Desnutricion.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

DESNUTRICION.

Mercy Llerena Medina

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

Nombre: Fátima N.N. HCL 112382

• Edad: 11 meses Fecha de Nacimiento: 2/Junio/ 2008

• Sexo: Femenina Lugar de Nacimiento: Quito • Domicilio: San Juan

• Nombre del Padre: José N.N Edad: 25 años Ocupación: Empleado de Construcción

• Nombre de la Madre: Irene NN Edad: 26 años • Ocupación: Ama de Casa

• MC.

• Retraso de desarrollo

• Paciente femenina de 11 meses de edad con retraso en desarrollo físico desde los 7 meses de edad. La madre refiere que ha notado que su hija esta baja de peso y talla para su edad desde hace 4 meses.

• APF.

• Madre: Sin antecedentes de importancia.

• Padre: Hepatitis C desde hace 9 meses • Estado Civil de los Padres: Casados

• Dinámica Familiar: Funcional. Madre refiere buena relación dentro de la familia. Problemas financieros.

• Abuelos Paternos con Diabetes Mellitus.

APP.

Enfermedades y/o Hospitalizaciones previas: Hospitalizaciones (-), transfusiones, cirugías, alergias negativo. Madre refiere que su hija se arranca el cabello cuando se irrita desde hace tres meses y ha empeorado en los últimos dos meses. La madre menciona que la paciente se golpeó la cabeza a los 4 y 8 meses de edad sin perder el conocimiento. Presentemente la paciente toma Ferranina: 6 gots/d x un mes y medio.

• APP.

• Prenatales: Nacido de embarazo de término por parto vaginal. Tuvo una amenaza de aborto en el primer mes de embarazo el cual fue tratado con reposo. El embarazo no curso con ninguna complicación hasta el parto y realizaba su visita cada mes con el ginecólogo cumpliendo con el control prenatal. La madre niega tabaquismo y alcoholismo durante y después del embarazo.

• Natales: G:2 P:2 C:0 A:0 Multigesta de 2 hijos. Nació de 3,450 g , talla de 50 cm con un APGAR: 9

• APP.

Postnatales: Lactancia materna desde nacimiento hasta el presente, 2-3 veces al día por 20 minutos. Ablactación a los 5 meses. La paciente come 3 a 4 cucharitas de comida 2 a 3 veces el día. La alimentación actual consiste de frijoles, sopas de pasta, una fruta diario, avena con canela, y 8oz de agua fortificado con NUTRIONI diario. [info nutricional: Cal: 72/kilo, Proteína: 2g/kilo de paciente]. Madre refiere que paciente no consume carnes debido a falta de ingreso económico. Se calcula que la paciente consume 72% de 110% de el requerimiento proteínico de calorías basal 2g/ kg proteínas .

• Inmunizaciones y Pruebas Biológicas: Cartilla de Vacunación Completa hasta la fecha.

• APP.• Desarrollo Psicomotor: Sostén cefálico a los 3 meses,

se sentó y gateo a los 8 meses, balbuceo a los 9 meses. Dentición hasta la fecha 6 dientes madre no sabe cuando empezaron a salir. Camino con apoyo a los 9 meses.

• Desempeño Escolar: n/a.

• Condiciones de la Vivienda: Madre , padre y ambos hijos viven junto en una casa cerca una calle de tierra. Cuenta con todos los servicios, buena ventilación y desde un mes tienen un gato.

•

• RAS.• Órganos de los Sentidos: no refiere sintomatología ni

datos de importancia.

• Piel y Faneras: No refiere datos patológicos.

• Respiratorio: Niega tos, disnea, sibilancias, ortopnea, fatiga, hemoptisis, infecciones frecuentas de vías aéreas superiores.

• Cardiovascular: Niega arritmias, palpitaciones, cianosis, acuclillarse, sincope, lipotimia, dolor precordial, moretones fáciles, o cambio de temperatura de la piel.

•

• RAS.

