Determinación del riesgo estomatológico en niños de 5 a 12 años ...

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Determinación del riesgo estomatológico en niños de 5 a 12 años que acuden a la Clínica de Pregrado de la Facultad de Odontología de la UNMSM en el año

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN elaborado en el curso de Odontopediatría II

ALUMNOS

De la Cruz Rubianes, Elvira.

Evangelista Rodriguez, Jocelyn.

Gil Mori, Leslie.

Ignacion Leon, Erika.

Milla Torres, Daniela.

Monge Poma, Victor

Nuñez Muños, Miguel.

Perez Cahuaya, Lisbeth.

Poma Barrueta, Ronny.

Ramos Ramon, Pamela

Roca Mendoza, Ruben.

Vallejos Pulido, Arturo.

ASESOR

Dra. Rita Salcedo

LIMA – PERÚ 2008

Determinación del Riesgo Estomatológico en Niños de 5 a 12 Años que Acuden a la Clínica de Pregrado de la Facultad de Odontología de la UNMSM en el Año 2010

2 Pre Grado - Departamento de Odontología Pediátrica - Asignatura: Odontopediatría II

DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO EN NIÑOS DE 5 A 12 AÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE PREGRADO DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGÍA DE LA UNMSM EN EL AÑO 2010



RESUMEN

El propósito del presente estudio fue el de determinar el riesgo de caries de los

pacientes de 5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de

odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010

previo a iniciar su tratamiento. El estudio fue de tipo descriptivo de corte

transversal, para ello se analizó a 100 pacientes, el muestreo fue no

probabilístico por conveniencia. Los datos fueron recolectados a través de una

ficha entregada al operador del paciente en donde se evaluará el número de

lesiones cariosas, el índice de higiene oral, el número de exposiciones a los

carbohidratos y el grado de instrucción de la persona responsable del paciente.

De acuerdo a los objetivos planteados en este estudio los datos fueron

procesados y analizados mediante la prueba de Chi Cuadrado (p>0.05) y la

prueba de razón de posibilidad mediante el programa estadístico SPSS 10. Los

indicadores de riesgo de caries dental (Dieta, índice de higiene oral,

experiencia de caries) guardan relación directa con la prevalencia de caries

dental de los niños de 5 a 12 años de la Facultad de Odontología de la

UNMSM.



INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se desarrolló los factores de riesgo porque se desea

evaluar la susceptibilidad de una persona a contraer caries, siendo esta una

enfermedad infecciosa multifactorial que se presenta en la mayoría de la

población sin distinción de sexo y edad.

Para prevenir y tratar una lesión cariosa se usa múltiples materiales dentales,

cuya elección dependerá del nivel de riesgo de la persona y las características

del material a utilizar.

Pero también se debe tomar en cuenta a los grupos etarios como son los

bebes y adolescentes, en los cuales varían los factores de riesgo con respecto

a los niños.

En este trabajo además de contar con la base teoría se quiere comprobar

realizando una investigación para evaluar la incidencia de los factores de riesgo

en la producción de caries dental realizando una entrevista tanto al operador y

al responsable del paciente.

Es por ello el título de nuestro trabajo “Determinación del Riesgo

Estomatológico en Niños de 5 a 12 Años que Acuden a la Clínica de Pregrado

de la Facultad de Odontología de la UNMSM en el Año 2010”, ya que a partir

de esto podremos hacer la selección de los diferentes materiales

restauradores.

El presente trabajo nos brinda la información necesaria, oportuna y actualizada,

destinada a evaluar y monitorear la salud del paciente evaluando los factores

que influyen en la producción de caries; así mismo el presente servirá como

base para otros estudios y programas preventivos promocionales de interés en

nuestro campo de estudio.



1. ANTECEDENTES

CAMPOS SANCHEZ, María (2000): Estudio analítico de corte transversal, se

recolecto datos para cumplir con el modelo PRECEDE teniendo como objetivo

determinar el estado de salud oral de los niños como inicio de implementación

del programa de prevención de caries dental. Se registraron en fichas

estomatológicas datos acerca de salud general, odontograma, control de placa

bacteriana, examen de oclusión en niños menores de 6 años que asisten a las

cunas dependientes del centro de salud de la Municipalidad de la Molina .Se

concluyo que los niños observados en las cunas presentan un alto riesgo dado

las condiciones sociales y alta prevalencia de caries dental. El IHO promedio

indica que la higiene oral es regular. El índice ceo-s muestra que la caries

dental se da a temprana edad.



CAMPODÓNICO REÁTEGUI ,Carlos y col (2001): Se evaluaron 101 niños de

3 a 5 años de edad de la zona urbano marginal Playa Rímac de la ciudad de

Lima, en cuanto a peso y talla para determinar el estado de nutrición y

relacionar la influencia que pueda existir con el índice de caries. Los niños

evaluados presentan bajo peso y talla en relación a la edad son los niños de 4

y 5 años. La talla mas baja de lo que, le corresponde a su edad se presentó en

el grupo de los niños de 5 años en un 15.4 %. Existe en su mayoría (72%) un

estado nutricional "normal" en los niños. Sólo un 15 % con desnutrición "leve".

El IHO en estos niños se encuentra de regular a malo, la mayoría presenta una

mala higiene oral (61.5%). El c.p.o promedio de toda la población de 4,66, con

un 23 % de niños libres de caries.

CACERES MONREAL Lilibeth y col (2009): Estudio epidemiológico

transversal, descriptivo, analítico se determino la relación de factores

cariogénicos con el riesgo de padecer caries dental, en los alumnos de una

Secundaria , de Guadalupe Nuevo León, México, a través de medir el índice

CPOD ,identificar el potencial cariogénico de los hidratos de carbono

consumidos por cada alumno y el índice de placa dentobacteriana .en los 422

alumnos que cursaron sus estudios en la secundaria entre 12 y 15 años de



edad .Se concluyó que en los estudiantes que consumieron hidratos de

carbono con alto potencial cariogénico se incremento hasta 3.2, presencia

severa de placa dentobacteriana incremento 3.53, índice de CPOD nivel alto.

Los estudiantes de la secundaria del municipio de Guadalupe (N. L., México),

requieren de atención en salud bucal, pues muestran una alta gravedad de

caries dental.

CASTAÑEDA MOSTO, María y col (2006): Estudio descriptivo, se tomo como

muestra a los distintos pacientes niños y adolescentes que acudieron a la

practica clínica de la asignatura clínica integral del niño, los pacientes fueron

clasificados en discapacitados y niños complejos .La recolección de datos de

realizo en un instrumento tipo encuesta, se realizo el cpod y ceod, índice de

higiene oral (Green y vermillon). Se concluyo que los grupos de niños

complejos y discapacitados fueron los que presentaron mayor frecuencia de

caries dental ,5.21 y 4.23 coincidiendo estos mismos grupos con una higiene

oral deficiente (complejos 32.17% y discapacitados 19.65%)



2. MARCO TEÓRICO



1. DEFINICIÓN DE CARIES

INFECCIOSA, PROGRESIVA

MULTIFACTORIAL

ORGEN QUIMICO‐BIOLOGICO

HUESPED

MICROFLORA

SUBSTRACTO

La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva y de etiología multiple; de

origen tanto químico como biológico, y se caracteriza por la degradación de

los tejidos duros del diente.

2. ETIOLOGIA La etiología de la caries ha sido atribuida a varios factores que incluyen

aspectos desde el punto de vista social, cultural, económico, político, étnico,

psicológico y biológico, Para entender más claramente la etiología, podemos

considerar que existe un huésped susceptible, (niño-dientes); un agente causal

tales como los microorganismos presentes en el huésped; y un medio ambiente

con las condiciones necesarias. 1

La caries se debe a la interacción de tres factores principales:



• el huésped (saliva y dientes).

• microflora.

• el substrato ( alimentos y dieta ) 2

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED: SALIVA.

Cuando el individuo sufre una disminución del flujo salival con frecuencia

experimenta un alto índice de caries dental y una rápida destrucción de los

dientes.

La xerostomía puede ser consecuencia de diferentes patologías como son:

1.- Exposición a la radioterapia

2.- Extirpación de parotidas.

3.- Administración de anticolinérgicos.

4.- En pacientes diabéticos tipo II.

5.- En pacientes con enfermedad de Parkinson.



6.- Ansiedad, tensión y depresión que disminuyen en forma temporal el flujo

salival

3. FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES.

Para que la lesión cariosa se desarrolle o se produzca requiere de la presencia

de un hospedero susceptible. Los dientes tienen mayor suceptibilidad a

cariarse cuando aparecen por primera vez en la boca.

Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los años de erupción,

disminuye después de los 25 años de edad y vuelve aumentar posteriormente.

La superficie oclusal es la de mayor incidencia de caries, seguida por la mesial,

distal, bucal y lingual (con excepción de los dientes superiores donde la

superficie palatina es la que experimenta mayor incidencia de caries).

Los dientes posteriores son los que sufren de caries con mayor prevalencia

que los anteriores. Los incisivos inferiores son los menos sensibles, salvo en

casos de caries muy graves.

Este orden de sensibilidad es un hecho clínico y tiene marcada relación con el

orden en que los dientes eruocionan y con las áreas de estancamiento según la

erupción. La razón por la cual aumenta el número de caries en los individuos

de mayor edad, aparenta deberse a que existe una mayor superficie radicular

expuesta conforme la encía sufre recesión, lo que produce retencion de los

alimentos.



S. MUTANS• Polisacáridos insolubles.

• Formador hormofermentante de ac. Láctico.

• Coloniza• Es el mas acidúrico.

MICROFLORA Tiene relación

directa con la caries dental.• Queda atrapado.

• Las bacterias proliferan.

• Originan mas caries::::: los carbohidratos.

SABSTRACTO

3.1 MICROFLORA.

El principal microorganismo patógeno en todos los tipos de caries dental es el

Streptococus mutans, el cual presenta propiedades importantes como:

• Sintetiza polisacáridos insolubles de la sacarosa.

• Es un formador fermentante de ácido láctico.

• Coloniza en la superficie dental.

• Es más acidúrico que otros del mismo genero.

Pero también hay otros microorganismos asociados a la caries dental son:

Streptococos sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococus mitis.

3.2 SUBSTRATO.

Los alimentos que originan más caries son los hidratos de carbono. En relación

con la adhesividad de los alimentos a la superficie de los dientes se ha visto

que los alimentos líquidos se eliminan mucho más rápido que los alimentos

sólidos.



4. DEFINICIÓN DE FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo, es una característica detectable en el individuo o en la

comunidad que cuando se presenta aumenta la probabilidad de padecer la

enfermedad. Son muchos los factores de riesgo de la caries dental, entre ellos

se considera a la edad, experiencia de caries, localización, nivel

socioeconómico, grado de instruccion, nivel de higiene oral, consumo de

azúcares, el tabaquismo, entre otros.

La OMS en su informe sobre el problema mundial de las enfermedades

bucodentales, establece los principales componentes y prioridades a ser

abordados, señalando que además de intervenir sobre factores de riesgo

modificables ya sean hábitos de higiene oral, el consumo de azúcares, el

tabaquismo y otros, una parte esencial del plan de trabajo también debe

ocuparse de los principales determinantes socio-culturales, como la pobreza, el

pobre nivel de instrucción y la falta de costumbres que fomenten la salud

bucal.3

5. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

5.1 . DIETA:

Los hidratos de carbono de la dieta están generalmente asociados a la

formación de la caries dental. Ciertos carbohidratos de la dieta son utilizados

por los microorganismos orales (estreptococo mutans) formando una matriz

pegajosa que facilita la adhesión de los microorganismos a la superficie del

diente. Los carbohidratos también sirven en la producción de ácidos orgánicos

que inician elproceso de desmineralizacion del diente.4

Los carbohidratos asociados con la presencia de caries son:

Lactosa: Disacárido de glucosa y galactosa

Sacarosa: O el azúcar común, es un disacárido compuesto de fructuosa

y glucosa considerado como el más cariogénico de la dieta humana,



siendo un producto fácil de metabolizar para los microorganismos. El

nivel de colonización del estreptococo mutans está altamente

relacionado con los niveles altos de sacarosa.

Consumo de azúcar: Tienen relación con la aparición y el progreso de

las caries dental, especialmente durante los primeros años de vida,

cuando se les considera como los principales responsables de la

ocurrencia de caries dental en niños.5

Fructuosa: O denominada también azúcar natural de las frutas. Es

responsable de los efectos erosivos sobre el esmalte, se ingesta al

consumir frutas.

La sacarosa, lactosa y otros disacáridos poseen bajo peso molecular, en

consecuencia son solubles en saliva, propiedad que les permite fácil difusión

dentro de la bioplaca, por lo tanto biodisponibles para ser metabolizados a

productos finales, como el ácido láctico, por los microorganismos acidúricos

presentes en la cavidad oral del niño. Es importante recordar que la caída del

Característica detectable que cuando aparece hace queaumente la probabilidad de padecer una enfermedad.

La OMS establece los principales componentes y prioridades abordadas.

Un elemento importante y que trasciende del tratamiento sintomático de la caries dental es la interrelación de los diferentes factores de riesgo de la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO

Además debe intervenir: la higiene bucal, consumo de azúcar, tabaquismo, determinantes socio‐económicos



pH a un nivel crítico es inmediata después de la ingesta de sacarosa, pero esta

misma puede tomar horas después de la ingesta de almidones, pero esto no

quiere decir que los almidones no sean tan cariogénicos, puesto que la amilasa

que se encuentra en la saliva es capaz de desdoblar el almidón en glucosa. 6

Hay excelentes estudios en los que se afirma que existe una relación entre la

dieta y la caries dental. Existe también evidencias de que el comer entre

comidas y la frecuencia con que se come están en relacionados con la

incidencia de la caries dental.

Gustafsson et al, en un estudio controlado acerca de la caries dental,

observaron baja cantidad de ésta en un grupo de pacientes con una dieta rica

en grasas, pobre en hidratos de carbono excepto en la práctica de azúcar. Al

añadir azúcar refinada a la dieta en forma de un suplemento al comer, tampoco

apareció caries. Sin embargo al darles caramelos entre las comidas se observo

un aumento significativo del número de lesiones. Estos investigadores

concluyeron que la actividad de la caries dental aumenta con el consumo de

azúcar sí esta se daba en una forma fácil retenible en la superficie de los

dientes. Cuando más a menudo se consumiera entre las comidas este tipo de

azúcar, mayor seria la tendencia a presentar un aumento de la caries dental.

Weiss y Trithart comunicaron datos adicionales acerca de la relación entre el

hábito de extras entre comidas y la incidencia de caries dental. En un grupo de

niños pre escolar, la mayor parte de la ingesta entre comidas consistía en

sustancias muy ricas en azúcar o de alto grado de adhesividad. Los que no

tomaron nada entre comidas no presentaron un índice de dcee (dientes con

caries, extraídos o empastados) de 3,3 mientras que quienes lo hicieron 4

veces o más presentaron un índice de dcee de 9,8. Por orden descendente de

popularidad, los alimentos más consumidos fueron: chicle, dulces, refrescos,

pasteles y helados.



5.2 . HIGIENE BUCAL

El mantenimiento de una buena higiene oral establecida a una temprana edad

es básico para la prevención de las caries. Sin embargo, la higiene oral en los

niños de esta edad suele ser de efectividad dudosa, por lo que deben ser los

padres quienes la realicen y reciban instrucciones para ello. Deben limpiar con

una gasa los restos de leche u otra sustancia azucarada de la boca del niño e

instaurar el hábito de cepillado en cuanto los dientes hagan erupción (sin pasta

dentífrica hasta que el niño aprenda a no tragársela). En infantes menores de 6

años, por tanto, el cepillado dental debe ser dirigido y supervisado por los

padres.7

Higiene de la dentición decidua

Los dientes temporales pueden desarrollar caries desde el momento de su

erupción en boca. Cuando las piezas dentarias son pocas, lo más práctico es

realizar la higiene una vez por día. Frotando los dientes y encías con un trozo

de gasa húmedo o seco enrollado en el dedo índice. A medida que aparecen

más dientes y el bebé ya se ajusta a la rutina de limpieza diaria, los padres

pueden empezar a usar un cepillo dental de cabezal pequeño y cerdas suaves

de nylon agrupadas en penachos, para facilitar el acceso a todas las

superficies, cambiándolos con una frecuencia mínima de tres meses, pero

conviene no usar dentífrico aun.

