Diabetes y embarazo

RECLASIFICACION POSTPARTO

Se realizara a la 6° semana postparto una evaluación del metabolismo hidrocarbonado en toda paciente con glucemias en ayuno normales durante el puerperio.

Se recomienda usar PTOG DBT M : glucemia a las 2 hs = 200mg/dl o mas Metabolismo de la glucosa alterado: TAG = 140 – 199 Metabolismo normal: < 140 mg /dl

GLUCEMIAS POST PARTO(mg/dl)

48 a 72 hs

< de 110 en ayuno

110 a 125 en ayuno200 o mayor al azar

126 o mayor en ayuno

NORMALMETABOLISMO GLUCOSA

ALTERADO (GAA)

6 ° semana postpartoPTOG 2 H mg/dl

< 140 140 - 199 200 o mas

NORMAL METABOLISMO DE GLUCOSA

ALTERADO(TAG)

PTOG 2 H O GLUCEMIA AYUNO ANUAL

DIABETES MELLITUS

MONITOREO ULTERIOR

Luego de la primera reclasificación todas las mujeres no diabéticas deberán ser revaloradas anualmente , debido a la frecuente progresión a distintos grados de alteración de su metabolismo hidrocarbonado.

DIABETES PREGESTACIONAL

Sin complicaciones vasculares Con complicaciones vasculares

-retinopatía

-nefropatía

-cardiopatía isquémica Con complicaciones neuropáticas

FACTORES DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN

ACIDOSIS QUIMICA SEVERA O ACIDOSIS CLINICA HTA – HIE PIELONEFRITIS CRONICA NEGLIGENCIA ( trastornos emocionales, psiquiatricos, baja condicion

socioeconomica, consulta tardia < 60 dias antes del termino)

OTROS

MACROSOMIA ANTEC DE OBITOS FETALES APP RCIU POLIHIDRAMNIOS PATOLOGIAS ASOCIADAS

DIABETES PREGESTACIONAL

PROGRAMACION DEL EMBARAZO

Asesoramiento previo : anticoncepción, buen control mtb.

Evaluación de la paciente: -Metabolismo HC y lípidos

-Estado clínico y nutricional

-Evaluación por sistemas

-Función tiroidea (DBT 1)

-Presencia de neuropatía

-Hábitos perjudiciales

Manejo de la paciente en la programación del embarazo:

1. Modificar habitos perjudiciales

2. Acido fólico

3. Insulino terapia

4. IECA o ARA II , estatinas y fibratos

5. Peso adecuado

SE DESACONSEJA EL EMBARAZO ANTE:

Enfermedad coronaria no revascularizada Insuficiencia renal : clearence de creatinina <50 ml/min o

creatinina serica > a 1,5. HTA que no mejore con la terapéutica medicamentosa Retinopatía que no responde a la panfotocoagulacion Gastroenteritis severa: nauseas, vómitos, diarrea. Neuropatia autonómica cardiovascular severa

EVALUACION OBSTETRICA EN LA DIABETICA EMBARAZADA

Peso , IMC, aumento ponderal TA Edemas Evaluación unidad feto-placentaria: AU, MAF, LCF Laboratorio: hemograma, GyF, serología. Repetir 3 T Parcial de orina en cada control prenatal, hb y hto en 2T Hb A1c : 4-8 sem

GUIA ASISTENCIAL DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. AV DIABETOL 2006

CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL

Curva de crecimiento fetal (AU en cada visita) Ecografía obstetrica

- 1 T : dx embarazo, determinar FPP ,marcadores geneticos: TN

- 2 T (22 – 24 W) : pesquisar anomalias cong (nerviosas, renales, dig, CV, otras)

- 3 T : de ser posible se solicitara 1 x mes

placenta, LA, biometria fetal ; EFW

ECOCARDIOGRAFIA FETAL

- Semana 24 - malformaciones- Semana 30 – hipertrofia septal asimétrica

- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL- MAF (automonitoreo, cardiotocografia, ecocardiografia)- Volumen de LA- FCF- Flujo arterial (doppler) HTA, retinopatia, nefropatia, RCIU- Movimientos respiratorios fetales- Tono fetal

Cardiotocografia: inicio 32 – 34 W Se iniciara en 28 W cuando exista

-HTA o nefropatia

-Retinopatia

-RCIU

-Antec de mortinatos

-Mal control metabolico Frecuencia: cada 7 dias, diario : cetosis, HTA, hemorragia

2° mitad o pielonefritis Anormalidades : perfil biofisico VALORAR MADURACION PULMONAR FETAL

MADURACION PULMONAR FETAL

Siempre que sea posible se debe administrar betametasona en la

pauta habitual (12 mg IM cada 24 hs, dos dosis) para completar la

maduración pulmonar, aunque se debe tener la precaución de

controlar las posibles y severas hiperglucemias maternas, que suelen

comenzar a las 12 hs de la dosis de corticoides y mantenerse hasta 5

días después.

Se debe monitorizar la glucemia capilar cada hora, comenzando a las

12 hs de la primer dosis de betametasona y continuar durante 24 hs

según los niveles que se obtengan

ASISTENCIA A LA GESTANTE DIABETICA. SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSP UNIV. GRANADA. 2009

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Medidas preventivas: Reposo laboral precoz Educación sobre signos de alarma Detección de factores predisponentes

TTO

Valorar tocolisis antes de semana 34

Valorar uso corticoides antes de semana 34

Tratar de ovbiar el uso de betasimpaticomimeticos ( sulfato

de Mg y anticalcicos preferentemente.

RN HIJO DE MADRE DIABETICA

Los hijos de madres con DBT en el embarazo están expuestos a soportar un ambiente de trastornos metabólicos, especialmente la hiperglucemia que condiciona una importante secreción de insulina fetal .

Este desorden puede afectar su desarrollo desde la embriogénesis, y posteriormente su crecimiento.

MORBILIDAD

Macrosomia ( feto pletorico, fascie cushingoide, abundante pelo) Anomalias congenitas Traumatismo obstetrico Malnutricion fetal Asfixia perinatal Sind dificultad respiratoria transitoria, labilidad cardiopulmonar, aspiracion

de LA, Miocardiopatia Hipoglucemia, hipomagnesemia, hipocalcemia Acidosis metabolica Policitemia CID Ictericia agravada

VALORACION EN RECEPCION

EG, estado nutricional Si existen signos de fetopatia: Gluc, Mg, Hb, Hto, Ca Si no existen : glucemia Signos de enfermedad hipóxico – isquémica Trastorno metabólico Anomalías congénitas Status respiratorio

ASINTOMATICOS: observación en cuna, alim precoz (lactancia), control glucemico

CUIDADOS INTERMEDIOS

Macrosomía y fetopatia (riesgo de trauma, trast metabolico

Dificultad respiratoria Trastorno metabólico sintomático Cardiopatía hipertrófica

Incubadora, cateter venoso umbilical, cardiomonitor,saturometros, diuresis, peso diario, TA c / 6 – 8 hs.

Gasometría inicial y evolutiva, Rx Tx, ECG , eco SNC,abdomen y ecocardio.CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO . CONSENSOS ALAD . 2008