Diabetes e hipercolesterolemia

DEFINICION DE LA ENFERMEDAD

TIPOS

CARACTERISTICAS

RECOMENDACIONES DIETETICAS

DIETA ESTANDARIZADA

RECOMENDACIONES DIETETICAS EN LA DIABETES Y LA

HIPERCOLESTEROLEMIA

Carlos Pelayo Torres

DEFINICION DIABETES

Es el aumento de los niveles de glucemia en sangre Afecta a unos doscientos millones de personas en el mundo

Disminuye la esperanza de vida entre 5-10 años y aumenta el riesgo de infarto de miocardio entre 2-5 veces.

Valores comprendidos entre 120-180mg/dl

La consecuencia de este cuadro clínico puede ser hereditaria, gestacional, el aumento de peso, el sedentarismo y/o una dieta inapropiada.


TIPOS DE DIABETES

DM tipo 1: se debe a la destrucción de las células productoras de insulina del páncreas, La causa más frecuente es autoinmune, Puede presentarse a cualquier edad, aunque con más frecuencia en la adolescencia. Los síntomas aparecen de forma rápida. Representa un 5-10% de todos los tipos de diabetes.

DM tipo 2:Existe una disminución en la acción de la insulina secretada por el

páncreas, Esto hace que el hígado produzca más glucosa de lo que necesita el organismo. La glucosa que circula por la sangre no es utilizada por algunos tejidos. Su frecuencia aumenta con la edad. Suele diagnosticarse por un análisis de rutina

DM gestacional: aparece durante la gestación. Su diagnóstico se basa en los niveles

plasmáticos de glucosa en ayunas o tras una sobrecarga oral de glucosa (curva del glucemia). Su importancia radica en que los recién nacidos pueden ser muy grandes (más de 4 kg). En la semana 22-25 de gestación. El tratamiento se basa en medidas dietéticas para evitar la ganancia de excesivo peso. Si estas medidas no son suficientes se utiliza insulina subcutánea


CARACTERISTICAS DE LA DIEBETES

Sus síntomas son aumento de orina, Beber mucho, Aumento del apetito, Pérdida de peso, Pérdida de apetito, Cansancio.

Si es asintomático dos determinaciones en ayunas en días diferentes que den valores

>125 mg/dl. Si es sintomática un valor >200 mg/dl. También se puede diagnosticar realizando una determinación a las 2 horas de la ingestión de 75 g de glucosa. Si el valor es > a 200 mg/dl, la persona es diabética

Complicaciones asociadas: retinopatía diabética, Nefropatía diabética, Neuropatía diabética, Pie diabético, Ceguera, Complicaciones cardiovasculares como HTA, hiperlipemia

El riesgo aumenta con la edad, el sedentarismo el sobrepeso, y un peso de mas de 4,5 kilos al nacer

Los ovarios poliquísticos, las enfermedades cardiovasculares y el colesterol suponen un riesgo para pacientes sanos


TIPOS DE CONTROL DE LA DIABETES

Realizar ejercicio físico con regularidad y control Control de los niveles de glucemia tensión arterial, colesterol, y cetonuria a corto y

medio plazo. Valoración podológica: por el riesgo de pie diabético Fármacos asociados: en función del tipo hay distintos fármacos Antidiabéticos orales

que reducen la producción de glucagon en el hígado (metformina) y insulinas (de acción rápida y lenta)

Control de peso Variar los hábitos en la dieta: Consumiendo alimentos exentos de glucosa,

sustituyéndolos por otros edulcorantes y controlando la cantidad de hidratos consumidos a lo largo del día


ASEGURAR UN EQUILIBRIO NUTRICIONAL CORRECTO para mantener el peso y favorecer un crecimiento normal). Para ello deberá recibir la cantidad de calorías, hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales adecuados para su edad. EVITAR TANTO LA HIPOGLUCEMIA COMO LA HIPERGLUCEMIA. Las comidas, el régimen de administración de insulina y el ejercicio deben de estar adaptados entre ellos PRESERVAR LA DIMENSION SOCIAL, CULTURAL, EDUCATIVA Y PLACENTERA DE LA COMIDA. Adaptando la dieta a las costumbres de la familia y de la sociedad en la que vive. CORREGIR LOS ERRORES DIETÉTICOS FAMILIARES. (Excesivas grasas, defecto de fibras, abuso de comidas prefabricadas...)

