Determinación Del riesgo De caries meDiante conteo De UFc De ...

Determinación Del riesgo De caries meDiante

conteo De UFc De streptococcUs mUtans y lactobacilos y capaciDaD

bUFFer De saliva en Un grUpo De niños

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ

Ricardo Duarte JáquezRector

David Ramírez PereaSecretario General

Manuel Loera de la RosaSecretario Académico

Daniel Constandse CortezDirector del Instituto de Ciencias Biomédicas

Luis Enrique Gutiérrez CasasCoordinador General de Investigación y Posgrado

Ramón Chavira ChaviraDirector General de Difusión Cultural y Divulgación Científica

Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

tania Dolores HernánDez garcía

JUlieta graciela Damián cariño

Daniel alberto constanDse cortés

ciencias De la salUD

CoordinaCión General de investiGaCión y PosGrado

Determinación Del riesgo De caries meDiante

conteo De UFc De streptococcUs mUtans y lactobacilos y capaciDaD

bUFFer De saliva en Un grUpo De niños

Lisbeily Domínguez Ruvalcaba Coordinadora de la ColeCCión

Hernández García, Tania Dolores. Damián Cariño, Julieta Graciela. Constandse Cortés, Daniel Alberto.

Determinación del riesgo de caries mediante conteo de UFC de Strep-tococcus mutans y lactobacilos y capacidad buffer de saliva en un grupo de niños / Tania Dolores Hernández García, Julieta Graciela Damián Cariño, Daniel Alberto Constandse Cortés. Ciudad Juárez, Chih. : Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, 2013 (Colección Tex-tos Universitarios, Serie Investigación).

36 p.; 30 cm.

Incluye bibliografía Colección Reportes Técnicos de Investigación ISbN: 978-607-7953-80-7Serie ICb, Vol. 7. ISbN: 978-607-9224-93-6

Contenido:

1.– Introducción. 2.– Antecedentes. 3.– Marco teórico. 4.– Resultados. 5.– Discusión. 6.– Conclusiones. 7.– Referencias bibliográficas.

D. R. © Hernández García, Tania Dolores. Damián Cariño, Julieta Graciela. Constandse Cortés, Daniel Alberto.

La edición, diseño y producción editorial de este documento estuvo a cargo de la dirección General de difusión Cultural y divulgación Científica, a través de la Subdirección de Publi-caciones.

ínDiceResumen 7Abstract 9Palabras clave: 10Usuarios potenciales: 10Reconocimientos: 10

i. introDUcción

ii. anteceDentes

iii. marco teórico

La caries dental 15Factores influyentes en la caries dental 16

El huésped 16Microflora bacteriana 17Dieta 18Tiempo 18

Clasificación de la caries dental 19Método de diagnóstico de riesgo de caries 19Material y métodos 21Protocolo de registro de CPODProtocolo de recolección de la muestra y análisis

iv. resUltaDos

Gráfica 1. Género de los participantes 25Gráfica 2. De acuerdo a la edad de los participantes 25Gráfica 3. De acuerdo al índice CPOD 25Tabla 1. UFC de Streptococcus mutans 26Tabla 2. UFC de lactobacilos 26Tabla 3. Capacidad amortiguadora de la saliva 26Tabla 4. Del riesgo de caries según el fabricante de CRT Bacteria y CRT Buffer 26

v. DiscUsión

vi. conclUsiones

vii. reFerencias bibliográFicas

ANEXO A 32Base de datos de registro 32

ANEXO B 34Historia clínica empleada en la clínica del posgrado de Odontopediatría de la UACJ tomada como auxiliar para la determinación del CPOD 34

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resUmen

La odontología como ciencia de la salud ha experimentado un significativo avance gracias a los conocimientos cada vez más precisos en relación a la etiología y la patogenia de la caries dental, que constituyen las principales causas de morbilidad en salud bucal. La directa relación que existe entre

la presencia de microorganismos y la prevalencia de caries, la naturaleza infecciosa de esta patología y su reconocimiento, aislamiento e identificación de características específicas de los gérmenes permiten determinar el nivel de riesgo de desarrollar caries, como también la severidad o grado de avance que ésta puede adquirir. El diagnóstico de la caries dental, así como el de cualquier otra enfermedad, debe estar basado en la historia pasada y actual del paciente; pruebas adjuntas pueden orientar hacia la solución del problema evitando los tratamientos invasivos y promoviendo la conservación de los órganos dentales íntegros. La base de un buen tratamiento se fundamenta en conocer la génesis del problema, con base en nuevos métodos de diag-nóstico existentes en el mercado.

