Deshidratación Es un cuadro clínico especifico, resultante de la depleción de liquido extracelular tanto de agua como de sodio

AguaEs el principal componente de los seres vivos y sus propiedades dependen de la estructura molecular, la cual tiene una disposición morfológica en forma de V con 2 átomos de hidrogeno con una carga positiva débil y un átomo de oxigeno cargado negativamente • Excelente solvente• Es termorregulador y conductor

eléctrico • Estabiliza las membranas

celulares • Permite la permeabilidad celular• Se disocia para producir iones de

hidrogeno

Agua

Composición

Balance Hídrico INGRESOSEl principal estimulo es la sed • Ingestión de Agua y alimentos

2100ml• Oxidación de los hidratos de

carbonos 200ml• Ingreso total 2300ml

Es el estado de equilibrio entre el ingreso y la salida de liquido del organismo, en esta la variación diaria es muy pequeña

EGRESOS• S.Respiratorio:350

ml• Piel:350ml• Sudor 100ml• Heces 100ml• Orina 1200-

1500ml• Total:2400ml

Factores Presión Osmótica:Es la fuerza que puede ser ejercida por la concentración de solutos . Por lo tanto es una medida indirecta de la concentración de solutos y agua en una solución

Presión Hidrostática :Es una presión originada por la contracción cardiaca y trasmitida a lo largo del sistema arterial con una presión de 35mmhg

Presión Oncotica :Es una presión ejercida por proteínas de gran peso molecular que se encuentra en el plasma y ocurre el efecto Donnan

Permeabilidad CapilarLos capilares tienen una gran permeabilidad que les permite el fluido de agua y particular hacia el intersticio en lado arterial y su regreso en el lado venoso

Equilibrio de Starling

Factores

3 Pasos para la eliminación renal de sobrecarga de agua Filtración y paso del Agua y electrolitos e los

sitios donde se diluye la orina Reabsorción activa del Na+ y el Cl- sin agua

en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle y en menor grado de la nefrona distal.

Mantenimiento de la dilución de la orina gracias a la impermeabilidad del conducto colecto al agua, cuando falta la acción de la ADH

Perdidas renales anormales Diuréticos: Inhiben la reabsorción del

Sodio

Aumento de la filtración de solutos no reabsorbibles como la urea y la glucosa, también disminuye la reabsorción de Na+ y agua causando diuresis osmótica (DM descompensada )

Nefropatías Renales intersticiales hay perdida de sodio

Perdida Extrarrenal Tracto Digestivo : En el tubo digestivo se acumulan 9 litros de líquidos diarios; 2 L son ingeridos y 7L son secreciones digestivas , el 98% se reabsorbe y lo demás se elimina por perdida .• La absorción

disminuye • Secreción Aumenta• Aumento de la carga

Osmótica • Diarreas En adultos por cada evacuación liquida se pierde de 150-200cc y en niños menores de 2 años 40cc• Vómitos En Adulto por cada vomito 100cc y en niños 25 cc

Perdida Extrarrenal Piel: La perdida de liquido en adulto por cada grado de temperatura mayor a 37°C es de 25cc por hora y en niños 10cc

Perdidas Extraordinarias:

Sudoración Moderada 500cc / 24 horas

Sudoración Profusa 1000cc / 24 Hr

Perdida Extrarrenal Respiratorio:

• 15-20rpm 200cc c/12 h

• 20-30rpm325cc c/12h

• >30rpm 450cc c/12h

• Quemaduras extensas

• Secuestro de liquido en un tercer espacio por pancreatitis, peritonitis,

• Hemorragias grave de cualquier origen

Plan ASe aplica a

pacientes que han tenido episodios diarreicos, pero no tienen signos de deshidratación

Se trata en la casa con supervisión del representante

Mantenimiento

Soluciones Isotónicas Dextrosa al 5 % en agua destilada Contenido: 50g de glucosa/LOsmolaridad: 252mOsm/l Kilocalorias 200Se puede usar en la hiponatremia mientras se vigile los niveles de glicemia.

Sol. Salina 0,9% NaClContenido: Na 154meq Cl 154meqOsmolaridad 290 mOsm/LCorrección para la depleción Volumétrica de cualquier causa, se usa en todos los tipos de choques y como liquido IV post-operatio

Ringer LactatoContenido: Na+130meq/L , Cl-109meq/L, K+4meq/L, Mg 3meq, el lactato se convierte en HCO3.Osmolaridad: 268 mOsm/LRemplazo en el volumen del LEC, Acidosis metabólica.

Soluciones HipotónicasSolución Salina al 0,45% NaClContenido: Na 77meq, Cl 77meqOsmolaridad: 145mOsm/L Depleción volumétrica hiperosmolar , Hiponatremias severas, Hiperglicemias

Soluciones Hipertónicas • Dextrosa al 10% en agua

destiladaOsmolaridad 507mOsm/L con 400 Kilocalorías 200• Dextrosa al 5% de sol

salina Osmolaridad: 406mOsm/LNa154meq/L Cl154meq/L

Sol. Salina hipertónica al 3% NaClContenido: Na513meq, Cl513meqOsmolaridad 1026mOsm/LHiponatremias Severas , Disminuye la presión intracraneal y son inotrópicos pero favorece el sangrado por lo que no se puede administrar mas de 10 ml/kg/ 24H

Formulas Balance Hídrico: Se suman los Ingreso y los egresos , se calcula el agua metabólica o,6/kg/hr y se le suma a los ingresos; Perdidas insensibles AM/ 2 se sumara a los egresos. Luego a los ingresos se le restan los egresos.

Osmolaridad: [2 x Na+] + (Glucosa/18) + urea/5.6Déficit de Agua: Agua total normal: peso x o,6 Agua total actual:2x Na ideal (135meq) x agua / 2x Na medido Agua total normal – Agua total actual= Deficit de Agua