Se recomienda limpiar los dientes al menos una vez por día, para eliminar por

completo la placa bacteriana. Debido a que el bebé come varias veces al día, la

higiene puede realizarse aunque sea una vez al día, principalmente en la

noche. En niños más grandes, el cepillado deberá realizarse también después

de las comidas. La higiene por las noches es la más importante, porque

durante el sueño el flujo salival y los movimientos bucales disminuyen y eso

estimula el crecimiento de la placa que queda sobre los dientes si no se

cepillan, lo que aumenta el riesgo de caries.8

La técnica de cepillado más recomendable para los niños pequeños es en

forma de barrido, horizontalmente, sin olvidar ninguna superficie, por afuera y

por adentro, incluida las caras oclusales, que son las zonas donde se trituran



los alimentos. En los bebés pequeños conviene no usar pasta dental, dado que

dificultad la visibilidad de los padres al realizar el cepillado y el niño al no ser

capaz de escupir bien puede ingerir parte de la pasta dental. 6

1.3. EXPERIENCIA DE CARIES

La experiencia pasada de caries alta nos indica que el niño es susceptible y ha

estado en riesgo de contraer caries y que los mismos factores que causaron la

enfermedad, hoy no están presentes. Las restauraciones a edad temprana nos

van a indicar que factores cariogénicos han estado actuando. Las obturaciones

de dientes anteriores, indica una grave historia de enfermedad, porque son

estos dientes los últimos en ser afectados por caries, en pacientes con hábitos

higiénicos y dietéticos adecuados.9

Generalmente las personas muy afectadas por caries dental, tienen mayor

probabilidad a que puedan seguir desarrollando la enfermedad, también es

importante considerar para el riesgo la magnitud de severidad de las lesiones,

mientras mayor sea la severidad de la caries, mayor será la probabilidad de

que la actividad de caries persista.10

Aspectos clínicos que pueden indicar un mayor del riesgo de caries dental.

• Manchas blancas (lesión cariosa incipiente)

• Piezas recién erupcionadas.

• Raíces expuestas.

• Dientes con pigmentaciones.

• Surcos y fosas profundas.

• Obturaciones defectuosas o afectadas por el tiempo.

Las manchas blancas pueden reflejar un proceso no continuado y por lo tanto

no son un indicador de riesgo real. Sin embargo, vendría a ser un factor de

riesgo en el sentido de que el proceso de caries puede continuar en el futuro.

Los dientes recién erupcionados y las raíces expuestas tienen una menor



resistencia a la desmineralización. El flujo de saliva disminuido van a

predispone a una mayor acumulación de placa bacteriana.

Para cada uno de resultados expresados, la razón por qué pueden indicar un

aumento del riesgo de caries, es que ellos de alguna manera reflejan, o

afectan, los eventos bioquímicos en el diente lo cual puede desarrollar una

lesión cariosa. 9

1.4. GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL TUTOR

El bajo nivel de ingresos económicos, bajo nivel de instrucción, bajo nivel de

conocimientos en la educación para la salud, las inadecuadas políticas de

servicios de salud, se van a relacionar con una mayor probabilidad contraer

caries.

Gordon y Reddy (Sudáfrica – 1985) entrevistaron a 100 madres acerca de sus

conocimientos sobre la salud oral de sus hijos, hallaron que el 94% de ellas no

había recibido educación o consejo de cómo cuidar los dientes de sus hijos y

más bien mostró un limitado conocimiento acerca de la enfermedad dental y de

sus métodos de control. 11

1.5. DIETA CARIOGÉNICA Los hábitos alimentarios inadecuados son importantes en el desarrollo de la

caries dental también cumplen un papel principal en la aparición de caries en

los primeros años de vida. Los ácidos producidos en la placa dental, por la

degradación bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la

caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato

fermentable, esto incluye a la leche con o sin azúcar, agua azucarada, jugos de

frutas y gaseosas.

La dieta del infante debería contener tan poca azúcar como fuera posible.

Desafortunadamente, los azúcares y los dulces son usados usualmente por los

padres y un gran porcentaje de madres suelen agregar azúcar a los biberones.



La introducción del azúcar en la dieta de los niños resulta importante por el

considerable riesgo de caries dental en la dentición primaria y porque es el

momento cuando los hábitos pueden influir en conductas futuras.11

Villena (Perú – 1994) en un estudio a 385 niños de 0 a 36 meses encontró que

el azúcar era introducida muy temprano en la dieta, en un 73% antes de los 6

meses de edad.12

1.6. TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO La presencia de estreptococos y lactobacilos en la cavidad oral de niños muy

pequeños ha sido demostrada en diferentes estudios microbiológicos

reportados en la literatura, siendo generalmente transmitidos de la madre a su

niño mediante la saliva materna, a través de besos, de utensilios o por los

dedos del infante que van de la boca de la madre a la suya, considerando la

saliva como el principal vehículo de transmisibilidad.

La colonización primaria del S. mutans llamada también primo infección o

ventana de infectividad se produce cuando la flora bucal materna se transfiere

al hijo. Li – Y encontró que el genotipo de los S. mutans de los infantes son

idénticos a los de su madre.

De hecho, ningún padre inocula adrede su flora bucal al hijo, lo hace

simplemente por desconocimiento. La falta de conocimiento es un factor que se

trata de subsanar. 11

1.7. IMPORTANCIA DE LA SALUD BUCAL DEL NIÑO El establecimiento temprano de un buen hábito de higiene bucal es un factor

importante para la buena salud dental en los niños. Si las rutinas correctas para

mantener una buena salud dental son dadas en la infancia, entonces la

educación más adelante será tan solo un reforzamiento. Muchos padres

suponen que las caries en los dientes deciduos no tienen importancia, ya que

los dientes se van a caer de todos modos, pero estas caries sí acarrean

riesgos. Si el niño pierde los dientes temporales muy temprano, los dientes

permanentes todavía no estarán listos para reemplazarlos. Los dientes

temporales actúan como una guía para los permanentes, si se pierden muy

pronto, los que quedan podrían cambiar de posición para llenar los espacios.

Esto podría no dejar espacio para la erupción de los dientes permanentes.

Por lo tanto, la integridad de los dientes deciduos es importante para el



mantenimiento de la longitud de la arcada, la oclusión y además cumple

funciones de masticación, estética, fonética y el bienestar psicoemocional del

niño.11

1.8. HIGIENE BUCAL DEL NIÑO MAYOR DE 1 AÑO A medida que el niño crece, son introducidos otros elementos para el cuidado

de su dentición. Desde la aparición del primer molar deciduo, se cambia la

gasa por el cepillo dental.

Melgar (Perú – 2004) y cols. Concluyeron que compartir los cubiertos y soplar

los alimentos estaba significativamente asociado a la prevalencia de caries

dental en infantes.13

Tello (Perú – 2001) evaluó la prevalencia de caries en la dentición decidua en

234 infantes de 6 a 36 meses de edad y su relación con hábitos alimentarios y

de higiene bucal. El porcentaje de niños afectados con lesión de caries fueron

19.12%, 59.46% y 79.35% para los niños de 6 a 12 meses, de 13 a 24 meses y

de 25 a 36 meses respectivamente. Con relación a los hábitos alimentarios

estudiados, encontró que el mayor porcentaje de caries se presentó en los

niños que usaron biberón, lactaron de noche, usaron edulcorante y no

realizaron la higiene. 14



2. CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

Diferentes autores tienen perspectivas diferentes a cerca de la clasificación de

los factores de riesgo de caries dental; muchos autores coinciden con algunos

factores mientras que otros no lo consideran relevante; por lo tanto se ha

realizado una revisión de diferentes autores y las respectivas clasificaciones

que toman en cuenta.

Baelum y Fejerskov; clasifican los factores de riesgo desde tres perspectivas

diferentes: 15

Diente

Individuo

Comunidad

Esquema de Fejerskov y col. Sobre clasificación de factores de riesgo



Desde la perspectiva del diente se evalúa los principales factores de riesgo que

son:

Composición microbiota

Diente susceptible

Dieta rica en carbohidratos

Saliva:

• Flujo salival

• Composición

• Capacidad tampón

Presencia de fluoruros

Desde la perspectiva individuo:

Lesiones cariosas presentes

Estadio de evolución de lesiones cariosas

Higiene oral

Hábitos de dieta

Actitudes

Creencias de salud

Boca seca

Discapacidad psíquica

Pobreza

Falta de conocimiento

Desde la perspectiva comunidad:

Nivel socioeconómico y cultural

Estilos de vida

Comportamientos no saludables

Políticas sanitarias



Barbería Leache manifiesta que además del esquema tradicional de la

interrelación de factores en la producción de caries se consideran además

otros factores: 16

Clasificación del Dr. Tomás Seif: 17

Existencia de caries clínica o radiográficas

Presencia de restauraciones en boca

Utilización de agentes fluorados por parte del paciente

Ingesta de carbohidratos

Niveles de infección por Steptococcus mutans en saliva

Niveles de infección por Lactobacillus en saliva

Niveles de flujo salival

Niveles de capacidad buffer de la saliva

Higiene bucal

Motivación del paciente.

