DESPRENDIMIENTO DE RETINA

DUVAN ZARATE

OPTOMETRIA VUNIMETRO

2014

DESPRENDIMIENTO DE RETINAEl desprendimiento de retina es la separación de las 9 capas internas o retina sensorial del epitelio pigmentario subyacente.

• Traumatismo• Diabetes• Neoplasias• Trastorno inflamatorio • Enfermedad circulatoria

CAUSAS

• Miopía• Antecedentes familiares de

desprendimiento de retina.• Traumatismo • Diabetes incontrolada

FACTORES DE RIESGO

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA

• Desprendimiento de retina tradicional (DRT)• Desprendimiento de retina exudativo (DRE)• Desprendimiento de retina regmatógeno (DRR)

DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRADICIONAL

Este tipo de desprendimiento se produce debido a una tracción vitreoretinal que mecánicamente tracciona y separa la retina del EPR Subyacente. Este tipo de DR se produce mas frecuentemente en casos de retinopatía diabética, trauma ocular penetrante, retinopatía del prematuro y proliferación vítreo retinal.

Este tipo de desprendimiento de retina se produce debido a una o mas roturas en la retina. Esta rotura puede ser un desgarro o un agujero retinal. Los desgarros se asocian con tracción vitreoretinal sobre la retina adyacente. El agujero, en cambio, ocurre generalmente debido a una atrofia localizada de la retina y no se asocia con tracción vitreoretinal.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO

CARACTERISTICAS

Un DRR tiene las siguientes características:• Presencia de humor vítreo liquido.• Fuerzas traccionales que puedan producir una rotura retinal• La presencia de una rotura retinal que permita el paso del

humor vítreo liquido hacia el espacio subretinal

PATOGENIA• Los desgarros están causados por tracción

vitreorretiniana dinámica. Tienen una predilección por el fondo de ojo superior (temporal mas que nasal).

• Los agujeros están causados por atrofia crónica de la retina sensorial y pueden ser redondos u ovalados. Tienen una predilección por el fondo de ojo temporal (superior mas que inferior), y son menos peligrosos que los desgarros.

DESGARROS RETINIANOS

DESPRENDIMIENTO DE RETINA EXUDATIVO

Este tipo de desprendimiento es en el que el liquido subretiniano derivado de la coriocapilar alcanza el espacio subretiniano a través del EPR dañado. Las causas importantes son: tumores coroideos, retinoblastoma exofitico, enfermedad de harada, escleritis posterior, neovascularizacion subretiniana e hipertensión grave

• Oftalmoscopía• Rhegmatogenosa

• Se ve colgando en el vítreo como una nube gris• Se ven una o más rupturas de retina

• Tracción• Elevación irregular de retina con fibrosis

• Serosa• Retina tiene forma de domo y el liquido

subretinal puede cambiar de posición dando cambios en la postura

Figure 136-11 Rhegmatogenous retinal detachment. The inferior temporal portion of the retina is detached and the subretinal fluid makes visualization of the pigment epithelium and choroid relatively difficult.

HALLAZGOS CLÍNICOS

• Cirugía con láser: para sellar desgarros y perforaciones de la retina que generalmente preceden al desprendimiento.

• Aplicación de frío intenso: sostiene a la retina en la capa subyacente. • Aplicación de burbujas de gas• Mantenimiento de la cabeza en posiciones específicas para evitar acumulación de

líquido atrás de la retina. • Vitrectomía• Retinopexia neumática

TRATAMIENTO

• Se pone el paciente en posición supino• Para que la retina caiga por efecto de gravedad

• Tx• Rhegmatogenosa

• Cerrar las rupturas por medio de crioterapia a la esclera o fotocoagulación por laser a la retina• Se adhiere en la región de las rupturas entre la retina neurosensorial, EPR y coroides.

• No complicadas• Retinopexia neumatica, en la que gas expansible se inyecta a la cavidad vítrea, se posiciona

en supino al Px, y ya que la retina esta en su lugar se adhiere por fotocoagulación por laser o crioterapia.

• Complicadas• En aquellas con tejido fibroproliferativo en la superficie de la retina o en la

cavidad vítrea• Por tracción

• Por vitrectomia de pars plana, manipulación directa de la retina y taponamiento interno de la retina con aire, gas expansible o aceite de silicon.

• La presencia del gas expansible es contraindicación para aquellos que viajaran por aire, alpinismo o tendran anestesia con ON.

• El 80% de las Rhegmatogenosa no complicadas puede curarse con una operación

• 15% adicional van a necesitar repetidas cirugías

• El resto no se puede reparar

• Es peor si la macula esta desprendida o si el desprendimiento es de larga duración

• Sin tratamiento el desprendimiento se vuelve total en 6 meses

• 25% de los casos los desprendimientos espontáneos son bilaterales.

PRONÓSTICO