DETERIORO COGNOSCITIVO EN EL ANCIANO

CONCEPTO DE FUNCIONES COGNOSCITIVAS

CUANDO HABLAMOS DE PROCESOS NEUROCOGNITIVOS NOS REFERIMOS A AQUELLOS PROCESOS QUE INVOLUCRAN COMPONENTES INTELECTIVOS Y AFECTIVOS

LA NEUROPSICOLOGÍA EVALUA ESTAS FUNCIONES

EN LA PRÁCTICA CLÍNICA SE REFIERE A PROCESOS ESPECÍFICOS COMO:

1. A los Sistemas de Memoria

2. A los Sistemas Atencionales

3. El lenguaje

4. Funciones ejecutivas

5. Procesos visuoconstructivos

6. Inteligencia

CONCEPTO DE MEMORIA

¿QUE ES LA MEMORIA?

ES LA CAPACIDAD MENTAL QUE POSIBILITA A UN SUJETO REGISTRAR, CONSERVAR Y EVOCAR LAS EXPERIENCIAS (IDEAS, IMÁGENES, ACONTECIMIENTOS, SENTIMIENTOS, ETC.)

EL DICCIONARIO DE LA LENGUA DE LA REAL ACADEMIA ESPAÑOLA LA DEFINE COMO: «POTENCIA DEL ALMA, POR MEDIO DE LA CUAL SE RETIENE Y RECUERDA EL PASADO».

ES LA CAPACIDAD DE INCORPORAR INFORMACIÓN, ALMACENARLA Y RECUPERARLA EN UN MOMENTO DADO

ES INDISPENSABLE PARA LA VIDA COTIDIANA INDEPENDIENTE DE NUESTROS PACIENTES

EXISTEN VARIOS TIPOS DE MEMORIA

1. EPISÓDICA

2. SEMÁNTICA

3. PROCEDURAL

CONCEPTO DE MEMORIA

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN

•MEMORIA SENSORIAL:

■VISUAL: DE ESCASA DURACIÓN, MENOS DE MEDIO SEGUNDO.

■AUDITIVA: TAMBIÉN BREVE, ENTRE UNO Y DOS SEGUNDOS DE DURACIÓN.

•MEMORIA INMEDIATA (MEMORIA A CORTO PLAZO):

DURACIÓN DE MENOS DE UN MINUTO, Y LIMITADA A UNOS POCOS OBJETOS

•MEMORIA RECIENTE O MEDIATA:

SU DURACIÓN OSCILA ENTRE UNOS MINUTOS Y VARIAS SEMANAS, Y SU CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO ES MAYOR QUE LA DE LA MEMORIA INMEDIATA.

•MEMORIA REMOTA O TARDIA:

MANTIENE LA INFORMACIÓN DESDE SEMANAS HASTA TODA LA VIDA.

CONCEPTO DE MEMORIA

CLASIFICACIÓN POR CONTENIDO O UTILIZACIÓN

•MEMORIA DE REFERENCIA:

CONTIENE LA INFORMACIÓN RECIENTE Y REMOTA OBTENIDA POR EXPERIENCIAS PREVIAS

•MEMORIA DE TRABAJO:

SE APLICA A UN PROCESO ACTIVO QUE ESTÁ SIENDO ACTUALIZADO DE MANERA CONTINUA POR LA EXPERIENCIA DE UN MOMENTO DETERMINADO

•MEMORIA EPISÓDICA:

CONTIENE LA INFORMACIÓN RELATIVA A SUCESOS ACONTECIDOS EN UN MOMENTO Y LUGAR DETERMINADOS

CONCEPTO DE MEMORIA


•MEMORIA SEMÁNTICA:

CONTIENE INFORMACIÓN QUE NO VARÍA, COMO POR EJEMPLO EL NÚMERO DE HORAS QUE TIENE EL DÍA O LAS CAPITALES DE PROVINCIA DE ANDALUCÍA.

•MEMORIA DECLARATIVA (O EXPLÍCITA):

CONTIENE LOS HECHOS DEL MUNDO Y LOS ACONTECIMIENTOS PERSONALES DEL PASADO QUE ES NECESARIO RECUPERAR DE MANERA CONSCIENTE PARA RECORDARLOS

CONCEPTO DE MEMORIA


•MEMORIA DE PROCEDIMIENTO (O IMPLÍCITA):

APRENDIZAJE Y CONSERVACIÓN DE DESTREZAS Y HABILIDADES, COMO PEINARSE O MONTAR EN BICICLETA

ESTOS PROCEDIMIENTOS SE AUTOMATIZAN Y NO PRECISAN DE UNA EJECUCIÓN CONSCIENTE

CONCEPTO MEMORIA

LA MEMORIA EPISÓDICA ES ESPECÍFICAMENTE SENSIBLE AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

LAS QUEJAS REFERIDAS A LOS TRASTORNOS DE MEMORIA POR PARTE DE LOS ADULTOS MAYORES SE REFIEREN EN GENERAL A ALTERACIONES DE SU MEMORIA EPISÓDICA.

DENTRO DE LA MEMORIA EPISÓDICA ESTA LA MEMORIA AUTOBIOGRÁFICA, Y EL NO RECORDAR EPISODIOS RECIENTEMENTE VIVIDOS ES LA EXPRESIÓN COTIDIANA DE SUS ALTERACIONES

LOS HECHOS RECIENTES NO SE RECUERDAN, ¿COMO? ¿DONDE? SE DEJÓ UN OBJETO U OLVIDAR UNA TAREA PLANIFICADA HACE UNOS INSTANTES Y NO PODERLA EVOCAR. ¿QUÉ ERA LO QUE TENÍA QUE HACER?

CONCEPTO MEMORIA

ES UNA QUEJA FRECUENTE EN EL ANCIANO

EXPRESIÓN QUE DOCUMENTA LA ALTERACIÓN DE SU MEMORIA EPISÓDICA

SE HA ATRIBUIDO ESTA DISMINUCIÓN EN PARTE A TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN

OTROS AUTORES REMARCAN QUE UN FACTOR QUE CONTRIBUYE AL DÉFICIT ES LA REDUCCIÓN EN LA CAPACIDAD DE EVOCAR CONTEXTOS

ESTO EXPLICARÍA TAMBIÉN QUE MUCHAS VECES EL ADULTO MAYOR CUENTE UN MISMO HECHO A UNA MISMA PERSONA, PORQUE NO EVOCA DONDE, NI CUANDO NI A QUIEN LO CONTÓ.

CONCEPTO DE ATENCIÓN

¿QUÉ ES LA ATENCIÓN?

ES EL PROCESO IMPLICADO EN LA ACTIVACIÓN Y LA IMPLEMENTACIÓN DE OPERACIONES DE SELECCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA INFORMACIÓN PARA UNA DETERMINADA ACTIVIDAD. (GARCÍA SEVILLA1997)

LOS PROCESOS ATENCIONALES SON FUNDAMENTALES PARA LA VIDA COTIDIANA

PERO UNA DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS PROCESOS ATENCIONALES ES EL CONJUNTO DE PROCESOS PARALELOS QUE LOS ACOMPAÑA

Y QUE TIENEN EL OBJETIVO DE INHIBIR LA INFORMACIÓN IRRELEVANTE O DISTRACTORES

CONCEPTO DE ATENCIÓN

¿QUÉ ES LA ATENCIÓN?