Se ha observado (1) que los hallazgos microbiológicos permiten una intervención precoz. Se ha reportado la relación existente entre la caries dental y la capacidad amortiguadora de la saliva. Diversos autores (2,3) refieren que, en niños con baja actividad de caries, los Streptococcus mutans SM corresponden a menos del 1.0% del total de la microbiota cultivable de la placa dental. En contraste, en niños amaman-tados por periodos prolongados y que presentan caries rampante, los niveles de tales microorganismos en la placa dental son 100 veces mayores que en niños sin lesiones de caries.

La caries dental, manifiesta en la formación de cavidades en la estructura dental, es un cuadro común en la clínica del Posgrado de Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez (UACJ); ante tal contexto, y con el propósito de impulsar una nueva línea de investigación determinando, mediante el conteo de colonias bacte-rianas propias de la flora microbial bucal y la capacidad amortiguadora de la saliva, el riesgo de susceptibilidad de un paciente infantil de padecer caries dental, establecido por el método de recolección como leve, moderado y severo, se realizó estudio de inves-tigación en 38 pacientes que asistieron por primera vez a la clínica del posgrado de

8

Determinación del riesgo de caries mediante conteo de UFC de Streptococcus mutans y lactobacilos y capacidad buffer de saliva en un grupo de niños

Odontopediatría de la UACJ. 21 masculinos y 17 femeninas; la edad promedio fue de 5.3 años y el CPO de 7.05, de acuerdo a los niveles de UFC de Streptococcus. 10 de los participantes registraron <105 y 28 ≥105 ; referente UFC de lactobacilos 24 registraron <105 y 14 ≥105. Por último, de acuerdo a la capacidad buffer de la saliva, 25 mostraron alta, 13 media y ningún participante registró baja. Analizadas las variables UFC’s y capacidad amortiguadora de la saliva, se arroja que predomina el mediano riesgo de caries en un 65.78%; se presentó alto en un 23.68%; y el riesgo bajo se evidenció en un 10.52%. Se concluye que la caries como enfermedad multifactorial requiere ser in-vestigada desde distintas aristas, identificándose factores de riesgo y estableciéndose medidas preventivas.


9

abstract

Dentistry as a science of health has undergone a significant step forward thanks to the increasingly precise knowledge regarding the etiology and pathogenesis of dental caries, which is the major cause of morbidity in oral health. The direct relationship between the presence of microorganisms and

the prevalence of caries, the infectious nature of this disease and its recognition, isola-tion and identification of specific characteristics of the seeds, allow to determine the level of risk against the possibility of developing caries, as well as the severity or degree of progress that it may acquire. The diagnosis of dental caries, as well as any other dis-ease, should be based on past and current history of the patient, accompanying tests can point to the solution of the problem by avoiding invasive treatments and promoting the conservation of the dental organs intact. The basis of good treatment is based on knowing the genesis of the problem, based on new diagnostic methods on the market.

It has been observed that (1) microbiological findings enable early interven-tion, the CRT permits consistent, even before the decay defects were detected vi-sually supports the manufacturer. It has been reported the relationship between dental caries and buffer capacity of saliva. Several authors (2.3) refer children with low caries activity, the Streptococcus mutans SM corresponds to less than 1.0% of the total cultivable microbiota of dental plaque. In contrast in children breastfed for prolonged periods and have rampant caries, the levels of these mi-croorganisms in dental plaque is 100 times greater than children without caries. Tooth decay, manifested in the formation of cavities in the tooth structure is common in the clinical picture of Graduate Dentistry of the Autonomous University of Ciudad Juarez (UACJ), in this context and in order to promote a new line of research deter-mining by counting bacterial colonies characteristic of the oral microbial flora and sa-liva buffering capacity of the susceptibility of a patient’s risk of developing childhood tooth decay, established by the method of collection as mild, moderate and severe, research study conducted 38 patients who first attended the clinic of Pediatric Den-tistry graduate of UACJ 21 male and 17 female, mean age was 5.3 years and the CPO of 7.05, according to the levels of UFC 10, Participate Sterptococcus recorded < 105 ≥10 and 28, reference 24 CFU of Lactobacillus regsitraron <105 ≥ 10 and 14, Finally,

10


according to the buffering capacity of saliva showed 25 high, 13 middle and low regis-ter any participant. Variables analyzed UFC’s and buffering capacity of saliva yields predominantly medium risk of caries in 65.78%, was presented at a high 23.68% and low risk was evident in 10.52%. It is concluded that caries as multifactorial disease requires investigation from different angles, identifying established risk factors and preventive measures.

Palabras clave: Caries, bacterias, saliva.

Usuarios potenciales: Alumnos del programa de Cirujano Dentista, residentes del posgrado en Odonto-

pediatría, pasantes en servicio social de Odontología, autoridades y docentes del De-partamento de Estomatología.