Esquema de la interrelación de factores en la caries dental

Esquema de otros factores que influyen en la presencia de caries

dental



6.1. Tablas que muestran los factores de riesgo desacuerdo a diferentes autores

TABLA Nº 1: 18

TABLA Nº 2:

Tabla 1 y Tabla 2: AYALA J. Determinación del pH salival después del

consumo de una dieta cariogénica con o sin cepillado dental previo en niños.

Tesis para optar el título de CD. UNMSM. 2008



TABLA Nº 3

Composición microbiota

Dieta rica en carbohidratos

Diente susceptible

• Flujo salival

• Composición Saliva: • Capacidad

tampón

Diente

Presencia de fluoruros

Lesiones cariosas presentes

Estadio de evolución de

lesiones cariosas

Higiene oral

Hábitos de dieta

Actitudes

Creencias de salud

Boca seca

Discapacidad psíquica

Pobreza

Individuo

Falta de conocimiento

Nivel socioeconómico y

cultural

Estilos de vida

Comportamientos no saludables

CLASIFICACIÓN DE FACTORES

DE RIESGO SEGÚN

BAELUM Y FEJERSKOV DESDE UNA

PERSPECTIVA:

Comunidad

Políticas sanitarias



Tabla Nº 3 de CUENCA E, BACA P. Odontología preventiva y comunitaria.

Principios, métodos y aplicaciones. 3º ed. España: Masson, 2005, pg 22

TABLA Nº 4:

FACTORES

Existencia de caries clínica o radiográficas

Presencia de restauraciones en boca

Utilización de agentes fluorados por parte del paciente

Ingesta de carbohidratos

Niveles de infección por Streptococcus mutans en saliva

Niveles de infección por Lactobacillus en saliva

Niveles de flujo salival

Niveles de capacidad buffer de la saliva

Higiene bucal


DE RIESGO SEGÚN TOMAS

SEIF

Motivación del paciente.

Tabla Nº 4 de SEIF T. su rol en salud y enfermedad. En: Seif T. editor.

Cariología. Prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la Caries

Dental. Caracas: Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericanas.1997. p

217.



TABLA Nº 5

Tabla Nº 5 de BARBERÍA E. Odontopediatría. 2º ed. España: Masson; 2002, pg

173

FACTORES

Microorganismos

Hidratos de carbono

Dieta

FACTORES TRADICIONALES

Tiempo

Desarrollo dentario

Erupción y maduración dentaria

Morfología dentaria


DE RIESGO SEGÚN

BARBERIA LEACHE

OTROS FACTORES

Desarrollo intelectual



TABLA Nº 6: 19

Tabla Nº 6 de URZÚA I. STANKE F., Nuevas estrategias en cariología, 1° ed.

Universidad de Chile. 1999

Hospedero Microbiota Sustrato Factores primarios

Tiempo Raza

Género Edad

Composición del diente Características morfológica

Posición del diente Saliva

Exposición al flúor

Higiene oral

Tipo de dieta

Momento y frecuencia de ingesta

Factores secundarios

Enfermedad sistémica Clase social Educación Ingresos

Conocimiento


DE RIESGO SEGÚN

URZÚA Y STANKE

Factores terciarios

Actitudes y conducta



3. FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL EN BEBES Y ADOLECENTES

El riesgo estomatológico se define como la probabilidad se adquiera alguna de

las enfermedades orales como caries dental, enfermedad periodontal o

maloclusiones. Estas enfermedades tienen un origen multifactorial complejo.

Hay factores distintos de los biológicos, que predisponen a ciertos individuos a

padecer estas enfermedades. Por ejemplo, el nivel socioeconómico, el estilo de

vida y el grado de instrucción son factores que pueden influir en la aparición y

en la progresión de estas enfermedades.20



4. FACTORES DE RIESGO EN BEBES

La Caries dental en bebés se atribuye a la presencia de factores de riesgo,

tales como hábitos de lactancia, dieta cariogénica, higiene bucal inadecuada y

transmisión bacteriana de la madre al niño, entre otros. La presencia de caries

en niños de dos o tres años de edad, es el principal indicador que el cuidado

bucal a temprana edad fue poco eficiente y en algunos casos inexistente.21

Muchos padres no consideran importante el cuidado odontológico de los bebés

pues afirman que sus dientes se van a caer de todos modos.2

8.1. DIETA CARIOGÉNICA Los hábitos alimentarios inadecuados resultan importantes en el desarrollo de

la caries dental y cumplen un papel principal en la aparición de caries en los

primeros años de vida. Los ácidos producidos en la placa dental durante la

degradación bacteriana de los carbohidratos consumidos en la dieta, inician la

caries dental. La caries aparece debido al consumo de cualquier carbohidrato

fermentable, esto incluye a la leche con o sin azúcar, agua azucarada, jugos de

frutas, gaseosas y el uso de endulzantes adicionales como la miel.22

La dieta del infante debería contener tan poca azúcar como fuera posible.

Desafortunadamente, los azúcares y los dulces son usados usualmente por los

padres y por los amigos como regalos, como algo bonito o bueno. Un gran

porcentaje de madres suelen agregar azúcar a los biberones. Las razones



expuestas por las madres para añadir azúcar a los alimentos de los niños son

diversas; para dar sabor, porque resulta agradable para el niño o por consejo

de otras personas. La introducción del azúcar en la dieta de los niños resulta

importante por dos razones. Primero, por el considerable riesgo de caries

dental en la dentición primaria y segundo, porque es el momento cuando los

hábitos pueden influir en conductas futuras están siendo formados.3

8.2. LACTANCIA INADECUADA

La leche materna es el alimento por excelencia recomendado para el recién

nacido. La lactancia natural es siempre deseable para la satisfacción

psicológica y fisiológica de la madre y del bebé. Las necesidades de la

lactancia materna incluyen: crecimiento y desenvolvimiento favorable,

protección inmunológica y digestión adecuada.23

Los constituyentes principales de la leche humana (grasas, carbohidratos y

proteínas) cubren exactamente los requerimientos del bebé en los primeros

meses de vida.24

La capacidad cariogénica de algunos alimentos puede ser influida por ciertos

hábitos alimenticios. Cuando la lactancia se prolonga por mucho tiempo o

cuando existe un hábito de utilización nocturna del biberón, el potencial de la

enfermedad dental aumenta en niños muy pequeños. Durante el sueño se

produce una disminución del reflejo de deglución y un declive de la secreción

salival; la leche o líquidos azucarados quedan estancados alrededor de los

dientes, dando como resultado un medio altamente cariogénico.

Encuestas realizadas, detectaron que los niños usan el biberón no solo para

alimentarse, sino que lo mantienen durante toda la noche, muchas veces a

modo de chupete. Muchos padres encuentran en el biberón un elemento de

distracción y entretenimiento. Si la edad del niño es suficiente para llevarlo y

retirarlo de su boca, jugar con él durante horas, succionar y descansar a

intervalos que él mismo regule, éste líquido queda depositado en el fondo de

surco, comenzando así el proceso de destrucción rápida del esmalte.25



4.3. TRANSMISIBILIDAD MICROBIANA DE MADRE A HIJO Siendo generalmente transmitidos de la madre a su niño mediante la saliva

materna, a través de besos, de utensilios o por los dedos del infante que van

de la boca de la madre a la suya, considerando la saliva como el principal

vehículo de transmisibilidad. De hecho, ningún padre inocula adrede su flora

bucal al hijo, lo hace simplemente por desconocimiento.

5. FACTORES DE RIESGO EN ADOLECENTES

La adolescencia es la edad más complicada del ser humano. Aumenta la

independencia de los padres y la dependencia de los amigos y sus grupos. Hay

desorden en la alimentación ordinaria, incrementa el consumo de alimentos a

deshoras riscos en azucares sal y grasas. La mayor preocupación de los

adolescentes es su aspecto, mientras se preocupan por el aspecto corporal y



lesiones en la piel; la apariencia de caries dental y mala higiene carecen de

importancia.11 Entre los principales factores de riesgo en adolecentes tenemos:

Dieta cariogénica: La cariogenicidad de un alimento, no se determina

solamente en base al contenido de azúcar, sino que hay que considerar varios

factores: características físicas del alimento, solubilidad, retención, capacidad

para estimular el flujo salival y cambios químicos en la saliva, la textura

(tamaño y forma de las partículas), la frecuencia y horario de su consumo y

tiempo de permanencia en la boca.

Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor

acumulación de placa bacteriana. El cual reduce el coeficiente de difusión de

los ácidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el

proceso de desmineralización y elevando el riesgo a caries, sobre todo en

personas con alto número de microorganismos cariogénicos.