EL SABER SELECCIONAR LA INFORMACIÓN RELEVANTE Y EVITAR LA INFORMACIÓN QUE DISTRAE ES UNA HABILIDAD INDISPENSABLE

METAFÓRICAMENTE PODEMOS DECIR QUE LOS PROCESOS ATENCIONALES, SON UNA FORMA DE AJUSTAR EL VOLUMEN EN DIFERENTES ÁREAS DEL CEREBRO

LA ATENCIÓN PERMITE QUE UN SENTIDO AUMENTE SU ACTIVIDAD Y OTROS LA DISMINUYAN ACORDE A LAS NECESIDADES DE LA SITUACIÓN. .

CONCEPTO DE LENGUAJE

¿A QUE LLAMAMOS LENGUAJE?

ES LA CAPACIDAD O FACULTAD EXTREMADAMENTE DESARROLLADA EN EL SER HUMANO

ES UN SISTEMA DE COMUNICACIÓN MÁS ESPECIALIZADO QUE LOS DE OTRAS ESPECIES ANIMALES

A LA VEZ ES FISIOLÓGICO Y PSÍQUICO

PERTENECE TANTO AL DOMINIO INDIVIDUAL COMO AL SOCIAL

Y QUE NOS CAPACITA PARA ABSTRAER, CONCEPTUALIZAR, Y COMUNICA

EL LENGUAJE COMO TODA ACTIVIDAD NEUROCOGNITIVA NECESITA DE CIRCUITOS CEREBRALES ÍNTEGROS EN ESTRUCTURA Y FUNCIÓN

CONCEPTO DE LENGUAJE

¿A QUE LLAMAMOS LENGUAJE?

EL PROCESO NORMAL DE ENVEJECIMIENTO EN UN ALTO PORCENTAJE DE CASOS LO MODIFICA

EXISTEN TRASTORNOS EN LOS ANALIZADORES DE OTROS SISTEMAS SENSORIALES, COMO EN EL CASO DEL SISTEMA VISUAL, DONDE LA PRESBICIA ES FRECUENTE EN EL ADULTO MAYOR

EL ANALIZADOR AUDITIVO TIENE TAMBIÉN CAMBIOS QUE REDUCEN SU CAPACIDAD Y DIFICULTAN LA COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE HABLADO ESTE TRASTORNO SE LE DENOMINA PRESBIACUSIA

CONCEPTO DE FUNCIONES EJECUTIVAS

¿A QUE LLAMAMOS FUNCIONES EJECUTIVAS?

DEFINE LA ACTIVIDAD DE UN CONJUNTO DE PROCESOS COGNITIVOS VINCULADA AL FUNCIONAMIENTO DE LOS LÓBULOS FRONTALES CEREBRALES DEL SER HUMANO.

SON EL CONJUNTO DE HERRAMIENTAS DE EJECUCIÓN Y HABILIDADES COGNITIVAS QUE PERMITEN EL ESTABLECIMIENTO DEL

1. PENSAMIENTO ESTRUCTURADO

2. PLANIFICAR Y EJECUTAR EN FUNCIÓN DE OBJETIVOS PLATEADOS

3. ANTICIPAR Y ESTABLECER METAS

4. EL SEGUIMIENTO RUTINARIO DE HORARIOS A TRAVÉS DEL DISEÑO DE PLANES Y PROGRAMAS QUE ORIENTEN AL INICIO

5. DESARROLLO Y CIERRE DE LAS ACTIVIDADES ACADÉMICAS O LABORALES

6. EL DESARROLLO DEL PENSAMIENTO ABSTRACTO Y OPERACIONES MENTALES

7. LA AUTOREGULARIZACIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LAS TAREAS Y SU ORGANIZACIÓN EN EL TIEMPO Y EN EL ESPACIO.


¿A QUE LLAMAMOS FUNCIONES EJECUTIVAS? EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO NORMAL,

PRODUCE ALTERACIONES DE ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE DISTINTO GRADO EN CIERTAS REGIONES DEL CEREBRO

LAS MÁS AFECTADAS SON LAS ÁREAS PREFRONTAL, TEMPORAL Y PARIETAL INFERIOR.

LA CORTEZA MOTORA PRIMARIA, SENSORIAL PRIMARIA Y OCCIPITAL CONSERVAN SU INTEGRIDAD.

DENTRO DEL ÁREA PREFRONTAL, RECORDEMOS LA EXISTENCIA DE TRES ÁREAS, ESTRECHAMENTE LIGADA A LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

SU DISFUNCIÓN IMPLICA TRASTORNOS DISEJECUTIVOS, REFERIDA A FUNCIONES DE PLANIFICACIÓN, ORGANIZACIÓN, SECUENCIACIÓN Y ABSTRACCIÓN

ESTA DISFUNCIÓN SE EXPRESA EN MUCHAS OCASIONES A TRAVÉS DE PRUEBAS ESPECÍFICAS QUE LA DETECTAN, PUDIENDO O NO MANIFESTARSE EN LA VIDA COTIDIANA.


¿A QUE LLAMAMOS FUNCIONES EJECUTIVAS?

LAS ALTERACIONES DE FUNCIONES EJECUTIVAS SE MANIFIESTAN EN DIFERENTES FORMAS

PRINCIPALMENTE EN LA PLANIFICACIÓN Y MONITOREO DE ACCIONES DIRIGIDAS A METAS. POR EJEMPLO:

SI EL PACIENTE TIENE LA META DE REALIZAR LAS COMPRAS EN EL SUPERMERCADO, DEBE

PLANIFICAR ACCIONES ESPECIFICAS PARA CUMPLIRLA COMO PLANIFICAR A QUE HORA

IRA, HACER UNA LISTA DE NECESIDADES (ESCRITAS O NO) BUSCAR EL DINERO PARA LA COMPRA, PLANEAR COMO VA A LLEGAR,

COMO TRAERÁ LA MERCADERÍA, Y MONITOREAR LA EFICACIA Y SECUENCIA DE

CADA UNA DE ESTAS ACCIONES.