Reconocimientos: Este estudio nace motivado en la idea de fomentar la prevención de caries dental

mediante la identificación de factores de riesgo; agradecemos a los niños y niñas que participaron en el estudio y a sus padres por permitírnoslo; al personal del Departa-mento de Estomatología y asistentes, que permitieron cristalizar este proyecto.


11

i. introDUcción

La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa que afecta a los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento) producida por bacterias perte-necientes a la microflora oral habitual, como el Streptococcus mutans, Acti-nomices, lactobacilos, entre otros, los cuales dependen de la sacarosa para

su subsistencia. Además, datos obtenidos de artículos de investigación han reportado la relación existente entre la caries dental y la capacidad amortiguadora de la saliva, al evidenciar que la capacidad amortiguadora en individuos caries resistentes es ma-yor que en los individuos susceptibles de contraer caries (2). El marcado incremento de bacterias acidogénicas, potencializa la aparición de la enfermedad considerada multifactorial desde sus inicios.

Los hallazgos microbiológicos permiten una intervención precoz; ante tal afirma-ción (1), la cavidad, es decir, lo que observamos, es algo que interviene muy tarde. Antes, la inspección clínica permite captar manchas tizosas. Previamente, se da el estadio de las zonas desmineralizadas, que no se ven y que pueden detectarse sólo mediante métodos costosos. En este sentido, la observación de los hallazgos microbio-lógicos permite intervenir a tiempo antes de que los defectos se hagan visibles.

La manera ideal para ayudar a que nuestros pacientes prevengan el daño a sus dientes por una infección de caries, sería diagnosticar la presencia de un biofilm pa-tológico antes de que éste haya dañado los dientes. Esto nos proporcionaría entonces una oportunidad para ayudar al paciente a enfrentar los problemas que conllevan a este cambio de población bacteriana, aún antes de que el daño ocurra, dependiendo del análisis visual del número de colonias bacterianas. Se establecen tres niveles de riesgo de caries: leve, moderado y severo (1).

Ante lo anterior, resulta de vital importancia el uso de recursos de diagnóstico en odontopediatría, debido al impacto en la reducción de tratamientos invasivos y la con-servación de los órganos dentales íntegros. La base de un buen tratamiento se funda-menta en conocer la génesis del problema, ayudado de los nuevos métodos de diagnós-tico que existen en el mercado y de realizar un tratamiento oportuno. El propósito de este trabajo fue determinar los riesgos de caries dental, mediante el conteo de colonias bacteriológicas de Streptococcus mutans y lactobacilos, y la capacidad amortiguadora de la saliva en niños de cinco años. Las mediciones fueron realizadas con el sistema CRT bacteria y CRT buffer, analizando las variables edad, género y CPO.

13

ii. anteceDentes

Una de las principales necesidades de salud no satisfechas en los niños es la caries dental. Es un problema de salud pública en los países menos desarrollados, por lo que una de las principales estrategias de los inves-tigadores en el tema y de los planificadores en salud ha sido encontrar

estrategias para prevenirla o controlarla, debido a su alta prevalencia e incidencia; además, se caracteriza por encontrarse concentrada en poblaciones con desventajas sociales en México y el mundo (13) (3).

Se ha observado (4) que la caries constituye la afección más característica de la infancia. Cuando el promedio de los niños llega a la edad escolar, es decir, cuando tie-ne cinco o seis años, cada niño o niña presenta cinco dientes deteriorados, y al llegar a los 15 años el número de dientes deteriorados llega a ser de 10.

Para que aparezcan las lesiones cariosas es necesaria la participación de carbo-hidratos fermentables, ingesta que se incrementa en edades escolares, por el acceso que tienen al alto consumo de azúcares refinados, por ejemplo: los dulces que se con-sumen en las cooperativas escolares de escuelas públicas, productos que por su bajo costo son consumidos en grandes proporciones, conllevando a la aparición de otros padecimientos como la obesidad infantil. Una de las enfermedades de mayor preva-lencia e incidencia en los niños preescolares y escolares es la caries dental, causando ausentismo escolar, dolor y pérdida temprana de piezas dentales (5).

Josefina Vázquez Mota, titular de la Secretaría de Educación Pública en nuestro país, declaró durante la firma de un convenio con empresas privadas: la importancia del cuidado de la salud, tener una alimentación balanceada y realizar ejercicio me-jora los niveles de concentración, permite un crecimiento más sano y también una mayor disposición para el aprendizaje (6).

Debido a que la caries dental ha sido considerada como una de las calamidades en salud pública, por sus consecuencias en la integridad del ser humano, situación que se agrava en los infantes, el presente estudio pretende ayudar a determinar el comportamiento que sigue el patrón de aparición de la caries y la severidad de tal afección, para reforzar las actividades bucales-educativas en los periodos donde la afección se agudiza.