Factores sociales: Tales como el bajo nivel de ingresos, bajo nivel de

instrucción, bajo nivel de conocimientos en educación para la salud,

inadecuadas políticas de servicios de salud, se asocian a mayor probabilidad a

caries. 26

6. INSTRUMENTOS PARA LA MEDICION DE RIESGO 10.1. DIAGNÓSTICO DE RIESGO CARIOGÉNICO

10.1. 1. Riesgo:

Es la probabilidad que algo ocurra

10.1.2. Riesgo cariogénico:

Corresponde a la probabilidad de un individuo de desarrollar

un cierto número de lesiones cariosas en un periodo

específico de tiempo.



10.1.3. Factores de riesgo:

Representa a un factor asociado estadísticamente a un suceso.

Numerosos factores de riesgo se han asociado al desarrollo de la caries

Estimadores del riesgo cariogénico:

Experiencia de caries

Dieta

Flúor

Factores socio-económicos

Antecedentes sistémicos

Anatomía dentaria

S. mutans salivales

Saliva.

Higiene

Lactobacilos salivales

Restauraciones, etc.



10.2. CARIOGRAM Este programa interactivo y educativo para PC Windows se desarrolló para

entender bien los factores multiples que intervienen en el desarrollo de la caries

dental. Puede usarse en la clínica o como herramienta educativa. Ilustra las

posibles interacciones entre los factores de la caries. El propósito del programa

es evaluar que medidas preventivas pueden utilizarse para evitar nuevas

caries.

Objetivos

Ilustra la interacción de los factores relacionado con la caries.

Ilustra la probabilidad de evitar la aparición de nuevas

lesiones.

Expresa el riesgo cariogénico de forma gráfica

Sugiere acciones preventivas

Puede ser usado en clínica y como programa educativo.

El programa sólo corre en PC Windows. La computadora debe tener monitor

color. La Version de Internet puede bajarse de esta dirección en español:

http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiska-fakulteten/Avdelning-

och-kansli/Cariologi/Cariogram/

Empiece buscando la verasion en español de "Cariogram v 2.01" para instalar

el programa en el disco rígido de su PC; antes debe descomprimirlo con el

programa WinZip. Y pulse el boton en el símbolo de "Cariogram" para iniciar el

programa.



Registrando a su paciente

En el ángulo superior izquierdo, debajo de los íconos se observa el nombre,

número de identificación, fecha del examen y nombre del examinador; que Ud.

Inserte la información para cada paciente examinado; puede agregar sus

propias observaciones en el espacio de abajo "Notas"

A la izquierda y abajo de la pantalla, usted encontrará los diferentes sectores

del Cariograma. Cada sector, tiene su propio color y representa un grupo de

factores.

•Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones (verde)

•Dieta (azul)

•Bacterias (rojo)

•Suceptibilidad (celeste)

•Ciecunstancias (amarillo)

Escenario para país o región "Pais/Area"

El impacto de parámetros diferentes puede diferir entre países o regiones

difrentes y depende de otros factores, se utiliza "standard" para un país

industrializado sin fluoración del agua.



El examinador puede querer que el Cariograma exprese un valor más alto de

riesgo o más bajo que el "standard" solo debe seleccionar en la respectiva

casilla "High Risk" "Low Risk". La importancia relativa de Dieta / Bacteria /

Susceptibilidad del huesped / Circumstancias no es afectado, sólo el sector

"Pais/Area". (ver gráfico inferior)

Escenario para grupo "Grupo" El paciente puede pertenecer a un "grupo" con riesgo de caries más alto o más

bajo comparado a la población general en el área. Ejemplo: Los pacientes de

edad avanzada con superficies de raíz expuesta tienen riesgo más alto y por lo

tanto debe elegirse "Alto riesgo" como escenario.(ver gráfico inferior)

EXPERIENCIA DE CARIES: 27

Considerar el índice de COP-ceo y experiencia de caries.

Puntaje:

0: Libre de caries y sin tratamiento de obturación

1: Mejor que la media para el grupo de edad

2: Dentro de la media para el grupo de edad

3: Peor que la media para el grupo de edad.



Si el dato experiencia de caries es 2, significa que está dentro del rango en el

grupo de edad.

ENFERMEDADES RELACIONADAS:

Considerar historial médico.

Puntaje:

0: Sin ninguna enfermedad

1: Tratamiento de la enfermedad-fármaco nivel moderado

2: Tiempo de enfermedad larga, nivel grave.

Si el dato enfermedades relacionadas tiene el numero 1 significa que el

paciente se encuentra en tratamiento de una enfermedad moderada.

DIETA:

Contenido: se toma en cuenta los carbohidratos fermentables.

Puntaje:

0: Muy bajo

1: Bajo

2: Moderado

3: Alto, se considera una dieta inapropiada.



Si el dato dieta, contenido es 1 significa que el consumo de

carbohidratos fermentables es bajo.

Frecuencia: se toma en cuenta las veces que ingiere alimentos durante

el dia.

Puntaje:

0: 0-3 ingestas

1: 4-5 ingestas

2: 6-7 ingestas

3: Más de 7 ingestas.

Si el dato dieta, frecuencia es 2 significa que el consumo al día de

carbohidratos fermentables es de 6 o 7 veces.

ACUMULO DE PLACA:

Índice de higiene Silness-Löe. Considera 4 sitios de 6 dientes bajo la

siguiente escala:

0: sin presencia de placa.

1: sin presencia de placa, pero se observar al pasar la sonda por

la zona dentongingival.

2: con presencia de placa a simple vista.

3: con presencia de placa rodeando el diente, en espacios

interdental y presencia de tartaro.

Puntaje = Valor promedio del índice de higiene.



0: menor a 0,4

1: 0,4 - 1

2: 1,1 – 2,0

3: mayor a 2,0.18

Si el dato acumulo de placa es 2 significa que el operador en el examen clínico

encuentra placa bacteriana en los dientes

Considerar concentración de S.mutans según test.

Puntaje = Valor del test

0:<104

1:104≤105

2:105≤106

3: ≥106 UFC/ml de saliva

Si el dato s. mutans, significa que en un ml de flujo salival se hallan más de 106

unidades formadoras de colonias.

FLUOR:

Consideración de la exposición de fluoruros en el tiempo.

Puntaje:

0: Máxima exposición de flúor.

1: Aportes adicionales de Flúor no frecuentes.

2: Pasta fluorada sin suplementos.



3: Evita fluoruros, por lo tanto también la pasta dental sin Fluor.

Si el dato uso de flúor es 1, significa que el paciente consume fluor en pastas

dentales así como también de otros productos.

SALIVA:

Secreción: estimacion del flujo de saliva, la saliva estimulada medida en

ml/min.

Puntaje:

0: secreción normal.

1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min

2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min

3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min18

Si el dato secresion salival es 3, significa que el volumen de flujo salival que se

produce durante un minuto es menor que 0.5 ml.

Capacidad tamponadora: consideración de la capacidad de la saliva para

neutralizar ácidos.

Puntaje: evaluar según escala del test usado.

Según test colorimétrico

0: pH mayor o igual a 6

1: pH = 5,5 – 4,5



2: pH = menor a 418

Si el dato capacidad tamponadora es 2, significa que el ph salival es menor de

4

DICTAMEN CLINICO

Considera la apreciación del clínico.

Puntaje:

0: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da una

vista más positiva que el programa "Cariogram". El examinador

preferiría que el sector verde sea más grande, para evitar la

caries.

1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da una

vista similar al programa.

2: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, los

factores de riesgo de caries han aumentado. El examinador tiene

razones para modificar la evaluación del programa en más

desfavorable.

3: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, son

muy malos. El examinador tiene mayores razones para modificar

el resultado, piensa que nuevas caries se producirán el próximo

año.

Sectores

Verde: probabilidad de evitar nuevas lesiones



Azul: dieta

Rojo: bacterias

Celeste: susceptibilidad (flúor y saliva)

Amarillo: condiciones del hospedero

Mayor Verde = habrá menor riesgo de caries.

Mayor Azul/Rojo/Celeste/Amarillo = habrá mayor riesgo de caries



CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 1

CARIOGRAMA CON DICTAMEN CLINICO: 0



Si el dato dictamen clínico es 0, significa que el clínico considera que en base a

la actual situación de caries y factores sociales, debería haber un sector mas

grande del color verde para evitar nuevas lesiones cariosas, con los datos

anteriores se analiza en el programa cariogram que habría una variación del:

Sector verde del 12%+

Sector azul del 1%-

Sector rojo del 2%-

Sector celeste del 8%-

Sector amarillo del 1%-

¿COMO DETERMINAR RIESGO CON EL CARIOGRAM?

