Día mundial contra el dolor.

José María Olayo olayo.blogspot.com

Día Mundial contra el dolor

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El 20% de los españoles sufre un dolor crónico del que el 45% no se trata



La International Association for the Study of Pain (IASP) puso en marcha en 2004 la iniciativa del Año Global Contra el Dolor, con el tema “El alivio del dolor debe ser un derecho humano” y con el objetivo de sensibilizar a gobiernos, instituciones públicas y privadas acerca de la necesidad de poner en marcha los recursos necesarios para apoyar la investigación, el diagnóstico y el tratamiento del dolor a nivel universal.

2016 se ha dedicado al dolor articular, padecido por el 10% de la población y presente en el 20% de las personas que sufren algún tipo de dolor. De hecho, la artrosis es la dolencia musculoesquelética más frecuente en la población anciana y la mayor causa de discapacidad.

http://www.iasp-pain.org/


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Según la encuesta nacional de salud del 2016, un 20 % de la población mayor de 16 años padece algún reumatismo, el 18% cervicalgia y el 20% lumbalgia. La edad incrementa la prevalencia de forma progresiva.

Respecto al género, el 25% de los hombres y el 40% de las mujeres de entre 60 y 70 años sufren artrosis y el tratamiento más común suele ser la colocación de prótesis en la rodilla o en la cadera.



A pesar de resultar un problema crónico, los expertos afirman que su tratamiento no suele ser el adecuado.

Las recomendaciones más extendidas para luchar contra la artrosis pasan por la práctica de ejercicios físicos básicos, la pérdida de peso, los estiramientos y algunos ejercicios en el agua. El fortalecimiento muscular pasa por ser una de las mejores armas para paliar los efectos de la artrosis.

El dolor articular es común en la infancia. Incluyen artralgias de la rodilla en un 33% y de otras articulaciones en un 28%. Se suelen solucionar en atención primaria con buenos resultados.



El 17 de octubre se celebra el Día Mundial Contra el Dolor, una iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuyo objetivo es destacar la necesidad urgente de encontrar un mejor alivio para el sufrimiento físico de enfermedades que causan dolor.

Según estadísticas recientes, el dolor está presente en más del 50% de las

consultas de atención primaria.

Una de cada cinco personas padecen dolor crónico de moderado a grave, y una de cada tres no puede mantener una buena calidad de vida debido a las dolencias.



El dolor es la causa más frecuente de consulta médica.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor como “una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial”.

La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vias nerviosas aferentes que responden a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción puede estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos).



La OMS ha llamado la atención para que eldolor sea considerado como una enfermedad y ha indicado que su alivio se catalogue como un derecho humano.

Dada la importancia de la evaluación, manejo ycontrol del dolor, ha permitido catalogarlo como el quinto signo vital, colocándolo en el mismo nivel de los otros cuatro signos vitales, la temperatura corporal, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y respiratoria.



“El dolor crónico es uno de los problemas de salud más subestimados en el mundo de hoy, pese a que tiene consecuencias serias en la calidad de vida de quienes lo padecen, y a

que supone una carga importante en los sistemas de salud del mundo occidental".

Harald Breivikfundador de la IASP



El tratamieto del dolor ha evolucionado de forma notable en occidente en el último decenio, un beneficio que no alcanza a cerca del 45% de las personas que sufren procesos doloroso crónicos en España, aseguran los especialistas adscritos a la Sociedad Española del Dolor (SED).

"Casi un 50% de los españoles que sufren dolor crónico no reciben tratamiento", ha denunciadola SED con motivo del Día Mundial conta el Dolor.

El dolor crónico afecta a cerca del 20% de la población española que, de forma mayoritaria, consulta su sufrimiento doloroso con el médico de familia que se le asigna en su centro de asistencia primaria (CAP).

Estos profesionales, advierte la SED, no están suficientemente formados para evaluar y tratar el dolor crónico.

http://portal.sedolor.es/


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Para la SED, "nuestro objetivo es tratar el dolor sin efectos adversos, conocer las peculiaridades de los dolores que afectan a los pacientes e indicar los fármacos que sean dianas terapéuticas, los más indicados para cada caso".

"Los dolores moderados o intensos -más del 75% del total- tienen más impacto en la calidad de vida

que sufrir un cáncer de colon o próstata. El dolor disminuye la masa gris cerebral".