14


De acuerdo con (7), la planificación, organización y control de las actividades, des-de el punto de vista estomatológico, condicionan una óptima salud bucal, y este es el precepto que debe guiar el desempeño de los estomatólogos con el objetivo fundamen-tal de lograr la disminución de la morbilidad dentaria y preservar los dientes sanos a partir de edades tempranas.


15

iii. marco teórico

La caries dental

El término caries, proviene del vocablo latino roten, que quiere decir “po-drido”, al hablar de los dientes lo correcto es decir caries dental. Es una enfermedad localizada sobre las superficies duras del diente, de naturaleza infecciosa, caracterizada por la pérdida de minerales causada por la acción

intermitente de ácidos orgánicos resultantes del metabolismo bacteriano de los car-bohidratos de la dieta (8); ha sido descrita como “enfermedad infantil” y es evidente que en la sociedad occidental la enfermedad se observa pronto en la vida (9).

La caries dental afecta al ser humano mientras tenga dientes en la cavidad oral, algunas de sus características son las siguientes:

Es una enfermedad crónica de progreso lento. ɶNo es autolimitante y en la ausencia ɶde tratamiento puede destruir al diente afectado.Ocasionalmente se detiene. ɶAfecta las tres capas del diente (esmalte, cemento, dentina). ɶ

Durante mucho tiempo se intentó dar una explicación lógica a la verdadera causa de la enfermedad “caries dental”, pero fue tan solo en la última mitad del siglo XX que se lograron muchos de los avances necesarios para la comprensión de las complejas interacciones de su proceso de aparición y desarrollo (10).

Otro autor (11) refiere que esta enfermedad infecciosa tiene el potencial de pro-ducir cavitación del esmalte dental y posteriormente daño a la dentina y a la pulpa, culminando con la destrucción localizada de los tejidos duros del diente si la desmi-neralización es desenfrenada. Además, como consecuencia de ese deterioro, el pro-ceso puede causar dolor, pérdida temprana de piezas dentales, ausentismo escolar y requerir tratamientos costosos. Estas características hacen que se le considere un problema significativo de salud pública.

16


iii. marco teórico

Considerada la caries como una enfermedad bacteriana multifactorial, para su instalación necesita la interacción de tres factores básicos, según Keyes en 1972: el huésped, la microflora y el substrato, a los cuales Newbrum en 1988 agregó el cuarto factor: tiempo (12).

Las caries de la primera infancia, que afectan a los dientes temporales según su cronología de erupción, involucran a varios dientes en forma rápida y ocasionan sig-nificativo desarrollo de caries en dentición temporal y posteriormente en dentición permanente; se dice que los niños con caries de la primera infancia presentan el doble de dientes cariados, obturados y perdidos a los 4 y 6 años de edad en relación con los que no las poseen (13).

Factores influyentes en la caries dental

El huésped

Es sobre la estructura dura de los dientes que la dolencia se manifiesta, resultan-do necesario que el esmalte se torne susceptible de ser destruido por los ácidos o sus propias características anatómicas como surcos, fisuras y puntos de contacto. De tal manera que el diente adquirirá mayor dificultad cuanto más surcos, fosetas, fisuras, puntos de contacto y defectos estructurales presente (12). En concordancia (14), sus-tenta que los factores que confluyen en determinado momento en cada ser humano, originan el grado de susceptibilidad a la caries que éste posee; aún entre cada uno de los dientes de la arcada y en cada una de sus superficies se observa distinto grado de susceptibilidad.

Un aspecto importante, de acuerdo con Mc Donald, los dientes deciduos sanos son menos mineralizados que los permanentes, por lo tanto, serán más susceptibles, ya que la resistencia del esmalte es menor a un PH más alto (12).

La saliva ha sido considerada otro huésped, interviniendo significativamente en proceso de generación de la caries. En una boca sana, por acción de la función protec-tora de la saliva, se produce un ciclo continuo de desmineralización y remineralización en la superficie del diente, por lo que podemos considerar la caries como un proceso dinámico. A PH más ácido hay predominio de la desmineralización; la saliva actúa como un antiácido intraoral debido primero a su elevado PH alcalino y a su capacidad tampón, entre otras funciones (10). Otro autor añade la acción de ayudar a formar el bolo alimenticio, funciones bactericidas e inmunológicas que brindan protección (12).

Investigadores han reportado la relación existente entre la caries dental y la ca-pacidad amortiguadora de la saliva, al evidenciar que la capacidad amortiguadora en individuos resistentes a la caries es mayor que en los individuos susceptibles, y que la misma no desciende mucho durante los 10 minutos de la masticación, a pesar de que exista poco flujo salival (2).