EL CONCEPTO DE FUNCIONES COGNOSCITIVAS (COGNITIVAS SE LE DENOMINA CON FRECUENCIA EN NUESTRO ENTORNO)

NO HA SIDO DEL TODO BIEN DEFINIDO

SON FUNCIONES INTELECTIVAS O SIMPLEMENTE FUNCIONES SUPERIORES PROPIAS DE LA ESPECIE HUMANA

Y LAS ACTIVIDADES MENTALES SON

1. EL RECUERDO

2. EL PENSAMIENTO

3. EL CONOCIMIENTO

4. EL LENGUAJE.


EN ÍNTIMA RELACIÓN CON ELLAS ESTÁ EL CONCEPTO DE LA INTELIGENCIA

(QUE SE REFIERE A LA CAPACIDAD PARA RESOLVER PROBLEMAS

UTILIZANDO EL PENSAMIENTO COMO MEDIO Y PARA ADAPTAR EL

COMPORTAMIENTO A LA CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS)


EXISTE DISCUSIÓN SOBRE LA EXISTENCIA DE UNA INTELIGENCIA (INTELIGENCIA GENERAL, “FACTOR G”) O DE MÚLTIPLES INTELIGENCIAS, RELATIVAMENTE INDEPENDIENTES UNAS DE OTRAS, COMO:

I. LA CAPACIDAD VERBAL

II. LA CAPACIDAD DE MANIPULACIÓN INSTRUMENTAL

III. LA CAPACIDAD EN ÁREAS MATEMÁTI CAS

IV. LA CAPACIDAD DE LENGUAJE

V. LA VISUAL

VI. LA MUSICAL O ARTISTICA

VII. PARA LA INFORMÁTIC A

VIII. O LA CAPACIDAD PARA COMPRENDERNOS A NOSOTROS MISMOS O AL MUNDO QUE NOS RODEA

DETERIORO COGNITIVOVALORACION

LA INTELIGENCIA SOCIAL SE REFIERE A LA CAPACIDAD PARA COMPRENDER:

LAS SITUACIONES SOCIALES

LAS RELACIONES INTERPERSONALES

LA PERICIA PARA ADAPTARSE A ELLAS

Y RESOLVER LOS PROBLEMAS QUE SE PLANTEEN


RELACIONADA CON LA INTELIGENCIA SOCIAL ESTÁ LA INTELIGENCIA EMOCIONAL

QUE SE REFIERE A LA CAPACIDAD PARA:

1. PERCIBIR, ENTENDER, EXPRESAR Y REGULAR LAS PROPIAS EMOCIONES

2. PARA PERCIBIR Y COMPRENDER LAS EMOCIONES DE LOS DEMÁS

3. Y PERICIA PARA ACTUAR EN CONSECUENCIA


A NIVEL ACADEMICO O MEDICO

LA INTELIGENCIA PRÁCTICA O CAPACIDADES COGNOSCITIVAS PRÁCTICAS

SON AQUELLAS CAPACIDADES MENTALES QUE SIRVEN AL INDIVIDUO PARA RESOLVER

PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA, PARA REALIZAR SUS TAREAS COTIDIANAS Y ADAPTARSE AL

MEDIO

PORQUE SU DETERIORO LLEVARÁ INEVITABLEMENTE A LA

DEPENDENCIA


LA FUNCIÓN COGNITIVA DE UN INDIVIDUO ES EL RESULTADO DEL FUNCIONAMIENTO GLOBAL DE SUS DIFERENTES ÁREAS INTELECTUALES, INCLUYENDO

1. EL PENSAMIENTO

2. LA MEMORIA

3. LA PERCEPCIÓN

4. LA COMUNICACIÓN

5. LA ORIENTACIÓN

6. EL CÁLCULO

7. LA COMPRENSIÓN Y LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS


LA COGNICIÓN ES EL PROCESO POR EL CUAL LAS PERSONAS ADQUIEREN, ORGANIZAN LA INFORMACIÓN DEL MUNDO EXTERNO E INTERNO Y LA TRANSFORMAN EN CONOCIMIENTO

ESTE PROCESO CONSTA DE DOS COMPONENTES:

1. INTELECTIVO (CORTEZA CEREBRAL)

2. AFECTIVO (SISTEMA LÍMBICO)

ESTOS DOS PROCESOS ESTAN:

A. EN PARALELO

B. EN INTERACCIÓN PERMANENTE

C. SON INSEPARABLES

D. QUE PROCESAN LA INFORMACIÓN DEL MUNDO EXTERIOR E INTERIOR

E. ESTAN EN CÓDIGOS DISTINTOS

F. PERO SIEMPRE INTEGRADOS


EL PASO DE LOS AÑOS DETERMINA QUE ESTOS PROCESOS ESPECÍFICOS COMO:

1. LA ATENCIÓN

2. LA MEMORIA

3. EL LENGUAJE

4. EL APRENDIZAJE

5. LA TOMA DE DECISIONES, ETC.

SE MODIFIQUEN

1. LENTIFICANDO LA VELOCIDAD DE LOS PROCESOS CORTICALES

2. REDUCIENDO DE LOS PROCESOS INHIBITORIOS

3. Y DISMINUYENDO LA CAPACIDAD DE PROCESAR INFORMACIÓN POR LOS SENTIDOS.


LA FUNCIÓN COGNITIVA CAMBIA CON LA EDAD

SI BIEN ALGUNOS INDIVIDUOS ENVEJECEN «EXITOSAMENTE»

ES DECIR MUCHAS DE SUS FUNCIONES COGNITIVAS PERMANECEN IGUAL QUE EN SU JUVENTUD

LA MAYORIA SUFRE LA DISMINUCIÓN DE ALGUNAS ESFERAS COGNITIVAS TALES COMO LAS DE APRENDER NUEVA INFORMACION Y EJECUTAR FUNCIONES MOTORAS RAPIDAS

MIENTRAS QUE OTROS SUFREN CONDICIONES COMO LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER QUE DETERIORAN SEVERAMENTE SU FUNCIONAMIENTO COGNITIVO.

3-6


¿ES NORMAL EL DETERIORO COGNITIVO EN EL ENVEJECIMIENTO?

LA MODIFICACIÓN DE LOS PROCESOS COGNITIVOS, LA LENTIFICACIÓN DE LA VELOCIDAD DE LOS PROCESOS, LA REDUCCIÓN DE LOS PROCESOS INHIBITORIOS Y LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE PROCESAR INFORMACIÓN ACOMPAÑAN EL ENVEJECIMIENTO NORMAL

PERO CUANDO ESTA MODIFICACIÓN IMPACTA SIGNIFICATIVAMENTE EN LA VIDA COTIDIANA DEL PACIENTE HABLAMOS DE DETERIORO COGNITIVO


¿ES NORMAL EL DETERIORO COGNITIVO EN EL ENVEJECIMIENTO?

