DETECCIÓN DE POTENCIALES DONANTES DE ÓRGANOS

Cañuelas -2012

ME/DR/PT República Argentina

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

M.E

D.R

P.T

ME - Causas - Provincia de Bs As

14%

38%

3%

8%3%

32%

2%

HSAACVHACVIANOXIAMENTECTUMOR

Etapas del proceso de donación

-Detección

-Selección

-Diagnostico

-Comunicación familiar

-Distribución

-Ablación

-Implante

Tratamiento del cadáver

Principales limitadores en la obtención de órganos para trasplante

-Detección ineficiente de ME

-Selección inapropiada del donante

-Negativa a la donación

Datos demográficos sobre ME

-ME/PMH: 60 a 80 / pmh

-ME/Mortalidad Total Host.: 2,5 %

-ME/Mortalidad UTI : 7,5 a 30 %

Provincia de Bs As - 2009Mortalidad total 123.537

Mortalidad hospitalaria estimada (40%)

49414

ME estimadas (2,5%) 1235

ME detectadas 465

Perdida estimada de ME

770

Perdida estimada de DR (TC:0,4)

308

Provincia de Bs As - 2011

ME estimadas 70 ME pmh 1092(15,6 mh)

ME detectadas 553

Perdida estimada de ME

539

Perdida estimada de DR (TC:0,4)

215

Provincia de Bs As

2011

Perdida de DR por negativa a la donación

211

Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección

215308

Ineficiente detección de ME- Causas

-Dificultad para acceder a las camas críticas

-Falta de camas UCI

-Desconocimiento de la ME por el personal sanitario

- Consideran la ME como “muerte humana”: 62 %

-Conducta ante el no donante una vez certificada la ME: 27%

retira medidas de soporte y entrega el cuerpo a la familia

-Conocen las normas para diagnosticar ME: 42%

-Conocen el test de apnea: 29%

-Recibieron capacitación en ME: 25%

-Desearían recibirla : 88%

Ref. - “Conocimiento y actitudes en médicos argentinos acerca de la

muerte encefálica”- Encuesta a 2878 médicos. INCUCAI/ Intramed

-Desconocimiento de la importancia de su comunicación

-1 donante puede generar 12 trasplantes

-En Argentina en promedio cada donante real genera 3,5

trasplantes

-Contraindicaciones inapropiadas

-Judiciales

-médicas: edad, infecciones, antecedentes,

disfunción orgánica aguda

Inadecuada asistencia del paciente neurocrítico

“La adecuada asistencia del paciente neurocrítico, sin limitación terapéutica incrementa la detección de ME y generación de DR” (indicadores de calidad de atención)

Sugerencias para mejorar la detección de ME

-Aumentar las camas con ARM

- Trabajar en forma coordinada con el SIES

- Comprometer y participar en el proceso de donación a todo el personal sanitario

-Inculcar la idea en el personal que los pacientes sin pronóstico neurológico deben ser atendidos adecuadamente sin limitación terapéutica

-Visita periódicas a las unidades generadoras de donantes.

-Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes

-Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:

-GCS 3-4

-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4

-HAF en cráneo

Detección de M.E

- Denuncia tradicional

- Programa de seguimiento de Glasgow <=7 / CHTx

ME - Detección en hospitales bajo PFT- Provincia Bs As

37%

63%

MEME en PFT

ME totales 785

ME PFT 492

DR – Generación en hospitales bajo PFT –Provincia de BS AS

26%

74%

DR

DR en PFT

DR totales 318

DR PFT 235

Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7

Programa de seguimiento de Glasgow 7

Programa de seguimiento de Glasgow 7Argentina - 2011

Glasgow registrados 4345 100 %

ME 1586 36 %

DR 608

14 %

Personas trasplantadas 2153 (org:1452 tej:701)

(3,5)

49,5 %

Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos

Glasgow registrados 18224 100 %

Altas 5546 30 %

ME 6990 39 %

PCR 5688

31%

DR 2574

Personas trasplantadas 5931

Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos

0

20

40

60

80

100

120

hospital 1 hospital 2 hospital 3

PCR

ME

Altas

Programa de seguimiento de Glasgow 7

Hospital RS VI- 2010 - Calidad de atención

Glasgow 94 100%

Altas 63 68%

ME 27 28%

PCR 4 4%

DR 12

PT 17

Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7

Este programa no solo apunta a la carga informática, sino al seguimiento estrecho de este grupo de enfermos y su correcta atención. Cuando su evolución es la peor, permite detectar tempranamente el síndrome de muerte aumentando así la generación de donantes de órganos y trasplantes.