17

iii. marco teórico

Respecto a la viscosidad salival (12), afirma que cuanto menor es la viscosidad menor será el riesgo. Referente al flujo, el valor normal de flujo para el niño escolar es de 8 ml de saliva por cinco minutos.

Microflora bacteriana

La microbiota predominante en las diversas lesiones de caries dental varía depen-diendo del lugar del diente donde se produzca la lesión, así como de la profundidad de la misma; todo esto influenciado, desde luego, por las condiciones ecológicas de la cavidad bucal.

La microflora oral habitual está compuesta por bacterias tales como el Strepto-coccus mutans y lactobacilos, entre otros, los cuales dependen de la sacarosa para su subsistencia. Estos microorganismos, al colonizar la película dental formada por algunos compuestos de la saliva, conforman la placa bacteriana, un sistema ecológico rico en microorganismos anaerobios y aerobios, procedimiento que, además, incorpora productos extracelulares (glucanos) segregados por dichos microorganismos y por las células epiteliales descamadas de los tejidos blandos de la boca, especialmente de las encías, así como polisacáridos provenientes de los restos alimenticios que se acumulan en las zonas subecuatoriales interdentales, próximas a las papilas gingivales (10).

El Streptococcus mutans SM es considerado el principal agente etiológico de la caries. Esta bacteria anaerobia facultativa produce polisacáridos extracelulares a partir de la sacarosa. Datos relevantes sobre el microorganismo, según estudios, indican que no se ha encontrado en la cavidad bucal antes de la erupción dental, por lo tanto, requiere de tejido duro para su colonización. Además, se encuentra en la dentina proveniente de la caries de fosas, fisuras y superficies lisas, pero no caries radicular (15).

En niños con baja actividad de caries, los SM corresponden a menos del 1.0% del total de la microbiota cultivable de la placa dental. En contraste, en niños amaman-tados por periodos prolongados y que presentan caries rampante, los niveles de SM y Lb en la placa dental es 100 veces mayor que en niños sin lesiones de caries (12).

El Lb parece estar vinculado con la progresión de caries en dentina, por lo tanto se considera de actuación secundaria al SM; son responsables sobre todo de la progre-sión de la caries, es decir, de una destrucción activa del tejido duro dental mediante la multiplicación y expansión de las bacterias.

Se caracterizan por las siguientes propiedades:

Colonización en nichos de retención ɶProducción de ácidos ɶTolerancia de ácidos ɶIndicadores de un elevado consumo de azúcar (16) ɶ

18


iii. marco teórico

Dieta

El potencial criogénico de algunos alimentos ha sido utilizado durante años para justificar la caries en niños. Cualquier alimento que contenga azúcares (sacarosa, glucosa, fructuosa, lactosa y maltosa) o elementos que puedan ser desdoblados a éstos serán capaces de formar ácidos cuando los microorganismos de la placa bacteriana estén presentes (14).

Enfatizando en la dieta como uno de los factores etiológicos más importantes para el desarrollo de la caries dental, otro autor (15) asegura que es fundamental el cono-cimiento básico de nutrición por parte del odontólogo. Sin embargo, debido a que la ingesta de alimentos y los hábitos de dieta son algunas de las actividades de mayor complejidad en el ser humano, no es sencillo evaluar estos factores, pues los pacientes no siempre son precisos al reportar sus hábitos y patrones de dieta.

La simple presencia de la bacteria no genera la caries, resulta necesaria la pre-sencia de un sustrato cariogénico constituido con base en carbohidratos refinados y provocando un desequilibrio que se manifiesta, por un lado, en la cavitación, y por otro, en la remineralización.

Tiempo

El tiempo es considerado un factor determinante en el proceso carioso; de acuerdo con cada autor, adquiere diferentes matices y juega diferentes roles en el padecimien-to. La aparición y progreso de la caries en niños depende además de la cantidad de carbohidratos ingeridos, de la consistencia del alimento y la frecuencia de ingestión. Después de la toma de alimentos cariogénicos, el PH baja a nivel 5 y se mantiene por 45 minutos; la frecuencia por encima de seis ingestiones durante el día contribuyen para aumentar el riesgo de caries (12).

La prolongada permanencia de acumulaciones bacterianas y restos alimenticios da lugar a procesos de desmineralización de la superficie dentaria seguidos de etapas de remineralizaciones, cuando no se elimina mecánicamente la placa dental se apre-cian lesiones en las zonas más afectadas del diente. Para el autor el factor se asocia directamente a los hábitos de higiene bucal (14).