OBJETIVOS DE LAS DIETAS DE CONTROL


CALORIAS

La caloria es la medida de energía que producen los alimentos y que se gasta en

cualquier actividad de nuestro organismo, como es el crecer, dormir, estudiar, jugar, moverse, etc...

La cantidad de calorías que el niño diabético necesita diariamente es la misma que

gasta cualquier otro niño de su edad. El sistema para calcularlas se realizará partiendo de las 1.000 calorías de base sumándole cien calorías por cada año de edad que tenga el niño. Por ejemplo, un niño de 5 años necesitara 1.000 calorías, más 5 x 100 calorías = a 1.500 calorías diarias.

A partir de los 10 años de edad, las niñas no precisan en general superar las 2.000

calorías al día. Los niños tienen necesidades calóricas mayores pudiendo ser de 2.000 a 2.500, según el estado de desarrollo y ejercicio físico que realicen. Los adolescentes deportistas pueden precisar por ejemplo 3.000 calorías


HIDRATOS DE CARBONO

aportan 4 calorías por gramo, se presentan de forma simple y compleja. Hidratos de carbono simples o azúcares de absorción rápida, se digieren deprisa y pasan

rápidamente a la sangre. Si se comen acompañados de fibras y otros alimentos, se transforman en hidratos de carbono de

absorción más lenta. Los hidratos de carbono complejos son fundamentales en la dieta del diabético ya que conviene

que la glucemia se eleve lentamente. RECOMENDABLE

Como edulcorantes utilizar aspartato o sorbitol en vez de glucosa Y en relación a lácteos y pastas yogures sin azucar y pastas de origen integral

EVITAR

Caramelos Pasteles Repostería comercial Pastas de té Chocolate Puddings Compotas Aperitivos dulces, miel, leche condensada y bebidas edulcodaras como la cocacola etc


FIBRA

Fibras: hidratos de carbono complejos, no pueden ser digeridos por el hombre, por lo cual no se absorben y no aportan calorías. Su ingesta es muy beneficiosa porque:

Endentecen la digestión y la absorción de los alimentos y por tanto de la glucosa en el

diabético Se unen a los ácidos biliares, lo que dificulta la digestión y absorción de grasas

favoreciendo el control de peso en el diabetico Previenen el estreñimiento. Es necesario ingerir de 15 a 30 gr. de fibra al día, según la edad: Los alimentos que contienen la fibra indicada en el diabetico son

En relación a los vegetales incluir en la dieta alcachofa berenjena espárragos, zanahoria, tomate ect puesto que aportan azucares de absorción lenta

Con lo referente a la legumbre moderar el consumo de las que contienen hidratos simples y utilizar mas la haba negra la lenteja y la soja

En el caso de frutas tomar las que tienen un bajo índice glucemico manzana pera albaricoque cerezas sin retirar la piel


VITAMINAS

Alimentos con vitaminas recomendados en el paciente diabético:

Vit. A: zanahoria, espinacas, hígado, perejil, albaricoques secos. Vits. del grupo B: pescados azules, carne, hígado, huevos, cereales, legumbres. Ácido Fólico: carne, hígado, espárragos, espinacas, col, cereales. Vit. C: frutos cítricos, verduras. Vit. D: pescados y huevos. Vit. E: huevos, cacahuetes, aceites de cereales, verduras de hoja verde. - Minerales:

Hierro: aves de corral, naranja, yema de huevo, almendras. Calcio: lácteos, espárragos, habas. Fósforo: queso blanco, lentejas, salvado de trigo. Magnesio: pescados, zanahorias, semillas de soja. Zinc: pescado, espinacas, legumbres. Yodo: pescados, setas, ajos.


