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Diabetes Inspida Y Sndrome De Secrecin Inapropiada De ADH
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Diabetes inspida
Trastorno ocasionado por la deficiencia de ADH, caracterizada por el paso de cantidades copiosas de orina diluida
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Clasificacin Diabetes inspida central*
Diabetes inspida nefrgena*Perdida de grandes volmenes de orina diluida
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Diabetes inspida central (Neurgenica)Adenomas hipofisarios primarios
CraneofaringeomasLesiones primarias de SNC Tallo hipofisario
CraneotomiaMicrociruga hipofisaria transesfenoidal 20%
haces nerviosos hipotalmico-neurohipofisis
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Diabetes inspida central familiarinfanciaReduce el n de fibras que contienen ADH
La diabetes inspida idiopticainfancia, adolescencia o edad adulta.Anticuerpos contra hormonas hipotalmicas secretoras de ADH.
Sndrome de WlframDIC + DMAtrfica ptica y sordera.
EmbarazoDestruccin enzimtica de ADH
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Diabetes inspida nefrogrenaGrupo de enfermedades causadas por la falta de respuesta renal a acciones fisiolgicas a la ADH.
Nefropatas crnicas
Carbonato de litio
Diabetes inspida nefrgena hereditariaDefecto en la respuesta del tbulo renal al ADH
MedulaTbulos colectores.
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Polidipsia primaria
Beber agua compulsivamentePolidipsia psicognica 5 lDilucin del liquido extracelular, inhibicin de la secrecin de vasopresina y diuresis acuosa.Alteracin en la regulacin osmtica/no de la sed
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Osmolalidad plasmatica y urinariaImplica la estimacin de la osmolalidad y sodio plasmtico y urinarioDiabetes inspida diuresis inapropiada de agua orina menos concentrada que el agua
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Osmolalidad plasmtica elevada
POLIDIPSIA PRIMARIAOsmolalidad plasmtica disminuidaSe relaciona con orina diluida
Mala sensibilidad de muestras aleatorias pruebas dinmicasEn ocasiones no proporcionan un dx definitivoPrueba teraputica con vasopresina
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PRIVACION DE AGUAExaminar el efecto de la privacion del agua sobre la osmolalidad urinariavigilanciaPacientes deben pesarse y negrseles el acceso al agua
Medir densidad urinaria u osmolalidad en cada miccion
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Individuo sano reducir el flujo urinario a 0.5 ml-min y concentracin superior al plasma Diabetes insipida completa Flujo urinario alto con densidad urinaria menor de 1.005 (200 mosm/kg de agua) Polidipsia primaria Incrementaran la osmolalidad urinaria a valores mayores a los plasmaticos
- La prueba se continua hasta alcanzar una meseta incremento por hora
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PRUEBA CON VASOPRESINAestablecido el dx de diabetes insipidaDistinguirse las formas sensibles a ADH (centrales) de las insensibles (nefrogenicas)
?como?Privar al paciente de agua e inyectar vasopresina acuosa o acetato de desmopresina
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5 u vasopresina acuosa subcutanea1 g de acetato de desmopresina intravenoso, subcutaneo o intramuscular
Medir la osmolalidad urinaria despues de 1 hora
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Diabetes insipida central completaIncremento de >50% en osmolalidad urinaria
Diabetes insipida central parcialIncremento de 10 a 50 %
Polidipsia primariaRespuesta de < 9% (en tales casos es util la medicion de concentraciones de ADH)
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RADIOINMUNOANALISIS DE ADHLas concentrationes plasmaticas deben medirse ya sea durante las pruebas de privacion de agua o con la infusion de solucion salina hiperosmoticaInterpretarse con base en monogramas de su relacion con la osmolalidad plasmatica
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Diabetes insipida nefrogenicaConcentraciones normales o incrementadas de vasopresina despues de la privacion del agua permite una distincion de las formas de diabetes insipida central (parcial)Incremento menor de lo normal
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TRATAMIENTO
Diabetes insipida centralAcetato de desmopresina en sol acuosa via intranasal (spray) que suministra 10g (0.1mL) por disparo en dosis de 5 a 20 g (0.05 a 0.2mL).
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La frecuencia de la administracion varia
Diabetes insipida leve a moderada:1 a 2 dosis de 10 g/dia
Diabetes insipida grave :De 10 a 12 g 2 o 3 veces al dia
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Para pacientes que no toleran la via nasal administrarse por via subcutanea dosis de 1 a 2 g 1 o 2 veces al dia.
En fechas mas recientes se dispone de tabletas de 0.1 a 0.2 mg . La dosis habitual varia de 0.1 mg dos veces al dia a 0.2 mg tres veces al dia.
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Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiuretica(SIADH)
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Trastornos relacionados con concentraciones plasmticas de ADH.
Consumo de agua normal ocasiona hiponatremia y disminucin en la osmolalidad.
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Causas de SIADH* Multifactorial
Tumores o neoplasias produccin ectpica de ADH
Enfermedades pulmonares no malignas TB
Frmacos clofibrato, cloropropamida.
Traumatismos que comprometan el SNC
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Causas de SIADH transitorio
Traumatismos quirrgico
Anestesia
Dolor
Opiceos
dolor
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DEFECTOS DE OSMORREGULACIN Tipo A
20% de los pacientes
Grandes cambios irregulares en concentraciones plasmticas de ADH que no se relacionan con la osmolalidad srica.
Se asocia a enfermedades malignas y no malignas
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Tipo B
35%
Secrecin excesiva de ADH, pero proporcional a la osmolalidad.
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Tipo C
35%
Concentraciones basales elevadas de ADH que se incrementan mas con el de la osmolalidad
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Tipo D
10%
La ADH esta suprimida en estados de hipovolemia.
Se eleva con incrementos en la osmolalidad.
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DIAGNOSTICOEl diagnstico se realiza por la determinacin en sangre del sodio.
Hiponatremia -> hipoosmolalidad plasmatica ( concentracion (>100mosm/kg)
Euvolemia
Ausencia de insuficiencia renal, suprarenal o tiroidea
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TRATAMIENTOVa a depender de la causa de la enf.
Va dirigido a recuperar la osmolalidad plasmtica a niveles normales, sin causar expansin del liquido extracel.
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