Recordar

-Cada DR genera 3,5 trasplantes

-Cada 2 pacientes ingresados al protocolo GCS<=7 se trasplanta 1 persona

Coordinador hospitalario de trasplante-Definición

Agente sanitario que incorpora el

proceso de procuración y trasplante

a la actividad asistencial hospitalaria

Coordinador hospitalario de trasplante- características

• Conocimiento de todos los pasos del proceso de

obtención de órganos y tejidos • Trabajar en las áreas generadoras de donantes (críticas)• Control de los programas • Tener presencia hospitalaria (carga horaria significativa) • Fácil ubicación ante una consulta (pre-establecida y

conocida por el personal sanitario)• Acceso a las autoridades de la institución• Relación con el personal hospitalario

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

CHTx-Provincia Bs As

-Hospitales totales: 77

-Hospitales bajo PFT: 28 (generan el 63% ME y el 74% DR de la provincia)

-CHTx: 41

-CHTx regionales: 7

Hospital Donante

-Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial

-La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente

-Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación

-Fijarse objetivos y gestionar recursos

-Difusión y participación de la comunidad

Erradicar

-La escasez de donantes es un problema de la comunidad extrahospitalaria

-La generación de donantes se debe a la mala atención de los pacientes

-La obtención de órganos y tejidos para trasplante es responsabilidad exclusiva de Cucaiba y el CHTx

Afirmar

-Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria

-Realizar todos los pasos posibles con el personal y recursos hospitalarios

-Tratar adecuadamente a los pacientes neurocríticos

-Utilizar el programa de seguimiento de Glasgow 7

-Asumir esta responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral

Gracias por su atención

Glasgow al ingreso

48%

12% 4% 2%

5%

28%

G3G4G5G6G7G?

Ineficiente detección de ME- Causas

• Falta de camas UCI• Desconocimiento de la ME por el personal

sanitario• Desconocimiento de la importancia de su

comunicación• Contraindicaciones inapropiadas (médicas,

judiciales)• Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico

neurológico

Provincia de Bs As - 2011

ME estimadas 80 ME pmh 1248(15,6 mh)

ME detectadas 553

Perdida estimada de ME

695

Perdida estimada de DR (TC:0,4)

278

DR 243

Estrategias para mejorar la detección de ME

• Facilitar el acceso al sistema sanitario:

- Aumentar el nº de camas c/ARM (en lo posible en los hospitales de derivación NQ)

- Trabajar en forma coordinada con el SIES

(aviso de derivaciones de pacientes neurocríticos-Red neuroBsAs)

- Incorporar Instituciones al PFT (CHTx)

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

• Detección del potencial donante. Identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria

• Diagnóstico de muerte encefálica.

• Comunicación familiar e intervención judicial.

• Tratamiento del donante

• Selección de órganos y tejidos.

• Control durante extracción del donante de órganos.

• Seguimiento de protocolos (GCS<=7, tejidos en PCR)

• Realizar actividades de formación continua y promoción de la donación al personal sanitario.

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

• Trabajo con el personal sanitario:

-Información: charlas, clases, cursos, estimular consultas, evacuar dudas, devolver llamadas, comunicación visual

-Educación: presencia, participación en los procesos

-Motivación: estimular a formar parte del proceso de donación, compartir resultados, remuneración por actividad desarrollada

CHTx-Áreas de mayor mortalidad

Mortalidad Hospitalaria total año 2010

789 ME estimadas:20MEdetectadas:18

Mortalidad UTI y UCO 252 2 CHTx- P.GCS<=7 - P.Tejidos

Mortalidad Servicio Emergencias

211 1 CHTx-P.GCS<=7 -P.Tejidos

Mortalidad Internación 310 P.Tejidos

CHTx-Provincia Bs As

CHTx-Conurbano Bs As

ME - Distribución geográfica -Provincia Bs As

15%

85%

ME ME Reg.

ME totales 785

ME conurbano

667

ME/DR Provincia de Bs As

0

100

200

300

400

500

600

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ME

DR