DIETA TIPO

DIETA PARA UN NIÑO DE 5 AÑOS (En tratamiento con insulina regular y NPH) Cantidad total de Calorías: 1.000 de base + 100 calorías x 5 años de edad = 1.500 cal./día [750 calorías (50%) en forma de azúcares] Gramos total de azúcares: 750 : 4 = 187,5 gr./día Leche 200 cc. = 1 ración, 2 galletas Marías = 1 ración MEDIA MAÑANA: 15% del total = 28 gr. = 2,8 (3 raciones) Pan 60 gr. = 3 raciones Queso burgos, jamón 20 gr. COMIDA: 35% del total = 65,45 gr. = 6,5 raciones Féculas 3,5 raciones (175 gr. habas, lentejas, pasta integral, garbanzos, etc...) Ensalada, Carne o

pescado. 100 gr. Fruta 2 raciones (albaricoque 200 gr., plátano 100 gr., etc.) Pan 20 gr. = 1 ración MERIENDA: 10% del total = 19 gr. = 1,9 (2) raciones Pan 30 gr. = 1,5 raciones, queso, pavo 20 gr. 1 Yogourt = ½ ración CENA: 25% del total = 45 gr. = 4,5 raciones Verdura con 150 grs. de patata cocida, 1 Tortilla de bonito, Fruta 1,5 ración (naranja 150 gr. etc...) AL ACOSTARSE: 5% del total = 1 ración Leche desnatada o de soja 200 cc.


DEFINICION

HIPERLIPEMIA

El cuerpo ingiere y produce dos tipos de lípidos: colesterol y triglicéridos. Cuando aumentan los niveles de cualquiera de estas grasas en la sangre estamos frente a un

cuadro de hiperlipemia. Es decir, que los valores alterados de colesterol o triglicéridos en la sangre

Valores comprendidos >200mg/dl

Este cuadro puede ser hereditario, como consecuencia de una mala alimentación, la falta de ejercicio, un consumo elevado de alcohol, fumar cigarrillos, la diabetes mal

controlada o una glándula tiroides hipo activa.


TIPOS DE HIPERLIPEMIA

Hiperlipemia congenita: mecanismos genéticos que interfieren en la metabolización y eliminación de las grasas. Cada uno de los cinco tipos provoca un perfil diferente de grasas en la sangre y un conjunto distinto de riesgos.

Hipercolesterinemia: aumento de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), El LDL a diferencia del HDL, lipoproteínas de baja densidad) viaja en el cuerpo en sentido contrario, desde el hígado hacia los demás tejidos. Cuando hay exceso de colesterol malo en la sangre, éste se deposita en las arterias creando placas de ateroma

Hipertrigliceridemia: es el aumento de los triglicéridos en la sangre. La mayor acumulación de exceso de esta grasa se encuentra en el hígado y va deteriorando sus funciones. Viene precedida de sobrepeso o diabetes avanzada.


CARACTERISTICAS DE LA HIPERLIPEMIA La toma de los valores se ha de realizar tras 12 horas de ayuno

Es asintomatica, Salvo en pacientes con los valores muy elevados, en los que se puede dar un aumento del tamaño del hígado y del bazo, y síntomas de pancreatitis, como un fuerte dolor abdominal

Aumenta el riesgo con la edad aunque debido a la mala alimentación cada vez se producen casos en gente mas joven

Aumenta el riesgo de enfermedades cardiacas, accidentes cerebro vasculares o pancreatitis entre otras enfermedades asociadas

Su tratamiento es largo y ha de ser meticuloso sobre todo en las hiperlipemias hereditarias


TIPOS DE CONTROL DE LA HIPERLIPEMIA

Realizar ejercicio físico: Puesto que normalmente están asociadas al sobrepeso y al sedentarismo

Tabaco, alcohol: eliminar el consumo de sustancias que puedan alterar el mecanismo normal de la circulación sanguínea

