DETECCIÓN DE POTENCIALES DONANTES DE ÓRGANOS

Cañuelas -2011

ME/DR Provincia de Bs As

ME/DR/PT República Argentina

ME – Causas –Provincia de Bs As

14%

38%

3%

8%3%

32%

2%

HSAACVHACVIANOXIAMENTECTUMOR

Distribución geográfica de ME-Provincia Bs As-

15%

85%

ME ME Reg.

ME totales 785

ME conurbano 667

Distribución de ME-Provincia Bs As-

37%

63%

MEME en PFT

ME totales 785

ME PFT 492

Principales limitadores en la obtención de órganos para trasplante

• Detección ineficaz de M.E

• Negativa a la donación

Índices DemográficosIndicadores estándar de ME

• ME/PMH: 60 a 80 pmh• ME/Mortalidad Total Host.: 2,5 %• ME/Mortalidad UTI : 7,5 a 30 %

Provincia de Bs As - 2007Mortalidad total 128.200

Mortalidad hospitalaria estimada (40%)

51.280

ME estimadas (2,5%) 1282

ME detectadas 346

Perdida estimada de ME

936

Perdida estimada de DR (TC:0,4)

374

Provincia de Bs As - 2010

ME estimadas 60 ME pmh 936 (15,6 mh)

ME detectadas 32 ME pmh 503

Perdida estimada de ME

28 ME pmh 433

Perdida estimada de DR (TC:0,4)

173

DR 214

Provincia de Bs As

2010

Perdida de DR por negativa a la donación

181

Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección

173

DETECCIÓN INEFICIENTE DE M.E?

Ineficiente detección de ME- Causas

Dificultad para acceder al Sistema Sanitario (camas críticas)

ME

Ineficiente detección de ME- Causas

• RS VI - SIES – Derivaciones e IC solicitadas por urgencias Neuroquirurgicas – 2009 ( Fiorito, Evita, Pte Perón, El Cruce)

• Total solicitadas -------- 746• Total aceptadas -------- 378 (50,6%)• Total rechazadas -------- 368 (49,4%)

Estrategias para mejorar la detección de ME

• Facilitar el acceso al sistema sanitario: - Aumentar el nº de camas c/ARM (en lo posible

en los hospitales de derivación NQ)

- Trabajar en forma coordinada con el SIES

(aviso de derivaciones de pacientes neurocríticos-Red neuroBsAs)

- Incorporar Instituciones al PFT (CHTx)

Ineficiente detección de ME- Causas

• Desconocimiento de la ME por el personal sanitario

• Desconocimiento de la importancia de su comunicación

• Contraindicaciones inapropiadas (médicas, judiciales)

• Comunicación inapropiada

Estrategias para mejorar la detección de ME

• Informar, educar y motivar al personal sanitario• Aplicar programas de seguimiento de los

pacientes neurocríticos (GSC<= 7)• Incorporar instituciones al PFT• Visitas diarias a las unidades de críticos• Control diario de las TAC realizadas de urgencia• Control diario de los ingresos a unidades de críticos• Control de óbitos (análisis retrospectivo)

Estrategias para mejorar la detección de ME

• Trabajo con el personal sanitario: -Información: charlas, clases, cursos, estimular

consultas, evacuar dudas, devolver llamadas, comunicación visual

-Educación: presencia, participación en los procesos

-Motivación: estimular a formar parte del proceso de donación, compartir resultados, remuneración por actividad desarrollada

CHTx-Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7

Recordar

• Cada DR genera 3 trasplantes• Cada 3 pacientes ingresado al protocolo GCS<=7

se trasplanta 1 persona• Por cada muerte encefálica detectada se

trasplanta 1 persona

Coordinador hospitalario de trasplante-Definición

Agente sanitario que incorpora el proceso de procuración y trasplante

a la actividad asistencial cotidianaNexo entre el hospital y PFT

Coordinador hospitalario de trasplante- características

• Conocimiento de todos los pasos del proceso de

obtención de órganos y tejidos

• Trabajar en las áreas generadoras de donantes (críticas)

• Tener presencia hospitalaria (carga horaria significativa)

• Fácil ubicación ante una consulta (pre-establecida y conocida por el personal sanitario)

• Acceso a las autoridades de la institución

• Relación con el personal hospitalario

• Tener gran motivación y trasmitirla al resto del personal

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

• Detección del potencial donante. Identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria

• Diagnóstico de muerte encefálica.

• Comunicación familiar e intervención judicial.

• Tratamiento del donante

• Selección de órganos y tejidos.

• Control durante extracción del donante de órganos.

• Seguimiento de protocolos (GCS<=7, tejidos en PCR)

• Realizar actividades de formación continua y promoción de la donación al personal sanitario.

CHTx-Áreas de mayor mortalidad

Mortalidad Hospitalaria total año 2010

789 ME estimadas:20MEdetectadas:18

Mortalidad UTI y UCO

252 CHTx- P.GCS<=7 - P.Tejidos

Mortalidad Servicio Emergencias

211 CHTx-P.GCS<=7 -P.Tejidos

Mortalidad Internación

310 P.Tejidos

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

Coordinador hospitalario de trasplante-Sugerencias

• Comprometer y participar en el proceso de donación a todo el personal sanitario (morgue, supervisión de enfermería, camilleros, admisión, etc.).

• Inculcar la idea en el personal que los pacientes sin pronóstico neurológico deben ser atendidos adecuadamente sin limitación terapéutica

• Visita periódicas a las unidades generadoras de donantes.

• Establecer “limites de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:

-GCS 3-4

-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4

-HAF en cráneo

-ACVH-ICH score 3-4-5

CHTx-Provincia Bs As

• Hospitales totales 77

• Hospitales bajo PFT: 28 (generan el 63% ME y el 74% DR de la provincia)

• CHTx: 41

• CHTx regionales: 7

CHTx-Conurbano Bs As

CHTx-Provincia Bs As

CHTx-Distribución en UTIs

Hospital Donante

• Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial

• La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente

• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos)

• Fijarse objetivos y gestionar recursos

• Difusión y participación de la comunidad

Consideraciones Finales

• Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes

• Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral

• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria, compromiso de todos

• CUCAIBA: 0800-222-0101

THE END