ES MUY IMPORTANTE ACLARAR QUE EL DETERIORO COGNITIVO NO ES NORMAL EN EL ENVEJECIMIENTO

CUALQUIERA DE SUS MANIFESTACIONES DEBE SER EVALUADA POR SU POTENCIAL DE IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA EN LOS PRÓXIMOS AÑOS


ADEMÁS DE LA DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN COGNITIVA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTO Y PATOLOGÍAS COMO LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

UN GRAN NÚMERO DE PROCESOS FRECUENTES EN EL ANCIANO COMO:

1. INFECCIONES

2. PROCESOS DEGENERATIVOS

3. NEOPLÁSICOS

4. ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5. POLIFARMACIA, ETC

TAMBIÉN PUEDEN ALTERAR TALES FUNCIONES DE FORMA

1. PARCIAL O GLOBAL

2. AGUDA COMO CRÓNICA.

DETERIORO COGNITIVODEFINICION

TODAS ESTAS CONDICIONES DAN LUGAR A DIFERENTES SÍNDROMES QUE SE ENGLOBAN BAJO EL TÉRMINO «DETERIORO COGNITIVO»

QUE SE TRATA DE UN TÉRMINO QUE SI BIEN NO ESPECIFICA LA FUNCIÓN O FUNCIONES INTELECTUALES AFECTADAS O LA CAUSA SUBYACENTE

DEBE SER CONSIDERADO COMO UNA SITUACIÓN QUE REVELA LA EXISTENCIA DE UN PROBLEMA CUYO DIAGNÓSTICO HA DE ESTABLECERSE CON PRONTITUD PARA ADOPTAR LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS OPORTUNAS


LOS PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO REQUIEREN MAYOR SUPERVISIÓN POR SUS CUIDADORES

NO COLABORAN EN SU REHABILITACIÓN Y UTILIZAN UN MAYOR NÚMERO DE RECURSOS SOCIO-SANITARIOS

CONOCER EL NIVEL COGNITIVO DEL PACIENTE GERIÁTRICO ES IMPORTANTE A LA HORA DE PLANIFICAR SUS CUIDADOS Y TOMAR DECISIONES

YA QUE UN APROPIADO MANEJO PUEDE MEJORAR SUSTANCIALMENTE LA CALIDAD DE VIDA Y REDUCIR EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES


ALTERACIÓN SIGNIFICATIVA DE LAS

FUNCIONES COGNITIVAS O LA MEMORIA QUE REPRESENTAN UN CAMBIO DEL NIVEL

PREVIO DE ACTIVIDAD


ES LA DISMINUCION O PÉRDIDA DE LAS

FUNCIONES INTELECTIVAS O COGNITIVAS DEL

INDIVIDUO

DETERIORO COGNITIVOPREVALENCIA

LOS ESTUDIOS, ACERCA DEL DETERIORO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR SON ESCASOS Y EN SU MAYORIA PEQUEÑAS SERIES, VARIANDO LAS FRECUENCIAS DE DETERIORO COGNITIVO MODERADO Y SEVERO ENTRE 20 A 28%.

EN EL AÑO 2003 SE HALLÓ QUE LA FRECUENCIA DE DETERIORO COGNITIVO MODERADO-SEVERO DURANTE LA HOSPITALIZACION FUE DE 22.11%


EL DETERIORO COGNITIVO PRESENTA UNA ALTA PREVALENCIA EN EL ANCIANO Y CONDICIONA SITUACIONES DE GRAVE INCAPACIDAD LO CUAL OCASIONA UNA SERIA PROBLEMÁTICA SOCIO-ASISTENCIAL

PROYECCIONES MUNDIALES ESTIMAN QUE LOS CASOS DE DEMENCIA AUMENTARÁN EN PAÍSES DESARROLLADOS DE 13,5 MILLONES EN EL 2000 A 21,2 MILLONES PARA EL 2025

EN LOS PAÍSES SUBDESARROLLADOS VARIA SEGÚN LA FUENTE DE INFORMACIÓN

SIN EMBARGO, EN GENERAL PARA ESTE GRUPO SE CALCULA QUE EN EL 2000 HABÍA 18 MILLONES DE PERSONAS CON DEMENCIA Y SE PROYECTA QUE PARA EL 2025 ESTA CIFRA AUMENTE A 34 MILLONES.

4

DETERIORO COGNITIVOFACTORES

Asociación niveles de β-amiloide en plasma y reserva cognitiva con subsecuente declinar cognitivo.

Bajos niveles de β-amiloide plasmático 42 y 42/40 se han asociado con incidencia de demencia, pero los resultados son controversiales y hay pocos estudios en adultos mayores sin demencia. En este estudio de cohortes se intenta determinar si nivel de β-amiloide en plasma se asocia con deterioro cognitivo y si esta asociación es modificada por medidas de reserva cognitiva. 997 adultos de la comunidad participan en este estudio observacional prospectivo iniciado en 1997-1998 con 10 años de seguimiento hasta 2006-2007. Edad media fue de 74,0 (SD 3.0) años, 55,2% (n = 550) eran mujeres y 54,0% (n = 538) fueron negros. Principales medidas de resultado fueron asociación de niveles plasmáticos basales de β-amiloide (42 y 42/40 medido en 2010) y en mediciones repetidas de versión modificada de Mini-Mental State Examination (3 MS). Bajo nivel 42/40 β-amiloide se asoció con mayor deterioro cognitivo en 9 años medido por 3MS. Los resultados fueron similares después de ajuste multivariado a edad, raza, educación,diabetes, tabaquismo, apolipoproteína E [APOE] e4 y después de excluir 72 participantes con demencia. Mediciones de reserva cognitiva modificaron esta asociación, ya que entre aquellos con alta reserva (mejor escolaridad o ningún alelo APOE e4), β-amiloide 42/40 se asocia con menos declive cognitivo. Se concluye que bajos niveles de β amiloide 42/40 en plasma se asocian con mayor deterioro cognitivo a 9 años en personas mayores sin demencia y esta asociación es más fuerte entre personas con medidas de baja reserva cognitiva. JAMA. 2011;305(3):261-266


Sepsis e impacto en cognición y funcionalidad.

El deterioro cognitivo y la discapacidad funcional son los principales factores determinantes de necesidades de cuidado y demandan a la sociedad altos costos en atención de salud. Aunque la incidencia de la sepsis grave va en aumento, la magnitud del impacto en cognición y funcionalidad a largo plazo después del evento es desconocido. Este es un estudio prospectivo de cohortes para determinar el cambio en deterioro cognitivo y función física en comparación a situación presepsis en pacientes que sobreviven a sepsis grave. 1.194 pacientes con 1.520 hospitalizaciones por sepsis grave se extrajeron del Estudio de Salud y Jubilación, una encuesta nacional representativa de residentes de los EE.UU. (1998-2006). 516 sobrevivieron a sepsis severa y 4517 sobrevivió a una hospitalización por otra causa (grupo control). El promedio de edad de los sobrevivientes fue de 76,9 años. La prevalencia de deterioro cognitivo moderado a grave aumento 10,6 puntos porcentuales entre los pacientes que sobrevivieron a la sepsis grave, OR 3,34 (IC 95% 1.53-7.25) en el análisis de regresión multivariable. Asimismo, una tasa alta de nuevas limitaciones funcionales se observan después de la sepsis: en los que no tienen alteraciones antes de la sepsis, una media de 1,57 nuevas limitaciones (IC 95% 0,99 a 2,15) y para aquellos con limitaciones leves a moderadas antes de la sepsis, una media de 1.50 nuevas limitaciones (IC 95% 0,87-2,12). Por el contrario, las hospitalizaciones por otras causas no se asocian con mayor deterioro cognitivo (OR 1,15; IC 95% 0,80-1,67) y con el desarrollo de nuevas limitaciones (media entre los los que no tienen límites antes de la hospitalización, 0.48, IC 95%, 0,39-0,57 y media entre las personas con limitaciones leves a moderadas 0,43, 95% IC 0,23-0,63). La disminución de función cognitiva y física persistió durante al menos 8 años. Se concluye que la sepsis grave en esta población de mayor edad se asoció independientemente con importante y persistente deterioro cognitivo e incapacidad funcional entre los supervivientes. J AMA. 2010;304(16):1787-1794