Fármacos asociados: en función del tipo y los valores hay distintos fármacos que Actúan sobre los mecanismos de la absorción y degradación de las grasas, los mas Utilizados son los inhibidotes de coenzima A reductasa, que bloquea la síntesis del colesterol (simvastatina) y los derivados del acido fibrico, que aumenta la descomposición de las grasas (gemfibrocilo) Variar los hábitos en la dieta: Consumiendo alimentos pobres en grasas, sobre todo de origen animal y ricos en fibra también existen alimentos que favorecen la síntesis del colesterol como los pescados azules por sus contenidos en AC. Grasos esenciales que son recomendables en estos casos


HIDRATOS DE CARBONO

El consumo de hidratos de carbono de absorción lenta ayuda a reducir los niveles de colesterol por su contenido en fibra

La dosis recomendada diaria es de 50-55% de hidratos de carbono

Puesto que la hiperlipemia se asocia frecuentemente al sobrepeso es necesario asociar su ingesta al ejercicio físico controlado

RECOMENDABLE

Frutas enteras con cáscara preferiblemente cítricas, cereales integrales, vegetales frescos, legumbres

EVITAR

Mieles, jaleas, mermeladas, caramelos bebidas carbonatadas etc. por su alto contenido en azucares de absorción rápida


GRASAS

La dosis diaria recomendada es de 30-35% de grasas preferiblemente insaturadas evitar todo lo posible el consumo de grasa saturadas o parcialmente hidrogenizadas y menos de 300 mgrs. de colesterol por día en el paciente con hiperlipemia

EVITAR

Alimentos con grasa animal visible o ricos en ella como carne de cerdo o vísceras de animales, tocino etc

Nata, mantequilla, margarina, quesos grasos y embutidos por su alto contenido en colesterol.

Salsas y comidas precocinadas, rebozados marisco y crustáceos eliminar el consumo de yema de huevo todo tipo de bollería industrial por su contenido en grasas hidrogenizadas

RECOMENDABLE: Aceite de oliva para cocinar, evitando las frituras Como complementos adicionales el aceite de caqui o de onagra Pescados azules por su alto contenido en ácidos esenciales carne como el pollo, pavo, y otras aves (sin piel), el conejo y la ternera. Leche y derivados serán desnatados preferiblemente de origen vegetal como la leche de soja Frutos secos en cantidades moderadas por su alto contenido en ácidos grasos esenciales


FIBRA

La alta ingesta de fibra favorece bajar las concentraciones de colesterol en el plasma sanguíneo

La dosis recomendada es entre 20 y 30g diarios

Reducir el riesgo de enfermedades coronarias, y la presión sanguínea

mejoría del control del peso puesto que ayuda a la eliminación de las grasas.

mejora de la función gastrointestinal.

La fibra se encuentra en frutas, vegetales, semillas y cereales integrales


VITAMINAS

Las vitaminas hidrosolubles como es el caso de la vitamina c puesto que actúan sobre la vesícula biliar favoreciendo la liberación de sales (limón naranja zanahoria pomelo ect)

Las vitaminas del grupo b puesto que aceleran el metabolismo de las

lipoproteínas (granos integrales, levaduras y frutas secas) Y aminoácidos como la carnitina que Interviene en el transporte de ácidos

grasos hacia el interior de las células. Reduce los niveles de triglicéridos y colesterol en sangre. Reduce el riesgo de depósitos grasos en el hígado. (carnes y lácteos)

El acido pantotenico Interviene en la asimilación de carbohidratos, proteínas y

lípidos y en la síntesis del hierro, formación de la insulina y reducir los niveles de colesterol en sangre. (pollo, brócoli, hongos)

Minerales: Reducir en consumo de sal, por su capacidad de retener líquidos


CITAS BIBLIOGRAFICAS

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_12/seccion_12_139.html

http://www.vetlabsl.com/pdfs/HIPERL1.PDF TODO PARA LA DIABETES Autoras: Adela Rovira y Clotilde

Vázquez editorial Santillana 2ª edición. Año: 2007

EDUCANDO AL DIABÉTICOEN ATENCIÓN PRIMARIA: Manual

elaborado en el marco del Convenio de Colaboración, firmado en julio del 2002 entre la Consejería de Salud y la Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC)




http://www.vetlabsl.com/pdfs/HIPERL1.PDF

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