1. Descargar y ejecutar Cariogram.

2. Click en “notas” e identificar al paciente (nombre, nº de identificación,

fecha, examinador, comentario).

3. Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha

clínica) en la columna izquierda del menú principal.

4. Después de ingresado el 7º dato se genera automáticamente el gráfico

de riesgo.

5. Click en “interpretación preliminar y medidas propuestas”



Imprimir y registrar.



3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

CARIES: La caries dental es una enfermedad infecciosa con una

etiología multifactorial que incluye la susceptibilidad del huésped, la dieta

y los microorganismos cariogénicos.28

CARIOGÉNICO: Que determina la aparición de caries. Carácter de

aquellos alimentos y preparados culinarios que favorecen el desarrollo

de cavidades cariosas.29

DIETA: La dieta se refiere a la cantidad de alimentos que una persona

puede ingerir de un día a otro, ella puede ejercer efectos locales sobre la

caries. Se tomará énfasis en la dieta cariogénica evaluándose para ello

los golpes de azúcares por día.30

FACTOR: cada uno de los agentes, elementos, hechos, influencias, que

concurren a producir un resultado.30 En el presente trabajo se tomará

énfasis a los factores en la producción de caries dental

GRUPO ETAREO: Es la reunión o conjunto de objetos o individuos que

tienen algo en común.30 En este caso referido a la edad de los infantes

que conforman la muestra de la investigación.

RIESGO DE CARIES: El enfoque de riesgo de caries es el método de

trabajo en el cuidado de la salud de las personas, las familias y las

comunidades. Este se define como la probabilidad que tiene un individuo

o un grupo de individuos de sufrir en el futuro un daño en su salud. Se

basa en que no todas las personas, familias o comunidades tienen el

mismo riesgo de enfermedad si no que para algunas esta probabilidad

es mayor que para otras. Sin embargo cabe precisar que existen casos

en que según el medio las estadísticas muestran un alto riesgo de

caries.

La probabilidad de medir el grado de dicho riesgo está en relación con la

identificación y análisis de los factores medidos a una mayor

probabilidad del daño (Factor de Riesgo). Así mismo cabe tener



presente que respecto a la caries dental, en el presente trabajo se

tomara los factores de higiene, dieta, nutrición.



4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los Factores de riesgo determinantes en la producción de caries

dental en niños de 5 – 12 años que asisten a la clínica Odontológica de

UNMSM en el año 2010?

5. JUSTIFICACIÓN

En la actualidad la caries dental afecta al 95% de peruanos debido a la falta de

buenos hábitos de higiene y a la inadecuada alimentación, según un

comunicado de la estrategia sanitaria de salud bucal del ministerio de salud.

Según el reporte al respecto, el índice de caries a los 12 años de edad es de

aproximadamente 5.86, lo que muestra que el Perú no sólo tiene la prevalencia

y tendencia más elevada de América, sino que la presencia de las caries

dentales va incrementándose conforme aumenta la edad.

Se seleccionó este tema de investigación para evaluar la relación que existe

entre el riesgo estomatológico del niño con las tres variables principales: la

experiencia de caries, índice de higiene oral y ficha dietética.

De esta manera podremos determinar porque la presencia de caries va

incrementándose de acuerdo a la edad.

6. OBJETIVOS

Principal:

Determinar el riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12 años que fueron

atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional

Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento.

Secundarios:

Determinar el índice de higiene oral de los pacientes de 5 a 12 años que

fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad

Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento.



Determinar la experiencia de caries de los pacientes de 5 a 12 años que fueron

atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la Universidad Nacional

Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su tratamiento.

Determinar la frecuencia de hidratos de carbono en la dieta de los pacientes de

5 a 12 años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de

la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar

su tratamiento.

Determinar la relación entre edad y riesgo de caries de los pacientes de 5 a 12

años que fueron atendidos en la clínica de la facultad de odontología de la

Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el año 2010 previo a iniciar su

tratamiento.

7. VARIABLES

a) Variable Dependiente

• Edad: niños de 5 a 12 años de edad

b) Variable independiente

• Hábitos de higiene bucal

• Dieta cariogénica

• Experiencia de caries

• Grado de instrucción del tutor

8. HIPÓTESIS

La actividad de caries, índice de higiene oral y la dieta son los factores de

riesgo determinantes en la producción de caries dental.



9. OPERACIONALIIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIO

NAL

INSTRUMENTO ESCALA

DIETA CARIOGÉNI

CA

• Conjunto de

bebidas y comidas de

carácter cariogénico

que consume

una persona.

• Número de veces

que una persona consume bebidas o

alimentos de carácter

cariogénico.

Ficha dietética

Frecuencia, número de veces de

consumo de alimento por

día. • Bajo: 0-

3 • Modera

do: >3-4 • Alto: >4

HIGIENE BUCAL

• Limpieza de los elementos

que constituyen

la boca

• Nivel de placa

observable en la

superficie de los dientes.

Indice de placa de Green y

Vermillion

Bajo: 0- 0.6 Moderado:

0.7- 1.8 Alto: 1.9 -3

FACTORES DE RIESGO

EN LA PRODUCCI

ÓN DE CARIES DENTAL

ACTIVIDAD DE CARIES

• Número de

lesiones cariosas.

• Número de dientes

cariados.

Odontograma

Bajo: 0-2 Moderado: 3-6

Alto: >6

EDAD

• Tiempo de vida

de una persona.

• Cantidad de años

de una persona desde su

nacimiento.

Años

5-6 años 7-8 años

9 -10 años 11-12 años

GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL

TUTOR

• Nivel de

educación del tutor.

• Nivel de educación

del tutor. Formulario

No académico Primaria completa

Secundaria completa Superior completa



X. MATERIALES Y MÉTODOS

1. TIPO DE ESTUDIO

El presente estudio es de tipo descriptivo, de corte transversal, por que

evaluara en un momento dado los factores de riesgo en la producción de caries

dental en niños de 5 a 12 años de edad.

2. POBLACIÓN Y MUESTRA

Estará formada por 210 niños que asisten a la clínica odontológica de la

UNMSM en el presente año.

En el presente estudio se tomará a toda la población de niños entre 5 a 12

años de edad de la clínica odontológica de la UNMSM.

Unidad de Muestreo:

Se realizará aleatoriamente, participarán todos los niños y para la selección de

cada uno se utilizará los números aleatorios para tal fin.

• Muestra representativa: 100 niños de 5-12 años de ambos sexos

atendidos en la clínica de Odontología de la UNMSM en el presente año.

• Tipo de muestreo: No probabilístico de conveniencia.

2.1. Criterios de Inclusión

• Edad comprendida entre 5-12 años

• Haber cumplido con las citas odontológicas establecidas.

2.2. Criterios de Exclusión

• Presentar alguna enfermedad sistémica.



3. MÉTODOS

3.1 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

• Se realizará una entrevista y se entregará una ficha al responsable del

niño (a) para conocer su grado de instrucción y la ingestión de dieta

cariogénica del menor.

• Examen clínico bucal con el uso de espejos bucales planos, explorador

para determinar la presencia de lesiones cariosas.

• A cada niño se le realizará el índice de higiene de Green y Vermillion

para evaluar el grado de higiene bucal.

• Se procederá a clasificar a los niños, de acuerdo a estos factores, en 3

niveles de riesgo de caries (bajo, moderado y alto).

MODELO DE FICHA

FICHA Nº:

• NOMBRE DEL PACIENTE:

• GÉNERO: FEMENINO: MASCULINO:

• EDAD (años y meses):

• RESPONSABLE DEL MENOR:

• GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL RESPONSABLE DEL

MENOR:

• NÚMERO DE LESIONES CARIOSAS:

• IHO (Green y Vermillion): BAJO: REGULAR:

ALTO:



• FRECUENCIA DE INGESTA DE CARBOHIDRATOS:

3.2. RECOLECCIÓN DE DATOS (SÁBANA)

Nº FICHA

EDAD IHO Nº DE LESIONES CARIOSAS

GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL TUTOR

PARENTESO DEL TUTOR

RIESGO ESTOMATOLÓGICO

1

2

3

4

5

6

7



Ingesta de dieta cariogénica

Baja Moderada Alta

TOTAL Grupo Etario

n F(%) n F(%) n F(%) n F(%)

5-6 años

7-8 años

9-10 años

11-12 años

Actividad de caries

Bajo Moderado Alto

TOTAL Edad

n F(%) n F(%) n F(%) n F(%)

5-6 años

7-8 años

9-10 años

11-12 años



Grado de instrucción del tutor

Primaria completa

Secundaria completa

Superior completo

No académico

TOTAL Grupo etario

n Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%) n Fr(%) Fa(%)

5-6 años

7-8 años

9-10 años

11-12 años

Higiene bucal

Bajo Moderado Alto

TOTAL Edad

n F(%) n F(%) n F(%) n F(%)

5-6 años

7-8 años

9-10 años

11-12 años



3.2.1. PROCESAMIENTO DE DATOS

El procesamiento de datos se realizará de manera automática, empleando una

computadora, utilizando el siguiente software:

• Procesador de texto Microsoft Word XP

• Microsoft Excel XP

• Programa estadístico SPSS 10

3.2.2. ANÁLISIS DE DATOS Los datos fueron procesados y analizados de acuerdo a los objetivos

planteados en este estudio, y se emplearon los siguientes patrones:

1. Prueba de chi – cuadrado: Donde:

X = Prueba no paramétrica de chi – cuadrado para variables cualitativas

fo = Frecuencia observada

fe = Frecuencia esperada.