Síntomas depresivos e incidencia de deterioro cognitivo leve y probabilidad

de demencia en mujeres de edad avanzada: The Women’s Health

Initiative Memory Study. Estudio de cohortes derivado del WHI, con el objetivo de analizar si los síntomas depresivos significativos en las mujeres posmenopáusicas aumentan el riesgo de posterior deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia. Estudio prospectivo de cohortes. 6376mujeres posmenopáusicas sin deterioro cognitivo de 65 a 79 al inicio del estudio. Se evalúan trastornos depresivos se evaluó mediante el algoritmo Burnam de ocho punto, con seguimiento promedio de 5,4 años. Un comité de adjudicación central clasificó la presencia de DCL y probable demencia sobre la base de un examen neuropsiquiátrico extenso. 8 % de las mujeres posmenopáusicas en esta muestra reportaron síntomas de depresión. Trastorno depresivo al inicio del estudio se asoció con mayor riesgo de incidencia de DCL (HR = 1,98, IC 95% 1,33-2,94), probable demencia (HR = 2,03, IC 95% = 1.15-3.60) y DCL o probable demencia (HR = 1,92, IC 95% = 1,35 a 2.73) después de controlar por las características sociodemográficas, estilo de vida, factores de riesgo vascular, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, uso de antidepresivos y uso actual o pasado de terapia hormonal. Asignación a terapia hormonal y función cognitiva de base no afectan a estas relaciones. Las mujeres sin depresión que tenían historia antigua de depresión tenían un riesgo mayor de desarrollar demencia. Se concluye que los síntomas depresivos clínicamente significativos en mujeres mayores de 65 años se asocian en forma independiente con una mayor incidencia de deterioro cognitivo leve y demencia probable.

Journal of the American Geriatrics Society Volume 59, Issue 1, pages 57–66, January 2011

CLASIFICACION

LEVEMODERADOSEVERO

( DE ACUERDO A PFEIFFER ACEPTABLE CAPACIDAD DISCRIMINATIVA. SE CONSIDERÓ NORMAL ENTRE 0 Y 2, ENTRE 3 Y 4 ERRORES, DETERIORO LEVE, ENTRE 5 Y 7 ERRORES, DETERIORO MODERADO, Y MÁS DE 8 ERRORES, DETERIORO SEVERO)

DETERIORO COGNITIVOCLASIFICACION Y PREVALENCIA

CLASIFICACION

EL PRIMER GRADO DE ESTE IMPACTO ES LO QUE SE DENOMINA DETERIORO COGNITIVO LEVE

ESTE PUEDE MANIFESTARSE MUCHOS AÑOS ANTES DE UNA CLÍNICA MAS FLORIDA Y ES DIAGNOSTICABLE CON EVALUACIONES NEUROPSICOLOGICAS FÁCILES Y SIMPLES DE REALIZAR POR EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA

CLASIFICACIONEL DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL) SE CLASIFICA EN:

1. DCL DE TIPO AMNÉSICO (TA):

LOS PACIENTES PRESENTAN UN DETERIORO DE LA MEMORIA Y LAS OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS SON NORMALES.

2. DCL CON DETERIOROS COGNITIVOS MÚLTIPLES (DCM):

A) DETERIORO EN UNA SOLA ÁREA COGNITIVA QUE NO INCLUYE A LA MEMORIA

B) DETERIORO DE UNA ÁREA COGNITIVA ANORMAL, CON UN SOLO TEST NEUROPSICOLÓGICO ANORMAL EN OTRA ÁREA COGNITIVA

C) DOS TESTS NEUROPSICOLÓGICOS ANORMALES EN DOS ÁREAS COGNITIVAS DIFERENTES

3. DCL PROBABLE:

CUANDO NO COEXISTE NINGUNA OTRA CAUSA QUE PUDIERA EXPLICAR LOS DÉFICIT COGNITIVOS,

4. DCL POSIBLE:

CUANDO OCURRIÓ EN EL CONTEXTO DE: DESÓRDENES SISTÉMICOS,

NEUROLÓGICOS

PSIQUIÁTRICOS

QUE PUDIERAN AFECTAR A LAS CAPACIDADES INTELECTUALES. REVISTA DE NEUROLOGÍA, ISSN 0210-0010, VOL. 37, Nº. 2, 2003 , PÁGS. 140-144

DETERIORO COGNITIVO LEVE

1. QUEJA DE PERDIDA DE MEMORIA CORROBORADA POR UN INFORMADOR

2. FUNCIÓN COGNOSCITIVA GENERAL NORMAL

3. NO EXISTE ALTERACIÓN SIGNIFICATIVA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

4. AFECTACIÓN DE LA MEMORIA: LA PUNTUACIÓN EN LOS TESTS DE MEMORIA ES INFERIOR A 1,5 D.E. POR DEBAJO DE LA MEDIA DE LOS CONTROLES AJUSTADA A EDAD, SEXO Y ESCOLARIZACIÓN EN ESTOS TESTS

a)ESCALA DE WESCHLER REVISADA

b)TESTS DE APRENDIZAJE VERBAL AUDITIVO

c)LISTA DE PALABRAS DEL CERAD

5. NO EXISTE DEMENCIA NI ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE ACUERDO CON ESTOS CRITERIOS

a)DMS IV

b)NINCDS-ADRDA

DETERIORO COGNITIVO LEVECARACTERISITICAS

DETERIORO LEVE DE LA MEMORIA Y DE ALGUNAS FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

A MENUDO NO SE PUEDEN OBJETIVAR, SIN NINGUNA REPERCUSIÓN SOBRE LA VIDA DIARIA DEL PACIENTE.


SE COMIENZA A AFECTAR LA SITUACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE

COMIENZAN A RESENTIRSE DE FORMA LEVE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

EL PACIENTE SUELE PRESENTAR CIERTO GRADO DE DESORIENTACIÓN EN EL TIEMPO Y EN EL ESPACIO

OLVIDA NOMBRES DE PERSONAS MUY CONOCIDAS

SE EVIDENCIAN PROBLEMAS CON LA MEMORIA RECIENTE Y PUEDE PRESENTAR ALGUNOS CAMBIOS EN SU CONDUCTA (IRRITABILIDAD, MAL HUMOR, ETCÉTERA).


LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DETERIORO COGNITIVO LEVE SON:

(A) TRASTORNOS DE MEMORIA CORROBORADOS POR EL FAMILIAR O INFORMANTE

(B) EVIDENCIA OBJETIVA DE DETERIORO EN LA MEMORIA RECIENTE PARA LA EDAD Y NIVEL EDUCACIONAL EN LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

(C) NORMAL RENDIMIENTO EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

(D) OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS -NO MEMORIA- NORMALES

(E) AUSENCIA DE CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA.

DETERIORO COGNITIVO MODERADOCARACTERISITICAS

LOS SÍNTOMAS COGNITIVOS SE HACEN EVIDENTES

1. AFECTANDO DIVERSAS ÁREAS DE LA VIDA DEL PACIENTE

2. DIFICULTAD LA COMPRENSIÓN DE ÓRDENES

3. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE

4. DESORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL

5. ERRORES EN LAS FUNCIONES DE CÁLCULO NUMÉRICO,

LA AFECTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA COMIENZA A HACERSE EVIDENTE

Y LENTAMENTE Y DE MODO PROGRESIVO SE AFECTAN LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

LA AFECTACIÓN DE LA CONDUCTA ES FRECUENTE, APARECIENDO

1. AGITACIÓN

2. AGRESIVIDAD

3. ANSIEDAD O DEPRESIÓN.

DETERIORO COGNITIVO SEVEROCARACTERISITICAS

LA MAYORÍA DE LAS VECES YA SE HACE IMPOSIBLE COMUNICARSE CON EL PACIENTE

NO COMPRENDE LO QUE SE LE DICE Y LO QUE DICE NO TIENE SENTIDO

HAY PÉRDIDA TOTAL DE LA MEMORIA REMOTA E INCAPACIDAD PARA ESCRIBIR Y CUIDAR DE SÍ MISMO

EL PACIENTE ES TOTALMENTE DEPENDIENTE PARA LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA.


SE EXPLORA COMO MÍNIMO:

1. LA MEMORIA

2. LA ORIENTACIÓN TEMPORAL Y ESPACIAL

TAMBIÉN SE EXPLORAN A MENUDO, DE MODO MÁS O MENOS SISTEMÁTICO, FUNCIONES COMO:

A. LA ATENCIÓN

B. LA CONCENTRACIÓN

C. LAS FUNCIONES DE LENGUAJE COMO;

a) LA NOMINACIÓN

b) LA ARTICULACIÓN

c) LA FLUENCIA VERBAL

d) LA COMPRENSIÓN

e) LA ABST RACCIÓN

f) LA PLANIFICACIÓN

g) LA EJECUCIÓN


EXISTEN SENCILLOS Y ÚTILES TESTS E INSTRUMENTOS SON IMPORTANTES PARA VALORAR

CLÍNICAMENTE, LAS CAPACIDADES

COGNOSCITIVAS QUE TIENEN QUE VER CON LAS LLAMADAS

INTELIGENCIA SOCIAL E INTELIGENCIA EMOCIONAL


EL CUESTIONARIO DE PFEIFFER ES UN INSTRUMENTO QUE NOS PERMITE EVALUAR LA PRESENCIA DE DETERIORO COGNITIVO CON UNA ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DE 96% Y 68% RESPECTIVAMENTE

Y QUE DENTRO DE LA EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ES ÚTIL COMO UN MÉTODO DE SCREENING PARA PODER IDENTIFICAR ESTE SÍNDROME

AUNQUE SE REQUIERE COMPLETAR LOS ESTUDIOS PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO.

DETERIORO COGNITIVOTRATAMIENTO

PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO DE MEMORIA

ESTOS PROGRAMAS SE IDEARON PARA MEJORAR LA MEMORIA Y EL RENDIMIENTO MENTAL DEL ANCIANO

.SE HA DEMOSTRADO QUE ESTOS PROGRAMAS PERMITEN AL ANCIANO APRENDER TÉCNICAS QUE MEJORAN LA MEMORIA SECUNDARIA

1. CAPACIDAD PARA ADQUIRIR NUEVA INFORMACIÓN

2. Y PARA REMEMORAR LA INFORMACIÓN UNA VEZ QUE HA PASADO A LA MEMORIA SECUNDARIA O LEJANA


MEDICACIÓN NOOTROPA

G I U R G E A ACUÑÓ EL TÉRMINO NOOTROPO ("NOOS", MENTE; "TROPOS", DIRECCIÓN) A PARTIR DE LA PECULIAR FARMACOLOGÍA DEL PIRACETAM.

LOS NOOTROPOS ACTÚAN A NIVEL DEL TELENCÉFALO, SOBRE LAS ACTIVIDADES CEREBRALES SUPERIORES, INTELECTUALES O COGNITIVAS, FACILITANDO LA ACTIVIDAD INTEGRADORA CEREBRAL



LOS NOOTROPOS ESTIMULAN LA SÍNTESIS DE FOSFOLÍPIDOS DE MEMBRANA, PREVIAMENTE DEPRIMIDA POR LA EDAD O POR LESIONES CEREBROVASCULARES

TAMBIÉN ESTIMULAN LA CAPTACIÓN DE COLINA EN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS COLINÉRGICAS

LO QUE SUGIERE UNA ACTIVACIÓN INDIRECTA DE SISTEMAS COLINÉRGICOS CENTRALES INVOLUCRADOS EN FENÓMENOS DE APRENDIZAJE Y MEMORIA



LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON PIRACETAM, EN LA PÉRDIDA DE MEMORIA ASOCIADA A LA EDAD

DEMUESTRAN CIERTA MEJORÍA EN EL GRADO DE ALERTA, ASTENIA, IRRITABILIDAD, CAPACIDAD PARA RELACIONARSE Y MEMORIA A CORTO PLAZO

NO OBSTANTE, EN UNA REVISIÓN RECIENTE DE LA “COLABORACIÓN COCHRANE”, SE CONCLUYE QUE LOS ESTUDIOS DISPONIBLES ACTUALMENTE NO APOYAN LA EFICACIA DEL PIRACETAM EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DEMENCIA O DETERIORO COGNITIVO


ANTIOXIDANTES

SE HA SUGERIDO EL USO DE ANTIOXIDANTES, QUE INTERRUMPEN LA ENCRUCIJADA METABÓLICA QUE DESENCADENA LA LESIÓN Y MUERTE NEURONAL VÍA RADICALES LIBRES

LA ACTIVIDAD EXCESIVA DE LA MONOAMINO OXIDASA PODRÍA SER UNA DE LAS CAUSAS DE PRODUCCIÓN EXAGERADA DE RADICALES LIBRES

DE AHÍ LA SUGERENCIA DE UTILIZAR EL INHIBIDOR SELEGILINA, QUE MEJORA LIGERAMENTE LA COGNICIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER


ANTIOXIDANTES

OTRO ANTIOXIDANTE ES LA VITAMINA E (A-TOCOFEROL), UN SECUESTRADOR DE RADICALES LIBRES QUE PARECE RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, AUNQUE NO MEJORÓ LA COGNICIÓN TRAS 2 AÑOS DE TRATAMIENTO