César Margaritmiembro de la SED



El 65% de los dolores crónicos que afectan a los españoles son musculoesqueléticos, y afectan de forma mayoritaria a la población que ha superado los 51 años.

Le siguen los dolores neuropáticos -las naurálgias causadas por afectaciones del sistema nervioso central-, los digestivos y los oncológicos. La farmacopea ha actualizado de forma importante el control terapéutico del dolor que tiene su origen en un cáncer.

Numerosas enfermedades vinculadas con el esqueleto transcurren causando dolor contínuo -la artrosis o la artitis entre las más frecuentes-, lo que no implica que ese malestar deba soportarse sin ninguna ayuda médica o farmacológica, advierten los expertos. Esas terapias, advierten, deben diseñarlas profesionales conocedores de los efectos colaterales de los fármacos que indican, ya que muchos de ellos afectan al estómago.



En el momento del diagnóstico de una neoplasia, entre el 30-50% de los pacientes presentan dolor, que en las fases avanzadas de la enfermedad puede llegar al 70-90%.

En los pacientes con cáncer avanzado, el 70% de los dolores tienen su origen en la progresión de la propia neoplasia, mientras que el 30% restante se relaciona con los tratamientos y patologías asociadas. En la mayoría de las ocasiones, el dolor oncológico es crónico.

Para una correcta valoración del dolor es conveniente conocer varias cuestiones como su variación temporal (agudo, crónico), patogenia, intensidad ...

El dolor oncológico sigue unas normas de tratamiento especificadas según las pautas recomendadas por la O.M.S.



Los pacientes que reciben tratamiento radioterápico con intención radical o paliativa, presentan con frecuencia toxicidad en diferentes grados, dentro del área del tratamiento, que se manifiesta con dolor.

El empleo creciente de esquemas de tratamiento agresivos basados en combinaciones de radio y quimioterapia concomitantes, alteraciones del fraccionamiento así como escalada de dosis, hacen que el dolor constituya un problema en la práctica clínica diaria. Esta complicación puede obligar a la suspensión temporal o definitiva del tratamiento radioterápico y nos puede dificultar mantener el esquema terapéutico propuesto.



Tipos de dolor

La clasificación del dolor se puede establecer atendiendo a su duración, patogenia, localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor y según la farmacología.

A. Según su duración

A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.

A-2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.



Tipos de dolor

B. Según su patogenia

B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post- radioterapia y la compresión medular.

B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que detallaremos a continuación.

B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.



Tipos de dolor

C. Según la localización

C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

C-2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas eurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.



Tipos de dolor

D. Según el curso

D-1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

D-2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.

E. Según la intensidad

E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.

E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.

E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.



Tipos de dolor

F. Según factores pronósticos de control del dolor

El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difícil control.

G. Según la farmacología:

G-1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.

G-2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE) y el dolor por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide).

G-3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).



Escala analgésica de la O.M.S

El tratamiento del dolor oncológico se basa en el uso de analgésicos y co-analgésicos según la escala analgésica de la O.M.S.

Con dicha escala se puede obtener un buen control del dolor en cerca del 80% de los casos.

Existen unas normas de uso de la escala analgésica:

1. La cuantificación de la intensidad del dolor es esencial en el manejo y seguimiento del dolor. Generalmente se utilizan escalas unidimensionales como la escala verbal numérica ó la escala visual analógica (EVA).

2. La subida de escalón depende del fallo al escalón anterior. En primer lugar se prescriben los analgésicos del primer escalón. Si no mejora, se pasará a los analgésicos del segundo escalón, combinados con los del primer escalón más algún coadyuvante si es necesario. Si no mejora el paciente, se iniciarán los opioides potentes, combinados con los del primer escalón, con el coadyuvante si es necesario.



Escala analgésica de la O.M.S

3. Si hay fallo en un escalón el intercambio entre fármacos del mismo escalón puede no mejorar la analgesia (excepto en el escalón 3).

4. Si el segundo escalón no es eficaz, no demorar la subida al tercer escalón.

5. La prescripción de co-analgésicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escalón.

6. No mezclar los opioides débiles con los potentes.

7. Prescribir cobertura analgésica del dolor irruptivo.



Las enfermedades articulares son causa importante de dolor agudo y crónico.

Las causas más frecuentes son la artrosis, la artritis reumatoide, la gota y otras formas de artritis, al igual como las lesiones deportivas.

Típicamente los pacientes presentan dolor durante la deambulación pero en estadíos avanzados pueden presentar dolor en reposo (Philipps and Clauw 2013; Schaible 2012).