Para investigación se tomo p< 0.05 es decir a un nivel de significancía del 95

3.3.2 RECOLECCIÓN DE DATOS

3.3.2.1 PROCESAMIENTO DE DATOS

El procesamiento de datos se realizará de manera automática empleando una

computadora Pentium IV, utilizando el siguiente software:

• Procesador de texto Microsoft Word XP

• Microsoft Excel XP

• Programa estadístico SPSS 10

3.3.2.2 ANÁLISIS DE DATOS

Los datos fueron procesados y analizados de acuerdo a los objetivos

planteados en este estudio, y se emplearán los siguientes patrones:



1. Prueba de chi – cuadrado:

Donde:

X = Prueba no paramétrica de chi – cuadrado para variables cualitativas

fo = Frecuencia observada

fe = Frecuencia esperada.

Para investigación se tomo p< 0.05 es decir a un nivel de significancía del 95%

2. Prueba de Razón de posibilidad

Factor de riesgo Caries Dental

Factor de riesgo positivo Si No

(a) (b)

Factor de riesgo negativo No No

(d) (c)



Donde

a = Niños con caries dental y presentan el riesgo cariogénico

b = Niños sin caries dental y presentan el riesgo cariogénico

c = Niños con caries dental y no presentan el riesgo cariogénico

d = Niños sin caries dental y no presentan el riesgo cariogénico

Si OR ≥ 1 existe riesgo



4. RESULTADOS CUADRO No 1: DISTRIBUCIÓN DEL FACTOR GRADO DE INSTRUCCION CON RELACIÓN A LA EDAD.

DIETA TOTAL

Primaria completa

Secundaria completa

Superior completa

No académico

Edad

n n n n

N F

5-6 años

0 18 6 1 25 25 %

7-8 años

1 17 6 2 26 26 %

9-10 años

3 20 4 0 27 27 %

11-12 años

3 13 6 0 22 22 %

F 7 % 68 % 22 % 3 % 100 100 %

• En la tabla se determina que el 68 % de padres de los niños entre

5 a 12 años de edad tiene un grado de instrucción de secundaria

completa.



GRÁFICO No1: RELACIÓN DEL FACTOR GRADO DE INSTRUCCION CON RELACIÓN A LA EDAD.

los padres que traen a sus hijos a la clínica de odontopediatría, de la

facultad de odontología de la UNMSM, que serán atendidos por los

alumnos del 4 to año, para un tratamiento odontológico integral, 68 % de

ellos tienen un grado de instrucción de secundaria completa.

CUADRO No 2: DISTRIBUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE CARIES CON RELACIÓN A LA EDAD.

Actividad de caries TOTAL

bajo moderado alto Edad

n n n N F

5-6 años 3 4 18 25 25 %

7-8 años 1 4 21 26 26 %

9-10 años 2 8 17 27 27 %

11-12 años

4 3 15 22 22 %

F 10 % 19 % 71 % 100 % 100 %

• En la tabla se determina que el grupo etario comprendido entre 5 a 12 años,

71% de los niños tienen un alto grado de actividad de caries.



GRÁFICO No2: RELACIÓN DEL FACTOR ACTIVIDAD DE CARIES CON RELACIÓN A LA EDAD.

los niños, cuya edad está comprendida entre los 5 a 8 años, que serán

atendidos en la clínica de odontopediatría de la facultad de odontología de

la UNMSM, por los alumnos del 4to año, 39 % de ellos tienen una alta

actividad de caries, por lo tanto tienen un mayor número de lesiones

cariosas.



CUADRO No 3: DISTRIBUCIÓN DE LA HIGIENE ORAL CON RELACIÓN A LA EDAD.

Higiene oral TOTAL

bajo moderado alto Edad

n n n N F

5-6 años 2 12 11 25 25 %

7-8 años 1 10 15 26 26 %

9-10 años 1 14 12 27 27 %

11-12 años

1 10 11 22 22 %

F 5 % 46 % 49 % 100 % 100 %

Se determina que el grupo etario comprendido entre 5 a 12 años, 95%

de niños tienen un nivel de higiene oral moderado y alto.

GRÁFICO No3: RELACIÓN DEL FACTOR HIGIENE ORAL CON RELACIÓN A LA EDAD.

los niños cuya edad está comprendida entre los 5 a 12 años, que serán

atendidos en la clínica de odontopediatría de la facultad de odontología de



la UNMSM, por los alumnos del 4to año, 95 % de niños tienen un índice de

higiene oral moderada y alta.

CUADRO No 4: DISTRIBUCIÓN DEL FACTOR DIETA CON RELACIÓN A LA EDAD.

DIETA TOTAL

Bajo Moderado Alto

Edad

n n n N F

5-6 años 2 9 14 25 25%

7-8 años 3 7 16 26 26%

9-10 años 3 10 14 27 27%

11-12 años

- 11 11 22 22%

TOTAL 8 (8%) 27 (27%) 55 (55%) 100 100 %

• En el factor dieta no hay discrepancia significativa en los

resultados de los diferentes grupos etáreos porque en los tres

rasgos los valores obtenidos son parcialmente similares.



GRÁFICO No4: RELACIÓN DEL FACTOR DIETA CON RELACIÓN A LA EDAD.

- Como conclusión tenemos que tanto en el cuadro como en el gráfico

demuestran que la mayoría de los niños de los diferentes grupos etáreos

que acuden a la clínica de la facultad de odontología de la UNMSM y

que son atendidos por alumnos del cuarto año de pregrado están en el

rango alto del factor dieta; por eso es muy importante la evaluación ya

que influye al determinar la modalidad de prevención y tratamiento

brindada al niño.



• El 69 % de los niños que acuden a la clínica son hijos de padres con

secundaria completa y el 20 % sn hijos de padres con superior completa.

• No hay mucha concurrencia de niños hijos de padres sin instrucción,

siendo estos el 3% de la muestra.

• El grupo que presenta mayor riesgo son los niños de 9-10 años, hijos de

padre con secundaria completa, siendo esto el 16%.

• De la muestra el 5% esta en riesgo bajo, el 35% en riesgo moderado y

el 60% esta en el rango de riesgo alto.

- Como conclusión se ve que no influye el grado de instrucción de los

padres en el nivel de riesgo de caries dental en los niños que acuden a

la clínica de la Facultad de Odontología de la UNMSM, que son

atendidos por alumnos de pregrado que están cursando el cuarto año

académico. Se dice que no es significativo ya que los niños que están en

el rango de riesgo alto son hijos de padres instruidos.

POR LO EXPUESTO ANTERIORMENTE PODEMOS DECIR LO SIGUIENTE:

- El 55 % de los niños que acuden a la clínica de la la Facultad de

Odontología están el rango alto respecto al factor dieta.

- el grado de instrucción de los padres en el nivel de riesgo de caries

dental en los niños que acuden a la clínica de la Facultad de

Odontología de la UNMSM, que son atendidos por alumnos de pregrado

que están cursando el cuarto año académico. Se dice que no es

significativo ya que los niños que están en el rango de riesgo alto son

hijos de padres instruidos.



5. DISCUSIONES El carácter multifactorial de las enfermedades dentales es totalmente aceptado

por la comunidad científica internacional. Cualquier modelo predictivo de una

enfermedad tendría que ser lo más sensible y específico para identificar -de

manera sencilla, eficaz y clara- a los individuos que están en riesgo de

enfermar. Ello con el objeto de dirigir las medidas preventivas correspondientes

en el sentido adecuado. 33

De esta manera, numerosos autores 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 han tratado de identificar

variables ya sean clínicas, socioeconómicas, de edad, dietéticas o higiénicas

que elevarían el riesgo de contraer caries dental.