SIN EMBARGO, EN OTRO ESTUDIO SE OBSERVÓ UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE NIVELES PLASMÁTICOS DE -ATOCOFEROL Y COGNICIÓN

LOS NIVELES MÁS BAJOS SE ASOCIARON A UN MAYOR DETERIORO COGNITIVO DE LOS ANCIANOS

COMO ESTOS DATOS SE HAN OBTENIDO EN PACIENTES CON DEMENCIA

ACTUALMENTE SE ESTÁ REALIZANDO UN ESTUDIO DE 3 AÑOS DE SEGUIMIENTO PARA COMPROBAR LA EFICACIA DE LA VITAMINA E PARA RETRASAR LA EVOLUCIÓN DE UN CUADRO DE DCL A OTRO DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER


ANTIOXIDANTES

EL EXTRACTO DE GINKGO BILOBA TAMBIÉN POSEE EFECTO ANTIOXIDANTE Y HA DEMOSTRADO SER MÁS EFICAZ QUE EL PLACEBO EN ALGUNOS ESTUDIOS REALIZADOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER LEVE O MODERADA

.EN UN ENSAYO CLÍNICO DOBLE CIEGO QUE INCLUYÓ 31 PACIENTES CON DÉFICIT DE MEMORIA LEVE A MODERADO, EL EXTRACTO DE GINKGO BILOBA MEJORABA ALGUNAS FUNCIONES COGNITIVAS

SIN EMBARGO SON NECESARIOS ESTUDIOS CON MAYOR SEGUIMIENTO PARA COMPROBAR SI DICHO EXTRACTO RETRASA LA PROGRESIÓN A ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.


Ginseng para cognición. El ginseng es una hierba medicinal de uso generalizado en todo el mundo. Su efecto sobre el cerebro y el sistema nervioso se ha investigado. Se ha sugerido, sobre la base de los estudios de laboratorio y clínicos, que puede tener efectos beneficiosos sobre el rendimiento cognitivo. Esta es una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados con el objetivo de evaluar la eficacia y los efectos adversos del ginseng en mejoría del rendimiento cognitivo en participantes sanos, con deterioro cognitivo o demencia. 9 ensayos aleatorizado, doble ciego, controlados con placebo que cumplan los criterios de inclusión fueron identificados. Ocho ensayos incluyeron participantes sanos y uno incluyó sujetos con deterioro de la memoria asociada a la edad. Sólo cinco de los ensayos identificados tenían información extraíble y se incluyeron en el análisis. Cuatro estudios investigaron los efectos del extracto de ginseng y uno evaluó la eficacia de ginseng compuesto. El agrupamiento de los datos fue imposible debido a la heterogeneidad en las medidas de resultado, la duración del ensayo y la dosis de ginseng. Los resultados del análisis sugieren la mejora de algunos aspectos de la función cognitiva de comportamiento y la calidad de vida. No hay eventos adversos graves asociados con ginseng. Se concluye, que en la actualidad, hay falta de evidencia convincente para mostrar un efecto de mejora cognitiva con ginseng en participantes sanos y no hay pruebas de alta calidad sobre su eficacia en pacientes con demencia.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD007769


ANTIOXIDANTES

LOS ESTRÓGENOS TAMBIÉN SE COMPORTAN COMO SECUESTRADORES DE RADICALES LIBRES

ADEMÁS DE POSEER EFECTOS NEUROTRÓFICOS Y NEUROPROTECTORES

ELLO PODRÍA EXPLICAR LOS RESULTADOS DE ALGUNOS ESTUDIOS EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS U OVARIECTOMIZADAS, EN LOS QUE SE HA DEMOSTRADO QUE LA TERAPIA SUSTITUTIVA CON ESTRÓGENOS PODRÍA RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER


ANTIOXIDANTES

TAMBIÉN SE HAN OBSERVADO LOS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS ESTRÓGENOS SOBRE LA MEMORIA, EN MUJERES QUE NO SUFREN DEMENCIA

PERO COMO EN EL CASO DEL GINKGO BILOBA, SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS EN SUJETOS CON DCL, EN LOS QUE SE DEBE VALORAR EL BENEFICIO FRENTE A LOS RIESGOS DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA.


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

EN FASES PRECOCES DE LA ENFERMEDAD DE LA DEMENCIA LA ACTIVACIÓN DE LA MICROGLIA PRODUCE LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN TIPO PROSTAGLANDINAS, BRADIQUININA, INTERLEUQUINAS O INHIBIDORES DE PROTEASAS

LO QUE OCASIONA UNA INFLAMACIÓN GENERALIZADA DE LA CORTEZA CEREBRAL Y LA MUERTE NEURONAL

DE AHÍ QUE SE HAYA PENSADO EN LOS AINES COMO ESTRATEGIA TERAPÉUTICA

DE HECHO, LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, EN PACIENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE QUE TOMAN UN AINE, ES 6-12 VECES MENOR DE LA ESPERADA



EN OTRO ESTUDIO LONGITUDINAL SE OBSERVÓ QUE SÓLO EL 25% DE LOS PACIENTES CON DEMENCIA TOMABAN AINES, MIENTRAS QUE ESTA CIFRA ASCENDIÓ AL 50% DE LOS PACIENTES NO AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD

EL USO DE LOS AINES CLÁSICOS (IBUPROFENO, INDOMETACINA, NAPROXENO) PARA FRENAR EL DETERIORO COGNITIVO PROGRESIVO PRESENTA EL PROBLEMA DE SUS EFECTOS TÓXICOS GASTROEROSIVOS Y RENALES



DE AHÍ QUE SE HAYA DIRIGIDO LA ATENCIÓN A LOS NUEVOS AINES, INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2 (CICLOOXIGENASA-2), CELECOXIB Y ROFECOXIB, QUE POSEEN MENOS EFECTOS TÓXICOS

EN LA ACTUALIDAD SE ESTÁN REALIZANDO ENSAYOS CLÍNICOS CON ESTOS FÁRMACOS, EN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE


INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA

DESDE LOS ANTIGUO SABEMOS QUE LOS ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS TIPO ESCOPOLAMINA PRODUCEN UN DETERIORO DE LA MEMORIA

Y QUE LOS AGONISTAS MUSCARÍNICOS MEJORAN EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA EN MODELOS ANIMALES

MÁS RECIENTEMENTE SE HAN OBTENIDO DATOS QUE SUGIEREN QUE LOS AGONISTAS DE RECEPTORES NICOTÍNICOS TAMBIÉN MEJORAN LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE Y MEMORIA

HOY SE ACEPTA QUE MEJORAR LA NEUROTRANSMISIÓN COLINÉRGICA ES INVERTIR EN MEMORIA


INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA

LOS INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA DONEPEZILO RIVASTIGMINA Y GALANTAMINA QUE YA ESTÁN EN LA CLÍNICA

HAN DEMOSTRADO MEJORAR LA MEMORIA Y RETRASAR EL DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ELLO APOYA LA IDEA DE LA AFECTACIÓN DE LA NEURONA COLINÉRGICA COMO ORIGEN DEL DETERIORO COGNITIVO