Dolor articular.

Afecta a millones de personas en todo el mundo.

Existen muchos tipos diferentes de dolor articular- dolor relacionado con la artrosis, dolor tras traumatismo con lesión, dolor post cirugía articular, dolor relacionado con enfermedades -, que cursan con inflamación articular como la artritis reumatoide y la artritis psoriásica y dolor relacionado con el depósito de cristales en las articulaciones como la gota o la condrocalcinosis.



Dependiendo de los individuos, el dolor puede sentirse en la articulación o en los músculos alrededor de las articulaciones. El dolor puede ser constante y difuso, o puede acontecer en reposo o durante el movimiento según la causa.

A pesar del amplio rango de condiciones y síntomas, los diferentes tipos de dolor articular podrían compartir mecanismos subyacentes similares,manifestaciones y tratamientos potenciales.



Dolor inflamatorio: dolor secundario a Artritis Reumatoide

El dolor articular inflamatorio aparece cuando una cascada de citoquinas inflamatorias se activan y sensibilizan periféricamente las terminacionesnerviosas. El dolor inflamatorio articular aparece en numerosas condiciones.

La más común es la artritis reumatoide (AR) una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por dolor e hinchazon de las pequeñas articulaciones de las manos y de los pies.



La artrosis (OA) es una enfermedad compleja de la articulación que ocasiona una discapacidad severa en las personas mayores. Esta discapacidad produce dolor en el movimiento y pérdida de la función articular.

En algunos subfenotipos de OA, el dolor mecánico puede asociarse con dolor inflamatorio y/o dolor neuropático.

Se acepta a día de hoy que la OA es algo más que un dolor articular. La OA se asocia con obesidad, síndrome metabólico y alteraciones cardiovasculares.

Las relaciones entre estas condiciones son los mediadores sistémicos, por ejemplo, adipoquinas,mioquinas, citoquinas, las cuales son liberadas al torrente sanguíneo a través de los tejidos articulares, y a través de los músculos y la grasa.



El dolor musculoesquéletico, especialmente el dolor lumbar y articular, es el más común entre los tipos de dolor crónico. La causa más frecuente de dolorarticular se relaciona con la artritis, de la cúal existen numerosos tipos.

Los pacientes de forma rutinaria buscan atención médica ante la presencia de dolor articular, y esuna de las más frecuentes causas de discapacidad.

La artrosis es la más común de las artritis, generadora de mayor discapacidad que cualquier otra enfermedad en la vejez. Esta enfermedad engloba el total de la articulación, se relaciona con respuestas maladaptativas de reparación que dan lugar a cambio patológico en numerosos tejidos articulares e incrementa su prevalencia con la edad.



No todos los individuos con evidencia de enfermedad radiológica presentan dolor.

La artrosis sintomática generalmente afecta desde el 10 al 15 por ciento de la población mundial, con 27 millones de afectados en los Estados Unidos y 8,5 millones de afectados en el Reino Unido.

Datos del European Health Interview Surveys, en siete países demostraron una amplia variabilidad en la prevalencia de la artrosis diagnosticada médicamente, variando desde el 5 por ciento al 25 por ciento (estandarizada por edad en el rango del 3 al 18 por ciento). La rodilla, la mano y la cadera son localizaciones comunes de la artrosis.



El dolor y, sobre todo, su mal abordaje, provocan consecuencias económicas importantes.

De hecho, se estima que su coste es de alrededor de un 3% del PIB en Europa, por los costes tanto directos (recursos humanos, coste de materiales y técnicas, camas hospitalarias, gasto farmacológico, etc.), como indirectos (absentismo laboral, bajas, disminución de la productividad del paciente quesufre dolor, pensiones, indemnizaciones, etc.) relacionados con el dolor.



En España el dolor es la causa más común de absentismo laboral, multiplicando por seis las posibilidades de las demás. Por otro lado, el dolor crónico causa al Estado español más gasto en atención socio-sanitaria que las enfermedades cardiovasculares o el propio cáncer.

El dolor es el causante de la mitad de las visitas a urgencias, aumenta de manera considerable el número de días de hospitalización y, por supuesto, el de las visitas al médico.



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http://www.elperiodico.com/es/noticias/sanidad/los-espanoles-sufre-dolor-cronico-del-que-trata-5551703


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Día mundial contra el dolor.

Health & Medicine

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