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iii. marco teórico

Clasificación de la caries dental

Existen muchas maneras para clasificar la caries dental. En el presente estudio se emplea la clasificación desde el punto de vista de la severidad, con fines de diagnóstico y registro epidemiológico. Clasificación tomada del texto Fundamentos de Odontología, de Darío Cárdenas Jaramillo (10): C1 mancha blanca, C2 cavidad en esmalte, C3 cavidad en dentina sin compromiso pulpar, C4 cavidad en dentina con compromiso pulpar.

Los niños y los adolescentes están más expuestos a la caries que el resto de la po-blación. La prevención de carácter personal ha sido limitada o ha tenido diferente éxito variable. Las escuelas ofrecen fácil acceso a gran número de niños a sufrir enferme-dades bucales. Muchos programas educativos acerca de la salud dental vigente en las escuelas han insistido en la enseñanza y verificación de la placa bacteriana. Algunos han sido más amplios e incluyen también instrucciones acerca de la dieta a seguir (4).

Método de diagnóstico de riesgo de caries

Así como las lesiones de caries son detectadas fácilmente por medio de un examen clínico junto con radiografías interproximales, este examen no predice la actividad de caries ni indica la susceptibilidad de un paciente a sufrir esta enfermedad. Sería de gran utilidad disponer de un test fácil y sencillo que pudiera hacerlo.

La necesidad de los tests de actividad de caries se debe fundamentalmente a las siguientes razones:

Determinar la necesidad y la extensión de medidas preventivas en cada indi- ɶviduo.Indicar el éxito de medidas preventivas y terapéuticas. ɶMotivación y control de programas educativos relacionados con modificaciones ɶdietéticas y de higiene oral.Indicar la conveniencia de tratamientos restauradores complicados. ɶ

El método clásico o estándar para determinar el número de Lb consistía en em-plear placas de Petri. La saliva estimulada era diluida de forma seriada y, tras la inoculación en el medio y posterior incubación, se realizaba el recuento, refiriéndose el resultado como número de colonias/ml de saliva; en la actualidad existen varios sistemas simplificados de detección y enumeración, que tienen la ventaja de poderse usar en el consultorio dental y de que los resultados pueden ser mostrados al pacien-te, lo cual tiene gran interés en la motivación de éste.

Para realizar un test en la clínica odontológica se han desarrollado sistemas más sencillos, que se pueden emplear en el consultorio y se correlacionan bien con la técnica convencional en agar. El CRT bacteria y el CRT buffer de ivoclar vivadent, constituyen una opción viable para el diagnóstico temprano. Analizando el riesgo de

20


iii. marco teórico

caries de un paciente, hará posible combatir las causas de la caries y aplicar medi-das de tratamiento individuales y personalizadas. El CRT posibilita una prevención precoz, incluso antes de que los defectos por caries se hayan detectado visualmente, según sustenta el fabricante (17).

En síntesis, el test de riesgo de caries CRT® bacteria representa un avance para la consulta, permitiendo la determinación simultánea del número de SM y de Lb en la saliva por medio de agares selectivos. El agar Mitis-salivarius azul con bacitracina sirve para el registro de los SM; el medio de cultivo claro, el agar de Rogosa, sirve para la evaluación de los Lb. Los agares llevan unas láminas que los protegen de la contaminación y evitan que se deshidraten. La profunda fosa de los soportes impide que los medios de cultivo se escurran (16).

Se plantea un estudio piloto, el cual incluirá una evaluación clínica, para registrar la presencia de la enfermedad caries dental, según los criterios OPS / OMS, utilizan-do un espejo bucal plano y una lámpara frontal de luz halógena, manejo odontológico a cuatro manos, llenado de historia clínica como ficha de registro.

Para determinar las Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de Streptococcus mu-tans y lactobacilos, así como la capacidad amortiguadora de la saliva, se realizarán dos evaluaciones utilizando la prueba CRT bacteria y CRT buffer, vivadent®.

Protocolo recolección de la muestra mediante el sistema CRT® (vivadent):Se requiere un cultivo bacterial de 48 horas para medir las unidades que forman

la colonia de Streptococcus mutans (MS) y lactobacilos Lb planctónicos (que flotan libremente) en la saliva de un paciente. El paciente mastica cera por espacio de cinco minutos y escupe, para recoger la saliva que es luego regada sobre placas de agar de dos lados, e incubada durante 48 horas (18).

De acuerdo con la información proporcionada por el fabricante del sistema, el pro-cedimiento se resume a continuación (19):

El sistema consta de una lengüeta de plástico recubierta por ambos lados por me-dios selectivos y conectados a un tapón de rosca, el cual cierra un tubo transparente, quedando el dispositivo seguro para su almacenamiento e incubación, conservándose estéril y húmedo. Una de las superficies de la lengüeta está cubierta por agar. El agar Mitis-salivarius azul con bacitracina sirve para el registro de los Streptococcus mutans; el medio de cultivo claro, el agar de Rogosa, sirve para la evaluación de los lactobacilos.