• Digestivo: Refiere evacuaciones 3 por día con color amarillo café de Bristol tipo 4 sin moco y sangre. Niega nauseas, vómitos, pérdida de apetito, pirosis, reflujo, disfagia y odinofagia, ictericia dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, o parásitos etc. Come 3 veces por día en pequeña cantidad por estatus económico.

• • Genito-Urinario: Orina 4-5 veces de color Amarillo sin olor distinta.

Niega disuria, hematuria, infecciones recurrentes de vías urinarias, poliuria, secreciones, o malformaciones congénitas.

• Músculo-Esquelético: No refiere alguna dificultad de movimiento, pérdida de fuerza muscular, artralgias, artritis, mialgias, escoliosis, o malformaciones congénitas.

• SNC y periférico: Refiere dormir aprox. 10 horas cada noche y 40 min max durante el día. Niega epilepsia, retraso mental, depresión

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Antropometría:

• Peso: 5.76 Kg (Peso por edad por debajo de la percentil menor de 3)

• Talla: 66 cm (Talla por edad por debajo de la percentil menor de 3)

• Circ. Cabeza: 41 cm (Circ. Cabeza menos de la percentil 3%)

• IMC: n/a

EXPLORACIÓN FÍSICA• REGIONES: • Piel: Piel de consistencia, pigmentación y textura normal sin datos

de malnutrición evidente. No se observa moretones, cambios de color, cicatrices, hemangiomas, petechia, o ictericia.

• • Cabeza: Cráneo normo céfalo, fontanela posterior cerrada,

fontanela anterior presente sin abombamiento. Disminución de

• pelo en patrón fronto-temporal, sin dolor a la palpación de la cabeza. Ojos simetricos, sin estrabismo de color café oscuro con anexos oculares bien anexados y parpados parejos sin ptosis o abnormalidades. Reflejos fotomotor y consensuales presentes con conjuntiva ligeramente pálida, sclera blanco, y cornea sin lesiones.

Signos Vitales:

Frecuencia Cardiaca• 120 por minuto

• FR. 32 por minuto• Peso• 5.76 kg• 11.4kg-7.6kg• Temperatura Axilar

• 37.2

• 36.9- 37.4C

EXPLORACIÓN FÍSICA• REGIONES:

• Oídos en posición normal, no se observa malformaciones ni cicatrices, no dolor a la palpación. A la exploración otoscopia se encuentra ligero cerumen y la membrana timpánica gris perlado con reflejo luminoso presente. Nariz simétrica sin ningún desviación con buena permeabilidad y mucosidad seca en ambas narinas. Boca se observa labios simétricos, bien hidratados con ligera palidez de mucosa oral. Se encuentra 6 dientes maxilares y 4 dientes mandíbulares, lengua color rosada con movimientos activos Cuello sin alteraciones


• Tórax Anterior: Normo lineo sin presencia de cicatrices o lesiones. Ruidos cardiacos rítmico y dentro de lo normal sin ruidos agregados. Pulsos de buena calidad y intensidad.

•

• Tórax Posterior: Se auscultan campos pulmonares limpios, bien ventilados, sin ruidos agregados.

•


• Abdomen: Abdomen semi globoso, sin lesiones con cicatriz umbilical presente sin datos de infección o hernia. Auscultación revelo peristalsis. A la palpación superficial y profunda abdomen depresible, sin tensión, y no se despertó dolor. Se palpo hígado por dentro del reborde costal liso y blando, no se palparon viceromegalias.

•

• Extremidades Superiores: No se observa lesiones, malformaciones, masas, o otros datos significativos. Llenado capilar de 3 segundos, con palma de las manos ligeramente pálida.

• Extremidades Inferiores: No se encuentra datos patológicos.


• Columna: Sin alteraciones o datos patológicos.

• Genitales Externos: Labio mayor y menor se observa bien formados sin patologías. Ano permeable, sin alteraciones.

• Examen Neurológico: Paciente activo y reactivo de acuerdo a su edad.

•

Signos y síntomas

• Arranca el cabello• Disminución de • pelo Peso 5.76 kg Talla: 66 cm Circ. Cabeza: 41 cm

• No consume carnes

• Come 3 a 4 cucharitas de comida 2 a 3 veces el día

•

• DIAGNÓSTICOS...

