITERIOS DE AUTISMO

PUEDE O NO ESTAR ASOCIADO CON RETRASO

PUEDE EXCEDER EL UMBRAL EN UNA O MÁS AREAS

SOCIAL Y/O COMUNICACIÓN O CONDUCTAS REPETITIVAS O AMBAS

ALGUNOS INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN

• ASIEP-2 (AUTISM SCREENING INSTRUMENT FOR EDUCATIONAL PLANNING). Puede aplicarse desde los 18 meses de edad hasta la edad adulta. Recoge datos sobre lenguaje, comunicación, interacción social y nivel educativo (Krug et al. 1993).

• CARS (CHILDHOOD AUTISM RATING SCALES) Después de observar al niño se puntúa cada item en una escala de 7 puntos el grado en que la conducta se desvía del comportamiento de niños de la misma edad mental. (DiLalla y Rogers. 1994).

• ADI-R (AUTISM DIANOSTIC INTERVIEW-REVISED) Una entrevista semiestructurada para padres. (Lord et al. 1994).

ALGUNOS INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN

• ADOS-G (AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION ADOS-G (AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE-GENERIC). Instrumento estandarizado SCHEDULE-GENERIC). Instrumento estandarizado de observación semiestructurada con situaciones de observación semiestructurada con situaciones sociales y de juego o diálogo. Se aplica aniños mayores sociales y de juego o diálogo. Se aplica aniños mayores de 36 meses de edad mental. (Lord et al, 2000)de 36 meses de edad mental. (Lord et al, 2000)

• DISCO (DIAGNOSTIC INTERVIEW FOR SOCIAL DISCO (DIAGNOSTIC INTERVIEW FOR SOCIAL AND COMUNICATION DISORDERS). Entrevista AND COMUNICATION DISORDERS). Entrevista semiestructurada que permite recoger información semiestructurada que permite recoger información evolutiva de diferentes fuentes para realizar un evolutiva de diferentes fuentes para realizar un diagnóstico según DSM-IV y CIE-10 (Wing y cols. diagnóstico según DSM-IV y CIE-10 (Wing y cols. 2002)2002)

• GARS (GILLIAM AUTISM RATING SCALE). Se GARS (GILLIAM AUTISM RATING SCALE). Se aplica desde los 3 a los 22 años para estimar la aplica desde los 3 a los 22 años para estimar la severidad de los síntomas en autismo. Está basada en el severidad de los síntomas en autismo. Está basada en el DSM-IV y los items se agrupan en cuatro categorías DSM-IV y los items se agrupan en cuatro categorías (estereotipias, comunicación, interacción social y (estereotipias, comunicación, interacción social y alteraciones evolutivas) (Gilliam y Janes, 1995)alteraciones evolutivas) (Gilliam y Janes, 1995)

ALGUNOS INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN

• PDDST (PERVASIVE DEVELOPMENAL PDDST (PERVASIVE DEVELOPMENAL DISORDERS SCREENING TEST). Se DISORDERS SCREENING TEST). Se administra en tres etapas, atención pediátrica, administra en tres etapas, atención pediátrica, evaluación de trastornos del desarrollo y en evaluación de trastornos del desarrollo y en contexto clínico de autismo) (Siegel, 1996).contexto clínico de autismo) (Siegel, 1996).

• ASSQ (SCREENING QUESTIONNAIRE FOR ASSQ (SCREENING QUESTIONNAIRE FOR ASPERGER AND OTHER HIGH ASPERGER AND OTHER HIGH FUNCTIONING AUTISM SPECTRUM FUNCTIONING AUTISM SPECTRUM DISORDERS IN SCHOOL AGE). Es una de DISORDERS IN SCHOOL AGE). Es una de las pocas escalas que dispone de estudios de las pocas escalas que dispone de estudios de validez. (Ehlers, Gillberg y Wing, 1999).validez. (Ehlers, Gillberg y Wing, 1999).

ALGUNOS INSTRUMENTOS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA

• ANOMALÍAS FRECUENTES EN LOS NIÑOS CON AUTISMO ENTRE LOS 6 Y LOS 60 MESES (Gillberg y Peeters, 1995).

• CHAT (Baron-Cohen et al. 1997)• INDICADORES DE AUTISMO

TÍPICOS DE LA ETAPA 18-36 MESES (Rivière y Martos, 2000)

EL INVENTARIO DE ESPECTRO AUTISTA (I.D.E.A.) DE A. RIVIÈRE

• ESTABLECE, EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO, LA SEVERIDAD DE LOS RASGOS AUTISTAS EN DOCE DIMENSIONES

• AYUDA A FORMULAR ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN LAS DIMENSIONES EN FUNCIÓN DE LAS PUNTUACIONES.

• SOMETE A PRUEBA LOS CAMBIOS A MEDIO Y LARGO PLAZO QUE SE PRODUCEN POR EFECTO DEL TRATAMIENTO.

EL PROCESO DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS E INFORMACIÓN HISTÓRICA:– Embarazo, Parto, Periodo neonatal y la Historia del

desarrollo.– Los dos primeros años de vida.– Los primeros signos de alarma.– Las exploraciones psicológicas y médicas previas.

Las pruebas médico-complementarias.– La historia escolar.– Factores sociales y familiares.– La situación actual desde el punto de vista de la

familia.

EL PROCESO DE EVALUACIÓN

• LA VALORACIÓN DEL DESARROLLO ACTUAL:– La interacción social.– La comunicación y el lenguaje.– El juego y la actividad simbólica.

– El desarrollo cognitivo.– La actividad y la flexibilidad

comportamental.