El kit también incorpora cápsulas de parafina, tabletas de NaHCO3 y etiquetas de identificación.


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iii. marco teórico

Material y métodos

Las variables estudiadas fueron: edad, género, CPOD obtenido de acuerdo con los criterios de la OMS, unidades formadoras de colonias de Streptococcus Mutans y unidades formadoras de colonias de lactobacilos y la capacidad amortiguadora de la saliva (buffer) de acuerdo a los lineamientos del fabricante CRT® bacteria y CRT® buffer de ivoclar vivadent. Una vez registrados los datos de las variables, se estable-ció el riesgo de caries de acuerdo a la literatura del fabricante al expresar que: un elevado recuento bacteriano implica siempre un alto riesgo de caries, al igual que una baja capacidad amortiguadora de la saliva.

Las unidades de observación se seleccionaron de la clínica de la especialidad en Odontopediatría de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, durante el año 2011. Una vez identificados los participantes, de acuerdo a los criterios de 5 años de edad, y cooperación del paciente, se realizó diagnostico clínico para obtener el índice CPOD, registrándose en la historia clínica utilizada en la misma institución. Se estimuló el flujo de saliva con la utilización de pastilla de parafina; la muestra de saliva se depo-sitó en un recipiente de plástico limpio; se introdujo tira reactiva para determinar la capacidad buffer de la saliva, de acuerdo a los rangos de resultados ofrecidos por el fabricante y clasificados en alta, media y baja, y se procedió a su registro.

Para la obtención de UFC de ambas bacterias, se trasladó saliva con la ayuda de pipeta al portaagar del tubo de prueba, humectando completamente ambas superfi-cies con la precaución de no rasgar o dañar el agar; se colocó en el tubo de prueba una tableta de NaHCO3 para permitir la incubación de la bacteria; se etiquetó el tubo, se cerró y se introdujo en incubadora a 37º C durante 48 hrs. Después de que se extrajo el tubo de la incubadora, se comparó la densidad de las colonias de Streptococcus mu-tans y de los lactobacilos con los correspondientes gráficos del cuadro modelo adjunto, proporcionado por el fabricante del sistema, y se procedió a su registro.

Imagen 1. Presentación del sistema Imagen 2. Tubo portador de len-güeta cubierta de agar

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iii. marco teórico

Protocolo de registro de CPODImagen 1. Evidencia de procesos cariosos

Imagen 2. Odontograma para registro de caries

Protocolo de recolección de la muestra y análisis

Imagen 3. Tableta de parafina para estimular flujo salival

Imagen 6. Comparación de resul-tados para registro

Imagen 7. Transporte de saliva a lengüeta de agar

Imagen 8. Incubación de la muestra

Imagen 4. Recolección

Imagen 5. Reactivo de capacidad bu-ffer de la saliva


23

iii. marco teórico

Imagen 9. Gráficos proporcionados por el fabricante del UFC por ml de saliva como medio de referencia para establecer resultados

Imagen 10 a y b. Comparación de resultados de Streptococcus mutans

Imagen 11 a y b. Comparación de resultados de lactobacilos

25

iv. resUltaDos

Gráfica 1. Género de los participantes

Gráfica 2. De acuerdo a la edad de los participantes

EDAD

n

10

5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.1 5.11

8

6

4

2

0

Gráfica 3. De acuerdo al índice CPOD8

6

4

2

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 CPO

26


Tabla 1. UFC de Streptococcus mutans

< 10⁵ ≥10⁵ Total

10 28 38

26.31% 73.68% 100%

Tabla 2. UFC de lactobacilos

< 10⁵ ≥10⁵ Total

24 14 38

63.15% 36.84% 100%

Tabla 3. Capacidad amortiguadora de la saliva

Alta Media Baja Total

25 13 0 58

65.78% 34.21% 0 100%

Un hallazgo superior a 105 CFU de Streptococcus mutans o de lactobacilos por mililitro de saliva, remite a un elevado riesgo (Krasse, 1988; Andersson et al., 1993). Se reconoce que un elevado recuento bacteriano implica siempre un alto riesgo de caries, un peligro de caries latente. Debido a la naturaleza multicausal de la caries, sin embargo, no puede hacerse en general ningún pronóstico fiable a partir de la sola observación de un factor etiológico (Holbrook et al., 1993, citado por [16]).