En el presente estudio se evaluó la relación existente entre la higiene oral del

paciente niño, su ingesta de carbohidratos, el nivel de educación del padre y la

actividad de caries presente.

En el estudio se observó una mayor cantidad de niños con actividad alta de

caries en el grupo de 7-8 años, seguido por el de 5 -6 años, el de 11-12 años y,

por último, el de 9-10 años. El mayor porcentaje en actividad alta de caries en

los niños menores podría deberse al hecho de presentar una mayor cantidad

de dientes deciduos, menos resistentes a caries y que han pertenecido un

mayor tiempo en boca. Asimismo, una investigación realizada en Cali

(Colombia, 2005) 34 recalcó la poca importancia que las madres brindaban a los

dientes temporales debido a que éstos se iban a caer.

Con respecto al nivel de educación de los padres, en todos los grupos la

mayoría de éstos había concluido sus estudios secundarios. De esta manera,

la variable obtenida no fue significativa para analizar su relación con el nivel

de higiene bucal del niño y su experiencia de caries. Sin embargo, estudios

realizados por múltiples investigadores 40, 41 muestran que sí existe asociación.

Un estudio desarrollado en un preescolar de Maracaibo (Venezuela 2000-

20001) 39, concluyó que había una relación estadísticamente significativa entre

la caries dental, el índice gingival y el índice de placa de los niños con las

actitudes y el nivel educativo de sus padres. Por lo tanto, se reafirma la

necesidad de crear programas de prevención con la participación de los

padres, para la adquisición de hábitos de salud bucal.



La relación directa entre la higiene oral y la actividad de caries observada en el

estudio, mostró concordancia con los resultados hallados por distintos autores 42, 43, 44, 45. Esto refleja la necesidad de programas de educación para prevenir

la caries dental, en los que incluyan la enseñanza de una correcta técnica de

cepillado dental, el correcto uso del hilo dental y así, junto con el aspecto

curativo 46, 47 poder reforzar las oportunidades de mantener una buena salud

bucal en la dentición temporal y mejorar el pronóstico de la erupción y

preservación de los dientes permanentes.38



6. CONCLUSIONES 1. Los indicadores de riesgo de caries dental (Dieta, índice de higiene oral,

experiencia de caries) guardan relación directa con la prevalencia de

caries dental de los niños de 5 a 12 años de la Facultad de Odontología

de la UNMSM.

2. En la evaluación del factor de riesgo Higiene oral, se determinó que el

grupo etario entre 7 a 8 años de edad presentaba el mayor porcentaje de

higiene oral alto, asimismo en este grupo predominaba el sexo

masculino.

3. En la evaluación del factor de riesgo experiencia de caries, se obtuvo que

las niñas presentaban mayor experiencia de caries dental respecto a los

niños; y el grupo etario predominante fue de 7 a 8 años de edad.

4. En la evaluación del factor de riesgo Dieta, se determinó que los niños

reciben más de 5 veces de comida por día con respecto a las niñas que

reciben un promedio de 4 veces de comida al día.

5. En la evaluación del factor de riesgo Edad, se obtuvo que el mayor

número de niños, de la muestra total, se encontraban en el rango de 7 a

8 años, asimismo el género femenino resultó ser mayor con respecto al

género masculino.

6. En la evaluación del grado de instrucción del tutor se determinó que la

mayoría se encontraba dentro del rango de grado de instrucción

secundaria completa.



7. RECOMENDACIONES

• Realizar un programa especifico preventiva y promocional en niños de 5

a 12 años de edad y a sus padres, en los diferentes centros

hospitalarios, centro educativos, wawa wasis y postas médicas,

proporcionando charlas sobre conocimientos básicos sobre salud bucal .

• Utilizar el material de restauración dental adecuado considerando

siempre el riesgo estomatológico del niño.

• Emplear los resultados de este trabajo de investigación como base tanto

para trabajos en salud pública, como para la práctica independiente.

• Se recomienda al profesional formar grupos de investigación poco

numerosos para una mejor coordinación y mayor eficiencia.

• Al realizar el presente trabajo de investigación en una institución pública,

educativa, asistencial y de investigación: Clinica de Odontopediatria

de UNMSM se sugiere que los alumnos encuestados de la población

evaluada tengan mayor colaboración con la recolección de datos.



ANEXOS



1. ELECCÍON DE MATERIALES RESTAURADORES SEGÚN EL

RIESGO ESTOMATOLÓGICO



1.1. AMALGAMA

Se trata de una combinación del mercurio con 4 metales que son la plata,

estaño, cobre y zinc. En diversas publicaciones hacen referencia al mercurio en

especial porque podría desprenderse de la amalgama y ser ingerido por el

paciente. No obstante, parece que las cantidades son demasiados pequeñas

para producir patologías significativas. En la actualidad se ha propuesto

considerar la técnica de la amalgama adhesiva como una alternativa

restauradora en Odontopediatría. Es así como se unen las propiedades de la

amalgama y del cemento ionómero de vidrio, con lo que se logra que la técnica

brinde resultados óptimos en casos de niños con alto riesgo de caries dental.31

1.2. RESINAS COMPUESTAS

Son materiales con fin estético, cuya matriz está compuesta por polímeros

orgánicos, y su principal componente es el BIS-GMA, con cargas o rellenos de

diferentes sustancias inorgánicas. Según su activador químico son auto o

fotopolimerizables. 32

Entre sus características esta la gran adhesión que presenta con la superficie

dental, da una superficie lisa y muy resistente a la abrasión, consistencia

óptima, de fácil manipulación, y una gran gama de colores.

1.3. IONÓMERO DE VIDRIO

Son restauraciones de corto y mediano plazo, debido a sus propiedades físicas

y estéticas.

Se utilizan en pacientes a nivel del tercio gingival del las superficies libres o

con alto riesgo de caries, debido a sus propiedades de liberar flúor tiene



propiedades cariostáticas. También puede ser usado como base cavitaria ya

que no provoca reacciones pulpares significativas.



1.4. CORONAS DE ACERO INOXIDABLE (CAI)

Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extra coronales

preformadas que resultan útiles en la restauración de dientes muy deteriorados

como es el caso de molares primarios sometidos a un tratamiento pulpar y

dientes hipoplásicos primarios o permanentes. También es empleado en el

caso de restauración de lesiones complejas.

Además se usa para restaurar la dentición de niños con riesgo de caries

elevado, especialmente de aquellos tratados bajo anestesia general.



2. ELECCIÓN DEL MATERIAL SEGÚN EL RIESGO DE CARIES EN DENTICIÓN PRIMARIA

2.1. PACIENTE CON RE BAJO

Lo que se recomienda en este tipo de pacientes es el empleo de los diversos

materiales restauradores que vemos en la tabla, ya sea en el caso si el niño

presentara fracturas o una lesión cariosa que provoque una lesión cavitaria en

dentina. También es necesario desde luego guiar al pacientito y a los padres en

el refuerzo de una adecuada realización de la higiene oral.

2.2. PACIENTE CON RE MODERADO

Por lo general el paciente con riesgo moderado de caries puede presentar de

dos y hasta seis superficies oclusales con lesiones de caries. Por lo que se

recomienda de un material de restauración que libere flúor que es conocido con

el nombre de ionomero de vidrio para poder as disminuir de alguna manera el

deterioro o avance de la lesión cariosa. También se puede usar el compomero

que también tiene la propiedad de liberación de flúor .si la lesión cariosa se

extiende demasiado se puede hacer uso de una corona de acero inoxidable.

2.3. PACIENTE CON RE ALTO

Este tipo de paciente presenta una alta actividad de caries dental. Podemos

encontrar numerosas lesiones cariosas, incluso con compromiso pulpar.

Incluso el análisis dietético y el examen de la higiene oral revelarán un alto

consumo de azúcares extrínsecos y un índice de placa alto. Dando como

resultado altos niveles de S.mutans en la boca de estos pacientes. Por lo que

recomienda una restauración masiva de las lesiones cariosas, que puede ser

dado con el ionómero de vidrio o también se puede usar la amalgama

adhesiva, incluso las coronas de acero inoxidable son muy recomendadas en

este tipo de paciente en que se evita la reincidencia de la caries.



Cuadro No 1. Comparación en la elección del material restaurador y el Riesco Estomatológico

BAJO MODERADO ALTO

AMALGAMA X X

AMALGAMA ADHESIVA X X

RESINA X X

IONOMERO DE VIDRIO X X X

COMPOMERO X X

CAI X X X



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