Resultados:BH.- Anemia severa normocítica normocrómica, plaquetas normalesRBC: 2.3 HGB: 7.2 HCT: 22.7

QS.- Na normal, K bajo, creatinina. Baja.• Urea 13mg/dl 15 -60• Glu 64mg/dl 70-110• Creatinina 0.5 0.6- 1.3• Na 132. 135 -160• K 3.7 5.3 -6.4• Ca no 8.5 -10.1

EMO.- Proteinuria 30mg/dl, no reporta cilindros.Amarilla, ligeramente turbia• Densidad 1015 • Ph 5.0• Proteínas 30mg/dlProteínas 30mg/dl• Sangre negativo• Nitritos positivos• Bacterias Escasas

• Rx Standard de tórax.- Cardiomegalia, no derrames pleurales ni infiltrados pulmonares

TEST RESULTADO

TP 13.5 seg

ACTIVIDAD PROTROMBINIC

96.0 %

INR 1.08

TTP 30.6 seg

• Rx Standard de tórax.- Cardiomegalia, no derrames pleurales ni infiltrados pulmonares

• Eco abdominal.- Riñones con ecoestructura incrementada, con pérdida de la relación córtico-medular y disminución de su tamaño, sin presencia de ectasia o litiasis.– Riñón derecho: 59x25x31mm– Riñón izquierdo: 59x31x31mm

Los hallazgos deben ser correlacionados con la clínica para descartar IRC

Problema mas importante de salud publica Es causa asociada de muerte en el 70% de niños < 1año 60% niños 1 a 4 años6to lugar de mortalidad infantil..

Prevalencia: Consumo inadecuado de nutrientes esenciales.Factores sociales, económicos y culturales:SD. deprivación social.

DEFINICION.Proceso patológico, inespecífico, sistémico y reversibleGrados de intensidad, manifestaciones clínicas.

Clasificación.

•PRIMARIA.-

•SECUNDARIA.-

•MIXTA.

Primaria: aporte inadecuado de nutrientes esenciales

Secundario: aporte de nutrientes es adecuadoHay condiciones que impiden el aprovechamiento de alimentos:Alteración ingestiónDificultad de absorción.Aumenta utilización o eliminación.Aumento de los requerimientos.

Mixta: Aporte inadecuado de nutrientes esencialesCausas que agravan secundariamente desnutrición.Prevalente: Tb. pulmonar, infecciones crónicas, Dificultad de absorción intestinal

Cuadro clínico.

D.ATROFICA O MARASMATICA.Prevalente en el lactante.Predomina emaciaciónEvidente atrofia de masas musculares.Disminución de panículo adiposo.Carencia de nutrientes = proteínas, grasas, hidratos de carbono.Es la deficiencia calórico general etiopatogenia..

AtróficaEdematosa.

Mixta.

D. EDEMATOSA O KWASHIORKOR

Frecuente en preescolaresEdema clínicamente manifiestoAlteraciones de piel y fanerasHepatomegalia.Distensión abdominal

La alimentación predominante en estos niños es a base de hidratos de carbono, y es la carencia prolongada de proteínas

de alto valor biológico factor etiopatogenia.

D.TIPO MIXTO KWASHIORKOR MARASMATICO.Es una forma de trasmisión entre la D.ATROFICA y la D. EDEMATOSO.

Frecuente en lactante mayor y preescolar de corta edad.

Clínicamente:Emaciación de cara, tronco y extremidades.Edema incipiente pretibial y en dorso de los pies.

%de perdida de peso relacionada con el peso idealque le corresponde al pcte de acuerdo a la edad cronológica.

Según la severidad del cuadro clínico la D: crónica puede clasificarse.

D. Primer grado 10 a 24%D. segundo grada 25 a 39%D. tercer grado excede 40%

lactantes

Deben ser considerados D. de tercer gradoSin tomar en cuenta el peso al momento de evaluación.Niños presentan edema de causa nutricional

Relación:Peso- talla, PB Preescolares

y escolares.

