Diabetes Mellitus T2

Dr. Jair García-GuerreroResidente de Medicina Integrada

Hospital Metropolitano

“Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”

Proyección Global del Aumento de Individuos Con Dm Tipo 2

McCarthy and Zimmet. 1997H King et al. 1998

““Asia, población latina en los Asia, población latina en los EE.UU. y América del Sur tendrán EE.UU. y América del Sur tendrán

los mayores aumentoslos mayores aumentos.....”.”

250

200

150

100

50

01997 2000 2010

Nú

me

ro (

mill

on

es

)

AÑO

300

2025

120

280

333

177

150

IDF Diabetes Atlas 2003

Neuropatía60% a 70%

Diabetes Mellitus: Impacto

DiabetesCeguera*

Insuficiencia Renal

Amputación*

< Expectativa de vida

5 a 10 años

ECV ↑ 2X a 4X

**

Principal causa de muerte

Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.

Prevalencia de DM ENSA 2000

• 47,000 encuestados

• 42,886 sujetos con glucosa medida

• 3,597 sujetos con DM 8.18%

• Obesidad/sobrepeso 73 %

• 2,878 DM conocida 80 %

Diabetes Care vol 26; 7, 2021-26, 2003

Prevalencia de DM ENSA 2000

• Limitantes de la ENSA 2000

• Glucosa medida con tira reactiva

• Subdiagnóstico– NHANES III Diagnóstico no conocido de

DM en el 50% de la muestra. ENSA 2000 se encontró sólo en el 20% de los casos

• Prevalencia cruda de 12.6%.

Diabetes Care vol 26; 7, 2021-26, 2003

Prevalencia de diabetes por estado

8,2

8,3

8,3

8,5

8,6

8,9

9,4

9,5

9,7

9,9

9,9

9,9

10,3

10,5

10,5

10,7

10,7

10,7

11,3

11,5

11,7

11,8

12,0

12,4

12,3

12,7

12,7

13,1

13,2

13,3

13,8

10,3

0 2 4 6 8 10 12 14 16

SLP

GTO

CHIH

QRO

CHIS

MEX

BC

JAL

COL

Q. ROO

GRO

BCS

YUC

DF

DGO

COAH

%

ENSA 2000: 10.9 %

MéxicoENSA 2000

Fuente: CNVE/ SSA/ ENSA 2000. Información preliminar

ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD EN MÉXICO, AÑO 2001

Orden

Causa

1 Diabetes mellitus

2 Enfermedades isquémicas del corazón

3 Enfermedad cerebrovascular

Mujeres

Orden

Causa

1 Enfermedades isquémicas del corazón

2 Diabetes mellitus

3 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado

Hombres

Salud Pública de México. 2002;44:565-81.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

• Enfermedad microvascular– Retinopatía causa de ceguera– Nefropatía causa de IRC– Neuropatía:

• Periférica• Autonómica

• Enfermedad macrovascular– Cardiovascular causa de IAM– Cerebrovascular causa de EVC– Periférica causa de amputaciones

Incremento del Riesgo Complicaciones en Diabetes Mellitus

Tipo 2

Complicación Riesgo relativo

Ceguera 20 x

Insuficiencia renal terminal 25 x

Amputación 40 x

Infarto del miocardio 2-5 x

Enfermedad vascular cerebral

2-3 x

Criterios diagnósticos DM

1. Síntomas de diabetes más concentración plasmática de glucosa casual ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L). Casual se define cualquier tiempo del día sin importar el tiempo desde el último alimento. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.

2. GPA ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L). Ayuno se define como no ingestión de caloría por al menos 8 h.

3. 2-h GP ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una PTOG. La prueba debe efectuarse como la describe la OMS, usando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75g de glucosa anhidra disuelta en agua.

Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, 2003

Criterios diagnósticos IG

1. GPA >100 mg/dl y <125, se considera diagnóstico de intolerancia de ayuno a la glucosa. Ayuno se define como no ingestión de caloría por al menos 8 h

2. 2-h GP > 140 y < 199 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una PTOG. Se define con intolerancia a los carbohidratos. La prueba debe efectuarse como la describe la OMS, usando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75g de glucosa anhidra disuelta en agua.

Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, 2003

Historia Natural de la DMT1

Tiempo en años

Masa de Cél. β

PredisposiciónGenética

InsulitisDaño cél. β

PreDiabetes Diabetes

Inicio clínico

Intolerancia a la glucosa

Perdida de la primera fase deSecreción de insulina

Ac circulantes ICA anti GAD

Autoinmunidad

Historia Natural de la DiabetesGenética

Factores adquiridos:EnvejecimientoNutrición inadecuadaSedentarismo

ObesidadDislipidemiaHipertensiónDisfunción Endotelial

Normoglucemia HiperglucemiaIGAITC

AteroesclerosisECV

Retinopatía CegueraNefropatía IRCNeuropatía Amputación

Resistencia a la InsulinaDisfunción de la Célula β

¿Porqué el nombre de DMT2?

Diabetes MellitusTipo 2

Congénito

Resistencia ala insulina

Captación deglucosa

Músculo Glucogenolisis

Fatiga de lacélula β

Producciónhepática deglucosa

Adipocito Gluconeogenesis

Adquirido