Tabla 4. Del riesgo de caries según el fabricante de CRT bacteria y CRT buffer

Alto Medio Bajo Total

9 25 4 38

23.68% 65.78% 10.52% 100%


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v. DiscUsión

Los factores de riesgo son atributos o características que le confieren al indi-viduo cierto grado de propensión a contraer la enfermedad o alteración de la salud. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden utilizarse con ventajas en prevención individual en grupos y en la

comunidad total.La comparación entre CRT® bacteria y los métodos de laboratorio muestra una

convincente correlación (brailsford et al., 1998; Kneist et al., 1998) lo mismo que la comparación con el sistema Dentocult /Orión Diagnóstica, el método de chair-side es-tándar utilizado hasta ahora (Kneist et al., 1999; Steinberg, 1998). La evaluación del riesgo de caries basada en los hallazgos de Streptococcus mutans y de lsactobacilos de ambos sistemas de test muestra una coincidencia muy buena (16).

29

vi. conclUsiones

De acuerdo con los hallazgos, las UFC de lactobacilos resultaron conside-rablemente menores en relación con las UFC de Streptococcus mutans; la literatura revela que los lactobacilos no se adhieren por sí mismos a la sustancia dura dental, por lo que necesitan nichos de retención naturales

o iatrogénicos como fisuras y fosetas, cavidades, fisuras marginales de restauraciones y brackets (16) ante lo cual se sugieren posteriores estudios.

Sobre las UFC de Streptococcus mutans, se evidenció su alta preponderancia en los participantes en el estudio, sin embargo, contrasta con la alta capacidad amor-tiguadora de la saliva. Se evidenció que de acuerdo a las variables analizadas se observa un mediano riesgo de padecer caries dental en el grupo de participantes. Se reconoce la necesidad de ampliar el estudio.

Los análisis microbiológicos de laboratorio requieren una formación y unas insta-laciones de laboratorio que superan las condiciones de la consulta del odontólogo. El CRT bacteria y CRT buffer de ivoclar vivadent, representa una opción viable para los profesionistas comprometidos con la salud y no la enfermedad, con la prevención y no la curación.

31


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ANEXO ABase de datos de registro

No. Género Edad CPOD UFC Capacidad buffer Riesgo de c

Streptococcus Lactobacilos Alta Media Baja

M F < 10 5 ≥ 10 5 < 10 5 ≥ 10 5 0

1 1 5 4 1 1 1 Medio

2 1 5.1 12 1 1 1 Alto

3 1 5 10 1 1 1 Alto

4 1 5.11 8 1 1 1 Medio

5 1 5.9 6 1 1 1 Medio

6 1 5 2 1 1 1 Medio

7 1 5.6 0 1 1 1 Bajo

8 1 5.6 9 1 1 1 Alto

9 1 5.7 6 1 1 1 Medio

10 1 5.2 8 1 1 1 Medio

11 1 5.2 10 1 1 1 Medio

12 1 5 4 1 1 1 Medio

13 5 3 1 1 1 Bajo

14 1 5.11 7 1 1 1 Medio

(continúa...)


33


No. Género Edad CPOD UFC Capacidad buffer Riesgo de c

Streptococcus Lactobacilos Alta Media Baja

M F < 10 5 ≥ 10 5 < 10 5 ≥ 10 5 0

15 1 5.7 8 1 1 1 Alto

16 1 5.9 4 1 1 1 Medio

17 1 5.7 2 1 1 1 Medio

18 1 5.4 5 1 1 1 Medio

19 1 5.5 9 1 1 1 Medio

20 1 5.9 12 1 1 1 Medio

21 1 5.1 13 1 1 1 Alto

22 1 5.1 5 1 1 1 Medio

23 1 5.4 11 1 1 1 Medio

24 1 5 9 1 1 1 Medio

25 1 5.4 12 1 1 1 Alto

26 1 5.8 5 1 1 1 Medio

27 1 5.3 12 1 1 1 Alto

28 1 5.5 8 1 1 1 Medio

29 1 5.9 10 1 1 1 Alto

30 1 5.1 6 1 1 1 Medio

31 1 5 8 1 1 1 Medio

32 1 5.7 11 1 1 1 Alto

33 1 5.5 2 1 1 1 Medio

34 1 5 10 1 1 1 Medio

35 1 1 5.1 1 1 1 1 Bajo

36 1 5.3 2 1 1 1 Bajo

37 1 5.2 6 1 1 1 Medio

38 1 5.2 8 1 1 1 Medio

21 17 203 268 10 28 24 14 25 13

55.26% 44.73% 5.34 7.05 26.31% 73.68% 63.15% 36.84% 65.78% 34.21% 0.00%

34


ANEXO B

Historia clínica empleada en la clínica del posgrado de Odontopediatría de la UACJ, tomada como auxiliar para la determinación del CPOD

Determinación Del riesgo De caries meDiante conteo De UFc De ...

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