Cambios.

Carencia de nutrientes esencialesDeplesión de reservas nutricias.Modificaciones, alteraciones anatómicas.

BMF

SD. homeorresis delDesnutrido grave.

VolumenDistribución de agua.( ) electrolitos.

Proteinas,a a.tej. Muscular.

D. SUBCLINICAD. PRIMER GRADO

Proceso de adaptación

Traduce reducciónPerdidas metabólicasNitrógeno..

Deplesión de reservasNutrición alteradaMetabolismo. Proteínas.

Cambios en la composición del organismo.

Preescolares y escolares.

D. 2DO GRADOD.3ER GRADO

cronicidad

Disproteinemia constanteProteinas sericas totales normales.hipoalbuminemia.Disminución alfa globulina.. Disminución beta globulina..Hipergamabulinemia.

Cambios en la composición del organismo.


Sodio serico

cronicidad

Disproteinemia constanteProteinas sericas totales normales.hipoalbuminemia.Disminución alfa globulina.. Disminución beta globulina..Hipergamabulinemia.

Deplesión de K tej.:

lactantes

Na serico < 130 mEq

AlbuminaGlobulinasGamaglobulinas

D. calórico-proteico

HIPOKALEMIA: 2 mEq o < / litroHIPOCALEMIA

HIPOPOTASEMIAHIPOFOSFATEMIA.

Células, tejidos, aparatos y sistemas.

ANEMIA

Alteraciones funcionales

POR D. normocitica normocromica.

Crean equilibrio

Evita descenso osmolalidad del organismo.

( ) y eliminaOrina hipotónica

Altera el metabolismo H.C. glucogeno hepaticohipoglucemia

Función digestiva

la carencia proteica prolongadaMucosa intestinal SD. Mala abs rcion intolerancia a disacáridos. lactosa.

Grave desnutrición marasmatica

Mala absorción intestinal

Trastornos metabólicos de lípidos.

Esteatorrea absorción de grasaSaturación de la célulasDificultad trasp. De grasa a la sangre o linfa.

Perdida de proteínasDeficiente absorción de vitaminas (Ac. Fólico)

Anemia megaloblasticaFalta proteínas transportadoras. (Fe, Cu).

Anemias hipocromícas.

AtrofiaTej. adiposoMusc. estriado.

Alteraciones anatómicas..

Afecta a todas las células

Mucosa Intestinal.

Musc. CardiacoTej. ÓseoHematopoyético..

Disminución en alturaN. vellosidadesBorde en cepillo de las vellosidades intestinales.

frecuente

Hígado.

Degeneración grasa por esteatosis hepática.

Páncreas..


Tej. Conectivo en el páncreasDilatación conductillos.

Glándulas suprarrenales.

Son afectadas + tardíamente = encéfalo.

Disminución de los incrementos normales de crecimiento y desarrollo.Detención del crecimiento en los lactantes.

SIGNOS CLINICOS..

Universales.CircunstancialesAgregados..

1. Peso corporal2. Mala utilización.

Signos universales.

preescolares

Se afecta talla CronicidadEl peso guarda relación con la talla.Son pequeños y con peso proporcional a su talla.

Signos universales

preescolares

Tipo de dietaFactores raciales.Factores climáticos.Edad del niño.

Signos Circunstanciales

La alopecia, fragilidad, decoloración cabelloAlteración de la piel ( centrípeta y perineal)edema., hepatomegalia.

Distorsión emocional

Dependen de procesos patológicos, infecciosaIncluye desequilibrio electrolítico 2aria diarrea infecciosaBronconeumoníaInfecciones SNC.Infecciones de vías urinarias.

SignosAgregados

Privación afectiva.

Retraso y crecimiento físico¿¿¿. Alimentación????Antecedentes de inf. RespiratoriosDiarrea a repeticiónProblemas socio- económicos- culturales (-).Obtención de medidas antropométricas peso, talla, PC, PB.Completa examen físico

El peso para la edad en lactantes y peso y la talla para la edad en preescolar son buenos parámetrosCompleto examen físico.

