Leobardo de Jesús López Candia

La desnutrición proteico-calórica es “un estado

patológico, inespecífico, sistémico y

potencialmente reversible, que se origina como

resultado de la deficiente incorporación de los

nutrimentos a las células del organismo y se

presenta con diversos grados de intensidad y

variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con

factores ecológicos”.

Ramos-Galván R, 1969.

FACTORES QUE

DETERMINEN LA

DISPONIBILIDAD DE LOS

ELEMENTOS

FACTORES QUE

DETERMINEN EL

CONSUMO.

a) Económicos.

b) Culturales.

c) Psicológicos.

FACTORES QUE

DETERMINEN EL

APROVECHAMIENTO.

ENFERMEDADES

CONDICIONANTES

SIGNOS UNIVERSALES

DILUCION

ANEMIA

EDEMA

ATROFIA

DETENCION

CRECIMIENTO

BAJO PESO

AFECCION

OSIFICACIÓN

HIPOFUNCION

DISMINUCION

CAPACIDAD GASTRICA

METABOLISMO BASE

HIPOTONIA MUSCULAR

PRIMARIA

APORTE INSUFICIENTE

NUTRIMENTO

SECUNDARIA

ENFERMEDAD

SUBYACENTE

- CALÓRICA - Marasmo.

Disminución de la masa magra y de la masa

grasa.

Albúmina y otras proteínas plasmáticas normales.

El dato clínico fundamental es la pérdida de peso

y la alteración de los parámetros

antropométricos.

Se observa sobre todo en infecciones

crónicas y neoplasias.

PROTEICA - Kwashiorkor o desnutrición

hipoalbuminémica.

Las proteínas plasmáticas están bajas al igual que

los linfocitos,

No se alteran, o lo hacen discretamente, los

parámetros antropométricos.

El dato clínico fundamental son los edemas.

Se observa sobre todo en quemados

politraumatizados, intervenciones

quirúrgicas, sepsis

con buen estado de nutrición previo.

PARÉNQUIMA PULMONAR Y VÍAS AÉREAS

• Disminución de la síntesis del surfactante, de las proteínas, del

colágeno e incremento de la proteólisis al aumentar la tensión superficial

y reducirse la elasticidad pulmonar.

• Facilita el colapso pulmonar así como su hiperinsuflación.

• Su manifestación clínica es la aparición de Enfisema.

Músculo esquelético.

• Atrofia de fibras musculares que provoca pérdida de fuerza y

disminución de resistencia al esfuerzo.

Piel y fanereos.

• Adelgazamiento y pérdida de la elasticidad de la piel, y en fases

más avanzadas zonas eritematosas, atróficas e hiperpigmentadas.

• Mayor facilidad de úlceras de decúbito.

• Retraso en la cicatrización de las heridas. Cabello delgado y seco, con

mayor tendencia a la caída . Uñas quebradizas

Cardiovascular.

• Disminución de la masa cardíaca.

• Disminución del índice cardíaco.

• Trastornos de la conducción.

• Volumen intravascular disminuido.

• Consumo de O2 disminuido en ayuno y aumentado

en síndrome de agresión.

Hígado.

• Esteatosis hepática.

Funciones endocrinas.

Alteración en los niveles de insulina (disminuida

en ayuno, aumentada en SIRS).

Disminución de hormonas tiroideas en el ayuno

Disfunción gonadal primaria (amenorrea).

Riñón.Disminución de la densidad de la orina y poliuria.

Variaciones en el filtrado glomerular por los

cambios en el gasto cardíaco.

Pérdida de la capacidad de la acidificación

urinaria y acidosis metabólica.

Gastrointestinal.

Disminución de la producción de IgA

secretoria.

Atrofia de las vellosidades y disminución de

la función barrera frente a las infecciones.

Alteración de la inmunidad no específica

Alteración de la función presentadora del Ag.

Disminución de la producción de citoquinas

Alteración del sistema del complemento

Alteración inmunidad humoral

El sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en

las células B, son secundarias a las alteraciones en las células T

Alteración de la inmunidad celular

Involución del Timo, disminución número total de linfocitos T,

sobre todo CD4.

• ANAMNESIS

CONDICIONES DE VIVIVIENDA

NUMERO DE HERMANOS

• ANTECEDENTES

PERINATALES Y DESARROLLO

PSICOMOTOR

• ENCUESTA DIETETICA

• ANTROPOMETRICO

COMPLEMENTARIOS

LABORATORIOS

NIVELES DE FACTORES

CRECIMIENTO

ALBUMINA (VARIABLE)

RAIDOGRAFIA

CARPO

(EVALUACIÓN NUCLEOS

OSIFICACIÓN)

SCREENING OTRAS

ENFERMEDADES

DESCARTAR SISTEMÁTICAMENTE LA PRESENCIA DE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESNUTRICIÓN

Y COMPLICACIONES QUE PONEN EN RIESGO EL

PRONÓSTICO A CORTO PLAZO SON:

1. Hipoglucemia

2. Anemia

3. Hipotermia o fiebre

4. Infección local o sistémica (en particular

infecciones de vías respiratorias, urinarias,

diarrea

5. Deshidratación

6. Desequilibrio electrolítico

7. Desnutrición en un contexto de infección por

VIH o Mycobacterium tuberculosis

• Paciente consciente

Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución

glucosada al 10%.

Alimentar posteriormente cada dos horas.

• Paciente inconsciente

Solución glucosada al 10%, 5 ml/Kg. por vía intravenosa

o en su defecto 50 ml por vía nasogástrica.

Seguir con un bolo de 50 ml de solución glucosada al 10%

(vía nasogástrica).

Vigilancia: glucemia cada 30 min. (dextrostix) hasta

normalización. Si la glucemia persiste < 54 mg/dl repetir

pasos previos.

Iniciar antibióticos.

• (Temperatura axilar < 35 ºC ó temperatura rectal < 35.5

ºC).

• Elevar la temperatura corporal con medios físicos

• Descartar hipoglucemia

• Iniciar antibióticos

• Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y

alimentos tibios

• Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche

• Minimizar exposición del cuerpo al medio ambiente

• Favorecer el contacto con la madre día y noche (técnica

canguro)

• Hiponatermia (dilucional)

• Hipokalemia

• Déficit de Mg y Zn corporales con concentraciones plasmáticas de

ambos bajas

Tratamiento/prevención:

• No corregir hiponatermia con aporte extra de Na+(restringir aporte de

líquidos)

• No agregar Na+ a la alimentación

• Aporte extra de K (3-4 mEq/kg/d) y de Mg (0.4-0.6 mEq/kg/d).

Vitamina A una dosis en los días uno, dos y 14 de

manejo nutricional:

• 200 000 UI en niños >12 meses

• 100 000 UI en niños 6-12 meses

• 50 000 UI en niños 0-5 meses

Ácido fólico en el día uno 5 mg y en los

subsecuentes 1 mg

Zinc: 2 mg/kg/d

Cobre :0.3 mg/Kg./d

Hierro: 3 mg/Kg./d, No dar antes de la segunda

semana de incremento sostenido de peso.

Si el aumento de peso es:

• Escaso (< 5 g/kg/día), haga una examen

completo del niño.

• Moderado (5-10 g/kg/día), compruebe si las

cantidades de comida son suficientes y asegúrese

de que no ha pasado por alto una infección.

• Bueno (> 10 g/kg/día) vigilancia periódica