LA CITICOLINA, UN PROTECTOR DE LA MEMBRANA NEURONAL Y UN PRECURSOR DE COLINA CEREBRAL

LA CITICOLINA (CDP-COLINA) ES UN COMPUESTO ENDÓGENO QUE SE SINTETIZA POR TODAS LAS CÉLULAS DE LOS MAMÍFEROS PARA SERVIR DE INTERMEDIARIO EN LA VÍA PRINCIPAL DE TRANSFORMACIÓN DE LA COLINA EN FOSFATIDILCOLINA, UN FOSFOLÍPIDO ESENCIAL DE LA MEMBRANA NEURONAL

DESDE HACE DOS DÉCADAS LA CITICOLINA SE UTILIZA COMO FÁRMACO PARA EL TRATAMIENTO DE PROCESOS CEREBRALES QUE CURSAN CON UN DETERIORO NEURONAL, SEA AGUDO (INFARTO CEREBRAL, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO) O CRÓNICO (ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS).



TRAS SU ADMINISTRACIÓN ORAL O PARENTERAL, LA CITICOLINA LIBERA SUS DOS COMPONENTES, CITIDINA Y COLINA

SU ABSORCIÓN POR VÍA ORAL ES PRÁCTICAMENTE COMPLETA, COMO LO DEMUESTRA EL HECHO DE QUE SU BIODISPONIBILIDAD ORAL SEA IGUAL A LA INTRAVENOSA

LA CITICOLINA ATRAVIESA LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA Y LLEGA A CEREBRO, DONDE AUMENTA RÁPIDAMENTE LA PRODUCCIÓN DE ACETILCOLINA Y LA NEUROTRANSMISIÓN COLINÉRGICA.

MÁS CRÓNICAMENTE, LA CITIDINA Y LA COLINA ACTÚAN SINÉRGICAMENTE PARA ESTIMULAR LA SÍNTESIS DE FOSFATIDILCOLINA, Y SE INCORPORA A LOS FOSFOLÍPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR Y DE LA FRACCIÓN MICROSOMAL



LOS EFECTOS DE CITICOLINA SOBRE LA COGNICIÓN SE HAN ANALIZADO EN UN NÚMERO CONSIDERABLE DE ESTUDIOS PRECLÍNICOS (MODELOS ANIMALES) Y CLÍNICOS. SE HA DEMOSTRADO QUE LA CITICOLINA :

A) MEJORA LA MEMORIA Y EL APRENDIZAJE EN RATAS VIEJAS

B) MEJORA LA COORDINACIÓN, EL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA EN RATAS VIEJAS CON ALTERACIONES COGNITIVAS Y MOTORAS

C) DISMINUYE LOS DÉFICITS DE MEMORIA QUE PRESENTAN LAS RATAS EXPUESTAS A ALCOHOL DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA

D) MEJORA LA MEMORIA EN RATAS CON DETERIORO DE MEMORIA PRODUCIDO POR ESCOPOLAMINA, CLONIDINA, ELECTROCHOQUE, HIPOXIA O ALCOHOL DURANTE LA PREÑEZ

E) RESTAURA PARCIALMENTE EL RENDIMIENTO DEL APRENDIZAJE DETERIORADO POR HIPOXIA EN RATAS

F) ATENÚA LOS DÉFICITS DE MEMORIA ESPACIAL PRODUCIDOS POR LESIÓN TRAUMÁTICA CEREBRAL

G) MEJORA LA MEMORIA Y PREVIENE LA AMNESIA POR ESCOPOLAMINA EN RATONES

H) EL TRATAMIENTO CRÓNICO (4 MESES) PREVIENE EL DETERIORO DEL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA EN RATONES VIEJOS

I) EN EL PERRO MEJORA EL APRENDIZAJE Y EL RECUERDO, SIN AFECTAR LOS SISTEMAS MOTOR, NEUROVEGETATIVO Y MOTIVACIONAL

EN LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN ROEDORES, EL EFECTO FACILITADOR DEL APRENDIZAJE Y LA MEMORIA FUE SIMILAR CON CITICOLINA Y OTROS NOOTROPOS COMO EL PIRACETAM


Tratamiento de factores de riesgo cardiovascular para evitar el deterioro

cognitivo y demencia: revisión sistemática.

En la última década, se han acumulado evidencias de que los factores de riesgo vascular aumentan el riesgo de presentar enfermedad de Alzheimer (EA). Hasta ahora, pocos ensayos controlados aleatorios se han centrado en reducir el perfil de riesgo vascular para prevenir o retrasar el deterioro cognitivo o demencia. Esta es una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (con un seguimiento mínimo de 1 año en poblaciones de edad avanzada) que evaluaron los efectos del tratamiento de fármacos para factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, hiperhomocisteinemia, obesidad o diabetes mellitus (DM)) en la incidencia de demencia o deterioro cognitivo. En los estudios identificados la demencia no era el resultado primario. Las estatinas (2 estudios) y la intensificación de control de DM 2 (un estudio) parecen no tener efecto sobre la prevención del declive cognitivo. No hay estudios sobre el tratamiento de la obesidad y los resultados de la reducción de homocisteína (6 estudios) no son concluyentes. Existe alguna evidencia de un efecto preventivo de la medicación antihipertensiva (6 estudios), pero los resultados son inconsistentes. Se concluye que la evidencia, de efecto del tratamiento dirigida al control de factores de riesgo vascular, en el deterioro cognitivo y la demencia en la vejez es escasa y en general en base a parámetros de resultado secundarias. Varias fuentes importantes de sesgo pueden afectar a la interpretación de los resultados de los ensayos. Vasc Health Risk Manag. 2010 Sep 7;6:775-85

DETERIORO COGNITIVORESUMEN

ENTRE EL 19 Y EL 50% DE LOS PACIENTES

CON DETERIORO COGNITIVO LEVE PROGRESAN A LA DEMENCIA EN 3

AÑOS.

DETERIORO COGNITIVORESUMEN

EL DETERIORO DE ESTAS CAPACIDADES

COGNOSCITIVAS CONDICIONA DE MODO

IMPORTANTE LA VIDA DE LOS PACIENTES Y DE LOS

FAMILIARES QUE LES RODEAN

RESUMEN

A PESAR DE QUE LOS ADULTOS MAYORES SON

LA POBLACIÓN MÁS VULNERABLE, NO

DEBEMOS ASUMIR AL DETERIORO COGNITIVO

COMO PARTE DEL ENVEJECIMIENTO

NORMAL

RESUMEN

POR EL CONTRARIO DEBEMOS REALIZAR LOS

MÁXIMOS ESFUERZOS POR DETECTARLO

PRECOZMENTE Y OFRECERLE A NUESTROS PACIENTES Y SU FAMILIA

LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS Y DE

REHABILITACIÓN MÁS EFICACES.

GRACIAS

DETERIORO COGNOSCITIVO EN EL ANCIANO

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