Síntomas inespecíficos

AnorexiaApatía irritabilidadDesaceleración crecimiento físico

PesoTalla para edadPB.Espesor de la grasa subcutánea medida con calibradores.

Niños mayores.

Dg. Clínico.

Proteínas totalesAlbumina.Alfa globulinaBeta globulinasHipergamaglobulinemia.

FrecuenteEscolares y preescolaresCrónicamente D.

Tratamiento.

.D. I Y II GRADO

Tratamiento ambulatorioAlimentación… adecuado para la edad.Corregir factores socio- económicos culturales.

Tratamiento.

.D. III GRADO

Requiere hospitalizaciónAsocian infeccionesPresentan desequilibrio hidroelectrolitico..

.inf. Resp.SNC.vías urinariaspiel

.pcte potencialmente séptico.

Deben ofrecerse pequeños volúmenes a intervalos de 2 a 3 horas incluyendo la noche evitar hipoglucemia. D. marasmatico..

La retroalimentación debe iniciar precozmenteComenzando con leche entera adicional de glucosa o sacarosa.Al 5 o 10 %..

Aprox: 100 calorías / Kg y por día

Alimentación a libre demanda..

Rechaza alimentaciónLeche administrarse mediante gastroclisis..

Mantener durante 3 o 4 díasPosteriormente reiniciar alimentación VO.

En D. TIPO EDEMATOSO

Se presenta frecuentementeIntolerancia a la lactosaDebe efectuarse PH en hecesDosificación de azucares reductores clinitest: Ph < 5 ( +)

La leche reemplazada sustitutos que noContengan lactosa.

2da Semana de TRATAMIENTO.

Administrar volúmenes mayores de lecheA intervalos de 4 horasEn forma progresiva: introducen alimentos …

150 a 200 / Kg/ día..

3era Semana de TRATAMIENTO.

Alimentación debe ser completa y equilibradaProporcionar requerimientos nutricios y calóricos adecuados para edad.

Administrar vitamina A –C-DCorregir deficiencias nutricionales.Fe. Anemia ferropenicaAc. Fólico anemia megaloblastica.

Durante régimen exclusivo lácteo.

PRONOSTICO.

Adecuada alimentaciónCuidados básicos.Estimulación, psicosocial.

D. II GRADO.

D. I Y II GRADO

Relación a varios factores< edad > mortalidadInfecciones agregados.

PREVENCION

Impartir normas de alimentacionDetectar D. subclinica temprana.Cuidados básicos de saludEstimular alimentacion.

Frecuente países tropicales y subtropicales

Hiper expansión del espacio intracelular

Hipo osmolalidad extracelular

Niveles séricos Na, K, Mg

< 3.6 / dl

HIDRATACION CON DESNUTRICION CRONICA.

Muscular: Na MG k.

EKG: taquicardia amplitud y ondas T planos o invertidos

IC: complicacion frecuente

Orina: baja osmolalidad

FG.


Supervivencia del niño malnutrido con diarrea se ve mas comprometida por el deficit calóricaQue por el deficit hidroelectrolitico.

Las calorías se pueden reponer por goteo lentoA través de sonda naso gástrica fija.

Y los electrolitos y el agua se dan vía parenteral


Si el apetito es malo y no hay vomito, ni distensión gástrica.

Alimentacion se inicia pronto 30 – 40 cal/kg/ 24h. Por goteo intragastrico lento

Pocos días ( 50 a 100 cal/Kg / 24h) con suministrode Fe y Cu.


Tratamiento parenteral: inicialSimilares para la deshidratación, hiponatremica..

Edema: cantidad líquidos y el ritmo de alimentacionDar sangre se pacte esta shock, anemiaSales de potasio.

IM. 1.0 1.5 solución de sulfato de magnesio al 50%(4.o mEq/ml) cada 12 horas durante 1 -3 días.

Si administramos Mg EKG CLINICA.


Gracias por su atención…

Desnutricion.

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