EL PROCESO DE EVALUACIÓN

• LA VALORACIÓN PSICOMÉTRICA.– La importancia de la determinación del

funcionamiento mental.– Las pruebas de valoración.

ALGUNAS PRUEBAS PARA LA ALGUNAS PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN COGNITIVAEVALUACIÓN COGNITIVA

• UZGIRIS/HUNT SCALES OF INFANT UZGIRIS/HUNT SCALES OF INFANT DEVELOPMENT. Evalúa el desarrollo cognitivo de DEVELOPMENT. Evalúa el desarrollo cognitivo de niños menores de 24 meses y proporciona información niños menores de 24 meses y proporciona información sobre habilidades cognitivas tempranas relacionadas sobre habilidades cognitivas tempranas relacionadas con el desarrollo de la comunicación. (Dunts, 1980).con el desarrollo de la comunicación. (Dunts, 1980).

• MERRIL-PALMER SCALE OF MENTAL TESTS. Se MERRIL-PALMER SCALE OF MENTAL TESTS. Se aplica a niños de 18 a 78 meses. Los datos normativos aplica a niños de 18 a 78 meses. Los datos normativos más recientes son de 1978. (Stutsman, 1931).más recientes son de 1978. (Stutsman, 1931).

• LEITER INTERNATIONAL PERFORMANCE LEITER INTERNATIONAL PERFORMANCE SCALE. Muy útil cuando la persona no tiene lenguaje. SCALE. Muy útil cuando la persona no tiene lenguaje. Se aplica desde los 2 a los 18 meses. (Leiter, 1948).Se aplica desde los 2 a los 18 meses. (Leiter, 1948).

ALGUNAS PRUEBAS PARA LA ALGUNAS PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN COGNITIVAEVALUACIÓN COGNITIVA

• ESCALAS DE INTELIGENCIA WESCHER. ESCALAS DE INTELIGENCIA WESCHER. Muy utilizadas a partir de 5 años y cuando el Muy utilizadas a partir de 5 años y cuando el niño tiene lenguaje.niño tiene lenguaje.

• TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE TEST DE MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN COLOR. Es útil para conocer el nivel RAVEN COLOR. Es útil para conocer el nivel intelectual, especialmente en individuos de bajo intelectual, especialmente en individuos de bajo funcionamiento cognitivo.funcionamiento cognitivo.

• ESCALAS BAYLEY DE DESARROLLO ESCALAS BAYLEY DE DESARROLLO INFANTIL. Para niños muy afectados o para INFANTIL. Para niños muy afectados o para niños con edad mental inferior a 3;6 años. niños con edad mental inferior a 3;6 años. Escaso valor predictivo.Escaso valor predictivo.

ALGUNAS PRUEBAS PARA LA ALGUNAS PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN COGNITIVAEVALUACIÓN COGNITIVA

• PEP-R (PERFIL PSICOEDUCACIONAL PEP-R (PERFIL PSICOEDUCACIONAL REVISADO). Instrumento de observación REVISADO). Instrumento de observación semiestructurado para uso principal con niños semiestructurado para uso principal con niños no verbales. Poco estandarizado. (Mesibov, no verbales. Poco estandarizado. (Mesibov, Schopler y Caison, 1989).Schopler y Caison, 1989).

• ESCALAS McCARTHY DE APTITUDES Y ESCALAS McCARTHY DE APTITUDES Y PSICOMOTRICIDAD. Batería de tareas PSICOMOTRICIDAD. Batería de tareas actrativa organizada en 6 escalas para niños de actrativa organizada en 6 escalas para niños de 2,6 a 8 años. Muy utilizada en la campo 2,6 a 8 años. Muy utilizada en la campo educativo.educativo.

ALGUNAS PRUEBAS PARA LA ALGUNAS PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN COMUNICATIVA Y EVALUACIÓN COMUNICATIVA Y

SIMBÓLICASIMBÓLICA• CSBS (COMMUNICATION AND SYMBOLIC CSBS (COMMUNICATION AND SYMBOLIC

BEHAVOR SCALES). Proporciona un perfil BEHAVOR SCALES). Proporciona un perfil estandarizado en habilidades comunicativas estandarizado en habilidades comunicativas distribuidas en 6 áreas agrupadas en funciones, medios distribuidas en 6 áreas agrupadas en funciones, medios comunicativos, sensibilidad socioemocional y desarrollo comunicativos, sensibilidad socioemocional y desarrollo simbólico. (Wetherby y Pruttinn, 1993).simbólico. (Wetherby y Pruttinn, 1993).

• REYNELL DEVELOPMENTAL LANGUAGE REYNELL DEVELOPMENTAL LANGUAGE SCALES. Proporciona información cuantitativa y SCALES. Proporciona información cuantitativa y cualitativa del lenguaje comprensivo y expresivo. cualitativa del lenguaje comprensivo y expresivo. (Reynell, 1997).(Reynell, 1997).

• VINELAND (VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR VINELAND (VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR SCALES). Se aplica desde el nacimiento hasta los 18 SCALES). Se aplica desde el nacimiento hasta los 18 años informando de edad de desarrollo en áreas de la años informando de edad de desarrollo en áreas de la vida diaria, comunicación, etc.vida diaria, comunicación, etc.

EL PROCESO DE EVALUACIÓN

• LA DEVOLUCIÓN DE LA INFORMACIÓN A LA FAMILIA.

• LAS ORIENTACIONES EDUCATIVAS Y TERAPEUTICAS.

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓNDIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

DESCRIPTIVODESCRIPTIVO PRESCRIPTIVOPRESCRIPTIVO